鼻骨骨折多由直接暴力引起，會出現以下癥狀：1.鼻梁偏斜、鼻背塌陷，周圍組織腫脹。2.鼻出血，量多少不等。3.合并鼻中隔骨折，會出現鼻塞。4.周圍組織損傷;腦脊液漏。視力下降，復視：頭痛、意識喪失：顱內損傷可能。診斷鼻骨是否骨折，鼻骨CT能準確地判斷有無鼻骨骨折、可明確顯示骨折的位置、了解鼻腔內情況、有無合并鄰近組織損傷，為臨床醫(yī)生制定手術治療方案提供了客觀依據并起到了指導作用。鼻內鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。治療：有鼻骨移位的鼻骨骨折，應待局部軟組織腫脹消退后復位。 復位的時機最好在傷后10～14天以內進行，超過2周時因骨痂形成可給復位帶來困難。

【概述】 可單獨發(fā)生，也可和其他頜骨骨折同時發(fā)生。外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關。外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。 【疾病分類】 耳鼻喉科 【疾病描述】 外鼻突出于面部中央，易遭受撞擊或跌碰，發(fā)生鼻骨骨折。鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬，故多數鼻骨折僅鼻及鼻骨下部。暴力的方向和大小決定骨折的類型。嚴重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，軟骨脫位。骨折處多有粘膜撕裂。 【癥狀體征】 最常見的癥狀是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。數小時后鼻部軟組織腫脹，擤鼻后可出現皮下氣腫，觸之有捻發(fā)感，畸形則被掩蓋，但觸痛明顯。鼻中隔軟骨偏離中線，前緣突向一側鼻腔。若粘膜下出現血腫，則鼻中隔向一側或兩側膨隆。如繼發(fā)感染，則引起鼻中隔膿腫，軟骨壞死可致鞍鼻畸形。 【臨床表現】 1.移位和畸形 鼻骨骨折的類型取決于暴力的性質、方向和大小。如打擊力來自側方，可發(fā)生一側鼻骨骨折并向鼻腔內移位，造成彎鼻畸形;如打擊力量較大，可使雙側鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向對側移位，鼻變曲畸形更為明顯;如外力直接打擊于鼻根部，則可發(fā)生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內移位。同時可并發(fā)鼻中隔和篩骨損傷;如鼻骨受到正前方的暴力打擊時，可發(fā)生粉碎性骨折及無塌陷移位，出現鞍鼻畸形。 2.鼻出血 鼻腔粘膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而發(fā)生出血。 3.鼻呼吸障礙 鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻粘膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因，使鼻腔阻塞而出現鼻呼吸障礙。 4.眼瞼部瘀斑 鼻骨骨折后可因組織內出血滲至雙側眼瞼及結合膜下而出現瘀斑。 5.腦脊液外漢 當鼻骨骨折伴有篩骨損傷或顱前凹骨折時，可發(fā)生腦脊液鼻漏。初期為混有血液的腦脊液外滲，以后則血液減少或只有清亮的腦脊液流出。 【疾病病因】 外傷。 【病理生理】 外傷后局部出血、水腫。 【診斷檢查】 鼻骨X線側位拍片，疑有鼻中隔血腫時，可用穿刺抽吸確認。鼻骨骨折的診斷主要根據損傷史，臨床特點和局部檢查來確定。鼻骨骨折后局部尚未腫脹時，可見移位畸形，捫診可發(fā)現骨折部位。已有明顯腫脹后，骨折移位畸形可被掩蓋，需經鼻內外仔細檢查和鼻骨X線正側位攝片才能確定診斷。 【治療方案】 止血、清創(chuàng)縫合及預防感染等與一般外傷相同。 1、骨折復位 應盡早進行，以免日后錯位愈合，復位困難。稱將患側鼻腔上部表面麻醉，用復位器伸入鼻骨下陷處，置于鼻骨之下向上抬，此時?？陕牭奖枪菑臀粫r所出現的“咔嚓聲”。復位器械端伸入鼻腔的深度不應超過兩側內眥連線，以免損傷篩板，如有鼻中隔軟骨脫位，應同步復位。復位后鼻腔內需加填塞，以便起到支撐和止血作用。然后服用止痛劑，并預防感染。 2、鼻中隔血腫和膿腫的處理 血腫內的血塊很難吸收，需早期手術清除，以免發(fā)生軟骨壞死。切口要夠大，可做L形切口，徹底引流，術后鼻腔填塞，以防復發(fā)，并用消炎藥控制感染。 【治療措施】 鼻骨骨折的治療應及早進行移位骨折片的整復。由于鼻部血運豐富，骨片較薄，骨折后如未早期復位，易發(fā)生錯位愈合，使復位發(fā)生困難。 (一)鼻外復位法 適用于向側方移位的鼻骨骨折。在局部浸潤麻醉及鼻粘膜表現麻醉下，用雙手拇指壓迫向外突起的骨折片，使其復位。 (二)鼻內復位法 適用于向內塌陷移位的鼻骨骨折。在局麻下用套有橡皮管或裹有油紗布的骨膜分離器，插入鼻腔內，使其前端伸到骨折處，將內陷的骨折片向前外方推動，同時用另一只手的拇指和示指在鼻外側輔助復位。復位后用碘仿紗條填塞于鼻內骨折部，以防止骨折片再移位，同時有助于止血。5～6天后即可抽除鼻內填塞物。 (1)用鼻骨復位器抬起塌陷鼻骨(2)用鼻骨復位鉗行單側骨折復位(3)用鼻骨復位鉗行雙側骨折復位 如有鼻骨復位鉗，可將鉗的兩喙端各插入鼻孔內，先后整復鼻側壁及上壁，用吸收順吸凈鼻腔內的血塊和分泌物，然后在鼻前庭部置入裹有碘仿紗條的橡皮管，協助成形。鼻夾板可用印模膠制作，其內襯以敷料，在對鼻部無壓力的情況下，用膠布固定。也可在鼻旁兩側各放置1～2個小紗布卷，使之高于鼻背，再用膠布固定，起保護和成形的作用。對于有腦脊液鼻漏的傷員，不能作鼻腔堵塞者，可單用鼻外夾板固定，防止再移位。鼻外夾板或紗布卷可在7～8日后去除。囑傷員1個月內不要擠壓鼻部或用力擤鼻涕等。 為了防止鼻外部受壓和更好地成形，還可在鼻外部加用夾板保護。鼻骨骨折發(fā)生鼻出血一般不嚴重，多可自行停止，或用紗布堵塞前鼻腔即可止血。如伴有中鼻道或上鼻道血管損傷時，可發(fā)生嚴重的鼻出血，如用前鼻腔堵塞法不能止血時，應改用后鼻孔堵塞法。鼻出血時，如自鼻外部加壓，非但無效，還可加重骨折片移位，增加鼻內損傷和畸形。 腦脊液鼻漏應聽任自流，并用抗生素預防感染。多在3～7天內逐漸減少或停止。如長期漏液不止，應請神經外科會診，作硬腦膜裂口修補術。 【保健貼士】 因受撞擊、跌碰而致，側面暴力引起的較多，因鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬，故多數鼻骨骨折，僅累及鼻骨下部。暴力的大小和方向決定骨折的類型。青年人常為大塊骨片脫位，老年人則多為粉碎性骨折。嚴重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，軟骨脫位。骨折處常有粘膜撕裂。 最常見的癥狀是鼻出血和局部疼痛，嚴重者可出現休克。有移位時則鼻梁上段塌陷或偏斜，觸之有骨摩擦音。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 正面撞擊導致天津人民醫(yī)院耳鼻喉科韋升利：這個骨折要看具體情況，如果鼻骨CT顯示骨折處有移位，就應該手術。另外，還得看你個人意愿，如果自己感覺鼻子外形不影響美觀，以及不影響鼻腔通氣，鼻腔無出血，可以 保守觀察。手術時機很重要，從受傷到手術最好在10天以內，最長不要超過14天。