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王泳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 不好意思啊，我中間回答2個(gè)小問(wèn)題。 龜頭炎一年了，老是復(fù)發(fā)，首先呢，龜頭炎呢，一般指的是龜頭的局部感染，那么局部感染的話呢，嗯，很多情況下都是包皮過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，包皮過(guò)長(zhǎng)以后呢，局部的這個(gè)分泌物啊和細(xì)菌會(huì)反復(fù)駐留，就會(huì)反復(fù)感染，那么如果處理起來(lái)呢，你可以先去泌尿外科的男科專(zhuān)業(yè)找男科醫(yī)生看一看，用一些局部的治療，同時(shí)呢，注意這個(gè)個(gè)人的局部衛(wèi)生。 及時(shí)清洗，如果老區(qū)老是復(fù)發(fā)的話，你要看看是不是感染了一些比較少見(jiàn)的病原體，比如真菌啊，或者其他一些問(wèn)題。 那么抗感染治療充分的做完以后，如果還是不能解決，可以考慮包皮切除，那這個(gè)問(wèn)題呢，因?yàn)槲冶旧聿蛔瞿锌?，我是做腫瘤專(zhuān)業(yè)的，可以到我們醫(yī)院男科專(zhuān)業(yè)找，或者你附近的男科醫(yī)生去好好咨詢(xún)一下，但是請(qǐng)你一定去一個(gè)正規(guī)醫(yī)院的男科，不要去私營(yíng)醫(yī)院的男科里面有的時(shí)候說(shuō)不清啊。 嗯。 冬天。2024年12月08日
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢(xún)，可線上或線下咨詢(xún)周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。它是什么龜頭炎可能是感染、過(guò)敏反應(yīng)或受傷引起的。癥狀可能因病因而異，但通常包括龜頭腫脹或發(fā)紅。什么是龜頭炎？龜頭炎是陰莖龜頭（也稱(chēng)為陰莖頭）的炎癥。而相當(dāng)常見(jiàn)值得信賴(lài)的來(lái)源雖然通常并不嚴(yán)重，但炎癥常常伴有其他不適癥狀。它可能發(fā)生在任何有陰莖的人身上，但最常影響未受包皮環(huán)切的人，通常還會(huì)引起包皮發(fā)炎（包皮炎）。什么原因?qū)е慢旑^炎？龜頭炎通常是由真菌感染引起的，例如酵母菌感染，但細(xì)菌感染也可能導(dǎo)致龜頭炎。這種情況通常是由于衛(wèi)生習(xí)慣不當(dāng)造成的，尤其是因?yàn)榘?huì)吸收水分，為真菌和細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了完美的環(huán)境。衛(wèi)生習(xí)慣不當(dāng)可能意味著清洗不夠徹底，也可能意味著清洗過(guò)度，這都可能導(dǎo)致刺激和腫脹。淋浴后沒(méi)有沖洗干凈該區(qū)域的所有肥皂或使用含有刺激物（如香水和染料）的產(chǎn)品也會(huì)導(dǎo)致這種情況。龜頭炎的其他原因包括：對(duì)乳膠避孕套和殺精劑的過(guò)敏反應(yīng)對(duì)某些藥物的過(guò)敏反應(yīng)，包括一些抗生素和止痛藥性傳播感染（STI），如淋病和滴蟲(chóng)病疥瘡，是一種由微小皮膚螨蟲(chóng)引起的疾病某些疾病，包括糖尿病和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎陰莖尖端或包皮受傷龜頭炎有不同的類(lèi)型嗎？龜頭炎有三種類(lèi)型：龜頭炎：又稱(chēng)龜頭炎，是原發(fā)性龜頭炎。主要影響未受割禮的中年人。環(huán)狀龜頭炎：這種龜頭炎是由反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎引起的，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種由感染引發(fā)的關(guān)節(jié)炎。這種龜頭炎的炎癥還伴有陰莖頭上的微小潰瘍。假上皮瘤性角化病和云母龜頭炎：這稀有型龜頭炎會(huì)影響60歲以上的陰莖患者。它會(huì)在龜頭上形成鱗狀疣狀腫塊。哪些人容易患龜頭炎？任何年齡的有陰莖的人都可能患上龜頭炎，但那些風(fēng)險(xiǎn)最高是4歲以下的兒童和未受割禮的中年成年人。患有包莖（包皮過(guò)緊，無(wú)法縮回到陰莖上方）的人也有較高的風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，包皮會(huì)變松，更容易縮回。這種情況通常發(fā)生在5歲左右。龜頭炎是如何傳播的？龜頭炎是一種癥狀，而不是一種疾病，因此不會(huì)傳染。但它可能由感染（性傳播或其他方式）和可以傳染給他人的螨蟲(chóng)引起。酵母菌感染和性傳播疾病可通過(guò)陰道性交、肛交和口交傳播。疥瘡和一些性傳播疾病也可經(jīng)皮膚接觸傳播。疥瘡傳染性極強(qiáng)，也可經(jīng)由受感染的衣物和床上用品傳播。龜頭炎的癥狀有哪些？陰莖頭腫脹和發(fā)紅是最常見(jiàn)的癥狀，并且常常影響包皮。根據(jù)病因，龜頭炎也可能導(dǎo)致：龜頭周?chē)嵬?、疼痛和刺激緊繃、發(fā)亮的包皮龜頭皮膚瘙癢陰莖異常分泌物陰莖頭潰瘍包皮下有濃厚的白色分泌物（包皮垢）陰莖發(fā)出惡臭排尿疼痛腹股溝淋巴結(jié)腫大如何診斷龜頭炎？龜頭炎通?？梢栽隗w檢時(shí)診斷出來(lái)，因?yàn)槠浯蠖鄶?shù)癥狀都是可見(jiàn)的。需要進(jìn)行其他檢查來(lái)確定病因。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的癥狀要求進(jìn)行哪些檢查。檢查可以包括：用拭子檢查尿道口是否有性傳播感染和其他感染尿液分析檢查是否有感染或糖尿病的跡象血液檢查以檢查是否有感染、糖尿病和其他疾病的跡象皮膚刮取樣本，在顯微鏡下檢查螨蟲(chóng)龜頭炎如何治療？龜頭炎的治療通常從改善生殖器衛(wèi)生開(kāi)始，通過(guò)清洗和干燥包皮下，避免使用含有潛在刺激物的衛(wèi)生產(chǎn)品，如香水。如果是由對(duì)某些產(chǎn)品或藥物的過(guò)敏反應(yīng)引起的，您的醫(yī)生可以幫助您找到合適的替代品。例如，不同類(lèi)型的藥物或不含乳膠和殺精劑的屏障方法?？梢允褂闷渌委煼椒▉?lái)幫助緩解炎癥并治療潛在病因。這可能包括：抗真菌藥膏：如果炎癥是由酵母菌感染引起的，可能會(huì)開(kāi)出克霉唑或咪康唑等藥膏。止癢膏：非處方和處方止癢膏可以緩解瘙癢和發(fā)紅。類(lèi)固醇藥膏：含有皮質(zhì)類(lèi)固醇的藥膏可以幫助緩解炎癥和瘙癢。抗生素：如果是由性傳播感染引起的，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)抗生素。抗生素的類(lèi)型和療程取決于您患的是哪種性傳播感染。糖尿病治療：如果您患有糖尿病，您的醫(yī)生會(huì)推薦一個(gè)治療方案來(lái)控制它。這通常包括藥物治療和生活方式改變以控制您的血糖。包皮環(huán)切術(shù)：如果您出現(xiàn)復(fù)發(fā)性龜頭炎癥狀或包莖，臨床醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)以去除包皮并預(yù)防未來(lái)的癥狀和并發(fā)癥。龜頭炎會(huì)引起并發(fā)癥嗎？如果不及時(shí)治療，龜頭炎會(huì)引起慢性炎癥并引發(fā)并發(fā)癥，例如：硬化性苔蘚：硬化性苔蘚又稱(chēng)為干性閉塞性龜頭炎(BXO)，是指皮膚上形成白色硬斑。這會(huì)干擾尿液和精液通過(guò)尿道的流動(dòng)。疤痕組織：長(zhǎng)期龜頭炎會(huì)導(dǎo)致龜頭周?chē)粝掳毯?，使包皮過(guò)緊，無(wú)法縮回到龜頭上。潰瘍性病變：龜頭炎可導(dǎo)致疼痛的潰瘍和水泡，潰瘍和出血，最終導(dǎo)致疤痕。開(kāi)放性潰瘍會(huì)增加將其他細(xì)菌和病毒帶入體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)：慢性炎癥會(huì)增加患幾種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)研究值得信賴(lài)的來(lái)源、龜頭炎、包皮炎、BXO和包莖均與陰莖癌的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。及時(shí)治療龜頭炎和任何潛在原因可以顯著降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并改善您的前景。如何預(yù)防龜頭炎？預(yù)防龜頭炎通常很簡(jiǎn)單，只需保持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生，這樣就可以避免刺激皮膚并防止包皮下積聚多余的水分和細(xì)菌。為此，請(qǐng)使用無(wú)味肥皂定期洗澡，確保清潔包皮下方，并輕輕拍干皮膚（不要摩擦）以徹底擦干。避免在生殖器上及周?chē)褂没瘜W(xué)物質(zhì)，如肥皂和洗滌劑、沐浴露或含有染料和香水的乳液。如果您對(duì)殺精劑有過(guò)敏反應(yīng)，也應(yīng)避免使用。進(jìn)行性活動(dòng)時(shí)請(qǐng)使用避孕套或其他屏障方法，并定期進(jìn)行性傳播感染檢測(cè)。什么時(shí)候應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生？如果您有龜頭炎癥狀或龜頭炎治療無(wú)效，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員。如果出現(xiàn)感染跡象，例如發(fā)燒、劇烈疼痛和發(fā)炎以及感染區(qū)域流出膿液，請(qǐng)立即就醫(yī)。2024年10月29日1536
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關(guān)欣副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 呃，這位患者問(wèn)是外陰的啊，龜頭包皮炎怎么治療？呃，這個(gè)地方是容易發(fā)炎的，首先要保持清潔干爽，用清水呢，每天要洗一洗，保持清潔就會(huì)減少發(fā)炎的刺激。 再如果嚴(yán)重，我們會(huì)開(kāi)一點(diǎn)皮炎的藥膏，像激素類(lèi)的，康酸莫米松啊，丙酸氫化可提松啊，丙酸氟地卡松啊，它都是比較弱效的，安全的，可以涂在這個(gè)位置。 那么還有非激素類(lèi)的，像他克莫斯軟膏也是可以涂的，只不過(guò)這個(gè)藥呢，前3天有點(diǎn)火辣辣的感覺(jué)，后續(xù)適應(yīng)了以后就可以長(zhǎng)期涂，相對(duì)大量也是可以的啊，但是呢，這個(gè)病也是需要持續(xù)的治療，這是關(guān)于龜頭孢皮炎，我們都能治的挺好的啊。2024年03月21日113
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，龜頭炎用什么藥，呃，效果好，這個(gè)問(wèn)題也太大了啊，霉菌性龜頭炎咱們用抗擊霉菌的藥對(duì)不對(duì)？同行唑乳膏，如果真那個(gè)細(xì)菌引起的，咱們用那個(gè)莫匹羅星了，就百多邦了，對(duì)不對(duì)？你要治那個(gè)，你要是病毒引起的，咱用阿西洛韋乳膏了，哎，如果不同原因引起的龜頭炎，咱用的藥是不一樣的，龜頭炎治療呢，就三種辦法，第一要清潔干燥啊，保持清洗啊，干干凈凈的沒(méi)事的，晚上那個(gè)得清洗，清洗完晾晾干它，第二增強(qiáng)免疫力，不要喝酒，不要吃辣的，別熬夜，完了第三個(gè)呢，你注意衛(wèi)生，收摸到之前洗洗手，短褲和襪子要分開(kāi)洗好吧，完了第二種呢，咱們藥物治療就是針對(duì)性藥物治療是什么藥，咱們治是什么病感染的，什么菌感染的，用什么藥。 呃，F(xiàn)A8Q啊。2022年11月22日271
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 說(shuō)起人身上最私密的地方，那絕對(duì)是生殖器官，常常都是被層層保護(hù)給包裹著，但這也導(dǎo)致私處的健康尤為重要，不少男女性朋友都有過(guò)私處瘙癢、發(fā)炎、破潰的情況。其中男性主要以包皮龜頭炎為主，致病的因素有很多如不潔性生活、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)?shù)?。龜頭炎這種疾病與多種因素有關(guān)系，一般情況下可以分為感染性因素和非感染因素，正常情況下包皮內(nèi)可以積聚大量的細(xì)菌、酵母菌和梭形螺旋體，而在局部或者全身抵抗力減弱時(shí)，這些微生物可以成為致病病原體，以細(xì)菌引起的包皮龜頭炎為主，如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌，其次是念珠菌、滴蟲(chóng)、支原體、衣原體、淋球菌等也可以引起這種炎癥。非感染因素有尿液、堿性的物質(zhì)，如一些肥皂、清潔劑之類(lèi)和外來(lái)物質(zhì)的刺激、摩擦和創(chuàng)傷，如果有包皮過(guò)長(zhǎng)又清潔不夠會(huì)導(dǎo)致包皮垢堆積，都可能對(duì)包皮龜頭黏膜造成損害，加重各種病原體的污染?！赴旑^炎」的危害不容小覷早期患有急性「包皮龜頭炎」病人常有輕微的瘙癢或發(fā)熱等感覺(jué)，同房時(shí)會(huì)感到不適，尤為嚴(yán)重的是，男性外生殖器皮下結(jié)締組織非常疏松，炎癥時(shí)容易迅速水腫，形成包莖，甚至嵌頓包莖，嚴(yán)重危害男性健康。主要影響以下幾個(gè)方面：1.危害生殖系健康。易導(dǎo)致前列腺炎，睪丸炎，附睪炎等更為嚴(yán)重的疾?。?.導(dǎo)致泌尿系疾病。引起泌尿系統(tǒng)的上行感染，如膀胱炎，腎炎，腎盂腎炎等。3.導(dǎo)致性功能障礙。長(zhǎng)期的包皮龜頭炎會(huì)轉(zhuǎn)為慢性炎癥，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致性功能障礙，引發(fā)早泄。4.影響生育。由于致炎因子長(zhǎng)期刺激對(duì)生殖系統(tǒng)精子和性反應(yīng)的調(diào)節(jié)，以及包皮內(nèi)隱藏的炎性分泌物在性交過(guò)程中和精液一起進(jìn)入陰道，降低了精液質(zhì)量，并且破壞經(jīng)卵細(xì)胞，因此包皮龜頭炎也會(huì)影響生育。5.尿道狹窄、排尿困難。包皮龜頭炎應(yīng)如何治療其實(shí)包皮龜頭炎是很常見(jiàn)的疾病，但很多男性朋友會(huì)因?yàn)殡y以啟齒而延誤就醫(yī)，這會(huì)導(dǎo)致病情越發(fā)嚴(yán)重。再則有的朋友因?yàn)殡[私性不愿線下就醫(yī)，在線上就診或購(gòu)買(mǎi)激素類(lèi)藥物使用，可能會(huì)有效果但大多不夠理想，又沒(méi)有醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，延誤治療不說(shuō)可能會(huì)造成副反應(yīng)，如龜頭局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等副作用，還可能會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，引發(fā)二重感染，最常見(jiàn)的是真菌感染。所以，有效并不代表能一直使用，激素類(lèi)藥物一般是針對(duì)龜頭炎的急性期使用...很多朋友炎癥反復(fù)發(fā)作后擔(dān)心治不好？其實(shí)在我認(rèn)為，「包皮龜頭炎」是一種通過(guò)外用藥物完全可以治愈的疾病。治療原則「包皮龜頭炎」確診了之后，應(yīng)因人而異，根據(jù)病情、疾病對(duì)生活的影響以及是否同時(shí)患有其他疾病進(jìn)行個(gè)性化治療，而不是隨便用個(gè)激素軟膏就解決的，因人施治很重要。治療的基本原則是消炎殺菌，一般主張內(nèi)外并治，也就是說(shuō)包皮龜頭炎應(yīng)采取積極的抗感染和局部患處用藥等治療。主要是由于很多「包皮龜頭炎」病程較長(zhǎng)，加之臨床上不規(guī)范的治療，易使得病情反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)的治療達(dá)不到理想的效果。因此，基本上每名患者都有以下三條治療的要點(diǎn)：（1）保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。在選擇藥物時(shí)，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。因此不要擔(dān)心你的癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，只要確診，就是邁入健康大路的開(kāi)始。（2）避免刺激。比如避免局部創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等不適的刺激。（3）治療會(huì)因人而異。如果你的皮膚對(duì)藥敏感，受不了藥性刺激，就不能用洗液，甚至不能用藥膏。使用的洗液應(yīng)注意濃度要求，以免影響療效?？梢院鹊耐庥盟帯缚祻?fù)新液」包皮龜頭炎的作用丁丁作為男性的命根子用藥需極為注意，而安全性絕對(duì)是用藥的首選，糖皮質(zhì)乳膏不能長(zhǎng)期使用，而洗液又缺乏療效和安全性，這也是包皮龜頭炎反復(fù)感染的原因之一?？祻?fù)新液是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物，常用于口服治療瘀血阻滯的褥瘡及胃、十二指腸潰瘍等疾病，還可輔助治療陰虛肺癆、肺結(jié)核等，都能口服喝了安全性可想而知。而他不單單只是內(nèi)服喝的藥物，采用康復(fù)新液外敷可起到改善局部血液循環(huán)，加速壞死組織脫落，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，迅速修復(fù)創(chuàng)面；能抗炎、提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性，使體內(nèi)SOD值回升，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡?？祻?fù)新液具有明顯的抗炎活性，能加速病損組織修復(fù)還與其能改善中性粒細(xì)胞肌動(dòng)蛋白功能，提高傷口中性粒細(xì)胞數(shù)量密切相關(guān)?？祻?fù)新液具有明顯的抑制多種人癌細(xì)胞增殖活性,且呈濃度依賴(lài)關(guān)系。此外，康復(fù)新液能提高機(jī)體的免疫功能,可能與提高巨噬細(xì)胞的吞嚼能力有關(guān)?？祻?fù)新液不但對(duì)念珠菌具有抗炎作用，對(duì)其他細(xì)菌感染者也起到了治療作用。使用方法：取?20mL康復(fù)新液，放入一次性紙杯中，將陰莖包皮上翻至冠狀溝以上，龜頭放入紙杯中，浸泡約15-20分鐘；或使用醫(yī)用紗布吸收杯中液體后敷于患處，敷15-20分鐘；每日2-3次。急性期或炎癥較重者治療時(shí)可配合抗過(guò)敏藥物、外用乳膏等，聯(lián)合治療一周左右，待癥狀緩解后可長(zhǎng)期用康復(fù)新液護(hù)理。如何預(yù)防「包皮龜頭炎」做好八件事，遠(yuǎn)離龜頭炎：1.生活中應(yīng)注意不要發(fā)生婚外性生活，應(yīng)遵守性道德。萬(wàn)一發(fā)生類(lèi)似情況停止性生活或戴避孕套進(jìn)行性交，避免交叉感染。2.如果出現(xiàn)包皮陰莖頭奇癢的癥狀，高度懷疑患了包皮龜頭炎時(shí)，一定要去醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生診治，造成不要亂服抗生素，以免病情加重。3.每天用清水清洗包皮，不要用刺激性強(qiáng)的肥皂水或高錳酸鉀溶液清洗。4.日常生活中，要勤換內(nèi)褲，固定個(gè)人的浴盆與毛巾，并定期進(jìn)行消毒。5.腳部患有霉菌感染如腳氣等，切勿在手抓撓腳后，不洗手又抓生殖器。要積極治療腳部霉菌感染，同時(shí)注意內(nèi)褲不要與襪子在一起洗滌。6.禁止濫用抗生素及激素類(lèi)藥物。7.積極治療全身性疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病等。以增加機(jī)體抵抗力。8.包皮過(guò)長(zhǎng)的患者，霉菌感染治愈后，應(yīng)盡早做包皮手術(shù)。2022年10月29日2224
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郭建華副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 呃，做了包皮之后啊，已經(jīng)變短了，就是這個(gè)是不是我剛才這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題是不是我剛才前面我說(shuō)的那個(gè)病人，我剛剛做的那個(gè)延長(zhǎng)增出的那個(gè)病人，他在外地啊，做那個(gè)包皮，包皮割的太多了，陰莖就短了，我們給他這個(gè)陰莖拉出來(lái)，然后在皮瓣延長(zhǎng)了，哎，陰莖從縮在里面將花生米大小一下子變成十公分了。 這個(gè)是我的推測(cè)啊，但是呢，還要結(jié)合你這個(gè)勃起疲軟的照片，還有那個(gè)檢查這個(gè)體格查體相結(jié)合。 嗯。 青春期長(zhǎng)期包皮長(zhǎng)期治不好有原因嗎？有沒(méi)有包皮過(guò)長(zhǎng)，有沒(méi)有這個(gè)免疫力低下，呃，像青年有沒(méi)有糖尿病，有沒(méi)有注意衛(wèi)生。 長(zhǎng)期爆皮炎這個(gè)東西有什么后果？一個(gè)是發(fā)炎，發(fā)炎了之后呢，容易粘連，另外呢，最壞的后果呢，這就是有的腫瘤。2022年10月25日371
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 包皮龜頭炎是多種原因引起的包皮和龜頭的急慢性炎癥，常累及龜頭和包皮內(nèi)側(cè)黏膜面，包皮過(guò)長(zhǎng)、不良理化刺激、各種感染因素等是本病的常見(jiàn)誘因，臨床表現(xiàn)為包皮和龜頭紅斑、丘疹、糜爛等。一、病因與發(fā)病機(jī)制包皮龜頭炎是一組炎癥性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，與包皮功能障礙相關(guān)，包皮環(huán)切有助于減輕病情或預(yù)防疾病的發(fā)生，常見(jiàn)的誘因包括包皮垢和尿液的刺激、衣物或藥物等不良理化刺激等。①感染性：細(xì)菌、念珠菌、滴蟲(chóng)、阿米巴、支原體等；②創(chuàng)傷性：物理性（如褲子拉鏈損傷）、化學(xué)性；③刺激性：出汗、鄰近摩擦、污染物、分泌物、衣物及一些外用藥物等；④變態(tài)反應(yīng)性：藥品、洗滌用品、避孕用品和一些外用藥物等；⑤特發(fā)性：漿細(xì)胞性龜頭等。⑥全身疾病的局部表現(xiàn)，如Reiter病、硬化性苔蘚等。二、臨床表現(xiàn)1.急性淺表性包皮龜頭炎：多為非感染性因素誘發(fā)，初起陰莖皮膚紅腫、包皮及龜頭出現(xiàn)瘙癢與灼熱感，翻開(kāi)包皮可見(jiàn)充血、糜爛、有滲液甚至出血或小而淺的潰瘍。2.環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎：包皮與龜頭紅斑，皮損逐漸擴(kuò)大成環(huán)狀、淺表性潰瘍面伴瘙癢，包皮上翻困難易局部積聚分泌物，常繼發(fā)感染而使癥狀加重。3.念珠菌性包皮龜頭炎：主要白念珠菌感染，繼發(fā)于糖尿病、消耗性疾病、艾滋病等免疫抑制性疾病或糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用后，表現(xiàn)為包皮和龜頭潮紅，散在小丘疹、紅斑、糜爛、薄壁膿皰，可伴有疼痛、燒灼感、尿頻、尿痛，反復(fù)發(fā)作可造成包皮干裂或纖維化等。??4.滴蟲(chóng)性包皮龜頭炎：輕者可沒(méi)有明顯癥狀或僅有尿道瘙癢不適，排尿時(shí)明顯；重癥者龜頭可見(jiàn)丘疹和紅斑，逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，紅斑上可見(jiàn)小水皰，破潰后糜爛，尿道口可有膿性分泌物，自覺(jué)尿道瘙癢。5.阿米巴性包皮龜頭炎（amebicbalanoposthitis）：慢性包皮龜頭炎包皮喪失正常屏蔽作用，被腸道阿米巴感染而引起。表現(xiàn)為包皮龜頭糜爛、潰瘍，組織壞死較為明顯。6.特殊類(lèi)型的包皮龜頭炎①糜爛性包皮龜頭炎（erosivebalanoposthitis）：包皮垢積聚刺激而發(fā)病，輕者僅為龜頭和包皮發(fā)紅、瘙癢，重者潮紅腫脹，伴有乳酪樣或惡臭滲液。龜頭炎和包莖嚴(yán)重時(shí)可影響排尿，患處可找到Vincent桿菌和螺旋體，后者應(yīng)注意與梅毒螺旋體區(qū)別開(kāi)。②干燥性閉塞性包皮龜頭炎：發(fā)生于男性生殖器的硬化性苔蘚，好發(fā)于30～49歲和8～10歲，目前認(rèn)為主要的病因是自身免疫、感染(伯氏疏螺旋體、人類(lèi)皰疹病毒、人乳頭瘤病毒等)、遺傳、包莖、長(zhǎng)期慢性刺激等。成人患者病變好發(fā)于龜頭，尤其是尿道口周?chē)膮^(qū)域，特征性損害是無(wú)痛性、萎縮性色素減退斑。早期龜頭表面呈灰白色或乳白色，包皮逐漸變硬、不能回縮，繼發(fā)性包莖及尿道口狹窄。兒童病變以包皮為主，出現(xiàn)白色硬化性瘢痕，并逐漸形成繼發(fā)性包莖，常伴有龜頭的硬化和萎縮。③壞疽性龜頭炎：是發(fā)生于龜頭和包皮處的一種崩蝕性潰瘍性病變，主要為各種原因造成的局部血液供應(yīng)障礙，繼發(fā)性感染所致，表現(xiàn)為包皮和/或龜頭疼痛性潰瘍，質(zhì)地稍硬似下疳，易出血，潰瘍面有膿性分泌物及壞死組織，周?chē)つw呈暗紅色伴水腫，局部淋巴結(jié)腫大，潰瘍逐漸蔓延至陰莖體、陰囊、恥骨處甚至下腹部，陰莖發(fā)生壞死、脫落等。④假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎：本病與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，但尚無(wú)確定性證據(jù)，一般認(rèn)為與包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖有關(guān)，多數(shù)發(fā)病在50歲以上，皮損發(fā)生于龜頭，表現(xiàn)為疣狀贅生物或硬化性角化性斑塊，表面覆蓋云母狀痂屑，可出現(xiàn)潰瘍、皸裂和裂紋。⑤漿細(xì)胞性龜頭炎（balanitisplasmacellularis）：多見(jiàn)于中老年未行包皮環(huán)切術(shù)的患者，可能與局部刺激如包皮過(guò)長(zhǎng)、摩擦、感染等因素有關(guān)，皮損多發(fā)生于龜頭受摩擦部位及包皮冠狀溝處，臨床表現(xiàn)為一片或多片經(jīng)久不愈的局限性暗紅色斑，表面光滑，界限清楚，浸潤(rùn)明顯，表面濕潤(rùn)或有少許脫屑，一般不形成潰瘍，也無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。（四）診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、發(fā)病部位、典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的輔助檢查一般診斷不難。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，分析可能的致病因素，進(jìn)行病原學(xué)檢查，可刮取或拭子蘸取病變處標(biāo)本涂片送檢，反復(fù)發(fā)作者要分析患者全身狀態(tài)，是否患有糖尿病等影響患者免疫狀態(tài)的疾病，性接觸傳染者要同時(shí)對(duì)性伴進(jìn)行診治；不能明確者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。包皮龜頭部位可發(fā)生多種炎癥性或腫瘤性皮損，如濕疹、脂溢性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、二期梅毒、固定性藥疹、增殖性紅斑、乳房外Paget病等，注意鑒別，上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎還應(yīng)該注意與疣狀癌鑒別；有些包皮龜頭炎是某種疾病的局部表現(xiàn)，如環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎可為Reiter病的黏膜表現(xiàn)，干燥性閉塞性包皮龜頭炎發(fā)生于男性生殖器的硬化性苔蘚，應(yīng)關(guān)注患者全身皮膚情況。（五）治療包皮龜頭炎治療要考慮到包皮功能障礙、衛(wèi)生條件差、不良理化刺激等共同發(fā)病因素，又要考慮到感染、自身免疫等特異性因素；既要關(guān)注局部表現(xiàn)，又要關(guān)注全身狀況。1.一般治療：注意保持衛(wèi)生，清除包皮污垢，性生活前后清洗干凈，忌辛辣刺激飲食。2.外用藥物治療：糜爛或滲出明顯者可選用溶液（如3%硼酸溶液）濕敷；干燥脫屑者可選用軟膏、乳膏類(lèi)制劑；念珠菌性包皮龜頭炎可用2%碳酸氫鈉溶液清洗，外用克霉唑、酮康唑等抗真菌藥物；急性淺表性包皮龜頭炎、糜爛性包皮龜頭炎、環(huán)狀潰瘍性包皮龜頭炎和滴蟲(chóng)性包皮龜頭炎等可選用1:5000高錳酸鉀溶液泡洗，每次15min，每天2次，外敷紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等；干燥性閉塞性包皮龜頭炎和漿細(xì)胞性龜頭炎可外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏等；假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，使用氟尿嘧啶軟膏或維A酸軟膏。外用藥物治療時(shí)間一般不應(yīng)少于1周，對(duì)于感染因素引起的包皮龜頭炎，避免使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥膏。3.系統(tǒng)藥物治療：合并細(xì)菌感染者，服用抗生素：如喹諾酮類(lèi)、頭孢類(lèi)抗生素或磷霉素等；滴蟲(chóng)感染者可服用甲硝唑或替硝唑；念珠菌感染者，可服用氟康唑或伊曲康唑；阿米巴性包皮龜頭炎患者可給予依米丁（emetin）注射；伴有衣原體、支原體感染者，可服用紅霉素或阿奇霉素等治療。4.物理治療：表現(xiàn)為紅斑、腫脹、糜爛的包皮龜頭炎在藥物治療的同時(shí)可配合使用紅外線、半導(dǎo)體激光等物理治療，干燥性閉塞性包皮龜頭炎、漿細(xì)胞性龜頭炎、假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，有使用CO2激光、鉺激光以及光動(dòng)力治療的報(bào)道。5.手術(shù)治療：包皮龜頭炎反復(fù)感染影響排尿建議包皮環(huán)切術(shù)；尿道口狹窄者可行尿道擴(kuò)張術(shù)。包皮手術(shù)時(shí)機(jī)盡量選擇在炎癥控制較好的狀態(tài)，對(duì)于炎癥頑固、保守治療難以痊愈者，不必等炎癥完全消退，宜適時(shí)實(shí)施手術(shù)；對(duì)于壞疽性龜頭炎，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、改善全身狀況，清潔創(chuàng)面、通暢引流，保守治療失敗者，從壞疽部位的近心端作根治性切除；對(duì)于假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，常需Mohs顯微外科術(shù)切除皮損，并做組織病理學(xué)檢查?！拘〗Y(jié)】包皮龜頭炎是泌尿男科常見(jiàn)病，因發(fā)生于包皮和龜頭部位，具有類(lèi)似的臨床表現(xiàn)而統(tǒng)稱(chēng)為包皮龜頭炎。一般根據(jù)病史、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)診斷不難，但不能止于包皮龜頭炎的診斷，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行分類(lèi)，分析可能的致病因素，進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，甚至組織病理檢查。治療上除了針對(duì)常見(jiàn)誘發(fā)因素的一般治療外，還要根據(jù)致病因素、皮損特點(diǎn)、全身狀況選擇合適的治療方案。2022年09月19日3154
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