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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 全面解讀：鼻竇黏膜潴留囊腫的手術(shù)方式 發(fā)病機(jī)制 鼻竇黏膜潴留囊腫曾有很多名稱，如良性黏膜囊腫、間皮嚢腫、假性囊腫、無(wú)分泌型囊腫、間質(zhì)囊腫、 淋巴管擴(kuò)張性囊腫、黏膜鼻竇囊腫等等。其形成原因普遍認(rèn)為：由于黏膜的漿液黏液腺導(dǎo)管阻塞，分泌物蓄積，腺體膨脹，小潴留嚢腫破裂并融合，形成較大囊腫。并且，導(dǎo)管上皮保持完整繼續(xù)分泌，使竇腔黏膜從骨壁突出，直到一個(gè)大囊腫形成。也有人認(rèn)為黏膜內(nèi)折進(jìn)入結(jié)締組織下面是其形成機(jī)制。黏膜潴留囊腫公認(rèn)是一良性的黏膜囊腫。雖然其病因不確定，但是炎癥或感染可以加重導(dǎo)管的阻塞，這些病變通常不膨脹性生長(zhǎng)，也不侵蝕骨質(zhì)。 組織病理學(xué) 囊腫壁襯有正常假?gòu)?fù)層柱狀呼吸上皮和上頜竇內(nèi)襯上皮延續(xù)，黏膜下層包含一薄層纖維血管的基質(zhì)，可有一些淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。襄腔幾乎沒(méi)有結(jié)締組織斷裂。 臨床癥狀與體征 鼻竇黏膜潴留囊腫多見(jiàn)于上額竇，其余各竇腔也不少見(jiàn)。 一般多無(wú)癥狀。有時(shí)同側(cè)頭或眼睛發(fā)沉。偶有感覺(jué)異?；蛱弁吹膱?bào)道。較多見(jiàn)的面部感覺(jué)麻木或面痛，上頜竇本身悶脹疼痛或同側(cè)牙痛。Whitter最近報(bào)告疼痛可能與眶下神經(jīng)在上頜竇內(nèi)存在裂隙有關(guān)系，其導(dǎo)致“非典型面部疼痛”（面脹或牙痛或眶周痛） 有些患者會(huì)出現(xiàn)囊液自行從鼻腔流出。 診斷 因?yàn)楸歉]黏膜潴留囊腫多無(wú)癥狀，所以經(jīng)常因其他原因偶然發(fā)現(xiàn)，口腔科醫(yī)生因拍牙片可能是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的人。鼻竇黏膜潴留囊腫診斷主要根據(jù)鼻竇X線片和CT或MRI來(lái)確診（見(jiàn)影像學(xué)診斷）。 檢查 鼻腔檢査多無(wú)異常表現(xiàn)，內(nèi)鏡上頜竇檢查示黏膜透明，極薄，呈圓弧型（圖1)，抽吸其內(nèi)為槳液或黏液，也有黏膿液，可發(fā)生于竇腔各壁，面部疼痛者有可能囊腫懸吊于上頜竇內(nèi)的神經(jīng)上。 圖1上頜竇黏膜潴留囊腫（雙側(cè)）。冠狀位CT，骨窗。雙側(cè)上頜竇底半球狀隆起，密度均勻。 圖2 70°鼻內(nèi)鏡下經(jīng)中鼻道上頜竇開(kāi)窗口觀察上頜竇黏膜潴留囊腫（左側(cè)）。表面光滑，半透明淡黃色，內(nèi)壁血管紋清晰。 手術(shù)方式 大多數(shù)黏膜潴留囊腫因嚢腫自行破裂而自愈。—些診斷可疑或出現(xiàn)疼痛等明顯癥狀的病例則需要手術(shù)治療。 1、傳統(tǒng)手術(shù)：上額竇囊腫多采用上額竇根治術(shù)、上額竇開(kāi)窗術(shù)。篩竇手術(shù)有鼻內(nèi)開(kāi)篩、鼻外開(kāi)篩和上頜變內(nèi)開(kāi)篩術(shù)。蝶竇囊腫既往多采用經(jīng)中隔進(jìn)路、鼻內(nèi)篩竇進(jìn)路、鼻外篩竇進(jìn)路和上頜竇進(jìn)路的蝶竇前壁開(kāi)放。額竇病灶切除則采用額竇骨成形瓣脂肪填塞手術(shù)或Lynch-Howarth手術(shù)。上述方法已經(jīng)很少使用。 2、鼻內(nèi)鏡手術(shù)：是目前最有價(jià)值、值得推廣的方法，其方法簡(jiǎn)單、迅速、安全、出血少?；颊咚芡纯嗌伲子诒会t(yī)患接受。手術(shù)在局麻加表麻下進(jìn)行，合并有嚴(yán)重心腦血管病的患者或兒童，可采用全身麻醉。0°鏡和30°、70°角度鏡直視下進(jìn)行。上頜竇囊腫可以行中鼻道自然口開(kāi)放或下鼻道開(kāi)窗術(shù)兩種術(shù)式，視囊腫的位置而定，若囊腫位于上頜竇外上或自然口周圍，則采用中鼻道開(kāi)放術(shù)（圖2)，若囊腫位于上頜竇底或前壁，則多采用下鼻道開(kāi)窗術(shù)（圖3，為圖1病例）。若單純中鼻道或下鼻道開(kāi)窗不能滿意地摘除囊腫則采取中、下鼻道聯(lián)合徑路。其他竇腔的囊腫，可以采用相應(yīng)的手術(shù)方法（圖4~6）。 圖3 鼻內(nèi)鏡下經(jīng)下鼻道上頜竇開(kāi)窗口觀察上頜竇黏膜潴留囊腫（右側(cè)）。表面光滑，半透明淡黃色，內(nèi)壁血管紋清晰，起自上額竇前壁。 圖4 蝶竇黏膜潴留囊腫（左側(cè)）。冠狀位CT，軟組織窗，左側(cè)蝶竇軟組織密度類圓形病灶。2018年02月02日
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