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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 定期排便是維持消化系統(tǒng)健康的一部分。但當排便沖動呼喚你去排便時，你的便便并不總是那么自然的排出。雖然排便時偶爾會感到不適，但大便不應該是這種不適感的來源。有人說改變排便時的位置可以使排便過程更順暢？蹲便還是坐便？目前關于蹲便、坐便孰優(yōu)孰劣目前還沒有定論，并且也沒有大量的臨床證據(jù)能證明。正確的排便姿勢：膝蓋要高于臀部（必要時使用腳踏凳或其他平坦的物體）；身體前傾，將手肘放在膝蓋上；放松同時鼓起肚子；伸直脊柱；如果排便管道完全被壓縮或彎曲，糞便則無法順利下行。當腸腔伸直時，糞便便容易下行，排出體外，這是糞便離開您身體的最有效方式。屈髖，排便時雙腿抬起或傾斜的程度，都是輔助排便的正確方式。除了更改排便時的位置之外，還有其他一些方式可以幫助您順利排便。1、多吃纖維素食物。每天食用纖維推薦劑量為25到38克。食用纖維素食物可以保持大便軟化并幫助糞便有效地通過腸道。2、保持水分。糞便中水分很重要。水分減少會導致大便變硬，導致便秘。3、適當鍛煉。定期鍛煉可以刺激結(jié)腸，運動也可刺激血液向腹部流動，引發(fā)腸道蠕動促進排便。4、嘗試每天在同一時間排便。每天大約在同一時間上廁所，并嘗試定期排便。5、不要忽略排便感覺。當你感覺想要排便時就去排便，條件允許的情況下請不要去抑制排便。養(yǎng)成及時上廁所排便的習慣。2021年05月24日1347
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成智東醫(yī)師 南華大學附屬第二醫(yī)院 肛腸科 一、痔瘡預防及調(diào)護： 痔瘡的發(fā)病與飲食密切相關，因而注意飲食調(diào)理，保持良好的排便習慣對防治痔瘡有重要的作用，為此應該注意以下幾個方面： 1 生活調(diào)護 （1）養(yǎng)成良好生活習慣，勞逸結(jié)合：良好的作息規(guī)律和充足的睡眠對維持痔病的穩(wěn)定至關重要。對于一些特殊職業(yè)的人員。如：會計、司機、教師、農(nóng)民等從事久坐、久站、久立、久蹲工作的人，在工作一段時間后應該變換體位，使局部血運通暢，減輕或防止痔病。 （2）堅持提肛運動可起到預防及減輕痔瘡的作用：堅持每天早晚做提肛運動，每回30次，這對防治痔瘡頗有益處，參加適當體育運動對長期室內(nèi)工作及保持長久一種姿勢的人十分必要。 （3推拿按摩：患者用食指、中指墊手紙或紗布按摩痔核，順時針按摩5分鐘，再逆時針按摩5分鐘，或每日早餐起來或睡前各按摩一次，在坐浴及熏洗同時進行時效果更好。 （4）氣功：防治痔瘡一般通過鍛煉，達到加強肛門括約肌功能，消除直腸下端及肛門充血，從而達到增強肛門直腸抗病能力，從而達到防治及治療痔瘡的目的。據(jù)《諸病源候論》具體為：一足踏地，一足屈膝。兩手抱犢鼻下，急挽向身極勢，左右換易四七，去痔…….. （5）飲食調(diào)養(yǎng)：痔瘡常因飲食不節(jié)，過食辛辣刺激食物及發(fā)物導致，故平常應多進食蔬菜、水果、多飲水，進食多纖維類食物如：菠菜、芹菜、香蕉、紅薯、玉米等，忌食辣椒、胡椒、飲酒，避免過食牛羊肉、海鮮等溫補食物。 （6）婦女要節(jié)制生育，妊娠期要注意生理衛(wèi)生，多吃容易消化的食物和蔬菜，少食辛辣刺激食物，防止便秘。分娩時注意會陰的保護，防止撕裂。 （7）積極治療便秘。首先應當積極去除便秘的原因，并針對病因進行治療。對比較明顯的便秘，可以通過服藥來調(diào)節(jié)排便功能，使其逐步養(yǎng)成定時排便的習慣。 （8）凡是能引起腹壓增加的疾病，應及時治療，如痢疾、腹瀉等。 2 早期治療 得了痔瘡，應及時治療，如任其發(fā)展，病情不僅會越來越重，定會影響到工作和生活，有的會帶來嚴重后果。 如患內(nèi)痔，早期內(nèi)痔最主要的癥狀就是便時滴血，或紙上帶血，并無其他不適。早期治療，手術操作簡單，治療時間短，費用又低，病人不感覺到痛；反之，則內(nèi)痔越長越大，以至便后脫出、便后不能自行還納，需用手托回，有的甚至嵌頓壞死，出血量每次逐漸增多，長期反復出血，最后導致嚴重貧血。因此，一旦得了痔瘡，要盡早治療。 如患外痔，早期除有少許異物感外，并無其他不適。早期治療，手術操作簡單，愈合快，費用低，病人痛苦??；如任其發(fā)展，可形成環(huán)狀外痔，或靜脈曲張更厲害，一旦某天由于某種原因用力過猛，痔靜脈壁難以承受其壓力而導致破裂，就會形成血栓外痔，疼痛劇烈，坐臥不寧，這時候治療要比早期治療費時、費力，手術創(chuàng)面大，痛苦重，故患痔要盡早治療。 二、肛瘺及肛周膿腫預防調(diào)護： （1） 積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，預防直腸及肛管感染。 （2） 及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，避免發(fā)展成肛周膿腫及肛瘺。 （3） 積極治療可引起可引起肛周膿腫及肛瘺的全身性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等。 （4） 養(yǎng)成良好排便習慣，便后沖洗肛門，保持肛門清潔。 （5） 忌食辛辣刺激食物如辣椒，多食富含纖維素的食物如蔬菜、水果、麥片、紅薯等保持大便通暢，避免腹瀉及便秘，防止損傷肛門直腸。 三、肛裂預防調(diào)護： 1 合理安排飲食：多吃新鮮的水果蔬菜，特別是纖維素含量高的蔬菜，粗細搭配均勻，多素少葷，多喝水，每天早晨最好是喝一杯淡鹽水或蜂蜜水，少吃辛辣刺激性食物，少喝酒，油炸食物、燒烤、麻辣燙、火鍋最好不要吃。在生活中應多觀察看肛門部位，一旦出現(xiàn)了肛裂的癥狀，應及時的去正規(guī)的醫(yī)院做檢查和治療。肛裂患者除了積極配合治療外，還應注意合理安排飲食，防止便秘，保持肛門部位清潔衛(wèi)生。 2 保持大便通暢：便秘是引起肛裂的原因，保持大便通暢，對肛裂的治療有很大的益處。患者應養(yǎng)成每天定時排便的習慣，當糞便干燥堅硬時，不要用力排出，可喝一些溫鹽水可灌腸通便，不要濫用瀉藥，瀉藥只能暫時解決問題，長期使用會加重便秘。 3 保持肛門衛(wèi)生：大便后應及時用溫水清洗肛門，清洗肛門時不要用太燙的水，也不要用強堿性的肥皂、洗液清洗，會刺激肛門皮膚，引發(fā)肛門瘙癢。勤洗勤換內(nèi)褲，單獨使用臉盆、毛巾。 4 積極治療：及時治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、便秘等病，如患者有肛隱窩炎，也要及時治療，以免加重肛裂。在做肛門檢查時，如指診、肛門鏡，要提醒一聲不要粗暴用力，以防損害肛管。 四、脫肛預防調(diào)護：脫肛的發(fā)生與很多因素有關，預防脫肛我們需要注意：1、積極參加體育活動和肛門功能鍛煉，增強體質(zhì)，改善肛門功能、增加肛門括約肌的收縮力。2、及時治療可引起直腸脫垂的疾病，如慢性腹瀉、便秘、百日咳等。3、飲食上多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒等。保持大便通暢。4、保持肛門部清潔衛(wèi)生，便后應用軟紙擦肛，睡覺前最好用溫水洗肛門部，這樣即保持肛門的清潔衛(wèi)生，又可促進肛門部的血液循環(huán)。5、養(yǎng)成良好的排便習慣，便時不要看書、看報、用力努掙。 五、便秘的預防調(diào)護：大便困難應該如何預防？當人們不注意生活習慣保持，隨意被打破的時候，大便困難等系列肛腸問題隨之而來！ 1、便秘預防：因為糞便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過飲食調(diào)節(jié)來防治大便秘結(jié)是簡單易行的方法。首先，要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次，要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過細，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激量，利于大便運行。第三，要足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。 2、養(yǎng)成良好的排便習慣：每個人都有各種習慣，大便也不例外，到一定的時間就要排便，如果經(jīng)常拖延大便時間，破壞良好的排便習慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間，每到時間就去上廁所，養(yǎng)成一個良好的排便習慣。 3、積極鍛煉身體：活動、活動，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運動、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉；提高排便動力，預防便秘。經(jīng)常勞動的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說明了這個道理。 4、及時治療有關疾?。河嘘P疾病的治療對預防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄；甲狀腺功能低下、糖尿病；子宮肌瘤；鉛、汞等金屬中毒。 六、結(jié)腸炎預防調(diào)護： 1 飲食和營養(yǎng)：腹瀉期要注意補充營養(yǎng)，又要適當減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結(jié)腸粘膜帶來的機械性損傷。關于結(jié)腸炎患者喝牛奶的問題，要看喝牛奶后有無腹瀉加重，因為潰瘍性結(jié)腸炎病人可能對牛乳蛋白過敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。在我國，患有乳糖酶缺乏癥的人要比西方為多，因此，對腹瀉期的炎癥性腸病患者應仔細詢問有無對牛乳過敏史，限制乳制品的攝入，有時會起到止瀉的效果。 2 糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂：重度患者由于大量腹瀉、發(fā)熱，容易有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀，尤其是用大量激素治療時，尿鉀排出增加，更容易導致低血鉀，而低血鉀可誘發(fā)中毒性腸擴張，因此，患者要在醫(yī)生指導下用藥，更要注意用藥后反應。門診患者如因病情加重，出現(xiàn)水和電解質(zhì)平衡紊亂，要及時住院治療，以便及時靜脈補充水，氯化鈉和鉀鹽，糾正水和酸堿平衡紊亂。由于腹瀉便血、長期攝食過少和吸收營養(yǎng)不良等因素，患者可能有缺鐵、葉酸缺乏或貧血、應給予適量補充。一般可經(jīng)口服或注射補充，運用益氣健脾、養(yǎng)血補腎中藥也可達增加體質(zhì)和補充營養(yǎng)的目的，但不要濫補，要辯證用藥。長期腹瀉者，要補充鈣以及鎂、鋅等微量元素。 3 休息：休息對疾病有很大好處，特別對活動期病人要強調(diào)充分休息，減少精神和體力負擔。隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，但一般應避免重體力活動。 4 避免情緒波動：精神緊張可以改變腸道的mmc，精神刺激對結(jié)腸炎病人比正常人更易引起腸動力紊亂，因此保持良好心情有利于結(jié)腸炎患者恢復。2021年05月03日1098
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 便秘是生活中最常見的健康問題之一， 一般認為“喝水少”、“不吃菜”等引起，但其實，便秘原因復雜。? 便秘的定義及類型便秘是一種癥狀，表現(xiàn)為排便困難和 (或)排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費力、排便費時、排便不盡感、肛門直腸堵塞感和需輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便少于 3次。慢性便秘的病程至少為6個月。 根據(jù)有無臟器器質(zhì)性病變因素，便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。 什么是功能性便秘功能性便秘是指無明確臟器器質(zhì)性病變引起的便秘，主要包括： 1、不良排便習慣 不定時排便、抑制正常便意、排便姿勢不恰當、排便注意力不集中等不良排便習慣是便秘產(chǎn)生的重要原因。排便動作受意識控制，反復多次的抑制排便將可能導致胃腸通過時間延長、排便次數(shù)減少、直腸感覺減退。 2、飲食習慣不良 不良飲食習慣飲食量少、低熱量飲食、低植物纖維素飲食、進食無規(guī)律、不吃早餐、液體的攝入量少等易造成便秘。 3、缺乏運動 缺乏運動如果一個人不運動或久坐，那么可能會出現(xiàn)便秘。特別是對于因身體原因而不得不長時間待在床上或者不能過多運動的人來說，這是導致其便秘的重要原因。 4、心理因素 精神心理因素工作壓力大、精神緊張、心理壓力大的人群易患便秘，不少功能性便秘患者有抑郁、焦慮等心理障礙。 5、藥物因素 (1)濫用瀉藥，瀉藥可以暫時治療便秘，但如果長時間依賴于瀉藥，腸道的功能可能因此發(fā)生一些變化，使得便秘情況變得更糟。(2)因治療其他疾病所服用的某些藥物會導致便秘，這些藥物包括某些抗酸劑、麻醉劑、抗抑郁藥和治療高血壓的藥物。 器質(zhì)性便秘的原因引起便秘的器質(zhì)性疾病主要包括結(jié)腸原發(fā)疾病、腸道外病變和全身性疾病。 (1) 結(jié)腸原發(fā)疾?。喝缃Y(jié)腸良惡性腫瘤、先天性巨結(jié)腸、或腸道內(nèi)炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等引起的腸腔狹窄或梗阻。 (2)腸道外病變：如腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫、肛周膿腫、痔瘡等引起大便排出通道受阻。 (3)全身性疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退癥、糖尿病、尿毒癥、高鈣血癥、低鉀血癥、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等，可使腸肌松弛、排便無力而導致便秘。 危害及緩解方法長期便秘的危害長期便秘者面部皮膚會容易長痤瘡、面部色素沉著、皮疹等，還有可能引起口臭及體臭等； 部分患者易出現(xiàn)失眠、煩躁、抑郁、焦慮等精神心理障礙，可影響工作、學習及日常生活； 并發(fā)肛腸病，如痔瘡、肛裂、直腸脫垂和結(jié)腸憩室等； 引發(fā)心腦血管疾病，老年人往往因為便秘而用力，腹壓增加而誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等心腦血管疾??； 誘發(fā)腫瘤，干燥的糞便在腸道內(nèi)滯留時間較長，會對腸黏膜的上皮細胞造成刺激，使其出現(xiàn)異常轉(zhuǎn)變，容易誘發(fā)結(jié)直腸癌； 便秘可使腹部脹滿，產(chǎn)生惡心、厭食、營養(yǎng)不良等。 日常生活中預防方法1、多多喝水 制定每日飲水計劃，成人飲水量每日1500~1700毫升；最好適當在清晨空腹先飲一杯水后再適當活動；老年便秘患者適當增加飲水量。 2、攝入足量膳食纖維 膳食纖維可以促進胃腸蠕動。多食粗糧及新鮮水果蔬菜，包括菠菜、青菜、芹菜、紅薯、南瓜等。 3、適度、有規(guī)律地運動 每日散步或每日雙手順時針環(huán)形按摩腹部肌肉幾次，可增加胃腸蠕動能力。 4、選對排便姿勢 建議排便姿勢采取傳統(tǒng)的“蹲便式”，或者坐在馬桶上，用小板凳把腳墊高，加大肛腸角，也有助于排便。 5、養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便習慣 建議固定排便時間，清晨覺醒或進餐后，可出現(xiàn)結(jié)腸運動加強，此時有便意應及時如廁。排便時應精神集中，不看書看報，不聽廣播、不玩手機。 便秘的用藥大多數(shù)便秘是能夠改善的，必要時可根據(jù)情況服用一些瀉劑藥物及灌腸等治療。 需要特別提醒的是，市場上銷售的清腸、排毒養(yǎng)顏類保健品都含有蘆薈、大黃等蒽醌類藥物，長期服用會發(fā)生結(jié)腸黑變病，千萬不能長期服用；長期使用開塞露通便，會產(chǎn)生依賴，使排便更加困難。使用通便藥還是要根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)來選擇，盡量選擇A級藥物。（A級為推薦最高級別，見下圖）。 對于長期便秘且改善不明顯的患者，還是需要去醫(yī)院檢查，以排除其他疾病所致的便秘。2021年03月25日2184
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趙占強副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 一、概念干燥的糞塊堵塞直腸不能排出，引起嚴重的便秘癥狀和會陰部疼痛，成為糞便嵌塞，是直腸性便秘的一種形式。多發(fā)生于年老體弱者。邯鄲市中醫(yī)院肛腸科趙占強直腸性便秘是糞便早已到達直腸，但因為神經(jīng)反應遲鈍，不能引發(fā)便意，致使大腸不能蠕動，而引起排便困難。直腸性便秘多發(fā)生在早晨無排便時間、痔瘡、肛裂疼痛難忍以及經(jīng)常灌腸者。主要表現(xiàn)：肛周和盆底肌痙攣、疼痛、墜脹，偶爾少量稀糞可漏出。此時直腸指診可觸及堅硬的糞塊，如能向上推動糞塊，可有較軟的糞便從側(cè)邊流出。二、原因由于直腸黏膜感受器敏感性減弱，導致糞便堆積所致，如進食太少、水分缺乏或食物缺乏纖維素、缺乏定時解大便的習慣而影響排便反射所致的便秘等。直腸壺腹膨大且具有一定的舒張性，能暫時存儲一定量的糞便。當直腸內(nèi)糞便量達到一定程度時，則會使直腸膨脹，對腸壁內(nèi)的壓力感受器產(chǎn)生刺激，引起排便反射，如果經(jīng)常強行抑制便意(排便反射)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸導瀉，則會使直腸粘膜對刺激的敏感性下降，排便反射遲鈍，糞便大量長時間淤積在直腸，逐漸變成較大的硬塊，堵塞直腸，直腸內(nèi)壓力迅速增加，可引發(fā)較強的便意及墜脹感。三、緩解方法糞便嵌塞要及時處理，如持續(xù)時間過長，則會出現(xiàn)直腸、肛門處損傷，甚至出現(xiàn)低位腸梗阻的表現(xiàn)。最好的辦法，生理鹽水加開塞露清潔灌腸。很多患者一次清潔灌腸解決不了問題，需要連續(xù)多次的清潔灌腸，才能軟化堅硬的糞塊，徹底清除殘留的大便。四、怎么樣預防糞便嵌塞？1、調(diào)整飲食，主食不要太精過細，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激量，宜食含粗纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水及飲料。多食富含B族維生素及潤腸的食物，如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等，炒菜時適當增加烹調(diào)油。忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食品。2、多喝開水，腸腔內(nèi)保持足夠的水分，才能使大便蓬松、軟化。3、養(yǎng)成按時排便的習慣，使直腸對排便運動產(chǎn)生條件反射。每天早晨飲一杯淡鹽水，能增加糞便，并刺激腸道蠕動而有利于排便。2021年02月27日3311
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 便秘意味著糞便停留在腸內(nèi)的時間過長，因此排便數(shù)量減少，糞便干燥，排出困難或排得不干凈。一般來說，兩天以上沒有排便，表明可能已有便秘。如果每天排便，但排便困難和排便后有殘留感，或腹脹，也應列入便秘范圍。長期便秘會影響到皮膚狀態(tài)，便秘的患者由于長期排不出的糞便，在腸道里發(fā)酵異常，腐敗后會產(chǎn)生大量有害毒素，容易產(chǎn)生皮疹，痤瘡等。便秘會讓患者肥胖，腸道毒素導致大腸水腫，下半身血液不能順利流通，容易導致身體變形和形成脂肪累積在腹部，也會產(chǎn)生體臭，毒素的積累會導致口臭和體臭?；颊邞刻祓B(yǎng)成良好的排便習慣和定時排便。女性患者應及時治療子宮附件炎、肛裂，肛周感染等疾病，通便的藥物應謹慎用。預防便秘首先要做好飲食調(diào)理，可以多吃營養(yǎng)豐富的水果和蔬菜，如蘋果、花椰菜、香蕉、梨、蕨菜、芹菜、菠菜、南瓜等，避免飲酒和多食脂肪食物。一、便秘的分級預防1．一級預防：功能性便秘的病因主要與飲食、生活習慣、精神心理及濫用藥物等因素有關，一級預防主要是針對以上因素，采取相關措施，在源頭上預防疾病的發(fā)生。主要的措施如下：（1）養(yǎng)成定時排便的習慣，睡醒和餐后結(jié)腸動作電位增強，能將糞便向結(jié)腸遠端推進，是便意最強烈的時候，最容易將糞便排出體外，故晨起后和餐后是排便的最佳時機。（2）每天攝入1.5~2.0L水，堅持適當鍛煉，合理安排工作和生活，避免久坐不動。（3）多進食高纖維含量的食物，避免進食過少或食物過于精細，導致對結(jié)腸刺激減弱。（4）積極治療原發(fā)疾病，避免便秘的發(fā)生。（5）當外出旅行、生活節(jié)奏發(fā)生變化時，不要壓制自身的便意，一有便意時，應及時如廁。（6）出現(xiàn)負面情緒時，及時調(diào)整心理狀態(tài)，嚴重時可咨詢心理或精神疾病相關專家。（7）避免濫用藥物，尤其避免與便秘相關的藥物。2．二級預防：主要指對便秘能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。全科醫(yī)生應仔細詢問患者有無致便秘的危險因素及目前是否有便秘的癥狀（篩查），有危險因素者，應進行相關的健康教育，如有便秘癥狀，及早進行干預。3．三級預防：對功能性便秘患者，對癥治療的同時，需要長期隨訪評估，防止轉(zhuǎn)為慢性便秘?？筛?~4周進行經(jīng)驗評估，如治療無效，應積極查明病因，必要時轉(zhuǎn)診；器質(zhì)性疾病導致的便秘，需防止因便秘加重病情。評估時間因病因及病情嚴重程度不同而有差異，如急性心肌梗死患者不穩(wěn)定期，每天均需關注患者大便情況。二、特殊人群的便秘治療1、老年人：老年人便秘主要與缺乏運動、因病服用相關藥物有關，治療手段主要為改變生活方式、盡量停用致便秘的藥物。治療用藥容積性、滲透性瀉藥為首選，嚴重者可短期適量應用刺激性瀉藥。2、妊娠婦女：適當運動、多飲水、增加膳食纖維為主要治療措施，可選用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥。比沙可啶（激性緩瀉藥，主要作用于大腸，臨床上用于急、慢性便秘。栓劑直腸用藥可用于腸鏡檢查、腸道X線檢查或腹部手術前清潔腸道。）少見致畸的報道，但會引起腸痙攣。應避免使用蒽醌類瀉藥大黃和蓖麻油。3、兒童：基礎治療包括家庭教育、合理飲食和排便習慣訓練，對于糞便嵌塞者，可選用開塞露或溫生理鹽水灌腸。乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥證實有效，安全性好。4、糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常見的消化道癥狀，可嘗試使用容積性、滲透性和刺激性瀉藥。5、終末期患者：終末期患者發(fā)生便秘與運動和進食減少、使用阿片類藥物等有關。預防性使用瀉藥極為重要，可使用刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或灌腸藥。一、可引起便秘的常用藥物：一些常用藥物會容易造成便秘的癥狀出現(xiàn)，其中最常見的就是解痙藥，包括阿托品、顛茄、普魯本辛等；制酸藥，包括胃舒平、碳酸鈣、次碳酸鉍、枸櫞酸絡合鉍鉀等，還有造影劑；一些鎮(zhèn)咳藥也會容易造成便秘的癥狀出現(xiàn)，比如：可待因、咳必清等等；還有一些鎮(zhèn)痛劑，包括嗎啡、杜冷丁、可待因、炎痛息康等等。要是患有癌癥的話，一些抗癌藥物也會有可能導致便秘，比如秋水仙堿、長春新堿等；也有一些抗結(jié)核藥會造成便秘，比如異煙肼等。中老年人要是出現(xiàn)了血壓高的話，服用的降壓藥也會容易造成便秘，比如：可樂定、利血平、鈣拮抗劑等。二、瀉藥的分類及應用1容積性瀉藥：主要是含多糖類或纖維素類的瀉藥（包括多纖維素食物）?？晌账?，膨脹成潤滑性凝膠，使腸內(nèi)容物易于通過；同時使腸內(nèi)容物體積增大，促進腸蠕動而排便。一般服后12-24小時有效。（1）瓊脂：每次15～30毫升，每天1～2次口服。為緩瀉劑。（2）西黃氏膠：每次10～20毫升，每天1～2次口服。為緩瀉劑。（3）甲基纖維素：每天口服用15-50克。可長期服用。特別適合于食物過于精細者，孕婦，或停用刺激性瀉藥者。服藥時鼓勵病人多飲水，以免發(fā)生腸梗阻。2刺激性瀉藥：這一類瀉藥主要是刺激腸蠕動，推動糞便排出。適用于排便動力不足者。但習慣性便秘，便秘型腸易激綜合征不宜用。（1）番瀉葉：每次3～5克，泡水代茶，睡前服。為輕瀉劑，用于慢性便秘。但刺激結(jié)腸可有絞痛。（2）大黃：大黃片每次3～5克，或大黃蘇打片每次2～3片，或生大黃粉每次1.5～3克。久用可產(chǎn)生耐藥性。（3）蓖麻油：每次10～30毫升。既潤腸，又對腸粘膜產(chǎn)生刺激，引起反射性腸蠕動。3高滲性瀉藥：這類瀉藥具有吸水性，服藥后使腸腔內(nèi)滲透壓增高，從而使腸腔內(nèi)容量增加，體積增大，刺激腸蠕動。（1）硫酸鎂：每天10～20克口服。多用于急性嚴重便秘。（2）鎂乳（氫氧化鎂）:每次15～30克口服；或氧化鎂，每次1-3口服。為緩瀉劑。（3）50%～60%山梨醇：每次10～20毫升，每天2～3次口服。（4）60%半乳糖果糖甙：每次10～30毫升，每天3次口服。本藥在腸內(nèi)經(jīng)細菌作用，變?yōu)橐宜岷腿樗?。腎功能不全者不宜用鎂劑。服此類瀉藥時宜多飲水。4潤滑性瀉藥：這類瀉藥口服或灌腸后，可包于糞團塊外，使之易于通過腸道；可減少腸道水分的吸收；能促進結(jié)腸蠕動，具有溫和的通便作用。適用于糞便特別干燥，或老年人體弱者，排便動力減弱者。（1）甘油或石蠟油：每次10～30毫升口服。（2）花生油或豆油或香油：每次15-30毫升口服。注意：久服可影響脂溶性胡蘿素及維生素A、D的吸收；油可從肛門流出，易污染衣褲等，肛門括約肌松弛者更不宜服用。（3）蜂蜜：每次20～30毫升，用溫開水一杯溶化，清晨空腹時服飲。是營養(yǎng)豐富的緩瀉劑。能潤腸滋燥緩瀉。5灌腸劑及栓劑：適用于分嵌塞，或作為慢性便秘病人必要時臨時治療。（1）灌腸液：可用溫鹽水蒸氣2000～3000毫升；或溫水500～1000毫升；或液體肥皂75毫升加溫開水至1000毫升等。（2）栓劑：如甘油栓，開塞露。既可軟化糞塊，又可刺激直腸黏膜張力感受器，反射性引起腸蠕動。6糞便松軟藥：服后可使糞便松軟，易于排出。如二羥基硫琥珀酸納，每天口服用50～250毫克。醫(yī)生簡介：胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復旦大學附屬華山醫(yī)院普通外科，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗較為豐富。目前就職于全國知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。胡建醫(yī)生門診時間安排：周一下午:普通門診 曙光醫(yī)院東院外科2號診室。如無號，可聯(lián)系胡醫(yī)生加號。周一、周三上午:專家主任門診。胡建醫(yī)生與龔航軍主任醫(yī)生坐診。如無號，可聯(lián)系胡建醫(yī)生加號。學術成果:在專業(yè)領域已發(fā)表學術論文共計9篇（6篇SCI,3篇核心期刊），其中第一作者論文5篇【2篇SCI論文，影響因子累計8分以上，分別為全球腫瘤與衰老領域著名雜志《Aging》和全球外科臨床技術領域著名雜志《Surgical Endoscopy》；3篇核心期刊，其中2篇為中華醫(yī)學會系列雜志：中華胃腸外科雜志、中華腔鏡外科雜志】。同時，作為主要完成人申請專利一項：腹腔鏡手術用腔內(nèi)Poke鉗及腹腔鏡手術操控組件。上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院胃腸外科：曙光醫(yī)院胃腸外科是上海市綜合性三甲醫(yī)院中較早具有獨立建制的胃腸外科專業(yè)學科，已形成治療理念領先、技術成熟，集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化?？?，承擔各類科研項目9項，每年開展各類微創(chuàng)手術500多臺。主要以普外科疾病外科診治為主，以胃、結(jié)直腸良惡性腫瘤、疝與腹壁疾病為核心病種，同時包括普外科常見病、多發(fā)?。ǜ文懸?、甲狀腺、乳腺疾?。┑氖中g治療。專業(yè)技術特色：達芬奇機器人/腹腔鏡微創(chuàng)手術、中西醫(yī)結(jié)合治療。2021年02月03日1886
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張磊昌主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 隨著當今生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘已經(jīng)成為如今許多人的困擾，便秘的痛苦，沒有便秘過的人是不會懂的，我們所謂的便秘多指功能性便秘，即非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，主要是由于腸道功能紊亂所引起的，大致分為四類：慢傳輸型便秘；出口梗阻型便秘；混合型便秘；正常傳輸型便秘。一．便秘的診斷根據(jù)國際便秘的診斷標準：在過去的12個月中至少有12周有以下癥狀中的兩個或兩個以上：1.排便費力-排便困難；2.排出硬質(zhì)糞便-大便干燥；3.便不盡感；4.肛門直腸阻塞感-下墜；5.需手法輔助排便-挖、壓、按摩；6.排便次數(shù)<3次/周。二．便秘的預防1. 養(yǎng)成每天定時排便的習慣，正常情況下清晨醒后、飯后及適量活動后結(jié)腸動力增強，故建議患者在這段時間嘗試排便，養(yǎng)成良好的排便習慣。2. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食富含纖維的食物，高纖維食物可減少被吸收的量，能吸附腸道水分，增加糞便容量，刺激結(jié)腸，保證每日充足的水分攝入，至少1500~2000ml/d，每天晨起飲一杯涼開水或淡鹽水及蜂蜜水，另外可適當增加油脂的攝入量如部分果仁，油脂在腸道內(nèi)起到潤腸通便的作用；3. 增加運動量，合適的運動量可增強體質(zhì)，使人體各個系統(tǒng)的功能提高，同時也能提高排便反射的靈敏性，并調(diào)動機體的一些生理機能參與排便活動。如慢跑、散步、凱格爾提肛運動等可增加腹肌收縮力，促進胃腸蠕動及糞便排出，避免久坐、不動等不良習慣；三．便秘的治療1. 西藥治療 一些功能性便秘患者需長期使用藥物治療，因此選擇時應盡量使用不良反應較小、依賴性低的藥物治療。常用藥物主要包括瀉劑、促動力類藥物、促分泌劑、微生態(tài)制劑等四類，如開塞露、聚乙二醇電解質(zhì)散、蠟樣芽胞桿菌等；2. 中醫(yī)藥治療 中醫(yī)將便秘分為虛證便秘、實證便秘和虛實夾雜型便秘，主張辯證施治，強調(diào)將人做為整體綜合治療，治療要點是重視脾陰，增液行舟，潤腸通便。如黃芪湯、麻子仁丸，潤腸丸等，并可結(jié)合針灸、中藥灌腸等特色療法，如針刺中脘、行間、陽陵泉、足三里，用瀉法以通降腑氣，疏肝導滯，以解除便秘；3. 手術治療 功能性便秘外科治療對一線保守治療方案無效的患者可能有效，可緩解部分患者的便秘癥狀，提高其生活質(zhì)量，但手術創(chuàng)傷及并發(fā)癥多，風險大，并且目前缺乏統(tǒng)一規(guī)范的慢性便秘手術指征，故便秘手術治療需慎重進行。便秘作為世界范圍內(nèi)常見的胃腸功能紊亂癥狀，可影響各個年齡段人群的身心健康及生活質(zhì)量。如嘗試多種辦法無法改善便秘，請盡快去醫(yī)院尋求專業(yè)大夫的幫助。最后希望大家每一天都暢通無阻。2020年11月01日1536
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2020年10月28日1045
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