隨著人們生活水平提高，生活節(jié)奏加快，受飲食結構的改變、精神心理因素和社會因素的影響，便秘發(fā)病率有增高趨勢，越來越多的人認識到便秘的痛苦及危害。慢性便秘可由功能性疾病、器質性疾病及藥物等導致。以功能性便秘較為常見，根據結腸傳輸狀態(tài)的不同,將功能性便秘分為正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘及出口梗阻型(排便障礙型)便秘。結腸傳輸試驗是診斷慢傳輸型便秘的首要方法，反映結腸運動功能的重要指標。什么是結腸傳輸試驗？結腸傳輸試驗是一項口服標記物膠囊后，通過每隔一定時間拍攝X線片來觀察和計算標記物在結腸中的運行情況而完成的檢查。對于慢傳輸型便秘患者病情程度的判斷、臨床治療方法的選擇和療效的評估具有重要的臨床意義。一、檢查前準備：?72小時內不得行胃腸道造影，也不得服用其他重金屬藥物，如有服用需攝片或透視證實已排空。?48小時內不得服用瀉藥、潤腸通便藥物以及其他具有通便功能的飲料。?24小時內不得使用開塞露；不得使用可能影響胃腸道功能及平滑肌功能的藥物；不使用神經系統(tǒng)藥物；不清潔灌腸。?防止水土不服引起的胃腸道功能素亂，外地患者及外出旅行歸來者應延緩數日檢查。二、檢查期間注意事項：?檢查期間保持正常的起居習慣及生活規(guī)律，擁有良好的精神情緒，合理飲食，防止腹瀉。檢查結束前不得口服胃腸動力藥、瀉藥及其他有助于排便的藥物、保健品、食物等。?檢查結束前不得行鋇餐檢查、鋇灌腸、排糞造影等鋇劑相關檢查。?以下情況應停止攝片：腸道內有鋇劑、碘劑及其他高密度影像者；標記物已排空者；已達診斷要求者；出現(xiàn)假陽性或假陰性者。三、檢查流程：?由臨床大夫開取胃腸動力標記物膠囊，并開具“結腸傳輸實驗”拍片醫(yī)囑。當日服用標志物膠囊，計時，之后分別于24h、48h、72h后去放射科登記拍片，拍片要求：患者平躺，圖像上方包括雙側膈肌，下方包括直腸下端。放射科醫(yī)生根據圖像中不同時間點腸道存留標志物的個數，出具相應診斷結果。由胃腸外科醫(yī)生，根據檢查結果綜合分析，制定個體化治療方案。下圖為患者口服標記物膠囊后，標記物在消化道24h、48h及72h分布的位置標志，此檢查結果表明該患者存在結腸慢傳輸。臨床提示：結腸慢傳輸是該患者便秘的重要原因。

這種便秘的性格，往往在幼年時就形成了，當孩子長期無法表達負面的情緒時，為了生存，會發(fā)展出忽略這些負面情緒的逃避型性格。這種性格最終會發(fā)展成對自己的健康漠不關心，生病時除非父母強烈要求，不會自己求醫(yī)診治。即便生了病需要治療，也不是為了使自己恢復健康，而是為了滿足周圍親人的要求。這樣的病人最大的麻煩是當其生命受到疾病威脅時，根本沒有絲毫的求生意志。當病人沒有求生意志時，再好的醫(yī)療技術也很難發(fā)揮作用。

1.什么是便秘？指排便頻率減少，一周內大便次數少于2～3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且干結。有少數人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應認為是便秘。對同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長時間始大便1次時，應視為便秘。2.便秘常用藥物共分3類：1)容積性瀉劑(膨松藥，增加粗纖維，讓糞便增粗）代表藥物：歐車前、聚卡波非鈣（商品名：利波非）、小麥纖維素顆粒（商品名：非比麩）等。提醒：服藥時應多喝水！2)滲透性瀉劑（讓糞便水分多起來，稍微刺激腸管蠕動）代表藥物：聚乙二醇（商品名：福松沖劑、恒康正清等）、不被吸收的糖類（如乳果糖口服液，還有促進腸道內益生菌的生長）、鹽類瀉藥（如硫酸鎂，傳統(tǒng)用于腸鏡檢查前清理腸道用，現(xiàn)很少用）、磷酸鈉鹽口服溶液(商品名：今辰清，腸道準備用)。3)刺激性瀉劑（明顯刺激腸管蠕動和分泌）代表藥物：大黃類藥物（如番瀉葉、麻仁丸）、酚酞（如通便果導片）、蓖麻油、比沙可啶（商品名：便塞停、樂可舒通便丸）等。盡量避免長期使用，以免依賴，甚至患大腸黑變病。3.其他通便藥物：潤滑性瀉劑（潤滑腸壁，軟化糞便）代表藥物：甘油（如開塞露，塞肛刺激排便，盡量避免經常用）、蜂蜜、液體石蠟油（腸梗阻時可少量用）等。4.促腸動力劑代表藥物：莫沙必利、普蘆卡必利等（提醒：最好的促進腸蠕動是積極快步走路活動）5.其他促分泌藥刺激腸液分泌，促進排便新藥如：利那洛肽（商品名：令澤舒）。6.微生態(tài)制劑代表藥物：培菲康、整腸生、麗珠腸樂、金雙歧、媽咪愛、復方嗜酸乳桿菌等?？诜⑸鷳B(tài)制劑可以補充大量的生理性細菌，糾正便秘時的菌群改變，促進食物的消化、吸收和利用。

帕金森病是多發(fā)于中老年人的神經系統(tǒng)退行性變，帕金森病的運動癥狀一向廣為人知，包括靜止性震顫，肌強直，運動遲緩。帕金森病的非運動癥狀既往常常被忽視，但其實非運動癥狀同樣是帕金森病癥狀的重要組成部分，非運動癥狀發(fā)生率高，對左旋多巴往往反應較差，治療更為棘手，相比運動癥狀可能對生活質量的影響更大。帕金森病非運動癥狀的臨床表現(xiàn)紛繁復雜，可以大致歸類為感覺癥狀，睡眠障礙，神經精神障礙和自主神經功能障礙。其中，便秘是最為常見的自主神經功能障礙（朱瀟穎，吳云成.“帕金森病非運動癥狀的評估及處理”.世界臨床藥物.2016,37(10):12-20）。便秘是最常見的自主神經功能障礙，>50%的帕友們有便秘癥狀，具體表現(xiàn)為排便費力、糞便干結、排便不盡感、排便有肛門直腸梗阻感、排便需手法輔助、每周排便＜3次。帕友們合并便秘更易導致睡眠障礙、焦慮抑郁等情緒，嚴重影響生活質量。我們團隊早在2014年發(fā)表過關于帕金森病便秘的臨床研究（朱瀟穎，吳云成等，“帕金森病患者便秘的臨床研究”，上海醫(yī)學，2014,37(3):250-253）：在帕金森病病程早期即可出現(xiàn)便秘。部分帕友在典型的帕金森運動癥狀出現(xiàn)前10年甚至20年即已出現(xiàn)便秘。研究認為便秘是帕金森病的臨床前癥狀之一。帕金森病便秘同疾病病程和嚴重程度相關。因此對于便秘還是需要給予足夠的重視。導致帕金森病便秘發(fā)生的機制很復雜，部分未完全闡明。以下因素參與了帕金森病便秘的發(fā)生機制：1、帕金森病多發(fā)生于中老年人，隨年齡增長便秘發(fā)生率增高。帕友們往往運動遲緩，活動受限等導致活動量減少，消化道蠕動減弱；另外，腹肌收縮減弱，進食飲水減少等都同帕金森便秘相關。2、帕友們服用的抗帕金森病藥物在一定程度上可引起便秘?？鼓憠A能藥物被認為有明確的致便秘作用。左旋多巴是否引起便秘目前仍不明確。3、從病理生理機制上說，帕金森病便秘的機制可能同腸神經變性所致的結腸運輸延遲有關。這涉及了中樞和外周副交感神經核的變性機制，已證實迷走神經背核、中間外側核、胃腸道的肌間神經叢和粘膜下叢存在alpha-突觸核蛋白（一種與帕金森病發(fā)病和病理密切相關的蛋白）積聚導致的神經變性。另外，研究認為帕金森病存在少見、獨立的“骨盆底協(xié)同動作障礙”導致的出口梗阻同便秘相關。既然便秘嚴重影響帕金森病患者生活質量，我們怎么治療它呢？可以采用一般治療，藥物治療及其他治療法。輕度便秘可采用非藥物的一般治療方法，如便秘程度加重，可加用藥物治療或采用綜合治療的方法。我們先來看下一般治療方法，主要包括飲食調節(jié)和適當運動，概括為三個多，“多飲水，多吃高纖維食物，多活動”。具體來說，提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、鼓勵攝食全麥面包，谷物，新鮮蔬菜和水果，避免進食過少或食品過于精細、缺乏殘渣、對結腸運動的刺激減少。多飲水，可避免結腸對水、鹽吸收過多而致大便干少。進行適當的體育鍛煉，并可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。對于久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。同時，養(yǎng)成積極的生活方式，戒煙酒，養(yǎng)成定時排便的習慣，避免排便習慣受到干擾：有便意時需及時排便，避免抑制排便。長期、反復抑制排便可導致排便反射閾值升高、便意消失，導致便秘。每天需要至少喝6杯250ml的水，養(yǎng)成定時排便的習慣，晨起及餐后是最易排便的時間。如服用抗膽堿能藥物，最好停用抗膽堿能藥物。在一般治療無效時，可加用藥物治療輕瀉劑，后者通過潤滑腸壁，刺激腸道蠕動，或者軟化大便增加其體積等方法而起到幫助排泄的功效。大便體積的增大能增加腸道蠕動，從而起到刺激腸道的作用。帕金森病便秘的藥物治療主要采用輕瀉劑。所謂輕瀉劑包括潤滑劑、刺激劑、滲透物質和引起膨脹的物質。礦物油（Mineraloil）是一種典型的潤滑劑。刺激性輕瀉劑包括蓖麻油（castoroil）、酚酞（phenolphthalein）和番瀉葉（senna）。諸如鎂乳劑（milkofmagnesia）和瀉鹽（Epsomsalts）等滲透性輕瀉劑能增加大腸中的鹽分吸收，從而使水分被排放到腸道中；腸道中增加的水分可以軟化大便。如甲基纖維素（methylcellulose）和歐車前（psyllium）等膨脹性輕瀉劑中含有纖維，這些纖維是不可消化的植物性物質。瀉藥（Cathartics）是能夠引起劇烈腸道排泄的輕瀉劑，通常會產生腹瀉。瀉藥通常是用來治療某些中毒癥狀的。瀉藥應用要謹慎，避免濫用瀉藥而形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。不要使用洗腸等強烈刺激方法。輕瀉劑包括以下種類：容積性：為非淀粉性多糖濃縮物，適用于攝食膳食纖維不足者不吸收性糖及多羥基醇：如乳果糖鹽類輕泄劑：如硫酸鈉、氫氧化鎂、枸櫞酸鎂或硫酸鎂等,其通便機制主要為滲透性作用蒽類化合物,諸如番瀉葉、蘆薈、美鼠李皮及弗朗鼠李皮等均為植物衍生物多酚(二苯甲烷)化合物,包括酚酞去污劑：磺酰丁二酸二辛鈉作為一種大便軟化劑,其療效尚需作進一步研究。液體石蠟：系一種礦物質油,能軟化大便,其乳劑在臨床廣泛應用。缺點食管吞咽停頓時可引起類脂性肺炎，肛門滲溢等促胃腸動力藥：治療帕金森病合并便秘可能有效。-多潘立酮：其有利作用僅限于上消化道，尚未有證據表明對帕金森便秘有效-西沙必利：可改善慢通過性便秘，但可能阻斷D2受體，可能有心臟毒性-莫沙必利：不影響D2受體功能，可促進下消化道運動，可首先選用國內常用輕瀉劑有乳果糖、大黃蘇打、番瀉葉、酚酞、開塞露、石蠟油等。瀉藥應用要謹慎，避免濫用瀉藥而形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。不要使用洗腸等強烈刺激方法。目前國際上證實治療便秘有較好療效的藥物有：魯比前列酮（Lubiprostone，國內尚未上市）：作用機制是其代謝產物可刺激氯離子分泌進而導致水和電解質的分泌，研究發(fā)現(xiàn)該藥可顯著改善自發(fā)的排便頻率。另一個藥物是琥珀酸普蘆卡必利（Prucalopride，商品名：力洛，2013年中國上市）：作用機制是選擇性的胃腸動力藥物，可以促進腸道尤其是結腸的蠕動。其他治療方法還包括骨盆底橫紋肌注射肉毒素或阿撲嗎啡，可治療肌張力障礙引起的便秘。改變腸道菌群，盆底生物反饋治療，針灸治療等方法。

從原料采購，加工，產品進入市場，在這個世道，每個環(huán)節(jié)都有貓膩。醫(yī)學發(fā)展有種趨勢叫量化，量化了就方便比較或統(tǒng)計，哪一種效果好哪一種效果差。量化的好處是明顯的，在法制不健全的社會里很容易造“量化”的假，明明有效率只有70%，卻可以寫成95%，明明好多地方還沒有脫貧，硬說我們已經奔小康了，世界大同就差最后一公里了，溜達溜達就到了。這個不是今天要討論的話題。今天的話題有點low，實際上肛腸科的話題沒有什么高大上的，這并不影響我們對她的愛。大便的量化有個比較常用的Bristol分型，把活生生地大便分成七型，有病人很仔細地看著分型圖，“這七型我都有。”“你是開網店的嗎？”實際上來就診的病人中，有不少大便開始干結隨后變軟，也就是前頭干硬，后邊軟粘，這是什么原因造成的呢？大便的形成需要經過胃對食物的初步消化，小腸的消化吸收以及大腸的吸收，塑形等步驟而形成的。1.胃是機體暫時儲存食物的部位，具有一定的消化功能，胃在消化食物后，會把初步的消化的食物送到小腸。2.小腸是食物消化吸收的主要場所，將需要的蛋白質，脂肪和葡萄糖等物質吸收進入人體的血液循環(huán)，把剩余的食物殘渣排入大腸。3.大腸主要功能是進一步吸收糞便中的水分，電解質等，同時大腸還有一定分泌功能，如杯狀細胞分泌粘液能保護黏膜和潤滑糞便。糞便整個塑形過程主要在乙狀結腸中進行，也就是說，在乙狀結腸末端決定了糞便排出體外的形狀。目前研究的結論主要有三個方面。1.腸道菌群的紊亂。法國克萊蒙費朗第一大學的Jean-FrancoisBrugere博士研究發(fā)現(xiàn)：糞便轉運時間延長，可導致結腸中間和遠端部分的菌群數量和多樣性明顯降低。另一研究報道，腸道中的乳桿菌和雙歧桿菌顯著降低會導致排出大便先干后軟的現(xiàn)象。2.腸易激綜合癥。指的是腸道神經紊亂，加上炎癥刺激，出現(xiàn)排便困難，排便習慣受影響的病癥，不少臨床表現(xiàn)為排便干結，便后暢快。3.大便在直腸內停留過長。從理論上講沒有便意，直腸內是空虛的，沒有大便，但是文明的社會使這種現(xiàn)象成為可能。有學者認為文明社會提供給人類排泄的空間太有限了，人類經常處于有便意，難以找到適合的排泄場所，憋著，憋著的實質是大便停留在直腸延長，如果常常憋著，大便對直腸刺激產生的便意減弱，直腸進一步吸收水分，前端的大便就干結。1.調節(jié)腸道菌群紊亂。適當補充含有乳桿菌和雙岐桿菌的益生菌。2.有便意的時候或便意來臨時，醫(yī)學上叫對便意要暢快地表達，即馬上找個地方解決，千萬不要憋著。3.要定時排便，要有足夠的睡眠時間，饑餓時要及時吃點東西等都會有利于改善腸道蠕動和神經功能?？傊疟憔拖癯垂善?，該拋出就得拋出，該出手時就出手，不要猶豫。吃喝拉撒及時的表達才是文明的標志。

便秘的定義：美國胃腸病學會（2005年）將便秘定義為“排便不滿意，排便不暢、排便困難或兩者兼而有之。排便困難包括用力、排便困難感、排便不完全、大便硬/塊狀、排便時間延長。慢性便秘被定義為這些癥狀持續(xù)至少三個月。便秘是帕金森病(PD)的主要致殘非運動癥狀之一，已成為是帕金森病公認的癥狀，并且被證明甚至先于運動癥狀，而且每周排便次數和便秘的嚴重程度被發(fā)現(xiàn)與發(fā)展為PD的風險相關。便秘作為PD危險因素的作用似乎證實了Braak型中關于PD路易病理學的病理動力學模型，甚至在黑質退化之前腸神經系統(tǒng)和迷走神經背側運動核(DMV)就已早期受累開始。在PD中，便秘主要是由于結腸轉運緩慢或恥骨直腸肌協(xié)同失調，但同時使用抗帕金森病、疼痛和抗抑郁藥物可能會使便秘惡化。便秘的準確診斷和充分治療對于預防腸道阻塞等并發(fā)癥和確保對左旋多巴的最佳臨床反應至關重要。流行病學根據用于定義慢性便秘的不同診斷標準、使用的量表類型和納入研究人群（早期或晚期、選擇或未選擇），PD中便秘的患病率范圍24.6%至63%?？紤]到最常用的頻率標準（即每周排便＜3次），發(fā)現(xiàn)PD中便秘的中位患病率為50%，范圍從20%到63%。排便頻率，也顯示出各種研究的差異(33%–83%)。在運動不能-僵硬型和震顫為主的表型患者中也發(fā)現(xiàn)了不同的患病率,在晚期帕金森病和新發(fā)帕金森病患者中患病率分別為64%比49%和45%比21%。大量研究最終表明，無論使用何種定義或評估量表，便秘患病率與疾病進展和H-Y分級階段呈正相關。治療1、飲食結構的改變：飲食方面建議增加液體攝入量和基于高膳食纖維水平的飲食方案，富含不溶性纖維的飲食對便秘有顯著的改善作用，這可以從大便頻率的增加和大便稠度的改善中看出。例如1)蔬菜類：芹菜、韭菜、菠菜、白菜等；2)薯類：紅薯、紫薯、土豆等；3)谷類：燕麥、玉米、麥麩、蕎麥等；4)水果：香蕉、山楂、蘋果、紅心火龍果、元棗子等。2、建立正確排便習慣及姿勢：每天養(yǎng)成定時排便的習慣，，建議晨起或早餐后2小時內嘗試排便；另外排便每次時間不超過5分鐘；排便時要集中注意力，減少外界因素干擾，更不要一邊排便，一邊看書、看報等。此外，建議患者采取適當的排便姿勢(見下圖)，在坐位時，由于恥骨直腸肌收縮，排便更加困難，這會阻塞直腸以保持大便節(jié)制，因此，為方便排便，建議采用蹲姿，在蹲姿下，恥骨直腸肌放松，排便更容易、更徹底。姿，在蹲姿下，恥骨直腸肌放松，排便更容易、更徹底。3、適當運動和按摩：對病情較輕的患者，適當的體育鍛煉能改善胃腸蠕動，提高腹部和會陰部肌肉的肌力，有利于排便。可打太極拳、做五禽戲等緩慢的有氧運動。對病情較重行動不便的患者，可做腹部按摩：一種是雙手自胸腔肋骨下緣從上往下按摩，在向下的過程中用一定的力量下壓腹部，每天反復多次；另一種是雙手交疊放在臍旁一寸，然后按順時針方向，由里向外做環(huán)行按摩，每天反復多次。4、情緒疏導：家人應用熱情、尊重、真誠和積極的態(tài)度對待患者。一般輕度以下的焦慮和抑郁給予適當的心理疏導即可改善，若是中度以上焦慮和抑郁則應在醫(yī)生指導下口服抗抑郁和焦慮的藥物進行治療。5、藥物治療1）滲透性瀉藥：包括聚乙二醇（福松）、乳果糖。該藥物耐受性良好，且不影響PD運動癥狀，國內、國際的治療指南推薦聚乙二醇用于帕金森病便秘的治療，聚乙二醇的效果優(yōu)于乳果糖，滲透性瀉藥應慎用在腎功能和心臟功能不全以及老年患者中，因為他們容易引起電解質異常和容量超負荷。。2）刺激性瀉藥：現(xiàn)在市面上賣的瀉藥大多為刺激性瀉藥，包括果導片、蘆薈、大黃、番瀉葉、蓖麻油等。刺激性瀉藥不建議長期應用，長期使用會出現(xiàn)結腸黑變病。3）潤滑性瀉藥：代表藥物為開塞露、液體石蠟，主要有軟化糞便的作用；特點是起效快，但不建議長期應用，長期應用會使直腸敏感性下降，導致排便更加困難。

“每年秋天，當喀山灰色的天空烏云密布，雨水連綿不斷，并開始變成雪花的時候，祖父就會在我們小小的家庭農場中忙碌起來?他穿上結實的工作服，戴上沉重的手套和大靴子，走向化糞池，那里存放在我們家全年產生的污水?盡管氣味濃烈，但我從未對這種氣味感到厭惡，相反，我對祖父的整個行動都很著迷?”一一《TheOtherDarkMatter:TheScienceandBusinessofTurningWasteintoWealthandHealth》物質循環(huán)是生態(tài)學概念，指生物圈里任何物質或元素沿著一定路線從周圍環(huán)境到生物體，再從生物體回到周圍環(huán)境的循環(huán)往復的過程，又稱生物地球化學循環(huán)。這是生物多樣性必須賴依生存的環(huán)境和循環(huán)。自從工業(yè)革命的來臨，這一切徹底的改變了。糞便基本不納入這個循環(huán)，只有在領導干部的特供蔬菜和大米里，還可以嗅到久違的糞便味道。肥沃的土地變得貧瘠?；屎娃r藥過度使用導致耕地板結化、酸性化嚴重，危害農業(yè)生態(tài)環(huán)境，威脅糧食安全。于是，誕生了偉大的理論：“綠水青山就是金山銀山。”生物的任何行為本質上是適應生存環(huán)境，“物競天擇，適者生存”說的就是這個道理。農業(yè)社會是一種松散型的結構，“吃喝拉撒睡”自己說了算，你想什么時候吃，就什么時候吃，你想什么時候拉就什么拉，別人基本上管不了。工業(yè)社會是一種緊密型的結構，“吃喝拉撒睡”別人說了算，上班，吃，拉有時間規(guī)定。所以研究認為，工業(yè)社會的人類嚴格意義上講是把人變成“圈養(yǎng)的動物”，因為一切的行為都是有規(guī)定的，不是按照自然的。在圈養(yǎng)的環(huán)境中，定時排便是鉆了圈養(yǎng)的空子。定時排便是人類適應工業(yè)社會的產物。有磚家認為，這是可以解決便秘的偉大的理論，提出了排便的三個黃金時間。1.早上起床后，2.吃完早飯后，3.睡覺前。咱們捋捋這三個時間。睡覺前，這個時間段最長也最容易自己掌握，據統(tǒng)計在人群中這個時間段排便的人數不多，而早上起床后，80%以上的人都是在這個時間段排便，絕大多數人每日排便一次，這個時間段排便對工作或上課不會造成影響，是最適合工業(yè)社會的節(jié)奏。吃完早飯后入廁，離上班或上學的時間太近，除非已形成快速排便的習慣或者退休人員，不適合多數人。實際上，定時排便是建立在巴甫洛夫的條件反射理論上。也就是說，一件事情重復多了就形成了條件反射（建立起床與排便的關系）或叫習慣，這里面，還有肌肉記憶的功勞。如何做到定時排便：1.早上起床后，就算沒有便意也要上廁所，坐上5分鐘左右，每天堅持，不輕易改動，一般3個月左右，絕大多數人習慣在這個點排便。2.早上空腹喝一杯溫蜂蜜水，再入廁。3.每天晚上喝一杯酸奶，酸奶是牛奶經過乳酸菌發(fā)酵而成的，具有潤腸通便的功效。4.有學者建議早上起床后，在肛門口擠一點馬應龍痔瘡膏，會產生便意的感覺，有利于形成定時排便的習慣?？傊?，我們提倡的是有便意要及時排便的自然理念。定時排便是應對工業(yè)社會的不得已的選擇。醒后排便是適應信息時代的選擇，因為信息時代沒有早上，自然醒來基本是中午。我們希望的是大便“順產”，而不是“難產”。古人說得好“欲得生長，腸中常清”。