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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 扁桃體癌指起源于口咽兩側(cè)壁扁桃體窩內(nèi)的惡性腫瘤，占全身腫瘤的0.5%。好發(fā)于40歲以上男性，發(fā)病高峰年齡為40~60歲，男女比例為3:1。 病因 與長期炎癥刺激及吸煙有關(guān)。大量飲酒和長期吸煙可能是重要的誘發(fā)因素。病理類型有鱗狀細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鱗癌多見。 臨床表現(xiàn) 早期無任何癥狀，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為咽部異物感和咽下疼痛，晚期可明顯咽痛，吞咽時加劇，并可放射到同側(cè)耳或面部。常有口臭、出血及張口困難。侵犯周圍組織，可出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難及頸部淋巴結(jié)腫大。查體見一側(cè)扁桃體呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀腫大或有潰瘍，易出血，質(zhì)硬，可侵及周圍組織。常呈外突型鱗癌，表面有潰爛，癌組織常向前后咽柱及軟腭、舌根等處擴(kuò)展，易向上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率60%~70%。亦可有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官是肺，其次分別為骨、肝、縱隔。 檢查 1.病史 仔細(xì)詢問患者有無長期飲酒、吸煙史等致癌因素。如有經(jīng)久不愈的扁桃體腫大、咽痛等癥狀，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查。 2. 局部檢查 (1)口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉咽:重點檢查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、軟腭及腭垂。應(yīng)用間接鼻咽鏡、喉鏡或纖維喉鏡觀察鼻咽、下咽和喉咽，確定腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 (2)上頸部及頜下區(qū):注意淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、大小、硬度、活動度等。如發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)，必要時可以行頸部淋巴結(jié)切取活組織檢查。 3. 影像學(xué)檢查 觀察腫瘤局部位置、大小、范圍及周圍結(jié)構(gòu)浸潤程度，觀察頸部淋巴結(jié)有利于確定診斷、明確臨床分期及判斷預(yù)后，并且可以幫助放射治療方案的制定。 4. 病理檢查 無論是頸部淋巴結(jié)切檢，還是做扁桃體切除病理檢查，都是確診扁桃體腫瘤的主要依據(jù)。 5. 其他 血常規(guī)、HPV檢測。胸部X線或CT、腹部B超等各項檢查，判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和檢查進(jìn)行診斷。扁桃體活檢見癌細(xì)胞可以確診。 扁桃體癌T分期: T1腫瘤最大徑≤2cm。 T2 腫瘤最大徑>2cm，但≤4cm。 T3 腫瘤最大徑>4cm。 T4 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，如下頜骨、硬腭、鼻咽、翼內(nèi)外肌、舌根、頸內(nèi)動脈等。 治療 T1 、T2期扁桃體鱗癌治療，無論單純根治性放射治療還是單純手術(shù)治療，都能取得較好效果，5年生存率約75%~90%。 T3 、T4扁桃體鱗癌治療原則，傾向于以放療為主的綜合治療方法，可在保證治愈率的前提下更好的保留患者的生活質(zhì)量。 扁桃體腺癌、腺樣囊性癌對放療不敏感，宜優(yōu)先手術(shù)，術(shù)后補充放療。 中醫(yī)辨證論治 （1）痰濁結(jié)聚 主癥：咽喉不適和異物感，或有輕微咽痛，有時咳出少量痰液，伴有胸悶，身重體倦，頭重、惡心、胃納差、大便溏。舌質(zhì)淡紅或淡黃，舌體胖或有齒印，苔白或黃膩，脈弦滑或細(xì)滑。 治則：祛痰散結(jié)，調(diào)和脾胃。 方藥：化痰散結(jié)湯：瓜蔞15克，郁金12克，桔梗12克，陳皮12克，半夏12克，天竺黃12克，僵蠶10克，全蝎10克，蜈蚣3克，浙貝母12克，牡蠣20克，夏枯草12克，貓爪草12克，五靈脂12克，蘇子12克，甘草6克，水煎服。珠黃散、散結(jié)丸口服。 （2）氣血凝結(jié) 主癥：咽喉疼痛，吞咽時加劇，甚至吞咽困難，伴有耳內(nèi)脹悶，或耳鳴，聽力下降，頭痛，自覺煩熱，胸脅脹痛，或有便結(jié)。舌質(zhì)紅或紫斑，苔白或黃，脈細(xì)、澀、弦、緩。 治則：行氣活血，消堅散結(jié)。 方藥：活血散結(jié)湯：桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍12克，生地15克，三棱12克，莪術(shù)12克，土元12克，水蛭10克，穿山甲3克，五靈脂12克，蒲黃12克，夏枯草12克，牡蠣20克，鱉甲10克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，黃藥子12克，甘草6克，水煎服?；钛?、博爾寧口服。 （3）火毒困結(jié) 主癥：咽喉疼痛劇烈，吞咽更加困難，并可出現(xiàn)流涎，涎液中常帶血性，口氣臭穢，口干口苦，伴頭痛劇烈，心煩失眠，耳鳴耳聾，小便短赤。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃或黃厚，脈弦滑數(shù)或澀。 治則：瀉火解毒，疏肝健脾。 方藥：解毒散結(jié)湯：柴胡12克，郁金12克，梔子12克，白芍12克，黃芩12克，公英20克，地丁20克，射干12克，馬勃12克，山豆根12克，金果欖10克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，絞股藍(lán)15克，黃藥子12克，貓爪草12克，蜈蚣3克，全蝎10克，甘草6克，水煎服。清熱丸、平消丸口服。山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2019年12月16日
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