5個月前，68歲的楊大叔發(fā)現(xiàn)自己消瘦了不少，兩個多月體重竟減少了12斤。一直以為自己是食欲不好，也就沒想別的。誰知，沒過多長時間，小毛病一點一點顯露出來。吃飯時，胸骨后有明顯的不適感，咽下食物時還會出現(xiàn)梗噎感。楊大叔這才擔心起來，為了不給兒女添麻煩，獨自一人去了當?shù)蒯t(yī)院檢查，結果被醫(yī)生診斷為賁門癌，醫(yī)生建議手術治療。聽到要手術，楊大爺十分害怕，不敢告訴孩子。無奈后來癥狀越來越嚴重，才將自己得病的消息告訴了子女。孩子很忙但也很有孝心，一番打聽后，趕忙帶著楊大爺來到了我院治療。入院后，經過詳細的問診，全科多位專家對楊大爺?shù)牟∏檫M行了討論，最終我們?yōu)闂畲鬆攲嵭辛速S門癌根治術，手術很成功，術后恢復良好。賁門癌，是發(fā)生在賁門部分的癌癥。其早期癥狀并不明顯，隨著病情的加重，患者可能會出現(xiàn)吞咽困難、食物反流等癥狀，嚴重時還可能出現(xiàn)上消化道出血。而賁門屬于人體消化道的一部分，它位于食管和胃的交接處，相當于這兩者的接口，進食的時候食物就是通過賁門進入胃中的。同時，賁門也是我們實現(xiàn)抗反流機制的關鍵，通過肌肉收縮來阻擋已經進入胃里的食物、胃酸等反流至食管。如果賁門發(fā)生了病變，就無法防止反流，胃酸就有可能反流到食管，而胃酸是具有腐蝕性的液體，久而久之就會對食管造成不可逆轉的損傷。如何發(fā)現(xiàn)賁門病變也是我們需要關注的問題，我的第一建議當然還是定期去做胃鏡檢查，這個不局限于胃鏡，最好是定期、全面地檢查，這是防范疾病的最直觀，也是最靠譜的辦法。第二點就是要多注意自己的健康狀況，出現(xiàn)吞咽不適、進食后梗噎感、胸骨后不適等癥狀，建議及時前往醫(yī)院就診，以免小病變大病。

目前，國內外學者一致認為，對于Siewert I型賁門癌和胸下段食管癌，推薦右胸+上腹兩切口術式。這種術式有利于胸腹腔兩野淋巴結清掃，同時腫瘤上切緣陰性率高，患者的預后好。但是，開放的兩切口手術，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、患者恢復困難。因此，開放的術式逐漸被淘汰。而胸腹腔鏡兩切口微創(chuàng)手術，盡管創(chuàng)傷小，淋巴結清掃方便，但是由于胸腔內狹小的空間，消化道重建吻合困難，容易發(fā)生吻合口瘺和其他并發(fā)癥。因此，許多單位難以開展。而機器人輔助二切口微創(chuàng)手術，一方面淋巴結清掃方便，另一方面，有利于在狹小的胸腔內行消化道重建吻合，患者并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、淋巴結清掃徹底、患者預后好。所以，機器人微創(chuàng)外科手術是賁門癌及食管癌的最佳選擇。然而，很多醫(yī)療單位沒有機器人，建議患者去有機器人的醫(yī)療中心進一步就診。

食管癌和賁門癌是常見的消化道惡性腫瘤。容易伴發(fā)腫瘤旁邊淋巴結轉移和遠處轉移。 一般都是查平掃+增強CT，那還有什么不同呢？外科醫(yī)生希望看到這樣的CT片子呢？下面我來說一說。 外科醫(yī)生希望CT能夠帶來足夠的信息量。如消化道腫瘤的部位，大小，侵犯層次，淋巴結和遠處轉移。 首先檢查范圍：通常包括胸部和上腹部，最好是胸部和全腹部，那頸部用不用查？回答如下：一般不用查，因為通常胸部CT都可以帶到下頸部，食管癌好發(fā)的淋巴結轉移部位也就涵蓋了。另外，頸部淋巴結做B超檢查更加準確，通常食管癌病人會查頸部淋巴結超聲。為什么要包括中下腹部，食管癌伴有大腸癌的病人不少見，每年我都能碰到好多例，大約5%以下的食管賁門癌病人會伴有腸癌。轉移也有可能轉移到腰部，涵蓋全腹部信息量更大。 檢查應該注意的事項：食管癌和賁門癌，上腹部賁門旁和胃左動脈旁淋巴結有時候與縮小不充盈的胃關系很難辨別。那有什么辦法可以增加辨別呢？可以檢查前一晚喝半流質易消化飲食（如：白粥和豆腐乳），禁食一個晚上，第二天早上檢查前半小時可以使用山莨菪堿 10-20毫克（有藥物禁忌的除外，如可能致心動過速冠心病患者不宜使用，青光眼患者不宜使用等等）。檢查前準備1000-1500毫升冷開水或者純凈水，在躺上CT檢查室床之前喝完1000毫升左右的水。這樣經過吃易消化的半流質和一個晚上的禁食，胃內沒有內容物，山莨菪堿可以舒張消化道，使得胃擴張，同時喝較多的冷開水，這樣胃就擴張了，顯影就非常好，食管賁門癌病灶是否侵犯胃壁，侵犯的范圍，甚至深度和層次都可以看出來，消化道旁邊的淋巴結也和胃壁對比也明顯，增大和轉移的淋巴結可以比較容易辨認出來。 希望以上內容對你有幫助，祝你早日康復！

1．心態(tài)：經過外科手術等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。食管癌患者只有調整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。 2．飲食：食管癌患者出院后可繼續(xù)半流質飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術后3周左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，食管癌患者根據需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。 3．體位：食管癌患者不要躺著進食，飯后不要馬上平臥，可適當散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時可將上半身墊高30度，盡量朝向手術的一側睡覺。 4．不適：如果食管癌患者有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，因為切除了賁門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經過上述的飲食和體位的調整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，食管癌患者可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術后胃腸功能紊亂有關，除了注意食物要清潔以外，應避免進食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經過飲食調理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經有關，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。 5．隨訪：食管癌患者應堅持長期定期隨訪。術后兩年內每三到六月復查一次，之后每半年復查一次。醫(yī)生會給您復查胸部CT、腹部 B超等，根據需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時歡迎您來咨詢。 6．化療：如果食管癌患者需要接受術后化療，一般于術后3～4周開始。每3周重復1次，一般化療四次。每次化療前應驗血查白細胞和肝、腎功能，若白細胞

1．心態(tài)：經過外科手術等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。2．飲食：出院后可繼續(xù)半流質飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。3．體位：不要躺著進食，飯后不要馬上平臥，可適當散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時可將上半身墊高30度，盡量朝向手術的一側睡覺。4．不適：如果您有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因為切除了賁門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經過上述的飲食和體位的調整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術后胃腸功能紊亂有關，除了注意食物要清潔以外，應避免進食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經過飲食調理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經有關，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。5．隨訪：您應堅持長期定期隨訪。術后兩年內每三月復查一次，之后每半年復查一次，至第五年后可延長至每年復查一次。醫(yī)生會給您復查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時歡迎您來咨詢。6．化療：如果您需要接受術后化療，一般于術后3～4周開始。常用的化療方案為：NS 500ml＋CF 200-400mg ivgttd1-5，NS 500ml＋5-Fu 500-750mg ivgttd1-5，NS 500ml＋DDP 40mg ivgtt d1-3（或NS 500ml＋草酸鉑200mg d1）。化療前半小時可注射止吐藥物如樞丹、歐貝等減少胃腸道反應。此方案每月重復1次，視情況可能需要2-6次。每次化療前應驗血查白細胞和肝、腎功能，若白細胞小于3500或肝腎功能異常，則應暫時中止化療。7．放療：如果醫(yī)生告訴您需要接受放療，您應聽從放療科醫(yī)生的安排，每日堅持放療，一般于術后3～4周開始，療程大約需要2-6周時間。8．中藥：您可以在放、化療的同時服用中藥，包括中成藥和中草藥。建議您在有經驗的中醫(yī)師的指導下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯誤的。必要時，您也可以在醫(yī)生的指導下應用一些免疫調節(jié)藥物和生物制品如干擾素等，以增強您機體內的抗癌機制。9．滋補：您可以服用一些保健品來加快恢復，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請您注意，目前保健品市場較為混亂，請您不要輕信一些不法廠商的不實宣傳，警惕上當受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。10. 工作：因手術創(chuàng)傷較大，術后常輔以化療或放療，需要一段時間的休養(yǎng)和恢復，待這些治療結束，再休息2～3個月，可視體質情況逐步恢復工作，一般可以勝任除較重體力勞動以外的任何工作。

下面是我們專業(yè)組1例腹腔鏡賁門癌根治術，術中圖片分享。 胃網膜左血管: 腎前間隙: 冠狀靜脈: 胃左動脈: 賁門區(qū)域淋巴結清掃后: 清掃后 最后，微創(chuàng)治療是外科發(fā)展的大趨勢，盡管腹腔鏡胃癌手術已經臻于成熟，但是無論采用何種手術方式，不要過分拘泥術式，只有對患者更安全有效的方案，才是最好的治療！