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陳瑩主治醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 大家好，我是陳醫(yī)生國內(nèi)疫情控制良好，但境外疫情持續(xù)的加重，隨著輸入病例的增多，國內(nèi)是否會出現(xiàn)再次流行呢，先說結(jié)論大概率不會，為什么呢，因為經(jīng)過兩個多月的奮戰(zhàn)，我們已經(jīng)建立了三道防線來防止疫情的再次爆發(fā)，第一到海關(guān)對于所有入境的人員都會進行測量體溫詢問癥狀以及他的他的旅行史，對于可疑人員或者是有癥狀的人會立即送往定點醫(yī)院進行一個篩查和治療第二道防線，就是自我隔離，所有入境人員都要自我隔離14天，這可以發(fā)現(xiàn)那些已經(jīng)感染，但還沒有表現(xiàn)出癥狀的人，第三道防線就是醫(yī)院的發(fā)熱門診急診和普通門診醫(yī)生首先具備一這方面的意識，然后對可疑人員進行篩查。2020年04月11日
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 對于普通老百姓來說，無癥狀感染者似乎是一個“自相矛盾”的概念：既然無癥狀，那為何又稱感染者呢？其實這個概念并不矛盾，例如乙肝病毒無癥狀攜帶者，他們沒有急性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)，但血清中可檢出乙肝病毒DNA或其他病毒標記物，因此雖然沒有臨床癥狀，但并不表示他們體內(nèi)沒有HBV感染。 國家衛(wèi)計委對新冠無癥狀感染者是這樣解釋的：新冠病毒無癥狀感染者（以下簡稱無癥狀感染者）是指無相關(guān)臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但呼吸道等標本新冠病毒病原學(xué)檢測陽性者。無癥狀感染者可分為兩種情形：一是感染者核酸檢測陽性，經(jīng)過14天潛伏期的觀察，均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，始終為無癥狀感染狀態(tài)；二是感染者核酸檢測陽性，采樣時無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但隨后出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，即處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)。如果以乙肝來類比，上述第1種情況就相當于乙肝中的“非活動性病毒HBsAg攜帶者”的情況，第2種情況相當于“慢性HBV攜帶者”的情況，由于冠狀病毒引起的“細胞因子風(fēng)暴”都是以急性組織損傷為主，所以個人推測：“新冠”不會像慢性乙肝那樣，在感染病毒很多年后再發(fā)病，只是某些病例潛伏期超長，但最終都會以“急性顯性感染”的形式而出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，即國家衛(wèi)健委所解釋的處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)！這部分患者群體的特點是：潛伏期長于一般患者，病毒核酸檢測陽性，在采樣的當時沒有任何臨床癥狀與體征，但以后因為突然出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，例如突發(fā)呼吸困難而確診。根據(jù)鐘南山院士團隊于10/2的1篇論文中描述：最長潛伏期有24天的個例，又于20/2左右發(fā)現(xiàn)潛伏期分別是27天與38天的病例。類似于這樣的患者，因為早期無任何臨床癥狀或者有極輕微的癥狀（例如偶爾1次腹瀉）而被當成其他感染或者根本不在意，從而沒有想到要去做病毒核酸檢測，就有可能成為1個“隱性傳染源”而造成疾病的流行。 既然“無癥狀感染者”的病毒核酸是陽性，也就是說：具有傳染性，我們?nèi)绾稳ピ缙诎l(fā)現(xiàn)呢？近期，衛(wèi)計委文件要求：1.對新冠肺炎的密切接觸者開展“醫(yī)學(xué)觀察”，期間主動監(jiān)測冠狀病毒；2.對已經(jīng)發(fā)生“聚集性病例”的疫情調(diào)查中開展主動檢測，例如因為乘坐某趟公交車后，下車時某乘客檢測體溫發(fā)熱，經(jīng)過病毒核酸檢測而確診“新冠”，那么與其同車的乘客均應(yīng)去進行病毒核酸篩查。3.對新冠肺炎確診病例的傳染源追蹤過程中對暴露人群進行主動檢測，例如在非典時期對于某躺列車車廂內(nèi)發(fā)現(xiàn)的確診患者，在進行流行病學(xué)調(diào)查時就要求該患病乘客座位的“前三排與后三排”乘客即使無癥狀，均應(yīng)到發(fā)熱門診進行篩查，因為當時的理論是：因冠狀病毒引起的非典，其飛沫傳播半徑可達4~5米，那么，同樣是因冠狀病毒引起的“新冠”，因為存在“氣溶膠”傳播形式，并且氣溶膠可長時間懸浮于空氣中，傳播距離又遠，可以說是“防不勝防”！因此，對于暴露人員的主動檢測有利于及時發(fā)現(xiàn)感染者并且及時隔離觀察，從而避免傳染他人的風(fēng)險。最新數(shù)據(jù)顯示：截至2020.3.30 24時，接受醫(yī)學(xué)觀察的無癥狀感染者為1541例，因此不能忽視對無癥狀感染者的監(jiān)測。 無癥狀感染者是否具有傳染性？根據(jù)近期的統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，無癥狀感染者的密切接觸者中有臨床發(fā)病病例，說明無癥狀感染者也具有一定的傳染性，只是目前尚不清楚其傳染性強弱程度及傳染期的長短究竟如何。如何去發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者？對重點地區(qū)、重點人員加大核酸篩查力度，一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽性，需要嚴格隔離并對密切接觸者實施隔離醫(yī)學(xué)觀察。隔離期間若出現(xiàn)癥狀，則立即轉(zhuǎn)運定點醫(yī)院救治。國家衛(wèi)計委已決定從1/4始在疫情通告中增加無癥狀感染者的報道情況。 預(yù)防：1.公眾需要提高自我保護及健康文明意識，勤洗手、戴口罩、講究“手衛(wèi)生”，如需排隊時，人與人之間保持1米的間距 2.居室內(nèi)定時開窗通風(fēng)，保證空氣流通 3.飲食提倡“分餐制” 4.若個人核酸篩查陽性但無癥狀，也不必恐慌，積極配合定點醫(yī)療機構(gòu)實施隔離觀察治療即可。5.有專家指出，最有效的預(yù)防方法是盡最大可能避免自己與病毒的接觸，即“主動隔離”！2020年04月01日19503
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葉樹楠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 新冠肺炎正在全球肆虐，截止目前國內(nèi)累計感染nCOVID-19病毒患者達到82079例，全球確診超過40萬例。當年SARS疫情流行時的悲慘情形還記憶猶新，那么新冠肺炎會像當年SARS一樣，疫情過后出現(xiàn)大量股骨頭壞死后遺癥嗎？首先，要回答這個問題之前需要了解，不管是nCOVID-19還是SARS病毒本身都不會引起股骨頭壞死，真正導(dǎo)致骨壞死的是危重病例搶救時使用的大劑量皮質(zhì)類固醇激素。然而，激素性股骨頭壞死一般發(fā)生在使用激素后半年到兩年之間，所以目前我們只能根據(jù)新冠肺炎和SARS的各自特點和治療方式進行推斷。新冠肺炎nCOVID-19病毒和SARS病毒都屬于冠狀病毒，冠狀病毒有4大家族，它們分別是：1號α阿爾法家族；2號β貝塔家族；3號γ伽馬家族；4號δ德爾塔家族。其中，對人類危害最大的就是β貝塔家族，堪稱冠狀病毒界的邪派高手、魔教宗師。因為，曾經(jīng)讓全世界聞風(fēng)喪膽的非典（SARS）、中東呼吸綜合征（MERS）都來源于β貝塔家族。在β貝塔家族里又分為A、B、C、D 四個分舵，其中SARS病毒的堂口屬于β貝塔家族B分舵（β CoV B），而中東呼吸綜合征的堂口屬于β貝塔家族C分舵（β CoV C）。而本次的新冠肺炎nCOVID-19病毒，根據(jù)最新研究公布的基因組測序結(jié)果，它和浙江舟山蝙蝠類SARS病毒最接近，相似程度達到了88%。所以，它的堂口也屬于β貝塔家族B分舵（β CoV B），算是SARS病毒的同門師兄弟。一、相同之處1、患上兩種疾病的患者，主要的癥狀都是上呼吸道癥狀，主要表現(xiàn)是咳嗽、高熱，還伴有全身癥狀。2、兩者都會出現(xiàn)發(fā)熱、疲勞乏力、呼吸困難、血氧降低的癥狀。3、兩者影像學(xué)上的改變相同，可能都會出現(xiàn)白肺的現(xiàn)象。4、兩者都會因為呼吸衰竭或者多器官衰竭而死亡。5、兩者都會出現(xiàn)淋巴細胞、白細胞和血小板計數(shù)減少。二、不同之處1、SARS患病的多為青壯年，新冠肺炎重癥患者多為老年人和有基礎(chǔ)病的患者。2、SARS患病即為重癥，死亡率10%左右。新冠肺炎存在大量無癥狀或者輕癥患者，10-20%重癥率，死亡率2%左右。3、兩者的雖然都是侵害肺組織，但是，專家研究發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者的肺組織細胞的損害程度比SARS要小。通過研究發(fā)現(xiàn)這兩種疾病都可以導(dǎo)致II型肺泡上皮增生，但程度上有很大的差別，SARS增生之后會直接在肺泡里面脫落，而且脫落的比例非常大，但是新冠肺炎脫落的比例相對更小一些。兩者都會出現(xiàn)肺部的纖維化變化，但是新冠肺炎比SARS的變化更輕一些。4、新型冠狀病毒不僅僅攻擊患者的肺，還有心臟，腎臟也會受累。最終發(fā)展成為呼吸衰竭，心臟、腎臟等器官都會出問題，導(dǎo)致多器官功能衰竭。5、對于SARS患者的治療一直沒有特效藥物，主要是要用大量的激素來控制癥狀。而對于新冠肺炎人們已經(jīng)找到可以有效治療的方法和藥物。SARS患者中，接受吸氧、抗病毒、抗生素、皮質(zhì)類固醇或免疫球蛋白治療的患者比例分別為62.0%、99.3%、78.3%、50.3%和0%。新冠肺炎患者上述比例分別為47.0%、60.7%、45.9%、21.2%和12.2%。綜上所述，新冠肺炎nCOVID-19病毒雖然與SARS病毒師出同門，但是特點不一樣。新冠肺炎發(fā)生重癥的比例遠低于SARS，絕大部分患者不需要大劑量激素沖激治療，所以新冠肺炎患者后期發(fā)生股骨頭壞死的幾率會遠低于SARS患者。但是，由于新冠肺炎傳播力強，預(yù)防困難，其患病人數(shù)遠高于SARS，甚至變?yōu)榧竟?jié)性流行疾病。所以新冠肺炎后期發(fā)生股骨頭壞死的總數(shù)可能不會比SARS少。激素性股骨頭壞死一般發(fā)生于使用激素后半年到兩年左右。為了早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療股骨頭壞死，避免對新冠肺炎患者造成二次傷害，我們建議曾經(jīng)使用過皮質(zhì)類固醇激素治療的重癥新冠肺炎病人：1.在全身情況恢復(fù)正常以后，可以考慮服用一些預(yù)防股骨頭壞死的藥物。2.最好每半年復(fù)查一次髖關(guān)節(jié)磁共振。3.如果髖關(guān)節(jié)有癥狀應(yīng)該引起警惕，請及時到關(guān)節(jié)骨科就診。早期預(yù)防和早期治療股骨頭壞死的藥物有很多，一般都會選擇中西醫(yī)聯(lián)合治療，同時會使用抗凝藥物和擴血管藥物改善股骨頭血供。具體藥品名稱和使用方法請咨詢關(guān)節(jié)骨科醫(yī)生。2020年03月27日4747
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蔡日初主任醫(yī)師 武漢市中醫(yī)醫(yī)院 亞健康科 這次橫行武漢、波及全國、席卷全球的新冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”），給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生防控體系和醫(yī)療救治體系帶來前所未有的巨大沖擊——它沖破了現(xiàn)代衛(wèi)生防控體系快速傳播后，又神出鬼沒地癱瘓了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的救治體系。當這個狡猾的病毒肆虐全球，威脅和吞噬著人類生命時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還在圍繞著“毒”做研究——對它的病原學(xué)、流行病學(xué)、病理學(xué)、臨床特點、診斷標準、臨床分型、治療方案等，進行“摸著石頭過河”的不斷探索，形成對新冠肺炎不斷修改更新的七個版本試行《診療方案》。與此不同的是，中醫(yī)卻在這次疫情中胸有成竹，一開始就能見病知源地圍繞著“人”進行有效的救治，成為這次抗疫中的中流砥柱。中醫(yī)其所能如此，是因為它有貫通古今、執(zhí)簡馭繁的現(xiàn)存理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗——無論是過去的老傳染病和現(xiàn)代的“新冠肺炎”，它們因機癥治的基本問題都可以在中醫(yī)溫病學(xué)中找到答案。為此，我們不防就“新冠肺炎”復(fù)雜的病因病機與臨床等新問題，從中醫(yī)學(xué)角度進行一番勾通和解讀，以彰顯中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的智慧。關(guān)于新冠肺炎的“流行病學(xué)”特點問題，首次出現(xiàn)在國家衛(wèi)健委《診療方案》第四版中，完善于《診療方案》第七版，最后將新冠肺炎流行病學(xué)基本特點歸為：一是傳染源：為新冠病毒的感染患者；二是傳播途徑：由飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播和由糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染的接觸傳播；三是易感人群：人群普遍易感。這看似簡單的幾點初步結(jié)論，只因遇上一個“神秘”的新冠新毒，卻讓中國醫(yī)學(xué)精英付出了艱辛努力——前后歷時33天，經(jīng)七個版本的修改，才摸清新冠肺炎流行病學(xué)的基本特點。與此相較，中醫(yī)不同的是，在中醫(yī)溫病學(xué)關(guān)于瘟疫臨床特點的闡述中，基于對中國歷史中“瘟疫”的總結(jié)，卻言簡意賅地概括了新老疫病流行傳播的基本特點，即使是花樣翻新的“新冠”疫病也概莫能外，例如：易感人群：《黃帝內(nèi)經(jīng)》首提“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”；《溫疫論》繼有“疫者感天地之癘氣……，無論老少強弱，觸之者即病”之說。這兩段經(jīng)典文子意在說明：在瘟疫流行期間，無論是年歲大的或年齡小的（包括男女），也無論是身體較強的或身體較弱的，他們都是“皆相染易”或“觸之者即病”的易感人群，這就是《方案》關(guān)于新冠肺炎的“人群普遍易感”。傳播途徑：對于疫病的傳播途徑，《溫疫論》對此說：“溫邪上受，首先犯肺”；《溫疫論》還指出：疫邪“由口鼻而入”。這里的“溫邪上受”，顯然是指瘟疫毒邪由上呼吸道吸入傳播，并指出“首先犯肺”的臨床特點；這里的“由口鼻而入”，既指由“鼻”而入的呼吸道傳播，也指由“口”而入的手口接觸傳播。這就將《方案》關(guān)于新冠肺炎的“傳播途徑”說完道盡。傳染源及其它：在上述中醫(yī)經(jīng)典文字中，還有“疫者感天地之癘氣”和“皆相染易”，這二句分別指出了疫病流行學(xué)的三個特點：其中的“疫者”為傳染源的患者，“癘氣”為病原學(xué)的病毒，“皆相染易”就是今天人們所說的“人傳人”。同時“感天地之癘氣”，就是人們所說的病毒源于自然界的“自然說”。值得一提的是，《內(nèi)經(jīng)》所說的“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”這段經(jīng)文，其寓意較多，信息量大，可意釋為：無論是什么傳染病的“五疫”之疾，只要它到來，都會在一定的季節(jié)時間、一定的地點和一定相聚的人群中流行傳播，而且受感染的人群在臨床表現(xiàn)上，也會出現(xiàn)“病狀相似”的癥狀。顯然，這既是中醫(yī)對疫病的經(jīng)典“臨床診斷”，同時又涉及第七版《方案》關(guān)于流行病學(xué)史中的“聚集性發(fā)病”特點，即在家庭等群集場所，出現(xiàn)多例癥狀相同的“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例”。這種以呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疫病，在中醫(yī)上述經(jīng)典論述中又稱為——“溫邪上受，首先犯肺”?？傊?，中醫(yī)關(guān)于溫?。ㄎ烈撸┑挠嘘P(guān)論述，是通過對疫病長期臨床觀察的經(jīng)驗總結(jié)，它既是對現(xiàn)代流行病學(xué)基本特點的高度概括，同時也是對疫病臨床基本特點的經(jīng)典“臨床診斷”，即使是現(xiàn)在的“新冠肺炎”也概莫能外，仍具有很強的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。所以，在武漢封城宅居困守之際，總在促使人思考這樣一個問題——倘若在武漢疫情傳播之初，如果用《內(nèi)經(jīng)》“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”這十六字訣，去快刀斬亂麻地對這類“病狀相似”的人群進行及時隔離，這豈不是贏得了對疫情的防控時間，達其“多快好省”而“不戰(zhàn)而屈人之兵”之效？醫(yī)學(xué)界最新的一項研究表明：在1月23日武漢封城之前，中國報告的確診病例數(shù)只有總感染病例的14%，而高達86%的未記錄的感染者，正是造成疫情迅速蔓延的主要原因，也是疫情初期難以防控的核心（3月16日國際頂級學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)》）。由此而論，《內(nèi)經(jīng)》“十六字訣”的經(jīng)典臨床診斷，不僅嘲笑了“未見明顯人傳人”的專家失誤，也嘲笑了延誤戰(zhàn)機、真假不分、核酸檢測陽性率僅為30至50%的測試盒，致使中途不得不借助CT檢查作為權(quán)宜之計的“臨床診斷”，形成武漢“臨床診斷病例”一夜之間猛增一萬三的駭人聽聞！也正是這些見“毒”不見“人”的接連失誤，才造成亡羊補牢而耗損國力的“封城”等原始之舉。由此也可看出，中、西醫(yī)文化的不同，其著眼點也不同——中醫(yī)是著眼于“人”的臨床判斷，是人以群分以歸類；西醫(yī)是著眼于“毒”的追蹤研究，是不見其毒不罷休……。2020年03月25日3752
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2019-nCoV與引起急性呼吸窘迫綜合征的SARS-CoV、引起中東呼吸綜合征的MERS-CoV感染細胞的機制極為相似。通過飛沫傳播，冠狀病毒進入人體呼吸道，感染氣管、支氣管和肺泡的上皮細胞。病毒囊膜表面棘突蛋白與人呼吸道上皮細胞膜受體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2結(jié)合，進入細胞內(nèi)并大量復(fù)制： （1）病毒直接形成細胞毒性反應(yīng)，誘導(dǎo)細胞凋亡； （2）誘發(fā)機體免疫反應(yīng)，過度的免疫反應(yīng)造成肺組織損傷； （3）過度表達和分泌的趨化因子和細胞因子形成細胞因子風(fēng)暴，可能是病毒感染患者的主要死亡原因； （4）炎癥反應(yīng)、細胞因子又會招募更多的免疫細胞，進一步加重肺組織的損傷； （5）細胞死亡后，病毒釋放感染新的細胞，或者通過痰液排出體外進行傳播。 以上病理生理過程最終導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫增厚，肺泡腔內(nèi)滲出形成透明膜樣結(jié)構(gòu)，嚴重影響氣體交換。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2主要分布于人體肺、腸道、心臟、腎臟、睪丸等器官中，且多分布于管腔面上皮細胞；因此，2019-nCoV感染后易定植于上述器官，造成相應(yīng)損傷。2020年03月19日1813
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 大家好新冠肺炎期間消化到也是一個熱點，其中大家就關(guān)注兩點，一個是消化道到底能不能傳播新冠病毒第二個我有了消化道癥狀，我是不是就得了新冠肺炎呢。 那實際上盡管有些線索提示的確消化道在里面會有一些癥狀表現(xiàn)，甚至分辨率檢測到了核酸，所以讓大家很緊張，消化道可能是一個重要途徑，但是到目前為止所有的證據(jù)并沒有明確的顯示消化道是傳播途徑之一，而且如果要診斷新冠肺炎不能僅靠一個消化道癥狀必須有兩個大前提，一個是要有流行病學(xué)的病史，有接觸史或去過疫區(qū)，第二個必須要有明確的肺部感染的證據(jù)和表現(xiàn)只有這兩個大前提存在消化道癥狀才可能跟新冠有關(guān)。2020年03月16日2050
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這兩天有個詞在大家的手機里比較火，那就是“群體免疫”，這個詞的流行還是由于英國對于新冠肺炎病毒的處理，在前幾天提出來要用這個方案來處理，很多人對這個詞并不熟悉。群體免疫英文叫做herd immunity或者community immunity，意思是指人類群體中很大比例個體獲得對一種傳染病的免疫力，使得其他對這個病沒有免疫力的個體因此受到保護而不被傳染。 有朋友看懂看不懂的先不說，很可能會說這個概念很新穎，其實用這樣群體免疫方法來處理傳染病并不少見，我給大家舉幾個例子，大家就明白了，比如下列疾?。喊缀怼⒙檎?、腮腺炎、百日咳、小兒麻痹癥、風(fēng)疹以及天花，再有水痘以及手足口病都可以用群體免疫來處理，可以通過疫苗讓大家接種都接觸到這類傳染病產(chǎn)生免疫力，或者有的病沒有疫苗，通過身體自愈獲得免疫力，這樣對于其他的沒有免疫力的個體就會產(chǎn)生保護。 以上這類用群體免疫的疾病有一個特點，那就是傳染力高，但死亡率低，對于這類疾病可以采取群體免疫策略，如果這類疾病傳染力高，死亡率也高，用這樣的方法肯定不行。 前兩天英國衛(wèi)生官員透出風(fēng)來，說要以群體免疫策略對付新冠病毒肺炎，現(xiàn)在還沒有新冠肺炎疫苗上市，意味著要獲得免疫力不是通過接觸疫苗這樣低毒的方法，而是任新冠肺炎病毒在社會上傳播，可能會有些低估新冠肺炎致死率，用這樣的策略獲得全英國民眾的抵抗力，有可能要犧牲掉幾十萬體質(zhì)虛弱的以老年人為主的人口作為代價，這個方案到底有沒有效果，英國政府會不會采取新的策略，讓我們拭目以待。如果讓我評論，我覺得新冠肺炎用群體免疫來對待，有待商榷。2020年03月15日1231
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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 從新冠病毒引發(fā)的思考 ——淺談新冠病毒與HPV病毒近來，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情使全民接受了一場傳染病救治和防控的“公開課”，在全國人民的共同努力下，我國新冠肺炎疫情形勢日趨好轉(zhuǎn)，各企業(yè)也逐漸迎來復(fù)工的浪潮。新冠病毒的高感染率令人惴惴不安，我們在回顧新冠病毒的同時，來介紹另外一個困擾廣大女性的、感染率很高的病毒——人乳頭瘤病毒（HPV）。HPV在婦科是一種十分常見的病毒，有70%～80%的女性一生中至少感染過一次HPV，在宮頸病變以及宮頸癌的發(fā)生發(fā)展中，都有它的參與。1.同樣都是病毒，兩者有區(qū)別嗎？有區(qū)別，HPV病毒是一種DNA病毒，而新冠病毒屬于RNA病毒。一般而言，與DNA病毒相比，RNA病毒更加容易導(dǎo)致疾病，更容易突變，因此種類更多，更難研制有效疫苗，難以預(yù)防；但RNA病毒的抵抗力普遍比DNA病毒弱，治愈也相對更容易。新冠病毒：作為單鏈RNA病毒，其分子結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，易產(chǎn)生突變，但目前沒有任何證據(jù)可斷定，新冠病毒的致病性、傳染性、傳播力會因這些突變而有所分別，但是突變會增加對于藥物及疫苗研制的困難。HPV病毒：為雙鏈環(huán)狀DNA病毒，結(jié)構(gòu)較新冠病毒穩(wěn)定，雖也存在著一定的變異，但其變異的頻率遠低于RNA病毒2.兩種病毒的致病情況如何？新冠病毒：所有人群對新冠病毒都易感，病毒侵入體內(nèi)感染肺部支氣管及肺泡，并引發(fā)一連串多器官擴散和病變，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，可合并輕度的干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，嚴重者病情進展迅速，數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)呼吸困難導(dǎo)致死亡。HPV病毒：根據(jù)致癌風(fēng)險的大小，HPV 分為低危型和高危型兩大類，低危型主要包括 HPV6、11、42、43、44、61 等，常導(dǎo)致尖銳濕疣等良性病變。高危型主要包括 HPV16、18、31、33、35、52、58 等，多導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌等。3.這種兩種病毒都是怎么傳播的，一樣可怕嗎？新冠病毒：傳染源包括患者、處在潛伏期的感染者、攜帶者以及受感染的動物等。以飛沫傳播、接觸傳播為主，存在氣溶膠傳播可能。由于在糞便及尿中分離到新冠病毒，應(yīng)注意糞便及尿液對環(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。HPV病毒：傳染源為HPV患者和攜帶者。主要為性傳播及密切接觸傳播。HPV病毒到達宿主皮膚和黏膜上皮細胞，通過微小裂傷而進入細胞內(nèi)，停留在感染部位的上皮細胞核內(nèi)復(fù)制并轉(zhuǎn)錄，但不進入血液循環(huán)。復(fù)制的病毒顆粒破壞細胞后又逐漸感染鄰近的細胞，使越來越多的細胞被HPV感染。4.怎樣才能知道自己有沒有被感染？新冠病毒：若出現(xiàn)疑似癥狀或有相關(guān)流行病史，采集痰液、咽拭子等呼吸道標本進行病毒核酸基因檢測，或呼吸道標本、血液標本病毒基因測序，若結(jié)果呈陽性，則可作出病原學(xué)診斷；若血清學(xué)檢測出特異性抗體，也可做出診斷。HPV病毒：目前婦科主要取宮頸脫落細胞（宮頸刮片）進行HPV檢測，目前主要有PCR技術(shù)、DNA測序等；血清學(xué)方法對HPV的檢測尚無大規(guī)模臨床應(yīng)用。5.進行病毒檢測一定能檢測到嗎？病毒檢測均會存在一定的假陰性，任何病毒的核酸檢出率都很難達到百分百，病毒檢測試劑盒研發(fā)需要十幾種關(guān)鍵化學(xué)原材料，這些材料的來源及生產(chǎn)廠家的不同都會影響到核酸檢測試劑的準確度；此外，新冠病毒及HPV病毒均需要看診醫(yī)生人為取樣，取樣過程的不規(guī)范或誤差也會造成檢測結(jié)果不準確。6.感染后是否容易治愈，病毒會在體內(nèi)長期存在嗎？我們?nèi)粘＝佑|的病原體，大都是細菌和病毒。細菌可以獨立生存，病毒不同，進入人體后需要侵入細胞后，借助細胞加工遺傳物質(zhì)和蛋白，破壞細胞或者繁衍下一代，所以在病毒感染的治療中，探索針對性的治療和預(yù)防藥物比較困難，目前這兩種病毒，都沒有針對其治療的特效藥。新冠病毒：根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，尚無明確證據(jù)證明其可以長期存在于人體，但也有治愈患者出院后復(fù)測核酸陽性的病例，目前的治愈率高達95%以上。HPV病毒：有研究報道女性一生中感染HPV的風(fēng)險是70%～80%，但大部分的 HPV 感染都是暫時性的，會在一定時間內(nèi)自行消退，感染的平均持續(xù)時間為8～12個月，但也有少部分高危型HPV持續(xù)感染的女性會逐步發(fā)展成宮頸癌前病變甚至宮頸癌。7.平時該作何預(yù)防？新冠病毒：對紫外線和熱敏感，在56℃條件下，30分鐘就能殺滅病毒；含氯消毒劑、酒精、碘類、過氧化物類等多種消毒劑也可有效滅活該病毒。所以，在目前缺乏有效疫苗預(yù)防新冠病毒感染的情況下，加強個人防護措施，比如在人流密集的場所配戴口罩，注意個人衛(wèi)生（勤洗手）、環(huán)境消毒等措施可有效降低新冠病毒感染的風(fēng)險。HPV病毒：目前已有HPV疫苗可以預(yù)防HPV感染，但是，強身健體、潔身自好，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣也是預(yù)防HPV感染環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)。2020年03月15日17967
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近日，一篇新聞報道《英國官方承認：讓數(shù)千萬人感染，以此獲得群體免疫》引發(fā)廣泛關(guān)注，隨后該消息的真實性被英國官方證實。什么是群體免疫？為何會引起如此大的爭議，且聽我詳細解讀。 群體免疫，是指當足夠多的人對一種疾病免疫時，他們就會為一些易感人群提供保護。在新型冠狀病毒肺炎疫情面前，我國政府對感染人群進行果斷隔離和積極救治，使疫情蔓延很快得到了控制，獲得國際社會的廣泛贊譽。而群體免疫則是讓大多數(shù)人感染病毒并且產(chǎn)生抗體，從而為那些少數(shù)的易感人群提供保護屏障。如圖所示：紅色代表感染病毒并具有傳染力的患者，藍色代表沒有產(chǎn)生免疫的健康個體，黃色代表對病毒產(chǎn)生免疫的健康個體。 1、當少數(shù)的感染者處于對病毒沒有產(chǎn)生免疫的健康人群中，病毒會很快在人群中傳播，并使他們均患病。 2、當人群中有少部分個體對病毒產(chǎn)生免疫時，病毒的傳播速度會減慢，但最終大部分人仍會感染。 3、當人群中大多數(shù)個體對病毒產(chǎn)生免疫時，病毒在人群中的傳播受到遏制，少部分的易感人群受到保護。2020年03月14日14343
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金保方主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合男科 這些日子，有個新詞讓人關(guān)注、熱議，并捉摸不透，就是“自限性疾病”。我是醫(yī)學(xué)出身，并且在醫(yī)學(xué)院校及其附院從事醫(yī)教研，從學(xué)醫(yī)到從醫(yī)已經(jīng)38個年頭，在我的知識庫里，自限性疾病就是有的病偶爾有癥狀，不治療也可以緩解或癥狀消失；但是如果治療，可以加速緩解或加速癥狀消失。有兩個病最能說明問題：感冒和腰椎間盤突出。感冒抗一抗，可以過去，這大家都明白，也都有經(jīng)歷、經(jīng)驗。當然這個“抗”是靠人的抵抗力，說得學(xué)術(shù)點，就是免疫力。腰椎間盤突出有的人休息休息也能緩解。我在臨床作指導(dǎo)時，要求患者睡硬板床，每天堅持倒退著走鍛煉半小時，效果也不錯。我老家一個長輩，腰椎間盤突出老毛病復(fù)發(fā)，腰腿痛，活動不能，兒子自行車送往10里以外的鄉(xiāng)醫(yī)院，中途發(fā)生點小事故，跟另外一輛自行車迎頭碰了一下，兒子腳撐住了自行車，老母親卻跌坐在地上。老太太爬起來，活動下筋骨，跟兒子說：走，回家。兒子問：怎么啦？老太太說：腿不疼了，走，回家?！业挠∠螽斨?，自限性疾病都是小病，不治療也是死不了人的。因為在抗擊新冠炎最關(guān)鍵的時候，有人提出了“自限性疾病”這個概念，并順理成章“新冠肺屬于自限性疾病”這一說法。這引起了我極大地關(guān)注和警惕！因為我知道，新冠肺炎不治療會加重，甚至?xí)廊说模?000多條人命可不是小數(shù)目，超過8萬的確診者如果不治療，那又會是什么樣的災(zāi)難？所以，我就非常想搞明白兩個問題：一、究竟什么是自限性疾??？二、自限性疾病不治療會咋樣？不懂找度娘，這是這些年來養(yǎng)成的最偷懶的習(xí)慣。當然，看病特別是看不孕不育、陽痿早泄、白癜風(fēng)、牛皮鮮除外。百度百科是這么解釋的：自限性疾病，就是疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后，靠機體調(diào)節(jié)能夠控制病情發(fā)展并逐漸恢復(fù)痊愈。一般來說，在沒有嚴重其他并發(fā)癥的情況下，只需對癥治療或不治療，如一些特殊的病毒感染、自身免疫性疾病等。常見的自限性疾病有：玫瑰糠疹、水痘、病毒性感冒、亞急性甲狀腺炎 、輪狀病毒腸炎等。百度也沒有說，假如不治療會咋樣。但它說了“一般來說，在沒有嚴重其他并發(fā)癥的情況下，只需對癥治療或不治療”。那么，會不會有嚴重并發(fā)癥呢？如果有，會有多嚴重呢？會死人嗎？度娘沒說，狡猾狡猾的。我又查了下維基百科中對“自限（self-limiting）”一詞的定義：疾病具有自限性的這一事實并不意味著醫(yī)療干預(yù)不會更快地結(jié)束病癥或其癥狀，或者在嚴重的情況下不需要醫(yī)療干預(yù)。老外更加狡猾狡猾的！自限性疾病，你可以不治療。但是，我沒說不需要治療啊。如果不治療，情況變得嚴重了，老子可不負責。我又查了《大不列顛百科全書》，居然沒有這個詞條。我想起了有位著名的男科大牛在其著作中解釋“慢性前列腺炎是否影響性功能”時，他是這樣寫的：“可以增強，可以減弱，也可以不影響?！蔽以谏险n時，跟學(xué)生是這樣說的：“這他媽不是廢話嘛！不懂你就說不懂，你為什么不懂裝懂？對不懂的問題不說話、不表態(tài)，你會死?。?！”所以，我就想，既然“自限性疾病”就是一個模棱兩可的東西，純屬玩概念游戲，對臨床治療和疾病預(yù)防毫無指導(dǎo)作用，我們又要提它干嗎呢？是不是吃飽了撐的？既然自限性疾病可以自愈，可治可不治，而新冠肺炎必須要治療，不治療會死人的。那么為何要說新冠肺炎是自限性疾病呢？憑什么說新冠肺炎是自限性疾病呢？我又上網(wǎng)反復(fù)檢索，畢竟就是這一兩個月發(fā)生的事情，檢索并不復(fù)雜。讓我沒想到的是，始作俑者居然是武漢市金銀潭醫(yī)院黨委院長張定宇。2020年2月10日晚上9時，湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部召開第20場新聞發(fā)布會，張院長說：新冠肺炎實際是一種自限性疾病。但他又說：目前我們醫(yī)院收治的新冠肺炎的患者累計超過了1500余例，絕大部分患者，包括重癥及危重癥患者，經(jīng)過各種氧療、對癥治療和免疫調(diào)節(jié)治療以后，均可以順利出院，請廣大市民不必過分恐慌，謝謝。張院長的意思是說，新冠肺炎雖然是自限性疾病，但需要治療，而且住院的1500多位都進行了治療。怎么治？無非是抗感染、營養(yǎng)支持、給氧、吸痰、ECMO……2020年2月17日下午，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制舉行新聞發(fā)布會，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強回應(yīng)稱：“我們要強調(diào)，自限性疾病不等于不需要治療。尤其是新冠病毒肺炎，它的傳染性很強，所有確診患者必須要在醫(yī)療機構(gòu)進行觀察、照顧，一方面隔離阻斷傳播風(fēng)險，另一方面觀察病情，避免病情惡化。”王貴強表示，“新冠肺炎病毒感染一定要積極到醫(yī)院救治，不要因為有自限性疾病的特點而延誤治療時機?！蓖踔魅伪磉_得非常清楚：新冠肺炎是自限性疾病，但必須治療！2020年2月21日上午，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會，中國科學(xué)院院士王福生：自限性疾病是個專業(yè)術(shù)語，一般指病原體急性感染后雖然出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、流涕，但這些癥狀持續(xù)時間不長，即使未經(jīng)治療，臨床癥狀也會消失，不會對身體造成永久的傷害，也不導(dǎo)致慢性感染，這就叫急性自限性疾病。比如普通感冒，主要是注意休息，適當多喝水，保持營養(yǎng)，即使不經(jīng)過特殊治療，相關(guān)的癥狀也會在一個星期左右消失。但他同時又說：新冠肺炎屬于自限性疾病，但不等于“不需要治療”，患者應(yīng)重視維持自身免疫力，保持良好心態(tài)，同時積極配合臨床治療。同時，他又補充說：“但如果是高齡老人，或者有比較嚴重的基礎(chǔ)疾病的人，如果不重視，即使普通感冒也可能引發(fā)嚴重的器官或者組織損害，甚至危及生命?！痹菏慨吘故窃菏?，滴水不漏，既有理論基礎(chǔ)，又符合當前臨床實際。治和不治，你們自己看著辦吧，反正我都說到了。放之四海而皆準。那么，既然自限性疾病的定義是可治可不治，而新冠肺炎是必須要治。這就讓我百思不得其解了，為什么一定要強調(diào)“新冠肺炎屬于自限性疾病”呢？宋小寶說：玩那？如果您是武漢抗疫前線的醫(yī)生，您在接診新冠肺炎時，您會跟患者說“回去鍛煉吧，這病會不治而愈的”？您不怕患者跟您拼命？如果您是武漢新冠肺炎患者，已經(jīng)開始發(fā)熱咳嗽，核酸檢測陽性，接診大夫跟您說“不需要治療，放松心態(tài)，回去休息休息就好了”，您會笑瞇瞇滿意而回？如果您是武漢新冠肺炎患兒的父母，小朋友已經(jīng)發(fā)熱咳痰，嘴唇都紫了。醫(yī)生說“小朋友沒事，家里有雙黃連或蛇膽川貝液就給他喝兩頓。沒有就算了，過兩天也會好?！蹦粫t(yī)生急？如果您是武漢新冠肺炎老年患者的子女，老人已經(jīng)昏迷，呼吸急促，X光出現(xiàn)“白肺”。醫(yī)生說：“這有什么，大驚小怪的，這不就跟感冒一樣嗎？回去買點好吃的給老人家吃吃，抵抗力上來就好啦。”你就屁顛屁顛拉老人回家啦？……我在“隨想（二）”中說過：現(xiàn)在是自媒體時代，人人都有話語權(quán)。我們習(xí)慣于不過大腦，張口就來，反正也不要負責任。為什么不能換位思考呢？您不是旁觀者，您是醫(yī)生，您是患者，您是患者家屬；如果您是李文亮的父母，如果您是劉明智的夫人，如果您是常凱的親友，有人跟您說“新冠肺炎不需要治療”，您會有什么反應(yīng)？中國科學(xué)院院士、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院外科學(xué)系主任陳孝平很明白的表達了自己的觀點：很多（新冠肺炎）患者未能如期自愈，“我一直反對過分強調(diào)‘自限性’來誤導(dǎo)病人。”旗幟鮮明，立場堅定。畢竟還有清醒之人！所以說，“自限性疾病”這種文字游戲就別炒啦，毫無價值。有人說，所謂的學(xué)者，就是要學(xué)術(shù)化，就是要把簡單問題復(fù)雜化，能讓人云里霧里都蒙圈才能顯示學(xué)問高呢。那是賣弄，和平時期玩玩可以，大災(zāi)大難時期，還是歇歇吧，這時需要逆行者向死而生的，甚至前赴后繼的。如果您是非醫(yī)學(xué)學(xué)者，您有大把其他的事可做。專業(yè)人做專業(yè)事，您還是別摻乎。如果您不是參與抗疫的醫(yī)學(xué)專家，那您就閉嘴吧。習(xí)慣賣弄事小，影響救治事大。畢竟人命關(guān)天??！否則老臉會被打得PIAPIA的。如果你僅僅是個普通的杠精，那你滾犢子！2020年3月9日16:05于丁家橋2020年03月12日2799
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