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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 色素性扁平苔蘚（Lichenplanuspigmentosus，LPP），亦稱(chēng)非典型苔蘚及可見(jiàn)性色素沉著（lichensatypiquesouinvisiblepigmentogenes）、色素性苔蘚（lichenpigmenosus）、灰色皮病（dermatitiscenicienta，部分觀點(diǎn)認(rèn)為該名稱(chēng)與LPP為相互獨(dú)立病種，但兩病確實(shí)存在部分重疊的特點(diǎn)），是扁平苔蘚（lichenplanus，LP）罕見(jiàn)變種。1病因與發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制不明。LPP與LP具有類(lèi)似的免疫病理機(jī)制，由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的異常細(xì)胞免疫應(yīng)答介導(dǎo)，CD8+T淋巴細(xì)胞識(shí)別并攻擊表皮角質(zhì)形成細(xì)胞，導(dǎo)致嚴(yán)重色素失禁。LPP被視為L(zhǎng)P的流產(chǎn)變種（abortivevariant），起初快速炎癥浸潤(rùn)但無(wú)代償性角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，最后炎癥浸潤(rùn)迅速消退、遺留真皮內(nèi)黑素顆粒數(shù)月至數(shù)年。苔蘚樣浸潤(rùn)主要由CD8+T細(xì)胞組成，產(chǎn)生針對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞的細(xì)胞毒性應(yīng)答。CD4+T細(xì)胞及CD1a+朗格漢斯細(xì)胞亦可見(jiàn)，可調(diào)節(jié)針對(duì)特定抗原應(yīng)答的活化。角質(zhì)形成細(xì)胞亦局灶性表達(dá)HLA-DR，類(lèi)似于LP。LPP中，DIF僅7-16%陽(yáng)性，可見(jiàn)真表皮交界處IgM及C3、真皮乳頭球形IgM、角質(zhì)形成細(xì)胞IgG及IgA沉積。而LP中，DIF見(jiàn)37-97%陽(yáng)性，可見(jiàn)纖維蛋白、C3、IgG、IgM、IgA沉積于真表皮交界處，IgM、IgG、IgA、C3沉積于細(xì)胞小體。上述提示LPP與LP有類(lèi)似的免疫病理機(jī)制，雖然LPP免疫病理機(jī)制相對(duì)次要。在印度，LPP與外用含光敏劑（烯丙基-硫氰酸鹽）的芥末油、醋栗油、指甲花、染發(fā)劑、雪花膏、環(huán)境污染物相關(guān)。LPP或與乙肝、鎳、內(nèi)分泌疾病（絕經(jīng)期）、自身免疫性疾病、扁平苔蘚其他亞型及其后遺癥相關(guān)。2流行病學(xué)LPP常見(jiàn)于中年深膚色人群，多數(shù)患者見(jiàn)于生命的第3-5個(gè)10年，但13-67歲人群均有報(bào)道。LPP最常累及皮膚光學(xué)分型III及VI型者。LPP常見(jiàn)于印度、拉丁美洲、亞洲、非洲，高加索人罕見(jiàn)。LPP女性多見(jiàn)，僅1項(xiàng)中東研究發(fā)現(xiàn)伴丙肝男性更常見(jiàn)。3臨床表現(xiàn)典型特征呈慢性獲得性對(duì)稱(chēng)性分布深棕色至灰色、灰藍(lán)色，圓形或卵圓形斑狀色素沉著，邊界不規(guī)則且模糊，最終擴(kuò)大并融合。罕見(jiàn)情況下，LPP表現(xiàn)為紅色斑片（活動(dòng)期）并迅速緩解。偶可見(jiàn)LPP與LP伴發(fā)。LPP形態(tài)學(xué)變種包括彌漫性、網(wǎng)狀、斑點(diǎn)狀、毛囊周、環(huán)形，所有亞型可見(jiàn)于同一患者。LPP不僅累及面頸部光暴露部位，亦可累及腋窩、腹股溝等光防護(hù)的屈側(cè)皮膚。面部易累及顳部、耳前區(qū)，頸部所有部位均可受累。上肢比下肢、軀干更常見(jiàn)受累。20%可見(jiàn)屈側(cè)受累，主要累及腋窩、乳房下褶皺、腹股溝。罕見(jiàn)累及口腔黏膜、頭皮。常不累及手掌、足底及甲。LPP常為無(wú)癥狀性，但27-62%伴輕度瘙癢。瘙癢被視為疾病活動(dòng)與進(jìn)展的標(biāo)志?？梢?jiàn)于疾病初期及活動(dòng)期，治療或不治療后迅速消退。罕見(jiàn)，伴燒灼感。病程演進(jìn)呈慢性、進(jìn)行性，伴緩解、加重。多數(shù)LPP病程6月至3年，但病程無(wú)法預(yù)測(cè)。LPP因其損容性及慢性病程而常引起情感壓力。3.1反向型LPP(LPP-inversus)發(fā)病機(jī)制類(lèi)似于LPP，但反向型LPP可見(jiàn)丘疹性LP至斑狀LPP的轉(zhuǎn)化。外部機(jī)械刺激（摩擦、緊衣）為可能觸發(fā)因素。丙肝、激素亦為相關(guān)因素。屬于皮損局限于間擦及屈側(cè)部位（腋窩、腹股溝、乳房下褶皺、肘前窩、腘窩）的LPP變種，光暴露部位豁免。腕內(nèi)側(cè)、臀裂、耳溝、腹部褶皺、腰背部、頸部等亦可受累。主要累及女性，多發(fā)生于40歲后，但15-82歲均有報(bào)道。淺色及深膚色人群均可受累。典型皮損呈深棕色至紫羅蘭色-灰色、卵圓形或線狀斑片，長(zhǎng)軸沿著皮紋。組織病理與LPP類(lèi)似，但反向型LPP更常見(jiàn)帶狀苔蘚樣浸潤(rùn)。3.2沿Blaschko線及節(jié)段分布的LPP（(LPPalongBlaschko’slinesandsegmentaldistribution）沿Blaschko線分布LPP，亦稱(chēng)線狀LPP，可累及四肢、面部。帶狀皰疹樣LPP，可累及軀干。既可單側(cè)，亦可雙側(cè)分布?？裳貑我籅laschko線，或多條Blaschko線。主要累及5-61歲男性，多見(jiàn)于亞洲。與丙肝相關(guān)。4相關(guān)疾病LPP可與額部纖維性脫發(fā)、毛發(fā)扁平苔蘚、口腔扁平苔蘚、經(jīng)典型LP等LP變種共存。LPP平均比額部纖維性脫發(fā)早14個(gè)月發(fā)病。LPP與2型糖尿病、甲狀腺疾病、血脂異常等內(nèi)分泌疾病相關(guān)。LPP與白癜風(fēng)、紅斑狼瘡等自身免疫疾病相關(guān)，罕見(jiàn)與惡性腫瘤、Bazex肢端角化癥、特應(yīng)性皮炎、腎病綜合相關(guān)。（LPP合并白癜風(fēng)）5皮膚鏡、Wood燈反向型LPP，均質(zhì)棕色區(qū)提示表皮色沉，灰棕色或灰藍(lán)色斑點(diǎn)提示真皮乳頭色素失禁、嗜黑素細(xì)胞。這些灰色斑點(diǎn)起初簇集呈彌漫性黑色、胡椒粉樣模式，隨著時(shí)間逐漸融合成網(wǎng)狀、線狀、鵝卵石樣模式。白色斑點(diǎn)繼發(fā)于毛囊開(kāi)口區(qū)色素脫失，皮溝處色素缺失或與摩擦暴露相關(guān)。在1例伴額部纖維性脫發(fā)的LPP中，可見(jiàn)點(diǎn)狀模式、假網(wǎng)狀模式、血管擴(kuò)張，面部毳毛丟失、毛囊開(kāi)口色素沉著。（灰棕色點(diǎn)沿線狀、網(wǎng)狀模式分布；毛囊開(kāi)口、皮溝處色素缺失）Wood燈常無(wú)強(qiáng)化（以真皮黑素顆粒為主）。6組織病理典型表現(xiàn)為表皮基底細(xì)胞空泡變性、真皮乳頭帶狀苔蘚樣或血管周淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，淺表性色素失禁及嗜黑素細(xì)胞。少見(jiàn)角化過(guò)度、表皮萎縮。更陳舊性皮損，可見(jiàn)顯著色素失禁、嗜黑素細(xì)胞、空泡變性減少、輕度血管周淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化可見(jiàn)真皮乳頭IgM球形沉積，少數(shù)可見(jiàn)真表皮交界帶沉積。7鑒別診斷需與持久性色素異常性紅斑、灰色皮病等鑒別。8治療通過(guò)詳細(xì)的病史、體格檢查發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素及合并癥，加以規(guī)避。外用藥物：中強(qiáng)效激素、他克莫司、含氫醌及維A酸的亮膚乳膏等。系統(tǒng)藥物：激素（脈沖式、連續(xù)給藥并緩慢減量）、氨苯砜、異維A酸等。2024年12月20日
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王白鶴主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 扁平苔蘚樣角化病是一種表現(xiàn)為苔蘚樣組織學(xué)改變的皮膚良性角化性疾病，通常好發(fā)于中老年人日光暴露部位，單發(fā)的邊界清楚的紅斑角化性斑塊，偶爾有瘙癢。組織病理表現(xiàn)為角化過(guò)度伴角化不全，顆粒層增厚或變薄，表皮增厚，基底細(xì)胞液化變性，真皮乳頭淋巴細(xì)胞呈苔蘚樣浸潤(rùn)，伴有嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及噬色素細(xì)胞。需要和AK，LP相鑒別。臨床活檢用來(lái)排除基底細(xì)胞癌和黑素細(xì)胞腫瘤，本病一般可自發(fā)消退，必要時(shí)擇期手術(shù)。2024年09月15日326
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?“醫(yī)生，我私處里長(zhǎng)了白花紋，這是怎么回事??？”?不少患者常常會(huì)問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。當(dāng)做完檢查被告知其得了私處扁平苔癬時(shí)，患者又常常會(huì)一臉迷茫。?但更多的人是連自己患有私處疾病都不知道，一起自查一下有沒(méi)有私處疾病吧。??一．會(huì)偽裝的扁平苔蘚??其實(shí)在生活中會(huì)有一些人患有私處扁平苔蘚這一疾病，但并不能在早期發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇思膊〉陌Y狀不是很明顯，早期可能不痛不癢，所以大多是偶然發(fā)現(xiàn)。?扁平苔蘚(lichenplanus,LP),中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”;發(fā)病率不到1%，占所有皮膚損害的0.4%-1.2%。表現(xiàn)為樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀的白色細(xì)紋。是一種特發(fā)性炎癥性皮膚病,典型皮損為多角形紫紅色扁平丘疹，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，有蠟樣光澤，可見(jiàn)白色網(wǎng)狀條紋（Wickham紋），為特征性皮損，黏膜常受累,病程慢性。臨床是屬于常見(jiàn)的疾病。??生殖器部位的皮膚和粘膜是扁平苔蘚的好發(fā)部位。男性多見(jiàn)于龜頭，其次是包皮、陰莖和陰囊。常表現(xiàn)為環(huán)狀損害。近年來(lái)，扁平苔癬的發(fā)病率在逐漸的升高，扁平苔癬出現(xiàn)之后，是在皮膚上形成千變?nèi)f化的癥狀，那么私處扁平苔癬是什么樣子呢?我們下面來(lái)介紹一下私處扁平苔癬。??二．病因和發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)。1.精神神經(jīng)：扁平苔癬通常在精神緊張、焦慮及壓抑后發(fā)病或惡化，有10%病例發(fā)病時(shí)有精神緊張因素。?2.內(nèi)分泌因素。臨床可見(jiàn)有的女性扁平苔蘚患者在妊娠期間病情緩解，哺乳后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)，病損又重新出現(xiàn)。3.免疫學(xué)機(jī)制：扁平苔癬是細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)為主，繼發(fā)和伴隨體液免疫。部分患者合并自身免疫性疾病(如白癜風(fēng)、橋本氏甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)締組織病、移植物抗宿主反應(yīng)及惡性腫瘤等)。越來(lái)越多的證據(jù)表明扁平苔蘚是T細(xì)胞介導(dǎo)的針對(duì)基底細(xì)胞的自身免疫。4.感染因素。通過(guò)病理切片及電子顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病損內(nèi)有可疑的病毒與細(xì)菌，所以患上扁平苔蘚的原因大有可能是受到感染所致。5.微循環(huán)障礙因素。據(jù)國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查提示，高黏血癥及微循環(huán)障礙與扁平苔蘚的發(fā)生有關(guān)。6.遺傳：1%-2%的患者有家族史，有10.7%的病人常為急性泛發(fā)，扁平苔癬發(fā)病較早，約40%在20歲前發(fā)病。??三.私處扁平苔癬的特征1、私處上出現(xiàn)扁平苔癬是常見(jiàn)的部位，表現(xiàn)為小的、紫紅色、多角形扁平丘疹，表面有光澤，可見(jiàn)白色網(wǎng)狀條紋。經(jīng)典LP的皮膚鏡特征是Wickham紋，黃棕色結(jié)構(gòu)以片狀模式最為多見(jiàn)，Wickham紋周?chē)狞c(diǎn)狀、線狀或球狀血管表現(xiàn)為放射狀分布；在龜頭上會(huì)發(fā)現(xiàn)有高于皮膚表面的扁平丘疹，接近于米?；蚓G豆大小，呈現(xiàn)圓形或多角形，顏色是紫紅色或藍(lán)紫色丘疹散在分布，相互融合成大小不等，形狀不一的斑塊，給患者造成一定的瘙癢感，男性患者會(huì)感覺(jué)到有燒灼感和刺癢感，給患者的生活造成很大的影響，生殖器部位的粘膜和皮膚是扁平苔癬的好發(fā)部位。?2、男性出現(xiàn)扁平苔癬多見(jiàn)于龜頭，其次是包皮，陰莖或陰囊，患者多會(huì)引起騷癢和疼痛的癥狀，因?yàn)轲つさ钠屏呀佑|就會(huì)出血，接觸的時(shí)候產(chǎn)生的疼痛感，也會(huì)影響到男女雙方的性生活，導(dǎo)致男性出現(xiàn)陽(yáng)痿，產(chǎn)生性功能障礙的疾病，所以男性出現(xiàn)龜頭扁平苔癬要盡早治療。?3、私處扁平苔蘚主要是扁平丘疹，是一種慢性的皮膚病變，主要是發(fā)生于真皮層的一種慢性炎癥，會(huì)出現(xiàn)色素減退，引起色素沉著。龜頭扁平苔蘚是一種慢性的皮膚病變主要是免疫遺傳以及受到了藥物的因素有很大的關(guān)系，在發(fā)病期間會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)丘疹以及皮疹。?4、扁平苔癬除了會(huì)在生殖器的部位出現(xiàn)之外，也會(huì)在口腔的部位出現(xiàn)，可在身體的任何部位，但是常見(jiàn)于軀干的部位，也會(huì)侵犯指甲或腳趾甲，粘膜是扁平苔癬最好發(fā)的部位。多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的瘙癢和燒灼感，給患者造成的影響是很大的，避免疾病的出現(xiàn)，主要是了解疾病的病因和癥狀，發(fā)現(xiàn)病癥，盡早治療。??四．容易認(rèn)錯(cuò)的扁平苔蘚？扁平苔蘚的診斷=典型皮膚表現(xiàn)+好發(fā)部位+組織病理診斷扁平苔蘚是臨床常見(jiàn)的發(fā)生于皮膚及黏膜的炎癥性疾病，可發(fā)生于任何年齡。臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診及漏診。由于組織病理學(xué)具有特征性改變，可通過(guò)病理檢查提高診斷的正確率。?扁平苔蘚的組織學(xué)改變：表皮角化過(guò)度，局灶性顆粒層增厚，棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，表皮突呈鋸齒形，表皮、真皮交界處基底細(xì)胞液化變性，在表面或真皮乳頭層有角化不良細(xì)胞，真皮上部是呈帶狀浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞，真皮乳頭層可見(jiàn)紅染的膠樣小體及嗜黑色素細(xì)胞。?扁平苔蘚的診斷是通過(guò)考慮您的扁平苔蘚癥狀，然后進(jìn)行體檢來(lái)完成的。皮膚LP經(jīng)典表現(xiàn)包括“6P”，即瘙癢性（pruritic）、紫紅色（purple）、多角形（polygonal）、扁平（planar）、丘疹（papules）、斑塊（plaques）。瘙癢癥（發(fā)癢的扁平苔蘚）紫色丘疹（腫塊）多角形（你的皮疹包含幾個(gè)銳角）扁平（頂部平坦）斑塊（變色、凸起、斑塊）根據(jù)您身體上的斑塊的類(lèi)型，您的醫(yī)生會(huì)建議治療方案。?不典型者尚需與下列疾病鑒別。1.神經(jīng)性皮炎多位于頸部，苔蘚化顯著，無(wú)多角形臍窩狀丘疹，常與膚色一致，無(wú)Wickham紋，不并發(fā)口腔與甲的損害。2.皮膚淀粉樣變皮損多發(fā)于雙側(cè)脛前，為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變，表面粗糙無(wú)光澤，灰褐色或與皮色一致，無(wú)Wickham紋，剛果紅實(shí)驗(yàn)陰性。3.銀屑病浸潤(rùn)顯著，有多層銀白色鱗屑，剝離后基底可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，無(wú)Wickham紋。4.藥疹許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹，但藥疹發(fā)病迅速，部位廣泛，有明顯的用藥史，停藥后易于治愈。5.毛發(fā)紅糠疹有與毛囊一致的干燥堅(jiān)硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等較顯著，常伴有掌跖角化過(guò)度，指(趾)甲常被累及。?五.私處扁平苔蘚會(huì)癌變嗎?扁平苔鮮癌變的報(bào)道最多,最近的一篇介紹的一名有10年生殖器扁平苔鮮病史的53歲患者陰莖扁平苔鮮轉(zhuǎn)化成陰莖癌的報(bào)道。1.臨床當(dāng)中扁平苔蘚患者中也有癌變者存在;2.病理組織學(xué)中也存在著扁平苔蘚與癌變關(guān)系的相關(guān)記載;3.也有些研究者用裸鼠做相關(guān)的扁平苔蘚是否存在癌變的可能的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)將扁平苔蘚損害懸液移種于裸鼠可使其發(fā)生癌變;4.扁平苔癬的患者運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療器械檢查，也就是放射自顯影技術(shù)，同樣也發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚顯示癌前病變的影像;5.相關(guān)的生物學(xué)專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，為患者運(yùn)用定量組織學(xué)、抗角蛋白抗體、血型抗原免疫組化及相關(guān)癌基因進(jìn)行檢測(cè)，顯示扁平苔蘚確有癌變潛能。?六.私處扁平苔蘚治療盡管發(fā)生在皮膚上的扁平苔蘚通常能自發(fā)緩解，多數(shù)病例可能在2年內(nèi)自愈，但當(dāng)瘙癢嚴(yán)重或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或長(zhǎng)時(shí)間不能自然消退時(shí)仍需要進(jìn)行治療。1.一般治療限制飲酒及刺激性飲食，生活要規(guī)律化，消除精神緊張，治療慢性病灶，控制搔抓及避免熱水肥皂燙洗等。2.藥物治療(1)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：是治療本病較有效的藥物，尤其適用于急性泛發(fā)性者，可使皮損消退，瘙癢減輕。應(yīng)用的最小有效劑量相當(dāng)于潑尼松15～20mg/d，有效后逐漸減量至停藥，用藥時(shí)間約3個(gè)月左右。(2)維A酸：有用單芳香維甲酸阿維A酯(依曲替酯)75mg/d及阿維A酯的主要代謝產(chǎn)物阿維A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治療扁平苔蘚獲良效的報(bào)道。亦可用13-順維甲酸30～50mg/d。有效者一般表現(xiàn)為治療后1個(gè)月瘙癢減輕，2～3個(gè)月后皮損范圍縮小，浸潤(rùn)減輕，緩解或顯效常出現(xiàn)于療后4～6個(gè)月，口腔黏膜損害則常需較長(zhǎng)時(shí)間的治療才能奏效。用藥1個(gè)月無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥。維A酸治療扁平苔蘚的作用機(jī)制尚不清楚，可能與其有抑制表皮角化過(guò)度，能使萎縮或角化過(guò)度的上皮細(xì)胞恢復(fù)正常有關(guān)。(3)抗組胺藥：對(duì)瘙癢者可予應(yīng)用，以減輕癢感。(4)氨苯砜：對(duì)皮膚和口腔糜爛型及大皰性扁平苔蘚有效。用量50mg，口服，每天2～3次。(5)近來(lái),有報(bào)道指出他克莫司對(duì)治療比較有效,它是一種大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)的免疫抑制劑,經(jīng)美國(guó)食品和藥品管理中心認(rèn)定對(duì)于治療成年人及歲以上兒童的濕疹比較有效。他克莫司通過(guò)抑制IL-2,4,5來(lái)抑制T細(xì)胞的活性,不僅能影響角質(zhì)細(xì)胞,還可抑制膠原合成,因此他克莫司不會(huì)像長(zhǎng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇一樣引起表皮增厚。(6)如果局部治療效果不理想首選的全身用藥是口服強(qiáng)的松,每天40-60mg連續(xù)服用一周即可`,這種方法可有效控制LP。如果效果仍然不夠理想,氨甲喋吟和嗎乙基麥考酚醋等也可能有效,這些藥物均有較大的副作用,用藥時(shí)需嚴(yán)格控制適應(yīng)證且使用過(guò)程中注意監(jiān)控副反應(yīng)。六.預(yù)防1.去除局部刺激物，選用柔軟毛刷刷牙，不飲酒，不吸煙，不食辛辣刺激性食物。2.對(duì)沒(méi)有自覺(jué)癥狀的患者，要進(jìn)行身心放松的護(hù)理，生活要樂(lè)觀向上，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，并定期觀察。?3.加強(qiáng)外生殖器衛(wèi)生。對(duì)糜爛型合并白色念球菌感染者要積極進(jìn)行治療，控制霉菌感染，使糜爛早期愈合。4.對(duì)糜爛經(jīng)久不愈者，要追蹤觀察，必要時(shí)取病理?？刹扇【植恐委熂臃兴幷{(diào)理的方法。積極向患者宣傳此病的癌變率很低，消除緊張和恐懼心理。?實(shí)際上扁平苔癬并沒(méi)有確切的患病原因，但精神因素的影響是大家公認(rèn)的患病原因。患病時(shí)應(yīng)及時(shí)的調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，我相信用不了多長(zhǎng)時(shí)間各位患者就會(huì)恢復(fù)健康的身體。??2024年06月14日3349
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劉馳主治醫(yī)師 上海葦渡門(mén)診部 整形科 毛囊扁平苔蘚（LichenPlanopilaris，簡(jiǎn)稱(chēng)LPP）是一種罕見(jiàn)而慢性的炎癥性疾病，影響毛囊，導(dǎo)致脫發(fā)和瘢痕形成。這種疾病在診斷和管理上可能具有挑戰(zhàn)性，可以顯著影響患者的自尊心和生活質(zhì)量。在這份全面指南中，我們將深入探討毛囊扁平苔蘚，包括其原因、癥狀、診斷和可行的治療選項(xiàng)。什么是毛囊扁平苔蘚？毛囊扁平苔蘚是扁平苔蘚（lichenplanus）的一種形式，該病影響皮膚和黏膜。然而，LPP特別影響頭皮上的毛囊。它特點(diǎn)是炎癥反應(yīng)損害毛囊，導(dǎo)致脫發(fā)、瘢痕形成，甚至可能導(dǎo)致永久性禿頭。毛囊扁平苔蘚的原因毛囊扁平苔蘚的確切原因尚不完全清楚，但據(jù)認(rèn)為具有自身免疫成分?？赡軐?dǎo)致其發(fā)展的一些因素包括：自身免疫反應(yīng)：有人認(rèn)為，人體免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊毛囊，導(dǎo)致炎癥和脫發(fā)。遺傳傾向：可能存在遺傳成分，因?yàn)長(zhǎng)PP有時(shí)在家族中傳遞。炎癥因素：某些炎癥因素或觸發(fā)因素，如感染或藥物，可能在LPP的發(fā)展中起作用。毛囊扁平苔蘚的癥狀毛囊扁平苔蘚呈現(xiàn)出一系列癥狀，因人而異。常見(jiàn)的癥狀包括：局部脫發(fā)：LPP通常導(dǎo)致頭皮上的局部脫發(fā)，表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏或禿頭的區(qū)域。瘙癢和灼燒感：一些LPP患者可能會(huì)感到頭皮瘙癢、灼燒或不適。紅腫和炎癥：受影響的頭皮區(qū)域可能呈現(xiàn)紅腫和炎癥。脫屑和膿皰：受影響區(qū)域可能出現(xiàn)脫屑或膿皰。永久性脫發(fā)：隨著時(shí)間的推移，瘢痕可能形成，導(dǎo)致受影響區(qū)域的永久性脫發(fā)。毛囊扁平苔蘚的診斷診斷毛囊扁平苔蘚通常需要結(jié)合病史、體格檢查，通常還需要頭皮活檢。以下是典型的診斷方法：病史：醫(yī)療提供者會(huì)詢(xún)問(wèn)您的癥狀、病史，以及是否有自身免疫疾病或脫發(fā)家族史。體格檢查：會(huì)進(jìn)行頭皮和頭發(fā)的體格檢查，評(píng)估脫發(fā)程度和任何可見(jiàn)的炎癥跡象。頭皮活檢：可能需要取下一小塊頭皮組織進(jìn)行活檢，然后在顯微鏡下觀察。這通常是為了確認(rèn)診斷并排除其他疾病。毛囊扁平苔蘚的治療選項(xiàng)管理毛囊扁平苔蘚可能具有挑戰(zhàn)性，治療可能不總是能夠治愈。治療的目標(biāo)通常是減輕炎癥、緩解癥狀，并減緩脫發(fā)的進(jìn)程。治療選項(xiàng)包括：皮質(zhì)類(lèi)固醇：通常使用局部、局部注射（注入受影響區(qū)域）或口服皮質(zhì)類(lèi)固醇，以減輕炎癥并減緩脫發(fā)。局部鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑：這些藥物可以幫助控制炎癥和瘙癢?？诜汞懰幬铮豪缌u氯喹等藥物可能被開(kāi)具以管理炎癥。局部或口服維甲酸類(lèi)藥物：維甲酸類(lèi)藥物可以減輕炎癥，有助于預(yù)防瘢痕形成。免疫抑制藥物：對(duì)于嚴(yán)重病例，可以考慮使用抑制免疫系統(tǒng)反應(yīng)的藥物，如甲氨蝶呤或妥克雷酮。毛發(fā)移植：在瘢痕穩(wěn)定的情況下，毛發(fā)移植手術(shù)可能是恢復(fù)受影響區(qū)域毛發(fā)生長(zhǎng)的選項(xiàng)。光療法：使用紫外線A（UVA）或窄譜紫外線B（NB-UVB）的光療可能有助于控制炎癥。應(yīng)對(duì)毛囊扁平苔蘚應(yīng)對(duì)毛囊扁平苔蘚可能在情感上具有挑戰(zhàn)性。以下是一些應(yīng)對(duì)策略：支持小組：考慮加入支持小組或在線社區(qū)，與其他LPP患者聯(lián)系，分享經(jīng)驗(yàn)和建議。應(yīng)對(duì)壓力：實(shí)踐減壓技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸，有助于緩解癥狀。頭發(fā)護(hù)理：對(duì)待頭發(fā)和頭皮時(shí)要溫柔，以最小化進(jìn)一步損傷。避免緊繃的發(fā)型和刺激性的發(fā)制品。定期隨訪：定期與醫(yī)療提供者保持約定，監(jiān)測(cè)您的病情并根據(jù)需要調(diào)整治療。結(jié)論毛囊扁平苔蘚是一種慢性炎癥性疾病，影響毛囊，導(dǎo)致脫發(fā)和潛在的瘢痕形成。雖然沒(méi)有治愈方法，但有多種治療選項(xiàng)可供管理該病癥并緩解癥狀。如果您懷疑自己患有毛囊扁平苔蘚或出現(xiàn)脫發(fā)和頭皮問(wèn)題，請(qǐng)盡快尋求醫(yī)療注意，以獲取準(zhǔn)確的診斷和量身定制的治療方案。請(qǐng)記住，您在應(yīng)對(duì)這種疾病時(shí)并不孤單，支持和自我護(hù)理在管理毛囊扁平苔蘚和保持整體健康方面起著重要作用。2023年09月21日171
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 扁平苔蘚概述?扁平苔蘚（lichenplanus，LP）是一種病因不明的特發(fā)性炎癥性皮膚病。扁平苔蘚可能累及皮膚、黏膜（尤其是口腔黏膜）、頭皮、指（趾）甲和外生殖器，累及皮膚時(shí)好發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，也可泛發(fā)全身，典型皮損為多角形或圓形的紫紅色扁平丘疹，邊界清楚，病程慢性。?扁平苔蘚在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？扁平苔蘚的人群患病率大約在0.14%~0.8%之間。男女患病率無(wú)差異，老年人和兒童較少見(jiàn)，約有2/3的病例在30~60歲之間發(fā)病。?扁平苔蘚有哪些類(lèi)型？扁平苔蘚的癥狀表現(xiàn)不一，根據(jù)其發(fā)病情況，損害的排列、形態(tài)、部位等特點(diǎn)，在臨床上可分為多種皮膚科的類(lèi)型。扁平苔蘚的典型表現(xiàn)是為皮膚上出現(xiàn)紫紅色的平頂丘疹，單個(gè)丘疹的直徑通常為數(shù)毫米，但可以融合形成更大的斑塊，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚的扁平丘疹或斑塊表面上有纖細(xì)的白線，稱(chēng)為“Wickham紋”。四肢是常見(jiàn)的皮膚受累部位，尤其是踝部和腕部屈側(cè)，也可出現(xiàn)軀干受累或全身性受累，皮膚扁平苔蘚瘙癢通常較為明顯。除了典型臨床表現(xiàn)以外，也有多種變型：肥厚性扁平苔蘚病程慢性，好發(fā)于腳踝周?chē)托⊥惹胺郊爸福ㄖ海┕?jié)間關(guān)節(jié)，對(duì)稱(chēng)分布，典型的損害是疣狀增殖性肥厚性斑塊，紫藍(lán)色或紅褐色，伴有多少不等的黏著性鱗屑，常有劇烈瘙癢。環(huán)狀扁平苔蘚好發(fā)于陰唇、龜頭及陰莖，腋窩和腹股溝，四肢亦可發(fā)生。發(fā)生于龜頭、陰唇或肛門(mén)等處的環(huán)狀皮損往往是由一個(gè)丘疹逐漸擴(kuò)大而中央略微消退而成。線狀扁平苔蘚扁平丘疹聚集并排列成線形或帶狀，有瘙癢。毛發(fā)扁平苔蘚多見(jiàn)于30~70歲之間的女性，也可見(jiàn)于兒童。在發(fā)病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)圓頂或尖頂紫紅色毛囊性丘疹，毛囊性丘疹可聚集成紫紅色斑塊，無(wú)明顯瘙癢，以后逐漸引起局限性或泛發(fā)性脫發(fā)。損害可以?xún)H累及頭皮，也可發(fā)生于頭皮和身體其他毛發(fā)生長(zhǎng)部位。萎縮性扁平苔蘚在環(huán)狀扁平苔蘚或肥厚性扁平苔蘚消退過(guò)程中，也可在開(kāi)始發(fā)病時(shí)，形成萎縮性扁平苔蘚，好發(fā)于下肢和軀干。損害的特點(diǎn)是是萎縮性斑片或斑塊，邊緣呈多邊形，中央略微凹陷，極少數(shù)病例的萎縮斑較大，偶可發(fā)生慢性潰瘍，潰瘍可繼發(fā)癌變。大皰性扁平苔蘚此型很少見(jiàn)，在扁平丘疹、斑塊或正常皮膚上出現(xiàn)水皰或大皰，皰液透明，有時(shí)帶血皰壁不易破裂。有些患者的口腔黏膜可發(fā)生糜爛性及大皰性損害。有時(shí)患者可同時(shí)出現(xiàn)免疫熒光IgG或C3沉積在基底膜帶、BP180抗體陽(yáng)性，可診斷為扁平苔蘚類(lèi)天皰瘡。光化性扁平苔蘚常發(fā)生于陽(yáng)光強(qiáng)烈的熱帶及亞熱帶地區(qū)，好發(fā)于兒童及青年，黑膚色人種容易發(fā)病。損害初起為紫褐色丘疹，逐漸發(fā)展為典型環(huán)狀或盤(pán)狀斑片或斑塊，界限清楚，中央藍(lán)褐色色素沉著過(guò)度，邊緣稍隆起，繞以色素減退性蒼白圈。損害位于日光曝露部位，以春夏季最多見(jiàn)。色素性扁平苔蘚是一種色素性疾病，見(jiàn)于熱帶或亞熱帶地區(qū)，好發(fā)于光暴露部位及屈側(cè)面皮膚。損害為灰藍(lán)色色素沉著斑，或呈褐黑色斑疹。多數(shù)為彌漫性，但也可形成網(wǎng)狀及毛囊周?chē)陨匕?，可有瘙癢。?病因致病機(jī)制目前尚未完全明確，可能與活化的T細(xì)胞攻擊基底層角質(zhì)形成細(xì)胞有關(guān)。相關(guān)因素包括免疫、遺傳、感染、神經(jīng)精神因素、藥物、慢性病、代謝和內(nèi)分泌等。部分患者可合并自身免疫性疾病。?扁平苔蘚的病因有哪些？免疫扁平苔蘚主要是細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，少數(shù)情況可繼發(fā)和伴隨體液免疫反應(yīng)。遺傳1.5%~10.7%患者有家族史，姐妹同患的較多，也有單卵雙胞胎發(fā)病者；患者的人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）某些位點(diǎn)異常。感染可能與病毒感染有關(guān)。相關(guān)性比較明確的是丙型肝炎病毒，其他少見(jiàn)的報(bào)道是革蘭氏陰性桿菌、螺旋體和白念珠菌等。神經(jīng)精神因素約10%患者發(fā)病時(shí)有精神緊張因素，60%患者病情可為慢性精神緊張所加劇。心理治療對(duì)某些患者有效。疾病因素7%~25%患者有肝酶異常升高，9.5%~13.5%患者伴發(fā)慢性活動(dòng)性肝炎。本病還可伴發(fā)自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、白癜風(fēng)、天皰瘡、斑禿、甲狀腺疾病等，部分患者合并糖尿病、結(jié)核、及內(nèi)分泌功能異常。值得注意的是，有些具有扁平苔蘚表現(xiàn)的患者可合并腫瘤，特別是淋巴系統(tǒng)腫瘤，如胸腺瘤、Castleman病等。其他本病與吸煙有關(guān)。?扁平苔蘚有哪些誘發(fā)因素？以下因素可誘發(fā)或加重癥狀，或增加扁平苔癬的患病風(fēng)險(xiǎn)：某些藥物可誘發(fā)扁平苔蘚樣皮損，如布洛芬、萘普生等解熱鎮(zhèn)痛藥，或某些用于治療心臟病、高血壓或關(guān)節(jié)炎的藥物；工作過(guò)勞、恐怖、焦慮不安、生活突然變化，可誘發(fā)本病或使癥狀加重；注射流感疫苗，可能增加本病的患病風(fēng)險(xiǎn)；接觸某些顏料、化學(xué)品和金屬易于患病。??癥狀?扁平苔蘚多見(jiàn)于中年人，好發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，也可全身泛發(fā)。主要侵犯皮膚、黏膜和生殖器官。典型皮損為邊界清楚的紫紅色多角形扁平丘疹，有蠟樣光澤，常伴有瘙癢。扁平苔蘚有哪些典型癥狀？皮膚損害典型皮損為多角形紫紅色扁平丘疹，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，有蠟樣光澤，可見(jiàn)白色網(wǎng)狀條紋（Wickham紋），為特征性皮損。皮損可密集成片或融合成斑塊，常伴瘙癢。指甲與（或）趾甲損害甲扁平苔蘚的特點(diǎn)因甲受累部位而有所不同。甲床扁平苔蘚會(huì)導(dǎo)致縱嵴、甲板變薄、縱裂、表面粗糙及甲月牙發(fā)紅。甲扁平苔蘚累及甲母質(zhì)時(shí)，也可出現(xiàn)近端甲襞色素沉著和縱向黑甲。甲床扁平苔蘚常通常與甲母質(zhì)扁平苔蘚同時(shí)發(fā)生，特點(diǎn)是甲剝離，伴或不伴甲下角化過(guò)度。口腔黏膜損害口腔黏膜（常累及頰粘膜、牙齦、舌緣和唇）出現(xiàn)網(wǎng)狀或花邊狀分布的白色條紋、丘疹或斑塊，常稱(chēng)為“Wickham紋”，常雙側(cè)對(duì)稱(chēng)分布。有時(shí)上述病變中央會(huì)有紅色斑片，有時(shí)出現(xiàn)糜爛或明顯的潰瘍，特別嚴(yán)重時(shí)稱(chēng)為糜爛性扁平苔蘚。生殖器黏膜損害男性多累及龜頭、包皮、陰莖及陰囊，損害常排列呈環(huán)狀。女性則多見(jiàn)于大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇、陰蒂、前庭、也可累及陰道及宮頸，損害與口腔黏膜的病變相似，從表面白色細(xì)網(wǎng)狀紋至嚴(yán)重糜爛或潰瘍性損害。?就醫(yī)?皮膚出現(xiàn)紫紅色扁平丘疹或斑塊，伴有瘙癢，特別是反復(fù)出現(xiàn)糜爛時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、癥狀、體格檢查以及必要時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行判斷。就醫(yī)指征皮膚上突然出現(xiàn)紫紅色扁平丘疹或斑塊；口腔黏膜出現(xiàn)白色條紋，伴有粗糙感和刺激痛；外生殖器出現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀白色丘疹，嚴(yán)重者有糜爛或潰瘍；伴有頭皮顏色改變、脫發(fā)；指（趾）甲變薄、變形、有裂紋等。診斷流程就診時(shí)，醫(yī)生可能詢(xún)問(wèn)以下問(wèn)題來(lái)搜集病史：皮損出現(xiàn)的時(shí)間及部位；什么情況下癥狀會(huì)加重或緩解；受影響的區(qū)域是否有瘙癢、疼痛或其他不適，嚴(yán)重程度如何；是否有過(guò)過(guò)敏及家庭成員患病情況；發(fā)病前是否服用過(guò)什么藥物、是否接種過(guò)疫苗；是否嘗試過(guò)治療，治療時(shí)間及效果。接下來(lái)，醫(yī)生會(huì)觀察皮損分布的范圍、大小、數(shù)量、顏色、黏膜受累程度等，一般可作出診斷，醫(yī)生還可能建議行組織病理檢查等進(jìn)一步明確診斷。扁平苔蘚去哪個(gè)科室就診？扁平苔蘚首診科室為皮膚科；伴有口腔黏膜損害、牙齦炎者可到口腔科進(jìn)行咨詢(xún)。扁平苔蘚有哪些相關(guān)檢查？組織病理檢查醫(yī)生會(huì)從患處取一小部分組織，在顯微鏡下對(duì)組織進(jìn)行檢查分析，確定其是否具有扁平苔癬的細(xì)胞形態(tài)特征。直接免疫熒光檢查非常規(guī)檢查，懷疑大皰性病變者行可進(jìn)行直接免疫熒光檢查。若實(shí)施該檢查，直接免疫熒光法常會(huì)顯示真皮乳突層內(nèi)膠樣小體，可見(jiàn)補(bǔ)體、免疫球蛋白（尤其是IgM）及不規(guī)則纖維蛋白沿真皮-表皮交界沉積。如果伴有線狀I(lǐng)gG或C3的沉積，可行BP180抗體檢測(cè)，以排除扁平苔蘚類(lèi)天皰瘡。丙型肝炎檢查丙型肝炎可能是扁平苔蘚的誘因，懷疑有此病者，醫(yī)生可能建議抽血檢查。?扁平苔蘚需要和哪些疾病區(qū)別？原發(fā)性皮膚淀粉樣變常見(jiàn)于小腿前側(cè)，皮損為綠豆大小的圓頂丘疹，質(zhì)地堅(jiān)硬，密集成群不融合，皮膚活檢剛果紅染色陽(yáng)性，有助于鑒別。銀屑病覆有銀白鱗屑的紅色斑塊及特征性的組織病理學(xué)表現(xiàn)可用于鑒別。黏膜白斑應(yīng)與發(fā)生在口腔及外陰黏膜部位的扁平苔蘚皮損進(jìn)行鑒別，前者為形狀不一的白色斑片，早期光滑，久之可角化，粗糙不平，可累及上膛、頰部和舌。慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡唇部及口腔黏膜的皮損呈灰白色斑塊，可形成糜爛及淺潰瘍，最后出現(xiàn)萎縮。結(jié)節(jié)性癢疹皮損為半球形結(jié)節(jié)，呈疣狀外觀，散在孤立，好發(fā)于四肢外側(cè)及手足背部。扁平苔蘚樣藥疹損害出現(xiàn)在曝光部位，有較多鱗屑而不是肥厚，或融合或呈播散性，停藥或不再接觸彩色顯影劑后損害多會(huì)逐漸消退，在組織病理上有嗜酸性粒細(xì)胞的存在。扁平苔蘚樣角化病損害常為單發(fā)的平頂丘疹或小斑丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀，可自然消退。病理變化可有灶狀角化不全，無(wú)顆粒層楔形增厚，真皮浸潤(rùn)細(xì)胞中可有嗜酸性粒細(xì)胞及漿細(xì)胞，可見(jiàn)日光性彈性纖維變性。副腫瘤性天皰瘡有些具有扁平苔蘚表現(xiàn)，特別是頑固的糜爛性扁平苔蘚的患者，要排除腫瘤，以除外副腫瘤性天皰瘡，這些腫瘤常是胸腺瘤、Castleman病、濾泡狀樹(shù)突細(xì)胞肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。?治療?扁平苔蘚目前沒(méi)有特效的治療方法，多采用綜合治療。有明確病因或疑似病因者應(yīng)及時(shí)去除病因，如治療慢性病灶、停用相關(guān)藥物等。?扁平苔蘚有哪些一般治療措施？治療慢性病灶，醫(yī)生會(huì)了解發(fā)病前用藥情況，停用可能引起本病的藥物；光線性扁平苔癬患者應(yīng)盡量避光或用遮光劑。?扁平苔蘚有哪些藥物治療？由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。內(nèi)用藥治療糖皮質(zhì)激素目前治療本病主要藥物之一是糖皮質(zhì)激素，能使損害和瘙癢消退，可用于治療嚴(yán)重的病例、糜爛潰瘍性黏膜損害或進(jìn)行性甲破壞或脫發(fā)。應(yīng)注意此藥的不良反應(yīng)，停藥后有些病例可能復(fù)發(fā)。維A酸類(lèi)藥常用的是阿維A。此類(lèi)藥物可能導(dǎo)致出生缺陷，因此孕婦或即將懷孕的婦女不能服用，并且阿維A停藥后的3年內(nèi)禁忌妊娠。免疫抑制劑常用于糖皮質(zhì)激素治療不敏感或禁忌者，或頑固難治的扁平苔蘚，但劑量宜小，需注意其不良反應(yīng)。環(huán)孢素口服，治療嚴(yán)重頑固性糜爛性或潰瘍性扁平苔蘚，一般在2~4周內(nèi)開(kāi)始見(jiàn)效，效果良好，勿與非甾體類(lèi)抗炎藥物同時(shí)使用。硫唑嘌呤口服，對(duì)類(lèi)天皰瘡樣扁平苔蘚和口腔糜爛型扁平苔蘚療效較好。也可用環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤治療，注意其血象和肝功不良反應(yīng)。沙利度胺口服，常與糖皮質(zhì)激素、雷公藤多苷和氨苯砜同時(shí)用于重型扁平苔蘚，稱(chēng)四聯(lián)療法?？汞懰幬锶缌u氯喹口服，對(duì)口腔扁平苔蘚療效較好?？拐婢幬锶缁尹S霉素口服，對(duì)口腔糜爛型或伴有甲病或肥厚性或天皰性扁平苔蘚有較好療效。其他瘙癢患者可給抗組胺劑、止癢劑及鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物等。外用藥物治療糖皮質(zhì)激素外用治療扁平苔癬通常也是很有效的，對(duì)小面積的損害可單獨(dú)使用。但是外用糖皮質(zhì)激素必須注意其可致皮膚萎縮等副作用，故對(duì)面部及外陰部損害不宜長(zhǎng)期使用，同時(shí)注意其可能誘發(fā)黏膜等真菌感染。肥厚性損害用超強(qiáng)效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用或晚上封包。損害內(nèi)作點(diǎn)狀注射治療局限性、肥厚性和甲損害及口腔內(nèi)損害等均很有效。外陰、陰道、直腸和肛門(mén)部損害可外用1%氫化可的松霜或丁酸氫化可的松霜或可的松栓等。口腔損害可采用0.05%氯倍他米松戊酸酯氣霧吸入，或倍他米松溶液或地塞米松溶液在餐后和睡前含漱。糖皮質(zhì)激素軟膏治療牙齦損害時(shí)，可便用乙烯牙托。維A酸類(lèi)外用阿維A（0.01%~0.1%）軟膏、異維A酸（0.1%）霜或軟膏、他扎羅汀或阿達(dá)帕林外擦，對(duì)有黏膜損害者濃度宜低，禁用于糜爛或潰瘍性扁平苔蘚。如同時(shí)外用糖皮質(zhì)激素則療效更好。肥厚性及甲的損害可外用0.05%維A酸軟膏局部封包。頭皮部萎縮性脫發(fā)性毛發(fā)扁平苔蘚，同時(shí)可外用2%~5%米諾地爾溶液外擦。免疫抑制劑0.1%他克莫司軟膏，或環(huán)孢素口腔漱口劑，用于治療嚴(yán)重頑固性黏膜糜爛性和難治性扁平苔蘚，能迅速緩解病情，但停藥后可能復(fù)發(fā)?？股仡?lèi)四環(huán)素溶液，治療口腔和陰道扁平苔蘚有效；復(fù)方四環(huán)素潑尼松膜等口瘡膜外貼，治療黏膜扁平苔蘚，臨睡前用效果更好。?扁平苔蘚有哪些手術(shù)治療？該疾病一般無(wú)需手術(shù)治療。?扁平苔蘚如何進(jìn)行中醫(yī)治療？該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。?扁平苔蘚有哪些其他治療措施？光療光化學(xué)療法（PUVA）、窄譜UVB光治療和維A酸類(lèi)藥+PUVA，治療扁平苔蘚，療效較好。激光治療二氧化碳激光或YAG激光，用于治療肥厚性斑塊及疣狀增生性扁平苔蘚；小劑量準(zhǔn)分子激光治療口腔糜爛性扁平苔蘚；氬離子激光器照射可用于紅斑鱗屑性損害。冷凍治療液氮冷凍可用于口腔扁平苔蘚的治療。預(yù)后?扁平苔蘚病程慢性，發(fā)生在皮膚和口腔黏膜的扁平苔癬在自然消退的時(shí)間上有所不同，約2/3皮膚扁平苔癬患者在1年后能夠自行消退。而口腔黏膜上的扁平苔癬自然消退則需5年，消退后可遺留淡褐色色素沉著，糜爛性皮損很少自然消退。皮膚扁平苔癬發(fā)生癌變是極為罕見(jiàn)的，小腿肥厚性扁平苔癬或跖部潰瘍性扁平苔癬可發(fā)生皮膚鱗狀細(xì)胞癌?？谇槐馄教Π_則增加發(fā)生口腔鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)，病變多發(fā)生在慢性糜爛、潰瘍、萎縮及增生性斑塊損害上，最常見(jiàn)舌、頰黏膜、牙齦及唇部，平均病程為2~12年。惡變也可能與長(zhǎng)期吸煙、口腔慢性念珠菌感染等因素刺激有關(guān)。?扁平苔蘚可能有哪些并發(fā)癥？癌變長(zhǎng)期不愈的口腔或外陰糜爛潰瘍性扁平苔癬，有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)。性功能障礙可能成為長(zhǎng)期的并發(fā)癥。外陰和陰道的扁平苔蘚很難處理，會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛，有時(shí)還會(huì)留下疤痕，引起性功能障礙。進(jìn)食障礙口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍可影響進(jìn)食能力。聽(tīng)力喪失如果沒(méi)有得到及時(shí)、積極的治療，耳道扁平苔癬可能導(dǎo)致聽(tīng)力喪失。?日?；颊呷粘ｍ氉襻t(yī)囑堅(jiān)持用藥，確保劑量、療程足夠，同時(shí)注意生活應(yīng)有規(guī)律，消除或減輕精神緊張，避免煙酒及刺激性食物，積極治療慢性病灶。?扁平苔蘚如何家庭護(hù)理？基礎(chǔ)皮膚護(hù)理注意局部皮膚的清潔，然后用保濕乳液涂抹皮膚；避免劃傷或傷害皮膚；皮膚表面的線性扁平苔蘚應(yīng)注意避光藥的使用。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確合理用藥，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的處理。日常生活管理保持皮膚干燥，避免熱水、肥皂燙洗、搔抓燙洗等不良刺激；保持有規(guī)律的生活，避免過(guò)度勞累；有口腔黏膜損害者，應(yīng)同時(shí)避免咬舌、咬唇、咬頰等不良生活習(xí)慣。?扁平苔蘚怎么預(yù)防？扁平苔癬的發(fā)病原因目前尚不明確，沒(méi)有有效的預(yù)防措施，可以通過(guò)以下方式減少發(fā)病：控制自己的壓力，避免緊張和焦慮的情緒。避免接觸致病物，忌用容易引起致敏的藥物。積極治療慢性病灶。特別注意事項(xiàng)要定期檢查口腔黏膜，不要等到出現(xiàn)疼痛、牽拉、緊繃，甚至出血、糜爛、潰破、斑紋、色素等異常情況時(shí)才去檢查。禁止將容易刺破或鉤破口腔黏膜的食物或其他物品放入口腔咀嚼。?2023年03月29日1465
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 聽(tīng)到“扁平苔蘚”，你可能會(huì)覺(jué)得奇怪：人身上怎么還能長(zhǎng)苔蘚呢？長(zhǎng)在人身上的“扁平苔蘚”跟長(zhǎng)在地上的“苔蘚”不是一回事！聽(tīng)我慢慢給你介紹。什么是扁平苔蘚？扁平苔蘚其實(shí)是一種多發(fā)生于皮膚、毛囊、黏膜、指（趾）甲等部位的慢性炎癥性皮膚病，人群患病率0.14%~0.8%。本病病因不明，可能和免疫、遺傳、病毒感染、精神神經(jīng)因素等有關(guān)。扁平苔蘚有哪些癥狀？皮膚改變：以腕部屈側(cè)、腳踝周?chē)?、大腿?nèi)側(cè)、小腿前常見(jiàn)。皮損往往表現(xiàn)為紫紅色、多角形扁平丘疹，有白色網(wǎng)狀條紋，表面有蠟樣光澤，針尖至1厘米大小，可密集成群或散在、局限性或泛發(fā)性分布，有瘙癢感?？谇火つじ淖儯嚎谇火つゎa部輕微隆起的白色線狀條紋，交織成網(wǎng)狀或短放射狀隆起，牙齦也可受累，典型表現(xiàn)為慢性脫屑性牙齦炎，即牙齦有明顯的脫屑、紅腫疼痛，有時(shí)還伴有不適感至重度疼痛。生殖器部位改變：損害與口腔黏膜損害類(lèi)似，從表面白色細(xì)網(wǎng)狀丘疹至嚴(yán)重糜爛或潰瘍性損害。指（趾）甲改變：指（趾）甲變形、甲分離、甲縱嵴、翼狀胬肉、變薄，甚至損傷脫落。毛發(fā)改變：毛發(fā)稀疏，脫發(fā)，頭皮鱗屑，頭皮可見(jiàn)紫紅色毛囊性丘疹，伴瘙癢，嚴(yán)重者可形成瘢痕性脫發(fā)。特殊類(lèi)型扁平苔的表現(xiàn)：色素性扁平苔蘚表現(xiàn)為主要累及面、頸部及上背部等的藍(lán)色色素沉著片或褐黑色斑疹；大皰性扁平苔蘚表現(xiàn)為扁平苔蘚的典型表現(xiàn)。伴水皰或大皰。扁平苔蘚有哪些危害？增加皮膚鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)生于口腔、足部、生殖器官的潰瘍性扁平苔蘚，以及小腿肥厚性扁平苔蘚?？谇火つけ馄教μ\會(huì)降低進(jìn)食能力，使其對(duì)刺激敏感，增加口腔炎癥發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響日常生活。耳道扁平苔蘚如果沒(méi)有及時(shí)治療，可能導(dǎo)致喪失聽(tīng)力。扁平苔蘚如何治療？扁平苔蘚目前沒(méi)有特效的藥物，多采用綜合治療，有明確病因，或者誘發(fā)因素應(yīng)該及時(shí)去除病因，如藥物因素、慢性病灶等。扁平苔蘚的治療方式包括：藥物治療、物理治療、光動(dòng)力治療。藥物治療主要是外用或口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素、維A酸等藥物，物理治療主要是激光治療、冷凍治療、放射線治療、光動(dòng)力治療等，本病一般不需要手術(shù)治療。長(zhǎng)期不愈的口腔或者外陰糜爛潰瘍性扁平苔蘚，或者足跖部潰瘍性扁平苔蘚，有發(fā)生皮膚鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)，建議盡早做光動(dòng)力治療，一周一次，4~6次一個(gè)療程。扁平苔蘚不治療可以嗎？本病病程慢性，如果沒(méi)有及時(shí)接受治療，雖然皮膚扁平苔蘚通常會(huì)在1~2年內(nèi)自發(fā)清除，但常會(huì)有殘余色素沉著；口腔扁平苔蘚損害可能在5年內(nèi)自然清除，但經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；而毛發(fā)扁平苔蘚造成的脫發(fā)是永久性的。另外，扁平苔蘚病程持續(xù)長(zhǎng)，會(huì)影響患者生活質(zhì)量和精神健康及外貌，極少數(shù)還會(huì)發(fā)生癌變，嚴(yán)重危害患者生命健康。而如果及時(shí)接受正規(guī)治療，就可以有效控制病情，提高患者生活質(zhì)量、壽命，減少瘢痕形成、色素沉著，降低癌變可能性?？偠灾?，如果患上扁平苔蘚，一定要積極治療！2022年04月25日1023
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2022年03月31日4328
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 扁平苔蘚(lichenplanus,LP),中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”;發(fā)病率不到1%，占所有皮膚損害的0.4% - 1.2%。表現(xiàn)為樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀的白色細(xì)紋。是一種特發(fā)性炎癥性皮膚病,典型皮損為多角形紫紅色扁平丘疹,好發(fā)于四肢屈側(cè)，黏膜常受累,病程慢性。臨床是屬于常見(jiàn)的疾病。 生殖器部位的皮膚和粘膜是扁平苔蘚的好發(fā)部位。男性多見(jiàn)于龜頭，其次是包皮、陰莖和陰囊。常表現(xiàn)為環(huán)狀損害。近年來(lái)，扁平苔癬的發(fā)病率在逐漸的升高，導(dǎo)致的病因是非常復(fù)雜的，比如病毒感染，自身免疫神經(jīng)，精神障礙等等，扁平苔癬出現(xiàn)之后，是在皮膚上形成千變?nèi)f化的癥狀，那么龜頭扁平苔癬是什么樣子呢?我們下面來(lái)介紹一下龜頭扁平苔癬。 一.病因和發(fā)病機(jī)制 病因尚不清楚 1.遺傳：1%-2%的患者有家族史，有10.7%的病人常為急性泛發(fā)，扁平苔癬發(fā)病較早，約40%在20歲前發(fā)病。 2.免疫學(xué)機(jī)制：扁平苔癬是細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)為主，繼發(fā)和伴隨體液免疫。部分患者合并自身免疫性疾病(如白癜風(fēng)、橋本氏甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)締組織病、移植物抗宿主反應(yīng)及惡性腫瘤等)。越來(lái)越多的證據(jù)表明扁平苔蘚是T細(xì)胞介導(dǎo)的針對(duì)基底細(xì)胞的自身免疫。 3.精神神經(jīng)：扁平苔癬通常在精神緊張、焦慮及壓抑后發(fā)病或惡化，有10%病例發(fā)病時(shí)有精神緊張因素。 4.某些疾病有關(guān)：肝酶異常、原發(fā)性膽汁性肝硬化、糖尿病及其它免疫性疾病如斑禿、白癜風(fēng)、天皰瘡等都可合并扁平苔癬。 二.龜頭扁平苔癬的特征 1、龜頭上出現(xiàn)扁平苔癬是常見(jiàn)的部位，表現(xiàn)為小的、紫紅色、多角形扁平丘疹，表面有光澤，可見(jiàn)白色網(wǎng)狀條紋。經(jīng)典LP的皮膚鏡特征是Wickham紋，黃棕色結(jié)構(gòu)以片狀模式最為多見(jiàn)，Wickham紋周?chē)狞c(diǎn)狀、線狀或球狀血管表現(xiàn)為放射狀分布；在龜頭上會(huì)發(fā)現(xiàn)有高于皮膚表面的扁平丘疹，接近于米?；蚓G豆大小，呈現(xiàn)圓形或多角形，顏色是紫紅色或藍(lán)紫色丘疹散在分布，相互融合成大小不等，形狀不一的斑塊，給患者造成一定的瘙癢感，男性患者會(huì)感覺(jué)到有燒灼感和刺癢感，給患者的生活造成很大的影響，生殖器部位的粘膜和皮膚是扁平苔癬的好發(fā)部位。 2、男性出現(xiàn)扁平苔癬多見(jiàn)于龜頭，其次是包皮，陰莖或陰囊，患者多會(huì)引起騷癢和疼痛的癥狀，因?yàn)轲つさ钠屏呀佑|就會(huì)出血，接觸的時(shí)候產(chǎn)生的疼痛感，也會(huì)影響到男女雙方的性生活，導(dǎo)致男性出現(xiàn)陽(yáng)痿，產(chǎn)生性功能障礙的疾病，所以男性出現(xiàn)龜頭扁平苔癬要盡早治療。 3、龜頭扁平苔蘚主要是扁平丘疹，是一種慢性的皮膚病變，主要是發(fā)生于真皮層的一種慢性炎癥，會(huì)出現(xiàn)色素減退，引起色素沉著。龜頭扁平苔蘚是一種慢性的皮膚病變主要是免疫遺傳以及受到了藥物的因素有很大的關(guān)系，在發(fā)病期間會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)丘疹以及皮疹。 4、扁平苔癬除了會(huì)在生殖器的部位出現(xiàn)之外，也會(huì)在口腔的部位出現(xiàn)，可在身體的任何部位，但是常見(jiàn)于軀干的部位，也會(huì)侵犯指甲或腳趾甲，粘膜是扁平苔癬最好發(fā)的部位。多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的瘙癢和燒灼感，給患者造成的影響是很大的，避免疾病的出現(xiàn)，主要是了解疾病的病因和癥狀，發(fā)現(xiàn)病癥，盡早治療。 三.龜頭扁平苔蘚會(huì)癌變嗎? 扁平苔鮮癌變的報(bào)道最多,最近的一篇介紹的一名有10年生殖器扁平苔鮮病史的53歲患者陰莖扁平苔鮮轉(zhuǎn)化成陰莖癌的報(bào)道。 1.臨床當(dāng)中扁平苔蘚患者中也有癌變者存在; 2.病理組織學(xué)中也存在著扁平苔蘚與癌變關(guān)系的相關(guān)記載; 3.也有些研究者用裸鼠做相關(guān)的扁平苔蘚是否存在癌變的可能的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)將扁平苔蘚損害懸液移種于裸鼠可使其發(fā)生癌變; 4.扁平苔癬的患者運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療器械檢查，也就是放射自顯影技術(shù)，同樣也發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚顯示癌前病變的影像; 5.相關(guān)的生物學(xué)專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，為患者運(yùn)用定量組織學(xué)、抗角蛋白抗體、血型抗原免疫組化及相關(guān)癌基因進(jìn)行檢測(cè)，顯示扁平苔蘚確有癌變潛能。 四.鑒別診斷 不典型者尚需與下列疾病鑒別。 1.神經(jīng)性皮炎 多位于頸部，苔蘚化顯著，無(wú)多角形臍窩狀丘疹，常與膚色一致，無(wú)Wickham紋，不并發(fā)口腔與甲的損害。 2.皮膚淀粉樣變 皮損多發(fā)于雙側(cè)脛前，為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變，表面粗糙無(wú)光澤，灰褐色或與皮色一致，無(wú)Wickham紋，剛果紅實(shí)驗(yàn)陰性。 3.銀屑病 浸潤(rùn)顯著，有多層銀白色鱗屑，剝離后基底可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，無(wú)Wickham紋。 4.藥疹 許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹，但藥疹發(fā)病迅速，部位廣泛，有明顯的用藥史，停藥后易于治愈。 5.毛發(fā)紅糠疹 有與毛囊一致的干燥堅(jiān)硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等較顯著，常伴有掌跖角化過(guò)度，指(趾)甲常被累及。 五.龜頭扁平苔蘚治療 治療方法較多，但尚無(wú)特別有效的方法。除極個(gè)別有可能發(fā)生惡變外，基本上呈良性，通常有自限性，多數(shù)病例可能在2年內(nèi)自愈。所以，在采用某種治療時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，選擇合適的方法。 龜頭扁平苔蘚的治療原則是減輕疼痛,治愈糜爛,降低癌變潛能`,其治療主要是對(duì)糜爛型的和有癥狀非糜爛型的,而對(duì)無(wú)癥狀的,一般不需要行積極的治療。首先詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,了解全身情況,調(diào)整心理狀況其次消除局部病灶,配合使用局部外用藥物對(duì)于急性大面積或多灶糜爛性病損,可使用激素、類(lèi)激素等進(jìn)行全身治療；對(duì)可能癌變者可采用手術(shù)切除治療。 1.一般治療 限制飲酒及刺激性飲食，生活要規(guī)律化，消除精神緊張，治療慢性病灶，控制搔抓及避免熱水肥皂燙洗等。 2.藥物治療 (1)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：是治療本病較有效的藥物，尤其適用于急性泛發(fā)性者，可使皮損消退，瘙癢減輕。應(yīng)用的最小有效劑量相當(dāng)于潑尼松15～20mg/d，有效后逐漸減量至停藥，用藥時(shí)間約3個(gè)月左右。 (2)維A酸：有用單芳香維甲酸阿維A酯(依曲替酯)75mg/d及阿維A酯的主要代謝產(chǎn)物阿維A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治療扁平苔蘚獲良效的報(bào)道。亦可用13-順維甲酸30～50mg/d。有效者一般表現(xiàn)為治療后1個(gè)月瘙癢減輕，2～3個(gè)月后皮損范圍縮小，浸潤(rùn)減輕，緩解或顯效常出現(xiàn)于療后4～6個(gè)月，口腔黏膜損害則常需較長(zhǎng)時(shí)間的治療才能奏效。用藥1個(gè)月無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥。維A酸治療扁平苔蘚的作用機(jī)制尚不清楚，可能與其有抑制表皮角化過(guò)度，能使萎縮或角化過(guò)度的上皮細(xì)胞恢復(fù)正常有關(guān)。 (3)抗組胺藥：對(duì)瘙癢者可予應(yīng)用，以減輕癢感。 (4)氨苯砜：對(duì)皮膚和口腔糜爛型及大皰性扁平苔蘚有效。用量50mg，口服，每天2～3次。 (5)近來(lái),有報(bào)道指出他克莫司對(duì)治療比較有效,它是一種大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)的免疫抑制劑,經(jīng)美國(guó)食品和藥品管理中心認(rèn)定對(duì)于治療成年人及歲以上兒童的濕疹比較有效。他克莫司通過(guò)抑制IL-2,4,5來(lái)抑制T細(xì)胞的活性,不僅能影響角質(zhì)細(xì)胞,還可抑制膠原合成,因此他克莫司不會(huì)像長(zhǎng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇一樣引起表皮增厚。 (6)如果局部治療效果不理想首選的全身用藥是口服強(qiáng)的松,每天40-60mg連續(xù)服用一周即可`,這種方法可有效控制LP。如果效果仍然不夠理想,氨甲喋吟和嗎乙基麥考酚醋等也可能有效,這些藥物均有較大的副作用,用藥時(shí)需嚴(yán)格控制適應(yīng)證且使用過(guò)程中注意監(jiān)控副反應(yīng)。 六.預(yù)防 1.去除局部刺激物，選用柔軟毛刷刷牙，不飲酒，不吸煙，不食辛辣刺激性食物。 2.對(duì)沒(méi)有自覺(jué)癥狀的患者，要進(jìn)行身心放松的護(hù)理，生活要樂(lè)觀向上，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，并定期觀察。 3.加強(qiáng)外生殖器衛(wèi)生。對(duì)糜爛型合并白色念球菌感染者要積極進(jìn)行治療，控制霉菌感染，使糜爛早期愈合。 4.對(duì)糜爛經(jīng)久不愈者，要追蹤觀察，必要時(shí)取病理。可采取局部治療加服中藥調(diào)理的方法。積極向患者宣傳此病的癌變率很低，消除緊張和恐懼心理。 實(shí)際上扁平苔癬并沒(méi)有確切的患病原因，但精神因素的影響是大家公認(rèn)的患病原因。患病時(shí)應(yīng)及時(shí)的調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，我相信用不了多長(zhǎng)時(shí)間各位患者就會(huì)恢復(fù)健康的身體。2022年12月26日4116
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 扁平苔蘚是一種以皮膚和黏膜為主要受損部位的啊，那么以皮膚的紫紅色的丘疹為主要表現(xiàn)和粘膜白斑為主要表現(xiàn)。 的一組啊。 炎癥性的皮膚病。 它的最主要的這個(gè)臨床改變，就是我們會(huì)看到在皮膚屈側(cè)，比如說(shuō)手腕、四肢的一些屈側(cè)的部位，會(huì)出現(xiàn)多角形的邊界很清楚的紫紅色的丘疹，一般來(lái)說(shuō)呢，表面看不到明顯的鱗屑，所以表面很光滑。 那么同時(shí)呢，我們還會(huì)在口腔黏膜，特別是頰粘膜、外陰黏膜，比如說(shuō)女性的大陰唇、小陰唇，或者是男性的龜頭，會(huì)看到一些白色的斑片，甚至?xí)霈F(xiàn)糜爛的這種改變，這個(gè)是扁平苔蘚的特殊改變，它的最主要的一個(gè)病理改變呢。 就是會(huì)出現(xiàn)這種苔蘚樣皮炎的這種改變，伴有這種啊，我們皮膚的顆粒層的增厚，那么扁平苔蘚它有很多的類(lèi)型，我們可以分為經(jīng)典型的現(xiàn)狀的扁平苔蘚啊，然后大泡型的扁平苔蘚啊，肥厚型的扁平苔蘚，還會(huì)有一些色素性扁平苔蘚。 啊，不同的類(lèi)型，當(dāng)然還有一些主要累積到黏膜的這種扁平排血。2021年02月04日2007
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郭波 副主任醫(yī)師
桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院
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劉馳醫(yī)生的科普號(hào)
劉馳 主治醫(yī)師
上海葦渡門(mén)診部
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溫廣東醫(yī)生的科普號(hào)
溫廣東 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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