不是每個扁桃體大的孩子都需要治療孩子扁桃體肥大、腺樣體肥大、睡眠張口呼吸、打呼嚕，這些表現(xiàn)令很多家長內(nèi)心焦灼不安，到底需不需要治療？治療方法是手術(shù)還是保守？家長們往往在各大醫(yī)院之間糾結(jié)，擔(dān)心孩子手術(shù)受罪，更怕孩子手術(shù)后癥狀反復(fù)；也擔(dān)心保守治療長期服藥對孩子肝腎功能有影響，如果療效不好又要手術(shù)遭罪。這些擔(dān)心、猜測、焦慮對家長和孩子來說都是一種煎熬。那么是不是每個扁桃體大的孩子都需要治療呢？家長們對扁桃體肥大所擔(dān)心的一般有兩大問題：第一：擔(dān)心長期睡眠張口呼吸、打呼嚕、趴著睡，加上腺樣體肥大表現(xiàn)，會造成孩子面部發(fā)育異常，出現(xiàn)反頜、齙牙、鼻梁塌陷、上唇反翹、小頜畸形等現(xiàn)象，形成腺樣體面容icon。第二：擔(dān)心扁桃體肥大造成反復(fù)發(fā)炎，影響生長發(fā)育、誘發(fā)心肌炎、腎炎icon、關(guān)節(jié)炎等疾病。如果我們把扁桃體肥大以及其相關(guān)的疾病看作一個整體，那么其實也可以分成以下幾種：1、無癥狀者：無鼻塞，無打鼾，無睡眠張口呼吸，無講話口齒不清，無中耳炎、鼻竇炎等疾病反復(fù)發(fā)作，檢查時扁桃體肥大，但吸氣或放松時雙扁桃體間距大于2cm。這種患者一般無需治療。2、輕微癥狀者：側(cè)臥睡眠同上，仰臥位睡眠時呼吸聲粗，感冒受涼或者飲食不慎后癥狀加重，好轉(zhuǎn)后又能緩解。這種孩子一般僅需要調(diào)整生活及飲食習(xí)慣、健脾益胃，或?qū)ΠY治療即可。3、中度癥狀者：睡眠打鼾、張口呼吸、趴著睡，反復(fù)鼻炎，鼻竇炎、中耳炎或反復(fù)扁桃體炎，發(fā)病期腺樣體肥大占?xì)獾?5%及以上，還有扁桃體肥大。這時就開始分類治療：第一大類是由各種鼻炎、鼻竇炎為主的還是從鼻子論治，中藥內(nèi)服外治即可。第二大類是因為扁桃體過于肥大，在張口吸氣或張口放松狀態(tài)下，雙扁桃體間距小于2cm，或是因為扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起周圍淋巴組織增生、淋巴結(jié)腫大，這種患者才需要扁桃體局部治療，啄治法、烙治法、二氧化碳激光烙治法等治療方法都可以明顯緩解癥狀，同時仍要調(diào)整生活和飲食方式預(yù)防復(fù)發(fā)。4、重度癥狀者：保守治療2月效果不佳，除了扁桃體肥大，癥狀都比重度患者重且持續(xù)時間長，患兒精神狀態(tài)欠佳，在6歲前已出現(xiàn)腺樣體面容或臟器并發(fā)癥等。這類患兒可以考慮手術(shù)治療。從以上情況來看，單純針對扁桃體肥大的治療僅占很少比例，手術(shù)比例更小，加之有一些孩子因為懼怕手術(shù)，或者是怕疼，或者是怕術(shù)后復(fù)發(fā)，也經(jīng)常會選擇保守治療。所以并非扁桃體肥大的患兒都需要治療。針對扁桃體肥大的患兒，常常會選用扁桃體烙治法。經(jīng)過長期的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)二氧化碳激光烙治法安全性，無菌操作更嚴(yán)格，療效更好，術(shù)后炎癥反應(yīng)較小，是一種非?？煽康闹委煴馓殷w肥大的保守治療的方法。雖然療效佳，也嚴(yán)格要求患兒面診，進(jìn)行治療前評估，由醫(yī)生來判斷該患兒是否需要做扁桃體烙治法。烙治的適應(yīng)人群第一就是扁桃體反復(fù)發(fā)炎的，就是每年發(fā)作次數(shù)大于4次以上的患兒；第二是扁桃體過于肥大，引起的睡眠張口呼吸打呼嚕、講話含糊不清的患兒；第三是因為長期慢性的鼻竇炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大同時存在，除積極治療鼻竇炎之外，可以進(jìn)行扁桃體烙治法；第四是因為患有過敏性紫癲、慢性腎炎、心肌炎、銀屑病等等疾病且和扁桃體炎可能相關(guān)的患兒人群，不想去做手術(shù)，可以考慮做扁桃體烙治法來預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。至于生活、飲食方面需要注意的是寒涼的食物和水果一定要少吃，無論是性質(zhì)寒涼的東西，或者是摸起來寒涼的食物；其次是甜食一定要少吃，尤其是睡前甜食和奶制品盡量能不吃就不吃，有的小孩子睡前要喝一杯奶，或者是補充營養(yǎng)什么的，這種習(xí)慣非常的不好，睡前喝奶容易加重胃腸功能的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)睡眠不安，翻滾，磨牙，睡眠質(zhì)量不好，多夢等等表現(xiàn)，如果不注意這些就會容易反復(fù)的發(fā)作，治療效果就不會特別好。其實忌口并不是十分嚴(yán)格的，只是要求盡量少吃，吃了甜的涼的東西之后，用溫?zé)岬乃畞硎?，或者是喝點兒熱水，盡量不要睡前進(jìn)食肉類及奶制品。第三是鼓勵陽光下戶外活動，有的家長害怕孩子在外面受風(fēng)啦，或者是手摸臟東西之后容易發(fā)病，那么在這里我們還是建議各位家長還是要放縱孩子的天性，勤洗手，勤喝溫水，盡量增加戶外活動，多曬太陽，鍛煉身體。在疫情之后呢，很多人不敢劇烈地去鍛煉身體，推薦做五禽戲、八段錦、站樁等傳統(tǒng)保健活動，也是有助于身體健康的，尤其是在戶外陽光下運動對身體大有裨益。

門診有不少家長問我，為什么扁桃體灼烙后還會再復(fù)發(fā)？我們應(yīng)該選擇哪一種合適的方案？我給大家簡單介紹一下。第一，灼烙技術(shù)的局限性。扁桃體灼烙術(shù)有一定的效果，其為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，通常用于扁桃體腫大，非麻醉下操作，由于患兒配合差，只能消除部分扁桃體組織，相當(dāng)于扁桃體部分切除術(shù)，但和全麻下扁桃體部分切除術(shù)相比，灼烙術(shù)能切除的組織非常有限。圖一是門診就診患兒，反復(fù)灼烙數(shù)次，效果欠佳，又到我門診就診，要求行扁桃體切除術(shù)。第二，兒童發(fā)育的特點。兒童在2至8歲期間，是扁桃體增生活躍期，灼烙消除的部分扁桃體，術(shù)后2至3月又再次增生，所以很多孩子需要反復(fù)灼烙，才能起到穩(wěn)定的效果。第三，如何選擇合適的治療方案？外生性扁桃體，張開口就能看到，灼烙術(shù)可以消除比較多的組織，多次灼烙后扁桃體可以變小。如果是內(nèi)生型，灼烙術(shù)能消除的組織非常有限。因此，對于不能配合灼烙術(shù)的孩子的，或者扁桃體內(nèi)生型扁桃體，或者反復(fù)灼烙后又增生肥大的，還是建議全麻下行低溫等離子切除術(shù)，可以全部切除，也可以部分切除。療效比較確切。

1、術(shù)前除合并胃排空延遲、胃腸蠕動異常和急診手術(shù)等病人外，兒童禁飲時間延后至2小時，之前口服清飲料，包括清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡（不含奶），不包括含酒精類飲品；禁食時間延后至術(shù)前6小時，之前可進(jìn)食淀粉類固體食物（牛奶、奶粉等乳制品的胃排空時間與固體飲食相當(dāng)）；母乳禁食4小時。推薦使用12.5%的碳水化合物，術(shù)前2小時引用≤5ml/kg體重，而糖尿病病人除外。2、術(shù)后完全清醒50ml清水；術(shù)后當(dāng)天冷流質(zhì)（牛奶、豆?jié){、肉湯、果汁）；術(shù)后第1天流質(zhì)；術(shù)后第2-3天半流食（粥）；術(shù)后第4-7天：軟食（面包蘸牛奶、面條、蒸蛋、豆腐、土豆泥、芝麻糊）；每次餐后清水漱口。

1．什么是扁桃體扁桃體是一對扁卵圓形的淋巴器官，位于口腔外側(cè)的扁桃體窩內(nèi)，當(dāng)我們張口喊“啊”時，咽腔兩側(cè)對稱的兩個凸起就是扁桃體了，因為外形像扁桃，所以稱之為2．扁桃體的前世今生????????當(dāng)我們還是胚胎（大約12周）時，扁桃體就已經(jīng)開始發(fā)育，出生時扁桃體已經(jīng)基本成形，此后在各種免疫刺激下，體積逐漸增生，免疫功能也逐漸完善，成為常見的扁桃體模樣。4-10歲時體積最大，所含免疫細(xì)胞最多，也是免疫功能最強的階段，此后開始萎縮，免疫功能也呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，成年后體積顯著縮小，隱藏在扁桃體窩內(nèi)，免疫功能也明顯退化。3．扁桃體有什么作用？扁桃體主要起屏障及防御功能，它屬于人體免疫器官，可以產(chǎn)生多種淋巴細(xì)胞和抗體，有效抵御病毒和細(xì)菌的入侵，把守呼吸道和消化道入口。扁桃體的免疫作用在學(xué)齡前具有重要功能，隨著年齡增長，扁桃體防疫作用逐漸下降乃至消失。4．扁桃體為什么坑坑洼洼？正常的扁桃體表面不是光滑的，呈現(xiàn)坑坑洼洼的狀態(tài)，這些坑稱之為扁桃體隱窩，是扁桃體的特殊結(jié)構(gòu)。由于隱窩的存在，增加了扁桃體的表面積，可以更好的發(fā)揮作用。但同時隱窩也會為細(xì)菌提供一個隱藏點，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作。5．扁桃體大小不對稱是正常的嗎？不一定。絕大多數(shù)情況下雙側(cè)的扁桃體大小是基本對稱的，但有時雙側(cè)扁桃體由于炎癥刺激，增生程度不同，雙側(cè)大小不對稱也屬于正?，F(xiàn)象。但如果一側(cè)扁桃體在短期內(nèi)明顯增大，特別是有紅腫、潰瘍的情況就需要注意了，這些可能是腫瘤的表現(xiàn)，需要盡快去尋求專業(yè)醫(yī)生的判斷。6．扁桃體為什么會發(fā)炎？扁桃體作為把守消化道、呼吸道的門戶，需要不斷地同細(xì)菌病毒做斗爭，常有“殺敵一千自損八百”的情況，導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎，表現(xiàn)為嗓子痛、紅腫、發(fā)熱等。當(dāng)戰(zhàn)斗結(jié)束，一些狡猾的細(xì)菌藏匿于扁桃體隱窩內(nèi)，在受涼、熬夜等抵抗力下降時，藏匿的細(xì)菌會伺機(jī)發(fā)動攻擊，導(dǎo)致扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，形成慢性扁桃體炎。7．扁桃體發(fā)炎時怎么治療？怎么才能減少扁桃體炎的發(fā)作？扁桃體炎的病原體包括病毒和細(xì)菌，發(fā)病特點可以參照下表，具體情況還需要醫(yī)生去鑒別。早期具有傳染性，要注意隔離，一般治療包括注意休息，清淡流質(zhì)飲食，多飲同時可以服用疏風(fēng)清熱、消腫解毒的中成藥緩解癥狀，當(dāng)確定有細(xì)菌感染時還需選用針對性抗生素。扁桃體炎有反復(fù)發(fā)作的傾向，目前沒有有效藥物可以預(yù)防扁桃體炎發(fā)作，平時加強鍛煉，增強體質(zhì)，減少熬夜，避免受涼和辛辣食物刺激可以減少復(fù)發(fā)。8．扁桃體也會長結(jié)石？會的。扁桃體在防疫過程中，自身的分泌物、死亡的細(xì)菌、脫落的上皮細(xì)胞及食物殘渣等會聚集在扁桃體隱窩內(nèi)，并緩慢外移至隱窩口。這些聚集體主要見于扁桃體上部最大的隱窩，呈現(xiàn)灰白色顆粒。扁桃體結(jié)石一般不會引起明顯不適，少數(shù)人可能有異物感、口臭不適。結(jié)石一般會自行排出，不用取出，平時注意口腔衛(wèi)生，避免受涼、熬夜、辛辣刺激食物刺激，可能會減少結(jié)石的產(chǎn)生。9．扁桃體肥大就一定要手術(shù)嗎不一定。扁桃體肥大是否需要手術(shù)，主要是取決于肥大的扁桃體是否引起臨床癥狀并影響身體健康，因為肥大的扁桃體導(dǎo)致睡眠打鼾憋氣、吞咽不暢時則需要考慮手術(shù)切除。10．哪些情況下需要切除扁桃體呢？1.病理性肥大：肥大的扁桃體阻塞呼吸道導(dǎo)致睡眠打鼾憋氣。2.反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎：取決于發(fā)作的頻次，達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)需要考慮手術(shù)切除。需要注意的是扁桃體急性炎癥期不適合接受手術(shù)，炎癥控制兩周后才可以手術(shù)。3.扁桃體炎相關(guān)并發(fā)癥：慢性腎炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等4.其他：扁桃體周圍膿腫、扁桃體腫瘤等。11．扁桃體切除是個小手術(shù)，應(yīng)該沒有風(fēng)險吧?不是的。扁桃體切除手術(shù)已有2000余年的歷史，隨著技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器械的發(fā)展，手術(shù)已相當(dāng)成熟，安全性高。但仍然存在風(fēng)險，常見的風(fēng)險包括：1麻醉風(fēng)險，手術(shù)一般在全身麻醉下進(jìn)行，存在過敏、心血管意外等風(fēng)險；2.出血：包括早期（手術(shù)后24小時）出血和遲發(fā)性出血，后者常與偽膜脫落、創(chuàng)面感染有關(guān)；3.感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛持續(xù)加重等。但總體風(fēng)險可控，大家不用太擔(dān)心。12．手術(shù)后我的免疫力是不是就下降了，更容易生病？不會的。扁桃體作為免疫器官，10歲后隨著人體免疫功能的完善，它的免疫作用逐漸退化，所以對于成年人切除扁桃體不會影響免疫功能。對于兒童扁桃體切除術(shù)，我們需要全面評估，權(quán)衡利弊再考慮是否進(jìn)行扁桃體切除。兒童即使切除了扁桃體，研究表面短期內(nèi)（術(shù)后3個月）可能會存在免疫功能下降的情況，但對患兒的長期免疫功能沒有不良影響。13．手術(shù)后嗓子干疼、異物感就會消失吧？不一定。慢性扁桃體炎會反復(fù)刺激咽部導(dǎo)致咽干、咽疼、咽部異物感等，切除扁桃體后這些癥狀科可能會緩解消失；但也有一些咽干、異物感是由于慢性咽炎導(dǎo)致的，手術(shù)后咽炎癥狀可能不會緩解，那么這些癥狀也就不會消失。十四.扁桃體隨著年齡增長會萎縮，那小朋友肥大的扁桃體需要手術(shù)，是不是可以等扁桃體自行萎縮而不用手術(shù)呢？不可以。扁桃體要等到孩子青春期或接近成年后才可能萎縮，期間需要數(shù)年甚至十余年的等待時間，這會對孩子的生長發(fā)育、面容等帶來不可逆的影響。所以當(dāng)醫(yī)生建議您孩子手術(shù)時，您要積極面對。