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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 從事中醫(yī)臨床多年，在治療便秘方面也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，通常中醫(yī)理論認(rèn)為便秘多屬于腸燥津枯、大腸傳導(dǎo)失常引起的。中醫(yī)證型多分虛實(shí)，有實(shí)熱、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣虛等等很多原因。臨床上很多病人表現(xiàn)大便干結(jié)，有不少人形容“如羊糞”，一粒一粒的。但臨床上有部分病人反應(yīng)，大便很粘，不好解，總是解一點(diǎn)點(diǎn)、解不盡。這樣的病人其實(shí)很多都屬于“濕滯便秘”。而這一證型在教科書(shū)上卻沒(méi)有提到。那“濕滯便秘”臨床上有什么特點(diǎn)呢？首先大便表現(xiàn)粘，像粘在腸壁一樣，非常不好解，總是解不盡。如果大便干了，反而很暢快。其次病人有濕困的臨床表現(xiàn)，比如身體困重、腹脹、食欲不振、舌苔白膩。有些病人表現(xiàn)腹大、下肢腫等等。再就是往往合并脾氣虧虛的情況，比如氣短乏力、舌邊齒印等等。那這樣的便秘我們應(yīng)該怎么治療？首先“濕滯便秘”一定不能用傳統(tǒng)常用的治療便秘的方法，比如清熱通腑、養(yǎng)陰潤(rùn)腸等等。而應(yīng)該從運(yùn)脾化濕入手，配合理氣通腑，使?jié)裥叭コ螅⑴K運(yùn)化、大腸傳導(dǎo)等等功能得到恢復(fù)，從而解決便秘的問(wèn)題。那我們臨床上應(yīng)該選擇什么處方來(lái)治療“濕滯便秘”呢？我常常用“三仁湯”加減。藥用：杏仁、蔻仁、薏苡仁、通草、滑石、厚樸、生白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、枳實(shí)等等。往往可以獲得比較滿(mǎn)意的療效?？傊皾駵忝亍比菀妆慌R床醫(yī)生誤治，這樣的病人，如果按照傳統(tǒng)的方法治療可能適得其反，甚至一些便秘病人常常提倡的生活方式都沒(méi)有幫助，比如多喝水、多吃水果，這樣反而加重濕氣，也就不會(huì)有什么作用。“濕滯便秘”是我對(duì)便秘的一個(gè)認(rèn)識(shí)，在臨床上還需要不斷總結(jié)，希望對(duì)臨床醫(yī)生和患者有一定幫助。2024年05月20日
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 當(dāng)有人提出這樣的問(wèn)題，大家一定很詫異，是不是腳踝崴了，腦子進(jìn)水了，人類(lèi)的腸子怎么會(huì)太長(zhǎng)了呢？糞便怎么會(huì)太少呢？先不要急著反駁，聽(tīng)我慢慢道來(lái)。包括事實(shí)性知識(shí)，概念性知識(shí)，方法性知識(shí)和價(jià)值性知識(shí)，只有從這四個(gè)層面完整地理解知識(shí)，才算真正掌握知識(shí)，同時(shí)獲得能耐。這個(gè)觀念在科學(xué)界是普遍被認(rèn)可的。1.事實(shí)性知識(shí)：就是關(guān)于“是什么”和“什么樣”的知識(shí)，比如排便時(shí)肛門(mén)出血，腫物脫出。這就是事實(shí)，描述的不是一類(lèi)現(xiàn)象的共性，是點(diǎn)滴的，孤立的，抽象概念水平低。2.概念性知識(shí)：是關(guān)于概念和原理的知識(shí)，一種較為抽象的，概括的，有組織的知識(shí)類(lèi)型。比如排便時(shí)為什么肛門(mén)會(huì)出血，腫物脫出，是靜脈曲張，是肛墊下移，還是二級(jí)泵學(xué)說(shuō)。3.方法性知識(shí)：關(guān)于程序和方法的知識(shí)，如通過(guò)實(shí)驗(yàn)步驟，觀察的方法來(lái)回答或證明排便時(shí)肛門(mén)出血，腫物脫出。方法性知識(shí)可以獲得概念性知識(shí)，或證明概念性知識(shí)。4.價(jià)值性知識(shí)：是關(guān)于功能和意義的知識(shí)，比如，如何防治排便時(shí)便血，腫物脫出？?jī)r(jià)值性知識(shí)是“靈魂”。介紹了知識(shí)的四個(gè)層面以后，再說(shuō)說(shuō)結(jié)構(gòu)與功能匹配原則。結(jié)構(gòu)與功能匹配的形成，是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的適應(yīng)和磨合過(guò)程。據(jù)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，目前地球上90%的生物，是在寒武紀(jì)生物大爆發(fā)中誕生的。打個(gè)簡(jiǎn)單的比方，我們將46億年的歷史化作一年，那么地球上的生物仿佛在一夜間從單細(xì)胞生物演變到無(wú)比復(fù)雜的生物。這一切的演變始終都遵循著結(jié)構(gòu)與功能匹配原則。我們先看看消化道的長(zhǎng)度，小腸約6米，大腸約1.5米。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：人類(lèi)會(huì)使用“火”以前，與其他動(dòng)物一樣都是吃生的食物，要想把生的食物消化吸收，必須要有足夠的腸道長(zhǎng)度，后來(lái)人類(lèi)會(huì)使用“火”以后，食物在進(jìn)入消化道以前已處于半消化狀態(tài)，甚至有些含著嘴里就化了，根本不需要經(jīng)過(guò)這么長(zhǎng)的消化過(guò)程，很快進(jìn)入吸收階段。根據(jù)結(jié)構(gòu)與功能的匹配原則，消化功能時(shí)間減少了，自然腸道的長(zhǎng)度要相應(yīng)縮短，否則食物通過(guò)產(chǎn)道花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間。記得計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，小孩每人每月24斤米，大人27斤，現(xiàn)在24斤一家三口一個(gè)月都吃不完，再加上“火”破壞了食物的纖維素和進(jìn)入消化道的細(xì)菌以及高能量暈的食物攝入增多。結(jié)果導(dǎo)致腸道內(nèi)容物減少，自然糞便的數(shù)量也相應(yīng)減少。據(jù)研究：食草動(dòng)物的腸道長(zhǎng)度是軀干的10倍多，而食肉動(dòng)物的腸道長(zhǎng)度是軀干的3倍。所以從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，獲取相同的能量，食草動(dòng)物要不斷地吃?xún)?chǔ)存食物來(lái)補(bǔ)充能量，需要更長(zhǎng)腸道，而食肉動(dòng)物就不需要。2020年根據(jù)結(jié)構(gòu)與功能匹配原則，我們提出了便秘的《相對(duì)冗腸和腸道容量不足的動(dòng)力學(xué)說(shuō)》。最后我們用知識(shí)四層面來(lái)分析這個(gè)學(xué)說(shuō)。1.事實(shí)性知識(shí)。排便困難（便秘）逐年增多的現(xiàn)象。2.概念性知識(shí)。排便困難（便秘）形成的學(xué)說(shuō)。3.方法性知識(shí)。實(shí)驗(yàn)觀察證明，腸道太長(zhǎng)和容量不足的事實(shí)。4.價(jià)值性知識(shí)。根據(jù)學(xué)說(shuō)提出各種預(yù)防和治療排便困難（便秘）的方法。2024年03月12日139
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 最近，巴西和英國(guó)聯(lián)合開(kāi)展的一項(xiàng)新研究讓肥胖的危害持續(xù)加碼：越是肥胖，越易便秘。分析結(jié)果顯示，在150名參與者中便秘的患病率為24.67%。肥胖和便秘互為因果，肥胖不僅會(huì)導(dǎo)致便秘，長(zhǎng)期便秘也會(huì)發(fā)生肥胖，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為便秘型肥胖。便秘型肥胖其癥狀：除便秘的癥狀以外，還包括頭暈?zāi)X脹，食欲旺盛，或經(jīng)?？诳?，喜歡喝冷飲，腹部感覺(jué)脹滿(mǎn)。肥胖導(dǎo)致便秘的主要有以下幾點(diǎn)？1.由于腹壁脂肪堆積，會(huì)導(dǎo)致腹壁過(guò)厚，影響腹肌收縮能力，造成排便動(dòng)力不足。2.在腸系膜上的大量脂肪沉積，會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)能力減弱，使腸內(nèi)容物或糞便難以排泄。3.飲食因素，肥胖的人比較喜歡吃大魚(yú)大肉等高熱量食物，造成攝入纖維素和維生素過(guò)少，就易導(dǎo)致便秘。造成肥胖的原因，主要是遺傳因素，飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究比較多的是腸道微生物失調(diào)。最新的研究表明，肥胖者的腸道厚壁菌門(mén)增加，擬桿菌門(mén)下降。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：通過(guò)調(diào)解腸道微生物結(jié)構(gòu)可以有效的緩解肥胖，因此調(diào)解腸道微生物是改善肥胖和便秘的重要靶點(diǎn)。1.間歇型進(jìn)食：是一種十分流行的治療肥胖方法，主要分為隔日禁食和限時(shí)禁食。16:8的限時(shí)禁食是目前易于接受的禁食干預(yù)。16:8禁食即為每天有8個(gè)小時(shí)正常進(jìn)食，16個(gè)小時(shí)禁食，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食攝入時(shí)間，表現(xiàn)出減少肥胖的顯著效果，已經(jīng)成為調(diào)解肥胖及其他代謝性疾病的重要治療方法。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體實(shí)驗(yàn)均表明：間歇型禁食，具有通過(guò)重塑腸道微生物的能力，緩解飲食誘導(dǎo)的肥胖。2.普洱茶：主要原料是云南大葉種曬青毛茶，經(jīng)加工制作的典型黑茶。普洱茶在發(fā)酵過(guò)程中涉及非常多，且復(fù)雜的微生物，產(chǎn)生許多大分子物質(zhì)，這些成分與腸道微生物有著十分復(fù)雜的相互作用。研究表明，普洱茶可通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群，從而緩解多種代謝性疾病，包括肥胖，糖尿病，酒精引起的代謝紊亂等。普洱茶茶葉提取物，緩解肥胖主要通過(guò)以下幾個(gè)方面：1.茶葉功能成分，通過(guò)抑制脂肪細(xì)胞分化和脂滴形成直接減少脂肪細(xì)胞數(shù)量，從而緩解肥胖。2.通過(guò)促進(jìn)棕色脂肪和米色脂肪的活化并促進(jìn)白色脂肪降解，從而抑制肥胖。3.通過(guò)糖化調(diào)節(jié)代謝，抑制血糖積累，調(diào)節(jié)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，改善胰島素抵抗，從而緩解肥胖。4.通過(guò)調(diào)節(jié)肝臟相關(guān)功能，改善肝臟脂肪過(guò)度積累，抑制肝臟氧化應(yīng)急，從而改善脂肪肝。5.通過(guò)調(diào)解腸道微生物及代謝物，從而改善肥胖。大量研究報(bào)導(dǎo)，普洱茶除緩解便秘型肥胖的癥狀外，還具有如下功能：抗抑郁，降血糖，抗癌，抗高血尿酸癥，抗動(dòng)脈粥樣硬化和具備預(yù)防神經(jīng)退行性疾病的作用。人生如茶需細(xì)品，歲月如詩(shī)當(dāng)慢吟。2024年02月26日141
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 今年春節(jié)期間，我接到一位醫(yī)院前輩的電話(huà)。由于年老體衰，老人家深受便秘的困擾，不得已之下向我打電話(huà)求援。在我的電話(huà)指導(dǎo)下，通過(guò)服用番瀉葉的辦法，老人家便秘的問(wèn)題得到暫時(shí)性的緩解。這個(gè)案例不由使我深思，饒是富有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)前輩，晚年也深受便秘的困擾，何論普通家庭的老年人呢？所以，今天就和大家聊聊老年人的便秘吧。先說(shuō)說(shuō)老年性便秘的危害。便秘會(huì)加重老年人高血壓、心腦血管等基礎(chǔ)病的臨床癥狀，由于用力排便，易誘發(fā)心力衰竭、心絞痛，甚至可誘發(fā)心肌梗塞、心臟驟停的發(fā)生。老年人常見(jiàn)的肛裂、痔瘡、疝氣也可能是由便秘導(dǎo)致。有研究報(bào)道，長(zhǎng)期便秘的老年人罹患老年癡呆、直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。那么，導(dǎo)致老年性便秘的原因都有哪些？首先，由于老年人消化功能減退，胃腸道內(nèi)的腺體分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，加之老年人腹部和骨盆肌肉收縮無(wú)力，使糞便長(zhǎng)時(shí)間停留腸道內(nèi)引起便秘。其次，老年人由于日?；顒?dòng)減少，牙口不好，飲食中纖維素含量不足，也使得便秘的發(fā)生率增高。另外，由于長(zhǎng)期受多種慢性疾病的困擾，老年人服用的藥物，如降壓的氨氯地平、抗抑郁的帕羅西汀、治療骨質(zhì)疏松的碳酸鈣D3等也可導(dǎo)致便秘。最后，再和大家聊聊便秘的治療。日常生活中，要鼓勵(lì)老年人多參加體育鍛煉，避免久坐不動(dòng)。藥多吃粗糧、水果、蔬菜等，以增加纖維素的攝入。老年人每天早晨起床后，可先空腹飲溫開(kāi)水一杯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)老年人養(yǎng)成每天規(guī)律排便的好習(xí)慣，排便時(shí)不看書(shū)報(bào)和手機(jī)。一旦老年人出現(xiàn)了排便困難、腹痛、大便出血等現(xiàn)象，需及時(shí)送醫(yī)就診。醫(yī)生會(huì)采用灌腸、開(kāi)塞露等外治法緩解癥狀，或者給予口服果導(dǎo)片、乳果糖、番瀉葉等藥物，促進(jìn)排便。如果保守治療無(wú)效，甚至可以采取手術(shù)治療的方法。值得一提的是，針灸、推拿等外治法對(duì)老年性便秘也有著較好的療效。如針灸天樞、上巨虛、支溝、照海等穴位可以治療老年性便秘。或者教會(huì)老年人用雙手疊加，按于腹部，做順時(shí)針摩腹動(dòng)作，或用中指指腹，順時(shí)針按揉天樞穴，也對(duì)便秘有一定的療效。稿件來(lái)源：針灸推拿康復(fù)科?安軍明2024年02月19日147
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 第一型：硬邦邦的小塊樣糞便，患者常無(wú)法自行排出，需要人工取便。表示有便秘第二型：質(zhì)地較硬，呈多個(gè)小塊黏合在一起，為香腸狀。表示有便秘第三型：質(zhì)地硬，但黏合較為緊密，表面布滿(mǎn)裂痕，為香腸狀。第四型：質(zhì)地較軟，表面光滑，為香蕉狀。是理想的便形，是最容易排便的形狀第五型：質(zhì)地柔軟的半固體，小塊的邊緣呈不平滑狀。第六型：略有形狀，但無(wú)固定外形的粥狀。第七型：完全呈水狀，完全是不含固態(tài)物的液體。腹瀉：是指排便次數(shù)增多(>3次／日），糞便量增加(>200g/d)，糞質(zhì)稀?。ê?85%)。便秘：是指排便困難或費(fèi)力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。2024年01月30日284
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李冰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 老年醫(yī)學(xué)部 便秘是一種常見(jiàn)的老年綜合征，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周＜3次）、糞便干結(jié)、排便困難。慢性便秘是老年人最常見(jiàn)的消化道癥狀。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以上老年人群患病率為15%～20%；80歲以上可達(dá)20%～37.3%；在接受長(zhǎng)期照護(hù)的老年人中，患病率更高達(dá)80%。有些人覺(jué)得便秘是小病，無(wú)所謂，不予重視。其實(shí)不然，對(duì)老年朋友來(lái)說(shuō)，大便排出不暢時(shí)，過(guò)度屏氣會(huì)增加腹壓，同時(shí)血壓也會(huì)升高，可以誘發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、腦中風(fēng)、猝死等；長(zhǎng)期便秘嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、抑郁；糞便長(zhǎng)期滯留腸道，致癌物質(zhì)排出不暢可增加腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。那么，如何有效預(yù)防及治療老年人便秘呢？1.飲食調(diào)整。便秘與膳食纖維減少及水的攝入減少有關(guān)，因此增加膳食纖維和飲水量是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。日常生活中，建議適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入，如水果、蔬菜、大豆、香蕉、麥片等。堅(jiān)持每天清晨喝一杯溫水，建議每天飲水量1500-2000毫升；但是合并心腎功能不全、水腫等疾病的老年人，需結(jié)合專(zhuān)科醫(yī)師的意見(jiàn)，適當(dāng)減少飲水量，以免引起上述病情加重。2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。便秘的老年人，建議嘗試在晨起或餐后半小時(shí)內(nèi)上廁所，并養(yǎng)成每天定時(shí)排便1-2次的習(xí)慣；排便時(shí)需集中注意力，避免受到無(wú)關(guān)因素的干擾，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)可縮短腸道傳輸時(shí)間、利于通便，有氧運(yùn)動(dòng)如步行、拳操、騎車(chē)等對(duì)改善便秘有效。一般推薦運(yùn)動(dòng)量為30-60分鐘/天，至少2次/周。平臥或坐位進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)血液循環(huán)，刺激腸壁蠕動(dòng)。老年朋友可根據(jù)自身的情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，注意安全不跌倒，以不感覺(jué)勞累為宜，避免久坐。4.充足的睡眠。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持環(huán)境安靜，盡量不要打亂原有的作息時(shí)間。5.腹部按摩。用手的大小魚(yú)際在臍周順時(shí)針?lè)较虬茨?0-15次，每天早晚各一次，可增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)功能。特別對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年人，可起到一定的作用。6.藥物干預(yù)。對(duì)于3天以上仍不排便的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物干預(yù)。尤其是患有高血壓、冠心病的老年朋友，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予溫和安全的促動(dòng)力藥物、補(bǔ)充益生菌，或者口服乳果糖等緩瀉劑。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于老年人腸道動(dòng)力減弱等因素，對(duì)于大部分老年人，緩和的通便藥需要規(guī)律服用一段時(shí)間，一些老年人甚至需要長(zhǎng)期服用，“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”、“大便排出就停藥”是不可取的。7.生物反饋治療或手術(shù)治療。在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，出口梗阻型便秘，應(yīng)用生物反饋治療可取得一定效果；對(duì)于頑固性重度便秘，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)估后必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。老年患者往往多病共存，慢性便秘的原因也更為復(fù)雜；因此出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間便秘時(shí)，建議醫(yī)院就診，正規(guī)診斷，科學(xué)治療，尤其需要與結(jié)直腸腫瘤引起的排便困難相鑒別。通過(guò)醫(yī)患共同努力，希望老年朋友“大便一通，渾身輕松”。2023年11月27日287
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李權(quán)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 北京西苑醫(yī)院李權(quán)主任醫(yī)師什么是便秘？便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，排便周期延長(zhǎng)或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的問(wèn)題。便秘的危害影響容貌通便困難，體內(nèi)毒素不能及時(shí)排出，慢慢的就會(huì)導(dǎo)致面部色素沉著皮膚暗黃，長(zhǎng)斑，痘痘等。肥胖便秘產(chǎn)生的毒素會(huì)導(dǎo)致大腸水腫，下半身血液循環(huán)減慢最終易形成梨形身材及胖肚子。體臭便秘會(huì)使身體毒素聚集，產(chǎn)生口臭，體臭現(xiàn)象飲食無(wú)味便秘能使腹部脹滿(mǎn)，產(chǎn)生惡心、厭食、食而無(wú)味的感覺(jué)。神經(jīng)衰弱便秘的病人通常會(huì)有煩燥不安、心神不安、失眠等情況，長(zhǎng)期的失眠會(huì)使得體質(zhì)和抵抗力迅速下降。降低生育機(jī)會(huì)長(zhǎng)期便秘的女子腸道可產(chǎn)生一種物質(zhì)妨礙排卵，從而降低生育機(jī)會(huì)。損傷肝臟長(zhǎng)期便秘使得有害毒素被重新吸收入肝臟會(huì)損害到肝臟功能。心腦血管問(wèn)題便秘且伴有心腦血管問(wèn)題的高齡患者，排便時(shí)用.力過(guò)大，會(huì)使血壓升高，機(jī)體耗氧量增加，很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛、心肌梗死，危及生命。痔瘡和肛裂排便過(guò)于用力使肛管粘膜向外突出，靜脈回流不暢，久而久之形成痔瘡。糞便劃破肛門(mén)管，形成潰瘍與創(chuàng)口，就會(huì)形成肛裂。怎么調(diào)節(jié)便秘問(wèn)題呢？大家好，我是李權(quán)醫(yī)生，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師，從事肛腸科已有40多年經(jīng)驗(yàn)。很多肛腸疾病的問(wèn)題，痔瘡如何防治？直腸炎有哪些危害？便秘需要注意什么等等。如果您的問(wèn)題我還沒(méi)有講解到，您也不要擔(dān)心。把問(wèn)題留在評(píng)論區(qū)，我同樣會(huì)為您做出專(zhuān)業(yè)的講解～2023年11月04日128
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 從原料采購(gòu)，加工，產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，在這個(gè)世道，每個(gè)環(huán)節(jié)都有貓膩。醫(yī)學(xué)發(fā)展有種趨勢(shì)叫量化，量化了就方便比較或統(tǒng)計(jì)，哪一種效果好哪一種效果差。量化的好處是明顯的，在法制不健全的社會(huì)里很容易造“量化”的假，明明有效率只有70%，卻可以寫(xiě)成95%，明明好多地方還沒(méi)有脫貧，硬說(shuō)我們已經(jīng)奔小康了，世界大同就差最后一公里了，溜達(dá)溜達(dá)就到了。這個(gè)不是今天要討論的話(huà)題。今天的話(huà)題有點(diǎn)low，實(shí)際上肛腸科的話(huà)題沒(méi)有什么高大上的，這并不影響我們對(duì)她的愛(ài)。大便的量化有個(gè)比較常用的Bristol分型，把活生生地大便分成七型，有病人很仔細(xì)地看著分型圖，“這七型我都有?！薄澳闶情_(kāi)網(wǎng)店的嗎？”實(shí)際上來(lái)就診的病人中，有不少大便開(kāi)始干結(jié)隨后變軟，也就是前頭干硬，后邊軟粘，這是什么原因造成的呢？大便的形成需要經(jīng)過(guò)胃對(duì)食物的初步消化，小腸的消化吸收以及大腸的吸收，塑形等步驟而形成的。1.胃是機(jī)體暫時(shí)儲(chǔ)存食物的部位，具有一定的消化功能，胃在消化食物后，會(huì)把初步的消化的食物送到小腸。2.小腸是食物消化吸收的主要場(chǎng)所，將需要的蛋白質(zhì)，脂肪和葡萄糖等物質(zhì)吸收進(jìn)入人體的血液循環(huán)，把剩余的食物殘?jiān)湃氪竽c。3.大腸主要功能是進(jìn)一步吸收糞便中的水分，電解質(zhì)等，同時(shí)大腸還有一定分泌功能，如杯狀細(xì)胞分泌粘液能保護(hù)黏膜和潤(rùn)滑糞便。糞便整個(gè)塑形過(guò)程主要在乙狀結(jié)腸中進(jìn)行，也就是說(shuō)，在乙狀結(jié)腸末端決定了糞便排出體外的形狀。目前研究的結(jié)論主要有三個(gè)方面。1.腸道菌群的紊亂。法國(guó)克萊蒙費(fèi)朗第一大學(xué)的Jean-FrancoisBrugere博士研究發(fā)現(xiàn)：糞便轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致結(jié)腸中間和遠(yuǎn)端部分的菌群數(shù)量和多樣性明顯降低。另一研究報(bào)道，腸道中的乳桿菌和雙歧桿菌顯著降低會(huì)導(dǎo)致排出大便先干后軟的現(xiàn)象。2.腸易激綜合癥。指的是腸道神經(jīng)紊亂，加上炎癥刺激，出現(xiàn)排便困難，排便習(xí)慣受影響的病癥，不少臨床表現(xiàn)為排便干結(jié)，便后暢快。3.大便在直腸內(nèi)停留過(guò)長(zhǎng)。從理論上講沒(méi)有便意，直腸內(nèi)是空虛的，沒(méi)有大便，但是文明的社會(huì)使這種現(xiàn)象成為可能。有學(xué)者認(rèn)為文明社會(huì)提供給人類(lèi)排泄的空間太有限了，人類(lèi)經(jīng)常處于有便意，難以找到適合的排泄場(chǎng)所，憋著，憋著的實(shí)質(zhì)是大便停留在直腸延長(zhǎng)，如果常常憋著，大便對(duì)直腸刺激產(chǎn)生的便意減弱，直腸進(jìn)一步吸收水分，前端的大便就干結(jié)。1.調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂。適當(dāng)補(bǔ)充含有乳桿菌和雙岐桿菌的益生菌。2.有便意的時(shí)候或便意來(lái)臨時(shí)，醫(yī)學(xué)上叫對(duì)便意要暢快地表達(dá)，即馬上找個(gè)地方解決，千萬(wàn)不要憋著。3.要定時(shí)排便，要有足夠的睡眠時(shí)間，饑餓時(shí)要及時(shí)吃點(diǎn)東西等都會(huì)有利于改善腸道蠕動(dòng)和神經(jīng)功能。總之，排便就像炒股票，該拋出就得拋出，該出手時(shí)就出手，不要猶豫。吃喝拉撒及時(shí)的表達(dá)才是文明的標(biāo)志。2023年09月20日666
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 便秘嚴(yán)重，不用開(kāi)塞露都排不出來(lái)怎么辦？ 嗯，這個(gè)也是現(xiàn)在咱們一個(gè)普遍的問(wèn)題，尤其是城市里，然后現(xiàn)在拿著手機(jī)一下在馬桶上能坐一小時(shí)的這種，他的排便反射都消失了，這個(gè)確實(shí)很難辦啊，然后孕期的話(huà)也是不建議用開(kāi)塞露的，因?yàn)榕乱鹉c蠕動(dòng)加重，增加這個(gè)早產(chǎn)流產(chǎn)的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但如果您要是用了開(kāi)塞露，并沒(méi)有引起肚子疼，嗯，出血這些的話(huà)，嗯，那也說(shuō)明您對(duì)這個(gè)，您對(duì)開(kāi)塞露可能也不是很敏感，其實(shí)還有一個(gè)藥，就是媽媽們推薦的孕婦能用的就是蜂蜜栓，嗯。 嗯，排便秘的話(huà)也是孕期是比較常見(jiàn)的，因?yàn)橐粋€(gè)是激素的影響，腸蠕動(dòng)就慢，還有一個(gè)就是子宮長(zhǎng)大了，頂?shù)乃c子沒(méi)地兒了，那咱們需要做的那一個(gè)是從吃上吃那個(gè)膳食纖維豐富的那些雜糧類(lèi)的，煮玉米，煮南瓜呀，煮白薯啊這些，還有就是青菜類(lèi)的，什么芹菜呀什么這些，嗯，水果的話(huà)一天半斤，不需要多吃啊。嗯，還有呢，就是還是得吃一點(diǎn)點(diǎn)油，油雖然一天是建議20到30毫升有，但也不能一點(diǎn)油不吃啊，吃點(diǎn)油他還是也能促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 是大便變軟的，這是飲食方面，還有一個(gè)就是排便習(xí)慣的問(wèn)題。 每天養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，找一個(gè)你一天中最放松的這個(gè)時(shí)間去蹲，就蹲十分鐘，每天都是這個(gè)時(shí)間去蹲啊2023年09月14日67
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