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趙宇副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 10年前在外院接受了全麻鼻竇炎手術(shù)，術(shù)后癥狀短暫緩解，2年后再次復(fù)發(fā)。于我院就診時有明顯鼻堵、黃涕、嗅覺下降，并伴有間斷頭部悶脹感，自覺頭暈。術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)除雙側(cè)嚴重全組鼻竇炎外，還伴有雙側(cè)眶內(nèi)壁的廣泛缺損，可能與既往外傷史或手術(shù)史有關(guān)。同時發(fā)現(xiàn)右側(cè)額篩區(qū)域黏液囊腫形成，同樣可能與既往手術(shù)時此區(qū)域開放不完全有關(guān)。此次手術(shù)我們采取鼻內(nèi)鏡下根治性手術(shù)（鼻竇輪廓化）+Draf3型額竇手術(shù)的術(shù)式，旨在充分開放所有鼻竇氣房，去除不可逆病變，尤其是可能導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作、發(fā)展的病骨，術(shù)中需要特別注意辨識并保護雙側(cè)眶內(nèi)壁骨質(zhì)缺損的位置，最終術(shù)中我們將雙側(cè)眶疝出的部分進行了充分的輪廓化，并去除了其上方的眶上氣房、篩前動脈骨管周圍的病變。圍手術(shù)期除常規(guī)抗感染、促排、沖洗等用藥外，增加口服激素的序貫治療?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，于術(shù)后第3天出院，無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。2024年03月28日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山順德的蔡先生，由于鼻竇炎鼻息肉在外院做了鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)但是最近又復(fù)發(fā)了，這種情況雖然比較少見，但是治療有一定的難度。這次他特意找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生希望能徹底的治療自己的鼻竇炎鼻息肉，避免再次復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。我檢查評估后發(fā)現(xiàn)蔡先生的病情確實是比較的嚴重，這種情況鼻內(nèi)鏡手術(shù)當然是十分重要和必要的，但是手術(shù)前和手術(shù)后的處理有時候比手術(shù)本身還重要。這種情況一般需要術(shù)前服用藥物和鼻腔局部治療來做好手術(shù)的準備，術(shù)后要長期的跟蹤，做鼻腔的局部治療，調(diào)節(jié)身體和鼻腔的免疫這樣才能最大程度的避免復(fù)發(fā)。這次手術(shù)做了兩個小時左右，術(shù)后一直在門診復(fù)查及做局部治療，并讓通過鍛煉身體、睡好覺和飲食來調(diào)節(jié)全身的免疫狀態(tài)。這樣術(shù)后恢復(fù)的比較快，長期的效果還需要不斷的挑戰(zhàn)全身及鼻腔局部的免疫狀態(tài)。對于鼻竇炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年03月14日172
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 防治慢性鼻竇炎。 對于早期的，早期中期的。 沒有經(jīng)過積極治療的，我都建議用藥物治療鼻竇，慢性鼻竇炎。 慢性鼻竇炎所有包括急性鼻竇炎啊，都是可以根治，鼻竇炎是可以根治的。 一般我們這個用藥周期呢，是這樣，急性鼻竇炎呢，一般是至少連續(xù)用藥兩周。 然后慢性鼻竇炎呢，至少需要連續(xù)要4到六六周，甚至6~8周，也有也有那個那個文獻啊，就是說說到可以到12周，但我一般用不了那么長時間，一個月半是最基本的啊。 就是6~8周，嗯，大部分呢，經(jīng)過積極的規(guī)范的治療，連續(xù)的6~8周用藥，慢性鼻竇炎是可以根治。2024年02月27日22
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 對于鼻腔給藥的滴鼻劑這樣的特殊藥物劑型，更應(yīng)該了解和掌握它們的使用方法，防止藥物副作用，以其實現(xiàn)更好的治療效果。鼻滴劑是常見的治療方式之一。主要適用于急性鼻炎、感冒，慢性單純型鼻炎,變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,急慢性化膿性鼻竇炎,鼻出血,萎縮性鼻炎及鼻腔或鼻竇手術(shù)后護理等。①若鼻腔分泌物過多時，滴藥前須先將分泌物輕輕擤出，滴入藥液能直接與鼻粘膜接觸。否則，藥液作用會明顯減弱；②滴藥時須取鼻部低于口和咽喉部的位置?；颊哐雠P于床上，頭向后伸，懸于床緣下，使鼻部低于口和咽喉部;亦可囑患者仰臥后將肩下墊高，使鼻部達到上述位置。采取這種位置，不會使藥液流入咽而引起不適感。高血壓患者應(yīng)避免上述位置，改用半臥位，滴右側(cè)鼻腔時，頭向右肩倒，滴左側(cè)鼻腔時向左肩倒，同時，高血壓鼻病患者忌用血管收縮劑(如麻黃素，腎上腺素類滴鼻，因此類藥可使血壓升高)；③取滴管置于前鼻孔上方，將滴藥滴入鼻腔內(nèi)，避免使滴管瓶頭觸及鼻部，污染藥液；④藥水滴入鼻腔后須靜臥3～5分鐘，使藥液停留在鼻腔內(nèi)，與鼻粘膜多接觸一些時間，然后坐起，使多余藥液自前鼻孔流出；⑤鼻滴劑需要遵醫(yī)囑，一般每日3次，每次每側(cè)3～4滴為宜2024年02月22日365
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 目前有許多醫(yī)生和患者對于慢性鼻竇炎的治療，一味的長期口服抗生素，有的用了一個月到三個月的療程，但是效果不好，而且出現(xiàn)了長期用抗生素導(dǎo)致的副作用，如腹瀉、肝腎功能損害等問題。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談慢性鼻竇炎治療的免疫調(diào)節(jié)問題。治療慢性鼻竇炎長期用抗生素效果差的困境困擾著許多臨床醫(yī)生。當粘膜增厚對積極的抗生素治療沒有反應(yīng)時，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議應(yīng)考慮其他病因。也許最有可能的是炎癥反應(yīng)。與哮喘相比，慢性鼻竇炎表現(xiàn)出驚人的相似之處。特應(yīng)性皮炎也表現(xiàn)出類似的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚增厚，其方式與粘膜增厚沒有什么不同。嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、白三烯、白細胞介素和上皮細胞之間的相互作用提醒人們，存在一種免疫反應(yīng)，并且這些病癥的病理生理學(xué)存在相似性。對于這種情況，一味的使用抗生素是欠妥的，目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是通過鼻腔局部治療來調(diào)節(jié)局部的免疫狀態(tài)，達到治療疾病的目的。從這幾年的探索來看，效果是顯著的，絕大部分患者基本沒有使用抗生素或者只使用了一到兩周的抗生素治療。關(guān)于慢性鼻竇炎的治療，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月25日389
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前做的非常的多，技術(shù)也是非常成熟的。對于這種情況，一般來說單純的做鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)是沒問題的，但是有大約30%的患者的鼻竇炎可能是伴有鼻中隔偏曲的，這種鼻中隔偏曲一般在鼻竇炎的發(fā)病中扮演著致病因素之一的角色。這個時候，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議手術(shù)的過程中需要同時加做鼻中隔矯正手術(shù)。為什么鼻竇炎手術(shù)建議加做鼻中隔矯正手術(shù)。第一，做了鼻中隔矯正手術(shù)，可以擴大術(shù)腔，便于更好的完成鼻竇炎手術(shù)。另一個就是單純做鼻竇炎手術(shù)，鼻中隔偏曲沒有矯正的話，術(shù)后鼻竇炎復(fù)發(fā)的幾率還是比較大的。一個手術(shù)的成功，手術(shù)技術(shù)非常重要，但是手術(shù)的方案和思路是更加重要和決定遠期效果的重要因素。對于鼻竇炎手術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月21日337
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 阿司匹林是一種常用的藥物，它屬于非甾體消炎藥，這類藥物目前我們使用的比較多，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，都是我們比較常用的藥物。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生今天來談一談這些藥物有可能會導(dǎo)致我們的慢性鼻竇炎加重的問題，對于有慢性鼻竇炎的患者服用這類藥物一定要注意了。出現(xiàn)這種情況的機制是這樣的，阿司匹林加重的呼吸道疾病的特點是鼻腔和鼻竇粘膜嗜酸性粒細胞炎癥和鼻息肉病導(dǎo)致上呼吸道充血，并與白三烯生成增加相關(guān)，阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥會進一步加劇白三烯生成增加。5%至10%的慢性鼻竇炎患者和15%至40%的鼻息肉患者會發(fā)生這種情況。盡管呼吸道疾病合并慢性鼻竇炎通常與哮喘相關(guān)，但情況并非總是如此。嗜酸粒細胞性氣道炎癥和癥狀先于阿司匹林或其他非甾體消炎藥的臨床反應(yīng)，但最終受影響的受試者會因攝阿司匹林/非甾體消炎藥而出現(xiàn)癥狀惡化。這種惡化的內(nèi)型機制與白三烯的慢性增加和前列腺素產(chǎn)生的減少有關(guān)，特別是前列腺素E2，通過環(huán)氧化酶I的抑制進一步加劇。對于阿司匹林與慢性鼻竇炎的關(guān)系，如果您還有說明問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月13日118
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎做手術(shù)能徹低治愈嗎鼻竇炎患者通過手術(shù)治療有可能會得到治愈，但具體情況因人而異，需要結(jié)合患者鼻竇炎具體種類、病情嚴重程度、是否有基礎(chǔ)疾病等因素進行綜合評估。建議患者要及時就診醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生，以便獲得專業(yè)的檢查并作出正確診斷，使得鼻竇炎患者通過手術(shù)治療有可能會得到根治。鼻竇炎手術(shù)通?？梢栽诒莾?nèi)鏡下通過微創(chuàng)能有效清除病變組織，改善癥狀，提高治愈率。該手術(shù)可以直接去除病灶，改善通氣引流，從而達到根治的目的。但是，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性仍然存在，尤其是對于慢性鼻竇炎患者。這可能是因為炎癥反應(yīng)（尤其過敏因素）持續(xù)存在或者有潛在的基礎(chǔ)病因未被完全消除。此外，如果患者免疫力低下，也可能會增加感染的風(fēng)險，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。總之，鼻竇炎鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是有效的治療方法之一，但仍需定期復(fù)查以監(jiān)測病情變化。同時，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、加強營養(yǎng)等，有助于減少病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險。2024年01月06日234
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2023年09月26日61
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