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2024年01月10日
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 膿涕多、鼻塞、頭痛，我這是怎么了？如果你出現(xiàn)上述不適，很可能就是患有慢性鼻竇炎了。???好好的鼻竇咋就發(fā)炎了？鼻子由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成。鼻竇又稱鼻旁竇，是顱骨內(nèi)的空腔，分布在鼻腔周?chē)?，左右?duì)稱孔四對(duì)，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。慢性鼻竇炎如何治療呢？???藥物治療。可以選擇敏感的抗生素進(jìn)行消炎治療，如阿莫西林、頭孢呋辛片，左氧氟沙星片等。同時(shí)，口服黏液促排劑，如氨溴索片、桉檸蒎腸溶軟膠囊等，促進(jìn)鼻腔膿性分泌物排出。應(yīng)用鼻噴激素以及抗組胺的鼻噴劑進(jìn)行噴鼻治療，如曲安奈德鼻噴劑、布地奈德鼻噴霧劑、鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑等，減輕鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)。緩解患者癥狀的同時(shí)也可以用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗治療，將鼻腔內(nèi)的膿性分泌物沖洗干凈，也有利于病情的恢復(fù)。大部分患者通過(guò)規(guī)范藥物保守治療，能夠達(dá)到治愈的目的。???手術(shù)治療。部分患者如果發(fā)病時(shí)間特別長(zhǎng)、病變特別嚴(yán)重、規(guī)范保守藥物治療沒(méi)有效果、存在解剖結(jié)構(gòu)異常，通?？梢宰霰莾?nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放手術(shù)，達(dá)到治愈目的。什么情況下鼻竇炎需要手術(shù)？???1.慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，藥物治療無(wú)效或效果不佳。如果鼻竇炎病情嚴(yán)重，單憑藥物治療效果無(wú)法緩解，需要進(jìn)行手術(shù)治療。???2.鼻竇炎引起的并發(fā)癥，如鼻息肉、鼻出血、眼眶炎、顱內(nèi)感染等。???3.鼻竇炎導(dǎo)致鼻竇腔阻塞，影響呼吸和嗅覺(jué)功能。???4.鼻竇炎引起的面部疼痛、頭痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。慢性鼻竇炎可能有哪些并發(fā)癥？???1.眼部并發(fā)癥：在生理結(jié)構(gòu)上鼻竇與眼眶相鄰，且有血管相通，故鼻竇感染可累及眼眶，引起眼部并發(fā)癥。常見(jiàn)眼部并發(fā)癥有眶周蜂窩織炎、眶骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫、球后視神經(jīng)炎等，患者可出現(xiàn)眼球結(jié)膜充血水水腫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。???2.顱內(nèi)并發(fā)癥：該類并發(fā)癥較少見(jiàn)，主要是由感染鼻竇的細(xì)菌和膠液累及顱內(nèi)，或鼻竇外傷或手術(shù)損傷累及顱內(nèi)所致。常見(jiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥有硬膜外膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫以及海綿竇血栓性靜脈炎等，患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。慢性鼻竇炎患者日常生活管理要注意什么？???1.運(yùn)動(dòng)：發(fā)病期間多注意休息，待病情穩(wěn)定以后，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，在增加抵抗力的同時(shí)還可使鼻氣道阻力減小，緩解鼻塞癥狀。???2.飲食：保證均衡飲食的同時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用高熱量、高蛋白、易消化的食物。注意多補(bǔ)充水分，可幫助稀釋鼻腔分泌物。???3.生活習(xí)慣：如果室內(nèi)空氣干燥，可以使用加濕器增加空氣濕度，但要注意加濕器應(yīng)定期清洗；也可以通過(guò)洗熱水澡，在溫暖潮濕的空氣中呼吸的方法，增加鼻腔內(nèi)濕度，以幫助稀釋鼻腔分泌物，緩解鼻部疼痛不適。慢性鼻竇炎怎么預(yù)防？???1.如患有急性鼻竇炎或根尖炎等牙源性疾病，應(yīng)及時(shí)治療，避免引發(fā)本病。???2.適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。???3.積極治療自身基礎(chǔ)疾病，如貧血、糖尿病等。???4.如有過(guò)敏性疾病，應(yīng)盡量避免接觸花粉、刺激性氣體等過(guò)敏原。???5.室內(nèi)需經(jīng)常通風(fēng)，保持工作和生活環(huán)境的空氣新鮮。???6.不要到受污染的水域游泳，避免污水進(jìn)入鼻竇引發(fā)鼻竇感染。2024年01月04日1219
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 什么是鼻竇炎？鼻竇（或稱鼻旁竇、副鼻竇），為鼻腔周?chē)B骨內(nèi)的含氣空腔的總稱，均有竇口與鼻腔相通，對(duì)發(fā)音起共鳴作用。鼻竇左右成對(duì)，共四對(duì)即額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。而鼻竇炎是由病毒、細(xì)菌或真菌引起的鼻竇感染，是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在。而兒童由于其特殊的生理特點(diǎn)：首先兒童鼻竇自然開(kāi)口相對(duì)較大，且開(kāi)在中鼻道，相鄰較近，一個(gè)鼻竇出問(wèn)題易累及其他鼻竇；其次兒童扁桃體和腺體較肥大，極易發(fā)生感染，引起鼻腔堵塞。鼻竇炎主要癥狀：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；頭面部疼痛或壓迫感；嗅覺(jué)障礙等。臨床診斷：主要依據(jù)癥狀和體征，并結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判定。鼻竇CT僅限于藥物治療失敗、癥狀不典型或重癥患者。鼻竇炎的分類：根據(jù)臨床癥狀是否超過(guò)12周，將鼻竇炎分為急性和慢性鼻竇炎。盡管90%~98%的急性鼻竇炎由病毒感染引起，僅2%~10%由細(xì)菌感染引起，但是臨床上仍濫用抗菌藥治療。急、慢性鼻竇炎常用藥物及區(qū)別1.鼻腔鹽水沖洗可清除鼻腔鼻竇黏液，增強(qiáng)纖毛活動(dòng)，破壞和清除各種抗原、生物膜及炎性介質(zhì)，保護(hù)鼻竇黏膜。兒童行鼻腔沖洗適合用噴霧法，尤其低齡兒童不宜使用盥洗法，以免發(fā)生嗆水、耳痛等不良反應(yīng)。2.鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫和免疫抑制作用，是急、慢性鼻竇炎的一線治療藥物。應(yīng)采用能有效控制癥狀的最小劑量，以晨起用藥為宜。臨床上應(yīng)用后效果差的原因多為依從性差、使用不當(dāng)、藥物不能充分到達(dá)病變部位（鼻甲肥大、息肉、感染、結(jié)痂），對(duì)此類患者應(yīng)給予具體的咨詢和指導(dǎo)。注意定期檢查鼻腔，給患者示范正確的噴霧技巧減少鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。3.抗菌藥物抗菌藥物可以縮短急性細(xì)菌性鼻竇炎的病程。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、厭氧菌、卡他莫拉菌是兒童急、慢性鼻竇炎的主要致病菌。阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢二代、三代臨床應(yīng)用廣泛。慢性鼻竇炎應(yīng)注意選擇對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物，必要時(shí)可應(yīng)用抗厭氧菌藥物。急性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎一般使用2周，或是在膿性引流消退后繼續(xù)用藥1周。對(duì)于一些曾經(jīng)多次用抗生素治療仍持續(xù)有癥狀的慢性鼻竇炎患兒，最好在停用抗生素1周后借助鼻內(nèi)鏡取樣做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有助于抗菌藥物的選用。4.其他藥物第二代抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、黏液溶解促排劑、鼻用減充血?jiǎng)?.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品；2.平時(shí)要加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，注意寒暖適度，預(yù)防感冒；3.積極治療呼吸道疾病，比如慢性扁桃體炎、兒童齲齒等；4.另外家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)為小兒擤鼻涕的正確方法，一般人習(xí)慣用手絹或紙巾捏著孩子的雙鼻孔擤鼻涕，這樣會(huì)造成鼻涕倒流進(jìn)鼻竇使細(xì)菌感染鼻竇患上鼻竇炎，正確的方法是：分別堵住一側(cè)鼻孔，將另一側(cè)鼻涕擤出后，在同理進(jìn)行對(duì)側(cè)操作。2023年09月26日1419
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王靜醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 小兒耳鼻喉科 還有家長(zhǎng)提到說(shuō)四歲的小孩，嗯，每次感冒就會(huì)誘發(fā)鼻竇炎，慮涕特別多，每次都會(huì)使用抗生素，這個(gè)鼻竇炎是不能根治嗎？嗯，是這樣的哈，四歲小朋友啊，就是每次感冒都會(huì)誘發(fā)鼻竇炎，這個(gè)就是我剛才提到的，我們一定要還是要警惕一下有沒(méi)有腺樣體的問(wèn)題，嗯，至于這個(gè)能不能根治啊，要找到什么原因，如果是腺樣體引起的呢，我們還是需要首先進(jìn)行腺樣體的一個(gè)切除，鼻竇炎的話一般是可以根治的啊，就是說(shuō)我當(dāng)然就是說(shuō)會(huì)有一些家長(zhǎng)反映，我好了，過(guò)幾天感冒了，可能又復(fù)發(fā)了，這種情況是會(huì)有的，那這個(gè)時(shí)候我們可能會(huì)相應(yīng)的去增加孩子的一個(gè)免疫力啊。2023年06月01日94
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王靜醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 小兒耳鼻喉科 一個(gè)說(shuō)，哎，腺樣體和鼻竇炎有沒(méi)有什么關(guān)系呢？哎，這個(gè)問(wèn)題家長(zhǎng)問(wèn)的非常好，嗯，就是說(shuō)怎么腺樣體和鼻竇炎呢，我可以告訴家長(zhǎng)是有關(guān)系的，就是很多家長(zhǎng)呢，他那個(gè)扁桃體和腺樣體，包括呃，腺樣體的癥狀，可能打呼嚕張口呼吸的癥狀，不是打呼嚕和張口不明顯，但是總是會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作鼻竇炎，這種情況下我們一查可能腺狀體還是比。 呃，就是腺樣體還是會(huì)大一些，這種情況其實(shí)它是與腺樣體有很重要的關(guān)系呢，為什么？因?yàn)橄贅芋w的話，它是一個(gè)淋巴組織，在鼻子的后端，那么鼻子的后端的話，它當(dāng)我們上呼吸道感染之后，它就相當(dāng)于一個(gè)細(xì)菌的儲(chǔ)存灶，所以說(shuō)呃，這樣就會(huì)引起我們小朋友反反復(fù)復(fù)發(fā)作鼻竇炎，所以我們?cè)诒歉]炎的治療方面，很多小朋友遷延不愈的這種鼻竇炎，我們?cè)谖覀兊闹改仙厦嬉蔡岬竭^(guò)，是需要首先進(jìn)行一個(gè)腺樣體的切除，嗯，當(dāng)腺樣體切除之后呢，我們的鼻竇炎大部分是可以自愈的，所以一會(huì)提到我們小朋友的鼻竇炎一般是不用手術(shù)的，那么保守治療。 保守治療多次無(wú)效的效果下，我們多次無(wú)料，多次無(wú)效，我們還是應(yīng)該進(jìn)行查一下腺樣體，看一下腺樣體是不是有一個(gè)肥大，然后進(jìn)行相對(duì)的切除，從根源上去解決這個(gè)問(wèn)題啊。 還有一個(gè)鼻竇炎抗生素應(yīng)該應(yīng)用2023年06月01日58
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，想問(wèn)一下，成人鼻竇炎不吃抗生素能不能好起來(lái)，養(yǎng)老顯示篩竇炎，現(xiàn)在吃鼻炎舒口服液，內(nèi)舒拿沖洗。 呃。 如果隆涕不是很多，也沒(méi)有發(fā)燒對(duì)吧，呃，這種其實(shí)這種情況下不不吃抗生素也可以對(duì)吧，一般來(lái)說(shuō)鼻竇炎往往尤其急性，它有一個(gè)治愈的過(guò)程，抵抗力好啊，其實(shí)用藥有時(shí)很多情況他是個(gè)輔助治療，最終的恢復(fù)，尤其小孩他是靠自抵抗力恢復(fù)，慢慢這樣痊愈的啊，你你體質(zhì)不好，你用藥他總是不好，所以好多小孩包括成人反反復(fù)復(fù)就是這體質(zhì)的問(wèn)題，體質(zhì)好了，這個(gè)鼻竇炎就是好了，還不用再反復(fù)。2023年05月31日60
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