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2020年08月02日
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1、腺病毒是個新的病毒嗎？ 腺病毒（ADV）為無包膜的雙鏈DNA病毒，是引起兒童呼吸道感染較為常見的病原之一，1953年由Rowe等首次發(fā)現(xiàn)，并不是個新的病毒，因此不要過于恐慌。 2、腺病毒可以引起哪些疾病？ 腺病毒感染可引起多種疾病，包括急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、膀胱炎、眼結(jié)膜炎、胃腸道疾病及腦炎等。 3、腺病毒感染潛伏期多久？ 腺病毒感染潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天，潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強，因此如果接觸了腺病毒感染病人，需要觀察最長達21天。 4、腺病毒感染傳染源有哪些？ 腺病毒感染傳染源主要有：有臨床癥狀的感染者和無癥狀的隱性感染者，因此，家中如有腺病毒感染者或者高度懷疑腺病毒感染者，應當及時居家隔離，同時做好手衛(wèi)生及室內(nèi)通風，防止交叉感染。 5、腺病毒感染傳播途徑有哪些？ ① 飛沫傳播：是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式； ② 接觸傳播：手接觸被腺病毒污染的物體或表面后，未經(jīng)洗手而觸摸口、鼻或眼睛； ③ 糞口傳播：接觸腺病毒感染者的糞便。 6、哪些人容易感染腺病毒？ 腺病毒肺炎最常發(fā)生于6個月至5歲，尤其是2歲以下兒童，其中患慢性基礎疾病和免疫功能受損者更易發(fā)生重癥腺病毒感染。 7、成人可以患腺病毒感染嗎？ 毫無疑問，成人一樣的可以患腺病毒感染，只是發(fā)病率較兒童低很多。 8、腺病毒感染的常見臨床表現(xiàn) 腺病毒感染通常起病急，病初常有39℃以上的高熱，高熱容易反復，持續(xù)時間相對于普通感染較長，部分孩子可伴有咳嗽、喘息，少數(shù)孩子有結(jié)膜充血、扁桃體有分泌物（類似于化膿性扁桃體炎），部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現(xiàn)嚴重腹脹。 體格檢查肺部細濕啰音出現(xiàn)晚，也就是說，即便有肺部病變了，醫(yī)生聽診很可能聽不出來，因此如果咳嗽明顯，建議行肺部影像學檢查，喘息者可伴有哮鳴音。 9、重癥腺病毒感染表現(xiàn)？ 重癥患兒高熱可持續(xù)2-4周，以高熱不退多見，也有不規(guī)則熱型，一些患兒最高體溫超過40℃，也有部分患兒熱退后又反復高熱，病情急轉(zhuǎn)重癥。 重癥患兒一般情況差，面色蒼白或發(fā)灰，精神萎靡或者煩躁，容易激惹，呼吸困難多始于病后3-5天，呼吸增快或困難，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征明顯，心率增快，可有心音低鈍，肝臟腫大，意識障礙和肌張力增高，甚至抽搐。 10、重癥腺病毒感染并發(fā)癥有哪些？ ① 呼吸衰竭； ② 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）； ③ 縱隔氣腫或皮下積氣； ④ 胃腸功能障礙； ⑤ 中毒性腦病或腦炎； ⑥ 膿毒癥； ⑦ 噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥（HLH）； ⑧ 閉塞性毛細支氣管炎等。 11、病毒感染常用實驗室檢查有哪些？ ① 血常規(guī)：白細胞可正常、升高或下降； ② C反應蛋白（CRP）：可正?；蛏撸? ③ 降鈣素原（PCT）：重癥患兒PCT可＞0.5mg/ml； ④ 病毒抗原檢測：多采用免疫熒光方法，標本為鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，發(fā)病3-5天內(nèi)檢出率最高，重癥病例2-3周仍可陽性； ⑤ 腺病毒DNA（PCR）檢測：比傳統(tǒng)的病毒培養(yǎng)和病毒抗原檢測敏感性更高，標本為鼻咽拭子或痰液、支氣管肺泡灌洗液等，實時定量PCR可對病毒進行定量分析，幫助預測病情嚴重程度。 12、腺病毒感染影像學檢查 ① 胸片：早期兩肺紋理增多、毛糙，雙肺中內(nèi)帶明顯，于病程3-7天出現(xiàn)片狀影，以小片狀融合多見，進一步進展可表現(xiàn)為大片病變，肺門致密增寬，多為雙側(cè)或以肺實變側(cè)較重，部分患兒合并胸腔積液、氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫，少數(shù)心影輕度增大； ② 胸部CT：由于胸部CT分辨率高，對病變的發(fā)現(xiàn)、性質(zhì)、部位、大小等識別方面明顯優(yōu)于普通X線攝片，為診斷、病情評估及判斷預后的主要手段，當胸部X線改變與呼吸困難等表現(xiàn)不平行時，應當及時行CT檢查。 13、腺病毒感染的診斷 根據(jù)流行病學史、病情經(jīng)過、臨床癥狀體征和影像學表現(xiàn)以及腺病毒病原學進行診斷。 14、如何早期識別重癥病例？ 根據(jù)臨床特征、影像學表現(xiàn)以及實驗室檢查，早期識別或預測重癥病例，一旦懷疑為重癥，必須盡快就醫(yī)，可能要住院到兒童重癥監(jiān)護室（PICU）。 ① 臨床特征：合并基礎疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、營養(yǎng)不良、神經(jīng)發(fā)育障礙和肌肉病變等患兒；早產(chǎn)兒及小于3個月以下嬰幼兒；高熱3-5天以上，伴有精神萎靡、面色發(fā)灰、肝臟明顯腫大、低氧血癥；持續(xù)喘息；雙肺密集濕性啰音和哮鳴音； ② 影像學表現(xiàn)：肺部陰影進展迅速，雙肺多灶實變；雙肺以細支氣管炎為主，伴或不伴肺不張；有大葉肺不張或氣腫； ③ 實驗室檢查：白細胞明顯升高或降低，血小板下降，中度以下貧血，CRP和PCT明顯升高，白蛋白降低，鐵蛋白和乳酸脫氫酶明顯升高等。 15、腺病毒感染的治療原則和要點 ① 輕度病人多呈自限性，主要是對癥支持治療，避免過度治療，如使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、進行支氣管鏡檢查等，但是仍然要密切觀察，注意風險 ② 重癥患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡檢查、機械通氣等的應用指征和時機； ③ 治療過程中應當密切評估病情變化，及時調(diào)整治療方案； ④ 重癥患兒治療關鍵：保持氣道通暢、適當氧療、抑制過度炎癥反應、保護臟器功能、及時治療嗜血細胞綜合征； ⑤ 靜脈用丙種球蛋白(IVIG)：可通過抑制和中和炎癥因子，中和病毒，提高機體IgG功能等發(fā)揮作用，對于重癥腺病毒肺炎，推薦1.0g/（kg·d），連用2天； ⑥ 注意防治混合感染：腺病毒肺炎可以混合其他病毒、細菌、支原體、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡風險，更易導致后遺癥。2020年05月28日2113
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李肅副主任醫(yī)師 上海力泉醫(yī)院 血液科 小余是一位28歲男性患者，診斷為“T淋巴母細胞淋巴瘤/白血病”，接受半相合異基因造血干細胞移植后2月余，因反復惡心嘔吐癥狀來到上海閘新醫(yī)院檢查，在他血液檢查中發(fā)現(xiàn)巨細胞病毒DNA陽性，而進一步的胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)他的雙肺可見多發(fā)磨玻璃樣小結(jié)節(jié)影，雖然他沒有明顯的發(fā)熱、咳嗽等典型的肺炎癥狀，我們還是為他安排了氣管鏡肺泡灌洗術檢查，從患者的肺泡灌洗液樣本中檢出巨細胞病毒特異性序列數(shù)539條，最終明確了巨細胞病毒肺炎的診斷。2020.1.16氣管鏡肺泡灌洗液IDseqTM病原宏基因組學檢測報告由于巨細胞病毒肺炎的早期診斷，我們及時給患者應用更昔洛韋的抗病毒治療，同時結(jié)合丙種球蛋白輸注提升免疫力，并給予臍帶間充質(zhì)干細胞5u/周，連續(xù)4周輸注，調(diào)節(jié)免疫，減輕炎癥因子所致的免疫肺損傷。患者2周后影像學明顯改善，磨玻璃影大部分吸收好轉(zhuǎn)，沒有遺留明顯的肺纖維化，同時血液檢測巨細胞病毒核酸DNA也轉(zhuǎn)陰性，3周后患者口服更昔洛韋序貫治療，順利出院。2020.1.16患者剛?cè)朐盒行夭緾T檢查顯示2020.3.9患者治療后行胸部CT檢查顯示巨細胞病毒（cytomegalovirus,CMV）屬于人皰疹病毒β亞型，是一種雙鏈DNA病毒，在50%~90%正常成人中以潛伏感染的形式存在。但在異基因造血干細胞移植后患者由于CMV特異性T淋巴細胞缺乏和免疫抑制劑的使用，導致潛伏的巨細胞病毒在CMV血清學陽性的患者中再激活。異基因造血干細胞移植后巨細胞病毒再激活發(fā)生率高達10%-60%，部分患者可能累及肺、胃腸道、視網(wǎng)膜以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官。其中，巨細胞病毒肺炎的發(fā)病率在4%左右，死亡率高達30-50%。胸悶、氣促以及影像學檢查表現(xiàn)為彌漫分布的磨玻璃影和多發(fā)小葉中心磨玻璃結(jié)節(jié)影等間質(zhì)性改變是CMV肺炎的重要特征，而病原學檢測成為診斷的核心。采用聚合酶鏈反應（PCR）檢測灌洗液中巨細胞病毒DNA拷貝數(shù)對CMV肺炎診斷的靈敏感高，特異性好。我們中心在既往的研究中發(fā)現(xiàn)，接近半數(shù)移植后巨細胞病毒肺炎患者臨床癥狀不典型，甚至無癥狀的時候已經(jīng)出現(xiàn)早期的影像學改變。而且，我們也發(fā)現(xiàn)，在23.5%的CMV肺炎患者中，發(fā)病時血漿CMV-DNA檢測為陰性，提示血漿CMV-DNA 低拷貝數(shù)或者陰性，不能排除CMV肺炎，氣管鏡肺泡灌洗術檢查對診斷CMV肺炎更加可靠。由于CMV肺炎致死率很高，及時應用有效的抗病毒藥物更昔洛韋或膦甲酸鈉能夠改善預后生存，患者一旦進展至呼吸衰竭，需要機械通氣治療往往預示預后不良，而且，接近1/3的病毒性肺炎往往合并下呼吸道病原體感染，混合感染也是導致死亡的危險因素之一?？傊?，在單倍體移植日益成為主流的今天，CMV肺炎由于其高死亡率而需要引起高度重視。以肺泡灌洗液PCR為核心的分子生物學檢測手段結(jié)合影像學和臨床表現(xiàn)有助于早期臨床診斷CMV肺炎，并指導臨床盡早開展病因?qū)W精準治療，有助于降低CMV肺炎患者死亡率。2020年05月21日4901
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2020年05月18日16127
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黃金昶主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科 3月底隨著新冠肺炎患者國內(nèi)零新增，很多人松了一口氣，但是近日出現(xiàn)治愈出院患者核酸檢測出現(xiàn)復陽情況再次繃緊大家神經(jīng)，到底哪些患者容易出現(xiàn)復陽、哪些患者容易復陽，找出原因采取積極應對策略是當務之急。我們可以把陜西、山西、河北、黑龍江最早用清肺排毒湯患者復陽率和湖北做個對比，如湖北患者（用中藥比例低）復陽率高，可以確定濕邪是復陽重要因素。新冠肺炎中醫(yī)辨證與濕邪相關無容置疑了，幾乎所有中醫(yī)專家教授都肯定了這一點。對去世者尸體解剖發(fā)現(xiàn)痰液栓、肺泡還存在，這是寒濕束于表，肺氣嚴重郁閉不能正常輸布津液所致。肌肉酸痛與發(fā)熱也是寒濕束于表陽氣郁閉造成的。外濕多可以直中脾胃引起腹脹、腹瀉等癥。濕邪彌漫，所以會損及上中下三焦，可以在大小便以及口鼻腔分泌物中核酸檢測可見陽性等。中醫(yī)認為濕邪粘膩，最難根除，雖然經(jīng)過治療后外在寒濕漸去，內(nèi)濕漸化，發(fā)熱咳嗽癥狀消失，但是濕邪還會存在，只是程度不同。我們正常人體內(nèi)也會或多或少有濕氣。從武漢恢復期患者癥狀來看部分患者仍有輕微咳嗽、出汗、乏力、活動后氣短等癥，這是脾虛濕熱未盡表現(xiàn)，這時相關部位分泌物不多核酸檢測可能是弱陽性或陰性結(jié)果。濕邪一旦夾火癥狀多又明顯，再次發(fā)熱、咳嗽，這時分泌物多核酸檢測容易出現(xiàn)陽性結(jié)果。此外中醫(yī)特別強調(diào)避免“瘥后勞復”，如恢復期飲食不注意、或沒有好好休息勞累會讓病情再次復發(fā)。在這里特別強調(diào)濕邪與飲食密切相關，如水果、蜂蜜、蛋糕、糖、酸奶、木糖醇等甜食會產(chǎn)生加重濕邪。肉食海鮮等會生痰熱。過度勞累會傷脾，產(chǎn)生濕邪。所以建議患者在康復期忌甜食、少肉食、避勞累、御風寒。其實濕邪辨別并不難，體內(nèi)濕氣重的人往往為頭汗多、容易被蚊子叮咬、大便不成形容易掛壁，感寒關節(jié)酸痛，乏力尤以下肢為主，頭重如裹，頭暈易困，睡眠較輕易醒等。治療濕邪非常復雜，或散寒濕、或宣透、或淡滲、或芳化、或溫通、或健脾、或通腑等等，有時數(shù)法數(shù)方合用方能取得一定療效。如康復期患者有較明顯濕邪特點，不妨找有經(jīng)驗中醫(yī)調(diào)理，最大限度去掉體內(nèi)濕氣是減少復陽的關鍵所在，也是為抗疫做貢獻。2020年03月23日2948
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蘇金主治醫(yī)師 上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院 耳鼻喉科 最近在門診中，經(jīng)常會有病人問，醫(yī)生我一直有咽炎，最近外面的病毒很厲害，我會不會是那個新冠肺炎啊。今天我就這些病人的疑惑作個詳細的解答。 首先，慢性咽炎是我們耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，主要癥狀是反復咽癢、干燥異物感、或是咽痛、有痰咳不盡，病程一般＞3個月。門診檢查可見咽部粘膜慢性充血，咽側(cè)束肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生。 因其有上呼吸道感染的癥狀，因此很多病人一旦患有此病，就容易聯(lián)想到自己是否得了新冠肺炎。這一點是無可厚非的。新冠肺炎早期癥狀不典型，可有咽痛、咽干，乏力，易疲勞等等癥，易與咽炎和上呼吸道感染相混淆，但隨著病程發(fā)展，還是會有咳嗽，發(fā)熱，肺部CT的典型表現(xiàn)。當然首先要排除有無重點疫區(qū)旅行或居住史，是否有重點疫區(qū)病患接觸史。最主要的是核酸檢測呈陽性。 因此，請患有咽炎的病友們放下思想包袱，不要自行跟網(wǎng)上所說的癥狀對號入座，自己嚇唬自己，慢性咽炎跟新冠肺炎不一樣，如還有疑慮，可在好大夫網(wǎng)站咨詢我哦。2020年03月06日18194
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趙為國主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 大家知道嗎，進入21世紀短短的20年，冠狀病毒已經(jīng)三次在人類社會引發(fā)疫情。 分別是2003年的非典（SARS)、2012年中東呼吸綜合征（MERS）、以及如今正在中華大地甚至全世界肆虐的新型冠狀病毒（SARI）。 國際新藥篩選中心主任王明偉在記者采訪時說過：“國際醫(yī)學界已經(jīng)開始意識到，冠狀病毒侵襲人類逐漸成為一種常態(tài)，預防其感染將成為人類健康的新課題?！? 要解決問題，自然要先了解它。才能為冠狀病毒的下一次侵襲，筑牢防線。 三種冠狀病毒的來源及傳播方式 SARS病毒（非典） 2003年sars病毒基本確定是來源于中華菊頭蝠，通過中間宿主果子貍傳播給人類。 病死率約為14%，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，在2002年和2003年爆發(fā)的SARS在全球造成至少774人死亡，8096人感染。 主要傳播方式是近距離呼吸道飛沫傳播。 MERS病毒（中東呼吸綜合征） 2012年的中東病毒，其實早在1992年就在駱駝中流行，在2011年開始感染人類，但傳染性并不算強。 病死率約為38%，致死率明顯高于sars病毒。至2012年首次報道以來，該病毒造成了2143人感染，750人的死亡。 主要傳播方式是飛沫傳播。 新型冠狀病毒 而此次的新型冠狀病毒，目前看來，它的來源就是海鮮市場銷售的野生動物，并將源頭指向蝙蝠。 目前看來，新型冠狀病毒的病死率目前約為2.1%。 主要傳播方式是飛沫傳播。 新型冠狀病毒盡管病死率沒有SARS、MARS那么高，但是傳染性卻十分驚人。 三種冠狀病毒易感人群一致嗎？哪類人群更應該小心 網(wǎng)上有這么一個段子：2003年非典易感人群是青壯年，2020年新型冠狀病毒易感人群是中老年，這不就是同一撥人嗎？多大仇啊，“追殺”了這代快20年…… 嚴格來說，這種說法是錯誤的。 非典時，小孩不易感，中青年和老年人、基礎疾病人群易感，且病死率都不低。 新型冠狀病毒的普遍易感，但是老年人、肥胖人群和有基礎疾病的人群病死率格外較高。 而mers病毒易感人群為15歲以下小孩和65歲以上老人、患有心血管、糖尿病等慢性疾病和抵抗力較差的病人。 可以看出，抵抗力弱（老年人）、和有高血壓、糖尿病的基礎疾病人群對冠狀病毒抵抗力較差，患病后病死率更高。 原因是因為這類人群免疫力低下，本身發(fā)生肺炎率就高于青壯年，感染病毒后病癥較重、病情進展快。 所以，日常生活中應注重身體健康，多運動，保持良好的免疫力。 除此之外，在這次新型冠狀病毒中的同樣病死率較高的肥胖人群也需要引起重視。 由于肥胖癥患者多伴有基礎性疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋?，如果想保持良好的抵抗力，科學減肥是少不了的。 除了控制飲食和運動，達到手術適應癥的嚴重肥胖癥患者可以選擇減重代謝手術。這種科學的減肥方法也能夠幫助有效遠離基礎疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、心血管疾病等）。 吃一塹長一智，人類在短短20年間經(jīng)過三次冠狀病毒的疫情爆發(fā)，如果還不能總結(jié)出一些經(jīng)驗，那么在下次病毒肆虐時，也會同樣潰不成軍。 那么為了避免下次再次出現(xiàn)冠狀病毒疫情，我們應該怎么樣呢？ 1.摒棄濫食野生動物陋習，管住自己的嘴。沒有非必要的情況，拒絕直接接觸野生動物。 以蝙蝠為例，它是百余種病毒的自然宿主，可能攜帶埃博拉病毒、馬爾堡病毒、狂犬病毒、亨德拉病毒、尼帕病毒等可能感染人類的病毒。 蝙蝠具有免疫系統(tǒng)，自身攜病毒卻不發(fā)病，人類卻沒有相關的免疫系統(tǒng)，難以抵抗。 2.日常生活中，衛(wèi)生、防護工具要準備到位。究竟、口罩、消毒液都應該成為日常必需品，就算沒有病毒來襲，平時也能夠做好防護、消毒。 3.科研界應積極尋找出對抗冠狀病毒的藥物和特效疫苗。 國際新藥篩選中心主任王明偉說過，一次大疫情帶來的不只是英雄和感動，更是給科技界和醫(yī)學界提出了人類需要共同應對的新挑戰(zhàn)、新課題和新使命。 2月17日，鐘南山談新冠肺炎疫情峰值：南方地區(qū)在2月中下旬，全國在4月份。這場戰(zhàn)疫如今逐漸面臨收尾之戰(zhàn)。 世界在短短20年經(jīng)過三次冠狀病毒侵襲后，人類總會得出一些教訓。希望未來，我們一方面從源頭減少病毒傳染給人類的可能性，一方面積極研發(fā)疫苗，提高治療可能。 在下一個二十年，我們期望不用再聽到它的名字。2020年02月20日2776
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 那么本次流行的新型冠狀病毒肺炎，雖然病原體到目前為止還沒有查清。 但是基本上可以鎖定和不良的野生動物是有密切關聯(lián)的，那么這個和我們中國傳統(tǒng)的一些不良的生活習慣是密切有關系的。 因為大家知道我們所家養(yǎng)的像豬牛羊雞等等，這些食材已經(jīng)經(jīng)過我們的老祖宗上百萬年的篩選逐漸篩選出來，他是一代一代地遺傳那么使得他的身體的構造非常適合于。 我們的人體容易和我們?nèi)梭w呢，和平共處。 而一些野生動物則不然，那么它在大自然中會沾染各種各樣的病毒，這些病毒在動物中不一定有問題，但是在人體就是一個新興的事物，它很容易造成我們機體的免疫功能的受損。 那么聯(lián)想到17年前的薩斯，這些都是造成我們目前因為野生動物和我們的不良反應造成的免疫力的下降，那從這個意義上來說呢，野生動物對人體是非常不利的，建議大家呢，敬而遠之。2020年02月05日7087
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謝美云主任醫(yī)師 國藥北方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 1.目前沒有證據(jù)表明抽煙減少新型冠狀病毒感染。 2.吸煙會導致人體血液中尼古丁含量增高，容易引起血管痙攣，導致局部器官短暫性的缺氧，尤其是呼吸道和內(nèi)臟器官的氧氣含量減少，容易導致人體抗病能力的減弱，容易感染各種細菌病毒。 3.吸煙不但會減低身體抵抗力，使呼吸道的防御功能下降，增加細菌病毒的感染幾率，而且萬一感染發(fā)生重癥的風險也更大。 4.喝酒或者說喝白酒有助于抵抗新型冠狀病毒沒有證據(jù)。 5.喝酒會誘發(fā)人體慢性炎癥狀態(tài)，導致酒精性脂肪肝等疾病，長期嗜酒的患者使機體的免疫力明顯下降，容易感染病毒，并且感染病毒后容易發(fā)展成重癥患者，死亡率升高。2020年01月31日7452
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