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李權(quán)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 大便在腸道內(nèi)走的很慢，也就是我們腸道的蠕動(dòng)比較慢，正常人，可能一兩天慢慢的就走到肛門排出來(lái)了，但是便秘的患者可能三天5天，一個(gè)星期，如果不吃瀉藥，大便就不往下排，也沒(méi)有便意。結(jié)腸慢傳輸性便秘針對(duì)這類型便秘，可以在通幽潤(rùn)燥丸的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，促進(jìn)我們胃腸道的一個(gè)蠕動(dòng)，軟化大便作用。出口梗阻性便秘有便意，但是拉不出來(lái)，在那兒蹲半天費(fèi)很大勁兒也只能拉出來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)，像擠牙膏一樣，拉完沒(méi)一會(huì)兒還想拉，每次也只能拉一點(diǎn)點(diǎn)出來(lái)。這種情況，我們可以在木香檳榔丸，番瀉葉顆粒等基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，來(lái)行氣導(dǎo)滯瀉熱通便?；旌闲捅忝鼗旌闲捅忝厥侵竿瑫r(shí)存在兩種或以上不同原因造成的便秘情況。常見(jiàn)的原因包括飲食習(xí)慣不良、缺乏運(yùn)動(dòng)、水分?jǐn)z入不足、腸道功能紊亂等。以下是一些建議來(lái)緩解混合型便秘：增加膳食纖維攝入量：多食用水果、蔬菜、全谷物等富含纖維的食物，幫助增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。2.增加水分?jǐn)z入量：每天喝足夠的水有助于防止便秘，保持身體水分平衡。3.增加運(yùn)動(dòng)：適度的身體活動(dòng)可以刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便?？梢赃x擇散步、慢跑、瑜伽等有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式。4.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣：在每天固定的時(shí)間段盡量去廁所，讓身體建立規(guī)律的排便習(xí)慣。5.避免長(zhǎng)時(shí)間久坐：長(zhǎng)時(shí)間久坐會(huì)使腸道活動(dòng)減緩，容易造成便秘。建議間隔一段時(shí)間起身活動(dòng)一下。6.注意飲食規(guī)律：盡量避免吃過(guò)多油膩和加工食品，合理搭配飲食，避免暴飲暴食。7.慎用瀉藥：長(zhǎng)期使用瀉藥可能會(huì)導(dǎo)致腸道依賴，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并遵循正確的用藥方法。如果上述方法無(wú)法緩解便秘，或者便秘癥狀持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，建議及時(shí)咨詢醫(yī)生，以獲得專業(yè)的診斷和治療建議。2024年04月19日
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李冰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 老年醫(yī)學(xué)部 便秘是一種常見(jiàn)的老年綜合征，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周＜3次）、糞便干結(jié)、排便困難。慢性便秘是老年人最常見(jiàn)的消化道癥狀。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以上老年人群患病率為15%～20%；80歲以上可達(dá)20%～37.3%；在接受長(zhǎng)期照護(hù)的老年人中，患病率更高達(dá)80%。有些人覺(jué)得便秘是小病，無(wú)所謂，不予重視。其實(shí)不然，對(duì)老年朋友來(lái)說(shuō)，大便排出不暢時(shí)，過(guò)度屏氣會(huì)增加腹壓，同時(shí)血壓也會(huì)升高，可以誘發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、腦中風(fēng)、猝死等；長(zhǎng)期便秘嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、抑郁；糞便長(zhǎng)期滯留腸道，致癌物質(zhì)排出不暢可增加腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。那么，如何有效預(yù)防及治療老年人便秘呢？1.飲食調(diào)整。便秘與膳食纖維減少及水的攝入減少有關(guān)，因此增加膳食纖維和飲水量是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。日常生活中，建議適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入，如水果、蔬菜、大豆、香蕉、麥片等。堅(jiān)持每天清晨喝一杯溫水，建議每天飲水量1500-2000毫升；但是合并心腎功能不全、水腫等疾病的老年人，需結(jié)合專科醫(yī)師的意見(jiàn)，適當(dāng)減少飲水量，以免引起上述病情加重。2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。便秘的老年人，建議嘗試在晨起或餐后半小時(shí)內(nèi)上廁所，并養(yǎng)成每天定時(shí)排便1-2次的習(xí)慣；排便時(shí)需集中注意力，避免受到無(wú)關(guān)因素的干擾，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)可縮短腸道傳輸時(shí)間、利于通便，有氧運(yùn)動(dòng)如步行、拳操、騎車等對(duì)改善便秘有效。一般推薦運(yùn)動(dòng)量為30-60分鐘/天，至少2次/周。平臥或坐位進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)血液循環(huán)，刺激腸壁蠕動(dòng)。老年朋友可根據(jù)自身的情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，注意安全不跌倒，以不感覺(jué)勞累為宜，避免久坐。4.充足的睡眠。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持環(huán)境安靜，盡量不要打亂原有的作息時(shí)間。5.腹部按摩。用手的大小魚(yú)際在臍周順時(shí)針?lè)较虬茨?0-15次，每天早晚各一次，可增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)功能。特別對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年人，可起到一定的作用。6.藥物干預(yù)。對(duì)于3天以上仍不排便的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物干預(yù)。尤其是患有高血壓、冠心病的老年朋友，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予溫和安全的促動(dòng)力藥物、補(bǔ)充益生菌，或者口服乳果糖等緩瀉劑。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于老年人腸道動(dòng)力減弱等因素，對(duì)于大部分老年人，緩和的通便藥需要規(guī)律服用一段時(shí)間，一些老年人甚至需要長(zhǎng)期服用，“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”、“大便排出就停藥”是不可取的。7.生物反饋治療或手術(shù)治療。在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，出口梗阻型便秘，應(yīng)用生物反饋治療可取得一定效果；對(duì)于頑固性重度便秘，在專業(yè)醫(yī)師評(píng)估后必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。老年患者往往多病共存，慢性便秘的原因也更為復(fù)雜；因此出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間便秘時(shí)，建議醫(yī)院就診，正規(guī)診斷，科學(xué)治療，尤其需要與結(jié)直腸腫瘤引起的排便困難相鑒別。通過(guò)醫(yī)患共同努力，希望老年朋友“大便一通，渾身輕松”。2023年11月27日289
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個(gè)患者說(shuō)是便秘，如果糖不行啊，我們有便秘有很多新藥啊，首先我要我要知道你年齡，你有沒(méi)有基礎(chǔ)病，是男性還是女性。 有糖尿病這些嗎？有肥胖有這些嗎？啊，做了腸鏡沒(méi)有啊，要要把這些告訴我，我們現(xiàn)在有利臘洛肽啊，有新的這個(gè)便秘的藥，老年人孕婦都可以用，比較安全的哈，但是這個(gè)都是解決這個(gè)癥狀的，你先要排除他有沒(méi)有器質(zhì)性的問(wèn)題哈，要把我剛才說(shuō)的有沒(méi)有甲狀腺功能減退，有沒(méi)有糖尿病，有沒(méi)有肥胖，嗯，把這些要告訴我。 食管的癌，呃，化療能消除腫瘤嗎？2023年07月25日33
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 便秘的話，我們是要先找一找原因的哈，除了飲食的情況之外，要看看是不是胃腸動(dòng)力的緣故，是不是有其他原因，呃，那么我們除了飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整一些，比包括益生菌呀，一些藥物的輔助啊，另外增加一些胃腸這個(gè)呃，蠕動(dòng)啊，另外飲食結(jié)構(gòu)要調(diào)整啊，嚴(yán)重的便秘往往確實(shí)，尤其是老年人確實(shí)是比較難調(diào)理，那也是需要一個(gè)慢性的過(guò)程啊，如果說(shuō)你比如說(shuō)我們糖尿病可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，也有可能會(huì)出現(xiàn)便秘哈，也是一個(gè)比較復(fù)雜的，那我們現(xiàn)在有很多的中成藥哈。 可以幫助去啊，調(diào)理一下這個(gè)胃腸功能。2023年07月25日249
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，我父親85歲，便秘七年一直吃蘆薈膠囊啊，近期便秘有四天沒(méi)大便，怎么解決啊？老年性便秘啊，也是非常非常常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題啊。 呃，那么。 便秘的原因很多啊，這個(gè)話題其實(shí)也展開(kāi)了啊，可以講一個(gè)晚上的。 呃，便秘呢，有一些是功能性的原因，有一些是結(jié)構(gòu)性解剖改變。 比如說(shuō)啊有直腸前突，比方講有直結(jié)腸特別的特別的長(zhǎng)，特別扭曲，比如講呢，呃，病人開(kāi)過(guò)刀，有腸粘連，或者說(shuō)呢，啊有直腸脫垂，老年人啊，也或者說(shuō)他是結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較長(zhǎng)啊，這個(gè)腸子動(dòng)得很慢。 動(dòng)力比較差等等等等原因啊，還有出口梗阻啊，這種慢傳輸各種原因啊，那么老年人的話，那更加不稀奇了啊呃，一般來(lái)說(shuō)這么高齡的老人出現(xiàn)便秘的話，一般通過(guò)藥物啊，通過(guò)藥物和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。 多吃一些膳食纖維啊，多吃一些五谷雜糧啊，蔬菜啊，水果等等啊，這些含纖維素比較高的食物。 同時(shí)呢，養(yǎng)成好的排便習(xí)慣啊，不要在在馬桶一蹲就是半個(gè)小時(shí)啊，那么多喝水，多運(yùn)動(dòng)，多揉肚子，多按摩啊，多去。 術(shù)后，呃，這個(gè)餐后呢，走一走動(dòng)一動(dòng)啊，不要長(zhǎng)期臥床的話也不行啊。 呃，當(dāng)然還要關(guān)注啊，有些呃，慢性病的藥物會(huì)引起來(lái)這個(gè)便秘的啊。 啊，譬如講2023年07月13日38
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陸洋主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 2023年5月21日，在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的神經(jīng)外科手術(shù)室內(nèi)，由陸洋醫(yī)生主刀，王貴懷主任，高春天、劉東康、楊凱元醫(yī)生協(xié)助，為遠(yuǎn)道而來(lái)的的李女士進(jìn)行骶神經(jīng)刺激器電極置入術(shù)。手術(shù)非常順利，術(shù)后效果很好。術(shù)后第二天，李女士就可以下床行走。當(dāng)詢問(wèn)到對(duì)手術(shù)的效果是否滿意時(shí)，李女士說(shuō)道，目前比較滿意，當(dāng)問(wèn)到具體那些癥狀得到改善時(shí)，李女士仿佛找到了宣泄口一樣，訴說(shuō)著手術(shù)前病情對(duì)她的折磨與傷害。李女士自訴道：手術(shù)前，尿頻，尿頻的程度已經(jīng)嚴(yán)重影像到了自己的生活質(zhì)量，每3-5分鐘就要前往廁所進(jìn)行排尿。當(dāng)問(wèn)到便秘時(shí)，李女士的情緒已經(jīng)比較激動(dòng)了，她說(shuō)道，自己本身就有30年高血壓病史，失眠也接近20年，生活質(zhì)量本身就不是很高，尿頻和便秘更是雪上加霜，這一度導(dǎo)致我的抑郁情況加重，一度讓我萌生了輕生的想法，好在通過(guò)多方途徑讓我知道了骶神經(jīng)電刺激（SNM）,我當(dāng)時(shí)唯一的想法就是我要嘗試，我要做，我不想在被病情折磨了，說(shuō)道這里，李女士，已經(jīng)滿含熱淚了。最后的手術(shù)治療結(jié)果也沒(méi)有辜負(fù)李女士的勇敢嘗試與信任。時(shí)間回溯到2個(gè)月前，李女士無(wú)明顯誘因新冠肺炎后出現(xiàn)小便加重，無(wú)法自主排尿，轉(zhuǎn)至他院就診，病情稍好轉(zhuǎn)，白天尿頻，夜間排尿困難。住院期間又出現(xiàn)了便秘，據(jù)李女士提供的信息，李女士早在40歲時(shí)就出現(xiàn)尿頻及便秘的情況，只是之前比較輕微，并不影響生活質(zhì)量，就算便秘偶爾加重，用開(kāi)塞露就可以解決便秘情況，但是最近幾年，開(kāi)塞露已經(jīng)很難再取得良好的治療效果，于是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就采用乳果糖進(jìn)行治療，盡管乳果糖可以解決便秘問(wèn)題，但是使用乳果糖排出的糞便成稀水樣。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療時(shí)效果一如往常一樣，盡管排出稀水樣的糞便，但同時(shí)也大大地緩解了李女士的便秘情況。后又在康復(fù)科進(jìn)行電擊理療，出現(xiàn)完全性大便障礙。2023年5月13日在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院進(jìn)行骶神經(jīng)電刺激置入手術(shù)，術(shù)后患者癥狀改善，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門診以神經(jīng)源性膀胱收入我院。同年5月21日進(jìn)行例骶神經(jīng)電刺激置入術(shù)，因李女士存在著多種并發(fā)癥，例如高血壓病3級(jí)、左頸內(nèi)動(dòng)脈眼段動(dòng)脈瘤術(shù)后、2型糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、膽囊結(jié)石，并且據(jù)李女士說(shuō)長(zhǎng)期的失眠及病痛致使其患有抑郁癥。在陸洋醫(yī)生及王貴懷主任團(tuán)隊(duì)充分考慮這些潛在危險(xiǎn)因素，經(jīng)過(guò)多學(xué)科專家的手術(shù)討論，及陸洋醫(yī)生充分的手術(shù)準(zhǔn)備后，手術(shù)如期開(kāi)展，術(shù)后效果良好，術(shù)后第二天，李女士一早醒來(lái)就感覺(jué)尿頻的次數(shù)大幅度減少，通過(guò)程控可以控制在每間隔1-2小時(shí)/次。便秘的情況同樣得到了顯著的改善。一旁李女士的先生，看到李女士發(fā)自內(nèi)心的笑容，久違的唇角也向上揚(yáng)起了弧度。李女士跟他訴說(shuō)著手術(shù)治療所發(fā)生的的變化，他就這么靜靜的聽(tīng)著，看著李女士如此高昂的演講，他仿佛看到了年輕時(shí)李女士，一樣的活潑，開(kāi)朗，樂(lè)觀，向上。這是他才意識(shí)到，病痛將李女士變成了何種模樣。幸好這一切都畫(huà)上了逗號(hào)。盡管離句號(hào)還有一些距離，但是此時(shí)此刻的療效，讓李女士夫婦對(duì)未來(lái)的生活充滿了希望?！袄钆康牟∏楸容^復(fù)雜，自身在著多種疾病，讓病情變化的方向存在了多種可能，盡管目前來(lái)看，手術(shù)的效果良好，但術(shù)后的康復(fù)及程控治療仍然存在某些潛在的危險(xiǎn)，要時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，同時(shí)也要關(guān)注患者的情緒變化，切莫因?yàn)榛颊叩那榫w從而影響到患者對(duì)療效的模糊認(rèn)知，造成不必要的損傷和影響?！蓖踬F懷主任表示。骶神經(jīng)刺激術(shù)是一種比較成熟的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，主要針對(duì)下尿路功能障礙及盆地功能障礙性疾病。通過(guò)電刺激脈沖的形式，直接作用在相關(guān)神經(jīng)，從而人為地調(diào)控相關(guān)神經(jīng)所控制的肌肉，進(jìn)而影響與調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌盆地等骶神經(jīng)支配的效應(yīng)器官的行為。陸洋醫(yī)生表示?！爸拔覐奈绰?tīng)說(shuō)過(guò)神經(jīng)調(diào)控，更不要說(shuō)骶神經(jīng)電刺激（SNM）。或許是緣分，在一次診療后，醫(yī)生想我推薦了SNM，我便開(kāi)始了SNM相關(guān)方面的了解，經(jīng)過(guò)多渠道的了解，知道北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院在SNM方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)術(shù)后患者的反饋也都是積極的。當(dāng)知道有許多跟我一樣的患者受益于SNM，我沉寂的心臟仿佛恢復(fù)了活力，我只知道我一定要做，要嘗試。很感激我先生的理解，當(dāng)我跟我先生說(shuō)我要做SNM的時(shí)候，我先生非常支持我我非常開(kāi)心，SNM的療效達(dá)到了我的預(yù)期。更提高了我睡眠和生活質(zhì)量，盡管目前并未完全康復(fù)，但我相信，時(shí)間會(huì)證明一切。2023年07月10日251
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 （接受云南省電視臺(tái)專家報(bào)道）便秘是指排便次數(shù)減少（每天少于1次）、糞便干硬和（或）排便困難。排便困難是便秘的最主要癥狀。功能性便秘雖然不威脅生命，但是每次排便都是一場(chǎng)“硬仗”，一不小心就能練出腹肌，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，久之還會(huì)引起腹脹，口腔異味等癥狀，還可能帶來(lái)心理壓力，出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。今天我們就跟大家分享一些治療便秘的非藥物療法一、不要亂吃藥大黃、番瀉葉、蘆薈等導(dǎo)泄藥物，以及許多排毒養(yǎng)顏減肥的保健品，網(wǎng)紅神奇小藥丸等含有蒽醌類成分，不僅會(huì)把腸道變得更懶，便秘越來(lái)越嚴(yán)重，甚至還會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病（腸子變黑，像蛇皮一樣）。二、定時(shí)排便養(yǎng)成定時(shí)解大便的習(xí)慣每天早晨起床先喝一杯溫開(kāi)水，然后無(wú)論是否有便意，都去蹲廁所10分鐘。飯后半小時(shí)左右是結(jié)腸運(yùn)動(dòng)活躍的時(shí)間，所以建議在早餐后半小時(shí)無(wú)論是否有便意，都去蹲廁所10分鐘，注意力要集中，不要讀書(shū)看報(bào)玩手機(jī)、思考問(wèn)題。如果失敗，午飯后重復(fù)以上動(dòng)作，再失敗，晚飯后再來(lái)一次。三、食療3.1多飲水體內(nèi)缺水，就會(huì)令大便干燥，無(wú)法順利排出。要想防治便秘，一定要多喝水，每天至少要飲水2L，如果有說(shuō)話多，天氣熱，活動(dòng)多，出汗多，感到疲勞等情況之一，要更多的喝水。3.2吃自制酸奶每天至少500mL。如果便秘嚴(yán)重，酸奶做好后，可以加入香蕉，火龍果，拌在一起吃。香蕉要成熟的，黃色有些黑點(diǎn)點(diǎn)，味道香香的才能潤(rùn)腸通便，綠色的澀澀的那種不行奧。如果覺(jué)得切塊，拌酸奶吃太麻煩，分別吃下去，讓他們進(jìn)到肚子里再集合也是個(gè)好主意。3.3多吃含膳食纖維的食物，菠菜，紅薯，燕麥等等。3.4養(yǎng)成合理的健康的飲食習(xí)慣不可饑飽無(wú)常，暴飲暴食，過(guò)食辛辣生冷。避免吸煙飲酒。四、運(yùn)動(dòng)腸子也是身體的一部分，整個(gè)身體都不動(dòng)，它也懶得動(dòng)，整個(gè)身體都沒(méi)力氣，它也沒(méi)力氣。所以增加運(yùn)動(dòng)量也可以促進(jìn)排便，推薦跑步、騎馬、跳繩、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)。五、心理科學(xué)研究證明，情緒或應(yīng)激可改變結(jié)腸和小腸的運(yùn)動(dòng)，造成胃腸道功能障礙，如果有心理問(wèn)題無(wú)法自我調(diào)節(jié)，可考慮咨詢心理醫(yī)生。六、中醫(yī)療法1.順時(shí)針摩腹在飯后半小時(shí)左右，該排便的時(shí)間之前，先做順時(shí)針摩腹。雙手摩擦至微微發(fā)熱，雙手重疊，順時(shí)針?lè)较颍ㄊ址旁诙悄毶戏?，向左，向下，向右，向上，向左的方向）按摩整個(gè)腹部，按壓力度以舒適為度，按50圈左右，多多益善，中途手涼了搓熱再繼續(xù)。順時(shí)針摩腹的同時(shí)，配合提肛運(yùn)動(dòng)效果更佳。2.兒童可做小兒推拿——清大腸自虎口推向指尖為清大腸推法：用拇指橈側(cè)緣或食、中指螺紋面，在穴位上作直線推動(dòng)稱為推法。要求向前推動(dòng)，行于直線不可斜曲。用力輕柔均勻，不可忽快忽慢。時(shí)間：1000～2000次（5～10分鐘）。3.成人可刮痧，用牛角或砭石刮痧板刮大腸經(jīng)，方向從肩至手，具體操作可自行搜索視頻和穴位圖。便秘是指排便次數(shù)減少（每天少于1次）、糞便干硬和（或）排便困難。排便困難是便秘的最主要癥狀。功能性便秘雖然不威脅生命，但是每次排便都是一場(chǎng)“硬仗”，一不小心就能練出腹肌，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，久之還會(huì)引起腹脹，口腔異味等癥狀，還可能帶來(lái)心理壓力，出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。今天我們就跟大家分享一些治療便秘的非藥物療法一、不要亂吃藥大黃、番瀉葉、蘆薈等導(dǎo)泄藥物，以及許多排毒養(yǎng)顏減肥的保健品，網(wǎng)紅神奇小藥丸等含有蒽醌類成分，不僅會(huì)把腸道變得更懶，便秘越來(lái)越嚴(yán)重，甚至還會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病（腸子變黑，像蛇皮一樣）。二、定時(shí)排便養(yǎng)成定時(shí)解大便的習(xí)慣每天早晨起床先喝一杯溫開(kāi)水，然后無(wú)論是否有便意，都去蹲廁所10分鐘。飯后半小時(shí)左右是結(jié)腸運(yùn)動(dòng)活躍的時(shí)間，所以建議在早餐后半小時(shí)無(wú)論是否有便意，都去蹲廁所10分鐘，注意力要集中，不要讀書(shū)看報(bào)玩手機(jī)、思考問(wèn)題。如果失敗，午飯后重復(fù)以上動(dòng)作，再失敗，晚飯后再來(lái)一次。三、食療3.1多飲水體內(nèi)缺水，就會(huì)令大便干燥，無(wú)法順利排出。要想防治便秘，一定要多喝水，每天至少要飲水2L，如果有說(shuō)話多，天氣熱，活動(dòng)多，出汗多，感到疲勞等情況之一，要更多的喝水。3.2吃自制酸奶每天至少500mL。如果便秘嚴(yán)重，酸奶做好后，可以加入香蕉，火龍果，拌在一起吃。香蕉要成熟的，黃色有些黑點(diǎn)點(diǎn)，味道香香的才能潤(rùn)腸通便，綠色的澀澀的那種不行奧。如果覺(jué)得切塊，拌酸奶吃太麻煩，分別吃下去，讓他們進(jìn)到肚子里再集合也是個(gè)好主意。3.3多吃含膳食纖維的食物，菠菜，紅薯，燕麥等等。3.4養(yǎng)成合理的健康的飲食習(xí)慣不可饑飽無(wú)常，暴飲暴食，過(guò)食辛辣生冷。避免吸煙飲酒。四、運(yùn)動(dòng)腸子也是身體的一部分，整個(gè)身體都不動(dòng)，它也懶得動(dòng)，整個(gè)身體都沒(méi)力氣，它也沒(méi)力氣。所以增加運(yùn)動(dòng)量也可以促進(jìn)排便，推薦跑步、騎馬、跳繩、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)。五、心理科學(xué)研究證明，情緒或應(yīng)激可改變結(jié)腸和小腸的運(yùn)動(dòng)，造成胃腸道功能障礙，如果有心理問(wèn)題無(wú)法自我調(diào)節(jié)，可考慮咨詢心理醫(yī)生。六、中醫(yī)療法1.順時(shí)針摩腹在飯后半小時(shí)左右，該排便的時(shí)間之前，先做順時(shí)針摩腹。雙手摩擦至微微發(fā)熱，雙手重疊，順時(shí)針?lè)较颍ㄊ址旁诙悄毶戏?，向左，向下，向右，向上，向左的方向）按摩整個(gè)腹部，按壓力度以舒適為度，按50圈左右，多多益善，中途手涼了搓熱再繼續(xù)。順時(shí)針摩腹的同時(shí)，配合提肛運(yùn)動(dòng)效果更佳。2.兒童可做小兒推拿——清大腸自虎口推向指尖為清大腸推法：用拇指橈側(cè)緣或食、中指螺紋面，在穴位上作直線推動(dòng)稱為推法。要求向前推動(dòng)，行于直線不可斜曲。用力輕柔均勻，不可忽快忽慢。時(shí)間：1000～2000次（5～10分鐘）。3.成人可刮痧，用牛角或砭石刮痧板刮大腸經(jīng)，方向從肩至手，具體操作可自行搜索視頻和穴位圖。2023年07月02日263
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 長(zhǎng)期便秘須改變的生活飲食習(xí)慣，還有這５類瀉藥了解一下便秘問(wèn)題嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期便秘還會(huì)引發(fā)痔瘡、肛裂等其他健康問(wèn)題。那么，中老年人出現(xiàn)長(zhǎng)期便秘該如何應(yīng)對(duì)呢？改變生活習(xí)慣在發(fā)生慢性便秘時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)改變生活習(xí)慣，通過(guò)生活習(xí)慣、食療等來(lái)改善便秘。您可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改變。1、建立規(guī)律的排便習(xí)慣。具有正常排便習(xí)慣的人，通常在每日同一時(shí)間排便。這提示，排便在一定程度上是一種條件反射。一般來(lái)說(shuō)，在起床和早餐后，結(jié)腸蠕動(dòng)更活躍，因此排便的最佳時(shí)間通常是在起床后或早餐后的2個(gè)小時(shí)內(nèi)。所以，無(wú)論是健康人群還是便秘患者，都應(yīng)進(jìn)行定時(shí)排便訓(xùn)練，而且排便時(shí)間不要超過(guò)5分鐘。另外，一旦有便意，不要憋著。2、大量飲水或其他液體。老年人要主動(dòng)、少量、多次飲水，每次50～100毫升；清晨一杯溫開(kāi)水，睡前1～2小時(shí)1杯水；每天的飲水量應(yīng)不少于1200毫升，以1500～1700毫升為宜；首選溫開(kāi)水，也可選擇淡茶水和包裝飲用水。3、進(jìn)食含大量纖維的食物。推薦的纖維攝入量是一日25～35克，水果、蔬菜、西梅汁和谷類是很好的選擇。谷物中含有不可溶性纖維，能夠吸收水分，將水分保持在腸道中。柑橘類水果和豆類中的纖維可刺激結(jié)腸菌群生長(zhǎng)，從而增加糞便體積。蘋(píng)果、桃子、梨、櫻桃、葡萄干、葡萄和堅(jiān)果等食物中的糖類成分，包括山梨醇、果糖等，對(duì)于通便也是十分有益的。藥物治療治療慢性便秘的藥物主要包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、促動(dòng)力藥、潤(rùn)腸通便的中藥等。中老年人慢性便秘首選容積性瀉藥，其次是滲透性瀉藥。1、容積性瀉藥包括歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、甲基纖維素等，主要用于輕度便秘人群。通過(guò)滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，從而起到通便作用。所以，在服用此類藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)注意補(bǔ)充足夠的液體。2、滲透性瀉藥包括聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖）和鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等。該類藥物可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，可用于輕、中度便秘人群。聚乙二醇口服后不被腸道吸收、代謝，且含鈉量低，不良反應(yīng)少。乳果糖在結(jié)腸中可被分解為乳酸和乙酸，促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長(zhǎng)。但鹽類瀉藥如過(guò)量使用可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用。3、刺激性瀉藥包括比沙可啶、番瀉葉等。刺激性瀉藥作用于腸神經(jīng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌，對(duì)嚴(yán)重便秘患者，也可短期適量應(yīng)用。由于該類藥物安全性稍差，不適宜長(zhǎng)期服用。4、促動(dòng)力藥包括普蘆卡必利等，作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力。5、灌腸藥和栓劑是通過(guò)肛內(nèi)給藥，潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。便秘合并痔者可用復(fù)方角菜酸酯制劑。此外，中藥（包括中成藥制劑和湯劑）也能有效緩解慢性便秘的癥狀。2023年06月27日50
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 說(shuō)起便秘，我又想起幾年前的兩位患者，都是女性。一位不到30歲，便秘五六年，長(zhǎng)期靠一種來(lái)自澳大利亞的純植物保健品維持排便，只要不吃保健品，一星期都不排便，平時(shí)月經(jīng)量少，掉頭發(fā)，面色黯黃，整天提不起精神。另一位已經(jīng)60多歲，便秘20多年，長(zhǎng)期靠有通便作用的中成藥維持排便，身體已經(jīng)比年輕的時(shí)候嚴(yán)重發(fā)胖，同時(shí)還患有支氣管哮喘、慢性胃病、高血壓、冠心病等慢性病，幾年前腸鏡檢查已經(jīng)有結(jié)腸黑變病了。說(shuō)實(shí)話，這兩位患者的便秘都很難治，難治的點(diǎn)不在原發(fā)病上，而在于他們已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期不正確的治療。第一位年輕女性長(zhǎng)期服用的保健品，廠家標(biāo)榜為既安全又方便的純植物產(chǎn)品，但里面含有一味番瀉葉，屬于中醫(yī)的瀉下藥。另一位老年女性長(zhǎng)期服用的通便藥里基本都有大黃、蘆薈、決明子、番瀉葉等通便中藥。這類藥里都含有蒽醌類成分，通便作用比較強(qiáng)，但長(zhǎng)期服用會(huì)破壞腸粘膜，導(dǎo)致結(jié)腸皺襞萎縮，腸腔變得粗大，但蠕動(dòng)力量減退，出現(xiàn)腸道內(nèi)存很多大便卻沒(méi)有便意，導(dǎo)致頑固性便秘。宿便排不出去又容易誘發(fā)其他慢性病，最重要的是誘發(fā)結(jié)腸黑變病，這是結(jié)腸癌的癌前病變，有一定的致癌率。所以門診遇到便秘患者，我一定會(huì)問(wèn)有沒(méi)有長(zhǎng)期服用的通便藥或通便產(chǎn)品，如果有，且含有大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等成分，那么調(diào)理的難度就會(huì)增大，療程也會(huì)大大延長(zhǎng)。很多老中醫(yī)常說(shuō)，能吃、能排、能睡是判斷一個(gè)人健康的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然這個(gè)能是自主的，不是靠人為強(qiáng)塞、通便藥強(qiáng)通、安眠藥強(qiáng)安的，中醫(yī)中藥的作用是讓患者恢復(fù)身體本該有正常功能，而不是長(zhǎng)期依賴這些藥來(lái)維持，停藥后要依然保持正常機(jī)能。人體的消化道總是保持緩慢向下蠕動(dòng)的功能，當(dāng)這種功能一旦被抑制，就可能引發(fā)消化不良、便秘等胃腸功能紊亂性疾病。這就是我們中醫(yī)常說(shuō)的胃腸氣機(jī)不降，而抑郁、焦慮、壓力、生氣、久坐、飲食不慎、藥物損傷都可以引起胃腸氣機(jī)逆亂，治療的關(guān)鍵就是要恢復(fù)這種降下的功能。臨床應(yīng)診便秘患者時(shí)我比較關(guān)注患者的脈象和伴隨癥狀。關(guān)尺脈有力而又比較快的一般屬于實(shí)證，病程不長(zhǎng)，多因?yàn)檫^(guò)食辛辣或誤服溫補(bǔ)藥所致，屬于實(shí)邪阻滯，可以用到大黃、番瀉葉、蘆薈這一類藥，或者麻仁潤(rùn)腸丸、三黃片、便通膠囊等中成藥，大便通之后就可以停藥。若寸關(guān)脈有力而滑，多伴有胃脹、噯氣的，可以用半夏厚樸湯、溫膽湯等降胃氣的藥治療。門診最常見(jiàn)的是寸關(guān)脈軟滑，重按無(wú)力，這種脈象在焦慮癥患者中特別多見(jiàn)，而且病程很長(zhǎng)，多伴有胸悶氣短、心慌、咽部有痰、頭暈頭脹、失眠、乏力、上熱下寒等癥狀，多因誤服藥物、貪吃寒涼所致，屬于脾胃氣虛、痰氣上逆，我一般用半夏厚樸湯、理中湯或六君子湯治療，不但便秘能改善，其他伴隨癥狀也能逐漸改善。上面那位60多歲的女性就是這種類型。還有一種整體脈都比較沉細(xì)弱，腸道蠕動(dòng)慢，大便干，或者大便不干但解著費(fèi)勁兒，常伴有乏力、面色暗黃、脫發(fā)、月經(jīng)量少、性功能低下等，見(jiàn)于貧血、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病患者，或長(zhǎng)期熬夜、勞心、勞力、房勞等人群，屬于中醫(yī)的精氣血虧虛證，多用十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯、蓯蓉菟絲子湯等中藥綜合調(diào)理，含有當(dāng)歸、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、火麻仁、黃芪這一類的中成藥可以嘗試。除了中藥，便秘還可以用針灸、推拿治療，通過(guò)刺激相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)功能而達(dá)到治療便秘的作用，平時(shí)可以常揉天樞、上巨虛、支溝、中脘等穴位來(lái)促進(jìn)排便。總之便秘本來(lái)不是什么大問(wèn)題，通過(guò)腸胃功能的調(diào)節(jié)就能比較快地好轉(zhuǎn)。但是若沒(méi)有經(jīng)過(guò)正確的治療，抑或是長(zhǎng)期錯(cuò)誤的治療，就容易發(fā)展成頑固性疾患。所以，面對(duì)身體的任何一個(gè)病癥，都不能大意。2023年06月08日1062
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