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王錚副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 今天跟大家分享一個(gè)真實(shí)病例，我上周一出門診的時(shí)候，看了一個(gè)56歲的男性患者，他來源于遼寧省內(nèi)的一個(gè)縣級城市，最近三個(gè)月經(jīng)常性的出現(xiàn)右側(cè)頭悶脹感，右側(cè)鼻腔偶爾流出黃色透明液體，沒有其他不適的感覺。于是他前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生給他拍了一個(gè)片子，告訴他鼻竇里面長東西了，把他嚇得夠嗆。后來他和家里一商量，決定來醫(yī)大一院好好看看。這個(gè)患者在門診表現(xiàn)得異常緊張，跟著一起來的家屬也是不停的問我，就怕是得了不治之癥。為了安撫患者和家屬的情緒，我和他們多聊了幾句，這才讓他們精神稍微放松一些。我在門診仔細(xì)的了解了患者的癥狀，檢查了一下鼻腔，發(fā)現(xiàn)他右側(cè)鼻腔外側(cè)壁整體向鼻腔膨出，右側(cè)上頜竇竇口附近水腫、鉤突膨隆。接下來，我給他安排了鼻竇CT檢查，因?yàn)樗麄儝斓奶柺挚壳埃?點(diǎn)多就開完了檢查，9點(diǎn)多就做上了CT。我沒有讓他們在樓下等待出片子，因?yàn)榈绕舆€得多等2個(gè)多小時(shí)，告訴他們只要做上檢查就可以直接來找我，我在電腦上就可以看得到影像結(jié)果，我知道，此時(shí)此刻多等待一分鐘對他們來說都是額外的煎熬。結(jié)果和我之前的判斷是一致的，右側(cè)上頜竇囊腫，只是這個(gè)囊腫大的超乎我的想象，囊腫幾乎占據(jù)了右側(cè)上頜竇竇腔，并且即將膨出右側(cè)上頜竇竇口。所以，患者會感覺頭部悶脹感，隨著囊腫膨脹到一定程度之后會破裂，囊液會流出至鼻腔，頭部悶脹感會略有減輕，過一段時(shí)間之后，囊腫會繼續(xù)膨脹，再次出現(xiàn)上述癥狀，周而復(fù)始。圖1.鼻竇冠狀位CT示右側(cè)上頜竇巨大囊腫占據(jù)整個(gè)竇腔，向鼻腔膨出我向患者和家屬詳細(xì)地解釋了上頜竇囊腫的診斷以及為什么會出現(xiàn)這些癥狀，最主要的是，我讓他們了解了，這個(gè)病不是腫瘤，是一種良性疾病，這才讓他們徹底的放心了。因?yàn)楸歉]囊腫的根本解決方法就是手術(shù)切除，所以接下來就是常規(guī)的術(shù)前檢查，入院和手術(shù)。手術(shù)很順利，術(shù)中打開上頜竇竇口之后，鏡下目測囊腫直徑大概4厘米左右，完整切除囊腫。因?yàn)樾g(shù)中比較注意微創(chuàng)操作，出血量很少，適當(dāng)?shù)奶钊艘恍┲寡牧稀D2.術(shù)中完整切除的囊腫的囊壁患者術(shù)后狀態(tài)比較好，第二天就出院回家了。臨出院之前，患者和家屬真誠地向我致謝，跟我說，是我讓他們感受到了沈陽的溫暖，因?yàn)樗麄儚耐獾剡^來，誰也不認(rèn)識，從知道自己得病開始，他們就是特別懵的狀態(tài)，到沈陽之后能這么快的做上手術(shù)也是特別的感動，而且感覺手術(shù)后真沒遭什么罪……這一家人給我的印象挺深的，因?yàn)槲以陂T診看到他們剛來時(shí)候的表情是異常焦慮的，出院的時(shí)候卻是相當(dāng)輕松，每個(gè)人的笑容都是無比樸實(shí)與真誠的，這對我來說是最大的安慰與鼓勵(lì)，作為一名醫(yī)生，我也很感謝他們對我的信任。接下來，跟大家簡單科普一下關(guān)于鼻竇囊腫的相關(guān)知識。一.鼻竇囊腫是什么？鼻竇囊腫分為粘液囊腫、粘膜囊腫和發(fā)生于上頜骨的牙源性囊腫。粘液囊腫為鼻竇口的長期閉塞，竇內(nèi)分泌潴留而形成。粘膜囊腫系竇粘膜的粘液腺或漿液腺管口堵塞，腺體分泌膨脹而形成。此二類可采取手術(shù)切除并建立鼻竇和鼻腔的引流。牙源性囊腫分含牙囊腫和牙根囊腫。前者多發(fā)于青年，系牙發(fā)育異常所引起;后者由牙根尖肉芽腫退行性變形成，多發(fā)于年齡較大的病人。治療以摘除囊腫同時(shí)處理病牙。二.鼻竇囊腫的病因是什么？1、按其產(chǎn)生的原因可分為先天性發(fā)盲異常，腺體因腺管阻塞不能分泌而潴留及炎癥感染因素刺激等等。2、由于先天遺傳或發(fā)育異常的囊腫有各種面裂囊腫，其中多由面突在發(fā)育過程中于接合或融合之處胚胎殘余上度發(fā)展而成。3、由感染刺激引起的囊腫，是由牙根感染或損傷后，根尖肉芽組織發(fā)生囊腫樣變所致，鼻竇粘液囊腫也可因外傷。三.鼻竇囊腫都有哪些癥狀呢？以下的癥狀可能單一出現(xiàn)，也可能合并出現(xiàn)，有的患者在鼻竇囊腫比較小的時(shí)候也可以沒有任何癥狀。1.偶爾鼻腔流淡黃色、透明鼻涕。2.外部畸形：鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺。3.眼部癥狀：眼痛、復(fù)視、溢淚、眼球移位。4.鼻腔檢查：鼻腔外側(cè)壁向中線移位。5.有死牙或齲病，好發(fā)于側(cè)切牙。缺牙或有發(fā)育不良乳牙。6.并發(fā)感染可全身不適、發(fā)熱、頭痛，局部紅、腫、痛。四.如何診斷鼻竇囊腫鼻腔查體+鼻竇CT五.治療治療原則1.粘液囊腫：手術(shù)摘除囊腫，引流口要通暢。2.粘膜囊腫一般不須手術(shù)，如癥狀明顯、反復(fù)發(fā)作，可行上頜竇根治徑路手術(shù)切除。3.含牙囊腫采用上頜竇清理術(shù)，切除囊腫保留上頜竇粘膜。牙根囊腫則切除囊腫并處理病牙。六.王錚教授掛號指南1.王錚教授每周一和周三全天出門診，您可以在“中國醫(yī)大一院智慧醫(yī)院”微信小程序里搜索“王錚”進(jìn)入醫(yī)生主頁；或者長按下方名片中右下角的二維碼進(jìn)入王錚醫(yī)生主頁2.點(diǎn)擊“預(yù)約掛號”，進(jìn)行線下門診就診；或者點(diǎn)擊“網(wǎng)上復(fù)診”，進(jìn)行網(wǎng)上咨詢感謝您的閱讀！2022年07月02日
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劉坤主任醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 蝶竇囊腫是鼻竇囊腫性病變之一，為良性病變，包括黏膜囊腫和黏液囊腫，后者發(fā)病率要高一點(diǎn)。從整體來看，蝶竇囊腫的發(fā)病率比其他的鼻竇囊腫（如上頜竇、額竇、篩竇囊腫）要低。小的蝶竇囊腫臨床上一般沒有什么癥狀，大的囊腫會有頭悶、隱約頭痛的感覺。大多是在體檢做頭顱CT或MRI（核磁共振）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。 因?yàn)榈]的解剖結(jié)構(gòu)相比其他鼻竇特殊，位置深在，居于蝶骨體內(nèi)，猶如小房子，有前、后、上（頂）、下（底）、外和內(nèi)6個(gè)壁，它的后壁、上壁及外壁分別與顱后窩、顱中窩底及顱中窩相鄰，尤其是外側(cè)壁解剖重要而且復(fù)雜，為顱中窩的一部分，與海綿竇、頸內(nèi)動脈、眼動脈及視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)5對腦神經(jīng)鄰近。有小靜脈穿過此壁與海綿竇相通，如有蝶竇的感染病變可侵及海綿竇及附近的腦神經(jīng)發(fā)生栓塞、腦膜炎、眼肌癱瘓、三叉神經(jīng)痛等癥狀。蝶竇外側(cè)壁骨質(zhì)薄，如果氣化過度，則外壁常菲薄甚至先天性缺如。上述重要結(jié)構(gòu)可裸露于竇腔之內(nèi)，一旦受損，可能發(fā)生失明、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，這是其危險(xiǎn)所在。 需要咋治療？小的蝶竇囊腫無不適癥狀可以觀察，無需治療，定期復(fù)查即可。如果發(fā)現(xiàn)較大的蝶竇囊腫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止其對周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的壓迫，使骨壁吸收破壞，巨大蝶竇黏液囊腫可以侵犯眼眶，壓迫視神經(jīng)造成失明。治療目前首選鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。在鼻內(nèi)鏡直視下，打開蝶竇前壁內(nèi)上方的蝶竇開口，進(jìn)入蝶竇將囊腫切除。術(shù)中需謹(jǐn)慎操作，避免損傷蝶竇外側(cè)壁的重要血管神經(jīng)。2020年03月21日7502
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