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張偉主治醫(yī)師 鄭大五附院 心外科 首先我們要知道病毒是如何感染患者的病毒要進入細胞細胞上就必須要有對應的受體，比如艾滋病毒HIV的常見受體是CD4蛋白通常在血液里免疫細胞的表面，所以HIV可以通過血液傳播而不用擔心空氣傳播，而這次新型冠狀病毒的受體和SARS一樣，都是血管緊張，轉化酶二，這意味著病毒要感染人類首先得接觸到有這種酶的細胞完成受體結合，而我們恰好有不少這種細胞就暴露在空氣中黏膜黏膜的意義在于分泌粘液保持濕潤，我們的嘴唇眼皮鼻腔和口腔里都有大量的黏膜細胞，當病毒以某種方式接觸到你口腔粘膜與受體結合感染就開始了，為了讓你理解接下來發(fā)生了什么，我們做了一個簡化后的大致流程，首先冠狀病毒的包膜會和細胞膜融合釋放病毒的遺傳物質一段a單鏈這種RNA可以直接作為信使啊，A片過細胞里的核糖體。 合成RNA復制酶RNA復制酶會根據病毒的RA生成a負鏈這條復鏈會繼續(xù)和復制酶生成更多的病毒***段和raja正臉這些不同的***段優(yōu)惠核糖體生成更多不同的病毒蛋白質結構，最后這些蛋白外殼會和NA組合生成新的冠狀病毒顆粒通過高爾基體分泌到細胞外感染新的細胞，每個被感染的細胞都會產生成千上萬個新病毒顆粒蔓延到氣管，支氣管，最終到達肺2020年02月03日874
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范長河主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心理精神科 廣東省第二人民醫(yī)院心理精神科 范長河 歲末年初，一場突如其來的、波及全國乃至全球的新型冠狀病毒肺炎疫情襲來，讓所有人都猝不及防，讓今年春節(jié)也變得如此的不平常。面對疫情，每個人都在應對和戰(zhàn)斗，大量的醫(yī)務人員和疾控人員奮斗在一線，各級政府和醫(yī)院等部門的管理人員都在不停的工作，大部分老百姓都在居家隔離，每天關注著網絡上有關疫情和防控的各種新聞、實時數據和救援信息。面對如此關乎生命健康的大疫情，沒有人不受波及，每個人都會產生不同程度的心理反應。當然，心理特征不同、與疫情關聯程度不同的人群其心理反應會有所不同，疫情的進展也影響人們的心理反應。 一般來說，面對危及生命的災難或威脅時，我們都可能出現一些常見的心理、行為反應，通常表現在以下幾個方面： 情緒方面：常見的反應是緊張、擔心、恐懼甚至恐慌，特別是疫情不明或防控措施未知時，如擔心疫情無法控制，演變成大災難，擔心自己和家人會不會被感染，擔心身邊環(huán)境安不安全等；也可能出現對疫情得不到控制的憤怒、無助和絕望情緒；對傳染源、對政府管理、對干預措施的抱怨、憤怒；還可能表現情緒不穩(wěn)定，容易激惹，缺乏耐心。 軀體方面：可能在情緒變化的基礎上出現各種軀體癥狀，如莫名心慌、胸悶，頭痛，頭暈，容易出汗，容易疲倦、食欲下降、睡眠變差，及各種身體不適癥狀等情況。 認知方面：可能出現過度關注和敏感多疑表現，一是過度關注與疫情相關的各種信息，由于網上各種真真假假的信息滿天飛，若缺乏理性分析和判斷，容易導致情緒波動。二是過度關注軀體不適，并很容易將身體的各種不舒服與“疫情”聯系起來。三是容易敏感多疑，總覺得周圍的人和環(huán)境不安全，總覺得自己可能被感染，放心不下。另外，還可能出現注意力不集中，思維反應遲緩或腦內反復聯想與疫情相關的事情等表現。當然還可能帶來“健康和生命高于一切，其他都是浮云”這樣的價值觀改變。 行為方面：在認知和情緒變化的影響下，可能會出現相應的行為表現，如：逃避或回避行為，回避一些相關信息或者場景；沖動、攻擊、敵對甚至違反社會規(guī)則的行為；小心翼翼、確保安全或重復行為等強迫行為，如反復清洗，反復檢查，反復確認；物質濫用和賭博行為，如大量飲酒、吸煙和賭博等。 以上表現是在新冠肺炎疫情下所有人都可能出現的共同的心理行為反應?，F實中，由于每個人的心理素質特點不同，受疫情的影響和關聯程度不同，相應的心理、行為反應也大不相同。要做好疫情下的心理防護和保健，不同的人群要有不同的策略和方法。首先，新冠肺炎疫情的影響人群大致可以分為4類： 第1類人群：新冠肺炎確診患者（住院治療的重癥及以上患者）、疫情防控一線醫(yī)護人員、疾控人員和管理人員等。 第2類人群：居家隔離的輕癥患者（密切接觸者、疑似患者），到醫(yī)院就診的發(fā)熱患者。 第3類人群：與第1類、第2類人群有關的人，如家屬、同事、朋友，參加疫情應對的后方救援者，如現場指揮、組織管理人員、志愿者等。 第4類人群：受疫情防控措施影響的疫區(qū)相關人群、易感人群、疫區(qū)外的普通公眾。 上述第1類為容易出現心理危機或心理健康問題的高危人群，第2、3類為中危人群，這3類人群是心理危機干預或心理防護需要重點關注的人群。 首先是一線醫(yī)護人員，他們奮戰(zhàn)在疫情防控的第一線，接觸大量的確診和危重病人，目睹死亡病例，感受在救治過程中的無能為力，面臨隨時會感染的風險，并且連續(xù)作戰(zhàn)，得不到充分的休息和睡眠，甚至還面臨防護用品、食物緊缺的困境，必然會帶來相應的心身反應，可能會出現身心極度疲勞，各種生理上的不適感，例如暈眩、呼吸困難、胃痛、肌肉緊張、無法放松等，睡眠困難，難以入睡或易醒、噩夢，集中注意和決策困難，直接影響救援工作。也可能出現明顯的創(chuàng)傷反應，情緒不穩(wěn)定，易激惹，缺乏耐心，敏感、緊張，感到不安全；有時可能存在悲觀、絕望、對外界感到憤怒、對他人失去信任感、憤世嫉俗等情緒。也有可能過分地為患疾者悲傷、憂郁，甚至絕望、無助、罪惡感，甚至產生職業(yè)耗竭感，對自己的工作出現無價值感，感到麻木與困惑。 一線醫(yī)護人員可以從以下幾個方面進行自我調整： 1．保證休息和飲食：在超強工作狀態(tài)下，醫(yī)護人員充足的睡眠、休息及進食是保證救援順利進行的必要條件。而且工作疲勞會降低心理承受能力，增加心理創(chuàng)傷的易感性。所以醫(yī)護人員一定要注意休息，不管自己是不是有胃口，每天需要定時的進食。醫(yī)院方面應提供合適的休息場所和合理的膳食，并對工作人員進行合理的輪班。 2． 加強溝通交流，及時疏泄情緒：在面對危機和應激事件時，出現負性情緒是正常的。允許自己出現負面情緒，并及時察覺與調整?？梢约訌娕c同事之間的溝通交流，適時地將自己的感覺和經驗與同事討論和分享，相互疏泄情緒。甚至可以安排一個專門的時間段，讓結束輪值的醫(yī)護人員輪流講述自己一天的經歷、感受、情緒等，互相支持，互相鼓勵，以達到減壓的效果。有條件時可以通過視頻等方式，與救援現場外面的同事或親人進行互動，疏泄情緒，獲得心理支持。當在救援工作過程中遇到工作上的困難或不合理安排時，應大膽向管理部門和后勤保障部門提出，及時解決，以免由于這些困難的存在，增加了心理壓力和負面情緒。如果有條件，有放松和娛樂的場所和方法，可以積極參與。 3. 適當調整認知：一線醫(yī)護人員盡量不要以日常工作的心態(tài)來認識自己當前的診療工作，要認識到自己參加的是抗疫情的救援工作，疫情兇險、緊急，短時間內存在較多危重患者，無論自己如何努力，可能也不能做到盡善盡美。要認識到疫情的蔓延、患者的增多不是自己的錯。不要將患者的不滿看作是對自己的不滿，不要以此來責備自己，增加自身的心理壓力。認識到現代醫(yī)學應對疾病的能力是有限的，但也要相信自己所做的每一個醫(yī)療活動、每一次的醫(yī)療救援，每一個醫(yī)療處置都是有價值的。設身處地、充分理解被診治或等待診治的患者出現的不理解、不配合治療，甚至出言不遜的情況。 4．積極尋求專業(yè)幫助：當自己感覺到不良情緒比較嚴重或心身狀況不佳，不能勝任救援工作時，應及時求助于專業(yè)心理人員或心理危機干預熱線。專業(yè)人員可以通過語音、視頻或現場的方式進行心理干預，以達到保護心理健康的作用。當出現明顯的心理危機狀態(tài)或持續(xù)的心身障礙，不適宜繼續(xù)救援工作時，應申請撤出。 其次是確診患者和疑似患者人群，可能會出現以下的心理反應：情緒方面：迫切需要治療、渴望關注，情緒變得過分焦慮、緊張；對疾病加重、對死亡的恐懼；得知病情時的震驚和恐懼；對自己的行為感覺到后悔、自責；對疾病過度擔心和絕望而引發(fā)抑郁或者情緒不穩(wěn)定、激惹，感到對生命的絕望。憤怒、驚恐；也可能會表現淡漠。軀體方面：由于疾病原因，在原有癥狀的基礎上可能出現更多的癥狀或原有癥狀加重，還可表現出惡心、嘔吐、失眠、尿頻、便秘等癥狀。更加虛弱；出現發(fā)作性心慌、胸悶，有些甚至伴有瀕死感；整夜失眠；驚跳反應，飲食更進一步減少或者明顯增加等。認知方面：思維出現明顯的偏執(zhí)和絕對化、災難化，難以聽從別人的意見，變得敏感、好猜疑；注意能力下降，控制不住反復回憶過去的一些行為，對疾病進行否認；對生病、對社會、對生命覺得不公平。對病情或疾病的否認；記憶力、注意力下降。行為方面：逃避醫(yī)生的檢查和救治、不愿聽從醫(yī)囑；對身體過分關注；反復要求醫(yī)學檢查；服用大量的藥物；對家人或其他人要求苛刻；過分的依賴家人、醫(yī)生；出現沖動行為，表現謾罵、侮辱他人、違反規(guī)則等。變得沉默寡言，甚至開始與家人告別等；或者逃避治療，沖動傷人、毀物等。 這類人群的心理反應最顯著的特征是對疾病和死亡的過度反應。因此在心理防護和心理干預時主要是要消除過度的恐懼。心理干預時，首先，要進行心理支持，醫(yī)護人員在診療過程中可以給予適當的安慰、保證和解釋，并宣教新冠肺炎的疾病知識和流行病學特點，告之患者大部分感染者可以有好的預后，鼓勵患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。告知疑似患者，其中只有一部分最終確診，有可能只是感冒而已。其次，如果患者的情緒反應過于強烈，可以給予適當的藥物處理或專業(yè)的心理危機干預。而患者也可以從以下幾方面進行自我調整：1.當確診時，要接受現實，并樹立信心，相信在醫(yī)務人員的治療下，完全可以好起來。2.要理性認識新冠肺炎的疾病特點，大多數患者可以有較好的預后。3.要認識到情緒對疾病的影響，恐懼、焦慮不能讓疾病好起來，相反，情緒平和、樂觀和自信，可以極大地促進疾病的好轉。4.嚴格遵醫(yī)囑，接受規(guī)范的檢查和治療。5.保證充分的休息和營養(yǎng)。6.當有需要時，可以尋求專業(yè)的心理咨詢和干預?？傊?，要讓自己擁有良好的心理狀態(tài)，并讓其成為戰(zhàn)勝疾病的幫手。 對于普通民眾來說，雖然暫時沒有直面疾病疫情的威脅，但由于對自身周邊環(huán)境安全性的不確定，整體疫情的緊張氛圍，以及疫情應對措施中要求的盡量不外出不聚會等因素，也普遍存在焦慮、恐懼等心理反應，對于那些本身具有焦慮和強迫性格特點的人群，則心理反應更加突出，對于原來存在心理疾病的患者則可能導致原有疾病加重或復發(fā)。 那么對于普通民眾來說，面對疫情時應該如何作出心理行為調整呢？ 1.理性和科學地認識新冠肺炎疾病的特點和流行的規(guī)律。 2.從行動上按照權威機構發(fā)布的預防措施進行應對：正常作息、保證飲食和睡眠，適當運動和娛樂，增強體質，同時維持良好的心理狀態(tài)。 3.戴口罩、勤洗手、少外出，少聚集。 4.如有潛在接觸史，需留意自己的癥狀，必要時自我隔離，積極就診，不盲目往醫(yī)院跑，可以首先利用網絡就診平臺。 5.相信政府所公布信息的權威性，不要輕易相信未經核實的信息，更不要以訛傳訛。要積極提高自己的信息甄別、質疑和批判能力。 6.不要花太多時間關注有關新冠肺炎的信息，可以適當從事或關注其他有意義的事情。 7.不要過度關注自己生理上的不適，并將其與新冠肺炎聯系起來。由于過度關注會有明顯的自我暗示作用，會導致軀體癥狀放大，加上恐懼情緒的催化，會出現類似發(fā)熱、肺炎表現的假性感染癥狀。 8.當出現明顯生理和情緒上的不適，如失眠、食欲差、心慌、頭昏頭痛等，這些可能是特殊疫情下的心身反應，如果癥狀持續(xù)，建議求助專業(yè)幫助，可以首先利用網絡就診平臺，避免第一時間去醫(yī)院就診，減少交叉感染的機會。 9.我們都要明白，目前新冠肺炎疫情下，沒有人可以置身事外，保護自己就是保護家人和別人，保護好別人也是保護自己，按照防控要求，保持理性認識和情緒，每個人都可以為戰(zhàn)勝疫情貢獻自己的一份力量。 10.當自己出現明顯的不良情緒或心理障礙時，不要忘了尋求專業(yè)的心理援助，可利用網絡平臺和熱線電話進行咨詢和干預。2020年02月02日12160
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 這些天，我們也看到不少的新聞和電視報道，大街上人人都帶著口罩，但新型冠狀病毒的傳染性之強，還真是前所未聞一、這個病毒在體外到底能存活多久時間？1.首先，冠狀病毒需要在體液環(huán)境中才能存活。越厲害的病毒，對傳播條件的要求越苛刻。其實冠狀病毒并不是很厲害，只是它變異了，人類無法抵抗它，又沒有合適的藥物，所以才造成了它的“肆無忌憚”。所以說，新型冠狀病毒的傳播條件一點也不苛刻，反而傳播很容易了，這也就是為什么傳播如此之快的原因。但是，不管是否變異了，它幾乎是離開體液不能存活的，更無法復制和感染。那么有人會問了，如果將攜帶病毒的體液從人體分離出來，比如攜帶病毒的血液，攜帶病毒的痰液，唾液，呼吸道分泌物等，會是什么情況呢？2.存活時間問題對于新型冠狀病毒，導致呼吸道和肺部疾病，最普遍的是飛沫傳播了，也就是說，唾液中含有病毒。病毒不同溫度下，不同濕度的空氣中，存活時間是不一樣的。先說溫度，溫度越高，病毒越難存活，56℃30分鐘即可使病毒全部滅活，在室溫25度左右時，病毒很快會喪失傳染性，但是現在是冬季，病毒在體外存活的時間會更長。再說濕度，不同于細菌，病毒通常更容易在干燥的空氣中傳播，但這并不代表在干燥空氣中就存活時間長。這是因為潮濕的空氣中，病毒比較容易落在物體表面上和地面上，但在干燥的空氣中，更容易在空氣中漂浮。潮濕的空氣中更容易存活。這不矛盾。目前，甲型H1N1流感病毒可在空氣中存活2小時，是目前研究的已知存活時間最長的病毒。冠狀病毒的存活時間，類似于流感病毒，但是在潮濕空氣中，甚至能存活超過1天。舉個例子，在現在的冬季，溫度0度左右，在干燥的空氣中，一個人打了一個噴嚏，病毒在空氣中的存活時間，不會超過2個小時，但是在潮濕的空氣中，同樣的一個噴嚏，噴出來的病毒卻能存活甚至超過1天。盡管病毒不能在空氣中輕易生存，但它在潮濕的空氣匯中，卻能存活于你所觸及的任何一個表面，使之更有可能通過手進入我們的口腔。但是！以上是理論上病毒的存活時間，而實際上，病毒在空氣中存活的時間會更短。因為病毒對干燥、日光、紫外線，甚至空氣質量等也很敏感，當冠狀病毒暴露在實際的外界環(huán)境中時也存活不久。保守估計在目前北方的溫度和濕度下，白天相對干燥的日光照射下，冠狀病毒體外存活時間不會超過2分鐘。二、如何消毒？1.物體表面消毒對物體表面進行消毒時，可選用清洗、擦拭、噴霧和浸泡的方法，一般選擇含氯消毒劑，比如84消毒液，至少作用物體表面30分鐘即可基本殺滅冠狀病毒。75%的酒精是可以噴霧消毒的。2.餐具和直接入口的物品消毒對餐具等消毒可采用開水煮的方式，在水中煮沸消毒15至30分鐘一般就能殺滅冠狀病毒了。還可使用紫外線消毒方式，維持30分鐘以上，即可殺滅冠狀病毒3.衣服被褥消毒衣服和被褥應勤洗、暴曬，甚至用加熱的方法，很多洗衣機都有加熱消毒除菌的功能。如何避免被傳染？1. 其實非醫(yī)務工作者，或者說普通人，帶普通的醫(yī)用口罩就可以做到防護了。國內外指南、鐘院士、人民日報、武漢專家等都一致說了，普通老百姓沒有必要都帶n95，醫(yī)用外科口罩就可以了。但是要注意的是，口罩要勤換，并且不能亂仍，這給人與人之間的相互傳播提供了機會。切記自己的口罩在家消消毒后再丟棄。2. 勤洗手、多通風，盡量少去公共場合，都是避免被傳染的最好的方式。2020年02月01日1720
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