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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 干燥性閉塞性龜頭炎(BalanitisXeroticaObliterans，BXO)是一種發(fā)生在龜頭和包皮上的以漸進(jìn)性硬化萎縮為特征的疾病，又稱龜頭包皮硬化萎縮性苔蘚、干燥性龜頭炎、陰莖干枯癥、閉塞性干燥性龜頭炎，是硬化性苔蘚的一種表現(xiàn)；呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作，但不侵及內(nèi)臟。不及時(shí)規(guī)范的治療可導(dǎo)致龜頭和包皮萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至龜頭和包皮喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點(diǎn)，早期診斷和干預(yù)可改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。臨床特點(diǎn)為龜頭、包皮及包皮系帶漸漸萎縮發(fā)硬，呈淡白色，龜頭干燥光滑，包皮縮緊，尿道狹窄致使排尿困難。有三大特征，即龜頭炎，指陰莖龜頭的慢性炎癥；干燥性，指病變部位呈干燥性損害；閉塞性，可伴有動(dòng)脈內(nèi)膜炎。常見于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。好發(fā)年齡主要集中在30～49歲和８～10歲。1928年Stumhmer等首次報(bào)道了成人BXO，1962年Catterall和Oates報(bào)道了首例兒童BXO。一．病因BXO病因不清，30%的正常人有不同程度的此病，因此可能為生理發(fā)育上的變異，不引起任何功能上的障礙。局部因素（包皮過長(zhǎng)、包莖、包皮垢刺激、泌尿外科手術(shù)）可能是誘發(fā)本病的主要病因。Kiss等報(bào)道一項(xiàng)10年的研究結(jié)果指出，93%的BXO男童均患有繼發(fā)性包莖，基本明確BXO是導(dǎo)致繼發(fā)性包莖的病因，尤其是在學(xué)齡期男童。可能與自身免疫、遺傳易感傾向及內(nèi)源性性激素水平異常等因素有關(guān)。回顧性數(shù)據(jù)表明，BXO與自身免疫性疾病如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、銀屑病等有很強(qiáng)的相關(guān)性。BXO與參與人體體液免疫的人類白細(xì)胞抗原（HLA）Ⅱ類抗原基因有顯著關(guān)聯(lián)。BXO病理學(xué)研究顯示，自身免疫激活、硬化組織形成和氧化應(yīng)激參與了VLS的發(fā)生發(fā)展過程。氧化應(yīng)激進(jìn)而引起p53和CDKN2A等抑癌基因失活，最終導(dǎo)致BXO細(xì)胞異常增殖，進(jìn)而進(jìn)展為惡性腫瘤。二．臨床表現(xiàn)皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝，偶爾侵犯陰莖。病變?cè)缙跒槁札旑^炎，皮膚浸潤(rùn)肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，有時(shí)可見出血性水皰。以后龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺，并可引起尿道狹窄、包皮萎縮和粘連，一般無自覺癥狀。尿道口明顯狹窄者可影響排尿，本病偶爾可伴發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。如損害發(fā)生于包皮末端者，除具上述皮損外，還可形成包莖。ＢＡＲＢＡＧＬＩ等報(bào)道了１３０例男性BXO患者中最終有７例發(fā)展成為鱗狀細(xì)胞癌，提示了本病有潛在惡化的風(fēng)險(xiǎn)，普遍認(rèn)為，BXO以及其引起的包莖、包皮垢積聚是重要的致癌因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)BXO的惡變率為2.3％～5.8％。三．檢查1.體格檢查包皮硬化，糜爛與龜頭粘連；包皮內(nèi)層和陰莖頭有界清的象牙白色扁平丘疹，尿道口常狹窄。2.組織病理檢查表皮角化過度、棘細(xì)胞層萎縮，基底細(xì)胞液化變性；真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失，水腫區(qū)下面有帶狀淋巴組織細(xì)胞浸潤(rùn)。病程呈慢性發(fā)展后，表皮可見萎縮，而炎癥和水腫減輕，真皮乳頭層變得更為致密和均質(zhì)化。基底細(xì)胞空泡形成和真皮乳頭層水腫嚴(yán)重時(shí)，表皮真皮交界部可出現(xiàn)水皰。四．診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出BXO的臨床診斷。有典型BXO臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見的外陰皮膚疾病可能時(shí)，建議進(jìn)行活檢。1.常見于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。2.皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝。3.病變?cè)缙谄つw浸潤(rùn)肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺。4.組織病理表現(xiàn)為角化過度、棘細(xì)胞層萎縮，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失。不同階段的BXO病理特征不同，早期病變組織學(xué)改變細(xì)微，很難通過病理學(xué)識(shí)別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應(yīng)該進(jìn)行皮膚活檢：（1）頑固性過度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照BXO標(biāo)準(zhǔn)治療效果不佳。（3）原因不明的色素沉著或減退。六．鑒別診斷1.龜頭銀屑病大多數(shù)患者在身體他處有銀屑病的損害，也可單發(fā)于龜頭和包皮內(nèi)面，表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之可見鱗屑。2.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎龜頭上可見孤立的境界分明的浸潤(rùn)肥厚性皮損，或角化過度性斑塊，其上附有云母狀銀白色鱗屑，龜頭萎縮并失去正常彈性，一般無自覺癥狀。3.扁平苔蘚：具有苔蘚界面皮炎的基本特征，粒層楔狀肥厚，表皮突呈鋸齒狀延長(zhǎng)，真皮淺層致密的淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)，無結(jié)締組織水腫和均質(zhì)化。4.局限性硬皮病：表皮可萎縮變薄，但無基底細(xì)胞液化變性，無毛囊性角栓，真皮前層彈力纖維存在。5.斑狀萎縮：早期紅斑性損害在真皮血管周圍常有中等度單一核細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)病例的浸潤(rùn)細(xì)胞可以中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞為主，并有核塵，顯示白細(xì)胞碎裂性血管炎的組織象。在彈力纖維減少的病例中，可見附著在彈力纖維上的單一核細(xì)胞。七．治療除部分青春期前BXO自然緩解外，大部分BXO患者需要積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為BXO的一線治療。對(duì)于藥物治療無效或局部嚴(yán)重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。7.1一般治療魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤(rùn)滑劑作為VLS長(zhǎng)期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。7.2藥物治療7.2.1外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素是BXO的一線治療藥物，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個(gè)月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達(dá)到控制外陰癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，降低包皮龜頭粘連形成和惡變的風(fēng)險(xiǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長(zhǎng)期治療的必要性及意義，誘導(dǎo)緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為BXO治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。誘導(dǎo)緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個(gè)月。用藥劑量參照指尖單元（fingertipunit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個(gè)月復(fù)診評(píng)估；對(duì)于成年患者，則可以直接考慮用3個(gè)月誘導(dǎo)緩解后評(píng)估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達(dá)66%和33%?？匪崮姿扇楦嗟恼T導(dǎo)緩解和長(zhǎng)期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當(dāng)，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物。局部糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度分級(jí)如表所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)，酌情對(duì)藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素。外用糖皮質(zhì)激素均可安全應(yīng)用于青春期前BXO患者。外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)包括：局部刺激、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎等，一般用藥后3個(gè)月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應(yīng)可以得到緩解，對(duì)于高?；颊弑匾獣r(shí)可配合外用洗劑及抗生素，提高對(duì)局部感染的控制和預(yù)防。目前尚無資料表明長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素與陰莖癌發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。7.2.2鈣磷酸酶抑制劑鈣磷酸酶抑制劑可作為BXO的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，鈣磷酸酶抑制劑治療BXO的癥狀改善率在三分之一左右，病灶清除率約為四分之一。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上BXO患者。他克莫司屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，常用于特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病中。在歐洲進(jìn)行的一項(xiàng)他克莫司軟膏治療硬化性萎縮性苔蘚療效及安全性的多中心研究，治療對(duì)象包括32例BXO患者和52例女性硬化性萎縮性苔蘚患者。外用0.1%他克莫司軟膏16周，隨訪18個(gè)月。治療24周后，43%患者皮損完全消失，34%的患者皮損部分消退。最大的療效出現(xiàn)在第10～24周。鈣磷酸酶抑制劑只作為BXO二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質(zhì)激素類藥物；鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢(shì)在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點(diǎn)是緩解癥狀的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長(zhǎng)期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)，因而美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過2年。我們建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時(shí)間限制在16～24周以內(nèi)。7.2.3阿達(dá)姆單抗和維Ａ酸近期有研究報(bào)道，在ＭＧＬＳｃ病灶中腫瘤壞死因子、干擾素γ的水平顯著增高，基于此，ＬＯＷＥＮＳＴＥＩＮ等從銀屑病的治療中得出啟發(fā)，采用阿達(dá)木單抗病灶內(nèi)注射，隨訪１年后病灶明顯減輕縮小。維Ａ酸系統(tǒng)性治療也可應(yīng)用于本病，效果尚可，但是副作用較大，主要適用于重度病變或局部藥物治療無反應(yīng)的患者。7.3物理治療BXO的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無效或藥物不耐受的患者。物理治療前行包皮龜頭組織活檢，排除惡性可能。7.3.1光動(dòng)力治療光動(dòng)力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長(zhǎng)的光源照射包皮龜頭皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。有研究應(yīng)用5%5-ALA作為光敏劑、配合波長(zhǎng)635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后臨床有效率達(dá)87.25%，治療后12個(gè)月未見復(fù)發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或?qū)策^敏者；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）?，F(xiàn)有的觀察性研究結(jié)果尚無法確定PDT對(duì)BXO的準(zhǔn)確療效及遠(yuǎn)期作用，PDT治療BXO尚未得到廣泛的臨床應(yīng)用。7.3.2聚焦超聲治療聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過熱效應(yīng)破壞病變的真皮和皮下組織，促進(jìn)局部的微循環(huán)和組織修復(fù)，從而緩解癥狀和改善皮膚質(zhì)地。聚焦超聲治療推薦用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。7.3.3激光治療點(diǎn)陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細(xì)胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善BXO患者的癥狀，幫助恢復(fù)皮膚彈性，對(duì)于癥狀頑固、局部藥物治療無效的患者可以嘗試激光治療。7.3.4其他物理治療有研究報(bào)道使用紅光治療BXO，緩解率可達(dá)到99%。7.4手術(shù)治療手術(shù)治療適用于保守治療失敗、包皮龜頭粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括局部病灶切除術(shù)、單純切除術(shù)或包皮龜頭粘連松解術(shù)。尿道狹窄者可行尿道擴(kuò)張術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治BXO的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。7.4.1包皮環(huán)切包皮環(huán)切是BXO的基本治療措施，主要適應(yīng)于病變局限在包皮或侵犯龜頭但尚無嚴(yán)重瘢痕形成的患者。7.4.2尿道外口切開或整形本病多引起陰莖頭部病變，進(jìn)一步侵犯可引起尿道外口狹窄。尿道外口腹側(cè)切開或背側(cè)“Ｖ”形切開整形術(shù)目前用于治療尿道外口狹窄最常用的方法，而冠狀溝處尿道狹窄，則需采用擴(kuò)大的尿道外口切開術(shù)。需要注意的是，尿道外口狹窄的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的局部藥物治療，降低術(shù)后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。7.4.3尿道成形或重建一些重度患者尿道組織廣泛受侵，尿道黏膜及板廣泛纖維化，形成較長(zhǎng)段的尿道狹窄，需要徹底切除病變的尿道，代之以移植的皮瓣或黏膜。然而，生殖器皮瓣修復(fù)BXO相關(guān)尿道狹窄的復(fù)發(fā)率較高，提示了生殖器皮膚（如包皮、陰囊皮膚）可能已受病變侵犯，須使用生殖器外的皮膚或黏膜重建尿道。7.4.4會(huì)陰部造口對(duì)于一些高齡、多次移植物代替尿道重建失敗、BXO病變向球部尿道侵犯引起尿道板重度瘢痕化的患者，替代黏膜移植后成活幾率較低，會(huì)陰部造口可作為一種合適的選擇，或Ⅱ期再重建尿道。八．自我護(hù)理（我自己可以做些什么？）1.避免使用肥皂沐浴，可使用較為溫和的無香味沐浴乳等替代品。然而有些患者對(duì)水性制劑敏感，應(yīng)避免使用。2.小便后仔細(xì)擦拭干凈，盡可能避免尿液殘留，以免刺激皮膚。3.涂抹潤(rùn)膚霜或凡士林等，以隔離尿液與皮膚。4.時(shí)常修剪陰毛，避免毛發(fā)繞在包皮與龜頭中間。5.在性生活中使用潤(rùn)滑劑，以避免過度的摩擦。6.如果有抽煙的習(xí)慣，請(qǐng)停止抽煙。這樣可以降低罹患陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)。7.對(duì)于患有或曾經(jīng)患有BXO的男性患者，應(yīng)當(dāng)終生堅(jiān)持規(guī)律的自我檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚病變難以被類固醇乳膏抑制時(shí)，特別是出現(xiàn)持續(xù)性皮膚增厚或疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。若懷疑皮膚癌變，可以進(jìn)行皮膚活檢。九．預(yù)后BXO為慢性進(jìn)展性疾病，病程遷延可引起局部解剖改變、功能失常、甚至惡變。本病在正確治療下惡變的可能性很小，研究表明該病總體惡變率為5%，但惡變者進(jìn)展迅速，為此BXO的長(zhǎng)期隨訪極為重要，隨訪時(shí)間一般為治療后第3、6、12個(gè)月，之后每6～12個(gè)月隨訪1次。BXO惡變的主要危險(xiǎn)因素是高齡和過度角化病損的存在，因而對(duì)治療后仍有過度角化皮損的患者，更應(yīng)加強(qiáng)隨訪，必要時(shí)再次活檢排除惡變。重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者BXO為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預(yù)期效果。醫(yī)生需向患者準(zhǔn)確展示藥物準(zhǔn)確的涂抹部位，以防激素類藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。規(guī)范治療可以降低BXO發(fā)生惡病的風(fēng)險(xiǎn)。叮囑患者避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚。十．總結(jié)及展望BXO是一種病因不明的慢性炎癥性皮膚病，常侵犯尿道引起排尿困難。包莖可能是本病發(fā)生的重要原因，因?yàn)樵诎o患者中本病的發(fā)病率顯著升高。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制本病發(fā)展的關(guān)鍵，建議早期進(jìn)行組織活檢，通過局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素等藥物，早期病變可得到緩解，并延緩進(jìn)一步發(fā)展，減少惡變的風(fēng)險(xiǎn)。然而對(duì)于BXO相關(guān)尿道狹窄的治療，一直是困擾泌尿外科醫(yī)師的棘手問題，使用替代材料進(jìn)行尿道重建是目前主要的治療措施，包括口腔黏膜、結(jié)腸黏膜等，其中口腔黏膜應(yīng)用最多且效果最好，已成為臨床重建尿道的金標(biāo)準(zhǔn)，但遺憾的是取材有限，且易引起供體部位并發(fā)癥等。2021年11月28日
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 男性睡眠的時(shí)候偶爾會(huì)出現(xiàn)遺精的現(xiàn)象。在做夢(mèng)的時(shí)候遺精稱為夢(mèng)遺，如果睡覺時(shí)沒有做夢(mèng)也出現(xiàn)遺精，甚至清醒時(shí)精液自動(dòng)滑出，就稱為滑精。在醫(yī)學(xué)落后的時(shí)代，人們對(duì)遺精的生理缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，以為這是一種疾病，還產(chǎn)生多種治療遺精、滑精的藥物和手術(shù)，給人們帶來不必要的困擾甚至傷害。“一滴精，十滴血”等傳統(tǒng)觀念與《本草綱目》用朱砂、鐵銹治遺精都不科學(xué)。 1 被窩太暖、內(nèi)褲太緊可誘發(fā)遺精。 遺精有時(shí)被認(rèn)為是一種自發(fā)性的性高潮，多見于青少年，射精時(shí)常有勃起，也可以沒有勃起，有的人射精時(shí)會(huì)驚醒。 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化知識(shí)較高而且性聯(lián)想豐富者較之常人更容易發(fā)生遺精。根據(jù)大量調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，90％~100％的正常青壯年男性經(jīng)歷過遺精，性成熟后沒有性伴侶者、婚后長(zhǎng)期分居者、鰥居的中老年人、喝醉酒的人等往往比較容易發(fā)生遺精。夜間睡覺的時(shí)候被褥太溫暖、內(nèi)褲太緊，或者兩條腿夾著枕頭睡覺，都可刺激陰莖夜間勃起而容易遺精。 目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，遺精是一種正常的適齡生理反應(yīng)。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)中曾有記載：“精滿自溢”是正常的生理現(xiàn)象。在此意義上講，對(duì)于一些沒有性活動(dòng)條件的男性，適度的手淫也是一種性壓力釋放的辦法。美國(guó)愛荷華大學(xué)醫(yī)學(xué)博士馬克理查茲介紹，當(dāng)人體在睡眠時(shí)激素分泌令交感神經(jīng)興奮，就會(huì)使前列腺緊張而射精。 2 遺精是不是病，需不需要治療。在古代和近代，遺精被視為一種疾病。時(shí)至今日，國(guó)內(nèi)有的臨床研究指導(dǎo)原則里仍然規(guī)定，平均1~3天一次遺精就屬于“異常遺精”。很多青少年不懂得正常的青春期生理衛(wèi)生知識(shí)，或被不正確的輿論所誤導(dǎo)，背上沉重的思想包袱，甚至出現(xiàn)抑郁和焦慮。 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不認(rèn)為遺精是病，更沒有規(guī)定多少次遺精以上就是“不正?！保械娜艘恢苓z精兩次都沒有問題?！耙坏尉?，十滴血”，遺精是“女鬼附身”、“有傷元?dú)狻钡榷际菦]有科學(xué)依據(jù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。一個(gè)人如果從來沒有遺精，反而要查查性腺是否有缺陷，身體性征是否充分發(fā)育。當(dāng)然，如果小孩發(fā)生遺精的年齡太早，還要注意檢查有沒有性早熟。 滑精是無夢(mèng)而遺，被一些人認(rèn)為是遺精發(fā)展到了較重的病態(tài)階段。建議人們出現(xiàn)遺精后不必責(zé)怪自己，更不要認(rèn)為是什么羞恥的事情，產(chǎn)生道德負(fù)疚感，應(yīng)該多學(xué)習(xí)了解科學(xué)的生理衛(wèi)生知識(shí)。 總結(jié)綜上所述，遺精對(duì)于男性而言是一種非常常見的生理性現(xiàn)象，偶爾一次兩次的遺精無需處理，然而是對(duì)自己的一種釋放。而頻繁遺精，例如每天都有發(fā)生，可能是身體過度疲勞所致，或是身體受到其他容易引起性興奮的過度刺激或某些疾病的影響，如果尚還伴有一些頭暈、乏力，精神狀態(tài)較差的情況下，可以到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院就診，或則可用過中醫(yī)辨證論治治療調(diào)理，以免耽誤病情。 少數(shù)患有前列腺炎、精囊炎、包莖、龜頭炎的患者受到生殖系統(tǒng)炎癥的刺激而發(fā)生的遺精屬于病理性遺精，往往還會(huì)伴有其他不適癥狀，應(yīng)該及時(shí)到男科就診治療具體的問題。2021年10月20日1102
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者男，網(wǎng)絡(luò)問診。生殖器包皮上有裂口，裂口周圍的皮膚會(huì)像手部脫皮一樣，有疼痛感，涂抹聯(lián)苯卡唑凝膠后有一定的緩解，但仍然沒有好。患者咨詢問，這到底是啥病，該怎么辦？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的照片表現(xiàn)為念珠菌龜頭炎，由于念珠菌的長(zhǎng)期感染，皮膚形成了潰瘍。單純外用藥已經(jīng)沒有療效了，需要口服抗真菌藥物治療才可以。先用金扶寧，再使用阿莫羅芬軟膏，每天兩次。每天用溫水清洗兩次，不要喝酒，不能吃辛辣刺激性食物。由于念珠菌性龜頭炎會(huì)感染，所以也不要有性生活2021年10月14日1074
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李景立副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 1.男性衣原體感染癥狀 沙眼衣原體，是男性泌尿生殖系統(tǒng)的致病菌。它可以通過不潔的性接觸感染，我們把它叫做直接感染，也可以通過接觸感染者的分泌物，間接感染。沙眼衣原體的癥狀，主要表現(xiàn)為尿到的不適，尿痛，尿道稀薄透明的分泌物，尿道癢，尿道口紅腫，龜頭紅。早晨起床后發(fā)現(xiàn)尿道口被一層粘膜粘住，尿道分泌物圖片，可以確診沙眼衣原體。沙眼衣原體，是傳染病，他可以通過性交，感染女方，可以導(dǎo)致胎停，流產(chǎn)。 2.感染霉菌癥狀 男性的霉菌感染，最常見的是，霉菌性的包皮龜頭炎，還有霉菌性的尿道炎和霉菌性前列腺炎。主要的表現(xiàn)是，包皮龜頭紅腫，龜頭可見，白色豆腐渣樣的改變。尿道口紅腫，癢。霉菌性龜頭炎，常見于糖尿病的病人，也可以見于大量應(yīng)用抗生素菌群失調(diào)的病人。 有時(shí)候男性常常伴隨有足廯，股廯。性伙伴有霉菌性陰道炎。2021年09月01日3698
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事# 患者龜頭包皮潮紅，近期出現(xiàn)瘙癢鬼頭上有很多紅點(diǎn)，自述幾天前和半個(gè)月前均有，無措施不潔性接觸，目前藥物用了夫西地酸乳膏、干擾素凝膠、高錳酸鉀洗液，昨天開始加上了金達(dá)克寧，咨詢是哪種病癥，是不是尖銳濕疣？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片來看，應(yīng)該是龜頭炎。龜頭炎有很多種，根據(jù)圖片看表現(xiàn)是真菌感染的可能性非常大，我們稱之為念珠菌性龜頭炎。這種病一般是女方有念珠菌性陰道炎，通過接觸之后感染；或者是部分人通過手、毛巾、衣物等接觸感染，當(dāng)然這種感染的概率還是比較低的。目前的情況可以使用金達(dá)克寧，使用皮膚康溶液1:50稀釋以后，外洗每天兩次?？诜拐婢幬?，如伊曲康唑膠囊，200毫克每天一次，兩周一個(gè)療程。另外根據(jù)詢問，建議到皮膚性病科面診，做真菌培養(yǎng)以及其它性病的檢測(cè)。2021年03月28日2788
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張朋飛主治醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 男科 當(dāng)男性朋友自覺龜頭出現(xiàn)瘙癢、疼痛、潮紅、腫脹、充血、糜爛、有小皰疹，甚至出現(xiàn)尿急、尿痛等情況時(shí)，就要考慮是否有龜頭炎的癥狀了。 急性淺表性龜頭炎起病之初，會(huì)出現(xiàn)局部皮膚潮紅，自覺龜頭有灼熱感和瘙癢感。翻開包皮可見龜頭有水腫性紅斑、糜爛、滲液和出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰。 若繼發(fā)感染，可形成潰瘍，上覆膿性滲出物，局部疼痛和壓痛明顯。部分患者可伴發(fā)輕度全身癥狀，如疲勞、乏力等。 慢性期僅見包皮內(nèi)部和冠狀溝有片狀潮紅，或呈碎瓷樣皸裂。如若從病因來看，可以分為環(huán)狀潰爛性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、漿細(xì)胞性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎、干燥性閉塞性龜頭炎等，此不再一一贅述。 總之如若龜頭出現(xiàn)糜爛，滲液、疼痛、紅腫、瘙癢，有小膿包、小紅點(diǎn)，脫屑，潰爛等不適癥狀的時(shí)候，就要考慮龜頭炎，需要尋求醫(yī)生了，但在此之前要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免性生活。2020年12月14日3863
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 陰莖頭、陰莖體或包皮可能會(huì)因多種原因而被傷害：做愛粗暴，手淫過多，穿著不舒服的褲子或內(nèi)衣，或者進(jìn)行體育鍛煉，例如騎自行車，運(yùn)動(dòng)和手淫。 小裂口通常無需擔(dān)心。 像任何切口一樣，它會(huì)相對(duì)較快地愈合。 請(qǐng)繼續(xù)閱讀以了解更多有關(guān)可能導(dǎo)致陰莖割裂開的原因，如何治療這些原因，何時(shí)應(yīng)去看醫(yī)生以及如何防止陰莖裂開的更多信息。 什么會(huì)導(dǎo)致我的陰莖劃（裂）傷？陰莖會(huì)因多種原因被傷害。 摩擦傷 陰莖皮膚薄，容易因身體或性活動(dòng)而生摩擦。 它還經(jīng)常受到以下情況的接觸傷害： 參加體育運(yùn)動(dòng)，尤其是足球，棒球，籃球和騎自行車；慢跑或跑步；有氧運(yùn)動(dòng)，涉及許多上下運(yùn)動(dòng)；性交；手淫。 無論陰莖松弛還是勃起，陰莖皮膚也有些松弛。 皮膚可能會(huì)在褲子中來回拉動(dòng)或在性交時(shí)被拉扯，從而可能撕裂皮膚。 做愛時(shí)，陰莖上任何地方都可能因陰道，肛門或口腔內(nèi)的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的摩擦而被割傷。 最細(xì)膩的區(qū)域更容易被傷到，例如系帶。 龜頭炎 龜頭炎是對(duì)陰莖頭的刺激。 如果您沒有行包皮手術(shù)，這是最常見的情況。 通常是由于未在包皮下徹底清洗，性傳播感染（STI）或某些皮膚狀況（例如濕疹）引起的。 龜頭炎的癥狀可能包括： 發(fā)紅、腺體腫脹、疼痛、發(fā)癢、小便時(shí)疼痛 炎癥可能類似于割傷。 而且，如果您經(jīng)?；蛱昧υ陉幥o上刮擦瘙癢的斑點(diǎn)，則可以撕開皮膚。 未經(jīng)治療的龜頭炎還可能導(dǎo)致包皮無法向后拉，這被稱為包莖。 霉菌感染 當(dāng)真菌（例如白色念珠菌）在陰莖皮膚或包皮上生長(zhǎng)失控時(shí)，就會(huì)發(fā)生酵母菌感染（或鵝口瘡）。 可能是由于未徹底清洗陰莖，腹股溝區(qū)域出汗或與感染者發(fā)生性關(guān)系引起的。 患有糖尿病或免疫系統(tǒng)減弱也可能使您患鵝口瘡。 常見癥狀包括： 陰莖上有白色堆積物、皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、燒灼感、與龜頭炎一樣，刺激斑點(diǎn)可能類似于傷口。 抓癢的部位會(huì)傷到你的皮膚。 性傳播疾病 一些性病的癥狀會(huì)使您的陰莖皮膚看起來像被割傷一樣。 發(fā)紅，腫脹，皮疹，刺激和皮膚凹凸不平都是幾種性病的常見特征，包括：生殖器皰疹、尖銳濕疣、梅毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）。 嚴(yán)重的皮疹和刺激會(huì)撕裂您的皮膚。 重要的是要盡快治療性病，以免引起任何并發(fā)癥。 如果您發(fā)現(xiàn)以下任何癥狀以及陰莖割裂，請(qǐng)去看醫(yī)生： 小便時(shí)疼痛；陰莖或睪丸劇烈疼痛或腫脹；尿液中有血液或尿道分泌物異常排出；陰莖異；性交痛；發(fā)熱；頭痛；精疲力盡；便秘或腹瀉大腿，臀部或肛門周圍有腫塊或。 什么時(shí)候應(yīng)該去看醫(yī)生？ 如果傷口愈后7天仍在疼痛或腫脹，請(qǐng)去看醫(yī)生。 即使割傷看起來很小，您仍然可能受到感染。 如果您發(fā)現(xiàn)以下任何癥狀，請(qǐng)尋求緊急醫(yī)療幫助： 傷口大開，流血過多。 小便時(shí)遇到麻煩或感到疼痛。 您會(huì)感覺到痛楚并沒有止痛藥消退。 尿液中的血液不是來自傷口。 您的睪丸疼痛或腫脹。 您如何治療陰莖上的傷口？ 治療取決于割傷的原因。 小切口可以使用基本的急救方法進(jìn)行處理： 洗手。 在傷口上放繃帶或干凈的布，以止血。 用清水沖洗傷口。 用肥皂清潔傷口周圍的區(qū)域。 用抗生素軟膏潤(rùn)濕切口周圍的區(qū)域。 使用繃帶或紗布用醫(yī)用膠帶覆蓋傷口。 每天更換繃帶或敷料一次。 裂傷會(huì)在幾天內(nèi)恢復(fù)原狀，如果創(chuàng)面不太大，可以在家中治療。 較大的傷口可能需要一周或更長(zhǎng)時(shí)間才能治愈。 割傷可能需要醫(yī)療護(hù)理。 如果裂傷不能立即愈合或割傷以及任何相關(guān)癥狀惡化，請(qǐng)去看醫(yī)生。 如何防止陰莖裂傷？ 通過提前計(jì)劃并保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止陰莖割傷。以下是一些防止陰莖裂傷的提示： 保持陰莖皮膚清潔。 定期洗澡以防止細(xì)菌，油垢，死皮和皮膚油脂堆積。 保持陰莖濕潤(rùn)。 使用天然保濕劑，如乳木果油或椰子油，以防止陰莖組織變得太干和破裂。 穿上舒適，透氣的純棉內(nèi)褲-不要太松或太緊。 如果您的陰莖在褲子中晃動(dòng)太多，則更容易被劃傷。 做愛時(shí)戴上避孕套。額外的保護(hù)層可以防止您因性摩擦而割劃傷或刺激陰莖皮膚。 避孕套還可以阻止霉菌感染或性傳播疾病的傳播，這兩者都可能導(dǎo)致陰莖裂傷。 如果您對(duì)乳膠過敏，請(qǐng)使用聚氨酯或非乳膠材料制成的避孕套。 運(yùn)動(dòng)時(shí)，在生殖器部位周圍佩戴防護(hù)裝備。 使用皮帶或運(yùn)動(dòng)杯可以使陰莖保持在原位，并防止刮傷或割傷。 手淫時(shí)要小心，手或陰莖皮膚干燥時(shí)手淫會(huì)刺激并割破皮膚。 考慮使用乳液，潤(rùn)滑劑或嬰兒油以獲得更好的體驗(yàn)。2020年11月29日10490
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來聊一下男科門診常見的便宜又好用的一些藥物。首先是針對(duì)包皮龜頭炎，我們多采取高錳酸鉀外用浸泡治療兩到三天都可以收獲奇效。第二是針對(duì)弱精子癥，左卡尼丁是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，它可以提高精子的活力，來達(dá)到提高生育的要求。小弟弟微軟不給力，我們可以采取西地拉菲或他達(dá)拉菲進(jìn)行治療。如果你覺得時(shí)間比較短，我們可以采取達(dá)波西丁進(jìn)行治療，來延長(zhǎng)你的時(shí)間。針對(duì)男性雄性激素下降的情況，我們可以采取11酸睪酮來進(jìn)行治療，當(dāng)然11酸睪酮也可以對(duì)其他的一些男性問題進(jìn)行治療，也往往收獲不錯(cuò)的效果。2020年11月23日2660
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2020年06月30日3410
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