河南的芳芳被丈夫和父親半背半抱地帶到上海，她已瘦弱得難以站立行走。“已經(jīng)半年了，她幾乎沒(méi)進(jìn)食，”丈夫心疼地說(shuō)道。肚子太脹了，感覺(jué)滿是排不出的廢物，脹得都快要爆炸了?！彼o皺眉頭，枯瘦的手輕輕搭在深陷的腹部。幾年前，芳芳開(kāi)始出現(xiàn)頑固性便秘，而當(dāng)大黃、蘆薈、番瀉葉、果導(dǎo)片等刺激性瀉劑都失去作用后，無(wú)法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷?duì)進(jìn)食的恐懼。在前往第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？魄笤\時(shí)，芳芳每天僅靠少量水潤(rùn)濕喉嚨，堅(jiān)決拒絕一切食物?！胺挤际且蝾B固性便秘而繼發(fā)進(jìn)食障礙的極端案例之一。在腸-腦互動(dòng)障礙患者中，約23%到28%的人存在進(jìn)食障礙，而在頑固性便秘患者中，這一比例高達(dá)19%。常見(jiàn)癥狀包括節(jié)食、進(jìn)食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食，以及使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來(lái)控制體重等行為。導(dǎo)致進(jìn)食障礙的關(guān)鍵因素頑固性便秘患者容易發(fā)生進(jìn)食障礙，主要受以下因素影響：01焦慮：包括胃腸道特異性焦慮和廣泛性焦慮。02便秘癥狀的嚴(yán)重程度03腹部不適：如腹痛、腹脹、惡心等。多學(xué)科介入治療，幫助患者走出困境當(dāng)頑固性便秘患者出現(xiàn)進(jìn)食障礙時(shí)，必須引起重視。熱量和飲食種類的限制不僅會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)加重便秘癥狀；而催吐、濫用減肥藥、利尿劑和瀉劑等行為可能進(jìn)一步擾亂胃腸功能。有效的治療需要多學(xué)科的綜合干預(yù)：1.?認(rèn)知行為治療：以家庭為單位進(jìn)行便秘和飲食教育，幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，疏導(dǎo)情緒，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力的健康技能。2.便秘的規(guī)范化治療：根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化便秘管理。3.?心理藥物治療：在需要時(shí)合理使用藥物以改善焦慮和抑郁癥狀。4.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：確?；颊攉@得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)身體康復(fù)。經(jīng)過(guò)多次家庭會(huì)議和健康教育，芳芳艱難地同意接受腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)治療的置管，并進(jìn)行了一個(gè)療程的腸菌移植，同時(shí)服用了氟西汀和奧氮平，以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后，芳芳的體重增長(zhǎng)了2公斤。便秘改善后，她終于重新感受到饑餓感，甚至主動(dòng)要求進(jìn)食。??????????????????????????????????主治醫(yī)師查房視頻希望的未來(lái)如今，芳芳已經(jīng)開(kāi)始恢復(fù)正常的飲食，生活質(zhì)量也逐漸提升。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的幫助下，她不僅逐步克服了對(duì)進(jìn)食的恐懼，還重拾了對(duì)未來(lái)的信心。對(duì)于她和家人而言，這是一個(gè)嶄新的開(kāi)始。芳芳的案例提醒我們，頑固性便秘并非無(wú)法治愈，只要堅(jiān)持科學(xué)的治療和心理支持，每個(gè)人都可以重獲健康和希望。參考文獻(xiàn)MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.

許多人在便秘以后，就會(huì)想到自己應(yīng)該是上火了，于是，就去喝涼茶，想著降火。喝涼茶、清火藥這些，確實(shí)有一些滋陰作用，喝完這些有一些緩解的效果?？墒?，一旦停止飲用涼茶，很容易再次便秘。引起便秘的原因有很多，包括上火、脾胃虛弱、腎虛等。對(duì)于上火引起的便秘，確實(shí)可以適量喝點(diǎn)涼茶。對(duì)于脾胃虛弱引起的便秘，則要強(qiáng)健脾胃功能。對(duì)于腎虛引起的便秘，就要看是腎陽(yáng)虛，還是腎陰虛，根據(jù)情況來(lái)調(diào)理。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，腎司二陰，主二便。這里的“二陰”，指的是前陰，是負(fù)責(zé)排尿、生Z的，還有后陰，主管人的排便功能。人體的排便是和腎有關(guān)聯(lián)的，脾胃、腸道的運(yùn)動(dòng)，都需要腎陽(yáng)來(lái)提供動(dòng)力。如果人的腎陽(yáng)虛弱，脾胃、腸道的運(yùn)動(dòng)減弱，就會(huì)影響排便，導(dǎo)致便秘，這種就屬于腎陽(yáng)虛便秘，中醫(yī)稱之為“虛秘”。腎陽(yáng)虛便秘，大便并不干燥，但是不易解出，還有怕冷、腰膝酸暖、腰痛等癥狀。對(duì)于這種便秘，就要懂得溫補(bǔ)腎陽(yáng)，而不是去喝涼茶，如果喝涼茶，損耗腎陽(yáng)，更會(huì)加重便秘情況。另外還有腎陰虛便秘，人體需要腎陽(yáng)的力量推動(dòng)，也需要腎陰的滋潤(rùn)，如果是腎陰虛，人體津液不足，腸道缺乏滋潤(rùn)，大便就會(huì)干澀，引起便秘，也就是中醫(yī)說(shuō)的“無(wú)水舟停”的情況。腎陰虛便秘，大多數(shù)人的體型較瘦，糞便如羊屎，難以排出，還有頭暈耳鳴、心煩失眠、潮熱盜汗等癥狀。對(duì)于這種便秘，就需要補(bǔ)腎滋陰，可以吃一些黑芝麻，黑芝麻具補(bǔ)腎養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便的作用，平時(shí)也要避免熬夜，注意作息習(xí)慣。

出口梗阻型便秘，作為一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在慢性便秘患者中占據(jù)了相當(dāng)高的比例，約達(dá)60%左右。這一病癥不僅影響了患者的日常生活質(zhì)量，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，對(duì)其有深入的了解和科學(xué)的防治至關(guān)重要。一、概述與病因。出口梗阻型便秘，又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良，是指由于排便出口附近的組織、器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。其具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與盆底肌功能紊亂密切相關(guān)。在排便過(guò)程中，恥骨直腸肌和肛門外括約肌非但不能正常舒張，反而異常收縮，導(dǎo)致肛門口緊張度增加，糞便難以排出。此外，盆底異常也是出口梗阻型便秘的常見(jiàn)原因，包括直腸前突、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂等多種情況。這些異常狀況可單獨(dú)存在，也可合并出現(xiàn)，相互影響，進(jìn)一步加劇排便困難。二、臨床表現(xiàn)。出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要集中在以下幾個(gè)方面：1.排便費(fèi)力：患者常感排便時(shí)十分費(fèi)力，有排不盡感或下墜感，每次排便量較少。2.便意頻繁但難以排出：部分患者便意頻繁，但排便時(shí)卻難以排出，有時(shí)需在肛門周圍施加外力輔助排便。3.肛門直腸指檢異常：檢查時(shí)直腸內(nèi)常存有泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮。4.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)異常：在結(jié)腸傳輸試驗(yàn)中，多數(shù)標(biāo)志物會(huì)滯留在直腸內(nèi)，顯示直腸排空功能障礙。5.肛門直腸測(cè)壓異常：用力排便時(shí)，肛門外括約肌的收縮與直腸壁的感覺(jué)閾值均可能出現(xiàn)異常。三、診斷方法。針對(duì)出口梗阻型便秘，臨床上有多種診斷方法，包括專科檢查、排糞造影、肛管直腸測(cè)壓、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)以及肌電圖等。-?？茩z查：通過(guò)視診和直腸指診，醫(yī)生可以初步判斷是否存在直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂等病變。-排糞造影：能夠直觀地觀察直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)的異常，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。-肛管直腸測(cè)壓：測(cè)定肛管靜息壓、最大縮榨壓等指標(biāo)，了解排便時(shí)肛管直腸壓力的變化。-結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：通過(guò)吞服不透X線標(biāo)志物，觀察其在腸道內(nèi)的分布情況，判斷便秘類型。-肌電圖：幫助鑒別不同類型的出口梗阻型便秘，指導(dǎo)臨床治療。四、治療策略。出口梗阻型便秘的治療旨在緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律性排便。根據(jù)患者的具體情況，可采用一般治療、藥物治療、生物反饋治療及外科治療等多種手段。1.一般治療：包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加高纖維素食物的攝入，如蘋(píng)果、草莓、胡蘿卜等；保持良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。2.藥物治療：對(duì)于輕度至中度患者，可選用緩瀉劑、灌腸、水療等方法緩解癥狀。但需注意，這些藥物對(duì)于嚴(yán)重的頑固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反饋治療：主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時(shí)矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性出口梗阻型便秘。經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，有效率可達(dá)70%以上。4.外科治療：對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式多種多樣，包括直腸前突修補(bǔ)術(shù)、內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)等。需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的手術(shù)方案。五、預(yù)防與注意事項(xiàng)。預(yù)防出口梗阻型便秘的關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。具體措施包括：-合理飲食：多攝入富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，避免過(guò)度精細(xì)化的飲食。-充足水分：保證每天足夠的水分?jǐn)z入，有助于軟化糞便，促進(jìn)排便。-規(guī)律作息：保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜和過(guò)度勞累。-適當(dāng)鍛煉：定期進(jìn)行體育鍛煉，如跑步、游泳等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。-良好心態(tài)：保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免精神壓力過(guò)大導(dǎo)致便秘加重。此外，對(duì)于已經(jīng)患有出口梗阻型便秘的患者，應(yīng)定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免病情惡化。同時(shí)，注意觀察病情變化，如有便血、肛門直腸疼痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

便秘是日常生活中非常常見(jiàn)的消化問(wèn)題，幾乎每個(gè)人都可能在某個(gè)階段經(jīng)歷過(guò)。它的表現(xiàn)多種多樣，包括排便次數(shù)減少、排便困難、糞便干硬等。盡管便秘本身并不一定是嚴(yán)重疾病，但它往往會(huì)帶來(lái)極大的不適，甚至影響生活質(zhì)量。長(zhǎng)期便秘還可能引發(fā)肛腸疾病，如痔瘡、肛裂等。因此，了解便秘的成因、癥狀及治療方法，對(duì)于保持腸道健康至關(guān)重要。便秘的定義因人而異，一般來(lái)說(shuō)，如果排便次數(shù)少于每周三次，并伴有排便困難或糞便干硬，就可以被視為便秘。但不僅僅是排便次數(shù)，排便不順暢、感覺(jué)排不干凈也可能屬于便秘的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上，便秘分為急性便秘和慢性便秘：急性便秘：指短期內(nèi)突然發(fā)生的排便困難，通常與飲食變化、壓力或藥物副作用有關(guān)。慢性便秘：是指持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月的排便困難，常需要長(zhǎng)期的治療和生活方式調(diào)整。便秘的發(fā)生通常與多種因素有關(guān)，常見(jiàn)原因包括飲食、生活習(xí)慣、疾病和藥物等方面的影響。飲食不當(dāng)：飲食中缺乏足夠的膳食纖維（如水果、蔬菜、全谷物）以及水分?jǐn)z入不足，容易導(dǎo)致大便干燥，增加排便困難?；顒?dòng)量不足：久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致糞便在腸道中停留過(guò)久，水分被過(guò)度吸收，糞便變硬。排便習(xí)慣不規(guī)律：忽視排便的生理信號(hào)，如忍住便意或不規(guī)律的作息時(shí)間，會(huì)打亂正常的排便規(guī)律，久而久之可能形成便秘。藥物副作用：某些藥物，如抗抑郁藥、抗酸藥、鎮(zhèn)痛藥和抗高血壓藥，可能會(huì)影響腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘。疾病因素：如糖尿病、甲狀腺功能減退、腸易激綜合征、結(jié)腸狹窄或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等都可能導(dǎo)致便秘。心理壓力：焦慮、抑郁或生活壓力過(guò)大可能影響消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)變慢，引發(fā)便秘。便秘的癥狀不僅僅是排便次數(shù)減少，還包括以下幾種常見(jiàn)表現(xiàn)：排便困難：即使有便意，排便時(shí)也非常困難，可能需要用力排便。糞便干硬：糞便變得干燥堅(jiān)硬，呈小塊狀，甚至像“羊糞”一樣，這會(huì)導(dǎo)致排便時(shí)的疼痛感。腹脹和腹痛：糞便在腸道內(nèi)堆積，產(chǎn)生氣體和毒素，會(huì)導(dǎo)致腹部脹氣、疼痛或不適。排便不完全感：即使排便后，仍有感覺(jué)排不干凈的感覺(jué)。肛門不適或出血：長(zhǎng)期便秘可能會(huì)導(dǎo)致肛門損傷，出現(xiàn)肛裂、痔瘡，甚至在排便時(shí)出血。便秘的診斷主要依靠患者的病史描述和體格檢查。醫(yī)生通常會(huì)詢問(wèn)排便習(xí)慣、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等情況。此外，必要時(shí)醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行以下檢查：糞便隱血試驗(yàn)：檢查糞便中是否存在隱血，排除結(jié)腸癌或其他腸道病變。腸道功能檢查：如結(jié)腸鏡檢查或腹部X光，查看是否存在腸道梗阻、狹窄等問(wèn)題。血液檢測(cè)：檢查是否存在如甲狀腺功能減退、糖尿病等全身性疾病引起的便秘。治療便秘通常需要從生活方式、飲食、藥物等方面綜合入手，根據(jù)便秘的具體原因選擇合適的治療方式。1.飲食調(diào)整：?增加膳食纖維攝入：每天攝取足夠的膳食纖維有助于軟化糞便，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。富含纖維的食物包括全谷物、豆類、蔬菜和水果。?增加水分?jǐn)z入：每天飲用足夠的水（約1.5-2升）有助于防止糞便過(guò)于干燥。2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：?適量的運(yùn)動(dòng)，尤其是腹部肌肉的鍛煉，如散步、游泳、瑜伽等，可以刺激腸道蠕動(dòng)，緩解便秘。3.建立良好的排便習(xí)慣：?養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不要忽視便意，盡量每天固定時(shí)間排便，幫助身體建立正常的排便規(guī)律。4.藥物治療：?通便藥物：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用軟便劑或輕瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇），但不建議長(zhǎng)期使用，以免產(chǎn)生依賴。?益生菌：益生菌可以改善腸道菌群，促進(jìn)腸道健康，幫助緩解便秘。5.心理調(diào)節(jié)：?對(duì)于因壓力或焦慮導(dǎo)致的功能性便秘，適當(dāng)?shù)男睦矸潘?、緩解壓力也是非常重要的。可以通過(guò)冥想、瑜伽等方式改善心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。6.手術(shù)治療：?對(duì)于因腸道病變引起的便秘，如腸道狹窄、腫瘤等，需要手術(shù)處理，解除病變部位的阻塞。預(yù)防便秘最重要的是保持健康的生活習(xí)慣。以下幾點(diǎn)建議有助于防止便秘的發(fā)生：均衡飲食：每天攝入足夠的纖維和水分，少吃過(guò)于精細(xì)的食物，如高糖、高脂肪食物。保持規(guī)律的排便習(xí)慣：不忍便、不久坐馬桶，定時(shí)排便可以幫助腸道形成良好的蠕動(dòng)節(jié)律。適量運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可以有效促進(jìn)消化功能，幫助排便。管理壓力：避免過(guò)度緊張和焦慮，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆潘煞绞秸{(diào)節(jié)心理健康，防止因情緒問(wèn)題導(dǎo)致的便秘。便秘雖然是常見(jiàn)的肛腸問(wèn)題，但并不應(yīng)該被忽視。通過(guò)改善飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、保持規(guī)律的排便習(xí)慣，大多數(shù)便秘問(wèn)題都可以得到緩解。對(duì)于長(zhǎng)期或頑固性便秘，建議及早就醫(yī)，以免引發(fā)其他肛腸并發(fā)癥。如果你正在遭受便秘困擾，不妨從日常生活的細(xì)節(jié)入手，改善腸道健康，重獲輕松排便的體驗(yàn)。

人都是活在自己想象的世界里，這樣的例子，俯拾皆是。比如排便不暢，你第一想到的是便秘了，而在醫(yī)生看來(lái)可能不是，因?yàn)槔斫獠灰粯?；又比如你看到的世界是五顏六色，?duì)色盲的人來(lái)說(shuō)，這世界就比較水墨，這是人的視網(wǎng)膜對(duì)光波信號(hào)反應(yīng)不同造成的，實(shí)際上光是無(wú)色的，色盲看到的世界反而更接近真實(shí)。換句話說(shuō)，我們所看到的世界并不真實(shí)，更何況聽(tīng)到的。我們常常聽(tīng)到病人說(shuō)我今天大便很難拉，是不是便秘了？而醫(yī)生眼中的便秘是這樣的：診斷便秘之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊弑仨毦哂幸韵聝蓚€(gè)或兩個(gè)以上癥狀：1.排便費(fèi)力：至少有25%的排便過(guò)程中感到費(fèi)力。2.糞便性狀異常：至少有25%的排便為干球狀便或硬便。3.排便不盡感：至少有25%的排便后有不盡感。4.肛門直腸梗阻感：至少有25%的排便過(guò)程中有肛門直腸梗阻感或阻塞感。5.手法幫助排便：至少有25%的排便需要手法幫助，如用手指幫助排便或盆底支持。6.排便次數(shù)減少：排便次數(shù)少于3次/周。發(fā)現(xiàn)了沒(méi)有，想生一個(gè)便秘是不容易的，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，只能給你一個(gè)疑似。便秘在不同人的世界里是不一樣的。懼便沒(méi)有國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)檫€沒(méi)有進(jìn)入主流叫獸的世界，否則，想生一個(gè)懼便，那也是非常不容易的。懼便，可以將其理解為一種與排便過(guò)程相關(guān)的恐懼或焦慮狀態(tài)。對(duì)排便產(chǎn)生懼怕心理，可能源于多種原因：1.疼痛經(jīng)歷：之前排便時(shí)可能遭遇過(guò)疼痛或不適，如肛裂、痔瘡等，導(dǎo)致心理陰影。2.便秘問(wèn)題：長(zhǎng)期便秘或排便困難，使人對(duì)排便過(guò)程產(chǎn)生恐懼。3.焦慮和壓力：心理壓力大、焦慮等情緒狀態(tài)可能影響腸道功能，導(dǎo)致排便不暢，進(jìn)而加重恐懼感。4.文化或教育背景：某些文化或教育背景可能讓人對(duì)排便過(guò)程產(chǎn)生不必要的羞恥感或恐懼。我們可以給懼便下個(gè)定義：在排便過(guò)程中，由于某種原因（如疾病、環(huán)境、社交壓力、個(gè)人心理因素等）而產(chǎn)生的強(qiáng)烈恐懼或焦慮感，導(dǎo)致個(gè)體難以順利完成排便過(guò)程。有專家認(rèn)為懼便是：“孩提時(shí)代，一場(chǎng)失敗排便在意識(shí)上的投射?！薄邦B固性或難治性便秘在心理上的表現(xiàn)。”“懼便甚至出現(xiàn)廁所恐懼癥?！薄兜略粕纭繁硌菹嗦?，現(xiàn)場(chǎng)有觀眾往廁所方向走?！白Ｄ銏A滿成功。”郭德綱說(shuō)?！罢l(shuí)不圓滿成功？”于謙說(shuō)。在相聲表演中，?這叫“?現(xiàn)掛”或“?抓哏”。“這還真難說(shuō)?！蔽艺f(shuō)。在聽(tīng)喜馬拉雅時(shí)。一、一般治療調(diào)整飲食：建議平時(shí)多喝水，保持清淡飲食，適當(dāng)多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、火龍果、香蕉等，這些食物有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生，從而減輕對(duì)排便的恐懼。規(guī)律作息：注意規(guī)律作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，這有助于調(diào)節(jié)身體的生理節(jié)律，減少因不規(guī)律生活帶來(lái)的身體不適和焦慮感。二、心理治療認(rèn)知行為療法：通過(guò)糾正患者對(duì)于排便的不合理認(rèn)知，如擔(dān)心排便過(guò)程中的疼痛、尷尬或失敗等，來(lái)減輕其恐懼心理。認(rèn)知行為療法可以幫助患者建立正確的認(rèn)知模式，增強(qiáng)其面對(duì)恐懼的勇氣和信心。精神分析療法：通過(guò)深入剖析患者的心理過(guò)程，找到其恐懼的根源，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。這種方法可能需要一定的時(shí)間和專業(yè)指導(dǎo)，但對(duì)于深層次的心理問(wèn)題有較好的治療效果。支持性心理治療：包括傾聽(tīng)患者的傾訴、提供情感支持和鼓勵(lì)等，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)其面對(duì)困難的勇氣和力量。三、藥物治療抗焦慮藥物：若患者的恐懼情緒較為嚴(yán)重，影響了正常生活和工作，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗焦慮藥物，如地西泮片、阿普唑侖片等。這些藥物可以緩解患者的焦慮情緒，但需注意藥物的使用方法和副作用。通便藥物：對(duì)于因便秘而加重恐懼的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖口服溶液、比沙可啶片等通便藥物，以改善便秘癥狀，減輕恐懼心理。四、其他方法放松訓(xùn)練：通過(guò)深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練方法，幫助患者緩解緊張和焦慮情緒，使其更加平靜地面對(duì)排便過(guò)程。生物反饋：利用生物反饋技術(shù)，幫助患者了解和控制自己的生理反應(yīng)，如腸道蠕動(dòng)等，從而減輕對(duì)排便的恐懼。暴露療法：逐步讓患者接觸和適應(yīng)排便環(huán)境，通過(guò)逐步暴露的方式減輕其恐懼心理。但需注意，暴露療法應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免給患者帶來(lái)過(guò)大的心理壓力。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)造成懼便的兩個(gè)常見(jiàn)的原因：肛裂和盆底功能紊亂綜合征。浙江省中醫(yī)院肛腸科采用小針刀結(jié)合中藥坐浴和盆底肌訓(xùn)練的三步曲，對(duì)懼便及便意異常取得了卓越的效果。在文章的開(kāi)頭寫(xiě)到，我們是活在不真實(shí)的世界里，如果你生病了，是選擇自己的世界呢，還是尋找醫(yī)生的世界？雖然都不真實(shí)。

便秘:是身體發(fā)出的無(wú)聲抗議，讓腹脹難忍，擾亂生活節(jié)奏；便秘，是腸道奏響的不和諧樂(lè)章，使排便艱難，打破日常安寧；便秘，是健康亮出的警示信號(hào)，令情緒煩躁，威脅身心平衡。當(dāng)便秘來(lái)襲，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？且讓我們一同走進(jìn)便秘的科普世界。便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會(huì)因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手動(dòng)輔助排便等常見(jiàn)表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動(dòng)排便次數(shù)少于3次此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長(zhǎng)期的便秘還會(huì)導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會(huì)功能受損表現(xiàn)。我國(guó)成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見(jiàn)。對(duì)于病程超過(guò)6個(gè)月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常(分泌、蠕動(dòng)、排便等)，如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘;繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病(如腫瘤、低鉀等)引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時(shí)間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評(píng)估。一般包括:詳細(xì)的癥狀特點(diǎn)、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問(wèn)，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、排糞造影、直腸肛門測(cè)壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長(zhǎng)度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評(píng)估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。??總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來(lái)診斷，國(guó)外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于中國(guó)人群而言，具有一定的參考價(jià)值。排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對(duì)性采用不同檢查方法進(jìn)行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊(一種影像學(xué)對(duì)比劑)直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過(guò)影像學(xué)觀察和分析患者整個(gè)排便的過(guò)程，從而評(píng)估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動(dòng)中不同時(shí)間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點(diǎn)是該檢查可以進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察記錄并且沒(méi)有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、直腸肛門測(cè)壓、球囊逼出實(shí)驗(yàn)等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動(dòng)力(瀉藥)為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤(rùn)滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括:容積性瀉藥:如非比麩，通過(guò)增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動(dòng)，增加糞便排出；滲透性瀉藥:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過(guò)高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進(jìn)糞便排泄；刺激性瀉藥:?如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過(guò)刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;口服腸道潤(rùn)滑劑:如甘油、液狀石蠟油等，通過(guò)潤(rùn)滑腸道，促進(jìn)排便;促進(jìn)腸道蠕動(dòng):如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過(guò)作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;促腸道分泌藥物:如利那洛肽，可以增加腸道氫離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氫離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率;微生物制劑:如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過(guò)改善腸道微環(huán)境，治療便秘,肛門栓劑:如開(kāi)塞露等，屬于潤(rùn)滑劑。便秘需針對(duì)病因合理選擇用藥:容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長(zhǎng)期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少;刺激性瀉藥(如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等)長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺(jué)異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施;對(duì)于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物;但對(duì)于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循專科醫(yī)師建議，切勿隨意使用;最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日?；顒?dòng)等生活方式的改善，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻(xiàn)[1]張曉艷,張輝,結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)排糞造影對(duì)便秘的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,20215(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等,難治性便秘的臨床評(píng)估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯，金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組.中國(guó)成人慢性便秘評(píng)估與外科處理臨床實(shí)踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見(jiàn)(2019廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.

便秘長(zhǎng)期不好，甚至越來(lái)越重，一定不要輕視，要到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的安排下做必要的檢查。檢查可以幫我們找到便秘的病根所在，對(duì)治療有重要的指導(dǎo)意義。便秘有關(guān)的檢查主要有這么幾種：1.排糞造影檢查：這種檢查是將造影劑灌到直腸里面，然后在造影劑排出過(guò)程中，拍X光片，觀察直腸、肛門在排便的過(guò)程當(dāng)中是不是存在異常，有沒(méi)有功能障礙，來(lái)分析判斷是否存在引起便秘的病理改變，比如直腸前突、直腸黏膜脫垂、會(huì)陰下降、盆底肌失弛緩等。2.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：這種檢查是把標(biāo)記物經(jīng)口吃到腸子里面去，吃下去以后，每天定時(shí)拍片觀察，連拍3到5天，看標(biāo)記物在腸道當(dāng)中運(yùn)行的速度、分布的情況來(lái)判斷腸道傳輸功能有無(wú)異常，判斷是否存在結(jié)腸慢傳輸問(wèn)題。3.肛管直腸壓力檢測(cè)：這種檢查是將壓力測(cè)定儀器置入直腸，檢查肛門直腸的壓力變化，分析判斷肛門括約肌、盆底以及直腸的功能。此項(xiàng)檢查有助于分辨便秘的類型，了解是否存在肛門直腸功能不協(xié)調(diào)問(wèn)題。4.腸鏡檢查：腸鏡檢查非常重要，可以幫助便秘患者排查是否存在腸道器質(zhì)性疾病，防止漏診誤診。通過(guò)腸鏡檢查可以了解腸粘膜有沒(méi)有異常的病理改變，比如結(jié)直腸腫瘤、結(jié)直腸潰瘍等。當(dāng)然，這些檢查還不是全部，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的情況，為病人設(shè)計(jì)一個(gè)檢查的方案，通過(guò)檢查明確診斷，只有明確診斷才能夠制定出正確有效的治療方案。