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顧東升副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的粘膜發(fā)炎統(tǒng)稱為鼻竇炎（Nasosinusitis）。鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見多發(fā)病。鼻竇炎是一種常見病，可分為急性和慢性兩類，急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特征；慢性化膿性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，以多膿涕為主要表現(xiàn)，可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙。平時注意鍛煉身體，勞逸結(jié)合，衣著適度，多呼吸新鮮空氣，避免鼻子干燥，不輕易滴用鼻藥。對鼻腔病變及時診治，鄰近的病灶感染需治療。鼻概述 對應(yīng)拼音：bí dòu yán 對應(yīng)英文：nasal sinusitis 所謂鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔；左右共有4對：稱額竇、上頜竇、篩竇、和蝶竇。因其解剖特點各竇可單獨發(fā)病，也可形成多鼻竇炎或全鼻竇炎。本病一般分為急性和慢性2類，其原因很多，較復(fù)雜。急性鼻竇炎多由急性鼻炎導(dǎo)致；慢性鼻竇炎常因急性鼻竇炎未能徹底治愈或反復(fù)發(fā)作而形成。目前認(rèn)為鼻竇炎的發(fā)病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)的感染，其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因，而鼻竇的炎癥刺激反過來又促進(jìn)鼻息肉的生長。另外，游泳時污水進(jìn)入鼻竇，鄰近器官感染擴(kuò)散，鼻腔腫瘤妨礙鼻竇引流，以及外傷等均可引起鼻竇炎。 癥狀急性鼻竇炎的癥狀 急性鼻竇炎為鼻竇粘膜急性炎癥，多發(fā)生在感冒后，急性鼻竇炎的癥狀與哪一種鼻竇發(fā) 患鼻竇炎前后對比生炎癥有關(guān)，以下是各組鼻竇發(fā)炎時不同的表現(xiàn)： 前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 晨起感前額部疼，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多為篩竇炎引起。 眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，這可能是蝶竇炎。 但是大多數(shù)人的癥狀可能有很多地方，所以有時候無法根據(jù)頭痛來確定究竟是哪個鼻竇發(fā)炎。 除頭痛外鼻竇炎的典型的急性鼻竇炎表現(xiàn)還包括：鼻塞，流膿涕，暫時性嗅覺障礙，畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。較小兒童幼兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。膿鼻涕刺激咽喉還可以引起咽喉不適，咽喉炎等。 嚴(yán)重的急性鼻竇炎可以引起眼部的感染，但近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，急性鼻竇炎的并發(fā)病如眼眶感染等已較少見。 治療：功能性鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)對急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎具有特別明顯的治療效果?？梢跃_的去除病變組織和骨頭，使鼻竇開口擴(kuò)大，恢復(fù)鼻竇的正常生理功能。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)性。 慢性鼻竇炎的癥狀 1、膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎。 2、鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞?？芍聲簳r性嗅覺障礙。伴有鼻息肉時鼻腔可完全阻塞。 3、頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部。患牙源性上頜竇炎時，常伴有同側(cè)上列牙痛。 4、其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。 5、慢性篩竇炎常與慢性上頜竇炎合并存在，除有一般慢性化膿性鼻竇炎的癥狀外，嗅覺減退更為明顯。 鑒別診斷與慢性鼻炎鑒別 慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無臭味，故觀察鼻涕的性質(zhì)是鑒別關(guān)鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準(zhǔn)確無誤，慢性鼻炎病變局限于鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內(nèi)可見有炎性病變。 與神經(jīng)性頭痛鑒別 有些患神經(jīng)性頭痛的病人可長年頭痛，反復(fù)發(fā)作，往往誤認(rèn)為有鼻竇炎，但這種病人基本沒有鼻部癥狀，故從表現(xiàn)及拍X光片即可加以鑒別。 鼻竇炎引起并發(fā)癥的途徑綜述 鼻竇炎發(fā)病機(jī)理鼻腔和鼻竇位于顱腦下面，居于咽喉與口腔上方，坐落于兩眼眶之間，它們之間相互為鄰，關(guān)系密切。鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延，因而會引起各種各樣的并發(fā)癥。若延及顱腦，嚴(yán)重的可造成死亡，對咽喉與眼眶的滲透，也會引起各種病變，尤其對兒童來說，并發(fā)癥將會影響身體和智力的發(fā)育。鼻炎、鼻竇炎引起并發(fā)癥有多種途徑： 直接感染 鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通，鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流，直接刺激這些組織，引起各種病變。 破壞骨壁感染 鼻竇炎癥如果破壞鼻竇骨壁，炎癥常由此延至其他組織，因為鼻竇位置不同，故引起并發(fā)癥亦相異，如額竇炎易引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥；篩竇炎破壞頂壁，侵入前顱凹，穿透側(cè)壁，發(fā)生眶內(nèi)并發(fā)癥。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內(nèi)不同并發(fā)癥，也可引起球后視神經(jīng)炎。上頜竇炎可引起眶內(nèi)感染及牙槽瘦管等并發(fā)癥。 經(jīng)血行感染 鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網(wǎng)，并且與眶內(nèi)、顱內(nèi)有復(fù)雜的聯(lián)系，所以鼻炎與鼻竇炎的細(xì)菌和毒素，先破壞血管內(nèi)膜形成血栓，栓子隨血行傳至其他器官，引起并發(fā)癥。 經(jīng)淋巴管感染 鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質(zhì)傳布到其他器官或組織發(fā)病。 經(jīng)解剖通道 鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔，稱篩孔，主要是嗅神經(jīng)纖維通向顱內(nèi)的孔道，炎癥可以從篩孔中傳入顱內(nèi)發(fā)病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內(nèi)、顱內(nèi)相通，炎癥可沿血管通道引起并發(fā)癥。 鼻竇外傷 引起骨折、穿孔傷或手術(shù)損傷等因骨壁斷裂、組織破壞，使感染易于侵入而發(fā)病。 中醫(yī)鼻竇炎的病理病因 鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周圍的一些含氣的空腔，包括上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎癥，有急性和慢性之分。 急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎癥，可一個鼻竇單獨發(fā)病，也可幾個鼻竇同時發(fā)炎，如果急性鼻竇炎治療不當(dāng)，或反復(fù)發(fā)作，可致慢性鼻竇炎。 本病絕大多數(shù)由傷風(fēng)感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不當(dāng)，以及氣壓的迅速改變（如飛行、潛水等）均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。 由牙根感染擴(kuò)散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎，也是鼻竇炎的一種。 鼻乃清竅，為肺之門戶，其呼吸之暢通，嗅覺之靈敏全賴清陽充養(yǎng)。鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”、“腦漏”范疇。鼻竇炎多由氣虛不固，外邪侵襲，邪入化熱，灼腐生膿，滯留空竅、彌散清空，清濁不分，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻竇炎又加重，如此互為因果，反復(fù)發(fā)作。在此病理機(jī)制中，痰濁膿液既是病理產(chǎn)物，又是新的病因。故清除痰濁膿液，杜絕痰濁之源是治愈本病的關(guān)鍵。故升清降濁則是最有效最根本的治療法則。 病理分類急性鼻竇炎 常在感冒后出現(xiàn)鼻堵塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛。前組鼻竇（上頜竇、額竇、前篩竇）發(fā)炎頭痛部位在前額部；后組鼻竇（后篩竇和蝶竇）發(fā)炎為頭頂部或后枕部頭痛。不同鼻竇發(fā)炎其頭痛的表現(xiàn)亦不同，例如額竇發(fā)炎者多在早晨起床后不久前額部頭痛，并逐漸加重，下午則減輕。急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀。用鼻鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查可見鼻粘膜充血腫脹，中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，各相應(yīng)鼻竇區(qū)有壓痛，鼻竇X射線拍片有助于診斷?？扇響?yīng)用抗生素和磺胺治療，同時鼻內(nèi)滴入血管收縮劑，理療及中藥治療均有一定效果。上頜竇蓄膿者可作上頜竇穿刺，沖洗出膿液并注入消炎藥物。 慢性鼻竇炎 鼻部癥狀似急性鼻竇炎，但無全身癥狀，病程長，可以有頭痛，也可以沒有頭痛。鼻腔檢查見中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉樣變，鼻竇X射線拍片對診斷有很大幫助。鼻內(nèi)滴血管收縮劑有利于鼻竇的通氣和膿涕引流，亦可同時配合口服中藥。對多發(fā)性鼻竇炎可作陰壓置換療法，對化膿性上頜竇炎可作上頜竇穿刺術(shù)。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機(jī)械性阻塞因素者，因妨礙鼻竇的通氣和引流，使炎癥難于治愈，可采用手術(shù)療法，如鼻息肉摘除術(shù)、鼻中甲切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、腺樣體切除術(shù)等。嚴(yán)重的難以治愈的慢性鼻竇炎可用鼻竇手術(shù)療法。 鼻竇炎中醫(yī)證型肺經(jīng)風(fēng)熱型 證見算塞，鼻涕黃或粘白、量多，發(fā)熱惡寒，頭痛，咽喉不利，舌質(zhì)微紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。 膽府郁熱型 證見鼻塞，鼻涕黃濁粘稠如膿樣、有臭味、嗅覺差，頭痛及患處疼痛劇烈，并有發(fā)熱，口苦咽干，煩躁，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 脾經(jīng)濕熱型 證見鼻涕黃而量多，鼻塞重而持續(xù)，嗅覺差并見發(fā)熱，頭重如裹，體倦肢重，胸悶腹脹，食欲不振，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 肺脾氣虛型 證見真塞較重，鼻涕粘白或黃稠量多，嗅覺差，頭暈頭脹，短氣乏力，咳嗽痰白，食少腹脹，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱。 瘀熱互結(jié)型 證見鼻塞，流濁涕有腥臭味，量多色黃，不聞香臭，伴頭痛、口干不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 細(xì)菌學(xué) 在急性鼻竇炎向慢性鼻竇炎轉(zhuǎn)化過程中，鼻竇中的細(xì)菌也會產(chǎn)生變化。研究對象為對抗生素治療無效的急性鼻竇炎患者，對其在首次發(fā)病的34~50天內(nèi)進(jìn)行動態(tài)細(xì)菌培養(yǎng)研究。首次抽吸培養(yǎng)細(xì)菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌。在此后的抽吸培養(yǎng)中除原有的細(xì)菌外又出現(xiàn)了厭氧菌，包括梭桿菌、紫單細(xì)胞菌和消化鏈球菌。而且分離出的需氧菌對抗生素的耐藥性逐漸增加。提示厭氧菌感染繼發(fā)于化膿性細(xì)菌感染?；撔约?xì)菌感染為厭氧菌感染提供了厭氧條件（粘液的滯留、竇口的堵塞和缺氧）。 慢性鼻竇炎的致病菌變異很大，導(dǎo)致消炎類藥物治療很難取得效果。 鼻竇炎的全面檢查 很多患者都有過類似這樣的經(jīng)歷：鼻子堵，到藥店或者醫(yī)院去買點藥，點鼻子，吃藥，如此反復(fù)幾次，不能緩解癥狀，再去醫(yī)院，穿刺、電燒、激光、冷凍、微波……，每次治療后可能短期之內(nèi)在一定程度上緩解一些癥狀，但過不了多久，仍然舊病復(fù)發(fā)，甚至有些人會越來越重，最后不得不手術(shù)治療。但即使做了手術(shù)，有很多人仍然會復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)做手術(shù)——于是很多人認(rèn)為鼻竇炎不是大病，但卻是永遠(yuǎn)治不好的病。 鼻竇炎經(jīng)年不愈的原因首先在于診斷不明確，其次是治療不到位。正如前面所說，大部分鼻竇炎患者實際上是按照慢性鼻炎或感冒來治療的。通常治療鼻炎主要用抗生素、抗過敏藥物、血管收縮藥物滴鼻等。這些藥物對于鼻竇炎的針對性都不是很強(qiáng)。例如抗生素，實際上抗生素主要應(yīng)該用于發(fā)生細(xì)菌感染時，而鼻竇炎的發(fā)病因素中，細(xì)菌感染只占很小部分。其他一些非藥物療法也不適合于治療鼻竇炎。如電燒、激光。冷凍、微波等，這些方法只能使鼻甲縮小，鼻腔通氣暫時得以改善，但并不能對鼻竇的粘膜發(fā)生任何作用。所以在施行這些治療措施后，患者具堵的癥狀只能暫時有些緩解，但絕不可能從根本上解決鼻竇內(nèi)粘膜的炎癥、水腫甚至息肉等改變。 鼻竇炎的病因每個人和每個人都不盡相同。有些患者是由于變態(tài)反應(yīng)，有些由于鼻腔內(nèi)某些解剖結(jié)構(gòu)異常，有些則是由于一些先天性疾病。部分患者得鼻竇炎是由于單一因素，但在多數(shù)情況下，鼻竇炎的發(fā)生是多因素的，如：解剖結(jié)構(gòu)異常合并變態(tài)反應(yīng)，甚至還合并細(xì)菌感染。由于解剖結(jié)構(gòu)異常引起的鼻竇炎，最適合的治療首先應(yīng)該選擇手術(shù)。由于變態(tài)反應(yīng)引起的鼻竇炎除應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的抗變態(tài)反應(yīng)治療外，一旦鼻竇粘膜因變態(tài)反應(yīng)，而發(fā)生嚴(yán)重水腫甚至息肉樣改變時，也應(yīng)手術(shù)治療。因此，在對鼻竇炎進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熤笆紫葘颊哌M(jìn)行全面的診斷，弄明白一個鼻竇炎患者的患病因素主要是什么。 對鼻竇炎比較全面的診斷應(yīng)包括以下幾個方面： (1)變態(tài)反應(yīng)檢查； (2)嗅覺功能檢查； (3)鼻竇CT； (4)鼻竇內(nèi)窺鏡檢查； (5)全身檢查。 臨床診斷 鼻竇粘膜的炎癥。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見，依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。最常見的致病原因為鼻腔感染后繼發(fā)鼻竇化膿性炎癥。此外，變態(tài)反應(yīng)、機(jī)械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎，牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。 急性鼻竇炎常在感冒后出現(xiàn)鼻堵塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛。前組鼻竇（上頜竇、額竇、前篩竇）發(fā)炎頭痛部位在前額部；后組鼻竇（后篩竇和蝶竇）發(fā)炎為頭頂部或后枕部頭痛。不同鼻竇發(fā)炎其頭痛的表現(xiàn)亦不同，例如額竇發(fā)炎者多在早晨起床后不久前額部頭痛，并逐漸加重，下午則減輕。急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀。用鼻鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查可見鼻粘膜充血腫脹，中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，各相應(yīng)鼻竇區(qū)有壓痛， 鼻竇X射線拍片有助于診斷?？扇響?yīng)用抗生素和磺胺治療，同時鼻內(nèi)滴入血管收縮劑，理療及中藥治療均有一定效果。上頜竇蓄膿者可作上頜竇穿刺，沖洗出膿液并注入消炎藥物。 慢性鼻竇炎鼻部癥狀似急性鼻竇炎 ， 但無全身癥狀，病程長，可以有頭痛，也可以沒有頭痛。鼻腔檢查見中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉樣變，鼻竇X射線拍片對診斷有很大幫助 。鼻內(nèi)滴血管收縮劑有利于鼻竇的通氣和膿涕引流，亦可同時配合口服中藥。對多發(fā)性鼻竇炎可作陰壓置換療法，對化膿性上頜竇炎可作上頜竇穿刺術(shù)。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機(jī)械性阻塞因素者，因妨礙鼻竇的通氣和引流，使炎癥難于治愈，可采用手術(shù)療法，如鼻息肉摘除術(shù)、鼻中甲切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、腺樣體切除術(shù)等，目前比較常用的是鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，治療比較徹底。嚴(yán)重的難以治愈的慢性鼻竇炎可用鼻竇手術(shù)療法，也是鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)。 臨床表現(xiàn) 患者在患鼻竇炎后會出現(xiàn)以下癥狀： 1．鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。 2．多可出現(xiàn)—側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。 3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。 4．前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 5．晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 6．頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。 7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達(dá)可能是蝶竇炎， 8．慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點： (1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。 (2)嗅覺減退或消失。 (3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。 (4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。 (5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。 危害 鼻竇炎對身體的危害極大。它可引起頭疼,頭暈?zāi)X脹,失眠健忘,心煩意亂,容易發(fā)脾氣,學(xué)生的學(xué)習(xí)成績逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。它也可成為病灶,影響周圍組織發(fā)炎,尤其是眼病,如中心性視網(wǎng)膜炎等。有長期低熱的病人,多方診治不效,經(jīng)耳鼻喉會診確診為慢性上頜竇炎,經(jīng)治療痊愈。 鼻竇炎對人們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懸彩潜容^大的，鼻竇就像呼吸道的衛(wèi)兵一樣，一旦出了問題就會影響肺、氣管等下呼吸道的功能，而且還會影響周圍的組織，像大腦、眼睛等，如果病情嚴(yán)重的話，還會引起危害人們生命安全的并發(fā)癥，而且發(fā)病率比較高,尤其是青年人的比例比較大,影響學(xué)習(xí)及工作,應(yīng)及早治療。 治療綜述 鼻竇炎的主要癥狀是不通氣，所以治鼻竇炎要用部膜收縮劑，如1％麻黃素或滴鼻凈，配合0.15％黃連素或0.5％的氯霉素液點鼻消炎，每天的點藥次數(shù)以維持通氣為標(biāo)準(zhǔn)。如果用藥后不能維持通氣，則需要進(jìn)行手術(shù)治療如鼻甲切除或電烙術(shù)。鼻竇炎是鼻竇內(nèi)的化膿性炎癥，以流膿鼻涕、頭痛為主，治療時除滴用鼻稅膜收縮劑外，還要使用抗生素以消除鼻竇內(nèi)的細(xì)菌感染，或做上頜竇穿刺術(shù)，必要時應(yīng)進(jìn)行鼻竇根治手術(shù)。在鼻竇根治手術(shù)中，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，由于借助內(nèi)窺鏡的良好照明，因而可徹底清除病變，并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流。如今不開刀的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛運用于臨床。 可選用的西藥 1．急性化膿性鼻竇炎： (1)抗生素或磺胺類藥物：足量，以控制感染，防止其轉(zhuǎn)為慢性。 (2)1％麻黃素生理鹽水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。 (3)鎮(zhèn)靜止痛藥：用于頭痛劇烈者。 2．慢性化膿性鼻竇炎： 局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1％麻黃素生理鹽水、滴鼻凈等?？稍诘伪且褐屑尤氲厝姿?、倍他米松等。應(yīng)注意滴鼻凈不宜長期使用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。 可選用的中成藥 1．肺經(jīng)風(fēng)熱型： (1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。 （2）李氏靈坤膏：外用穴位針對性治療，貼于大椎穴，每帖使用12-24小時。內(nèi)病外治，效果更佳。 膽香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，溫開水送服，兒童減半。 (3)鼻淵丸：每次服用12粒，一日3次，溫開水送服。 (4)蒼耳子鼻炎膠囊：口服，按本品說明書要求服用。 (5)鼻炎丸：每次6g，一日2次，溫開水送服。 (6)香菊片：每次2—4次，一日3次，溫開水送服。 (7)辛蘋沖劑：成人每次1袋，一日3次，開水沖服，小兒用量酌減。 (8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，溫開水送服。 (9)鼻淵舒口服液 (10)鼻舒液：外用。每次兩支，每天一次。 2，膽府郁熱型： (1)龍膽瀉肝丸(片)：水丸劑成人每次3—6g，一日3次，溫開水送服。7歲以上兒童服1／2成人量。片劑每次4—6片，一日3次，溫開水送服。 (2)藿膽丸：成人每次服6g，一日2次，溫開水送服。小兒減半。 (3)鼻咽清毒沖劑：每次20g，一日2次，開水沖服。30天為一療程。 (4)鼻炎康片：每次2—4片，一日3次，溫開水送服。 3．脾經(jīng)濕熱型： 甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，飯前用溫開水送服。 4．肺脾氣虛型： (1)通竅鼻炎片：成人每次5—7片，溫開水送服，一日3次。 (2)參苓白術(shù)丸(散)：水丸劑每次口服6—9g，或散劑每次1袋，均為一日2—3次，溫開水送服。 (3)補(bǔ)中益氣丸：大蜜丸每次1丸，濃縮丸每次8丸，水丸劑每次6g，一日2—3次，用姜湯、淡鹽湯或溫開水送服。 5．瘀熱互結(jié)型： (1)千柏鼻炎片：每次3—4片，一日3次，溫開水送服。15天為一療程，癥狀減輕后減量維持或遵醫(yī)囑。 (2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。 中草藥療法 方1 〔組成〕鮮蕺菜適量。 〔用法〕洗凈，搗爛絞汁，滴鼻，1 日數(shù)次。另用蕺菜20g ，水煎服。 方2 〔組成〕鮮大薊根90g ，雞蛋2～3 個。 〔用法〕加水同煮，吃蛋喝湯。 方3 〔組成〕鵝不食草（石胡荽）12g ，細(xì)辛6g ，白藍(lán)6g ，辛夷花6g ，麝香 0.3g。 〔用法〕共研為末，每次用少許（約2 粒米大）吸入鼻中，每天3～5 次。 〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。 方4 〔組成〕木姜花適量。 〔用法〕搗絨，塞鼻孔中。 方5 〔組成〕水百合15g ，天麻9g ，刺梨花9g 。 〔用法〕水煎服。另用水百合適量搗敷局部。 方6.鼻竇炎中藥方-痰熱戀肺 【癥狀】鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，呼吸不暢，伴頭脹，眉棱作酸，咽干痛，痰粘咯吐，舌紅，苔黃膩，買滑數(shù)。 【治法】化痰泄熱，宣肺通竅 【方藥】前胡9克，蔓荊子6克，牛蒡子9克，白桔梗4.5克，甘草2.5克，辛夷花4.5克，元參9克，射干4.5克，海哈殼12克，桑白皮9克，瓜蔞皮9克 【用法】水煎服。每日一劑，分兩次服。 【按語】鼻竇炎，癥見鼻塞、流鼻涕，呼吸不暢，嗅覺減退外，并用咽干痛，痰粘難咯，脈滑，舌紅等，辯證為痰熱戀肺，故藥用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通竅；元參、射干、海哈殼、瓜蔞皮清熱化痰。全方合用，以清泄逗留肺之痰熱，宣通鼻竅。 方7.鼻竇炎中藥方-肺熱上蒸，鼻竅雍塞 【癥狀】鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，頭痛，舌紅，苔薄白，脈弦滑。 【治法】清熱散火，宣肺通竅 【方藥】辛夷花30克，藁本30克，黃芪30克，菊花30克，苦丁茶30克，防風(fēng)30克，川穹30克，羌活30克，獨活30克，白僵蠶30克，升麻30克，薄荷30克，甘草30克，白芷30克，荊芥30克，蒼耳子60克，蔓荊子60克，細(xì)辛50克 【用法】共研末，每次10克，臨睡前用滾開水沖泡，取汁服，藥渣在次日睡前再沖泡服一次。 【按語】肺熱上蒸，鼻竅雍塞，嗅覺失靈，以辛夷花、蒼耳子、細(xì)辛、蔓荊子、羌活、獨活、防風(fēng)、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荊芥、僵蠶、川穹等幸瀉肺氣而散火，佐以黃芪、甘草、菊花、苦丁茶瀉火益氣，病因熱郁化火，藥用幸散，是用“火郁發(fā)之”之義，泡取汁服，是取其氣之清輕，以利藥下行，直達(dá)病所，因而獲效更捷。 方8.鼻竇炎中藥方-寒氣久凝 【癥狀】鼻塞，流鼻涕，頭痛往往有定時，或同在臉頰，或同在額頭，同時顛頂與太陽穴往往亦痛，嗅覺差，氣通可知味，舌淡，苔薄白，脈沉緩。 【治法】溫里驅(qū)寒，通利鼻竅 【方藥】辛夷9克，細(xì)辛3克，檀香3克，藁本9克，白芷9克，川穹9克，鮮松針3克 【用法】水煎服。每日一劑，分兩次服。配合外治法。藥氣熏蒸鼻竅法：湯藥煎成后，取藥液置碗中，先利用熱氣熏蒸鼻竅2分鐘，隨即趁熱服下。 【按語】慢性鼻竇炎，屬于寒氣久凝鼻部者，治宜溫里驅(qū)寒。方中辛夷幸溫為主藥；細(xì)辛、檀香為輔，輔助主藥溫鼻宣竅；藁本、白芷祛風(fēng)止痛。 近年來，我們采用中藥內(nèi)服與外用結(jié)合治療急慢性鼻竇炎50例，療效滿意，介紹如下。 1 臨床資料 本組50例患者中，男21例，女29例；年齡12～49歲；病程5天～3年。其中上頜竇炎28例，額竇炎12例，篩竇炎10例。癥狀均有鼻塞、流黃濁涕、頭痛，或有畏寒、發(fā)熱、惡心等癥狀。五官科檢查：鼻粘膜充血水腫，鼻腔內(nèi)有膿性分泌物。 X線攝片：竇腔密度增高，急性期 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。 2 治療方法 內(nèi)服蒼耳菊花飲。藥物組成：金銀花、蒼耳子、川芎各15 g，菊花、蔓荊子各10 g，黃芩12 g，細(xì)辛3 g，薄荷、甘草各6 g。慢性者去金銀花、黃芩，加黃芪30 g，當(dāng)歸15 g。用法：水煎服，每天1劑，早、晚分服。6劑為1療程。 外用細(xì)辛辛夷散。藥物組成：細(xì)辛、辛夷各等份，研極細(xì)末。用法：少許吹鼻腔，每天3～6次。 3 治療結(jié)果 急性者1個療程，慢性者2個療程。治愈(癥狀消失，X線鼻竇攝片無異常)41例，好轉(zhuǎn)(癥狀明顯改善，鼻腔檢查粘膜充血腫脹減輕，X線鼻竇攝片明顯改善)8例，無效(服藥中斷)1例。全部病例隨訪1～10年，治療后多年未發(fā)者21例。 4 體會 急、慢性鼻竇炎多繼發(fā)于外感之后，由鼻粘膜炎蔓延至鼻竇內(nèi)粘膜，亦可繼發(fā)于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎等，屬中醫(yī)學(xué)鼻淵范疇。其病因病機(jī)多為感受風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪入里化熱。熱毒、濁涕阻閉鼻竅而成。慢性者由于脾肺虛弱，肺氣不足，衛(wèi)外不固，不能抗御外邪、易感受風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪。脾虛運化失職，痰濁停聚，滯留鼻竅，腐蝕鼻竇肌膜而成“鼻淵”。方中蒼耳子散風(fēng)通竅，兼能止頭痛，為治鼻淵要藥。金銀花、黃芩清熱解毒，川芎上行頭目，活血散瘀，行氣止痛，細(xì)辛性善走竄，能宣通鼻竅，祛風(fēng)止痛以解鼻淵之鼻塞頭痛之癥；菊花、薄荷、蔓荊子清頭目以止痛；甘草調(diào)和諸藥。慢性者去金銀花、黃芩，加黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣血，助正氣以驅(qū)邪外出。細(xì)辛辛夷散外吹鼻腔，宣通鼻竅，使?jié)崽橐子诹鞒?。?nèi)外結(jié)合，相輔相成，收效迅捷。 按摩治療法 按摩部位： 1．足底部反射區(qū)：額竇、頭部（大腦）、腦垂體、小腦及腦干、鼻、肺及支氣管、腹腔神經(jīng)叢、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、失眠點、生殖腺。 2．足外側(cè)反射區(qū)：生殖腺。 3．足背部反射區(qū)：上頜、下頜、扁桃體、喉與氣管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴結(jié)、下身淋巴結(jié)。 常用手法： 1．足底部反射區(qū)：拇指指端點法、食指指間關(guān)節(jié)點法、按法、食指關(guān)節(jié)刮法、拇指推法、擦法、拳面叩擊法等。 2．足外側(cè)反射區(qū)：食指外側(cè)緣刮法、拇指推法、叩擊法等。 3．足背部反射區(qū)：拇指指端點法、食指指間關(guān)節(jié)點法、食指推法、拇指推法等。 另外按摩迎香穴、上迎香穴和內(nèi)迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治療儀按摩鼻通穴。均有治療作用。 抗菌素治療研究新結(jié)果： 美國醫(yī)療協(xié)會雜志12月第5期發(fā)表的一篇文章提示,目前采用的治療鼻竇炎的治療措施是無效的. 目前,鼻竇炎的診斷與治療往往沒有充分的臨床信息保障,因為來自對臨床患者進(jìn)行的微生物病因?qū)W研究非常有限.在致病菌不清的情況下,英國與美國約9成的鼻竇炎患者應(yīng)用抗生素治療,這種過度治療導(dǎo)致抗生素的大量使用,并對抗生素耐受產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響.類固醇類藥物也應(yīng)用于急性鼻竇炎的治療,但針對其有效性的研究同樣非常有限. 針對此, 英國南安普頓大學(xué)的Ian G. Williamson博士及其課題組進(jìn)行了一項雙盲,隨機(jī),安慰劑對照試驗,以確定阿莫西林與布的奈德對于急性上頜竇炎的療效.240名非復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者入選了該試驗,并在2001.11-2005.1.11的試驗期間接受58全科治療.患者被隨機(jī)分配入以下4組之一: 1. 抗生素與鼻類固醇組(阿莫西林500 mg,每日3次,療程7天; 布的奈德,每個鼻孔200μg,,每日1次.療程10天) 2. 抗生素安慰劑與鼻類固醇組; 3. 抗生素與鼻類固醇安慰劑組; 4. 抗生素安慰劑與類固醇安慰劑組. 研究結(jié)果如下: --29%接受阿莫西林治療的患者癥狀持續(xù)超過10天; --36%未接受阿莫西林治療的患者癥狀持續(xù)超過10天; --31.4%接受布的奈德治療的患者癥狀持續(xù)超過10天; --31.4%未接受布的奈德治療的患者癥狀持續(xù)超過10天. 最終的研究結(jié)果表明, 對于伴有急性細(xì)菌性鼻竇炎典型特征的患者,目前的常用治療措施(抗生素與類固醇藥物單獨或聯(lián)合應(yīng)用)對鼻竇炎癥狀的嚴(yán)重程度,持續(xù)時間以及病情的自然過程均無明顯影響.類固醇藥物對于癥狀較輕的患者可能有效. 鼻竇炎的中醫(yī)治療 鼻乃清竅，為清陽之居所，清氣之通道。而鼻竇炎則是鼻竇升膿阻塞清竅。當(dāng)今醫(yī)者多以消炎、通竅為治，西醫(yī)則動輒穿刺排膿，輸液，雖能取效一時，但一遇感冒，舊病復(fù)發(fā)。究其原因乃清陽無力上沖，濁陰膠結(jié)不降。據(jù)此，用升清降濁法，使?jié)彡幭陆?，滌蕩污穢，清陽上達(dá)，敷布清新，則療效鞏固長治久安 。 洗鼻法治療鼻竇炎 洗鼻壺雖然鼻腔本身具有一定的排毒能力，但在患有鼻竇炎的情況下由于分泌的粘液增多且過于粘稠，導(dǎo)致載滿病菌的粘液長時間滯留在鼻腔內(nèi)，堵塞鼻竇口，并進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。 徹底切斷惡性循環(huán)鏈的關(guān)鍵是清理掉充滿致病菌的粘液。洗鼻法即用濃度為0.9%的鹽水（即生理鹽水的濃度）來沖洗鼻腔，將潴留在鼻腔內(nèi)的粘液沖洗出鼻腔，疏通鼻道，開放竇口，緩解炎癥，降低鼻腔內(nèi)病菌的數(shù)量和種類。使其慢慢恢復(fù)至人體可承受的水平。從而逐漸消除炎癥，恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)。 預(yù)防護(hù)理 1、平時注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。 2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 3、游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。 4、有牙病者，要徹底治療。 5、急性發(fā)作時，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射。 6、遵醫(yī)囑及時用藥。 7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 8、嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。 9、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。 10、平時可常做鼻部按摩。 11、每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力； 食療驗方 （1）公英地丁醬 【組成】嫩蒲公英30克，嫩紫地丁30克。 【功能主治】清熱解毒，排膿。 【用法用量】蒲公英、地丁洗凈，放入沸水煮開燙熟，切細(xì)蘸醬食。 （2）蒼耳子茶 【組成】蒼耳子6克，茶葉6克。 【功能主治】祛風(fēng)通鼻竅。 【用法用量】兩物置杯中，泡開水代茶飲。 （3）蔥白汁 【組成】蔥白10克。 【功能主治】祛風(fēng)通竅。 【用法用量】蔥白搗爛，絞汁，涂鼻唇之間，每日2次；或用開水沖后， 乘溫熏口鼻。 （4）茶柏散 【組成】上等龍井茶30克，川黃柏6克。 【功能主治】清熱瀉火，解毒排膿。 【用法用量】共研細(xì)末。以少許藥未嗅入鼻內(nèi)兩側(cè)，每日多次。 （5）葫蘆酒 【組成】苦葫蘆子30克。 【功能主治】通鼻竅。 【用法用量】葫蘆子搗碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后，少少納入鼻中。每日2～4次。 （6）老干絲瓜末 【組成】老干絲瓜2克。 【功能主治】化瘀解毒。 【用法用量】將老干絲瓜干燒灰存性為末。每次服15克，每日早晨用開水沖服。 （7）黃連、辛夷花各3克，冰片0.6克共研細(xì)末，取適量藥末吹入鼻腔，每日2-4次，適于急性鼻竇炎者。 （8）魚腥草、東風(fēng)桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜、絲草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。適于急性鼻竇炎者 （9）麻黃、辛夷、甘草、茶葉各等量，水煎后過濾，每日3次點鼻。適于慢性鼻竇炎者。 （10）魚腦石粉9克，辛夷6克，細(xì)辛3克，冰片O.9克，共研細(xì)末，每日3次吹鼻。適于慢性鼻竇炎者。 （11）麥門冬、石豪各5克，知母、黃芩、梔子、百合各2克，辛夷、枇杷葉各2克，升麻l克。每日2次水煎服。適于慢性鼻竇炎者，療效理想。 虛癥 （1）辛荑花煲雞蛋 【組成】辛荑花10～20克，雞蛋2只。 【功能主治】解毒，通鼻竅，滋陰。 【用法用量】用辛荑花、雞蛋加水適量同煮，蛋熟后去殼再煮片刻。飲湯吃蛋。 （2）大薊根雞蛋 【組成】鮮大薊根60克，雞蛋3只。 【功能主治】潤肺解毒，育陰止血。 【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成。每日1次，連服1周。 真菌性鼻竇炎 真菌性鼻竇炎多在機(jī)體長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或者接受放射治療等情況下發(fā)生，也可以在一些慢性消耗性疾病。但近幾年來發(fā)現(xiàn)，在健康個體體檢中也發(fā)現(xiàn)真菌性鼻竇炎，表明這些真菌也可以在機(jī)體抵御侵襲能力下降的某一局部致病?，F(xiàn)在真菌性鼻竇炎的發(fā)病率有上升的趨勢，可能與抗生素的廣泛使用、環(huán)境污染有關(guān)，也可能由于體檢工作普遍開展、影像學(xué)的進(jìn)步使真菌性鼻竇炎發(fā)現(xiàn)率提高。 相關(guān)問題病因 鼻竇炎1．全身抵抗力降低，如過度疲勞、受涼受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏，以及生活環(huán)境不良所致。 2．變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)，全身性疾病如貧血、內(nèi)分泌功能不足（如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退），急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發(fā)生。 3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎。 4．鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等也可導(dǎo)致鼻竇炎。 5．其它，如鼻竇外傷骨折；游泳時跳水姿勢不當(dāng)（如取立式跳水），或潛水與游泳后擤鼻不當(dāng)，污水進(jìn)入鼻竇內(nèi)；鼻腔內(nèi)填塞物置留時間過久；高空飛行迅速下降，竇腔與外界形成相對的負(fù)壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。 癥狀：鼻竇炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 1．鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。 2．多可出現(xiàn)—側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。 3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。 4．前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 5．晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 6．頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。 7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達(dá)可能是蝶竇炎。 8．慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點： （1）頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。 （2）嗅覺減退或消失。 （3）休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。 （4）咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。 （5）吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。 （6）有時可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。 檢查 1.鼻腔檢查，注意粘膜有無腫脹，鼻道有無分泌物，中鼻道有無息肉、鼻甲肥厚或息肉樣變。觀察膿液流出的部位，必要時可充分收縮鼻腔粘膜后，作體位引流檢查。 2.后鼻孔檢查，注意有無息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有無充血、腫脹、肥厚或分泌物附著。 3.注意上頜部牙齒有無病變、鼻竇區(qū)有無壓痛。 4.鼻竇透照檢查及上頜竇穿刺檢查。 5.鼻竇X線攝片檢查。必要時作鼻竇冠狀位CT檢查。 CT檢查已經(jīng)成為診斷鼻竇炎的重要手段，也是鼻竇炎手術(shù)前必須做的系列檢查之一。 鼻竇炎經(jīng)常和鼻息肉并存，CT可以顯示鼻息肉、鼻竇炎的范圍，為醫(yī)生診斷和治療鼻竇炎提供了重要的依據(jù)。通過CT還有助于鼻竇炎與其它疾病，如鼻竇癌等進(jìn)行區(qū)別。 治療 1．家庭用藥 （1）急性鼻竇炎可用撲爾敏，復(fù)方新諾明，紅霉素，呋麻合劑等。 （2）慢性鼻竇炎可用1%麻黃素生理鹽水，5-10%弱蛋白銀，撲爾敏等。 2．體位引流法 先給病人用l%麻黃素生理鹽水點鼻。如病人是上頜竇積膿，取側(cè)臥低頭位，健側(cè)向下，若雙側(cè)均積膿，于15或30分鐘后再做另一側(cè)；如病人是額竇或篩竇積膿，取正坐位低頭引流法。 另外，捏鼻閉口吸氣動作、使鼻腔成負(fù)壓，有助于體位引流，便于竇內(nèi)膿液較快地排入鼻腔。 3．使用滴鼻凈類血管收縮藥，切不可使用過久，以免引致藥物性鼻炎。 4．急性鼻竇炎 取生麻黃、辛夷、蒼耳子各 3克 ,川芎 1. 5克 ,蔥白 1節(jié)。風(fēng)寒型另加白芷 3克 ,風(fēng)熱型另加薄荷 1. 5克。加涼水浸泡 30分鐘 ,煮沸后取藥液趁熱作蒸氣吸入 ,早晚各 1次 ,每次 10～ 15分鐘。一般用藥 1～ 3次即可治愈。又方 :用 1%麻黃素滴鼻液滴鼻 ,每次 3～ 5滴 ;再取蒲公英 15克 ,連翹、白芷、黃芩、川芎、辛夷、薄荷各 10克 ,水煎 5～ 10分鐘 ,深吸蒸氣 ,以不燙傷為度。每次 10～ 15分鐘 ,每日1～ 2次 , 10次為 1療程。 預(yù)防 1．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 2．應(yīng)積極治療急性鼻炎（感冒）和牙痛。 3．鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物。 4．及時、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔畸型，治療慢性鼻炎。 5．游泳時避免跳水和嗆水。 6．患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機(jī)。 7．平時可常做鼻部按摩。 8．注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 9．有牙病者，要徹底治療。 10．急性發(fā)作時，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射。 11．嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。 12．保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。 13．慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 14．遵醫(yī)囑及時用藥。 霉菌性鼻竇炎 霉菌是一種很像植物的生物，但是又沒有葉綠素，所以它主要是從死去的有機(jī)物質(zhì)來獲取食物，霉菌能與細(xì)菌共同將復(fù)雜的有機(jī)物質(zhì)分解。雖然霉菌主要是吃死去的物質(zhì)，但有時霉菌也會侵犯還活著的生物，這就是霉菌感染，治療的方法就是要想辦法將霉菌清除。 在過去三十年里，霉菌感染有顯著的增加，其原因一方面在于大眾對于霉菌感染認(rèn)識的提升，另一方面則是很多新的免疫抑制療法的使用，以及抗生素的過度使用。 當(dāng)身體的免疫系統(tǒng)受到抑制時，霉菌就有機(jī)會入侵身體而產(chǎn)生一些副作用。由于霉菌獲取食物時不需光線，所以它們可以生存在陰暗潮濕的環(huán)境，而鼻竇正是一個很適合霉菌生長的潮濕陰暗空腔。 霉菌性鼻竇炎可分成四大類： Mycetoma fungal sinusitis霉菌球鼻竇炎 在鼻竇內(nèi)會產(chǎn)生一團(tuán)團(tuán)的孢子，也就是霉菌球，常見于上顎竇。患者的免疫系統(tǒng)功能正常，但被侵犯的鼻竇往往曾經(jīng)受傷。這類霉菌感染不會有明顯的發(fā)炎反應(yīng)，但是鼻竇會有些不舒服，治療時只要將受感染的鼻竇刮除干凈即可，并不需要使用抗霉菌藥物。 Allergic fungal sinusitis過敏性霉菌鼻竇炎 這是對散布在環(huán)境空氣中的霉菌產(chǎn)生的一種過敏性反應(yīng)，這種情況通常發(fā)生在有過敏性鼻炎，且免疫功能正常的人。鼻竇內(nèi)可見霉菌碎片及黏液，通常需要藉助手術(shù)清除這些刺激性的過敏原，由于經(jīng)常會復(fù)發(fā)，所以需要使用一些抗發(fā)炎藥物及免疫療法。 注：在1999年著名的梅約診所宣稱，大部分的慢性鼻竇炎都存在著過敏性霉菌鼻竇炎。他們的研究顯示，96%的慢性鼻竇炎患者之鼻分泌物中可以培養(yǎng)出霉菌。在一些敏感的患者，霉菌會刺激身體的免疫系統(tǒng)釋放出嗜伊紅性白血球來攻擊霉菌，但是這些嗜伊紅性白血球會同時刺激鼻腔黏膜。所以只要霉菌存在，這種黏膜的刺激就存在。 Chronic indolent sinusitis慢性怠惰性鼻竇炎 這是發(fā)生于免疫功能正常的人身上之侵犯性霉菌鼻竇炎，它于數(shù)月至數(shù)年間慢慢進(jìn)展。其癥狀為慢性頭痛，臉部逐漸腫脹，嚴(yán)重時甚至?xí)鳌? Fulminant sinusitis猛爆性鼻竇炎 通常發(fā)生在免疫功能較差的病人身上，它會侵蝕鼻竇，甚至?xí)址傅窖劬湍X部。 最后兩種侵犯性鼻竇炎，需要積極的手術(shù)來清除霉菌，以及靜脈注射抗霉菌藥物 上頜鼻竇炎的特點 上頜鼻竇炎是鼻竇炎的一種，根據(jù)其生理解剖的特點來看，上頜竇與篩竇、額竇和蝶竇一起是鼻腔附近頭顱骨的空腔。 上頜竇左右各一個，其位置在眼眶低部、鼻腔外側(cè)、口腔硬腭上方之間，它開口在鼻腔的中鼻道內(nèi)。 在人能加強(qiáng)聲音的共鳴，可以協(xié)助鼻腔粘膜使吸入鼻腔的空氣濕潤， 上頜竇可使頭顱骨的重量減輕，容易維持平衡位置。 上頜竇還有當(dāng)頭部受到外傷時，可緩沖外力作用，可以保護(hù)頭部及眼眶組織。 小兒鼻竇炎家庭護(hù)理要點 1.鼻竇炎的治療分為全身及局部兩類。全身治療主要是使用抗生素，因為鼻竇炎多為細(xì)菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或靜脈點滴。效果要比口服快。注意用藥后的反應(yīng)。 2.局部治療主要是引流膿液及局部滴藥，常用的局部引流方法叫陰壓法，要到醫(yī)院去做。即用一種抽引裝置將鼻腔的空氣抽出，造成真空負(fù)壓，從而使鼻腔內(nèi)的膿液被引流出來。還可惜此負(fù)壓引入藥物，達(dá)到直接用藥的目的。這種療法每天一次，五天為一療程，通常進(jìn)行幾個療程之后，就會收到良好效果。家長要作好孩子思想工作與醫(yī)生配合好，吸引時發(fā)出“開”的聲音。 3.簡易的局部治療還屬往鼻腔內(nèi)滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發(fā)揮藥效，操作也簡單。 4.滴鼻藥如麻黃素等多有苦味，滴鼻時容易流到咽后部，病兒會感覺不適，所以滴藥后都可用清水漱口，以清除咽部殘留藥液。 5.麻黃素收縮血管，暫時減輕充血使鼻腔通暢，但因其還有后擴(kuò)張作用。不久鼻堵又復(fù)出現(xiàn)，鑒于這種副作用，麻黃素不可多用，更不適合于小嬰兒。 6.房間內(nèi)要通風(fēng)換氣，保持適當(dāng)濕度。 7.病兒病愈后游泳時不可使鼻腔進(jìn)水，以防鼻竇炎復(fù)發(fā)。 家庭用藥療法 １、慢性鼻竇炎可用1%麻黃素生理鹽水，每日3次點鼻；5%-10%弱蛋白銀，每日3次點鼻。撲爾敏4毫克，每日3次口服。 ２、急性鼻竇炎可用撲爾敏4毫克、每日3次口服；復(fù)方新諾明2片，每日2次口服，首次4片，紅霉素0.25克，每日3次口服；呋麻合劑，每日3次點鼻或0.5%-%1麻黃素生理鹽水每日3次點鼻。注意點鼻方法要正確。病人頭向后仰，藥物垂直滴入鼻腔，然后再捏住鼻孔揉—揉，使藥物充分被吸收。 激光療法 北極光鼻炎激光照射治療儀通過發(fā)射650納米的弱激光光照射鼻腔，實現(xiàn)殺菌、消炎、修復(fù)鼻黏膜，治療各類鼻炎的作用。北極光鼻炎激光照射治療儀小巧、方便，科技含量極高，其激光探頭直接對準(zhǔn)病灶進(jìn)行照射治療，治療時間短，效果顯著，而無任何不良反應(yīng)，克服了藥物治療帶來的嗜睡、頭昏、反應(yīng)遲鈍、抗藥性等副作用。是目前世界公認(rèn)的非藥物、非手術(shù)、無副作用、安全有效的鼻炎治療技術(shù)。產(chǎn)品一經(jīng)問世就為世界各地成千上萬的鼻炎患者解除了病痛折磨，深受各國鼻炎患者的喜愛和贊譽(yù)！ 如何鑒別鼻炎與鼻竇炎 炎和鼻竇炎都是常見的鼻部疾患，都有急、慢性之分。鼻炎和鼻竇炎的區(qū)別是什么？ 從解剖學(xué)上講，鼻腔是前后鼻孔之間的一個通氣腔隙，鼻腔內(nèi)面有鼻粘膜覆蓋，鼻粘膜的炎癥就是鼻炎；而鼻竇則是鼻腔周圍、顱骨與面骨內(nèi)的含氣空腔，左右對稱共4對，它們是上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，每個鼻竇都有一個與鼻腔相通的竇口，通過這個竇口，鼻腔細(xì)膜與鼻竇內(nèi)的粘膜互相延續(xù)。 我們平常所說的傷風(fēng)感冒，即鼻子不通氣、打噴嚏、流清鼻涕、嗅覺減退，就是急性鼻炎的表現(xiàn)。在急性鼻炎時，如果治療不當(dāng)，鼻粘膜的炎癥就可通過鼻竇開口蔓延到鼻竇內(nèi)，使鼻竇內(nèi)粘膜產(chǎn)生急性炎癥，就是急性鼻竇炎，主要癥狀就是鼻子不通氣，流膿鼻涕及頭痛。如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。 慢性鼻炎的癥狀是鼻子不通氣或兩鼻孔交替出現(xiàn)通氣不暢，有粘液性鼻涕。而慢性鼻竇炎是經(jīng)常流白色稠鼻涕，感冒后流黃色膿性鼻涕，并有嗅覺減退。就上所述，鼻炎和鼻竇炎其發(fā)病密切相關(guān)，但臨床表現(xiàn)有所不同，檢查所見也有區(qū)別。 治療方面，慢性鼻炎的主要癥狀是鼻子通氣不良，如果正規(guī)藥物治療無效，則需考慮手術(shù)治療。目前我院采用低溫等離子消融技術(shù)治療慢性鼻炎，損傷小，出血少，無需住院，是目前各種鼻甲手術(shù)中最有優(yōu)勢的一種。 慢性鼻竇炎的主要癥狀是鼻塞、流膿涕、頭昏、嗅覺下降等，如果藥物治療無效，應(yīng)盡早手術(shù)，否則炎癥程度的加深和鼻息肉的形成必將導(dǎo)致治愈難度的增加和治療費用的上升。鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行的微創(chuàng)鼻竇手術(shù)是當(dāng)今國際上非常流行的針對慢性鼻竇炎的治療手段，這種先進(jìn)的手術(shù)方式是在去除不可逆病變的前提下，在最大程度上保留了鼻腔及鼻竇的正常組織。術(shù)后病人鼻面部反應(yīng)很輕，住院時間大大縮短，傳統(tǒng)的“掀蓋”式的鼻竇手術(shù)方式正在被逐漸取代。 鼻竇炎的手術(shù)治療 對于鼻竇炎引起的各種癥狀，藥物治療不見好轉(zhuǎn)時就應(yīng)該考慮采用手術(shù)治療，手術(shù)治療有很多種，具體做何種手術(shù)需要醫(yī)生看病人的具體情況，對鼻腔鼻竇進(jìn)行詳細(xì)的檢查才能決定。鼻竇炎的手術(shù)效果比較肯定，病人應(yīng)該對鼻竇炎手術(shù)治療有明確的信心。 傳統(tǒng)的鼻竇炎手術(shù)包括上頜竇根治術(shù)，也就是將通過打開上頜竇前壁，清除上頜竇內(nèi)的炎癥，并將其內(nèi)壁與鼻腔相通。但近年來由于鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，這種手術(shù)適應(yīng)范圍已經(jīng)大套減少，主要用于牙源性上頜竇炎及霉菌性上頜竇炎或者有鼻竇腫瘤者。 鼻竇炎手術(shù)治療最主要功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎的原理也就是通過鼻竇內(nèi)窺鏡直接開放鼻竇的開口，從而使鼻竇與外界相通，從而達(dá)到根治鼻竇炎的目的。采用此種手術(shù)治療后，鼻竇炎一般都可以得到很好的治療。 鼻竇炎的手術(shù)治療還需要根據(jù)鼻竇炎的最根本原因來進(jìn)行治療，如鼻中隔偏曲時可以阻塞鼻竇的開口，這時候醫(yī)生可能會建議你進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。如果是鼻息肉伴有鼻竇炎，則同時需要將鼻息肉徹底的摘除，尤其是鼻息肉病，往往同時伴有和鼻竇炎，已經(jīng)被做為疾病的分類，被稱為慢性鼻竇炎鼻息肉， 鼻竇炎的手術(shù)治療一般比較安全，效果也很可靠的，常見的鼻竇炎手術(shù)術(shù)后1周左右基本可以恢復(fù)正常。百度2010年10月17日
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