1、消除局部刺激因素:如煙、酒、辛辣食物、牙結(jié)石、尖銳牙體、齲洞、不良修復(fù)體及銀汞合金充填材料等； 2、注意控制繼發(fā)感染，特別是真菌感染； 3、緩解精神壓力； 4、病情緩解后，一般每3-6個月復(fù)查一次； 5、必要時可病理活檢。

扁平苔蘚，是一種皮膚科非常常見且非常容易誤診的疾病，甚至很多高年資的皮膚科專家也常常走眼，將其當(dāng)成皮炎、濕疹給誤治；其實我剛參加工作的時候，由于沒經(jīng)驗，更是如此，直到后來天津長征醫(yī)院進修學(xué)習(xí)了皮膚組織病理，才恍然大悟，發(fā)現(xiàn)原來這個病種在皮膚科居然如此的普遍存在，我很驚訝，也很慚愧，在進修回來之后的門診中，我便開始關(guān)注這個病，證實了臨床上的確不少見。今天抽空來和大家聊聊這個病。 扁平苔蘚：是一種丘疹鱗屑性疾病，病因不明，目前普遍認為是一種自身免疫性疾病，另外有研究發(fā)現(xiàn)有部分患者和丙肝感染也有關(guān)系。病程長短不一，可數(shù)月至數(shù)年，有的可以自愈。 典型皮損： 為紫紅色多角形扁平丘疹，互相融合成片，表面有一層光亮的蠟樣薄膜和淺白色條紋（Wickham紋）。急性期搔抓后會出現(xiàn)線狀皮損，即同形反應(yīng)。 好發(fā)于成年人，皮膚和黏膜等全身均可發(fā)病，自覺瘙癢，黏膜處可有燒灼感或疼痛；皮膚上（踝部、手腕、小腿）往往被誤診為皮炎、濕疹，而黏膜部位多發(fā)生在口腔（最常見，網(wǎng)狀，個別可能癌變）、口唇（糜爛多見）及外生殖器（龜頭、陰唇等），另外指/趾甲也可受累，而且臨床類型多種多樣（如萎縮、斑塊、糜爛、潰瘍、大皰型等）。 如何確診？ 本病很容易誤治，盡管病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上很多患者不能接受切一小塊皮膚拿去化驗，然后再等上一周看結(jié)果（有創(chuàng)，耗時，恐懼），所以一些新的檢測手段就體現(xiàn)了優(yōu)勢，如皮膚CT、皮膚鏡等（無創(chuàng)，快速，準(zhǔn)確，方便），患者更容易接受。 扁平苔蘚，不典型的情況非常多，所以要和很多疾病鑒別，如點滴型銀屑病、扁平苔蘚樣藥疹、環(huán)狀肉芽腫，黏膜部位的要和硬化萎縮性苔蘚、紅斑狼瘡、唇炎、黏膜白斑等等鑒別。 如何治療？ 曾經(jīng)激素外用和口服治療是首選，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)進步、新藥物的出現(xiàn)，黏膜部位首選他克莫司軟膏外用，其他部位聯(lián)合激素、抗過敏藥、免疫調(diào)節(jié)劑和物理治療（如冷凍、CO2激光等），特別嚴(yán)重的可以聯(lián)合光療、中醫(yī)中藥等治療。 注：部分圖片來自專業(yè)書籍和本人參與主編的皮膚科彩色圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

前幾天編者在公眾號發(fā)布了一篇關(guān)于甲黑線的文章，事后在各種圈引起了一陣熱議，很多看官都抱怨意猶未盡，也有很多患者都在咨詢：您看我指甲上這個黑點會不會惡變？您看我指甲上有條細紅線呢？有沒得啥子事喔？……那這位患者所訴的甲紅線到底是什么呢？對人體有哪些危害呢？該怎么治療呢？且聽編者慢慢道來：患者口中的甲紅線是什么呢？甲細紅線在醫(yī)學(xué)上被稱之為縱向紅甲，縱向紅甲是在指（趾）甲甲板上出現(xiàn)縱行的紅色條紋，相當(dāng)于一條薄薄的、更為透明的甲板?？v向紅甲是少見的甲病之一，任何年齡段都可發(fā)病，但好發(fā)于中年人，雖然國外報道較多，但是國內(nèi)報道較少，可能與對此病的認不足而誤診和漏診有關(guān)。鱗狀細胞癌那為什么會出現(xiàn)縱向紅甲呢？甲母質(zhì)功能異常是縱向紅甲的根本原因。甲母質(zhì)功能持續(xù)受損后，所合成甲板的甲床面出現(xiàn)縱向帶狀變薄，凹下后形成槽，毛細血管嵌于甲板內(nèi)形成一“血管槽”，“血管槽”甲板較周邊正常甲板薄，使得甲下血液顏色更易顯露而呈現(xiàn)紅色或者暗紅色縱向條紋?！把懿邸边吘壍募装鍓浩妊茉斐沙鲅?，類似于甲下裂片形出血。在縱向紅甲中，裂片形出血很常見。線性變薄的甲始于甲母質(zhì)而止于甲游離緣，在甲游離緣處甲板質(zhì)地松脆，在日常的生活中易受損而呈現(xiàn)V字形或縱向缺損。病甲遠端還可能存在甲下角化過度，形成病甲末端甲板增厚。甲乳頭瘤那出現(xiàn)縱向紅甲常提示什么疾病或繼發(fā)于什么疾病呢？一般將縱向紅甲分為：單甲縱向紅甲和多指（趾）型縱向紅甲。單甲縱向紅甲：常累及單指甲，常見于良性或惡性腫瘤，如甲乳頭瘤、疣狀角化不良瘤、血管球瘤、鱗狀細胞癌（包括原位鱗狀細胞癌）、無色素性惡性黑素瘤。（圖片引自UpToDate）惡性黑素瘤多指（趾）型縱向紅甲：顧名思義常累及多甲，常提示是炎癥性或角化異常性疾病，如扁平苔蘚或毛囊角化病，少見病包括系統(tǒng)性淀粉樣變、偏癱、移植物抗宿主病、大皰性表皮松解癥等。（圖片引自UpToDate）扁平苔蘚毛囊角化癥事無絕對，縱向紅甲還有個比較特殊的類型：裂片形出血，也稱之為甲下線狀出血。裂片形出血表現(xiàn)為甲板下暗紅色的細縱線，通常在甲的遠端部分，代表甲毛細血管縱向方向。裂片形出血最主要的原因是創(chuàng)傷和甲銀屑病（見下圖），然而，裂片形出血也可能與其他慢性皮膚病累及指甲相關(guān)，如扁平苔蘚、毛囊角化病等，罕見于系統(tǒng)性疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)締組織病、抗磷脂綜合征、慢性腎功能衰竭和旋毛蟲病。近端裂片形出血可能與系統(tǒng)性疾病有關(guān)，反之，遠端裂片形出血與創(chuàng)傷有關(guān)。（圖片引自UpToDate）腳趾外傷銀屑病毛囊角化病感染性心內(nèi)膜炎如何確診和治療呢？談到這里估計眾多看官已坐不住了，更有甚者談癌色變了，這里提醒下大家千萬不要杞人憂天。多發(fā)性縱向紅甲：多數(shù)不需要活檢病理，如果確診有相關(guān)皮膚或系統(tǒng)疾病，應(yīng)針對相關(guān)疾病治療；如果在醫(yī)院檢查后未發(fā)現(xiàn)相關(guān)皮膚或系統(tǒng)疾病，亦無特殊情況，可繼續(xù)隨訪觀察。單發(fā)的縱向紅甲：最好活檢病理確診，當(dāng)然，如果您的縱向紅甲無癥狀、病甲長期穩(wěn)定無變化，也可不活檢，密切觀察即可。但是，如果出現(xiàn)病情進展迅速，應(yīng)及時活檢病理明確是否鱗狀細胞癌、黑素瘤等惡性病變，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)。作者：李云 楊希川部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問題，請及時與我們聯(lián)系！醫(yī)師簡介：楊希川，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師。任中國醫(yī)師協(xié)會皮膚性病學(xué)分會皮膚病理學(xué)委員會副主任委員及疑難少見病研究組組長、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會皮膚病理學(xué)組委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專委會毛發(fā)學(xué)組委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會委員會常委、重慶市皮膚性病學(xué)專委會委員等，為《中國皮膚性病學(xué)雜志》、《國際皮膚性病學(xué)雜志》、《實用皮膚病雜志》及《皮膚病與性病》雜志編委。主持國家自然科學(xué)基金面上項目5項。副主編專著2部，參編專著9部，以第一和通信作者發(fā)表論文74篇，其中SCI收錄15篇。榮立個人三等功2次。更多科普請關(guān)注：新浪微博：@楊希川教授-皮膚科醫(yī)生

扁平苔蘚病因可能為精神因素，失眠，情緒波動，或者經(jīng)期精神緊張，內(nèi)分泌因素，免疫因素，感染或者消化道功能紊亂，需要首先調(diào)整全身情況，如精神狀態(tài)，睡眠，月經(jīng)狀況，消化及大便情況。去除局部刺激因素?？谇徽衬た梢杂镁S生素A軟膏涂擦，也可用腎上腺素皮質(zhì)激素局部封閉治療。避免刺激飲食，咀嚼檳榔，也可以看看中醫(yī)調(diào)理身體。

扁平苔蘚是一種病因復(fù)雜、發(fā)生在皮膚及黏膜上的亞急性或慢性炎癥性皮膚病。約有2/3的病例在30-60歲間發(fā)病，有報道該病于冬春季節(jié)發(fā)病率較高。病因和發(fā)病機制：該病是T細胞介導(dǎo)的自身免疫炎癥性疾病，自身抗原是基底層角質(zhì)形成細胞表面已經(jīng)改變了的抗原，并造成這些細胞的受損。本病的發(fā)生與暴露于一些外源性的抗原（如病毒、藥物、接觸性變應(yīng)原）間存在著關(guān)聯(lián)。皮膚中的抗原提呈細胞可提呈外源性抗原中的關(guān)鍵成分，誘導(dǎo)產(chǎn)生具有潛在的細胞毒作用的效應(yīng)T細胞，產(chǎn)生多種炎癥性細胞因子，繼而觸發(fā)機體炎癥反應(yīng)的過程。臨床表現(xiàn)：典型皮損為紫紅色或紫藍色多角形扁平丘疹，境界清楚有蠟樣光澤，Wickham紋陽性；50%患者可伴有粘膜損害，表現(xiàn)為網(wǎng)狀白色或灰白色角化斑或斑塊，也可表現(xiàn)為糜爛性或大皰性皮損；部分患者有甲損害，表現(xiàn)為甲板變薄、縱脊、遠端甲板分裂、甲溶解、甲下角化過度等。根據(jù)其發(fā)病情況，皮損形態(tài)與排列等特點，臨床上有多種表現(xiàn)或亞型：環(huán)狀扁平苔蘚、線狀扁平苔蘚、肥厚性扁平苔蘚、萎縮性扁平苔蘚、大皰性扁平苔蘚、糜爛/潰瘍性扁平苔蘚、毛囊性扁平苔蘚、日光性扁平苔蘚等。有時扁平苔蘚與紅斑狼瘡?fù)瑫r發(fā)生，稱為扁平苔蘚-紅斑狼瘡重疊綜合征，部分病例可發(fā)展為紅斑狼瘡。少數(shù)出現(xiàn)潰瘍的患者可能發(fā)展為鱗狀細胞癌。組織病理：表皮角化過度、顆粒層增厚常呈楔形、棘層不規(guī)則增厚，表皮突呈鋸齒狀，表皮真皮交界處 基底細胞液化變形，偶有表皮下列些，在表皮或真皮乳頭層有角化不良細胞，致密的淋巴細胞在真皮上部呈帶狀浸潤；表皮乳頭層可見紅染的膠樣小體及噬黑色素細胞。治療：對扁平苔蘚不同治療方法的療效很難做出評價，因為大部分治療報道都是小樣本或個案報告。目前認為，扁平苔蘚成熟的治療方案包括局部、皮損內(nèi)注射和全身系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維A酸制劑、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、抗組胺藥、羥基氯喹等，局部應(yīng)用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。本文系溫廣東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

良好的生活習(xí)慣是保持人體正常代謝的前提?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究表明，許多疾病的發(fā)生都與酗酒、吸煙、暴飲暴食、生活無節(jié)、過度疲勞、心情壓抑等不良生活習(xí)慣有關(guān)?？谇槐馄教μ\發(fā)病因素眾多，很多病人具有精神緊張、焦慮、失眠、心情郁悶等心里問題，還有部分病人由于不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致胃腸炎、糖尿病、高血壓等疾病，進而影響到口腔粘膜的健康。那么口腔扁平苔蘚飲食有哪些注意事項呢?口腔扁平苔蘚飲食注意事項：1、注意戒煙、戒酒。香煙中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎癥。應(yīng)戒除。酒性溫烈，會加重病人的內(nèi)熱癥狀，不宜飲用。2、注意有的保健品對病人非旦無益，反而有害。如人參，西洋參，股藍及其復(fù)方制劑，因含人參皂，既能提高人體的細胞免疫功能，又能提高人體的體液免疫。這對非病人確實有強身健體，延年益壽的功能。但對病人由于能提高了免疫球蛋白使免疫復(fù)合物增多，激素抗核抗體。而加重或誘發(fā)疾病。3、注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和各種維生素。少吃含高脂肪，高膽固醇的食物。應(yīng)適量補充較優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來源有牛奶、雞蛋、瘦肉、河魚等維生素;特別B族維生素、Vc、VE。4、注意不吃羊肉、狗肉、馬肉、鹿肉、驢肉。這類肉食溫?zé)崾场Ｓ煤蟛粌H加重病人的內(nèi)熱癥狀，而且臨床上發(fā)現(xiàn)有個別病人吃了這類肉類病情加重，造成不良后果。

扁平苔蘚是一種發(fā)生于皮膚、毛囊、黏膜和指趾甲的常見的病因不明的慢性炎癥性疾病。它的病因及發(fā)病機制至今尚無定論，有自身免疫、遺傳、感染、精神神經(jīng)、藥物、慢性病灶、代謝和內(nèi)分泌等學(xué)說。1免疫學(xué)機制：扁平苔蘚是細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)為主，繼發(fā)和伴隨體液免疫。2遺傳：1%-2%的有家族史，甚至高達10.7%，常為急性泛發(fā)，發(fā)病較早，約40%20歲前發(fā)病。3感染：已證實丙肝病毒和其有關(guān)。4精神神經(jīng)：扁平苔蘚通常在精神緊張、焦慮及壓抑后發(fā)病或惡化，有10%病例發(fā)病時有精神緊張因素。5藥物：磺胺類、金或汞劑、鏈霉素、青霉胺、氯磺苯脲，甲苯磺丁脲及氯噻秦類藥物?？谇槐馄教μ\87%和汞合金填充劑的汞有關(guān)。6和某些疾病有關(guān)：肝酶異常、原發(fā)性膽汁性肝硬化、糖尿病及其它免疫性疾病如斑禿、白癜風(fēng)、天皰瘡等都可合并扁平苔蘚。

本病又稱扁平紅苔蘚，為一種原因未明的慢性炎癥性皮膚病。本病有多種臨床表現(xiàn)，一般可分為急性泛發(fā)性和慢性局限性兩類。前者為突然發(fā)生皮疹，迅速增多，幾乎布滿全身各處，往往在1-3個月內(nèi)皮損自行消退，亦有的皮損逐漸增厚，變?yōu)槁?；后者根?jù)其損害形態(tài)又分為各種類型，如疣狀扁平苔蘚(肥厚扁平苔蘚)、毛囊性扁平苔蘚、線狀扁平苔蘚、環(huán)狀扁平苔蘚和大皰性扁平苔蘚等。本病的典型損害為邊界明顯的多邊形丘疹，粟粒至綠豆大，多為紫紅色，也可暗紅色、紅褐色、污灰色或正常膚色。丘疹扁平，表面有蠟樣光澤，可有鱗屑。有的丘疹中央微有凹陷，并可見到白色小點或細線的網(wǎng)狀白色條紋，如在表面涂擦油或水，可以顯得更清晰。丘疹多密集分布，或融合成斑片，斑片附近還可找到典型的丘疹。疣狀扁平苔蘚的皮疹為圓形或卵圓形疣狀增殖之肥厚性斑塊；毛囊性扁平苔蘚可出現(xiàn)毛囊性圓頂或夾頂丘疹，丘疹中央可有棘刺狀角栓，線狀扁平苔蘚的皮疹排列成線條狀，有時可在抓痕或受外傷的皮面上發(fā)生扁平丘疹(同形反應(yīng))；環(huán)狀扁平苔蘚的丘疹排列成環(huán)狀，或由一個丘疹，其中央消退，呈離心性向外擴展，邊緣高起，中央輕度凹陷或萎縮；大皰性扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)為扁平丘疹處或正常的皮面上發(fā)生水皰或大皰。 扁平苔蘚的損害可發(fā)生于任何部位，但四肢多于軀干，屈側(cè)多于伸側(cè)，一般不發(fā)生于頭面部及掌跖部，如發(fā)生于頭皮，可以損毀毛囊而類似紅斑狼瘡損害。少數(shù)病人的丘疹發(fā)生指甲或趾甲的下方，使甲板增厚及變形，亦可變薄或發(fā)生縱溝，自覺疼痛。本病的自覺癥狀不很一致，多數(shù)有瘙癢，其程度因人而異，也有完全缺乏自覺癥狀者。 粘膜扁平苔蘚發(fā)病率在30-70%，最多見于口腔。表現(xiàn)為頰粘膜樹枝狀或網(wǎng)狀白色細紋。損害也可發(fā)生于其他部位的粘膜。病人可無自覺癥狀，少數(shù)亦可有燒灼或疼痛感，如有糜爛或潰瘍性損害時，疼痛較重。 本病的病因不明，精神因素、病毒感染、自體免疫、家族遺傳、藥物過敏、營養(yǎng)障礙、外傷、胃腸道消化紊亂等可能和本病的發(fā)生有關(guān)。 本病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，組織病理學(xué)檢查有助于診斷。組織病理表現(xiàn)有角化過度，顆粒層顯著增厚，棘細胞增生，基底細胞液化變性，表皮和真皮之間有細胞浸潤帶，浸潤帶上緣侵入表皮層致表皮和真皮間界限不清，有時真皮乳頭層可見膠樣小體。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚無特效療法。抗組織胺藥和安定藥可以減輕癢感。對于急性泛發(fā)性或急癥患者，可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或其他免疫抑制劑。局部治療主要目的是保護皮膚或減輕瘙癢。常用藥物有各種焦油劑如糠餾油、松餾油、煤焦油所配制的霜劑、糊劑或軟膏?；蛴酶鞣N皮質(zhì)類固醇激素所配制的乳劑、霜劑，對肥厚扁平苔蘚可用封包法或局部皮下封閉。 祖國醫(yī)學(xué)所稱的“紫癜風(fēng)”與本病類似。中醫(yī)認為本病是因素體陰血不足，脾失健運，蘊濕不化，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕客于肌膚腠理，凝滯于血分；或因肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎于口而致病。 治療 尚無滿意療法，應(yīng)消除精神緊張，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。 1.圍繞病史、臨床與實驗室檢查結(jié)果，針對有關(guān)因素予以治療：凡損害無糜爛且范圍局限時，可酌給2%～4%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液交替含漱，每日數(shù)次。每月復(fù)查1次，著重對危險區(qū)域的檢查。 2.去除機械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石。為避免牙刷毛刺傷損害區(qū)粘膜，最好用棉簽洗拭代替刷牙。 3.發(fā)生局部糜爛時可撒敷復(fù)方類固醇粉，每日數(shù)次。癥狀明顯時可局部注射確炎舒松，每周2次，與（或）加用抗生素；唇紅部可涂膚輕松，但有痂皮時應(yīng)先濕敷治療，待痂皮脫落再涂一薄層，每日數(shù)次。 4.腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用應(yīng)當(dāng)慎重，效果并不理想，可試用小劑量與短程的方案，如強的松每日15mg，3次分服，約1～2周，服藥期間應(yīng)作大便隱血與血壓檢查。 用腎上腺皮質(zhì)類固醇局部注射的效果比全身應(yīng)用更為有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服。 昆明山海棠與雷公藤 同屬衛(wèi)矛科雷公藤科植物，適用于紅斑狼瘡等結(jié)締組織與自身免疫性疾病。前者能抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，降低毛細血管滲透性，減輕水腫，對炎癥增生有較強的抑制作用。較大劑量可抑制特異抗體生成，副反應(yīng)輕微，偶有惡心，腹脹、皮疹、白細胞減少，血小板減少等癥狀。但雷公藤是劇毒制劑，主要是對心臟的影響，禁用于未婚或已婚未育男性患者與孕婦。 劑量一般為：昆明山海棠每日3次，每次2片，雷公藤每日2次，每次3～4片。 5.局部可用抗霉菌治療，對病情好轉(zhuǎn)有一定幫助。 6.口服維生素A或維生素A酸 口服維生素A，每日5萬U，或維甲酸35～50mg/d，初服時可能發(fā)生頭痛、頭暈，可酌減劑量，通常在幾天后即可適應(yīng)。從第2～3周起，逐漸增加至每日30～60mg，3次分服，療程約1～2個月。常見的副反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。 0.2%維甲酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。涂布時先拭干唾液，以最細毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅粘膜。軟膏制劑因不能粘附于潤滑的口腔內(nèi)側(cè)粘膜故不適用。新型制劑isotretinoin與arotinoid的作用基本上與維生素A酸相同，主要優(yōu)點是劑量?。咳彰抗?.5mg）、毒性低、副反應(yīng)少（唇紅干燥、脫發(fā)），但有致畸作用。 預(yù)后預(yù)防 由于近年來陸續(xù)報道本病癌變的病例，其惡變率約在1%左右，符合癌前狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對長期充血糜爛不愈的病損應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時活檢。本文系王寶崇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。