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王寶崇主任醫(yī)師 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 本病又稱扁平紅苔蘚，為一種原因未明的慢性炎癥性皮膚病。本病有多種臨床表現(xiàn)，一般可分為急性泛發(fā)性和慢性局限性兩類。前者為突然發(fā)生皮疹，迅速增多，幾乎布滿全身各處，往往在1-3個(gè)月內(nèi)皮損自行消退，亦有的皮損逐漸增厚，變?yōu)槁?；后者根?jù)其損害形態(tài)又分為各種類型，如疣狀扁平苔蘚(肥厚扁平苔蘚)、毛囊性扁平苔蘚、線狀扁平苔蘚、環(huán)狀扁平苔蘚和大皰性扁平苔蘚等。本病的典型損害為邊界明顯的多邊形丘疹，粟粒至綠豆大，多為紫紅色，也可暗紅色、紅褐色、污灰色或正常膚色。丘疹扁平，表面有蠟樣光澤，可有鱗屑。有的丘疹中央微有凹陷，并可見到白色小點(diǎn)或細(xì)線的網(wǎng)狀白色條紋，如在表面涂擦油或水，可以顯得更清晰。丘疹多密集分布，或融合成斑片，斑片附近還可找到典型的丘疹。疣狀扁平苔蘚的皮疹為圓形或卵圓形疣狀增殖之肥厚性斑塊；毛囊性扁平苔蘚可出現(xiàn)毛囊性圓頂或夾頂丘疹，丘疹中央可有棘刺狀角栓，線狀扁平苔蘚的皮疹排列成線條狀，有時(shí)可在抓痕或受外傷的皮面上發(fā)生扁平丘疹(同形反應(yīng))；環(huán)狀扁平苔蘚的丘疹排列成環(huán)狀，或由一個(gè)丘疹，其中央消退，呈離心性向外擴(kuò)展，邊緣高起，中央輕度凹陷或萎縮；大皰性扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)為扁平丘疹處或正常的皮面上發(fā)生水皰或大皰。 扁平苔蘚的損害可發(fā)生于任何部位，但四肢多于軀干，屈側(cè)多于伸側(cè)，一般不發(fā)生于頭面部及掌跖部，如發(fā)生于頭皮，可以損毀毛囊而類似紅斑狼瘡損害。少數(shù)病人的丘疹發(fā)生指甲或趾甲的下方，使甲板增厚及變形，亦可變薄或發(fā)生縱溝，自覺疼痛。本病的自覺癥狀不很一致，多數(shù)有瘙癢，其程度因人而異，也有完全缺乏自覺癥狀者。 粘膜扁平苔蘚發(fā)病率在30-70%，最多見于口腔。表現(xiàn)為頰粘膜樹枝狀或網(wǎng)狀白色細(xì)紋。損害也可發(fā)生于其他部位的粘膜。病人可無(wú)自覺癥狀，少數(shù)亦可有燒灼或疼痛感，如有糜爛或潰瘍性損害時(shí)，疼痛較重。 本病的病因不明，精神因素、病毒感染、自體免疫、家族遺傳、藥物過敏、營(yíng)養(yǎng)障礙、外傷、胃腸道消化紊亂等可能和本病的發(fā)生有關(guān)。 本病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，組織病理學(xué)檢查有助于診斷。組織病理表現(xiàn)有角化過度，顆粒層顯著增厚，棘細(xì)胞增生，基底細(xì)胞液化變性，表皮和真皮之間有細(xì)胞浸潤(rùn)帶，浸潤(rùn)帶上緣侵入表皮層致表皮和真皮間界限不清，有時(shí)真皮乳頭層可見膠樣小體。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚無(wú)特效療法。抗組織胺藥和安定藥可以減輕癢感。對(duì)于急性泛發(fā)性或急癥患者，可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或其他免疫抑制劑。局部治療主要目的是保護(hù)皮膚或減輕瘙癢。常用藥物有各種焦油劑如糠餾油、松餾油、煤焦油所配制的霜?jiǎng)?、糊劑或軟膏。或用各種皮質(zhì)類固醇激素所配制的乳劑、霜?jiǎng)?，?duì)肥厚扁平苔蘚可用封包法或局部皮下封閉。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)所稱的“紫癜風(fēng)”與本病類似。中醫(yī)認(rèn)為本病是因素體陰血不足，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕不化，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕客于肌膚腠理，凝滯于血分；或因肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎于口而致病。 治療 尚無(wú)滿意療法，應(yīng)消除精神緊張，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。 1.圍繞病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，針對(duì)有關(guān)因素予以治療：凡損害無(wú)糜爛且范圍局限時(shí)，可酌給2%～4%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液交替含漱，每日數(shù)次。每月復(fù)查1次，著重對(duì)危險(xiǎn)區(qū)域的檢查。 2.去除機(jī)械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石。為避免牙刷毛刺傷損害區(qū)粘膜，最好用棉簽洗拭代替刷牙。 3.發(fā)生局部糜爛時(shí)可撒敷復(fù)方類固醇粉，每日數(shù)次。癥狀明顯時(shí)可局部注射確炎舒松，每周2次，與（或）加用抗生素；唇紅部可涂膚輕松，但有痂皮時(shí)應(yīng)先濕敷治療，待痂皮脫落再涂一薄層，每日數(shù)次。 4.腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用應(yīng)當(dāng)慎重，效果并不理想，可試用小劑量與短程的方案，如強(qiáng)的松每日15mg，3次分服，約1～2周，服藥期間應(yīng)作大便隱血與血壓檢查。 用腎上腺皮質(zhì)類固醇局部注射的效果比全身應(yīng)用更為有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服。 昆明山海棠與雷公藤 同屬衛(wèi)矛科雷公藤科植物，適用于紅斑狼瘡等結(jié)締組織與自身免疫性疾病。前者能抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，降低毛細(xì)血管滲透性，減輕水腫，對(duì)炎癥增生有較強(qiáng)的抑制作用。較大劑量可抑制特異抗體生成，副反應(yīng)輕微，偶有惡心，腹脹、皮疹、白細(xì)胞減少，血小板減少等癥狀。但雷公藤是劇毒制劑，主要是對(duì)心臟的影響，禁用于未婚或已婚未育男性患者與孕婦。 劑量一般為：昆明山海棠每日3次，每次2片，雷公藤每日2次，每次3～4片。 5.局部可用抗霉菌治療，對(duì)病情好轉(zhuǎn)有一定幫助。 6.口服維生素A或維生素A酸 口服維生素A，每日5萬(wàn)U，或維甲酸35～50mg/d，初服時(shí)可能發(fā)生頭痛、頭暈，可酌減劑量，通常在幾天后即可適應(yīng)。從第2～3周起，逐漸增加至每日30～60mg，3次分服，療程約1～2個(gè)月。常見的副反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。 0.2%維甲酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。涂布時(shí)先拭干唾液，以最細(xì)毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅粘膜。軟膏制劑因不能粘附于潤(rùn)滑的口腔內(nèi)側(cè)粘膜故不適用。新型制劑isotretinoin與arotinoid的作用基本上與維生素A酸相同，主要優(yōu)點(diǎn)是劑量小（每日每公斤0.5mg）、毒性低、副反應(yīng)少（唇紅干燥、脫發(fā)），但有致畸作用。 預(yù)后預(yù)防 由于近年來(lái)陸續(xù)報(bào)道本病癌變的病例，其惡變率約在1%左右，符合癌前狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)長(zhǎng)期充血糜爛不愈的病損應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)活檢。本文系王寶崇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年05月03日
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