-
劉厚君主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 在我們的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)男性最常見的生殖器感染性疾病是包皮龜頭炎，尤其是念珠菌性包皮龜頭炎，但很多病人和醫(yī)生容易忽視。據(jù)國外統(tǒng)計，男性患者中82.4%是外遇性交所致，如由嫖妓感染者39%，從情婦感染占61%；與陰道念珠菌病的婦女有性接觸的男性，其生殖器感染率高達69%，在有包莖而未做包皮環(huán)切術(shù)者中，陰莖的念珠菌檢出率高于已做包皮環(huán)切術(shù)者。病因 念珠菌性龜頭包皮炎是由念珠菌屬，主要是白色念珠菌引起的一種真菌病，可由性接觸傳染，故列為性傳播疾病之一。非性接觸感染者也常見，如穿緊身褲、包皮過長者或衛(wèi)生不良者，也易感染。有些人可能由于長期使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑及濫用多種和廣譜抗生素所致。臨床表現(xiàn) 念珠菌性包皮龜頭炎易發(fā)于包皮過長而未做環(huán)切術(shù)者。一般帶菌者無癥狀和體征，常有的癥狀是陰莖包皮及龜頭輕度潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)皮及龜頭冠狀溝處伴有白色奶酪樣斑片，有的表現(xiàn)為淺紅色糜爛及薄壁膿皰。也可見包皮及龜頭潮紅，可見散在性小丘疹。當陰囊被侵犯時，在與陰莖接觸面上可見鱗屑性紅斑，尿道口舟狀窩受累時，可產(chǎn)生尿 頻、尿痛。一種比較少見的急性暴發(fā)性水腫型包皮龜頭炎，主要表現(xiàn)為陰莖包皮及龜頭明顯水腫、刺痛，伴有淺在小潰瘍。本型常伴發(fā)糖尿病。另一種特殊的病癥是少數(shù)男性與患念珠菌性陰道炎的女性性交后幾小時內(nèi)，自覺陰莖刺癢及燒灼感，包皮及龜頭潮紅。此可能為患者對白色念珠菌高度敏感所致。根據(jù)病史及以上典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢和培養(yǎng)，一般易于診斷。治療 對于其治療首先要強調(diào)的是男女性伴必須同查同治，注意生殖器衛(wèi)生，消毒內(nèi)衣內(nèi)褲；合理使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑及抗生素，避免濫用。 治療用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液或0.1%雷佛爾溶液或者中成藥洗劑如潔爾陰、黃柏洗劑等沖洗包皮龜頭，用克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜等外擦，必要時可用口服氟康唑150mg，隔日1次，共2～3次，或伊曲康唑0.2g每日一次，共3～5日。 如果機體免疫力低下，則必須增強免疫力。2009年11月21日
59945
5
0
-
郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 龜頭炎是指龜頭黏膜的炎癥，而包皮炎則為包皮及其黏膜面的炎癥，但兩者常同時存在，臨床上常將其統(tǒng)稱為龜頭包皮炎。其可由多種不同的原因所引起，如包皮過長、包皮垢刺激、局部物理化學因素刺激、各種感染等，因此，在龜頭包皮炎的診療過程中應仔細查找原因，針對病因進行治療，才有利于疾病的順利康復而不再復發(fā)。 一、龜頭炎的臨床特征與診斷 (1)急性淺表性龜頭炎：常由局部物理因素如創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂及清潔劑等對局部的刺激而引起。臨床表現(xiàn)為局部水腫性紅斑、糜爛、滲液，嚴重時可發(fā)生水皰或大皰，可繼發(fā)感染而易形成潰瘍，并有膿性分泌物，自覺疼痛，影響活動。早期易誤診為單純皰疹或固定性藥疹。 (2)環(huán)狀糜爛性龜頭炎：臨床上可獨立存在，也可作為Reiter病的黏膜癥狀。呈持久性、復發(fā)性龜頭包皮炎。初起時為龜頭、包皮處紅斑，逐漸擴大呈環(huán)狀或多環(huán)狀，以后形成淺表性潰瘍，可繼發(fā)感染。 (3)云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎：表現(xiàn)為龜頭部角化過度或浸潤肥厚，覆以銀白色、云母狀痂皮，患處逐漸失去正常彈性，日久呈萎縮性改變。 (4)漿細胞性龜頭炎：為包皮內(nèi)側(cè)和龜頭的一種慢性炎癥，表現(xiàn)為單個或多個經(jīng)久不退的增殖性紅斑，經(jīng)過緩慢。皮損表面或光滑、或潮濕、或脫屑，但浸潤較明顯，邊緣尚清楚，不形成潰瘍，有時較難與增殖性紅斑相區(qū)別，但細致檢查皮損表面可見特殊的似辣椒粉樣的細小斑點，此為漿細胞浸潤、毛細血管擴張和含鐵血黃素沉著的結(jié)果，這種改變頗具特征，有診斷價值。 (5)阿米巴性龜頭炎：多原有包皮龜頭炎病變，在此基礎(chǔ)上感染阿米巴原蟲所致。臨床表現(xiàn)為浸潤、糜爛、潰瘍，組織壞死較為明顯，分泌物直接涂片找到阿米巴原蟲即可診斷。 (6)念珠菌性龜頭炎：臨床常見。多表現(xiàn)為局部紅斑，表面光滑，邊緣輕度脫屑，并可有衛(wèi)星狀分布的丘疹、丘皰疹或小膿皰，可緩慢擴展，但邊界尚清楚，多反復發(fā)作，也可急性發(fā)作。在病變部位取材直接鏡檢或培養(yǎng)多可找到念珠菌。有時其他真菌也可引起類似病變。 (7)滴蟲性龜頭炎：l臨床表現(xiàn)為輕度暫時性糜爛性龜頭炎，可伴有尿道炎。臨床表現(xiàn)為龜頭部丘疹和紅斑，邊界清楚，紅斑上可見針頭大的小水皰，可融合形成輕度糜爛面。分泌物中找到滴蟲即可確診。其性伴多有滴蟲性陰道炎。 (8)干燥閉塞性龜頭炎：病變早期為慢性龜頭炎，但長期不愈，局部浸潤肥厚，表面脫屑，以后出現(xiàn)白斑、萎縮、纖維化，失去彈性，并導致尿道狹窄，似硬化萎縮性苔蘚。 (9)糜爛性龜頭包皮炎：見于包皮過長又不注意衛(wèi)生的患者，由于包皮垢過量積聚、刺激而導致發(fā)病。輕者僅為局部發(fā)紅、瘙癢，重者可見黃色、乳酪樣、惡臭滲液，局部紅腫明顯，患處常可找到具核梭桿菌文氏亞種(俗稱奮森桿菌)和螺旋體，應與梅毒螺旋體區(qū)別。二、龜頭炎的一般治療原則 (1)保持局部清潔衛(wèi)生，盡量避免不良的刺激。 (2)在病因未查明之前，以安撫治療為主，依據(jù)皮損性質(zhì)作對癥治療。干燥脫屑為主者，涂以油膏；糜爛滲液為主時，應予濕敷；如合并潰瘍，每日多次換藥，并配合物理治療。在選擇藥物時，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。 (3)病因明確者，應針對致病因素進行特殊處理。 (4)合并感染者，先進行抗感染治療，系統(tǒng)用藥與局部治療相結(jié)合。 (5)包皮過長的處理：可待急性炎癥控制后擇期進行包皮環(huán)切術(shù)。如影響血液供應時，可考慮急診切開。Kumar等報道包皮環(huán)切術(shù)是一種治療漿細胞性龜頭炎的有效方法。 (6)應重視對患者進行多方面的健康教育。 (7)不能忽視對患者進行心理和行為治療。2008年10月01日59511
4
0
包皮龜頭炎相關(guān)科普號
王世民醫(yī)生的科普號
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
975粉絲537.1萬閱讀
男科于文曉醫(yī)生的科普號
于文曉 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
男科
2842粉絲69.9萬閱讀
黃培醫(yī)生的科普號
黃培 醫(yī)師
浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院
男科
80粉絲24.2萬閱讀