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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 特殊時期啊，大家特別注重自己的一個防護啊，而對于手消毒其實是特別好，A有洗手液啊，也有面洗手液，現(xiàn)在大家特別是小孩上學的時候都會讓他帶一些什么呢，有凝膠啊，有擦拭的紙啊，有噴的呀，呃等等，其實大家發(fā)現(xiàn)沒有這些免洗手的東西呢，好多都含有什么酒精而酒精呢，當然是有好處的呃，但是酒精也有它的壞處，有些人對酒精是過敏的酒精長期用的話a，我們的皮膚也容易干裂，呃，今天呢，菊花醫(yī)生給大家推薦另外一種東西叫做季，安鹽a，這季銨鹽，它不是酒精，而且它消毒作用也是非常確切的哎，你可以噴一下啊，噴一噴。 呃，然后抹上，哎，對我們的這個手消毒是非常有好處的。2020年11月10日
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2020年10月04日915
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趙桂憲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前言：人體內(nèi)有很多種抗體，大家都知道，我們中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病的患者很多在體內(nèi)就可以檢測到抗體，如各種腦炎抗體，AQP4、MOG、GFAP等中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘抗體，還有重癥肌無力患者的AchR、Titin抗體等，邊緣葉腦炎的副腫瘤(或稱為神經(jīng)元抗體)，還有周圍神經(jīng)病患者的神經(jīng)節(jié)苷脂抗體等等，風濕免疫病患者更是，但也有的患者明確是免疫病，免疫治療也有效，可是體內(nèi)怎么也檢測不到抗體，是因為有的患者是細胞免疫為主的，也有的雖然體液免疫為主，只是體內(nèi)的抗體用目前的檢測技術和方法尚不能檢測到。我們經(jīng)常在臨床中遇到，檢測抗體時強調CBA法，可實際上目前CBA法能檢測到的抗體種類很有限，僅限于抗體很明確，其相關基因被克隆可以轉染到細胞中能夠用免疫熒光法檢測到的幾種，剩下的幾乎無法檢測到，還需要借助于ELISA法或組織免疫熒光法檢測。所以，有時過分強調CBA法是否必須呢？抗體（antibody，Ab）是B細胞接受抗原刺激后增殖分化為漿細胞所產(chǎn)生的主要存在于血清等體液中的免疫球蛋白（Ig）。免疫球蛋白是具有抗體活性或化學結構與抗體相似的球蛋白。我們體內(nèi)的抗體是因為抗原進入身體后人體產(chǎn)生的針對抗原的一種免疫球蛋白，被稱為主動免疫，像我們不慎接觸病原后產(chǎn)生抗體的過程被稱為自然主動免疫，如果是通過口服、注射疫苗刺激人體產(chǎn)生抗體，稱為人工主動免疫；跟主動免疫相對應的一種免疫方式稱為被動免疫，是給機體輸入由他人或動物產(chǎn)生的免疫效應物質，將現(xiàn)存的免疫力轉移給機體，如輸注抗毒素、丙種球蛋白、轉移因子等，稱人工被動免。自然被動免疫也存在，它是通過生活途徑獲得免疫，如通過胎盤、母乳傳遞給胎兒的抗體，但免疫時間通常較短。今天，我們就結合這次的新冠病毒感染一起來了解一下抗體是如何產(chǎn)生的。2020年3月中旬，我國的重組新型冠狀病毒(2019-COV)疫苗（腺病毒載體）開始了Ⅰ期臨床試驗。試驗的目的，就是測試和評價重組新冠病毒疫苗（腺病毒載體）的安全性和有效性。這種疫苗采用基因工程方法構建，即對已有的腺病毒進行“手術”：以復制缺陷型人5型腺病毒為載體，用移花接木的方法，讓其表達新型冠狀病毒S抗原，從而改造出一個我們需要的載體病毒，并注入人體產(chǎn)生免疫。通過檢測其體內(nèi)是否產(chǎn)生了一種抗體來測試疫苗有效性。接種后半年內(nèi)，需要抽7次血液，檢測觀察體內(nèi)是否產(chǎn)生抗S蛋白特異性抗體。如果志愿者大多正常產(chǎn)生抗體，就說明疫苗是可靠有效的。有了抗體，說明免疫系統(tǒng)已經(jīng)做好了準備，可以抵御病毒于細胞之外。當然，醫(yī)學團隊會定期對志愿者進行多次隨訪，看其是否有不良反應。注射疫苗后人體會有哪些不適和反應？一些注射疫苗的受試者，打完疫苗后出現(xiàn)低燒，肌肉酸痛的癥狀，就好比我們不慎感冒（其實是感染了病毒、細菌等）后出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛一樣，這個屬于正常的疫苗后免疫反應。說明人體對外來抗原產(chǎn)生了反應。人體對外界的抗原產(chǎn)生的反應大概分為3類：第一種是，正常的反應，有發(fā)熱、肌肉酸痛、全身無力等癥狀，第二種就是，有部分病人由于免疫反應過強，產(chǎn)生了遠遠超過正常的反應，可能出現(xiàn)嚴重的休克、神經(jīng)系統(tǒng)的ADEM等，第三種是，反應過低或沒有任何反應，這種可能是人體的免疫系統(tǒng)太弱了，無法反應起來或既往已經(jīng)產(chǎn)生了針對這種抗原的抗體，所有再次感染只是調動了記憶細胞產(chǎn)生抗體，而并不出現(xiàn)全身性的反應。疫苗的安全性問題，是否安全可靠?全球多國新冠疫苗研發(fā)進展順利，這也是大家最關心的問題。國內(nèi)外對于疫苗的上市應用具有嚴格的法律法規(guī)和技術標準的要求。疫苗進入臨床試驗必須完成藥學方面研究、有效性研究和安全性研究?？偟膩碚f，首先要生產(chǎn)出合格疫苗樣品，在動物實驗中證明安全有效性后，才能進入臨床試驗。我們國家對于疫苗研發(fā)的每個環(huán)節(jié)，都有相應的技術法規(guī)可以遵循，這些法規(guī)和技術要求和WHO等國際上的標準是一致的。疫苗獲得批準，同樣至少需要進行動物實驗和臨床試驗等一系列流程才有可能上市。這意味著短期內(nèi)沒有一款疫苗上市。各國疫苗有啥區(qū)別？最近，國內(nèi)外主要有重組新冠疫苗、mRNA（信使核糖核酸）疫苗和VLP（病毒樣顆粒）疫苗。今天，我們一起來了解一下：一、重組疫苗重組疫苗通過遺傳學重組機制生產(chǎn)，分為多種類型。此次的新冠病毒重組疫苗，就是以腺病毒為載體，讓它帶有冠狀病毒的蛋白編碼基因。這條技術路線，也叫做腺病毒載體疫苗?！坝脕碜鲆呙绲南俨《据d體顆粒是對人體不致病的病毒。所謂腺病毒載體，好比把腺病毒作為卡車，來裝其它病毒的一些部件，即抗原。把重組的腺病毒注射入人體，可以產(chǎn)生針對這些病毒抗原的免疫反應?！毙滦凸跔畈《镜哪膫€部件適合裝入腺病毒“卡車”？刺突糖蛋白（也叫S蛋白）是首選?？茖W家發(fā)現(xiàn)，包裹新冠病毒粒子的脂肪膜表面有S蛋白，病毒進入人體后，就是通過這個蛋白與細胞表面的血管緊張素轉化酶2（ACE2）結合，從而入侵人體細胞。由此可見，S蛋白是新冠病毒作惡的“兇器”，所以成為多種疫苗技術路線瞄準的突破口。把載有S蛋白的腺病毒載體疫苗注射入人體后，免疫系統(tǒng)會識別出這個病毒抗原，產(chǎn)生抗病毒免疫反應。今后，如果人體被新冠病毒感染，有記憶的免疫系統(tǒng)會立即識別出來，產(chǎn)生能與這個病毒抗原蛋白結合的抗體。這樣一來，S蛋白就不會與受體ACE2結合，病毒也就不能入侵人體細胞。二、mRNA(信使核糖核酸)疫苗與腺病毒載體疫苗一樣，mRNA疫苗瞄準的突破口也是S蛋白。mRNA是一類單鏈核糖核酸，攜帶蛋白質編碼的遺傳信息，傳遞到核糖體機器后能直接翻譯成蛋白質，故名“信使核糖核酸”。它如果能翻譯成S蛋白，就會產(chǎn)生免疫反應。1990年，科學家將體外合成的mRNA注射到小鼠體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)它能在小鼠體內(nèi)表達，并產(chǎn)生相關蛋白。從此以后，mRNA疫苗技術快速發(fā)展。與傳統(tǒng)的滅活疫苗、減毒活疫苗相比，這種疫苗的開發(fā)更便捷高效。滅活疫苗、減毒活疫苗在開發(fā)過程中，要對活病毒進行擴增，擴增規(guī)模設施和安全防控的挑戰(zhàn)較大。開發(fā)mRNA疫苗則不需要擴增病毒，關鍵步驟是在體外合成一種能翻譯成特定蛋白質的mRNA，這種技術如今已很成熟。在上海和美國，均已有mRNA疫苗啟動Ⅰ期臨床試驗。三、VLP（病毒樣顆粒）疫苗VLP（病毒樣顆粒）俗稱“偽病毒”，是含有某種病毒一個或多個結構蛋白的空心顆粒，它能引發(fā)人體對這種病毒的免疫反應，但由于沒有病毒核酸，不會在人體內(nèi)自主復制。如果把病毒核酸比作蠶寶寶，那么病毒樣顆粒就是剝?nèi)バQ寶寶的空蠶繭?！皞尾《尽钡闹苽渲饕ú《窘Y構基因的克隆與表達、選取宿主表達系統(tǒng)、純化、鑒定等環(huán)節(jié)。大腸桿菌、酵母、昆蟲細胞等“原材料”都可以表達病毒的結構蛋白。這些表達產(chǎn)物被純化后，能根據(jù)病毒“型號”自行組裝，形成病毒樣顆粒。四價宮頸癌疫苗就是這樣的疫苗。上海已傳來好消息，VLP（病毒樣顆粒）新冠疫苗的小鼠免疫實驗已產(chǎn)生特異性抗體。新冠病毒席卷全球，肆虐人類，全球人類也在用自己的智慧和病毒展開技術上的較量，讓我們拭目以待。2020年09月15日15262
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 哈爾濱市疾控中心提醒廣大市民乘坐火車出行應這樣做。 1、出發(fā)前若無可疑癥狀，可以正常出行。若出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等可疑癥狀，建議居家休息和就地就醫(yī)，待癥狀消失后再出行。 2、全程佩戴口罩，主動配合車站工作人員做好體溫檢測。 3、合理安排行程，縮短在候車室的停留時間，到達目的地后，應盡快離開車站，在整個過程中盡量與他人保持1米以上的社交距離，避免人群聚集。 4、保持手部衛(wèi)生很關鍵，減少接觸公共物品，接觸是很多病毒的重要傳播方式。出行最好攜帶酒精類消毒產(chǎn)品，如果擔心鐵路不允許隨身攜帶液體酒精制品（例如消毒液、消毒噴霧等），可以選擇消毒濕巾、棉片等更方便攜帶的產(chǎn)品或使用洗手液、肥皂、香皂等用流動水洗手。 5、避免用手接觸口、鼻、眼，打噴嚏、咳嗽時，用紙巾或手肘衣服遮住口鼻，不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好棄置于垃圾箱內(nèi)。 6、盡量避免在乘坐過程中進食或飲水，以免增加感染的風險。 7、旅途中如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等可疑癥狀，要主動與工作人員聯(lián)系，接受鐵路方面的健康管理。 8、盡量選擇網(wǎng)上訂票、刷卡、掃碼等無接觸方式購票。 9、保留旅行票據(jù)信息，以備查詢。2020年09月13日12345
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 人民日報發(fā)布了最新的新冠疫情防控指南，其中著重標出了這么一段話：特別是處理生的肉、禽、水產(chǎn)品等之后，要使用肥皂和流動水洗手至少20秒。不要在水龍頭下直接沖洗生的肉制品，防止濺灑污染。購買、制作過程接觸生鮮食材時避免用手直接揉眼鼻。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院神經(jīng)外科陳琳北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院神經(jīng)外科陳琳另外還有生熟分開，不吃生的水產(chǎn)品等。而央視新聞的宣傳更直接，搞了個大圖，上面用大大的字把最重要的一句話給寫出來了： 不要在水龍頭下直接沖洗生肉。生肉怎么了？為什么不能直接沖洗生肉？什么叫濺灑污染？人民日報和央視新聞聯(lián)手這么宣傳，自然是有原因的，都是為了大家好。自新冠疫情爆發(fā)以來，全世界所有國家的病毒專家，都懷疑新冠病毒有一條隱形的傳染鏈。因為目前新冠病毒的溯源工作，是基于“人傳人”的假設展開的，這個假設在溯源SARS病毒時被驗證非常有效。但在新冠病毒這里，出現(xiàn)了問題。目前全球已經(jīng)被感染了700萬人，病毒科學家有了大量的樣本可以交互驗證，但得出的結論卻漏洞重重，自相矛盾，始終無法追溯到病毒的真正源頭。英國的新冠病毒專家組甚至徹底否定了英國疫情是由單一“零號病人”引發(fā)的觀點。病毒專家們經(jīng)過推斷，認為新冠病毒應該還存在一個未能發(fā)現(xiàn)的傳播途徑，極有可能就是由中間宿主帶來的，這是一條隱形的傳染鏈。但找了半年，專家們一直都未能發(fā)現(xiàn)這個中間宿主，也沒找到被其他動物感染的新冠病人。北京新發(fā)地的這次疫情感染，讓病毒專家們終于發(fā)現(xiàn)了這條隱形傳染鏈的蛛絲馬跡。海外有大量的新冠病人，病毒的密度太大，傳染的可能性太多，所以很難發(fā)現(xiàn)潛伏在水面下的隱形傳染鏈。但北京不一樣，北京已經(jīng)長達50多天沒有出現(xiàn)過本土確診案例，環(huán)境相當干凈，突然出現(xiàn)一起疫情爆發(fā)案件，極易追蹤溯源。6月11日以來，北京市累計確診病例達到137例，所有的確診病例都指向了新發(fā)地批發(fā)市場。但新發(fā)地的首批確診病例里，卻無一人有過海外旅行記錄，也無人有和海外確診病例接觸的歷史。按照人傳人的規(guī)律，這是不可能發(fā)生的事情，無源頭確診病例的出現(xiàn)通常代表病毒已經(jīng)徹底失控，感染者已經(jīng)到處都是，這是一種非常可怕的現(xiàn)象。但北京經(jīng)過緊急核酸檢測發(fā)現(xiàn)，病毒并未在北京失控，真正的確診患者極少，而且都能追溯到源頭新發(fā)地。既然病毒并未失控，那為何會出現(xiàn)無源頭的感染者？新發(fā)地的病毒，到底是哪來的？怎么好像是從地下突然冒出來一樣，無影無形。全球的科學家都發(fā)現(xiàn)，自己好像找到了那條隱形的傳播鏈。中國疾控中心首席專家吳尊友認為新發(fā)地批發(fā)市場的海鮮市場存在重大隱患，這里的冰凍低溫環(huán)境極易保存病毒。我們研究人員日常在采集帶有病毒的生物樣本時，通常都是在低溫下保存。溫度越低，病毒存活的時間越長。在批發(fā)市場，很多海產(chǎn)品都是冷凍儲存，在這樣的環(huán)境下，病毒能夠存活很長時間，傳染人的幾率也更大。而知名病毒專家管軼則認為：“通過冷鏈傳播進來的可能性最大，歐美很多屠宰場都暴發(fā)了新冠疫情，如果真的經(jīng)由冷鏈傳播，并不是新鮮事。”新冠領域的諸多專家，不約而同的把目光聚集在了冷鏈傳播身上。事實上，冷鏈傳播在歐美國家早有征兆，也引發(fā)了很多人的懷疑。但因為海外的感染者太多，傳播的可能性太多，病毒專家們一直沒能找到實錘證據(jù)而已。美國有多家豬肉加工廠爆發(fā)過超大規(guī)模的聚集性感染，感染率遠超其他普通工廠，曾導致美國多家豬肉加工廠關閉，我相信大家曾經(jīng)對這一新聞有所印象。就在昨天夜間，德國最大肉類加工廠Tnnies集團突發(fā)員工聚集性感染事件，在首輪1000多名員工的檢測中，657人的檢測結果呈陽性，這個感染率駭人聽聞。而該加工廠共有6800名員工，目前有5000多人正在陸續(xù)排隊檢測中。按這個感染率推算，德國的疫情防控將面臨巨大壓力。為什么前幾天我們都在討論海鮮市場和三文魚，今天早上人民日報突然發(fā)公告說讓我們不要直接沖洗生肉，德國肉類加工廠的這起大規(guī)模感染是重要原因。病毒的隱形潛伏地，不是三文魚，也不是海鮮，而是冷鏈。而且同樣也是在昨天，天津也新增了1個無源頭的確診案例，別說和海外或北京接觸，他就連外出經(jīng)歷都沒有，這些天一直老老實實的在西餐廳里幫廚打工。唯一有接觸病毒可能性的，就是他這些天偶爾會在廚房負責清洗冷凍海鮮食材。天津的病毒，也像是從地下冒出來一樣，無影無形，唯有冷鏈有嫌疑。再往前數(shù)一數(shù)，美國曾有多艘航母中招，船員幾乎都被感染，病毒專家現(xiàn)在懷疑，可能也和航母上的冷庫有關。中國北京和天津的案例，以及德國新發(fā)生的肉類加工廠大規(guī)模感染，所有的證據(jù)幾乎都指向了冷鏈，低溫和冷凍環(huán)境下，病毒非常容易聚集和傳播。所以，我國發(fā)出了緊急提醒，不要在水龍頭下直接沖洗生肉。病毒能在低溫中長期存活，有可能通過冷鏈傳播，為什么給我們的警示卻是不要在水龍頭下直接沖洗生肉？因為很多生肉，就是通過冷鏈運輸?shù)?，病毒可以通過低溫附著在海鮮和三文魚身上，也能通過低溫附著在生肉身上。如果你把被污染的生肉帶回了家，那么在沖洗的過程中，病毒很有可能會濺射污染周圍很大一片區(qū)域。這一研究結果，是歐美疾病專家在七八年前得出的結論，本來是用于遏制細菌感染的，沒想到用在了今天的新冠病毒防控之中。美國農(nóng)業(yè)部USDA曾在2013年發(fā)布的食品安全宣傳資料中提到：不建議清洗生禽肉、牛肉、豬肉、羊肉、牛犢肉。生肉中的細菌會傳播到其他食物、廚具、餐桌等，造成交叉污染。國外還做過科普視頻，詳細描述了在用水龍頭沖洗生肉時，病菌的可能濺射范圍。范圍很大，下圖中的綠色斑點，都是病菌的可能污染區(qū)域。用水龍頭沖洗被污染的生肉，會大大增加你被感染的幾率，病毒會隨水珠一起濺射的到處都是。如果你必須要清洗生肉，那專家給了你一個解決方案，就是把肉放進水盆里，緩慢清洗，這個水盆最好固定一個，不要和其他食物混雜在一起。清洗完成生肉后，立刻丟到鍋里蒸煮消毒，并用肥皂洗手或用水沖洗手部20秒以上。接觸生鮮食材后，在沒有對手部進行清洗消毒之前，嚴禁用手直接揉眼鼻口部。這就是我國防疫專家給出的建議。用以上手段，可以有效的保護自己和家人。記住了，我再把需要注意的地方給大家強調一下：不要在水龍頭下直接沖洗生肉。不要在接觸生肉后用手揉眼鼻口部。處理生肉、禽、水產(chǎn)品后，必須清潔手部。引自：https://mp.weixin.qq.com/s/JyyzRC_xWpSPItnWkwf-Aw2020年06月20日4045
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倪金霞主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 針灸科 北京市中醫(yī)管理局印發(fā)的新型冠狀病毒肺炎中藥預防處方現(xiàn)推薦給大家，并在此溫馨提示您疫情期間請做好防護，勤洗手、戴口罩。若您不方便出門購藥，可以在線上咨詢或開藥，可郵寄到家。 1、成人中藥預防處方1 適用于流行期間成人普通人群的預防。 麥冬3g 太子參6g 菊花3g 藿香6g 蘇葉6g 以上5味代茶飲;或水煎200毫升，每日一次口服;或顆粒劑，按說明書服用?？梢赃B續(xù)服用6天。 2、成人中藥預防處方2 適用于流行期間有慢性基礎病的人員、居家或集中隔離的醫(yī)學觀察人員及其管理人員、臨床一線醫(yī)務人員的預防。 生黃芪9g 北沙參9g 知母9g 連 翹9g 蒼術9g 蘇葉6g 藿香6g 薄荷3g(后下) 以上8味水煎200毫升，每日一次口服;或顆粒劑，按說明書服用?？梢赃B續(xù)服用6天。 3、兒童中藥預防處方 用于流行期間普通兒童的預防。 金銀花3g 蘆根6g 蘇葉3g 以上 3 味代茶飲或水煎后口服。適用于 5歲-10 歲兒童，超出此年齡段的兒童，用量根據(jù)年齡、體重適當加減?？梢赃B續(xù)服用 6 天。2020年06月19日7343
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趙桂憲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前言：人體內(nèi)有很多種抗體，上一期我們講了抗體是什么？抗體的結構如何？（身體抵抗病原體的第三道防線——抗體，到底是什么樣的？）大家都知道，我們中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病的患者很多在體內(nèi)可以檢測到抗體，如各種腦炎抗體，AQP4、MOG、GFAP等中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘抗體，還有重癥肌無力患者的AchR、Titin抗體等，邊緣葉腦炎的副腫瘤(或稱為神經(jīng)元抗體)，還有周圍神經(jīng)病患者的神經(jīng)節(jié)苷脂抗體等等，風濕免疫病患者更是，但也有的患者明確是免疫病，免疫治療也有效，可是體內(nèi)怎么也檢測不到抗體，是因為有的患者是細胞免疫為主的，也有的雖然體液免疫為主，只是體內(nèi)的抗體用目前的檢測技術和方法尚不能檢測到。我們經(jīng)常在臨床中遇到，檢測抗體時強調CBA法，可實際上目前CBA法能檢測到的抗體種類很有限，僅限于抗體很明確，其相關基因被克隆可以轉染到細胞中能夠用免疫熒光法檢測到的幾種，剩下的幾乎無法檢測到，還需要借助于ELISA法或組織免疫熒光法檢測。所以，有時過分強調CBA法是否必須呢？抗體（antibody，Ab）是B細胞接受抗原刺激后增殖分化為漿細胞所產(chǎn)生的主要存在于血清等體液中的免疫球蛋白（Ig）。免疫球蛋白是具有抗體活性或化學結構與抗體相似的球蛋白。圖1Ig與Ab的范圍我們體內(nèi)的抗體是因為抗原進入身體后人體產(chǎn)生的針對抗原的一種免疫球蛋白，被稱為主動免疫，像我們不慎接觸病原后產(chǎn)生抗體的過程被稱為自然主動免疫，如果是通過口服、注射疫苗刺激人體產(chǎn)生抗體，稱為人工主動免疫；跟主動免疫相對應的一種免疫方式稱為被動免疫，是給機體輸入由他人或動物產(chǎn)生的免疫效應物質，將現(xiàn)存的免疫力轉移給機體，如輸注抗毒素、丙種球蛋白、轉移因子等，稱人工被動免。自然被動免疫也存在。它是通過生活途徑獲得免疫，如通過胎盤、母乳傳遞給胎兒的抗體，但免疫時間通常較短。今天，我們就結合這次的新冠病毒感染一起來了解一下抗體是如何產(chǎn)生的。2020年3月中旬，我國的重組新型冠狀病毒(2019-COV)疫苗（腺病毒載體）開始了Ⅰ期臨床試驗。試驗的目的，就是測試和評價重組新冠病毒疫苗（腺病毒載體）的安全性和有效性。這種疫苗采用基因工程方法構建，即對已有的腺病毒進行“手術”：以復制缺陷型人5型腺病毒為載體，用移花接木的方法，讓其表達新型冠狀病毒S抗原，從而改造出一個我們需要的載體病毒，并注入人體產(chǎn)生免疫。通過檢測其體內(nèi)是否產(chǎn)生了一種抗體來測試疫苗有效性。接種后半年內(nèi)，需要抽7次血液，檢測觀察體內(nèi)是否產(chǎn)生抗S蛋白特異性抗體。如果志愿者大多正常產(chǎn)生抗體，就說明疫苗是可靠有效的。有了抗體，說明免疫系統(tǒng)已經(jīng)做好了準備，可以抵御病毒于細胞之外。當然，醫(yī)學團隊會定期對志愿者進行多次隨訪，看其是否有不良反應。注射疫苗后人體會有哪些不適和反應？疫苗一些注射疫苗的受試者，打完疫苗后出現(xiàn)低燒，肌肉酸痛的癥狀，就好比我們不慎感冒（其實是感染了病毒、細菌等）后出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛一樣，這個屬于正常的疫苗后免疫反應。說明人體對外來抗原產(chǎn)生了反應。人體對外界的抗原產(chǎn)生的反應大概分為3類：第一種是，正常的反應，有發(fā)熱、肌肉酸痛、全身無力等癥狀，第二種就是，有部分病人由于免疫反應過強，產(chǎn)生了遠遠超過正常的反應，可能出現(xiàn)嚴重的休克、神經(jīng)系統(tǒng)的ADEM等，第三種是，反應過低或沒有任何反應，這種可能是人體的免疫系統(tǒng)太弱了，無法反應起來或既往已經(jīng)產(chǎn)生了針對這種抗原的抗體，所有再次感染只是調動了記憶細胞產(chǎn)生抗體，而并不出現(xiàn)全身性的反應。疫苗的安全性問題，是否安全可靠?全球多國新冠疫苗研發(fā)進展順利，這也是大家最關心的問題。國內(nèi)外對于疫苗的上市應用具有嚴格的法律法規(guī)和技術標準的要求。疫苗進入臨床試驗必須完成藥學方面研究、有效性研究和安全性研究。總的來說，首先要生產(chǎn)出合格疫苗樣品，在動物實驗中證明安全有效性后，才能進入臨床試驗。我們國家對于疫苗研發(fā)的每個環(huán)節(jié)，都有相應的技術法規(guī)可以遵循，這些法規(guī)和技術要求和WHO等國際上的標準是一致的。疫苗獲得批準，同樣至少需要進行動物實驗和臨床試驗等一系列流程才有可能上市。這意味著短期內(nèi)沒有一款疫苗上市。各國疫苗有啥區(qū)別？最近，國內(nèi)外主要有重組新冠疫苗、mRNA（信使核糖核酸）疫苗和VLP（病毒樣顆粒）疫苗。今天，我們一起來了解一下：一、重組疫苗重組疫苗通過遺傳學重組機制生產(chǎn)，分為多種類型。此次的新冠病毒重組疫苗，就是以腺病毒為載體，讓它帶有冠狀病毒的蛋白編碼基因。這條技術路線，也叫做腺病毒載體疫苗。“用來做疫苗的腺病毒載體顆粒是對人體不致病的病毒。所謂腺病毒載體，好比把腺病毒作為卡車，來裝其它病毒的一些部件，即抗原。把重組的腺病毒注射入人體，可以產(chǎn)生針對這些病毒抗原的免疫反應?！毙滦凸跔畈《镜哪膫€部件適合裝入腺病毒“卡車”？刺突糖蛋白（也叫S蛋白）是首選?？茖W家發(fā)現(xiàn)，包裹新冠病毒粒子的脂肪膜表面有S蛋白，病毒進入人體后，就是通過這個蛋白與細胞表面的血管緊張素轉化酶2（ACE2）結合，從而入侵人體細胞。由此可見，S蛋白是新冠病毒作惡的“兇器”，所以成為多種疫苗技術路線瞄準的突破口。把載有S蛋白的腺病毒載體疫苗注射入人體后，免疫系統(tǒng)會識別出這個病毒抗原，產(chǎn)生抗病毒免疫反應。今后，如果人體被新冠病毒感染，有記憶的免疫系統(tǒng)會立即識別出來，產(chǎn)生能與這個病毒抗原蛋白結合的抗體。這樣一來，S蛋白就不會與受體ACE2結合，病毒也就不能入侵人體細胞。二、mRNA(信使核糖核酸)疫苗與腺病毒載體疫苗一樣，mRNA疫苗瞄準的突破口也是S蛋白。mRNA是一類單鏈核糖核酸，攜帶蛋白質編碼的遺傳信息，傳遞到核糖體機器后能直接翻譯成蛋白質，故名“信使核糖核酸”。它如果能翻譯成S蛋白，就會產(chǎn)生免疫反應。1990年，科學家將體外合成的mRNA注射到小鼠體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)它能在小鼠體內(nèi)表達，并產(chǎn)生相關蛋白。從此以后，mRNA疫苗技術快速發(fā)展。與傳統(tǒng)的滅活疫苗、減毒活疫苗相比，這種疫苗的開發(fā)更便捷高效。滅活疫苗、減毒活疫苗在開發(fā)過程中，要對活病毒進行擴增，擴增規(guī)模設施和安全防控的挑戰(zhàn)較大。開發(fā)mRNA疫苗則不需要擴增病毒，關鍵步驟是在體外合成一種能翻譯成特定蛋白質的mRNA，這種技術如今已很成熟。在上海和美國，均已有mRNA疫苗啟動Ⅰ期臨床試驗。三、VLP（病毒樣顆粒）疫苗VLP（病毒樣顆粒）俗稱“偽病毒”，是含有某種病毒一個或多個結構蛋白的空心顆粒，它能引發(fā)人體對這種病毒的免疫反應，但由于沒有病毒核酸，不會在人體內(nèi)自主復制。如果把病毒核酸比作蠶寶寶，那么病毒樣顆粒就是剝?nèi)バQ寶寶的空蠶繭?！皞尾《尽钡闹苽渲饕ú《窘Y構基因的克隆與表達、選取宿主表達系統(tǒng)、純化、鑒定等環(huán)節(jié)。大腸桿菌、酵母、昆蟲細胞等“原材料”都可以表達病毒的結構蛋白。這些表達產(chǎn)物被純化后，能根據(jù)病毒“型號”自行組裝，形成病毒樣顆粒。四價宮頸癌疫苗就是這樣的疫苗。上海已傳來好消息，VLP（病毒樣顆粒）新冠疫苗的小鼠免疫實驗已產(chǎn)生特異性抗體。新冠病毒席卷全球，肆虐人類，全球人類也在用自己的智慧和病毒展開技術上的較量，讓我們拭目以待。免疫病患者們，也可以想象、感同身受一下病毒進入人體后人體與病毒的較量！下期我們一起聊聊抗體產(chǎn)生的過程，敬請期待！2020年06月03日19375
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王倩倩主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 口罩的話，這個問題呢，現(xiàn)在大家非常的關心，因為目前的話14億的中國人民都在戴口罩，我今天看到一個圖片很有意思，就是有一個農(nóng)民伯伯在那里耕地還戴著口罩，其實上這個是沒有必要的，因為空曠的地方的話，其實不需要戴口罩的，但是呢，從另一個方面也側面反應出現(xiàn)在大家對于疫情下呢，自我保護做的還是非常好的啊，口罩呢，他如果你是醫(yī)護人員，因為你比如說你在重癥的icu里面，你可能需要戴八個小時，甚至十個小時12個小時的這樣的不吃不喝的這種情況下去帶，那么它可能會造成你的毛孔堵塞，這是肯定的，我最近看門診的話，看到有些小姑娘啊，在口周啊，這一邊的話還是有很多的這種爆痘的現(xiàn)象啊，他肯定是之前呢，他本身就是個油性皮膚，然后在這種悶熱。 的這種環(huán)境當中，他更利于這種痤瘡丙酸桿菌這一類的容易導致痤瘡。 呃，這種發(fā)紅的這種啊軍呀，他就是個厭氧菌，所以可能有利于他的增值啊，這種情況下的話，嗯嗯，還是要及時的到我們的這個皮膚科來配點藥水像克林霉素溶液呀，或者是夫西地酸啊，用一用五到七天慢慢也就下去啦，但大部分人來說的話，大家應該不會待八個小時吧。 應該也就是一個小時左右出去買個菜呀啊，可能出去轉一轉，溜溜狗2020年05月31日720
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