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袁馳醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 ??術(shù)后小貼士來啦！家長們快拿小本本記下哦！??假期將至，寶貝的健康不能放假哦！應(yīng)家長們的小要求，我們科室公眾號特別推出——“包皮環(huán)扎術(shù)后護理寶典”！??本文為小兒外科黨支部“患教科普——黨員先行”醫(yī)療系列，所有圖文均由病房醫(yī)護黨員利用業(yè)余時間整理，我們將竭誠為廣大患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療護理服務(wù)！?????????重要提醒：每個孩子都是獨一無二的，如果現(xiàn)場醫(yī)生給的建議與這篇攻略有出入，請務(wù)必聽從醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)哦！????????01月14日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一提到“包皮環(huán)切術(shù)”，不知道男同胞們會不會覺得丁丁一緊?哈哈，我常說上帝是很公平的，女人要承受生孩子的疼，男人也得忍耐包皮環(huán)切的疼，雖然后者跟前者一比，根本就是不值一提好么。?在網(wǎng)上，經(jīng)?？吹揭恍┤朔磳η谐ぃ蛘呖卦V包皮手術(shù)的危害。之前還有些不理解，切包皮又干凈、又漂亮，提高日常和性生活質(zhì)量，好處還是蠻多的。但在見證了成千上萬的各種病例后，卻越來越理解那些人的感受。?一．包皮術(shù)后不美觀度?“只有小器官，沒有小手術(shù)”，陰莖作為男人的寶貝，深藏著男性威武和尊嚴，只把包皮手術(shù)理解為一刀包皮，解除包皮過長或包莖，已經(jīng)顯得越發(fā)落后與狹隘。一方面，現(xiàn)代的年輕人，平時注重清潔，純粹為了預(yù)防包皮龜頭炎、性病或包皮嵌頓等疾病問題而切包皮的人，占比已越來越少。多數(shù)人是為了方便日常護理、提高丁丁的顏值或提高性生活質(zhì)量。另一方面，純粹切掉包皮雖然簡單，但包皮手術(shù)帶來的短期并發(fā)癥和長期并發(fā)癥不可忽略。很多人抱怨，自己做完手術(shù)后，出現(xiàn)了包皮切除過多、過少、左右不對稱、系帶偏斜、疤痕等問題。?1.包皮切除過多使得外板/陰莖皮膚變短，可能造成勃起牽拉不適、陰莖外觀視覺變短，且很難補救。?2.包皮切除過少切除過少，可造成該處臃腫，形成皮下腫塊，影響美觀，影響性生活質(zhì)量。內(nèi)板留多，或內(nèi)外板均多，術(shù)后仍然覆蓋龜頭，未徹底解決問題，需二次手術(shù)。?3.左右不對稱吻合器盲操作或牽拉不均勻，影響美觀，甚至向一旁偏曲，難以修復(fù)。?4.傷口疤痕縫合張力和針數(shù)太少，或傷口反復(fù)感染，產(chǎn)生小疤痕疙瘩、條索、不適。?5.系帶偏斜盲操作下無法直視對位內(nèi)外系帶，系帶斷開或錯位，影響美觀。?雖然這些問題一般隨著時間，自己也能慢慢適應(yīng)。但值得重視的是，這些都屬于包皮手術(shù)的正常并發(fā)癥，我們在大多數(shù)醫(yī)院，采用各種術(shù)式都可能碰到，而且不能算作醫(yī)療事故?二．影響包皮術(shù)后不美觀度的因素有哪些呢?1.包皮內(nèi)板保留長度內(nèi)板長度合適與否，對術(shù)后的外觀有著直接影響。如果內(nèi)板過長，色差比較比較明顯，外觀就非常難看。?2.包皮外板保留長度如果外板過長，會使陰莖勃起后包皮仍然覆蓋或半覆蓋龜頭，手術(shù)目的沒有達到；如果外板過短，便會導(dǎo)致勃起時陰莖皮膚缺乏，出現(xiàn)牽拉恥部或陰囊皮膚問題。?3.瘢痕多少疤痕不僅破壞了表體的美感，還可能妨礙相關(guān)組織的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。因此，有疤痕體質(zhì)的人是無法做包皮手術(shù)的。?4.術(shù)后并發(fā)癥包皮術(shù)后并發(fā)癥（水腫、感染、出血等）的多少和嚴重程度，會在包皮術(shù)后恢復(fù)的過程中影響陰莖的美觀度。理論上講，術(shù)后并發(fā)癥越少，陰莖越美觀。?三．為什么切完包皮不美觀：首先，是手術(shù)方式?jīng)Q定的?？p合器、套環(huán)等術(shù)式，都有其自身局限性，手術(shù)過程中存在盲區(qū)，使醫(yī)生無法精確控制包皮切除長度和位置，需要手感與經(jīng)驗。其次，是手術(shù)醫(yī)生的態(tài)度。不重視包皮手術(shù)，追求5分鐘、10分鐘快速完成手術(shù)，僅把包皮手術(shù)目的理解為解除包皮過長，露出龜頭，未充分關(guān)注患者的需求和美觀效果，不愿花時間和精力在包皮手術(shù)上。最后，是手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗。缺乏對包皮解剖層次的理解、缺少手術(shù)環(huán)境、缺少美容縫合類手術(shù)器械以及缺少整形美容手術(shù)經(jīng)驗，使其無法做到更佳效果。?所以，選擇好的手術(shù)方式，選擇好的醫(yī)生就尤為重要。四．好的手術(shù)方式-陰莖根部包皮袖狀環(huán)切術(shù)陰莖根部袖套式包皮環(huán)切手術(shù)是一種包皮整形理念的手術(shù)方式。?傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)，需切除陰莖淺筋膜（肉膜）及其淺層血管，淺筋膜中有豐富的淋巴管，術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)板血液及淋巴循環(huán)障礙，并發(fā)內(nèi)板淋巴水腫，術(shù)后水腫時間長，傷口愈合欠佳，影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，且不易處理包皮系帶，易造成包皮系帶切除過多或過少。如切除過多，可引起陰莖勃起時陰莖頭下彎或疼痛；如切除過少，則可造成該處臃腫，形成皮下腫塊，影響美觀，影響性生活質(zhì)量。若損傷包皮系帶，會引起小動脈出血。那么改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)，巧妙的解決了上述弊端，因此，受到男性朋友的廣泛歡迎。1、巧妙隱藏手術(shù)痕跡，被稱作“隱形的包皮整形術(shù)”。改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)采用局部麻醉，疼痛輕微，全程使用整形器械，操作精細，既保護陰莖背側(cè)靜脈及包皮系帶，且沒有切口水腫，手術(shù)瘢痕小，術(shù)后可以有效地被毛發(fā)遮擋，隱蔽性高。冠狀溝處的包皮沒有經(jīng)過手術(shù)操作，看上去更加自然、美觀。2、保留完整的內(nèi)膜組織及大量的淋巴管。手術(shù)設(shè)計合理，因手術(shù)僅切除內(nèi)外板的一段皮膚，而不是皮膚全層，避免了淺筋膜較大的血管如陰莖背淺靜脈的損傷，保留完整的內(nèi)膜組織，術(shù)后繼發(fā)性出血水腫明顯減少。最大化保護淋巴回流通道，降低術(shù)后水腫發(fā)生概率；實現(xiàn)術(shù)后快速愈合。3、對多余包皮的切除“恰到好處”。切口設(shè)計合理、靈活，兩條環(huán)形切口線設(shè)計，下一條為切除基線，上一條環(huán)切線可根據(jù)切除皮膚的多少作切除寬的調(diào)整。能滿足陰莖在松弛情況下切除過長的包皮。因此，可以補救傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)因縱行剪開內(nèi)板并受內(nèi)板長度的限制而無法達到的效果。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后冠狀溝上部有過多水腫儲積的皮膚，即是切除范圍不夠的表現(xiàn)。4、手術(shù)同時矯正輕度陰莖彎曲。利用兩條環(huán)行切線不平行糾正陰莖部分腹側(cè)屈曲。此方法用于陰莖發(fā)育好的成人，背側(cè)較腹側(cè)多切除0.5~0.8cm，能矯正陰莖腹側(cè)彎曲10°~15°，這一獨特優(yōu)勢也是傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)不能達到的。5、保留了包皮系帶的完整性，出血、水腫、感染、并發(fā)癥明顯減少。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)難點在于包皮系帶處，因該處血管豐富、不易鉗夾，為出血重點部位，過分的鉗夾，易造成該處壞死、感染、愈合差。改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)避開了系帶處手術(shù)難點，兩個環(huán)行切口平行，切除的腹、背側(cè)包皮相等，吻合后腹痛背側(cè)皮膚等長，避免了系帶側(cè)保留過長或過短及系帶皺襞與外板皮膚不吻合影響傷口愈合與美觀?！ ?、術(shù)后疼痛輕，不易感染。包皮在近冠狀溝處末梢神經(jīng)尤其豐富，痛覺更敏感，改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)遠離冠狀溝及系帶，較傳統(tǒng)術(shù)式疼痛強度小，疼痛時間短，并對性感覺無影響。傳統(tǒng)術(shù)式切口靠近尿道口，術(shù)后敷料不便包扎、固定和更換，而且患者排尿時易被尿液浸濕，創(chuàng)口在潮濕的環(huán)境中易被細菌感染，改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)創(chuàng)口在陰莖根部，敷料可始終保持干燥，術(shù)后護理方便。?其手術(shù)過程是這樣的：1.?在陰莖根部設(shè)計切口線（勿超過陰囊交界線）。自然狀態(tài)下近陰莖根部（腹側(cè)勿超過陰囊交界線處）標示近側(cè)環(huán)形切口線；2.后推包皮以確定切除范圍，標記近、遠側(cè)切口線。將陰莖體近端皮膚向根部后推，使陰莖頭充分外露，判斷需切除的皮膚寬度，標示遠側(cè)環(huán)形切口線。近、遠側(cè)切口線沿冠狀溝方向斜行，以免術(shù)后瘢痕攣縮及包皮系帶部的牽拉。?3.切除設(shè)計范圍內(nèi)的表皮層組織，分離并去除多余部分。4.采用5-0可吸收縫線完成縫合。?五．做手術(shù)安全嗎？在哪里能做？畢竟是在“命根子”上做手術(shù)，找有經(jīng)驗的醫(yī)生做，手術(shù)很安全！我已經(jīng)進行了近千例生殖整形手術(shù)，積累了大量豐富的經(jīng)驗。其次，術(shù)中的精細操作，無論是手術(shù)類的操作還是注射類的操作，謹慎、小心手術(shù)，避免踩地雷，是有經(jīng)驗醫(yī)生的最大特點。?01月06日702
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2024年09月08日1570
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 因為我們就是專門從那個就是外地跑過來的，我想問一下我們孩子到底是什么毛病??？我剛才看了一下小朋友就是包皮口太小了，應(yīng)該算包莖，但是小朋友稍微偏胖一點。 我們建議呢，就是龜頭一定要露出來，對于他這個年齡來說。 你的還有什么問題，就是如果有治療的話，是必須要做手術(shù)還是有其他方法，我們剛才講了手術(shù)不是必須的，但是呢，必須要露出來，露出來的兩種辦法，一種呢就是做手術(shù)把它露出來，另外一種呢，就是抹抹藥膏，努力的翻一翻，把它翻出來，但是翻出來對于你的小朋友來說還是有點困難的。2024年07月23日117
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2024年05月11日2505
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 包皮環(huán)切雖然是個小手術(shù)，但病人眾多，其間有各種復(fù)雜情況決定著術(shù)后效果與預(yù)后?，F(xiàn)我院逐步開啟包皮日間手術(shù)的模式，過程如下：術(shù)前階段：一、評估：雖然包皮手術(shù)看似簡單，但是有些人重度肥胖患者其實是隱匿性陰莖，因為腹壁筋膜張力過大，導(dǎo)致陰莖回縮嚴重，即使做了包皮手術(shù)后效果欠佳。除此以外，有些患者因為糖尿病控制不佳，導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)的包皮炎，應(yīng)先進行包皮炎癥控制的情況下再行手術(shù)。因此，術(shù)前評估必不可少，只有選擇適合病例與適合手術(shù)的階段，才能術(shù)后效果更佳。二、預(yù)約：目前包皮手術(shù)排期約2-6月不等，通常會開具排隊用的住院證，待排期到達時通知進行術(shù)前檢查與正式手術(shù)日期。三、術(shù)前檢查：絕大部分進行包皮手術(shù)的患者為青壯年男性，其合并癥較少，但也存在少數(shù)病人有潛在疾病，需在術(shù)前告知醫(yī)生以評估對手術(shù)的影響。術(shù)前化驗包括：血常規(guī)、感染四項（乙肝、丙肝、艾滋病與梅毒）和凝血分析。四、術(shù)前準備：包皮手術(shù)通常為局麻手術(shù)，因此并無明確的術(shù)前準備要求，可以吃飯、喝水等。此外，手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)刮除應(yīng)該在家進行，以確保手術(shù)區(qū)域的消毒盡可能清潔，避免傷口術(shù)后感染。五、手術(shù)報到：在預(yù)約手術(shù)當天，通常為早晨7點半到8點左右，到北京大學(xué)人民醫(yī)院西直門院區(qū)北門，日間手術(shù)中心進行報到。請攜帶：術(shù)前檢查化驗結(jié)果（可于門診化驗檢查自助機打印），醫(yī)保卡（或自費就診卡），住院證（門診預(yù)約時開具），辦理日間手術(shù)手續(xù)即可，隨后進行等待。手術(shù)階段：一、手術(shù)：通常為局麻手術(shù)，聽從護士指揮，先進行陰莖根部皮膚阻滯，待無感覺后進行手術(shù)。手術(shù)通常為袖套式包皮環(huán)切，根據(jù)術(shù)中具體情況，可能對包皮系帶進行處理，通常如無必要，僅對過長包皮予以切除。二、手術(shù)方式的選擇：有些患者詢問是否采用包皮吻合器或者商環(huán)的方式，目前我院并無以上兩類方式。總體而言，雖然包皮吻合器與商環(huán)便于醫(yī)生操作，但是對于包皮手術(shù)個體化與術(shù)后護理，則更加存在難度。術(shù)后階段：一、術(shù)后護理：做完手術(shù)后，并不需要反復(fù)來醫(yī)院就診，自己進行更換敷料的工作即可，可參考本文最后的患者分享。二、準備耗材：自粘性彈力繃帶、碘伏棉簽、凡士林紗布。參見以下照片，可以從周邊藥店或網(wǎng)上商城購買即可。三、如何操作：每3-4天進行敷料更換即可；將原有的敷料拆除后，使用碘伏棉簽擦拭傷口，然后纏繞凡士林紗布（該紗布不會粘連傷口），最后使用彈力繃帶纏繞，確保繃帶不要松弛即可。四、術(shù)后細節(jié)：1、是否可以沾水？回答：可以，只要不總浸泡即可；2、是否可以洗澡？回答：可以，使用噴頭避開手術(shù)區(qū)域即可；3、術(shù)后龜頭水腫嚴重，是否會壞死？回答：不會，一切以正常排尿為準，如果排尿困難，則需要將其重新包扎；術(shù)后因為傷口靜脈及淋巴回流受阻，是會出現(xiàn)龜頭水腫甚至水泡、脫皮等諸多情況的，原因包括長時間的包皮包裹、淋巴水腫、包扎所致回流受影響等，隨著時間推移，一般2周后好轉(zhuǎn)。4、如果傷口有少量出血，是否重新包扎？回答：不用重新包扎，一般1-2天后就自行止血了，需要彈力繃帶的包扎壓力。5、是否需要吃消炎藥與止疼藥？回答：根據(jù)衛(wèi)健委建議的手術(shù)分級標準，已經(jīng)不再常規(guī)給大家開具術(shù)后抗生素；至于是否可以服用止疼藥，常規(guī)并不需要，如果有個人想服用，可自行購買服用。6、是否需要復(fù)查？回答：常規(guī)并不需要，自行更換敷料，一般傷口2周愈合，此時可自如洗澡；3-4周后，縫線會自行脫落；如果4周后仍有線頭未脫落，可以自行使用小剪刀將其剪斷即可。張曉威醫(yī)生門診：周一下午，泌尿外科；周二、周三下午，男科門診?？筛鶕?jù)個人意愿，如有問題，可門診就診。以下為樂于分享的患者撰寫的注意事項，方便大家以患者就醫(yī)的視角看待整個流程：北京大學(xué)人民醫(yī)院包皮手術(shù)過程及心得掛號問診門診過程很簡單也很順暢，對于包皮手術(shù)的訴求，基本沒有太多問診的地方。大夫會簡單看一下情況，然后告訴你可以做，但是需要排隊，時間以通知為準。問診過程幾分鐘就可以結(jié)束。手術(shù)過程1、手術(shù)前一天：得到大夫通知可以做手術(shù)后，需要前一天到醫(yī)院做一個檢查（可空腹）。檢查就是抽血（北門東側(cè)），很快也很簡單，主要是測驗?zāi)戎笖?shù)。同時大夫會把信息錄入到系統(tǒng)當中，第二天直接到手術(shù)室等待做手術(shù)即可。2、手術(shù)當天：到了醫(yī)院先去取驗血結(jié)果，然后到日間手術(shù)中心（北門南側(cè)）辦理住院和手術(shù)手續(xù)。到了門后，會有護士讓填寫一張單子，測一個血壓，然后會給發(fā)一個患者手環(huán)。辦理完這些后，到窗口辦理入院手續(xù)。需要用微信掃一個小程序填一個電子表格，填完后交5000元押金，會給一張押金條，保留好辦理出院時要帶著。3、手術(shù)過程：辦理好住院手續(xù)，進入護士站等待手術(shù)。護士會確認姓名、手術(shù)科目、床位。護士會帶你到床位，問詢一下基本情況，提前告知術(shù)后不適應(yīng)對情況。然后換病號服，在床上等待手術(shù)。排到后有護士帶著去手術(shù)室，手術(shù)過程大概40分鐘，局部麻醉，做完之后自己就可以走回護士站。護士會給測個體溫和血壓，沒什么問題就可以回家。注意事項：（1）辦理住院需要攜帶醫(yī)?？?，或者電子醫(yī)保。（2）手術(shù)最好有人陪同，方便收納隨身攜帶衣服或者其他資料。術(shù)后恢復(fù)每個人手術(shù)情況不一樣，表現(xiàn)也可能不盡相同，以下為個人術(shù)后恢復(fù)過程和心得，僅供參考。由于需要自己在家換紗布和繃帶，建議提前買好凡士林紗布、碘伏棉簽、彈力繃帶。注意事項：（1）小便完及時清潔保持干燥（2）換紗布繃帶時一定要先浸濕再換，盡量繃的緊一些2024年03月02日5405
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2024年02月26日1232
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 ?家長：大夫，我家孩子包皮太長了，會不會影響“小雞”發(fā)育呢？包皮過長什么年齡做最好?。??醫(yī)生：包皮過長不會影響陰莖生長發(fā)育，是否需要手術(shù)應(yīng)視情況而定，包皮手術(shù)也不存在最佳年齡。???????????兒童包皮過長和包莖是普遍現(xiàn)象，嬰幼兒生理性包皮過長或包莖無需手術(shù)，絕大多數(shù)男孩經(jīng)歷青春期發(fā)育，睪酮水平升高，外生殖器快速生長，包莖多可以自然緩解。有研究表明，3歲后約90%的包莖可逐漸好轉(zhuǎn)，到17歲時包莖者已不足1%。單純的包皮過長和包莖不會影響陰莖生長發(fā)育，手術(shù)與否取決于對患兒身心造成影響、發(fā)炎感染或影響排尿功能等。??????????????????一、包皮手術(shù)的最佳年齡有學(xué)者認為包皮手術(shù)最佳年齡是9～11歲，也有學(xué)者更加擴寬了這個范疇，認為6～14歲時最佳包皮手術(shù)年齡，而我們認為包皮過長手術(shù)并沒有最佳年齡，只有適不適合和應(yīng)不應(yīng)該。每一位求診者的都應(yīng)根據(jù)具體情況慎重選擇。包皮外口狹窄、不易上翻顯露龜頭者容易造成包皮垢存留于冠狀溝，青春期前兒童最為常見，男科門診常常會有因包皮內(nèi)板異物就診者，基本上均是包莖引起的包皮垢，誘發(fā)包皮龜頭炎進行包皮環(huán)切術(shù)是很有必要的，尤其是成年男性合并有包莖者。??二、包皮手術(shù)的風(fēng)靡原因隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的普及和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，包皮手術(shù)早已成為泌尿科最為常見的小手術(shù)，但小手術(shù)仍有大學(xué)問。近年來興起的“包皮季”更是加速了包皮手術(shù)的火熱，不少家長跟風(fēng)使得包皮手術(shù)風(fēng)靡，尤其是媽媽趁著寒暑假帶兒子做包皮手術(shù)則比比皆是，也被人們親切的稱為“包皮手術(shù)季”。問及手術(shù)理由都很簡單，為了“小雞”干凈衛(wèi)生，為了更好的生長發(fā)育，還有人因為鄰家的孩子或者同學(xué)做了，我們就得做，絕不能落后，殊不知這些家長都忽視了兒童包皮的生理作用。在這里，鄭重的向家長們道一句：小兒包莖可以等待觀察，不必急于手術(shù)，另外，不建議人為強行上翻包皮而顯露龜頭，否則容易造成包皮損傷，增加包皮龜頭炎風(fēng)險。三、包皮手術(shù)的指征與手術(shù)方式???包皮手術(shù)雖小，我們一樣也要認真對待，因為在求診者身上，包皮一生只做一次，該切的時候也決不含糊。（一）2019版泌尿外科指南推薦以下四種情況建議積極行包皮環(huán)切術(shù)：1.包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作；2.包皮口狹窄影響排尿功能；3.成年人包莖影響陰莖勃起和性生活質(zhì)量者；4.包皮嵌頓不能復(fù)位。（二）包皮環(huán)切的手術(shù)方式有哪幾種？包皮環(huán)切手術(shù)臨床常用以下三種方式，吻合器包皮環(huán)切術(shù)因其操作簡便、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，逐漸成為各大醫(yī)療中心主流的手術(shù)方式。1.?????傳統(tǒng)手法包皮環(huán)切術(shù)（圖3）：此方法需人工修剪多余包皮，可能造成包皮傷口參差不齊；2.?????商環(huán)法包皮環(huán)切術(shù)（圖4）：一種非常經(jīng)典的包皮環(huán)切術(shù)式，兒童較多應(yīng)用，成年男性脫環(huán)較為痛苦。3.?????吻合器包皮環(huán)切術(shù)（圖5）：選擇合適尺寸的包皮吻合器放置于冠狀溝環(huán)形切除包皮，該術(shù)式操作簡便，切緣整齊，幾乎無出血。四、吻合器包皮環(huán)切操作要點與注意事項選擇包皮手術(shù)前需要詳細了解手術(shù)相關(guān)知識和術(shù)后注意事項，做好身心準備，局部清潔刮除陰毛。（一）吻合器包皮環(huán)切術(shù)操作要點1.?????術(shù)前半小時均勻涂抹粘膜麻醉劑（利多卡因乳膏+氣霧劑兩種藥物交叉使用效果更佳），測量陰莖頭周徑，選擇合適尺寸的吻合器；2.?????三把蚊式鉗固定包皮向外牽拉，包皮抵釘座置入包皮內(nèi)合適位置，用力收緊固定扣（圖6，7）???????????????????????????????3.?????包皮吻合器置于合適位置，旋緊旋鈕并壓緊包皮10秒左右，完成包皮切割閉合（圖8）?????4.?????祛除切除包皮吻合器（圖9），檢查切口無出血，無菌敷料彈力繃帶加壓包扎。（二）包皮術(shù)后注意事項包皮環(huán)切術(shù)后（圖10）宜臥床休息，減少運動量，觀察陰莖頭顏色和排尿情況，定期泌尿門診復(fù)查。1.手術(shù)當天局部彈力繃帶包扎防止出血，注意觀察陰莖頭色澤和排尿情況；2.隔日傷口換藥，觀察傷口情況，選擇包扎或暴露療法；3.有縫合線術(shù)后一周可拆線，試淋浴沖洗；4.包皮吻合釘通常在術(shù)后2~4周自行脫落，暴露療法和淋浴清洗更有利于盡早脫釘；5.務(wù)必禁欲2個月或遵醫(yī)囑，以免傷口開裂。五、包皮切除手術(shù)的禁忌包皮手術(shù)雖小，但并非適合于所有人，下列幾種人群禁忌單純行包皮環(huán)切手術(shù)，如隱匿陰莖、尿道下裂和小陰莖（圖11-13）等，因單純行包皮環(huán)切術(shù)很可能會造成陰莖皮膚缺失，后期無法行改善陰莖外觀手術(shù)或修補尿道，甚至加重自身疾病，影響日后陰莖勃起功能和生活質(zhì)量。??????????????????????好書推薦：本書共分為四個篇章：兒童篇、青年育齡篇、成人篇、老年篇。嬰兒初生呱呱墜地，男孩子們就要面對先天性的尿道下裂、隱睪癥、陰莖短小和發(fā)育異常；隨著年齡增長，青年育齡期發(fā)現(xiàn)男性不育、生殖系統(tǒng)疾病，自然懷孕失敗，還得求助于試管嬰兒；四五十歲的男人逐漸不再強悍，男性更年期、前列腺疾病、性功能障礙和腎虛癥接踵而至；都說夕陽無限好，可是性欲減退和陽痿早泄依然困擾著老年朋友，《男人健康之路》結(jié)合國內(nèi)外最新的中西醫(yī)觀點為您答疑解惑。?2024年01月20日630
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2024年01月01日171
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胡劍麟副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 男科 你是否在因為包皮過長煩惱？是否被家長或女伴侶要求一定要去割包皮？是否懼怕包皮手術(shù)可能帶的下體疼痛？我懂你，其實你不想做手術(shù)，以下的不割包皮的理由送給你?！赴ぁ故欠裾娴囊粺o是處，必須舍棄嗎？一、如何看待「包皮過長」？醫(yī)學(xué)上，把包皮不能翻起、龜頭不能露出，稱為「包莖」。有些人包皮能翻起，但很長，稱為「包皮過長」?？赡苣懵犝f國外的寶寶剛出生就要割包皮，但這更多和文化傳統(tǒng)及宗教有很大關(guān)系。但單從遺傳學(xué)上去考究，包皮在人類是一種特殊的性感組織，已在靈長類身體上保留了一億年以上，既沒有退化也沒有進化。包皮也是有著伴隨男性自然成長的一個過程：男寶寶剛剛出生時，包皮都不能翻起，隨著長大，包皮與陰莖頭會逐漸分離，大部分孩子此過程會持續(xù)到5、6歲，有些可能延續(xù)到8、9歲?？傊?，男孩出生后至青春期以前的包莖，是一個發(fā)育必經(jīng)的過程。隨著青春發(fā)育，陰莖體積增大，包皮會向后退縮，在勃起或自然狀態(tài)下，陰莖頭與尿道口暴露在包皮之外。仔細審視包皮，其實它的存在有其可能的意義：1.1?包皮具有保護作用：如可保護龜頭，避免龜頭皮膚過度角質(zhì)化，保持松軟濕潤，避免勃起功能受損；1.2?包皮分泌物中本來就有抗菌的成分，其中比較明確的就有溶菌酶，可發(fā)揮抑制病菌的作用：在孩童時，包皮還可保護尿道口，免于污染或尿道感染。1.3?包皮在性生活中可增加性愉悅：在性交或自慰時，包皮內(nèi)外板皮膚處于滑動狀態(tài)，有著令人舒服的“滾動”感；因包皮內(nèi)外板自身有滑動，減輕了對陰道壁的摩擦力，可避免性交疼痛等。二、哪些認為需要割「包皮」的理由？人們總認為割「包皮」能給男子帶來許多好處，如有利于防止性傳播疾病的感染、減少包皮垢風(fēng)險及對女性的影響，甚至對早泄還有治療作用等等。我們醫(yī)學(xué)上認為伴有以下任何一種情況者需建議手術(shù)：2.1?包莖即因包皮口狹窄包皮不能上翻；2.2?反復(fù)伴有包皮龜頭炎發(fā)作，即3月內(nèi)出現(xiàn)兩次以上包皮龜頭紅、癢及包皮垢明顯增多；2.3?每次無套性生活后配偶出現(xiàn)陰道瘙癢、分泌物增多、出現(xiàn)異味；2.4?過長包皮上有新生腫物；2.5?性生活時射精過快且明顯感到龜頭包皮敏感，需要延長射精潛伏期；2.6個人強烈愿望；以上5點基本上囊括所有真心需要割包皮的情況，而且現(xiàn)在割包皮——包皮環(huán)切術(shù)是針對包皮過長或包莖患者的常規(guī)手術(shù)，手術(shù)多在門診完成，創(chuàng)傷小、花費低（2000左右基本搞定了），大多數(shù)醫(yī)院均在開展。三、需要反復(fù)重申的要點隨著男性性功能研究逐漸熱門，有學(xué)者呼吁：應(yīng)該還給包皮一個應(yīng)有的地位，所以除非萬不得已，應(yīng)把割包皮的手術(shù)指證設(shè)定的更嚴格點（更慎重），只有在非手術(shù)治療無效時，才可考慮切除。如果沒有引發(fā)癥狀（2.2、2.3、2.4、2.5），單純包莖和包皮垢都不足以成為割包皮的理由，只要日常注意清洗包皮垢就可以，對于18歲成年以后的包皮過長并且能夠規(guī)律保持生殖器清潔衛(wèi)生者可不割包皮。重點（★★★★★）：男孩子到8、9歲還存在包皮和陰莖不能順利分離的情況，家長應(yīng)帶孩子去醫(yī)院檢查一般醫(yī)生會建議做一個小手術(shù)，通過手術(shù)松解狹窄環(huán)，幫助將包皮剝開，解除對于陰莖頭的包裹與壓迫，充分釋放陰莖頭，然后讓孩子繼續(xù)自然發(fā)育。重點（★★★★☆）：青春期的孩子割包皮需要慎重考慮！因為青少年的陰莖還未發(fā)育完全，現(xiàn)在看著的包皮過長，說不定是假象，并不是真的就太長了。而且就算確實過長，但陰莖沒完全發(fā)育之前，也搞不清到底長了多少，此期間貿(mào)然手術(shù)，不好掌控具體割多少才最合適。特別是萬一割多了，成年后會影響正常的勃起，可能還得額外進行整形手術(shù)彌補，給孩子以后的生活造成更大的麻煩。2023年12月27日967
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