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2022年10月13日
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 我閨女從去年發(fā)現(xiàn)是鼻竇炎就經(jīng)常頭疼，吃藥也不太控制，感冒也不流鼻涕也看不到，呃，感冒不流鼻涕看不懂，到底是感冒啊，幾歲可以手術(shù)？ 鼻竇炎的小朋友呢，可能是要拍一個CT確診一下，如果只是頭疼，有時候也比較難判斷小朋友他鼻腔比較窄，有些小朋友只是鼻炎的話，就會有點(diǎn)頭疼。 那么手術(shù)我們一般原來是說成人以后18歲，現(xiàn)在已經(jīng)放寬到14歲，對于比較嚴(yán)重的孩子可以做鼻竇手術(shù)，但是呢，我建議你還是先做藥物治療啊，在藥物治療無效的情況下，權(quán)衡各種利弊，才去考慮手術(shù)治療。2022年09月30日78
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2022年05月11日265
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秦賀副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 小張最近半年深受自己的鼻子折磨：鼻塞、流膿鼻涕，有時還有面部的腫脹感。開始，小張并沒在意，不就是一個鼻子的小問題嗎，挺一挺就過去了?？墒?，鼻塞逐漸加重了，開始還是雙側(cè)交替性鼻塞，這兩個月鼻子通氣越來越差了，甚至出現(xiàn)了吸不進(jìn)去氣，只能張口呼吸的情況。實(shí)在撐不住了，小張想著到醫(yī)院簡單開個藥就好了。不成想，耳鼻喉科的醫(yī)師檢查后告訴小張：“您有慢性鼻竇炎，雙側(cè)鼻腔可見大量的荔枝狀新生物，考慮鼻息肉，需要住院手術(shù)治療”。什么？等等，我只是來看個小小的鼻炎，您卻讓我住院做手術(shù)，您給我講講，我到底得的是什么?。勘歉]炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕，面部疼痛、嗅覺減退或喪失，存在兩種或以上癥狀且其中一種為鼻塞或者流鼻涕。癥狀持續(xù)時間小于12周的為急性鼻竇炎，大于等于12周的則為慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎的發(fā)病因素主要有：（1）、變態(tài)因素：就是我們俗稱的過敏因素，雖不是引起慢性鼻竇炎的初始原因，但它是慢性鼻竇炎發(fā)生發(fā)展的一個易感因素，可以加重慢性鼻竇炎患者粘膜的炎性反應(yīng)。（2）、哮喘和其他下氣道疾?。郝员歉]炎與哮喘的關(guān)系相當(dāng)密切，慢性鼻竇炎患者的哮喘患病率約為25%。此外，慢性阻塞性肺疾病患者也易發(fā)慢性鼻竇炎。（3）、鼻部解剖學(xué)變異：我們的鼻竇都有相應(yīng)的竇口與鼻腔相通，如果因為解剖變異出現(xiàn)竇口阻塞，鼻竇內(nèi)的分泌物不能及時引流，會出現(xiàn)慢性鼻竇炎相應(yīng)的癥狀。此外，細(xì)菌、病毒、真菌、吸煙等因素都是引發(fā)慢性鼻竇炎的危險因素。慢性鼻竇炎分為慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉兩種類型，區(qū)別在于后者檢查可見鼻腔內(nèi)單個或多個表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉樣的半透明腫物，觸之柔軟，不易出血。目前認(rèn)為，鼻息肉的形成可能與鼻道內(nèi)的微環(huán)境有關(guān)，加之炎性因子刺激，加重鼻道內(nèi)的局部炎癥反應(yīng)，致使局部組織水腫，血管和腺體逐漸長入形成息肉。因此，如果我們了解到自己屬于過敏體質(zhì)，患有過敏性鼻炎或者哮喘，出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、頭痛的癥狀時，要及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥，可以通過規(guī)范用藥，如使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑、鼻腔生理鹽水沖洗、口服或鼻用抗組胺藥、抗白三烯藥物等方式進(jìn)行積極治療，避免鼻腔粘膜長期處于炎性環(huán)境中，減少鼻竇炎出現(xiàn)鼻息肉的可能性。如果出現(xiàn)了鼻息肉，我們還可以采取以下治療方式：（1）、對于小的初發(fā)息肉，位于中鼻道內(nèi)者，可以使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑噴鼻，每日2~3次，連續(xù)使用3~4周，可以阻止息肉生長或消失。（2）、對于鼻塞明顯、藥物治療無效或者多發(fā)性大息肉者，則建議手術(shù)切除。手術(shù)可以暫時緩解癥狀，但是，息肉也有“好”的息肉和“壞”的息肉之分，有些“好”息肉手術(shù)切除后可能不復(fù)發(fā)，但對一些“壞”息肉來說，如果單純手術(shù)干預(yù)，息肉往往會在數(shù)月到數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)，因此，手術(shù)后還需要根據(jù)基礎(chǔ)病因進(jìn)行持續(xù)的內(nèi)科治療，包括鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑、變應(yīng)原的免疫治療、抗白三烯治療及每日鼻竇生理鹽水沖洗等。因此，手術(shù)不是治療鼻息肉的最后一關(guān)，也不是一切了之，術(shù)后的長期用藥隨訪也十分重要。2021年08月20日1074
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 很多患者和醫(yī)生普遍認(rèn)為鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，甚至有的觀點(diǎn)認(rèn)為既然會復(fù)發(fā)，那就第一次就不應(yīng)該做手術(shù)。那這些看法是否正確呢？鼻息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦呢？我從以下幾個方面來解析一下。1 鼻息肉是否容易復(fù)發(fā)？總的來說，一部分鼻息肉有復(fù)發(fā)傾向，一部分鼻息肉不容易復(fù)發(fā)。通過標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)，充分的術(shù)后藥物治療和護(hù)理，嚴(yán)密的門診隨訪，大部分的鼻竇炎伴鼻息肉的患者是可以達(dá)到臨床良好控制的。即使一段時間過敏控制不滿意，局部有息肉復(fù)發(fā)，再次手術(shù)也非常容易，甚至門診局麻就可以完成。2 患者體質(zhì)情況是很重要的影響因素目前認(rèn)為鼻息肉的發(fā)病機(jī)制大致分為幾種，其中嗜酸性鼻竇炎或嗜酸性鼻息肉的患者屬于“過敏體質(zhì)”，鼻腔內(nèi)過敏狀態(tài)不易控制或容易反復(fù)，因此鼻息肉有復(fù)發(fā)傾向，同時有過敏性鼻炎和哮喘的患者是此類典型人群。而多年慢性鼻竇炎引起的鼻息肉，尤其是平時沒有噴嚏流清涕的過敏癥狀的患者，接受成功的手術(shù)后，鼻息肉復(fù)發(fā)的幾率非常低。3 手術(shù)是否做好了是最重要的決定因素鼻息肉手術(shù)實(shí)際上包括2-3個部分組成：a.切除鼻息肉，b.充分開放鼻竇，c.矯正鼻腔結(jié)構(gòu)問題。手術(shù)后鼻腔通氣改善并不是評價鼻息肉手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，因為花10分鐘單純切除鼻息肉就可以改善鼻腔通氣，但這樣的手術(shù)方式不能徹底解決問題，術(shù)后必然復(fù)發(fā)。術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查是檢驗手術(shù)是否達(dá)標(biāo)的真理。有的患者術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)再拍CT仍發(fā)現(xiàn)有鼻竇氣房殘留，更有甚者被其他醫(yī)生誤認(rèn)為“上次沒做過鼻竇手術(shù)”，說明首次手術(shù)必然有欠缺之處。受限于不同地區(qū)醫(yī)療水平和醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的限制，不成功或不合格的手術(shù)都有一個或多個方面的問題。例如：a.只開放了篩竇和上頜竇，但蝶竇和額竇引流有問題卻沒有解決；b.鼻竇口開放不夠，鼻竇間隔去除不充分，鼻竇引流通道有阻擋c.鼻中隔未行矯正卻切除了鼻腔狹窄一側(cè)的下鼻甲d.鼻中隔通道狹窄，不利于術(shù)后噴藥到達(dá)鼻腔e.術(shù)后復(fù)查不及時，未及時處理術(shù)腔囊泡等問題。術(shù)后復(fù)查隨訪不充分，術(shù)腔未能完全恢復(fù)就中斷了復(fù)查隨訪。4 是否需要做全部的鼻竇開放手術(shù)？對于非嗜酸性鼻竇炎鼻息肉，通常開放病變的鼻竇即可，如果蝶竇或額竇沒有問題，可以不做開放。對于嗜酸性鼻竇炎鼻息肉，則需常規(guī)開放全組鼻竇，只開放篩竇和蝶竇的手術(shù)方式，往往術(shù)后有持續(xù)的額竇或蝶竇炎癥，造成這兩個鼻竇口周圍黏膜水腫息肉樣變，最后引起鼻息肉復(fù)發(fā)，因此需確保每一個鼻竇都充分開放和引流，對于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者，甚至需行中鼻甲切除和全組鼻竇輪廓化手術(shù)，從而盡可能地減少鼻竇氣房之間的隔斷，使鼻竇和鼻腔成為一個共同腔，不僅能確保所有鼻竇引流通暢，也使得術(shù)后鼻噴藥物能有效達(dá)到鼻竇腔作用于鼻竇黏膜。換句話說，手術(shù)不合格的前提下，統(tǒng)計術(shù)后復(fù)發(fā)率就失去了比較和借鑒的意義。由此得出的結(jié)論(鼻息肉反正要復(fù)發(fā)，不值得做手術(shù)）并不具有說服力。5.將復(fù)發(fā)完全歸咎于患者體質(zhì)因素是草率的激素是治療過敏性鼻炎和鼻息肉術(shù)前術(shù)后的常用藥物，多數(shù)情況下使用外用噴鼻激素。根據(jù)手術(shù)的需要，也會在手術(shù)前后短期使用口服激素，促進(jìn)鼻竇黏膜上皮化，減少水腫囊泡和息肉樣變的發(fā)生。但手術(shù)后使用口服激素仍未治好鼻竇炎鼻息肉，不等于患者過敏體質(zhì)嚴(yán)重。我曾遇見過多名在地方醫(yī)院，甚至在北京某知名醫(yī)院手術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后吃了數(shù)月的口服激素，鼻竇炎鼻息肉未治愈反倒是肥胖等副作用凸顯。且不說長期服用激素是否得當(dāng)，單說激素吃足量了問題仍沒有解決時，是否應(yīng)該找一找別的原因呢？這就好比，攝影創(chuàng)作的前期缺陷總想靠后期ps來彌補(bǔ)。只是有的缺陷能彌補(bǔ)，有的則彌補(bǔ)不了。6 鼻竇炎、鼻息肉術(shù)后沒有痊愈或復(fù)發(fā)的表現(xiàn)有哪些？a.持續(xù)有粘膿涕，涕倒流；b.再次持續(xù)性鼻塞；c.術(shù)后嗅覺恢復(fù)后再次下降；d.頭悶脹，疼痛不適。7 鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)還做手術(shù)嗎？a.做，而且要做好。b.術(shù)后按醫(yī)囑用口服藥和外用藥，藥不在多，恰當(dāng)就好。c.術(shù)后完全康復(fù)后個人按需用藥，即感冒急性鼻竇炎或過敏季節(jié)過敏發(fā)作時及時用藥。d.每半年在就近醫(yī)院評估鼻腔狀態(tài)，有問題及時處理。8 術(shù)后需要復(fù)查幾次？a.鼻竇炎癥輕、術(shù)后恢復(fù)良好的患者術(shù)后需要復(fù)查2-3次，間隔10天-2周。b.鼻竇炎癥重或慢性骨炎骨質(zhì)增生重的患者，術(shù)后竇腔上皮化略慢，容易有水腫囊泡形成，需在門診復(fù)查時適當(dāng)處理。待鼻竇腔黏膜完全恢復(fù)正常，才能結(jié)束門診復(fù)查。因此總的復(fù)查周期會更長。總之，鼻竇炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)一定要仔細(xì)去分析復(fù)發(fā)的原因，勝利并不是遙不可及，找到合理的應(yīng)對方法，就能花最小的代價取得勝利。2021年06月19日1172
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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 什么是鼻竇？什么是鼻竇炎 鼻竇為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔的總稱。 “鼻竇”一共有四組：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。每組副鼻竇都是左右各一，他們是個囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側(cè)，或是位于其深方，有開口通向鼻腔的中鼻道和上鼻道，這個開口叫做“鼻竇”的“竇口”。我們可以把鼻內(nèi)想象成一個大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的四個鼻竇分別是四個臥室。 副鼻竇的存在人體中有很大的作用，比如可以減輕頭顱重量，減輕頸椎壓力，增加浮力。當(dāng)人面部受到創(chuàng)傷時，含氣的鼻竇起到了“緩沖氣囊”的作用，從而保護(hù)大腦免收損傷。另外還是發(fā)聲很重要的共鳴腔。 慢性鼻竇炎（chornicsinusitis）為鼻竇的慢性化膿性炎癥?！氨歉]炎”的病變感染范圍可以是單個也可以是多個“副鼻竇”。慢性鼻-鼻竇炎是以鼻塞、流膿涕/黏涕、頭悶/痛、嗅覺減退為主要臨床表現(xiàn)的鼻腔及鼻竇的慢性炎癥性疾病。一般患病時間大于3個月。如果您有以上不適，則需要考慮本病。 臨床上，常通過鼻內(nèi)鏡檢查可了解鼻腔的解剖及生理情況，而鼻竇是否有病變則需要通過鼻竇CT進(jìn)行掃描觀察。 其中頭痛是"鼻竇炎“其中一個比較典型的癥狀。 為什么會頭痛呢？ 因為副鼻竇們都有個特點(diǎn)，“房間大，竇口小”，通往鼻腔的竇口大多位于竇腔上半部分。 侵犯鼻腔的病菌通過鼻竇的竇口進(jìn)入，鼻竇粘膜產(chǎn)生大量粘膿性的分泌物，由于竇口的位置高，鼻涕聚集在里面很難排出。這些積聚在竇腔內(nèi)的膿鼻涕刺激了竇腔黏膜，會產(chǎn)生不同程度的頭痛頭悶癥狀。 積膿的位置不同，頭疼的位置也不一樣。 上頜竇炎：為頜面、上頜磨牙區(qū)域疼痛； 篩竇炎：雙眼之間，鼻根區(qū)域悶脹不適。 額竇炎：額部脹痛以及眼眶內(nèi)上角壓痛。 蝶竇炎：眼球深處的疼痛，可放射到頭頂和耳后，也可引起枕部疼痛。 急性炎癥多以尖銳刺痛為主，慢性炎癥多以悶脹不適為主， 如果多個鼻竇同時感染，請自行腦補(bǔ)那種酸爽的感覺。副鼻竇長期積膿除了引起頭痛外，還可引起鼻腔異味，會覺得自己的鼻腔內(nèi)有股怪怪的臭味。鼻竇炎也有可能讓你什么氣味都聞不到，也就是嗅覺減退。 鼻竇炎的全身癥狀則包括： 頭昏、易倦、萎靡不振、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等。 慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎病人可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。 目前將慢性鼻竇炎分為兩類：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 疾病鑒別 主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。 為什么我會得慢性鼻竇炎？ 有可能是您得了急性鼻竇炎，沒有重視，治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。 也有可能使您鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。 還有可能是您感染上的致病菌毒力特別強(qiáng)，而您的抵抗力比較低，如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。 還有當(dāng)您有爛牙感染后，因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。 如果您鼻部受了外傷或者進(jìn)入了異物，如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，也會導(dǎo)致慢性鼻竇炎。 如果您鼻竇解剖異常，各個鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。 最重要的是全身性因素包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不良、疲勞過度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的病因。疾病本身就是敵強(qiáng)我弱的結(jié)果，這些全身因素都是削弱您的抵抗力，使您可能得慢性鼻竇炎的原因。 慢性鼻-鼻竇炎如何治療？ 如果發(fā)現(xiàn)您有解剖結(jié)構(gòu)的異常（如鼻中隔偏曲），或者合并其他病變（如鼻息肉、顱內(nèi)外并發(fā)癥）以及藥物治療效果不佳等情況可以考慮手術(shù)治療 如果未發(fā)現(xiàn)其他異常，則可以考慮藥物治療。一般療程為3個月。主要的藥物包括： 鼻用激素：（如糠酸莫米松鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等），一線治療藥物，具有明顯的抗炎和抗水腫作用，療程至少3個月，噴鼻1～2次/d。布地奈德混懸液霧化吸入治療亦為可選方案。 抗生素：推薦使用14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物（羅紅霉素、克拉霉素等） 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素雖然不可以清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應(yīng)用長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。具體起效機(jī)制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)以及繁殖細(xì)菌的毒性較弱有關(guān) 黏液促排劑（如歐龍馬、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎腸溶軟膠囊等）：在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入粘液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時間。 抗組胺藥 可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對鼻息肉的大小無明顯影響。 鼻腔沖洗（如生理海水）：它可以清理鼻腔分泌物，降低鼻腔炎癥狀態(tài)，減輕黏膜水腫，促進(jìn)鼻腔黏膜纖毛功能的恢復(fù)。。一般沒有全身的 白三烯拮抗劑：適用于合并哮喘的慢性鼻竇炎患者。 鼻腔減充血劑： 鼻腔減充血劑（如羥甲唑啉、呋麻滴鼻液）臨床效果顯著，但若長時間使用，會導(dǎo)致鼻腔黏膜出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，造成藥物性鼻炎，故一般建議使用時間不超過5-7天。能收縮鼻腔腫脹的粘膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長期使用，會有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。 什么是鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)？ 鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。 目前這是國際上關(guān)于慢性鼻竇炎治療的主要手術(shù)方式。具有創(chuàng)傷小、操作精細(xì)、視野暴露清晰、治療徹底的優(yōu)點(diǎn)，具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)性。 手術(shù)目標(biāo)是切除不可逆病灶并恢復(fù)鼻腔和鼻竇的通氣引流功能，有助于藥物到達(dá)竇腔控制黏膜炎癥，鼻腔鼻竇黏膜應(yīng)充分保留。如患者伴有明顯的結(jié)構(gòu)不良應(yīng)同期處理。 合并哮喘、阿司匹林不耐受等疾病的難治性慢性鼻竇炎患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需強(qiáng)化長期隨訪和術(shù)腔管理，并與下呼吸道炎癥協(xié)同治療，加強(qiáng)術(shù)后換藥、全身及局部抗炎癥治療，以減少復(fù)發(fā)。 那么哪些鼻竇炎需要手術(shù)呢？ 如果鼻竇炎經(jīng)過正規(guī)的藥物治療沒有好轉(zhuǎn)或者出現(xiàn)了顱內(nèi)外并發(fā)癥，就需要考慮手術(shù)治療。 此外，鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的一個主要原因，是鼻竇的竇口被堵塞，即鼻腔中鼻道、上鼻道堵塞，比如鼻息肉，鼻中隔偏曲等，這些堵塞因素?zé)o法靠藥物解除，也需要手術(shù)。 但鼻竇炎的手術(shù)可是有年齡限制的，16歲之前，由于頭面部骨質(zhì)還沒有發(fā)育完全，兒童原則上不推薦手術(shù)治療慢性鼻竇炎，在伴有腺樣體肥大和(或)滲出性中耳炎，經(jīng)正規(guī)藥物治療失敗后，可采用手術(shù)切除腺樣體或鼓室置管，但應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證。只有少數(shù)兒童慢性鼻竇炎伴隨有鼻息肉堵塞鼻腔時，鼻塞頭痛癥狀嚴(yán)重影響生活和學(xué)習(xí)的，才考慮手術(shù)切除鼻息肉，手術(shù)的范圍也以清理病變組織為主，通暢引流即可，一般不做過多干預(yù)，不建議過多的破環(huán)鼻腔正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。 具體的診治方案，請聽從醫(yī)生的建議。 有關(guān)慢性鼻竇炎有哪些常見誤區(qū)？ 1、誤把鼻竇炎當(dāng)感冒治。鼻竇炎和感冒的癥狀類似，可能導(dǎo)致患者誤認(rèn)為僅僅是一般的感冒，自行服用感冒藥，并且由于感冒藥中確實(shí)含治療鼻-鼻竇炎的有效成分，可能導(dǎo)致患者長期錯用。 2、談激素色變。慢性鼻竇炎治療藥物鼻用激素全身利用度很低。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究顯示，只要連續(xù)使用不超過三個月，就不會影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)正常工作，大家不必過于排斥。此外，在使用鼻噴劑時，要按照說明書和醫(yī)囑使用。目前有的鼻噴劑霧化質(zhì)量高，使用后體感不明顯，切勿過量使用。 3、過度神化網(wǎng)紅鼻炎“神藥”。網(wǎng)紅日本鼻炎“神藥”多數(shù)是鼻減充血劑，并不適合慢性鼻竇炎的治療，長期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎。 慢性鼻竇炎如果不及時治療會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。 如何預(yù)防慢性鼻竇炎？ 1、在秋冬季或感冒流行期間，外出應(yīng)該戴口罩，應(yīng)該避免公眾集會，盡量少去公共場所，對發(fā)病者要做好隔離工作，對污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。 2、鼻竇炎大多是著涼感冒引起的，所以要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗臉等都可增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體對寒冷的耐受力。 3、鼻竇炎日常生活注意事項應(yīng)避免過度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等，因為這些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒乘虛而入而導(dǎo)致發(fā)病。 4、保持室內(nèi)空氣的濕度，或使用空氣過濾器，不要讓鼻子太干燥，及時更換、清洗寢具，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎。妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流 5、鼻竇炎患者平時可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 6、鼻竇炎患者需遵醫(yī)囑及時用藥，慢性鼻竇炎者治療要有信心與恒心，保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 7、鼻竇炎急性發(fā)作時，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通，但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射。應(yīng)積極治療急性鼻炎(感冒)和牙病。 8、鼻竇炎久治不愈時應(yīng)向醫(yī)生咨詢手術(shù)治療的必要性，若接受手術(shù)務(wù)必遵醫(yī)囑按時復(fù)查，避免手術(shù)復(fù)查不及時引起的手術(shù)失敗和疾病復(fù)發(fā)。 9. 及時、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。 陳帥君 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 美國加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者 “廣東省實(shí)力中青年醫(yī)生” 擅長領(lǐng)域：從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作近20年，對耳鼻喉科常見病、多發(fā)病的診療，擁有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長領(lǐng)域：鼻腔鼻竇炎癥性疾病以及鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌、小兒耳鼻喉相關(guān)疾病，擅長腺樣體扁桃體低溫等離子消融術(shù)等小兒耳鼻喉手術(shù)、鼻竇功能性內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科手術(shù)、鼻顱底腫瘤手術(shù)、鼻部畸形及鼻部整形修復(fù)術(shù)等。擅長過敏性鼻炎的特異性免疫治療和翼管神經(jīng)分支高選擇性切斷手術(shù)，擅長新生兒耳廓畸形的無創(chuàng)矯正術(shù)等?？蒲蓄I(lǐng)域主要從事針對鼻咽癌等頭頸腫瘤的納米藥物靶向治療。 出診地址： 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 門診部5樓 耳鼻咽喉科 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 兒科門診2樓 小兒耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科門診電話：020-62782087 預(yù)約掛號：020-62782020 或 http://www.zjyy.com.cn/mobile/mhome/expert_detail.aspx?doctorID=520&deptID=135 門診時間： 周二 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周四 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周一 上午 小兒耳鼻喉門診 周六 上午 小兒耳鼻喉名醫(yī)門診2021年04月06日2556
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 1.透明色=正常鼻涕運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊正常的鼻涕是無色透明的，不會流出鼻腔。主要成分是水，還有蛋白質(zhì)、碳水化合物及一些脫落細(xì)胞。2.濃白色鼻涕病毒性或細(xì)菌性感冒2~3天后，呼吸道炎癥會讓鼻涕變稠，或者變白。病毒、細(xì)菌都會導(dǎo)致炎癥：① 病毒性感冒：鼻涕變稠后，體溫會好轉(zhuǎn)。② 細(xì)菌性感冒：鼻涕變稠后，體溫不會好轉(zhuǎn)。3.黃色或綠色鼻涕在細(xì)菌或病毒感染的情況下，免疫系統(tǒng)打響反擊戰(zhàn)，大量白細(xì)胞涌向感染部位追殺病原體。一番大戰(zhàn)過后，病原體殘骸和白細(xì)胞被排出到鼻涕中，呈現(xiàn)出黃色或者綠色鼻涕。4.粉色或者紅色鼻涕粉色或紅色鼻涕提示鼻腔出血了，大多與干燥、外傷、炎癥等導(dǎo)致鼻粘膜破損有關(guān)。少量血不要緊，大量血要及時就診。5.黑色鼻涕可能原因：① 吸入較多粉塵，如煤灰。② 長期被迫吸二手煙。③ 如果沒有明顯外因，卻出現(xiàn)黑色鼻涕，可能存在嚴(yán)重的真菌感染，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查 中醫(yī)院兒科治療鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、感冒療法特別，將純中藥鼻炎外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，以達(dá)到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無副作用。2020年09月25日1627
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唐林甫主任醫(yī)師 遂寧市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎是鼻竇粘膜的炎癥性疾病,多與鼻炎同時存在,所以也稱為鼻-鼻竇炎。是鼻科臨床中最常見的疾病之一。本病的發(fā)病率15％左右。鼻竇炎的病因?qū)W非常復(fù)雜,一般認(rèn)為與呼吸道感染、過敏反應(yīng)、局部解剖學(xué)異常這三大致病因素有關(guān)。鼻竇炎的常見癥狀有哪些？急性鼻竇炎全身癥狀：煩躁不安、發(fā)熱、頭痛、嗜睡；慢性鼻旁竇炎全身癥狀：頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退、注意力不集中；鼻塞：交替性鼻塞或持續(xù)性鼻塞；流膿涕：可有臭味或鼻涕后流；嗅覺障礙：嗅覺下降或喪失；局部疼痛和頭痛：常為鈍痛；視覺障礙：可表現(xiàn)為視力減退或失明，還可有眼球移位、復(fù)視。鼻竇炎可能會引起哪些并發(fā)癥？鼻竇炎的進(jìn)展過程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是臨近部位的感染和全身嚴(yán)重感染。最常見的累計部位是眼眶，也可出現(xiàn)咽喉炎、中耳炎。少數(shù)病原菌毒力較強(qiáng)或全身免疫力極其低下的患者可出現(xiàn)全身爆發(fā)性感染而危及生命。鼻竇炎的病因鼻竇炎的病因?qū)W非常復(fù)雜，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為呼吸道感染、呼吸道過敏反應(yīng)、鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常是三大主要致病因素。同時氣壓傷、外傷、胃食管反流、呼吸道纖毛系統(tǒng)疾病、全身免疫學(xué)功能低下等也可成為誘因。鼻竇炎的嚴(yán)重程度與致病菌的種類、毒力強(qiáng)弱、抗生素耐藥性有密切關(guān)系，也與個人體質(zhì)和既往基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。鼻竇炎的常見原因有哪些？感染因素：正常情況下，鼻竇內(nèi)可有少量非致病菌存在，不會引起任何癥狀。受涼、感冒等引起免疫力下降，導(dǎo)致細(xì)菌、病毒、真菌大量繁殖，就會導(dǎo)致鼻竇炎。牙根感染也可累及鼻竇誘發(fā)鼻竇炎。變態(tài)反應(yīng)與免疫因素:呼吸道變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)疾病是鼻竇炎的重要致病因素。包括:過敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉病等。解剖異常:包括鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻竇引流口堵塞等。鼻腔異物：鼻腔留存玉米、花生、黃豆。小兒常見。其它因素:長期使用鼻減充血劑可導(dǎo)致藥物性鼻炎可誘發(fā)鼻竇感染,長期留置胃管可引起鼻腔鼻竇感染,頭頸部放療導(dǎo)致放射性損傷,也會損傷鼻竇黏膜導(dǎo)致鼻竇感染。哪些人容易患鼻竇炎?反復(fù)上呼吸道感染，長期鼻腔填塞，腺樣體肥大，鼻腔異物；過敏性鼻炎；上列牙牙根或牙槽感染；鼻腔異物（玉米、花生、黃豆，餐巾紙。小兒常見）；存在胃食管返流；長期吸煙；哪些情況需要及時就醫(yī)?如患者在感冒后2周仍有鼻堵、大量膿涕、嗅覺減退及頭痛,要高度懷疑鼻竇炎。如果患者出現(xiàn)頭痛加重或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。鼻竇炎如何治療？非手術(shù)治療病變輕者、急性患者、不伴有解剖畸形者,醫(yī)生一般會采用藥物治療(包括全身和局部藥物治療) ,一般2－4周左右即可取得較好療效；手術(shù)治療手術(shù)目的是以解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常、重建解剖結(jié)構(gòu)、通暢鼻腔鼻竇的通氣和引流。對于長期反復(fù)發(fā)作久治不愈（大于3個月）的慢性鼻竇炎可以考慮手術(shù)治療。對于小兒患者,腺樣體肥大是造成鼻竇炎的重要原因,研究報道認(rèn)為,對10歲以下反復(fù)發(fā)作的兒童慢性鼻竇炎患者實(shí)行腺樣體切除術(shù),可避免50％~89％的鼻竇炎再發(fā)。鼻竇炎的預(yù)防戒煙酒:吸煙會導(dǎo)致鼻腔黏膜受損,飲酒會導(dǎo)致胃食管返流加重,削弱機(jī)體抵抗力;·積極治療感冒：避免遷延不愈導(dǎo)致鼻竇繼發(fā)感染;·三歲以下小兒避免玩耍細(xì)小顆粒狀物,谷物等，避免成為鼻腔異物誘發(fā)鼻旁竇炎;積極治療小兒腺樣體肥大:肥大的腺樣體會堵塞鼻腔鼻竇引流通道,造成感染;·積極治療胃食管返流、過敏性鼻炎、哮喘:這些基礎(chǔ)疾病會加重鼻旁竇炎癥狀。往期回顧這件事人人都做過，10個做9個錯，極易導(dǎo)致耳聾!是什么阻礙了孩子的智慧與美貌并存改天，不再重逢？2020年08月29日2172
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