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2021年02月09日
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傅尚希副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 最近門診很多患者問我這個問題：公司（單位）安排要求打疫苗，傅醫(yī)生，我能不能打疫苗？因為問的人挺多的，我在這里把我之前寫的一篇文章轉(zhuǎn)載一下，然后添了些新內(nèi)容，希望能給各位移植病友解惑，另外我本人已經(jīng)打完國產(chǎn)的疫苗第二針了，反應(yīng)還好不大。 器官移植患者需要長期使用免疫抑制藥物，不僅增加感染的風(fēng)險，而且加重感染的程度，延長病程，死亡率高。疫苗接種可以特異性地預(yù)防一些感染性疾病，并降低傳染性微生物的復(fù)制和傳播，因此，一些疫苗已經(jīng)被推薦應(yīng)用于器官移植患者。 但是我們首先應(yīng)該了解下以下三個方面： 一是，疫苗的種類，一般疫苗分為四種：減毒疫苗，滅活疫苗，亞單位疫苗和基因工程疫苗4類。 一般在器官移植后，禁止使用減毒活疫苗，否則由于使用免疫抑制劑治療，器官移植患者對減毒的活的微生物的清除和抑制能力降低，可能會現(xiàn)嚴重的感染。而接種滅活疫苗是安全的，尚沒有足夠證據(jù)證明疫苗接種與排斥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。 二是，接種時間：如果打算進行移植手術(shù)一般建議初次免疫接種應(yīng)該在移植前、終末期器官疾病的早期進行。但是如果是移植后早期，由于是移植物失功和排斥反應(yīng)的高發(fā)期，均建議將疫苗的接種或補種時間延至移植后6個月。 三是，疫苗的有效性：相對來講移植患者對疫苗的免疫反應(yīng)能力要差一些，比如已知一些疫苗在器官移植患者中的免疫原性欠理想，但結(jié)果顯示，即使只產(chǎn)生部分保護作用，對易感人群也是很有益的，比如研究證明，器官移植患者接種流感疫苗是安全的，而且通常是有效的。 目前的報道來看，新冠疫苗的研究方向應(yīng)該是多方面共同進行，目前已有多款疫苗研制成功上市，廣大病友在考慮免疫預(yù)防是應(yīng)該確定下疫苗的種類以及您個人所處在的移植術(shù)后時間，選擇合適時機進行接種。 目前國內(nèi)已經(jīng)上市疫苗有兩種： 一種是傅醫(yī)生打的那種，2020年12月30日批準上市的國藥集團中國生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細胞）。該疫苗是首家獲批的國產(chǎn)新冠病毒滅活疫苗。 另外一種是剛剛上市的北京科興中維生物技術(shù)有限公司的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細胞），也是屬于滅活病毒。兩種疫苗適用于18歲及以上人群的預(yù)防接種，用于預(yù)防新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染所致的疾病（COVID-19）。 兩種疫苗的基礎(chǔ)免疫程序為2劑次，間隔14~28天。傅醫(yī)生的建議是由于移植患者免疫力低，免疫反應(yīng)性弱，如果打疫苗盡量延長打的間隔時間，也就是最好能到28天，這樣統(tǒng)計學(xué)上來講可能有效率更高、更容易出現(xiàn)保護性抗體。當然不同人注射完疫苗之后反應(yīng)不一樣，比如會有鼻塞、乏力等感冒樣的癥狀、偶發(fā)胃腸道癥狀等，都是可以控制的。 另外借鑒下同道最近發(fā)表的關(guān)于移植后病人疫苗防控的指南：美國西北大學(xué)的學(xué)者提出了關(guān)于慢性腎臟病患者（包括那些已接受腎臟替代治療或腎移植的患者）疫苗接種的臨床指南。其中，對幾種腎移植受者常見疫苗的接種建議如下：流感疫苗：①建議所有移植患者、其密切接觸者以及護理人員每年接種滅活流感疫苗；② 對于65歲及以上的患者，建議大劑量接種流感滅活疫苗；③ 建議在移植或排斥治療后3 ~ 6個月接種疫苗。如果因當?shù)厍闆r需要較早接種的，應(yīng)考慮在初始劑量后4 ~ 6周加強接種。肺炎鏈球菌病疫苗：① 建議所有移植患者接種13價肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PCV13）和23價肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)；② 65歲時應(yīng)重復(fù)接種肺炎球菌結(jié)合疫苗。帶狀皰疹疫苗：建議所有腎移植患者移植后6 ~ 12個月接種滅活的重組帶狀皰疹疫苗。其他疫苗：有依庫麗單抗使用適應(yīng)癥的患者應(yīng)在使用藥物至少2周前，同時接種MenACWY(針對腦膜炎奈瑟菌血清群A、C、W和Y的疫苗)和MenB(針對血清群B的疫苗)。預(yù)計需要使用伊庫利珠單抗的患者，都應(yīng)接種腦膜炎球菌疫苗。2021年02月08日2034
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專家簡介：黃東平，同濟大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點?？曝撠?zé)人。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。中國工程院院士、國家衛(wèi)健委高級別專家組成員李蘭娟帶隊馳援武漢，她提出“四抗二平衡”救治方案是救治危重癥患者有效策略，并在浙江取得成功案例！其中大劑量微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，可提升免疫。補充益生菌制品鞏固微生態(tài)平衡，從而提高機體自身的免疫力維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細菌感染！益生菌對提高患者人體免疫力和促進康復(fù)有幫助，平時多服益生菌有益于“新冠肺炎”防治。一、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)人體免疫力腸道益生菌通過腸&肺軸發(fā)揮增強機體免疫力作用。其交流主要包括有五條途徑：第一，腸道微生物發(fā)酵膳食纖維以及淀粉產(chǎn)生的丁酸、乙酸和丙酸等短鏈脂肪酸，能通過血液循環(huán)進入到肺部組織；第二，未被代謝的短鏈脂肪酸能進入外周血液循環(huán)系統(tǒng)和骨髓進一步影響其免疫細胞的發(fā)育；第三，骨髓來源的免疫細胞在遠端身體部位如肺組織引發(fā)免疫反應(yīng)；第四，腸道的免疫細胞如命名為IC2S，ILC3和TH17L還可以過血液循環(huán)直接從腸道遷移到呼吸道影響呼吸系統(tǒng)的免疫活動；第五，微生物代謝產(chǎn)物脫氨基酪氨酸(DAT)通過增強I型干擾素(IFN)反應(yīng)來保護宿主免受流感病毒感染。除了短鏈脂肪酸、脫氨基酪氨酸外，已知有免疫調(diào)節(jié)作用的腸道微生物代謝產(chǎn)物還包括吲哚衍生物的產(chǎn)物，膳食色氨酸代謝產(chǎn)物，煙堿，多胺，尿黃素和丙酮酸等。二、腸道微生態(tài)維持肺部健康腸道微生態(tài)的穩(wěn)定，即腸道菌群的健康和完整性對于維持肺部的健康有重要作用。腸道菌群能通過腸-肺軸參與調(diào)控肺部多種疾病，包括病毒性肺炎、哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等。大量的研究報道表明，維持正常的腸肺軸交流將有利于緩解肺部疾病。如有研究發(fā)現(xiàn)，對小鼠施加高膳食纖維飲食，可增加體內(nèi)腸道微生物代謝的短鏈脂肪酸水平，從而降低呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的肺部損傷；而接受抗生素處理的小鼠，由于抗生素破化了體內(nèi)的腸道微生態(tài)平衡，其體重降低加劇，肺部病毒載量、巨噬細胞以及淋巴細胞數(shù)量增加。此外，動物實驗的研究表明口服益生菌及其制劑或可抑制肺部疾病的發(fā)生發(fā)展。三、提高人體免疫力需要特定益生菌及其制劑揚州大學(xué)江蘇省乳品生物技術(shù)與安全控制重點實驗室主任、揚州大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院博士生導(dǎo)師顧瑞霞教授認為，服用具有免疫調(diào)節(jié)能力的特定益生菌及其制劑，可以提高人體免疫力。大量的研究表明，許多益生菌能夠增強機體的免疫力，預(yù)防、緩解或治療呼吸道感染等免疫性疾病。所謂益生菌通常是指“當給予足夠數(shù)量時，可以對宿主健康產(chǎn)生益處的一類活的微生物”。益生菌種類繁多，除了我們通常所理解的乳酸菌外，還包括大量的酵母菌、霉菌、醋酸菌等。益生菌的來源通常主要有三種，包括環(huán)境、發(fā)酵食品、動物（特別是人，主要是消化道）。“通常認為來源于人體自身胃腸道的人源益生菌被認為食用的安全性相對較高。”我們目前應(yīng)用的食用益生菌，僅限于國家食品藥品監(jiān)督管理總局公布的名單目錄范圍。事實上，益生菌對于人體的健康促進作用并不完全相同，也是多方面的。許多益生菌對人體的免疫具有調(diào)節(jié)作用，已經(jīng)得到國內(nèi)外眾多學(xué)者和臨床研究所證實，并有許多益生菌菌株得到廣泛應(yīng)用。值得我們注意的是益生菌的免疫調(diào)控功能具有菌株的特異性，并非所有的益生菌都具有免疫調(diào)節(jié)作用，不同菌株的作用途徑和效果也不同。有報道顯示：巴馬長壽人群中篩選獲得的人源益生菌鼠李糖乳桿菌HSRY1301對模型小鼠的免疫功能也具有增強作用，并可作用于模型小鼠的免疫器官（胸腺和脾臟）和免疫細胞（淋巴細胞和巨噬細胞），影響機體內(nèi)的特異性和非特異性免疫反應(yīng)。需要特別強調(diào)的是，對于新冠肺炎治療中的醫(yī)護人員等，因高強度工作，也可能會導(dǎo)致他們腸道菌群紊亂，影響腸道對營養(yǎng)功能物質(zhì)的消化吸收，導(dǎo)致免疫功能下降。通過服用特定益生菌及其制劑，是可以提高免疫力，以及降低感染風(fēng)險。因此，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)在抗擊“新冠肺炎”防治中將起到其應(yīng)有的作用。2021年02月07日1429
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陳志遠副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 兒科 注射完成新冠疫苗后，應(yīng)有專人負責(zé)監(jiān)督受種者將按壓接種部位的棉簽統(tǒng)一廢棄在指定的回收容器內(nèi)，不得帶離現(xiàn)場。 疫苗接種點醫(yī)療廢物會集中收集棉簽，未設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)的臨時接種點應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。 疫苗外包裝盒和疫苗說明書要留存在接種單位，按醫(yī)療垃圾處理。 相關(guān)知識點：1、按壓棉簽上沾著疫苗的成分，也有可能造成一些所謂的污染問題。棉簽需要在接種疫苗區(qū)域指定的地方丟棄，不能帶走。2、對于疫苗接種區(qū)域所謂的環(huán)境污染，大家不用恐慌。新冠疫苗本身是滅活病毒，核酸檢測可以呈陽性，但它本身沒有傳染性。3、新冠疫苗并沒有傳染性，注射點沒必要做環(huán)境核酸檢測。4、棉簽沾到衣服上問題也不大，不會造成傳播的問題。疫苗本身沾到哪都沒事。5、在疫苗接種過程中，大家一定要繼續(xù)做好個人的防護。打了疫苗后，仍然要做好防護。2021年02月06日7762
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廖志紅主任醫(yī)師 中山一院 內(nèi)分泌科 1，庫欣綜合征病人需要接種新冠疫苗嗎？庫欣綜合征患者屬于脆弱的群體，免疫功能較弱，容易受到病原體感染，一旦感染新冠或者其他感染性疾病后果嚴重，慢性皮質(zhì)醇增多癥與更嚴重的新冠病毒感染有關(guān)。有嚴重的庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)，即活動性庫欣綜合征患者，更需要積極預(yù)防各種感染，需要及時接種新冠疫苗。長期使用激素或免疫抑制劑（硫唑嘌呤、英夫利西單抗、甲氨蝶呤等）治療的患者，由于疾病本身的特殊性及藥物使用對免疫力的影響，可能增加感染的風(fēng)險，因此也應(yīng)該重視疫苗接種問題。2，庫欣綜合征病人選哪種新冠疫苗？庫欣綜合征糖皮質(zhì)激素高，不能接種減毒活疫苗；庫欣綜合征病人可以接種滅活疫苗和mRNA疫苗，據(jù)推測，產(chǎn)生的保護性抗體滴度可能會低于普通人群，但是這個尚無確切證據(jù)。3，庫欣綜合征病人什么情況下能接種新冠疫苗？接種疫苗需要在庫欣病情穩(wěn)定期進行，若病情處于活動期，不建議接種。那么庫欣綜合癥怎么才算病情處于活動期呢？我們借鑒參考下表，參考2021年1月初北京疾控發(fā)布的高血壓、糖尿病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引中的血壓和血糖指引，參考惡性腫瘤、免疫抑制劑治療時新冠疫苗接種指引；同時無不適合接種新冠疫苗的情況（包括：對疫苗所含任何成分過敏、孕婦、哺乳期婦女，正處在發(fā)熱、感染等疾病急性期、患免疫缺陷或免疫紊亂的人群、嚴重的肝腎疾病等）。由于庫欣綜合征的病情穩(wěn)定的判斷標準并無絕對切點，皮質(zhì)激素水平在正常范圍時，多數(shù)提示病情穩(wěn)定，但有例外，每個人的情況差異大，故注射新冠疫苗時建議咨詢您的醫(yī)生才決定，或以慎重的態(tài)度為主。隨著新冠疫苗臨床試驗的進一步開展，將獲取更多具有不同免疫背景和基礎(chǔ)疾病人群的疫苗接種后免疫效果和副作用的數(shù)據(jù)。當這些數(shù)據(jù)進一步的確認和分析后，才能明確不同階段庫欣綜合征患者接種新冠疫苗的安全性和有效性。2021年02月05日2449
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 長了肺結(jié)節(jié)，首先要找專科醫(yī)生判斷這些肺結(jié)節(jié)是磨砂玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)還是半實性結(jié)節(jié)？有無惡性傾向？具不具備一些可能是惡性的征象？一般來說，半實性結(jié)節(jié)需要慎重對待。如果這些肺結(jié)節(jié)沒有惡性傾向，不具備一些可能是惡性的征象，那么是可以非接種新冠疫苗的。 如果這些肺結(jié)節(jié)具有惡性傾向，或者具備一些可能是惡性的征象，那么這些人士建議最好不要接種新冠疫苗，因為目前還未有足夠的惡性腫瘤患者接種新冠疫苗的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，對該群體的有效性和安全性也尚未得到驗證，因此不建議接種。2021年02月02日21160
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近，全國各地都在注射新冠疫苗。本著自愿的原則，疫苗要不要打，自己選擇自己決定。對于內(nèi)異癥患者來說，同樣也面臨選擇。最近我經(jīng)常被各地的患者問到的一個問題是：徐大夫，我現(xiàn)在正在吃地諾孕素，能不能打新冠疫苗？由于內(nèi)異癥患者必須每日服用地諾孕素方可控制病情，所以很多患者就非常關(guān)心：地諾孕素和疫苗會不會相互影響？會不會產(chǎn)生不良反應(yīng)？到底能不能放心地打新冠疫苗？如果打疫苗，要不要停藥？帶著患者的問題，我也詢問了藥理、病毒和免疫學(xué)的專業(yè)人士，聽取了他們的專業(yè)分析，讓我們一起來看看地諾孕素和疫苗之間有無關(guān)聯(lián)吧。先放結(jié)論：如果不存在新冠疫苗注射禁忌，內(nèi)異癥患者服用地諾孕素的同時，可以注射新冠疫苗。下面我們一起來分析一下地諾孕素和新冠疫苗各自的屬性，以及有無可能相互產(chǎn)生影響。先說新冠疫苗。此次注射的新冠疫苗屬于滅活疫苗。滅活疫苗通俗點說，就是已經(jīng)被滅死的病毒或者細菌，通過肌肉注射進入到人體，刺激機體產(chǎn)生抗體，從而獲得免疫力來對抗新冠病毒。因為只是個滅活的個體，不具有害性，所以注射后對人體沒有傷害，不會出現(xiàn)新冠癥狀。而地諾孕素呢，是一種孕激素，通過口服由消化道進入機體，產(chǎn)生作用的途徑是，抑制人體的性腺軸、抑制雌激素水平而發(fā)揮藥物作用。所以說新冠疫苗和地諾孕素一個是針對免疫系統(tǒng)，一個是針對性腺軸，這兩者產(chǎn)生作用的路徑不存在交差重疊。再者，地諾孕素在服用后會由肝臟代謝腎臟排出，因此內(nèi)異癥患者需要每日服藥,補充被代謝掉的藥物成分，才能使藥物維持在一定濃度，從而保證療效。而新冠疫苗呢，在刺激機體產(chǎn)生抗體后，就會被免疫細胞吞噬，凋亡消失，而不會像藥物那樣，在人體內(nèi)經(jīng)過肝臟系統(tǒng)代謝分解，所以，兩者進入人體后的出路也是不一樣的。我們也詢問了拜耳醫(yī)學(xué)部專業(yè)人員，翻閱了地諾孕素（唯散寧）說明書和新冠疫苗的說明書，都沒有顯示地諾孕素和新冠疫苗會相互影響。另外，我們也查找了一些非常成熟的滅活疫苗的說明書，并查閱了相關(guān)文獻，都沒有討論到滅活疫苗和地諾孕素的相互作用。簡單總結(jié)一下，就是地諾孕素和新冠疫苗的作用機制和代謝方式不一樣，兩種藥物的入口和出口都是各走各的道，它們在機體內(nèi)應(yīng)該不會相互影響。所以呢，對于內(nèi)異癥患者來說，可以在服藥的同時，嚴格根據(jù)自身情況，決定是否選擇注射新冠疫苗。當然，所有藥物、疫苗進入人體后，都可能發(fā)生復(fù)雜的反應(yīng)，個體之間也存在差異。還有其他疾病合并的病友們也要詳細分析自己的病情。我們在疫苗接種前，都會填表，嚴格審核。沒有禁忌癥，可以注射疫苗；如存在禁忌，一定不要注射。有關(guān)疫苗注射的禁忌癥和不良反應(yīng)、風(fēng)險等問題，可詳細咨詢注射機構(gòu)。2021年02月01日17841
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 脊柱外科 最近大家都在陸續(xù)接種新冠疫苗，我也接種了，剛打完了第一針，還有一針不知道你師傅也跟我一樣琢磨過這兩個問題，就是這疫苗究竟是什么時間起作用？ 第二針打不打，什么時間打，有必要那么嚴格嗎？ 今天我們就來說說打疫苗的細節(jié)。 不論你是在國內(nèi)還是在國外，都會馬上面臨新冠疫苗接種。大部分城市人因為忙忙碌碌，逐漸養(yǎng)成了追求高效的好習(xí)慣和怕麻煩的壞習(xí)慣。 而這可能會讓我們忽視疫苗的接種細節(jié)，從而失去疫苗的保護。 比如疫苗接種要求打兩針，第一針和第二針之間要間隔20多天。我猜到時候大概會有1/10的人覺得麻煩，心里說，不是已經(jīng)打了一針了嗎？第二針算了吧。就像做考試試卷一樣，覺得自己除了最后三道大題沒做，其他的都打完了，剩下三道題不做也能及格。 于是就交卷了。 如果打疫苗和考試針是一樣的，那打第一針就應(yīng)該妥妥及格了，也就不用麻煩再請假去打第二次了。但是很可惜，他們不一樣。實際情況大致是這樣的，如果疫苗接種了，要求是兩針的話，那一次把兩針都打了的效果和只打一針的效果是一樣的，效果是不及格的。 換到考試場景，只打一針和只做選擇題就交卷效果是一樣的，不太可能及格。下面我們具體來說2021年02月01日1076
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鹿群主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 生殖中心 新冠肆虐，對民眾的工作、生活造成諸多負面影響，而接種疫苗正是通過免疫，建立自我保護與群體保護的重要手段。最近，“打不打新冠疫苗”已經(jīng)成為街頭巷尾廣泛熱議的話題。很多正在備孕期間的年輕人，心中都懷有不少疑問與顧慮?！拔液臀姨罱媱澮⒆樱覀兡艽蛐鹿谝呙鐔?？”“我已經(jīng)打了疫苗了，最近還能正常備孕嗎？”下面就來解答大家的一些問題~首先來基本介紹一下新冠疫苗：什么是新冠疫苗？我國目前正在推行的新冠病毒疫苗是滅活疫苗，是一種較為成熟安全的技術(shù)。它的有效成分是滅活的新冠病毒，輔料為輔料:磷酸氫二鈉（十二水)、氯化鈉、磷酸二氫鈉(一水)、氫氧化鋁佐劑。疫苗混勻后在上臂三角肌內(nèi)注射。推薦免疫程序為2針，其間至少間隔14天。什么樣的人適合打新冠疫苗？新冠疫苗接種按照重點人群優(yōu)先、疫情地區(qū)優(yōu)先、安全接種、知情自愿原則開展。疫苗緊急接種對象分為重點保障對象、重點推薦對象和一般對象。重點保障對象包括醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生防疫人員、口岸檢疫和邊防檢查工作人員、集中隔離醫(yī)學(xué)觀察工作人員等;重點推薦對象包括保障城市基本運行人員、公共場所服務(wù)人員、特殊場所人員、前往疫情中高風(fēng)險國家和地區(qū)從事公務(wù)的人員等;一般對象指自愿接種的其他人群。什么樣的人不適合打新冠疫苗？由于新冠疫苗剛剛推行，臨床試驗數(shù)據(jù)有限。目前不在接種范圍內(nèi)的有以下幾類人群：對疫苗或疫苗成分過敏，既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應(yīng)者出血性疾病或血小板減低癥患者患未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合征病史者免疫缺陷或免疫紊亂人群有驚厥、癲癇、腦病或精神疾病史或家族史另外，患急性疾病者、處于慢性疾病的急性發(fā)作期、正在發(fā)熱者應(yīng)在完全康復(fù)后才能接種。妊娠期及哺乳期婦女應(yīng)暫緩接種。對于備孕的夫婦，當然還有更加關(guān)心的問題：在備孕期間，能接種新冠肺炎疫苗嗎？對于計劃懷孕的夫婦是否應(yīng)該接種新冠疫苗，目前還沒有權(quán)威指南的具體建議。動物試驗沒有顯示對于妊娠的不良影響，但新冠疫苗對人類妊娠和哺乳的臨床數(shù)據(jù)十分有限，證據(jù)還很缺乏。對于有新冠肺炎和（或）妊娠并發(fā)癥高風(fēng)險的婦女，應(yīng)鼓勵在妊娠前接種疫苗。同樣的，處于在新冠病毒暴露高風(fēng)險環(huán)境的女性也鼓勵接種新冠疫苗。接種新冠肺炎疫苗的夫婦是否應(yīng)該推遲懷孕，如果是，推遲多久？關(guān)于新冠疫苗接種后是否需要推遲懷孕有不同的觀點。謹慎考慮，為了等待免疫反應(yīng)穩(wěn)定下來，可以推遲輔助生殖技術(shù)治療(即精子采集、卵巢刺激、胚胎移植)的開始時間，到疫苗接種完成后的至少數(shù)天(即在第二次接種后)再進行。也可以采取更謹慎的做法，將輔助生殖技術(shù)助孕的開始時間推遲完成新冠疫苗接種2個月后。接種新冠肺炎疫苗有任何明顯副作用(如過敏反應(yīng))的婦女，不應(yīng)采取輔助生殖技術(shù)治療，應(yīng)咨詢醫(yī)生意見，直到醫(yī)生認為適合懷孕。總之，我國推行的新冠疫苗是滅活疫苗。研究證實破傷風(fēng)、百日咳和流感等疾病疫苗在懷孕期間使用是安全的。然而，迄今為止，由于新冠肺炎疫苗在人類懷孕期間的安全性還沒有得到證實。謹慎的做法是將輔助生殖技術(shù)助孕的開始時間推遲至新冠疫苗接種數(shù)天或2個月后。需要注意的是，無論是否有接種新冠肺炎疫苗機會或是否決定接種疫苗，都可以進行助孕治療，不要等待。2021年01月31日44669
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 2020年新冠風(fēng)暴突然席卷了世界，新冠疫苗隨之在大環(huán)境里誕生，鑒于疫情常態(tài)化，國家建議大范圍的接種新冠疫苗，面對疫苗隊伍中新來的成員，腎病患者又該如何選擇呢？一、現(xiàn)使用的疫苗分類 疫苗分為很多種，不同類型的疫苗有效性與安全性也不盡相同。主要可分為以下幾種：1、活疫苗、減毒活疫苗：毒性減弱處理后的病菌（弱病菌）。有效性較高，但是安全性較低。比如麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗等。2、滅活疫苗：徹底殺滅了的病菌（病菌尸體）。這類疫苗的有效性較低，需要多次接種，但是安全性較高。比如狂犬病疫苗、甲肝疫苗、百白破三聯(lián)疫苗等。3、蛋白疫苗，又叫亞單位疫苗：病菌表面的抗原蛋白（病菌的外殼，沒有DNA,RNA等遺傳物質(zhì)）。有效性較低，需要多次接種，但是安全性較高。通過基因工程獲得。比如乙肝疫苗。4、病毒載體疫苗：將病毒的DNA帶進另一種不會讓人得病的病毒中（病毒的DNA+不會致病的病毒外殼）。有效性較高，安全性尚可。比如埃博拉疫苗。二、新冠疫苗是什么 目前新亮相的新冠疫苗普遍是滅活疫苗，是把菌株分離出來以后讓其大量繁殖，而后殺滅，保留了刺激人體產(chǎn)生抗體的能力且不致病。這類疫苗注入人體以后，可以刺激人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護性抗體?？贵w存在于人的體液當中，新冠病毒一旦出現(xiàn)在人體，抗體會立即作用以及中和，激活補體殺滅病毒，阻止其感染人體。由于滅活疫苗有效性較低，需要多次接種，這次的新冠疫苗需要接種兩次。三、腎病患者是否可以接種新冠疫苗？ 判斷是否適合接種疫苗，應(yīng)該結(jié)合被接種者身體的實際情況來決定。疫苗作用于人體產(chǎn)生的保護性，是通過免疫系統(tǒng)進行的，而腎病患者普遍存在免疫紊亂是不爭的事實，所以具體是否可以接種疫苗應(yīng)結(jié)合以下幾點綜合判斷：1、病情控制是否穩(wěn)定：需要結(jié)合患者實際癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。2、近期是否使用免疫類、細胞毒類、激素類藥物：結(jié)合疫苗的工作原理不難理解，這類藥物均會對人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而干預(yù)疫苗的效果。3、腎功能的狀態(tài)：血肌酐超過500umol/L、已透析的患者以及腎移植后的患者禁止注射減毒活疫苗。4、既往發(fā)生過嚴重過敏反應(yīng)者禁止接種。5、腎病合并藥物不可控的高血壓、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等患者不可接種。合并嚴重呼吸系統(tǒng)和心血管疾病的患者不可接種。腎病患者在考慮是否接種新冠疫苗的時候，需要與自己的醫(yī)生取得聯(lián)系，并對身體情況進行評估，實事求是進行選擇。接種后應(yīng)密切關(guān)注身體的變化，如出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)要及時就診；且即便是注射完疫苗后，也應(yīng)帶好口罩做好自我保護，不去人員密集處，盡量避免前往高危地區(qū)。2021年01月31日54619
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