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章宗武主任醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 偶爾翻翻就診日記，看看形形色色的“世界”，是一種樂趣，也是一種滿足，更有一些憂愁。天吶，“你”什么時候已被包皮龜頭炎纏上了。那些難言之隱，那些羞愧之情，重重壓力大山般堆積在“你”的腦海，幅幅畫面雷鳴般擊打于“你”的心頭，陣陣劇痛猛獸般吞噬著“你”的私處。 ▼與“你”結(jié)下痛苦的孽緣 泌尿外科門診就診時，見到很多患者發(fā)現(xiàn)自己龜頭上出現(xiàn)紅斑或小丘疹，或發(fā)現(xiàn)包皮內(nèi)板、龜頭及冠狀溝部出現(xiàn)紅腫、充血，伴分泌物，局部可有小紅丘疹，甚至有膿皰，破潰后形成小糜爛面，感覺不適，懷疑自己所患的是性病。經(jīng)專科醫(yī)生檢查后，才知道自己被“包皮龜頭炎”纏上。 其實，包皮龜頭炎是包皮炎和龜頭炎的合稱，因為這倆通常同時出現(xiàn)，因此，稱為陰莖包皮龜頭炎。是發(fā)病率最高的龜頭包皮疾病。絕大多數(shù)是中青年患者，且易反反復(fù)復(fù)難以治愈。這種疾病可以是感染性的，也可以是非感染性的。臨床上以感染性的包皮龜頭炎較多見，常由于不潔性交，感染白色念珠菌、滴蟲、衣原體、支原體、淋病雙球菌或其他細菌引起。非感染性包皮龜頭炎，如是患兒，幾乎都有包莖或包皮過長，清潔不充分，在過長的包皮內(nèi)板和龜頭之間，脫落上皮細胞、腺體分泌以及包皮垢桿菌共同形成溫?zé)?、潮濕的厭氧環(huán)境，就像細菌培養(yǎng)基，一旦細菌進入即可生長、繁殖，并刺激局部的包皮和黏膜發(fā)生炎癥。 ▼給“你”找個看穿的理由 臨床上經(jīng)常能認(rèn)識（常見）的包皮龜頭炎主要有以下四種，就如同四個既丑又害人的姐妹花，叫人討厭，但“她們”卻出其不意的纏上“你”。 急性淺表性包皮龜頭炎：初起時，局部潮紅，陰莖的皮膚紅斑（或發(fā)紅）、腫脹，自覺龜頭有灼熱和瘙癢感。翻開包皮，可見包皮內(nèi)面及龜頭充血糜爛、有滲出液，甚至出血。繼發(fā)感染后，可見小潰瘍，有惡臭的乳白色膿性分泌物。如與內(nèi)褲摩擦即感疼痛，導(dǎo)致患者常?；顒硬槐??？砂橛懈构蓽狭馨徒Y(jié)的腫大和壓痛。均伴有包皮過長患者，衛(wèi)生習(xí)慣差，多見于性活躍的青壯年，有不潔性行為，多由于摩擦、避孕套{藥）清潔劑等刺激引起。 環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎：在龜頭和包皮上可見紅斑，炎性損害逐漸擴大呈環(huán)狀或有乳酪狀包皮垢，日久可形成淺表性潰瘍面，失去環(huán)狀特征。 白色念珠菌性包皮龜頭炎：包皮和龜頭可見紅斑，表面光滑，并有小皰疹，紅斑的邊緣較清楚（標(biāo)準(zhǔn)：包皮和龜頭有散在針尖大小紅色丘皰疹，冠狀溝處覆有點狀白色奶酪樣分泌物，膿皰；實驗室檢查分泌物直接鏡檢見大量假菌絲或芽生孢子），急性發(fā)作時有糜爛、滲出液?？捎尚越佑|通過配偶念珠菌陰道炎傳染，也可繼發(fā)于糖尿病、長期、大量使用廣譜抗生素或激素治療之后。 滴蟲性包皮龜頭炎：龜頭部可見丘疹和紅斑，逐漸擴大，邊緣清楚，紅斑上可見針頭大小的小水皰，最后形成糜爛面?；颊叱８叙W。多因配偶患有陰道滴蟲病而被傳染，分泌物中可找到滴蟲。常并發(fā)繼發(fā)性包莖、尿道外口和前尿道狹窄。▼讓“你”品嘗誤診的苦果幾年前，一位70多歲患者經(jīng)熟人介紹來找我看病，以往有“腦梗塞后遺癥”語言表達不清，家人為照顧他先后雇傭的保姆都被他“騷擾”接連離開，3年總共有100多位保姆先后不干了。我詢問他的情況，他比劃著，我明白他的意思：陰莖疼痛、瘙癢難忍，就想著手淫。我檢查他的下身，發(fā)現(xiàn)包皮口狹小，包皮明顯增厚，包皮不能上翻，膿性分泌物較多。我讓他即刻查個尿常規(guī)，尿糖3+，考慮為糖尿病性包皮龜頭炎。難題是“破解”了，為什么3年的時間，卻沒有得到正確的診斷和治療呢？糖尿病患者易發(fā)生包皮龜頭炎，醫(yī)生通常稱為糖尿病性包皮龜頭炎，這種另類，只有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生才會想到。糖尿病性包皮龜頭炎均存在包皮過長或包莖，由于包皮腔內(nèi)常殘留含有高糖的尿液，為細菌入侵、滋生、繁殖提供了有利的環(huán)境。加之高血糖造成機體的免疫損傷，從而減弱了機體對感染的防御反應(yīng)。糖尿病性包皮龜頭炎發(fā)作時，也僅僅表現(xiàn)為包皮口及包皮內(nèi)板紅腫，包皮垢增多，偶有包皮和龜頭瘙癢。但患者耐受性較好，一般無全身癥狀，加上既往未發(fā)現(xiàn)有糖尿病史。別說患者自己不知道，就是年輕的專科醫(yī)生，往往也沒有注意到，容易造成漏診或誤診的現(xiàn)象。但也不是無跡可尋。糖尿病性包皮龜頭炎有其自身的一些特征：就診時，均為包皮過長或包莖患者，年齡稍長，多數(shù)患者均明確自己無糖尿病史，亦無典型糖尿病癥狀，相當(dāng)一部分患者包皮龜頭炎竟然是其糖尿病的首發(fā)癥狀，甚至有少數(shù)患者數(shù)月前體檢時血糖化驗仍為正常，所以患者和醫(yī)生容易忽視。檢查時，如繼發(fā)包莖者，表現(xiàn)包皮口明顯炎性增厚，多呈灰白色，質(zhì)脆，常見縱行裂開，勉強外翻時容易撕裂出血；包皮內(nèi)板及龜頭發(fā)紅，可有淺潰瘍，包皮腔有較多炎性滲出。未繼發(fā)包莖者，包皮口及包皮內(nèi)板均炎性增厚，顏色灰白，包皮垢較多，龜頭粘膜略發(fā)紅或有散在小丘疹。治療時，包皮龜頭炎病程較長，單純的抗感染治療和局部用藥效果始終不明顯，出現(xiàn)經(jīng)久不愈或者治療后癥狀有所緩解但又發(fā)復(fù)發(fā)作，所以這時候有經(jīng)驗的醫(yī)生才容易想到。最簡便的方法是查個尿常規(guī)，了解尿糖是不是高，然后再做有關(guān)檢查或請內(nèi)分泌科會診確立糖尿病診斷。由此可見，包皮龜頭炎經(jīng)積極抗感染治療及局部用藥等治療，多數(shù)能很快治愈。但是，對于那些反復(fù)感染或經(jīng)久不愈，且無明確冶游史的包皮龜頭炎患者，尤其年齡較大的包莖或包皮過長患者，需警惕糖尿病性包皮龜頭炎的存在。 如何治療？請繼續(xù)閱讀我的文章《包皮龜頭炎治療注意事項，重點在哪？》。 本文系章宗武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月10日
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于志勇副主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 男科 作者：于志勇等文章導(dǎo)讀：目的：探討糖尿病性包皮龜頭炎的臨床特點和規(guī)范治療方案。方法：對門診1年內(nèi)以包皮龜頭炎癥狀就診的43例病例進行臨床分析。結(jié)果：糖尿病性包皮龜頭炎有其自身特點，診斷和治療有其特殊性。結(jié)論：包皮龜頭炎應(yīng)警惕糖尿病，血糖檢測應(yīng)作為包皮龜頭炎的必查項目。 包皮龜頭炎是發(fā)病率最高的龜頭包皮疾病。念珠菌性包皮龜頭炎（candial balanoposthitis，CBP）約占包皮龜頭炎的1／3，已引起臨床醫(yī)生的充分認(rèn)識。但對于糖尿病性包皮龜頭炎的患者卻缺乏充分認(rèn)識，甚至導(dǎo)致誤診誤治。我們通過分析總結(jié)近1年內(nèi)診治的糖尿病性包皮龜頭炎的43例病人的臨床特征，總結(jié)出了糖尿病性包皮龜頭炎的規(guī)范化診治流程?，F(xiàn)報告如下。 1 材料與方法 1.1 研究對象 43例病人均為泌尿男科門診病人，年齡23-65歲，平均年齡33.2歲；已婚30例，未婚13例；包皮過長32例，包莖11例；反復(fù)感染12例，初次就診31例；既往糖尿病病史9人；病程1周-2年。癥狀和體征：龜頭、包皮內(nèi)板潮紅，有密集或散在性粟粒大丘疹或彌漫性紅斑，反復(fù)發(fā)作者包皮口包皮內(nèi)外板有數(shù)條平行陰莖中軸皸裂，偶有白色乳酪狀分泌物伴瘙癢。所有病例血糖均≥7.0mmol／L，或任意時間血糖≥11.1mmol／L，或OGTT 2h PG≥11.1mmol／L，尿糖均為陽性；真菌學(xué)鏡檢陽性11例，合并非淋菌性尿道炎5例。 1.2 治療方法 所有病例均于內(nèi)分泌科系統(tǒng)檢查，明確分型后給予規(guī)范化治療，其中27例單純糖尿病性包皮龜頭炎僅作降糖處理及清水外洗；11例真菌學(xué)鏡檢陽性及5例尿道炎病例均行病原菌培養(yǎng)加藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果給予對癥處理。治療觀察期間禁性生活，合并真菌感染及非淋菌性尿道炎病例囑性伴同時治療。治療2周后判定療效和病原菌培養(yǎng)。 1.3 療效評價 治愈：癥狀完全消失，真菌鏡檢陰性，病原菌培養(yǎng)陰性；顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕，真菌鏡檢陰性，病原菌培養(yǎng)陰性；有效：臨床癥狀和體征有所減輕，真菌鏡檢陽性或病原菌培養(yǎng)陽性；無效：臨床癥狀和體征無改善，真菌鏡檢陽性或病原菌培養(yǎng)陽性?？傆行室灾斡语@效計。 2 結(jié)果 2.1 臨床療效 43例患者治愈40例（包含11例真菌學(xué)鏡檢陽性及5例尿道炎病例），顯效3例，總有效率為100％ 。 3 討論 包皮龜頭炎又分為包皮炎和龜頭炎，由于常常同時出現(xiàn)，故稱為陰莖包皮龜頭炎。這種炎癥可以是感染性的或非感染性的，臨床上以感染性的包皮龜頭炎較多見。念珠菌性包皮龜頭炎約占包皮龜頭炎的1／3，故已引起臨床醫(yī)生的充分認(rèn)識。非感染因素多是由于包皮過長、清潔不充分，包皮和龜頭之間的包皮垢堆積，刺激局部的包皮和黏膜發(fā)生炎癥。 糖尿病性包皮龜頭炎與高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列生化代謝及防御功能紊亂有關(guān)，如果患者同時伴有包莖或包皮過長則更易發(fā)病。龜頭和過長的包皮之間，脫落的上皮細胞、腺體分泌和包皮垢桿菌共同形成溫?zé)?、潮濕的環(huán)境，易引起炎癥。一旦病原菌進入，即可成為感染性炎癥。本組43例病例均伴有包莖或包皮過長也證實這種觀點。 糖尿病性包皮龜頭炎的診治尚未引起臨床醫(yī)生的充分認(rèn)識，甚至導(dǎo)致誤診誤治。我們診治的反復(fù)感染的12例患者，反復(fù)就診多次，均未檢測血糖，而是僅給予抗真菌治療或經(jīng)驗性治療，因而臨床效果差。 因此，對于臨床就診的包皮龜頭炎患者，我們建議常規(guī)檢測血糖，特別是反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎患者及既往糖尿病患者，更應(yīng)檢測血糖，同時行尿常規(guī)檢查，了解是否存在尿糖陽性及尿路感染。對于合并有白色乳酪狀分泌物伴瘙癢，尿道分泌物患者需行病原體培養(yǎng)加藥敏，排除合并真菌感染或合并尿道炎可能。對于單純糖尿病性包皮龜頭炎患者建議僅作降糖處理即可，只要血糖控制平穩(wěn)，炎癥會自愈，本組27例單純糖尿病性包皮龜頭炎患者僅作降糖處理后恢復(fù)良好。建議炎癥控制后再作進一步處理如包皮環(huán)切術(shù)等。摘自《中國性科學(xué)》2012年4期2012年05月20日33146
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鄧天勤副主任醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、珍珠狀陰莖丘疹病臨床表現(xiàn)為：皮疹小米粒大小，與周圍皮膚顏色相似，不痛不癢，雖然對排尿、性生活均無影響，但心理壓力卻非常大。這種疾病既不是腫瘤，也不是性病。醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過做病理切片已經(jīng)證實，其結(jié)構(gòu)是正常的結(jié)締組織增生。在醫(yī)學(xué)上，將它命名為珍珠狀陰莖丘疹病。珍珠狀陰莖丘疹病的病因尚未明確，論斷主要靠皮疹分布的部位和形態(tài)。本病沒有特效治療方法，也不需要治療?；加斜景Y的人最重要的是認(rèn)識這個疾病，從恐懼和憂慮中解脫出來。本病對健康和陰莖的生理功能沒有任何影響。2、白斑臨床表現(xiàn)為：龜頭處可出現(xiàn)形狀不一的白斑，有的全白，有的較白，不痛不癢，表面光滑不伴有其它皮疹，其周圍的色素常較正常膚色加深。本病無特效療法，但?？刹恢巫杂?。由于龜頭白斑與包皮垢慢性刺激有關(guān)，而白斑又有惡變的可能，因此有包莖或包皮過長的龜頭生白斑者均應(yīng)盡早環(huán)切包皮。臨床表現(xiàn)為：龜頭處出現(xiàn)單個或數(shù)個紅斑，可為圓形、環(huán)形或不規(guī)則形，邊界清晰，略高而硬，表面光亮。有時可有糜爛、結(jié)痂或乳頭樣增生。該病可多年無變化，也可能癌變。增殖性紅斑的病因不明，但主要發(fā)生于包皮過長者，因此認(rèn)為與包皮過長，包皮垢刺激有關(guān)。筆者曾為數(shù)名本病患者做過包皮環(huán)切手術(shù)，其中幾個人的紅斑自然消失。因此，患有本病者均應(yīng)常規(guī)切除包皮。增殖性紅斑的治療問題目前沒有肯定的意見。有的學(xué)者主張切除包皮，密切觀察；有的醫(yī)生主張冷凍或用X線照射病損。另外，本病又稱為紅斑增生病或者紅色肥厚病。發(fā)現(xiàn)龜頭有紅斑的患者千萬不要諱疾忌醫(yī)，而應(yīng)及早上醫(yī)院的泌尿外科看病并作包皮環(huán)切手術(shù)。臨床表現(xiàn)為：龜頭上長出火柴棒或筷子粗細的牛角狀凸起，呈褐色或棕灰色，質(zhì)地堅硬。據(jù)認(rèn)為，是在龜頭炎癥的基礎(chǔ)上表皮角質(zhì)細胞增生形成的贅生物。皮角被認(rèn)為是一種癌前病變。皮角的特征突出，診斷不難。治療方法為局部切除。應(yīng)該指出的是，患有龜頭皮角的病人應(yīng)盡早求醫(yī)，千萬不要不好意思，或試圖自已去除，以免加重病情，或者延誤診治，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。與蕁麻疹一樣，是龜頭對食物、藥物或昆蟲叮咬所引起的急性過敏反應(yīng)。本病可僅發(fā)生在龜頭，也可與蕁麻疹同時發(fā)生。兒童易患龜頭水腫，表現(xiàn)為龜頭處包皮高度水腫而發(fā)亮，如同大水泡。但不影響排尿。本病常常于夜間發(fā)生，癢感不顯著，也無全身不適，可于數(shù)日后自行消退。龜頭包皮血管性水腫診斷簡單治療也較容易，局部應(yīng)注意保持清潔、干燥，必要時可用1：1000新潔爾滅輕拭病變處。合并全身蕁麻疹者可口服撲爾敏、苯海拉明治療，但要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。6、固定藥疹常因口服磺胺類、巴比妥類、解熱止痛藥后，于服藥的一日內(nèi)，甚至數(shù)分鐘突然發(fā)病。臨床表現(xiàn)為：龜頭處出現(xiàn)一個圓形或橢圓形的斑塊，大小不定，中央呈紫紅色腫脹，周圍色紅，局部可有癢或灼熱感。嚴(yán)重者中央迅速發(fā)展為水皰，破潰后形成濕爛面，經(jīng)十多日才能愈合，且多遺有色素沉著，須經(jīng)數(shù)月至一年才能逐漸消退。以后，患者每服該致敏藥物，患處皮疹就會復(fù)發(fā)，而且面積會越來越大。本病診斷不難，有服藥史和上述癥狀者容易確診，尤其有復(fù)發(fā)史者診斷更易。龜頭固定藥疹與血管性水腫的鑒別也不困難，有服藥史，癥較重的多為固定藥疹。固定藥疹的預(yù)防重于治療?；颊邞?yīng)牢記自己過敏的藥物，在看醫(yī)生時應(yīng)主動說明，并且絕不能再用那些藥物。一旦發(fā)病應(yīng)立即停服致敏藥物，輕者可外用抗菌素軟膏，內(nèi)服苯海拉明治療。重者應(yīng)及早就醫(yī)，請醫(yī)生診治。臨床表現(xiàn)為：臀部和大腿上內(nèi)側(cè)，但也常侵犯陰莖。初起為小丘診（小疙瘩），奇癢，然后擴大形成邊緣呈環(huán)狀凸起，中央平坦的圓形或多形性皮損，常見脫屑。股癬是霉菌感染，根據(jù)癥狀診斷不難，有疑問時可刮取皮損處的少許皮屑，在顯微鏡下查找霉菌菌絲，有助于確診。陰莖處皮膚薄嫩，治療時不可用刺激性過強的藥物，一般可外用克霉唑軟膏，效果較好。若其它部位也有癬則應(yīng)同時治療，以免復(fù)發(fā)。8、結(jié)核疹臨床表現(xiàn)為：龜頭見淡紅色小疙瘩（丘疹），不痛不癢，進展很慢。有時破潰，形成小的圓形潰瘍，無膿液，可逐漸結(jié)疤而愈。有時可合并皮膚結(jié)核疹，表現(xiàn)為四肢、背部、頭頸出現(xiàn)多處皮疹，易誤診為粉刺、毛囊炎或囊腫。皮疹此起彼落，可自行吸收，但每個皮疹一般約20-30天才能自愈。龜頭結(jié)核疹可根據(jù)皮疹特征、患者有過結(jié)核或結(jié)核接觸史以及其它部位的典型皮疹確診。應(yīng)該指出的是，結(jié)核疹是皮膚對其它部位結(jié)核灶產(chǎn)生過敏反應(yīng)而發(fā)生的，其本身病灶內(nèi)不含有結(jié)核桿菌。結(jié)核疹的治療應(yīng)口服抗結(jié)核藥物，病人不宜私自治療，應(yīng)請醫(yī)師給予指導(dǎo)用藥。常在性接觸后3周-8個月發(fā)病，病變位于陰莖頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口等處，呈柔軟乳頭狀肉疙瘩，呈灰白、淡黃或粉紅色，觸之易出血?？梢允菃蝹€，也可以密集成簇，有點像菜花樣。治療需用冷凍或激光療法。多發(fā)生于性接觸后2-7周，表現(xiàn)為一種3-6毫米直徑的半球形丘疹，中央微凹，猶如臍窩。若擠壓丘疹，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)。治療可用銳利的刮匙刮除，再涂碘酒或石炭酸，并壓迫止血；也可用冷凍療法。11、霉菌性龜頭炎由一種叫做念珠菌的霉菌引起，一般發(fā)生于已切除包皮的病人，其龜頭紅色發(fā)亮，表面有小膿皰或小丘疹?？煞嗣惯蚧蛲颠颍∽儾课煌靠嗣惯蜍浉?。12、牛皮癬可僅發(fā)生在陰莖而其他部位沒有，所以不易識別，表現(xiàn)為在陰莖頭部有邊緣清楚的紅斑丘疹，沒有一般牛皮癬所特有的銀白色鱗屑，若長在陰莖干上可有鱗屑?？捎脷浠傻乃绍浉嗤馔浚钥刂撇∏?。13、絨毛狀乳頭狀瘤在冠狀溝邊緣有粟粒樣腫物，呈粉紅色乳頭狀突起，排列成行；陰莖勃起時突起尤為明顯，較硬。平時無疼痛等不適，但在性生活時可損傷女方陰道粘膜。治療需作手術(shù)局部切除。14、龜頭包皮炎這是一種發(fā)病率最高的龜頭包皮疾病?；颊邘缀醵加邪o或包皮過長。在龜頭和過長的包皮之間，由于脫落的上皮細胞、腺體分泌和包皮垢桿菌形成一個溫?zé)?、潮濕的細菌培養(yǎng)基，一旦細菌進入即可引起炎癥。龜頭包皮炎發(fā)病初期可見龜頭和包皮表面水腫、充血，尿道口周圍發(fā)紅并出現(xiàn)創(chuàng)面、糜爛，并可發(fā)展成淺表的潰瘍，有膿性分泌物流出，病人自覺陰莖頭處發(fā)癢或有灼熱感，隨后疼痛。潰爛后可流膿、味臭。嚴(yán)重者還會有乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大及壓痛。另外，如為霉菌感染的念珠菌性龜頭炎，常表現(xiàn)為龜頭粘膜紅斑、局部水腫、表現(xiàn)光滑、邊緣輕度脫屑，并可有丘疹和小膿瘡向周圍擴大形成龜頭糜爛。反復(fù)發(fā)作的念珠菌性龜頭炎，可引起包皮干裂，纖維化和龜頭硬化性改變。龜頭包皮炎的治療：注意不要用各種油膏和粉劑，否則反而易加重病情。全身反應(yīng)重者可加用抗生素治療。對一般治療效果不明顯者，應(yīng)注意特殊致病微生物的診治。分泌物中查到念球菌者應(yīng)局部給予制霉菌素或克霉唑。分泌物中檢出滴蟲者應(yīng)給予滅滴靈口服。疑有性病時，應(yīng)于分泌物中檢查淋病雙球菌，并注意與硬性下疳、軟性下疳相鑒別。2012年03月28日29263
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王璽坤主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 目前，不少男性患上了龜頭炎，龜頭發(fā)炎的原因也較為復(fù)雜，常被認(rèn)為是性傳播疾病。由于龜頭發(fā)炎與尖銳濕疣有某些相似之處，在一些醫(yī)院被誤診為尖銳濕疣，給患者造成精神壓力、恐慌，嚴(yán)重影響到生活和工作，而且還使夫妻感情、家庭生活及社會形象受到毀壞，造成誤診的主要原因是這種病癥在臨床上表現(xiàn)不典型，以及臨床醫(yī)生對尖銳濕疣和/或?qū)δ承┎∽冋J(rèn)識不足等，當(dāng)然也有某些不良醫(yī)護為了經(jīng)濟利益對患者的誤導(dǎo)。因此，及時提醒和正確治療龜頭炎非常重要。莫名其妙染上“性病”圖片來源于網(wǎng)絡(luò)有一次，一個30多歲的男子神情沮喪地來到診室，“醫(yī)生，你給我看看吧，我在某某醫(yī)院看了兩個月了，他們說我是性病尖銳濕疣?！苯?jīng)過詢問，原來該患者小張每次同老婆性生活后從來不清洗會陰，第二天都會出現(xiàn)龜頭出現(xiàn)發(fā)紅或紅點、瘙癢，過兩天后就會消失，苦惱之下就去了經(jīng)常做廣告的某家醫(yī)院診治，被告知是性病，但老婆并沒有任何不適，到婦科檢查也沒有發(fā)現(xiàn)任何感染的情況，小張治療了兩個月花了數(shù)千元也沒有明顯改觀，老是復(fù)發(fā)，以為自己就是性病的禍?zhǔn)?，所以盡量避免與老婆同房，有時戴套勉強同房第二天也同樣出現(xiàn)這個情況。患病以后小張夫妻沒少因為這個事鬧矛盾，在原醫(yī)院長期治療無效的情況下，小張來到了我們醫(yī)院就診。經(jīng)過檢查后，我發(fā)現(xiàn)小張除了包皮過長外，并沒有什么太大的異常，無紅無腫無分泌物，也沒有什么新生物，沒有任何尖銳濕疣的表現(xiàn)。經(jīng)過指導(dǎo)，強調(diào)患者注意房事前后的清洗，并適當(dāng)使用外用藥后，沒有再發(fā)生上述情況了。龜頭炎的癥狀表現(xiàn)圖片來源于網(wǎng)絡(luò)和小張有類似情況的患者在門診經(jīng)常能遇到。包皮龜頭炎其實就是包皮內(nèi)板與陰莖頭的炎癥。正常包皮腔內(nèi)可分泌一種類脂物質(zhì)，在包皮過長或包莖時，此類物質(zhì)可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎；一些藥物過敏也可以引起包皮龜炎，是一種延遲型變態(tài)反應(yīng)，臨床上也可見到，一般在用藥后24～72小時發(fā)病。包皮龜頭炎是常見的疾病。包皮龜頭炎又分為包皮炎和龜頭炎，由于常常同時出現(xiàn)故稱為陰莖包皮龜頭炎。這種炎癥可以是感染性的和非感染性的，臨床上以感染性的包皮龜頭炎較多見。感染性的常由于感染白色念珠菌、滴蟲或其他細菌引起；非感染性的是由于局部刺激，包皮垢刺激等引起的，上述患者就屬于這一種。龜頭發(fā)紅可能是龜頭炎造成的，多和包皮過長、外生殖器衛(wèi)生差、手淫或房事不注意衛(wèi)生等情況相關(guān)。臨床癥狀主要是局部紅腫、疼痛、瘙癢，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)皮膚破潰，有分泌物、異味等情況。當(dāng)然，龜頭發(fā)紅也可能是混合感染的結(jié)果。比如，女方有陰道炎時，陰道炎的病原體霉菌、滴蟲也可以造成男子出現(xiàn)龜頭發(fā)紅、尿道炎。感染了葡萄球菌，鏈球菌，大腸桿菌，白色念珠菌、滴蟲、衣原體、支原體、真菌、淋病雙球菌或其他細菌都可引起。預(yù)防龜頭炎，注意個人衛(wèi)生是關(guān)鍵其實，龜頭炎并不可怕，患者一定不能焦慮、擔(dān)心，要保持好的心理，求得配偶的理解，積極認(rèn)真到專業(yè)正規(guī)醫(yī)院得到診治，聽從醫(yī)師專家的建議，進行必要的檢查和治療。包皮炎也是完全可以預(yù)防的，平時注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔性生活，飲食方面禁忌辛辣刺激、戒煙酒、多飲水，對包皮過長、包莖（包皮不能翻轉(zhuǎn)）者行包皮環(huán)切術(shù)等，都有很好預(yù)防作用。若該病一旦發(fā)現(xiàn)，在患處將包皮翻轉(zhuǎn)用高錳酸鉀液浸泡清洗，適當(dāng)應(yīng)用，多在數(shù)天內(nèi)治愈。若較嚴(yán)重則需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行及時而正確的治療。2012年03月03日52540
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 現(xiàn)在，看皮膚科，有相當(dāng)一部分時間要關(guān)注在男性或女性的隱私部位，特別是男性患者的就診比例在大幅增多，有些看似很小的毛病或根本就是正常的也引起病人的恐懼和疑慮。其實，這之中深層次的原因是很多人有外遇史，又不了解對方的低細，害怕染上性病或傳給對方，另一方能是配偶或妻子很在乎丈夫外陰的細微變化，又不懂其外陰結(jié)構(gòu)，常常有點小的變化就要求其到醫(yī)院就診，很怕對方患有什么性病傳給自己，因此，這種在以前不為人們所關(guān)注的部位，已成為門診一大就診的人群。實際上由于年輕人或較胖的人或包皮較長的人，或平時清潔不太注意的人，在飲酒或吃辛辣飲食等后，由于局部油脂分泌的增多，加上合適的局部溫度，為在這個部位寄生的念珠菌或細菌提供了繁殖和生存的條件，當(dāng)它們在飽食油脂和皮脂的時候，也會釋放些排泄物或毒素等刺激局部的黏膜，引起包皮的紅斑，起疹子，或有白色的膜狀物，病人常有輕微的瘙癢或發(fā)熱等感覺，同房時會感到不適，甚至把有旺盛生命力的病菌帶給對方，引起互相的交叉反復(fù)感染，當(dāng)一方治愈后，另一方無癥狀帶菌者又成為其傳染源，在條件具備時引發(fā)新的癥狀，這樣周而復(fù)始，反復(fù)發(fā)作。由于很困擾夫妻生活質(zhì)量，干擾日常的生活，有時會引起彼此的猜疑，常常小問題，引發(fā)大的問題出現(xiàn)。另外一些人由于包皮過長翻轉(zhuǎn)不當(dāng)，或長時間的摩擦，或應(yīng)用避孕套，肥皂等化學(xué)品洗滌的刺激等物理或化學(xué)的因素也會引起包皮的水腫，紅斑，瘙癢或疼痛，有些會糜爛或有潰瘍等，這類往往急性發(fā)病，有些還會繼發(fā)感染，引發(fā)比較重的癥狀，臨床叫急性淺表性包皮龜頭炎。這類病人多能找到相關(guān)的影響原因。此外還有其他的病原體如滴蟲，細菌，阿米巴等引起的包皮龜頭炎，免疫因素所致的龜頭炎等，這方面的發(fā)病比較少見。引起包皮龜頭的不適，應(yīng)及早上醫(yī)院檢查，明確可能的因素，并進行適當(dāng)?shù)奶幚砗椭委?，同時回避可能的刺激問題，如選擇非乳膠類的避孕套，切除過長的包皮等，有真菌等感染者要改變局部的微環(huán)境，可用小蘇打水清洗，讓局部處于微堿性的環(huán)境，口服抗真菌藥物如依曲康唑或氟康唑等，外用2%采樂香波清洗，或其他的洗劑如潔身純，利膚康樂等清洗，保持局部的清潔衛(wèi)生，少穿緊身不透氣的牛仔褲等；如局部紅斑明顯，瘙癢有疹子，也可短時1-3天內(nèi)搽激素和抗真菌的軟膏或百多邦軟膏等，代改善后用洗劑比較好。為減少復(fù)發(fā)的機會，配偶也要接受檢查和治療。同時，應(yīng)注意個人清潔衛(wèi)生，少吃辛辣油膩飲食和海鮮等，避免外陰的脂質(zhì)性油類分泌物增多，加重局部的油性環(huán)境。只有這樣，包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作的機會就大為減少。2011年09月21日12293
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劉厚君主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 在我們的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)男性最常見的生殖器感染性疾病是包皮龜頭炎，尤其是念珠菌性包皮龜頭炎，但很多病人和醫(yī)生容易忽視。據(jù)國外統(tǒng)計，男性患者中82.4%是外遇性交所致，如由嫖妓感染者39%，從情婦感染占61%；與陰道念珠菌病的婦女有性接觸的男性，其生殖器感染率高達69%，在有包莖而未做包皮環(huán)切術(shù)者中，陰莖的念珠菌檢出率高于已做包皮環(huán)切術(shù)者。病因 念珠菌性龜頭包皮炎是由念珠菌屬，主要是白色念珠菌引起的一種真菌病，可由性接觸傳染，故列為性傳播疾病之一。非性接觸感染者也常見，如穿緊身褲、包皮過長者或衛(wèi)生不良者，也易感染。有些人可能由于長期使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑及濫用多種和廣譜抗生素所致。臨床表現(xiàn) 念珠菌性包皮龜頭炎易發(fā)于包皮過長而未做環(huán)切術(shù)者。一般帶菌者無癥狀和體征，常有的癥狀是陰莖包皮及龜頭輕度潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)皮及龜頭冠狀溝處伴有白色奶酪樣斑片，有的表現(xiàn)為淺紅色糜爛及薄壁膿皰。也可見包皮及龜頭潮紅，可見散在性小丘疹。當(dāng)陰囊被侵犯時，在與陰莖接觸面上可見鱗屑性紅斑，尿道口舟狀窩受累時，可產(chǎn)生尿 頻、尿痛。一種比較少見的急性暴發(fā)性水腫型包皮龜頭炎，主要表現(xiàn)為陰莖包皮及龜頭明顯水腫、刺痛，伴有淺在小潰瘍。本型常伴發(fā)糖尿病。另一種特殊的病癥是少數(shù)男性與患念珠菌性陰道炎的女性性交后幾小時內(nèi)，自覺陰莖刺癢及燒灼感，包皮及龜頭潮紅。此可能為患者對白色念珠菌高度敏感所致。根據(jù)病史及以上典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢和培養(yǎng)，一般易于診斷。治療 對于其治療首先要強調(diào)的是男女性伴必須同查同治，注意生殖器衛(wèi)生，消毒內(nèi)衣內(nèi)褲；合理使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑及抗生素，避免濫用。 治療用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液或0.1%雷佛爾溶液或者中成藥洗劑如潔爾陰、黃柏洗劑等沖洗包皮龜頭，用克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜等外擦，必要時可用口服氟康唑150mg，隔日1次，共2～3次，或伊曲康唑0.2g每日一次，共3～5日。 如果機體免疫力低下，則必須增強免疫力。2009年11月21日59945
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