今年春節(jié)期間，我接到一位醫(yī)院前輩的電話。由于年老體衰，老人家深受便秘的困擾，不得已之下向我打電話求援。在我的電話指導(dǎo)下，通過服用番瀉葉的辦法，老人家便秘的問題得到暫時性的緩解。這個案例不由使我深思，饒是富有臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)前輩，晚年也深受便秘的困擾，何論普通家庭的老年人呢？所以，今天就和大家聊聊老年人的便秘吧。先說說老年性便秘的危害。便秘會加重老年人高血壓、心腦血管等基礎(chǔ)病的臨床癥狀，由于用力排便，易誘發(fā)心力衰竭、心絞痛，甚至可誘發(fā)心肌梗塞、心臟驟停的發(fā)生。老年人常見的肛裂、痔瘡、疝氣也可能是由便秘導(dǎo)致。有研究報道，長期便秘的老年人罹患老年癡呆、直腸癌的風(fēng)險顯著增加。那么，導(dǎo)致老年性便秘的原因都有哪些？首先，由于老年人消化功能減退，胃腸道內(nèi)的腺體分泌減少，胃腸蠕動減慢，加之老年人腹部和骨盆肌肉收縮無力，使糞便長時間停留腸道內(nèi)引起便秘。其次，老年人由于日常活動減少，牙口不好，飲食中纖維素含量不足，也使得便秘的發(fā)生率增高。另外，由于長期受多種慢性疾病的困擾，老年人服用的藥物，如降壓的氨氯地平、抗抑郁的帕羅西汀、治療骨質(zhì)疏松的碳酸鈣D3等也可導(dǎo)致便秘。最后，再和大家聊聊便秘的治療。日常生活中，要鼓勵老年人多參加體育鍛煉，避免久坐不動。藥多吃粗糧、水果、蔬菜等，以增加纖維素的攝入。老年人每天早晨起床后，可先空腹飲溫開水一杯，促進胃腸蠕動。指導(dǎo)老年人養(yǎng)成每天規(guī)律排便的好習(xí)慣，排便時不看書報和手機。一旦老年人出現(xiàn)了排便困難、腹痛、大便出血等現(xiàn)象，需及時送醫(yī)就診。醫(yī)生會采用灌腸、開塞露等外治法緩解癥狀，或者給予口服果導(dǎo)片、乳果糖、番瀉葉等藥物，促進排便。如果保守治療無效，甚至可以采取手術(shù)治療的方法。值得一提的是，針灸、推拿等外治法對老年性便秘也有著較好的療效。如針灸天樞、上巨虛、支溝、照海等穴位可以治療老年性便秘。或者教會老年人用雙手疊加，按于腹部，做順時針摩腹動作，或用中指指腹，順時針按揉天樞穴，也對便秘有一定的療效。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科?安軍明

患者是來自江蘇省的一位80多歲老先生，患頑固性便秘40余年，一直到處求醫(yī)，口服很多瀉藥，無法有效緩解，給家庭和生活帶來很多痛苦和負擔(dān)。經(jīng)他人介紹老先生來到我中心嘗試腸菌移植治療，放置鼻空腸營養(yǎng)管后，給予輸注腸菌移植以及鼻飼營養(yǎng)干預(yù)，患者排便癥狀改善，營養(yǎng)逐步糾正，體力精神較前顯著改善。

組成：生萊菔子、炒萊菔子各3g、黑丑、白丑各1.5g、麩炒枳實6g、生白術(shù)18g、荷葉3g、焦山楂6g、紅曲6g用法：打粗末，煮散代茶飲，一日一劑。功效及主治：該方有降氣化痰、健脾消食、消脹除滿、輕身通便之功，適用于體胖腹?jié)M之人，以喘咳痰多，脘腹脹滿，大便秘結(jié)為辨癥要點。注意：體質(zhì)虛弱之人及孕婦兒童禁用。

第一型：硬邦邦的小塊樣糞便，患者常無法自行排出，需要人工取便。表示有便秘第二型：質(zhì)地較硬，呈多個小塊黏合在一起，為香腸狀。表示有便秘第三型：質(zhì)地硬，但黏合較為緊密，表面布滿裂痕，為香腸狀。第四型：質(zhì)地較軟，表面光滑，為香蕉狀。是理想的便形，是最容易排便的形狀第五型：質(zhì)地柔軟的半固體，小塊的邊緣呈不平滑狀。第六型：略有形狀，但無固定外形的粥狀。第七型：完全呈水狀，完全是不含固態(tài)物的液體。腹瀉：是指排便次數(shù)增多(>3次／日），糞便量增加(>200g/d)，糞質(zhì)稀薄（含水量>85%)。便秘：是指排便困難或費力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。

滲透性瀉藥(osmoticlaxatives)通常是一些不易被腸道吸收的物質(zhì)，停留在腸腔內(nèi)保持一定的滲透壓，減少水分吸收，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，達到緩解便秘的作用。滲透性瀉藥一般可分為三類：1.不易吸收的離子制劑：如硫酸鎂、磷酸鈉；2.不易吸收的糖類：（1）雙糖類：如乳果糖；（2）糖醇類：如山梨醇、甘露醇；3.聚乙二醇類：治療便秘一般使用聚乙二醇4000散，與電解質(zhì)聯(lián)合制成的復(fù)合制劑一般用于腸鏡檢查或手術(shù)前的腸道清理。治療便秘的話，目前臨床上使用較多且安全性較好的滲透性瀉藥是聚乙二醇4000散和乳果糖。兩者在應(yīng)用中的優(yōu)勢及常見問題簡述如下：1.聚乙二醇4000散和乳果糖都不被腸道吸收，因此對全身臟器影響小，可用于兒童、孕婦和哺乳期婦女、老年人、肝腎功能不全者、糖尿病人。乳果糖雖然很甜，但由于不被腸道吸收，所以推薦劑量下服用不影響血糖。成人推薦劑量是每天低于30毫升。多數(shù)聚乙二醇4000散也有甜味，是因為其中加了甜味劑（如糖精鈉、山梨醇），不含葡萄糖，對血糖沒有影響。兒童使用聚乙二醇4000散建議一般不超過3個月。2.聚乙二醇4000散不被腸道細菌分解，不產(chǎn)生過多氣體，服用以后脹氣感比較輕。乳果糖不被小腸吸收，原形到達結(jié)腸后，推薦劑量下可以被腸道細菌完全分解為短鏈脂肪酸、氫及二氧化碳。短鏈脂肪酸可以造成腸道的酸性環(huán)境、刺激結(jié)腸蠕動，增強乳果糖在滲透性基礎(chǔ)上的促排便功能，還可以抑制一些以蛋白質(zhì)為食物的有害細菌的生長，凈化腸道環(huán)境。因為乳果糖的分解產(chǎn)物含氣體，一般會有不同程度的脹氣感。3.兩藥如果每天只服用1次的話，服藥時間盡量固定，聚乙二醇4000散是粉劑，溶于不少于50毫升的水后一次性服用。乳果糖是粘稠液體，很象蜂蜜，也是一次性吞服，不要含在嘴里慢慢咽。服藥后需要增加飲水量，不然效果不佳。4.兩者都屬于緩瀉劑，常規(guī)劑量下一般會在24小時左右起效，所以服藥后沒有馬上排便的話，不要著急。如果急于求成，過量服藥的話，有可能引起嚴重腹瀉，不建議這樣做。5.兩者在起效后，后續(xù)可以根據(jù)大便的情況進行劑量的調(diào)整，不要求維持一個固定劑量。比如大便次數(shù)太多、拉稀水便了，可以減量到維持1天1次“香蕉便”即可。如果“拉得太厲害”會造成電解質(zhì)紊亂，這就比較嚴重了。6.兩者都不能用于嚴重的腸道炎癥、腸梗阻、消化道穿孔、不明原因的腹痛以、對聚乙二醇和乳果糖及輔料過敏等情況，否則會加重原有的腸道疾病或?qū)е聡乐氐倪^敏反應(yīng)。有的聚乙二醇4000散內(nèi)添加了山梨醇以及賦形劑二氧化硫，果糖不耐受、對二氧化硫過敏的人不宜使用。乳果糖不能用于半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血癥/葡萄糖半乳糖吸收不良綜合征的人。7.兩者主要的不良反應(yīng)是腹脹、腹痛，一般都能耐受，有時服用幾天后或調(diào)整用法后會減輕。如果持續(xù)不減輕，宜停用。服用量過大會引起嚴重腹瀉和電解質(zhì)紊亂，所以不建議超劑量用藥，特別是體質(zhì)比較弱、常年服用各種瀉劑通便的人，更要注意！乳果糖比較容易引起惡心，有一些患有胃心綜合征的人（由胃部疾病引起的心臟不適，治療胃部疾病后心臟不適消失，心電圖等檢查多數(shù)正常），服藥后會引發(fā)心臟不適，這樣的話不建議服用。乳果糖在結(jié)腸內(nèi)被分解后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，會降低結(jié)腸內(nèi)的pH值，一些依賴結(jié)腸pH值的藥物可能會失效（如5-氨基水楊酸）。8.有時乳果糖吃著吃著就沒有效果了，或者不得不加大劑量，有報道認為這可能與腸道菌群的改變有關(guān)。腸道菌群的改變，使乳果糖的代謝也發(fā)生了改變，影響了藥物的效果。以上簡單介紹了滲透性瀉藥聚乙二醇4000散和乳果糖的應(yīng)用及注意事項，方便大家對這兩種藥物有個大概的認識。提醒：“是藥三分毒”，再安全的藥物也可能出現(xiàn)意想不到的不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)，比如蕁麻疹、血管性水腫、支氣管哮喘、過敏性休克等。具體用藥一定到專業(yè)門診咨詢醫(yī)生，切勿自行用藥、超量用藥，以免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而不知曉。

便秘可嚴重降低人們生活質(zhì)量。要知道，不論是暫時不暢還是長期便秘，如不及早解除，可誘發(fā)或加重多種疾病，而濫用瀉藥可致多種毒副作用。據(jù)統(tǒng)計，我國成人慢性便秘的患病率為4-10%，慢性便秘患病率隨年齡增長而升高，80歲以上慢性便秘患病率為38%，長期需要照護的老人高達80%；美國和歐洲的便秘發(fā)病率最高，達到14%～30%，美國每年約9000人死于與便秘相關(guān)的疾病。研究顯示，長期便秘可誘發(fā)多種疾病，甚至引起癌變。常見危害:1、引發(fā)多種精神心理疾?。罕忝嘏c精神心理障礙從病因及機制上密切相關(guān)，目前有腸道代謝產(chǎn)物（氨氣、硫化氫、吲哚、短鏈脂肪酸等）、5羥色胺、腸道菌群（腦-腸-菌群軸）、下丘腦-垂體-腎上腺軸、進化理論（腸道共生菌群為自身利益而操縱宿主延緩大便排出）等相關(guān)理論、學(xué)說報道。2016年版國際羅馬Ⅳ功能性胃腸病標準指出，目前研究發(fā)現(xiàn)便秘患者較正常人出現(xiàn)更多的行為異常和心理改變；我國2017版《便秘的分度與臨床策略專家共識》指出，便秘易繼發(fā)多種精神心理障礙，如焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥甚者自殺。2、影響大腦功能，導(dǎo)致老年癡呆：人體腸道內(nèi)產(chǎn)生的有毒物質(zhì)不能隨大便排出體外，增加肝臟解毒負擔(dān)，其有毒物質(zhì)隨血液循環(huán)進入大腦，損害人們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)記憶力下降、注意力分散、反應(yīng)遲鈍、智力下降等表現(xiàn)。國外研究機構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，80%左右的老年便秘患者易患老年癡呆癥。3、誘發(fā)心腦血管疾病，導(dǎo)致猝死：合并有基礎(chǔ)疾病（如肺氣腫、肺心病、高血壓、冠心病等）的慢性便秘患者，在用力排便時極易導(dǎo)致惡性心律失常及腦血管意外的發(fā)生，從而危及生命。4、誘發(fā)癌癥：大便中的致癌毒素長時間與腸黏膜和肛管上皮接觸,使結(jié)直腸、肛管癌的發(fā)病率增加；美國加利福尼亞大學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)便秘使乳腺癌患病的危險性明顯升高。?5、導(dǎo)致免疫力下降，影響生長發(fā)育:腸道內(nèi)有害物質(zhì)吸收入血,導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降,易患感冒,扁桃體炎，頭痛,頭暈,失眠,煩躁等；長期可導(dǎo)致營養(yǎng)不良,影響兒童的生長發(fā)育；導(dǎo)致年輕人內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)脾氣暴躁，面色晦暗、皮膚粗糙、毛孔擴張、皺紋、面部痤瘡，黃褐斑、肥胖、疲勞、易怒、失眠、早衰等；誘發(fā)女性骶尾部疼痛，腰痛，月經(jīng)紊亂等。6、影響性功能，導(dǎo)致不孕不育：長期便秘使盆腔肌群受慢性刺激，造成男性陰莖勃起、射精功能障礙，女性陰道敏感性下降、性快感減弱等；另外，糞便中的有害物質(zhì)會妨礙排卵而導(dǎo)致不育；孕婦便秘，還可能造成胎兒畸形甚至流產(chǎn)。7、影響肛腸功能，導(dǎo)致疾病發(fā)生：便秘時，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加重結(jié)直腸、肛門疾患，如直腸炎、肛裂、痔等；另外較硬的糞塊壓迫腸腔，使直腸或結(jié)腸受壓而形成潰瘍，嚴重者可引起腸穿孔。便秘調(diào)理：1、生活習(xí)慣調(diào)理：堅持吃早餐，飲食多樣化，多吃蔬菜、水果、粗糧等含膳食纖維素高的食物，多飲水。早餐后半小時左右我們的胃結(jié)腸反射最強，有助于排便；膳食纖維飲食腸有助于保存腸道內(nèi)水分、增加糞便體積，促進結(jié)腸蠕動，有助于規(guī)律排便；多飲水，尤其是晨起空腹300ml溫水（溫鹽水或蜂蜜水）可避免大便干結(jié)，有利于排便。2、排便習(xí)慣調(diào)理：定時排便，不長時間忍便。每日結(jié)腸集團運動最快在晨起5-7點左右，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，可順利促發(fā)排便反射，有助于大便排出；有便意就盡量去排便，不要長時間忍便，直腸排便感覺功能破壞后，排便反復(fù)減弱，不利于排便。3、運動調(diào)理：運動有助于增加腸道蠕動，避免久站、久坐、久蹲；增加盆底肌的鍛煉（提肛鍛煉，每次提肛保持5-10秒再放松），有助于增加排便時直腸動力，促進大便排出。4、情緒調(diào)理：胃腸道是我們?nèi)梭w的情緒反應(yīng)器官，越焦慮抑郁越便秘，越便秘越焦慮抑郁，保持心緒平和，不焦慮緊張，心情舒暢好排便。5、按摩調(diào)理：排便采取蹲廁位，直腸符合生理位置，有助于排便；平時可進行腹部順時針按摩促進腸道蠕動；排便不能放松肛門肌肉時采取深呼吸放松法——慢慢地深深地吸氣，吸到足夠多時，憋氣2秒鐘，再把吸進去的氣緩緩地呼出，呼氣的時候盡量告訴自己我現(xiàn)在很放松很舒服，重復(fù)做這樣的呼吸20遍。6、藥物調(diào)理：適當?shù)奈改c動力藥、容積性瀉劑、滲透性瀉劑、益生菌有助于排便；但要避免長期、大劑量服用蒽醌類刺激性瀉劑，如大黃、番瀉葉、蘆薈、比沙可啶等，長期服用易導(dǎo)致腸神經(jīng)功能受損、加重便秘，同時導(dǎo)致結(jié)腸黑變、誘發(fā)結(jié)直腸息肉及腫瘤。

慢性便秘：排便次數(shù)減少和（或）排便困難為突出表現(xiàn)，排便次數(shù)減少指每周少于3次，包括排便費力、排便困難、排便費時、需要手法輔助排便和排便不盡感；病程至少6個月，并且最近3個月癥狀明顯。保守治療便秘目的：控制癥狀、治愈便秘、防止便秘復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防；保守便秘患者自我管理：通過合理飲食、正確功能鍛煉、了解便秘時間窗的重要性、減少導(dǎo)致便秘的因素、生物反饋、穴位針灸治療、中西藥治療及良好的服藥依從性，效果不佳需到醫(yī)院查找可能導(dǎo)致便秘的原因。一．合理飲食1.?????保證充足的水份攝入：晨起空腹溫水或蜂蜜水500ml,每日至少1500-2000ml。2.?????保證膳食纖維攝入：成人每日攝入纖維含量25-35g，糙米、玉米、大麥、米糠等雜糧；胡蘿卜、薯類、四季豆等根莖類和海藻類食物。3.?????每日攝入1-2個香蕉、蘋果。4.?????每日一杯酸牛奶。5.?????建議不飲酒及服用含咖啡因的飲料，它們會加重大便干燥。6.?????優(yōu)質(zhì)蛋白：每日保證雞蛋1個、瘦肉2-3兩，牛奶250-500ml,和豆腐2兩。7.?????油脂：適量增加烹飪油用量（心血管疾病慎用）。二、保持一定的運動量（每日能達到30分鐘，每周能有5日時間）1.健康散步，40分鐘以上，堅持12周，其它全身運動，跑步、跳繩、游泳等。2.鍛煉腹肌訓(xùn)練：如仰臥起坐、吹氣球。3.鍛煉肛門括約肌力量：如提肛運動。4.促進腸蠕動：仰臥、順時針方向，自右下腹開始，順時針按摩腹部，2-3指，用力中等，每次大約1分鐘，每日重復(fù)10次。5.排便時盆底肌不協(xié)調(diào)運動：生物反饋、自我模擬排便動作。6.每日練習(xí)《濟川捭闔術(shù)》，大約時間20-30分鐘。三．建立正確排便習(xí)慣1.養(yǎng)成定時排便習(xí)慣：每日晨起或餐后半小時內(nèi)嘗試排便，因為此時腸活動最活躍。每次排便時間控制在5-10分鐘（即使無便），養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。2.不能抑制便意及刻意忍耐，有便意應(yīng)立即去排便。3.排便時集中精力，不可閱讀、玩手機、吸煙等。四．合理使用泄劑在醫(yī)生指導(dǎo)下使用泄劑，長期服用泄劑易引起藥物依賴，加重便秘。1.?益生菌：雙歧桿菌，也可服用養(yǎng)樂多、媽咪愛、酸奶等益生菌的制劑。2.?膳食纖維：（飲食中的水溶性膳食纖維，詳見上述）。3.?若上述效果不佳，可加用緩瀉劑：乳果糖：15-30ml/次，15-45ml/天，每15ml兌水300ml。琥珀酸普蘆卡必利1片/次，1次/天（若能正常排便無需繼續(xù)服用）?！缟鲜鏊幬餆o效，可加用福松（聚乙二醇4000散）?！苊忾L期服用刺激性瀉藥如大黃、蘆薈、番瀉葉、比沙可啶（日本小粉丸）、果導(dǎo)（酚酞）片等。

話說某男在郊外因內(nèi)急入“公”廁，久而不得，心煩意亂，忽聞隔壁“母”廁”門“吱呀”一聲，頃刻風(fēng)雨交加，稀里嘩啦，某男正心生羨慕，“母”廁突然傳來，我的娘呀，褲子都來不及脫。香蕉??，能解決“公”廁，“母”廁出現(xiàn)的尷尬問題？不信？親，給個好評，聽我慢慢道來。香蕉原產(chǎn)印度，在中國有2000多年的歷史。我國香蕉的主產(chǎn)地分布在兩廣，福建，臺灣等地。香蕉品種很多主要分香蕉，芭蕉和粉蕉三類，其中以香蕉質(zhì)量最好。傳說佛祖釋迦牟尼，由于吃了香蕉后獲得智慧，因此香蕉又稱“智慧之果”。香蕉種子逐漸退化，單性結(jié)實，喜光照，耐熱不耐寒，宜生長于排水良好的微酸性土壤，根據(jù)這些生存環(huán)境，再加上香蕉的形狀，很自然會聯(lián)想到香蕉與大便的關(guān)系?！度沼帽静荨分杏涊d香蕉具有治療熱病煩渴，肺燥咳嗽，便秘，痔瘡的藥用價值。膳食纖維：指不能被人體小腸消化吸收，而在人體大腸能部分或全部發(fā)酵的可食用的植物成分、碳水化合物及其相類似物質(zhì)的總和。包括多糖，寡糖，木質(zhì)素以及相關(guān)的植物類物質(zhì)。按溶解特征分可溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維。可溶性膳食纖維的功效更廣，除有利于潤腸通便外，還有其他的功效。鞣酸：能使蛋白質(zhì)凝固。工業(yè)上常把生豬皮，生牛皮，用鞣酸進行化學(xué)處理，能使生皮中的可溶性蛋白質(zhì)凝固，變成漂亮，干凈，柔韌，經(jīng)久耐用的皮革。未熟透的不少水果，鞣酸含量都比較高，吃起來有澀味（在《3F學(xué)說》科普里，我寫過其中的道道），對消化道有收斂的作用，會抑制胃腸液分泌，并抑制胃腸蠕動，有止瀉的作用。香蕉里既有膳食纖維又有鞣酸。也就是說，香蕉既有潤腸通便又有止瀉的功效。所以應(yīng)對“公”廁某男的久而不得，心煩意亂，那就要吃熟透的香蕉，含鞣酸少，就會來個痛快的。應(yīng)對“母”廁的稀里嘩啦，就要吃生一點的香蕉，含鞣酸多，有收斂作用。這里要特別說明一下：1.香蕉含糖量比較高，糖尿病的病人不宜多吃。2.香蕉中富含鉀鎂元素，增加腎臟的排泄負擔(dān)，腎炎病人不宜吃香蕉。3.香蕉性寒，脾胃虛寒的人不宜多吃香蕉。4.我們現(xiàn)在吃的香蕉很多是催熟的，含有較高的鞣酸，為什么有些香蕉不能通便返而加重排便困難就是這個道理。生物的不同時期其作用是不一樣的，人生又何嘗不是如此呢？否則那來青澀少年一說。