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洪金玲主治醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 感染疾病科 基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1-14天，多為3-7天。 以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。 輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。 從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。兒童病例癥狀相對較輕。2020年02月27日
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王黎飛主治醫(yī)師 沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院 呼吸科 嗨，大家好，我是王醫(yī)生，很多門診病人，這樣問我王醫(yī)生我咳嗽發(fā)熱，是不是新冠病毒性肺炎，其實大家大可不必太擔(dān)心新官病毒性肺炎，常見的臨床表現(xiàn)有咳嗽有發(fā)熱，但不是所有的咳嗽發(fā)熱都是新冠病毒性肺炎。 從第一版到第六版診斷標準來看，流行病學(xué)史依然是診斷，新官病毒性肺炎，重要的依據(jù)之一，如果近期你沒有武漢的旅行時與車時沒有明確的接觸，確診為新冠病毒性肺炎的患者，那么上述癥狀可能是普通的呼吸道感染。 但是如果一旦出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，乏力等癥狀，建議到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行血常規(guī)，胸部影像學(xué)檢查。 點擊小星星關(guān)注我，了解更多的健康知識。2020年02月27日1008
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徐耀銘主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 新型冠狀病毒（2019-nCoV）累及的主要器官為肺，還可以累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。 2 月 11 日 WHO 宣布由新型冠狀病毒引發(fā)的疾病為 2019 冠狀病毒?。–orona Virus Disease 2019，COVID-19）。早期以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀時，往往容易誤診，延誤治療，同時這類患者還是隱形的傳播者。 新型冠狀病毒臨床特點 COVID-19 的潛伏期長，傳染性強，潛伏期一般為 3-14 天、最長報道 24 天，到過疫區(qū)，或者與患者、疑似病例接觸史的人都應(yīng)該考慮自我隔離、密切追蹤、監(jiān)測體溫和相關(guān)癥狀。 1. 全身及呼吸道癥狀 COVID-19 患者常以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為咽部疼痛、腹痛、腹瀉、結(jié)膜炎等，因此，出現(xiàn)以上癥狀即使是癥狀輕微，也必須高度重視。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 有一部分患者合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，目前已觀察到 COVID-19 患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 突發(fā)吐詞不清、肢體癱瘓等急性腦血管病癥狀； 頭痛、癲癇、意識障礙等顱內(nèi)感染的癥狀； 四肢酸痛、無力等肌肉損害的癥狀； 少數(shù)患者伴有神經(jīng)痛、感覺異常、大小便障礙等癥狀。 在 COVID-19 高發(fā)時期，神經(jīng)科醫(yī)師接診此類患者時需要引起高度重視，特別是首發(fā)癥狀為這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者，一定要警惕 COVID-19，注意鑒別診斷，做好防護和應(yīng)對措施。 3. 實驗室檢查需要注意的問題 肺 CT 多數(shù) COVID-19 患者有低熱，少數(shù)出現(xiàn)高熱，值得關(guān)注的是：部分患者，未合并發(fā)熱，甚至到肺 CT 表現(xiàn)十分顯著，已出現(xiàn)呼吸困難，體溫依然正常，而僅僅是感到乏力；還有患者在治療中，體溫下降了，肺炎實際卻在進展。所以判斷病情進展，復(fù)查肺 CT 十分重要。 血液生化檢查 相關(guān)血液生化檢查中，值得關(guān)注的是，有些患者，回顧其發(fā)病前血象，已經(jīng)出現(xiàn)淋巴細胞數(shù)量下降，提示我們對于血象中的淋巴細胞變化要高度重視。 目前，已有公司研發(fā)出 2019-nCoV 冠狀病毒抗體，臨床監(jiān)測和應(yīng)用正在進行，未來或許能夠成為預(yù)后判斷的重要指標。 核酸檢測 目前，核酸檢測依然是確診的重要標準，然而陽性率并不高，部分患者需要連續(xù)數(shù)次檢測才發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果。 因而目前很多臨床共識，即使核酸檢測陰性，如果結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及肺 CT 等綜合判斷，仍可給出初步疑似診斷；如果肺 CT 已經(jīng)出現(xiàn)明顯特征性改變，可以確診。 不能因為等待核酸檢測結(jié)果或者核酸結(jié)果陰性，而對有癥狀的疑似患者不予處理。 _ _ _ 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的可能原因及治療中的注意事項 _ _ _ _ 1. 急性腦血管病相關(guān)癥狀 此次 COVID-19 患者中，中老年人占大多數(shù)，尤其是危重癥病人，D-二聚體異常增高，較易發(fā)生栓塞性血管事件，這類患者中又有較多同時合并腦血管病危險因素，部分患者可能會出現(xiàn)急性缺血性卒中，因此醫(yī)護人員也需要關(guān)注相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 一旦接診 COVID-19 患者表現(xiàn)為急性缺血性卒中患者，應(yīng)由神經(jīng)科?？漆t(yī)師和感染科醫(yī)師共同參與急診救治，對于合并 D-二聚體異常增高的腦血管病患者，卒中二級預(yù)防建議給予抗凝治療。 救治結(jié)束后收入感染科隔離病房，同時安排神經(jīng)科醫(yī)師每天到隔離病房查房，協(xié)助隔離病房醫(yī)師管理患者。 因 2019-nCoV 病毒與 ACE2 受體結(jié)合，部分高血壓病患者患 COVID-19后，可能會出現(xiàn)血壓異常升高，增加腦出血發(fā)生危險，另外 COVID-19 的危重癥患者也常合并血小板的重度減少，這些也可能是此類患者易出現(xiàn)急性腦血管事件的高危因素。 研究表明 ACEI 和 ARB 類降壓藥物可能會使 ACE2 受體表達增高，為避免加重 COVID-19 感染患者的癥狀，合并高血壓病患者的血壓控制，建議停止使用 ACEI 和 ARB 類降壓藥物，改為 CCB、利尿劑類等降壓藥。 2. 顱內(nèi)感染相關(guān)癥狀 SARS-CoV 病毒也可能感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，研究者在患者腦脊液中檢測到SARS-CoV 核酸，尸檢的腦組織中也發(fā)現(xiàn) SARS-CoV 病毒。 我們臨床也發(fā)現(xiàn)部分 COVID-19 患者出現(xiàn)頭痛、癲癇、意識障礙等類似顱內(nèi)感染癥狀，有些甚至以顱內(nèi)感染為首發(fā)癥狀后出現(xiàn) COVID-19 相關(guān)癥狀。 因此，神經(jīng)科醫(yī)師在接診或會診時需要引起高度重視，條件允許，可進行頭部 MRI 平掃和增強檢查，在患者配合情況下可行腰穿檢查，并且行腦脊液的 2019-nCoV 病毒核酸檢測。 此類患者需要結(jié)合顱內(nèi)感染診治原則和 COVID-19 診治指南，增加脫水、護腦、控制癲癇、抗精神癥狀等神經(jīng)科的常規(guī)處理。 3. 肌肉損害相關(guān)癥狀 部分患者可能首發(fā)或者繼發(fā)乏力、四肢酸痛、肌酶輕度升高等肌肉損害癥狀，這可能與 2019-nCoV 病毒所致的炎癥反應(yīng)或者病毒直接導(dǎo)致肌肉損害有關(guān)。以肌肉損害為首發(fā)癥狀的患者，建議完善 COVID-19 相關(guān)檢查。 此類患者在積極行 COVID-19 相關(guān)治療的同時，建議加強營養(yǎng)支持治療，肌肉損害嚴重者，應(yīng)盡快給予丙種球蛋白治療（0.25g/kg/d 或 15-20g/d，療程 3-5 天）。 _ _ _ 神經(jīng)科醫(yī)師防范要點 _ _ _ _ 在 COVID-19 疫情嚴重的非常時刻，神經(jīng)科醫(yī)師可能會在門診接診首發(fā)癥狀為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的 COVID-19 患者，或者患者住院后發(fā)現(xiàn)其為「疑似」病例，也可能會診合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的確診患者。 在以國家衛(wèi)生健康委員會制定的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行第一版）》為指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合神經(jīng)科醫(yī)師可能會遇到的 COVID-19 患者特點，補充以下注意事項。 1. 神經(jīng)科門診注意事項 以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的患者，多數(shù)首先到神經(jīng)科就診，需要注意以下幾點： （1）接診前穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、工作服、一次性乳膠手套備用，隨身攜帶過氧化氫手消毒劑。 （2）進入診室前，患者和家屬在預(yù)檢分診臺常規(guī)測量體溫，所有患者及陪同家屬（為減少交叉感染，盡量避免家屬進入診室）必須佩戴一次性醫(yī)用口罩。 若有肺炎相關(guān)癥狀，建議先到發(fā)熱門診就診，若有必要再請神經(jīng)科醫(yī)師會診。 （3）對于神經(jīng)科非急癥的普通患者，盡量避免住院治療，待疫情控制后擇期入院治療。 （4）對于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無典型 COVID-19 癥狀但又高度疑似的患者，建議患者到發(fā)熱門診就診，必要時請神經(jīng)科醫(yī)師會診。 （5）接診完后，嚴格按照防護用品穿脫程序脫防護裝備，禁止穿著防護裝備離開污染區(qū)，以避免各個分區(qū)的交叉污染。 2. 神經(jīng)科綠道和神經(jīng)科急診防控管理 在確保綠道卒中患者及神經(jīng)科急診患者得到及時救治的同時，也確?；颊?、家屬、醫(yī)務(wù)人員在救治中避免被交叉感染，建議： （1）在 COVID-19 高發(fā)地區(qū)，神經(jīng)科綠道和神經(jīng)科急診醫(yī)護工作人員防護裝備應(yīng)為三級防護。 （2）將神經(jīng)科綠道及神經(jīng)科急診通道（包括診室、CT/MRI 室、介入手術(shù)室等）與急診、發(fā)熱門診嚴格分開，確保與發(fā)熱患者無任何交叉。 （3）醫(yī)生接診前先詢問患者及家屬 14 天內(nèi)有無發(fā)熱、咽痛等肺炎相關(guān)癥狀及有無與 COVID-19 確診或疑似患者接觸史。 如有以上情況，安排專門醫(yī)護人員陪同患者到發(fā)熱門診，按照發(fā)熱門診的流程行卒中綠道/急診救治工作，救治完畢后收入感染科隔離病房，同時安排神經(jīng)科?？漆t(yī)師定期到隔離病房查房。 若排除以上情況，按照卒中綠道/急診工作流程安排救治，然后收入神經(jīng)科病房。 （4）接受溶栓、取栓患者，避免進入 NICU，在單間進行治療，醫(yī)護人員注意隔離防護（因為患者在急診滯留以及急性腦?；颊叩挚沽Φ拖拢菀装l(fā)生交叉感染），體溫檢測 3 天、血常規(guī)、肺 CT 及新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果陰性，排除感染才能進入多人病房。 （5）綠道醫(yī)護人員要勞逸結(jié)合，避免熬夜、長時間工作等體力透支行為，適宜加強身體鍛煉和營養(yǎng)支持。 3. 神經(jīng)科病房防控管理 （1）在 COVID-19 高發(fā)地區(qū)，神經(jīng)科病房監(jiān)護室(NICU)醫(yī)護人員防護裝備應(yīng)為三級防護。普通病房醫(yī)護人員需穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、工作服。 （2）執(zhí)行嚴格的門禁管理制度，減少留陪和探視，安排專門人員把守病區(qū)入口，對進入人員測量體溫，所有患者和家屬佩戴一次性醫(yī)用口罩，以免交叉感染。如有條件，建議每 2 個病房配備至少 1 名醫(yī)療輔助人員。 （3）執(zhí)行病房醫(yī)護及其他工作人員、患者、留陪家屬實時體溫通報制度，一旦有發(fā)熱人員，立即通知科室 COVID-19 防控小組，由小組人員協(xié)助安排指導(dǎo)治療、檢查、患者及家屬隔離、病區(qū)消毒等。 （4）一旦發(fā)現(xiàn)高度疑似患者，應(yīng)立即安排院內(nèi) COVID-19 專家組會診，同時安排其他患者和家屬、接觸的醫(yī)護人員隔離，并密切監(jiān)測所有接觸者體溫及 COVID-19 相關(guān)癥狀。 疑似患者盡快轉(zhuǎn)到醫(yī)院隔離病房，若因為床位短缺無法立即轉(zhuǎn)走，應(yīng)暫時安排患者獨立房間，并在醫(yī)院的協(xié)助下，盡快轉(zhuǎn)到隔離病房或定點醫(yī)院，患者原所在空間嚴格消毒。2020年02月25日1922
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盧劍主治醫(yī)師 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦平安醫(yī)院 呼吸消化內(nèi)科 基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期 1-14 天，多為 3-7 天。 以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。 輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。 從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。兒童病例癥狀相對較輕。2020年02月20日8293
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王玉琳主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 新型肺炎：《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》告訴我們，新型肺炎主要是發(fā)熱、乏力、干咳為主，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱。 最重要的是：感染新型冠狀病毒后約50%的患者多在一周后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。 普通感冒：早期咽部干癢或灼熱感、打噴嚏、鼻塞、流涕。一開始是清水樣鼻涕，2--3天后變稠，可以同時有咽痛。一般沒有發(fā)熱及全身不舒服，或僅有低熱、頭痛。 最重要的是：如果沒有合并有細菌感染，一般5--7天可痊愈。 流感：早期表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39℃--40℃，同時有頭痛、全身酸痛，且常感眼干、咽干、輕度咽痛。部分患者會有流涕、鼻塞、干咳、胸痛、惡心等癥狀。有時還伴隨胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。 最重要的是：體溫突然一下子很高，頭痛不舒服，全身癥狀較重而呼吸癥狀較輕2020年02月18日1119
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肖旭平主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 莫把咳嗽當(dāng)新型冠狀病毒肺炎 “最近一直干咳，難道我被傳染新冠肺炎了？”“我出現(xiàn)干咳、發(fā)熱、乏力等癥狀，就意味著感染了新型冠狀病毒嗎？如何區(qū)分慢性咽喉炎、普通感冒、流感和新型冠狀病毒肺炎？”近期，網(wǎng)上常有患者咨詢我。許多人有干咳一邊對照自己的癥狀，一邊聽新聞、查手機、看新冠肺炎診斷標準。剛確定自己得的不是新冠肺炎，不是感冒、流感，但又出現(xiàn)了刺激性干咳，嚴重時又會感覺呼吸時發(fā)憋，“這次可能真的是新型冠狀病毒肺炎了！”緊張焦慮，吃不香、睡不好。作為耳鼻喉頭頸外科醫(yī)生，在這里我一定要告訴大家，不必驚慌。先跟大家一起學(xué)習(xí)一下常見引起咳嗽的幾種疾病。感冒后咳嗽、鼻炎鼻竇炎引起咳嗽、孩子腺樣體炎引起的咳嗽、慢性喉炎、咽喉返流引起的咳嗽、慢性支氣管炎、肺部感染、過敏性疾病引起的咳嗽等是臨床上比較多見的咳嗽。感冒后咳嗽，普通感冒可出現(xiàn)鼻塞、流清涕、打噴嚏，3-5天清鼻涕可轉(zhuǎn)為濃鼻涕，大多數(shù)一周可以痊愈，少數(shù)于感冒后7-10天出現(xiàn)刺激性咳嗽。鼻炎鼻竇炎引起咳嗽、孩子腺樣體炎引起的咳嗽，多為鼻腔鼻咽分泌物向后流入咽喉刺激咽喉出現(xiàn)咳嗽癥狀，多發(fā)生于孩子晨起、入睡前或活動后，常伴有鼻塞、打鼾、張口呼吸。又稱鼻后滴漏綜合征或上氣道咳嗽綜合征。咽喉反流致咳嗽，除咳嗽外，40%～68%的咽喉反流患者可伴咽喉痰多、鼻涕倒流、清嗓、反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位以及體位變換時，干咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。常伴有咽部異物感、清嗓、打鼾。肺部疾病引起的咳嗽，咳嗽多伴有胸悶、氣促、哮踹、咳痰、痰中帶血等，多有吸煙史，以前得過慢性支氣管炎、哮踹、肺結(jié)核、塵肺等，病史較長。部分勞累受涼感冒后肺炎咳嗽，咳濃痰、白細胞增高，胸片有肺炎表現(xiàn)。過敏性鼻炎患者也會出現(xiàn)一種癥狀：刺激性干咳，咳嗽嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸發(fā)憋情況?，F(xiàn)正值冬春交替之際，是流感高發(fā)季節(jié)，也是鼻炎過敏性鼻炎發(fā)生季節(jié)，今年又逢新型冠狀病毒肆虐全國，武漢湖北暴發(fā)新型冠狀病毒感染性肺炎，難免會引起大家惶恐。如最近一直干咳，又不敢去醫(yī)院，怎樣在家判斷是否感染了新型冠狀病毒？ 第一，針對現(xiàn)在出現(xiàn)的新型冠狀病毒進行自我排查： 1、14天內(nèi)是否到過武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者； 2、14天內(nèi)是否接觸過已確診的新冠病人； 3、是否有發(fā)熱、乏力、咽痛、腹瀉等的現(xiàn)象。若是有任一上述病史及癥狀，就必須遵照傳染病法的相關(guān)規(guī)定，立即自我隔離，做好防護后至最近的定點醫(yī)院進行診治。 第二，若無上述任一病史及癥狀，僅表現(xiàn)為干咳，而且是刺激性陣發(fā)性咳嗽，考慮是否有“過敏性鼻炎，過敏性咽喉炎，支氣管哮踹的病史，隨著春季的到來，一些季節(jié)性過敏性鼻炎患者常出現(xiàn)打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞，并伴有鼻癢、眼癢、咽癢、刺激性干咳。嚴重的季節(jié)性過敏性鼻炎或季節(jié)性哮喘患者，可以在預(yù)計發(fā)病的兩周前使用鼻用激素或服用抗過敏藥物（例如氯雷他定片、孟魯司特鈉片等），可預(yù)防或減輕癥狀發(fā)作強度。若是已出現(xiàn)明顯鼻癢、噴嚏、鼻涕及刺激性干咳，嚴重時甚感呼吸發(fā)憋不暢，也不必焦慮、慌張，可至醫(yī)院耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科?？凭驮\。如干咳伴有咽部異物感、清嗓、反酸要警惕咽喉反流，應(yīng)調(diào)整生活方式：體重超重者應(yīng)減肥，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、辛辣和油膩食物，少吃甜膩食物及糯米等不易消化食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙飲酒，避免劇烈運動。效果不佳者需來醫(yī)院耳鼻喉科或消化科就診.2020年02月18日2255
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 三者的病原體不同,新型冠狀病毒肺炎的癥狀與普通感冒和流感存在一定的差別。 普通感冒主要是鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀,無明顯發(fā)熱、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)痛、周身不適、食欲不振等癥狀,一般上呼吸道癥狀較重,但全身表現(xiàn)較輕。 流感是由流感病毒感染引起的呼吸道傳染病,發(fā)病急,會出現(xiàn)高熱、咽喉痛、頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲下降等癥狀。 新型冠狀病毒肺炎的主要癥狀是發(fā)熱、乏力、干咳,少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀,輕癥患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現(xiàn),診斷還需要結(jié)合流行病學(xué)史和實驗室檢測結(jié)果。2020年02月18日2983
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病毒性肺炎相關(guān)科普號
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