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2021年11月09日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 臨床診斷過程中，很多患者被診斷為鼻腔腫瘤、鼻腔囊腫和鼻息肉等疾病。普通人對于息肉、囊腫和腫瘤始終分不清楚，那我們今天就簡單的認識下這三種疾病，看看它們之間的關系和區(qū)別。什么是鼻息肉鼻息肉（nasal polyp）是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上的增生組織團，常發(fā)生在鼻竇的口腔和鼻腔的公共區(qū)域，如鼻腔中頂部、篩竇、篩泡等位置有時也會僅限于鼻腔。它們大多是雙側的，外觀為淡紅色或微紅色。病理上，鼻息肉是由單側發(fā)生的水腫和粘膜增生引起的肉芽腫性病變。炎癥反應引起的黏膜刺激是臨床常見因素，而變態(tài)反應也是引起鼻息肉的一種原因。計算機斷層掃描顯示的軟組織塊相對于鼻腔的密度稍低或相等。這種腫物很容易導致鼻腔狹窄或完全阻塞，并引起鼻竇炎。臨床治療鼻息肉的手術方式較多，對于小息肉可采用藥物控制其生長，但藥物治療無效者，多需采用手術方式進行治療。什么是鼻囊腫鼻囊腫是鼻腔鼻竇的良性腫瘤，鼻囊腫發(fā)病位置復雜多樣,主要發(fā)生于鼻腔備壁或鼻周軟組織內(nèi),分為面裂囊腫、上頜骨的牙源性囊腫、鼻內(nèi)的鼻塞囊腫等3類?；巍⑺姥?、齲病,鼻腔外側壁向中線移位等是鼻腔囊腫的主要癥狀,此外有鼻竇體表膨隆、眼痛、復視等表現(xiàn)。現(xiàn)階段,鼻囊腫本質(zhì)上是鼻腔組織異常性病變,炎癥對鼻內(nèi)部組織形成了破壞作用,進而引起了不同程度的囊腫病變。鼻腔囊腫的療法：在鼻腔囊腫的治療中,最基本的原則就是要對囊腫進行切除,并對其中的膿液進行充分引流,此外,還需要進行適當抗感染治療,才能保證良好的治療效果。隨著鼻內(nèi)鏡手術普及應用,臨床采用鼻內(nèi)鏡可診斷具體發(fā)病位置,提高治療效果。鼻腔囊腫患者有了更多的治療選擇,且可從病理學上徹底消除囊腫癥狀。鼻腔腫瘤是癌癥嗎？鼻腫瘤常常指鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，但鼻腔的腫瘤不一定都是癌癥。因為鼻腔腫瘤有良性和惡性之分。鼻腔良性腫瘤一般包括鼻息肉、鼻腔乳頭狀瘤、鼻腔纖維血管瘤等。鼻腔惡性腫瘤一般情況下以鱗狀細胞癌為主，腺癌次之，另有少見的基底細胞癌、淋巴上皮癌、黏液表皮樣癌等。例：內(nèi)翻乳頭狀瘤內(nèi)翻乳頭狀瘤（sinonasal inverted papilloma，SINP）是鼻腔和鼻旁竇中最常見的良性腫瘤，占鼻腫瘤的5％。它傾向于發(fā)生在50歲以上的男性患者中。以進展性鼻塞、伴膿涕或血性涕,反復鼻出血、不同程度頭痛、耳鳴、嗅覺減退、溢淚為主要臨床癥狀。內(nèi)翻乳頭狀瘤通常起源于鼻外側壁。內(nèi)翻乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)是與鼻腔或鼻旁竇相連的軟組織腫塊。邊緣通常不如腦膜瘤邊緣光滑，高密度鈣化或內(nèi)部殘留骨可見。增強掃描具有統(tǒng)一或不統(tǒng)一的增強；相鄰骨可能顯示壓迫改變和局部增生性硬化。由于腫瘤受壓，相鄰竇壁和鼻中隔的骨骼可能移至健康側，并伴有局部骨骼的吸收和破壞。近年來SINP發(fā)病率呈增長趨勢，手術切除是公認治療SINP最有效的方法。上文我們說了鼻腔腫瘤分良性和惡性，鼻腔的惡性腫瘤除了單側的血涕、鼻塞等非特異性表現(xiàn)外，還有一些嚴重的外侵癥狀，比如上頜竇的惡性腫瘤，它可以出現(xiàn)面部的畸形，破壞牙槽突，出現(xiàn)牙齒的疼痛和松脫，侵犯眶底，可以影響眼球運動與視力，向下可侵犯硬腭。治療以手術切除并配合放射治療為好。再比如篩竇的惡性腫瘤，由于篩竇體積小，篩房骨壁甚薄并與眼眶比鄰，它在早期就可以出現(xiàn)眶內(nèi)的損傷，可出現(xiàn)突眼、眼球運動障礙、復視及視力障礙等。侵及篩板或硬腦膜，出現(xiàn)較劇烈的頭痛和腦膜刺激癥。蝶竇與腦垂體比鄰，蝶竇的惡性腫瘤更加風險。2021年04月04日8899
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