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傅尚希副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 最近門(mén)診很多患者問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題：公司（單位）安排要求打疫苗，傅醫(yī)生，我能不能打疫苗？因?yàn)閱?wèn)的人挺多的，我在這里把我之前寫(xiě)的一篇文章轉(zhuǎn)載一下，然后添了些新內(nèi)容，希望能給各位移植病友解惑，另外我本人已經(jīng)打完國(guó)產(chǎn)的疫苗第二針了，反應(yīng)還好不大。 器官移植患者需要長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物，不僅增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且加重感染的程度，延長(zhǎng)病程，死亡率高。疫苗接種可以特異性地預(yù)防一些感染性疾病，并降低傳染性微生物的復(fù)制和傳播，因此，一些疫苗已經(jīng)被推薦應(yīng)用于器官移植患者。 但是我們首先應(yīng)該了解下以下三個(gè)方面： 一是，疫苗的種類，一般疫苗分為四種：減毒疫苗，滅活疫苗，亞單位疫苗和基因工程疫苗4類。 一般在器官移植后，禁止使用減毒活疫苗，否則由于使用免疫抑制劑治療，器官移植患者對(duì)減毒的活的微生物的清除和抑制能力降低，可能會(huì)現(xiàn)嚴(yán)重的感染。而接種滅活疫苗是安全的，尚沒(méi)有足夠證據(jù)證明疫苗接種與排斥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。 二是，接種時(shí)間：如果打算進(jìn)行移植手術(shù)一般建議初次免疫接種應(yīng)該在移植前、終末期器官疾病的早期進(jìn)行。但是如果是移植后早期，由于是移植物失功和排斥反應(yīng)的高發(fā)期，均建議將疫苗的接種或補(bǔ)種時(shí)間延至移植后6個(gè)月。 三是，疫苗的有效性：相對(duì)來(lái)講移植患者對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)能力要差一些，比如已知一些疫苗在器官移植患者中的免疫原性欠理想，但結(jié)果顯示，即使只產(chǎn)生部分保護(hù)作用，對(duì)易感人群也是很有益的，比如研究證明，器官移植患者接種流感疫苗是安全的，而且通常是有效的。 目前的報(bào)道來(lái)看，新冠疫苗的研究方向應(yīng)該是多方面共同進(jìn)行，目前已有多款疫苗研制成功上市，廣大病友在考慮免疫預(yù)防是應(yīng)該確定下疫苗的種類以及您個(gè)人所處在的移植術(shù)后時(shí)間，選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行接種。 目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市疫苗有兩種： 一種是傅醫(yī)生打的那種，2020年12月30日批準(zhǔn)上市的國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞）。該疫苗是首家獲批的國(guó)產(chǎn)新冠病毒滅活疫苗。 另外一種是剛剛上市的北京科興中維生物技術(shù)有限公司的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞），也是屬于滅活病毒。兩種疫苗適用于18歲及以上人群的預(yù)防接種，用于預(yù)防新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染所致的疾?。–OVID-19）。 兩種疫苗的基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔14~28天。傅醫(yī)生的建議是由于移植患者免疫力低，免疫反應(yīng)性弱，如果打疫苗盡量延長(zhǎng)打的間隔時(shí)間，也就是最好能到28天，這樣統(tǒng)計(jì)學(xué)上來(lái)講可能有效率更高、更容易出現(xiàn)保護(hù)性抗體。當(dāng)然不同人注射完疫苗之后反應(yīng)不一樣，比如會(huì)有鼻塞、乏力等感冒樣的癥狀、偶發(fā)胃腸道癥狀等，都是可以控制的。 另外借鑒下同道最近發(fā)表的關(guān)于移植后病人疫苗防控的指南：美國(guó)西北大學(xué)的學(xué)者提出了關(guān)于慢性腎臟病患者（包括那些已接受腎臟替代治療或腎移植的患者）疫苗接種的臨床指南。其中，對(duì)幾種腎移植受者常見(jiàn)疫苗的接種建議如下：流感疫苗：①建議所有移植患者、其密切接觸者以及護(hù)理人員每年接種滅活流感疫苗；② 對(duì)于65歲及以上的患者，建議大劑量接種流感滅活疫苗；③ 建議在移植或排斥治療后3 ~ 6個(gè)月接種疫苗。如果因當(dāng)?shù)厍闆r需要較早接種的，應(yīng)考慮在初始劑量后4 ~ 6周加強(qiáng)接種。肺炎鏈球菌病疫苗：① 建議所有移植患者接種13價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PCV13）和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)；② 65歲時(shí)應(yīng)重復(fù)接種肺炎球菌結(jié)合疫苗。帶狀皰疹疫苗：建議所有腎移植患者移植后6 ~ 12個(gè)月接種滅活的重組帶狀皰疹疫苗。其他疫苗：有依庫(kù)麗單抗使用適應(yīng)癥的患者應(yīng)在使用藥物至少2周前，同時(shí)接種MenACWY(針對(duì)腦膜炎奈瑟菌血清群A、C、W和Y的疫苗)和MenB(針對(duì)血清群B的疫苗)。預(yù)計(jì)需要使用伊庫(kù)利珠單抗的患者，都應(yīng)接種腦膜炎球菌疫苗。2021年02月08日
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專家簡(jiǎn)介：黃東平，同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科負(fù)責(zé)人。從事普外科工作35年，擅長(zhǎng)開(kāi)放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的支持治療。中國(guó)工程院院士、國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員李蘭娟帶隊(duì)馳援武漢，她提出“四抗二平衡”救治方案是救治危重癥患者有效策略，并在浙江取得成功案例！其中大劑量微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，可提升免疫。補(bǔ)充益生菌制品鞏固微生態(tài)平衡，從而提高機(jī)體自身的免疫力維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染！益生菌對(duì)提高患者人體免疫力和促進(jìn)康復(fù)有幫助，平時(shí)多服益生菌有益于“新冠肺炎”防治。一、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)人體免疫力腸道益生菌通過(guò)腸&肺軸發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用。其交流主要包括有五條途徑：第一，腸道微生物發(fā)酵膳食纖維以及淀粉產(chǎn)生的丁酸、乙酸和丙酸等短鏈脂肪酸，能通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入到肺部組織；第二，未被代謝的短鏈脂肪酸能進(jìn)入外周血液循環(huán)系統(tǒng)和骨髓進(jìn)一步影響其免疫細(xì)胞的發(fā)育；第三，骨髓來(lái)源的免疫細(xì)胞在遠(yuǎn)端身體部位如肺組織引發(fā)免疫反應(yīng)；第四，腸道的免疫細(xì)胞如命名為IC2S，ILC3和TH17L還可以過(guò)血液循環(huán)直接從腸道遷移到呼吸道影響呼吸系統(tǒng)的免疫活動(dòng)；第五，微生物代謝產(chǎn)物脫氨基酪氨酸(DAT)通過(guò)增強(qiáng)I型干擾素(IFN)反應(yīng)來(lái)保護(hù)宿主免受流感病毒感染。除了短鏈脂肪酸、脫氨基酪氨酸外，已知有免疫調(diào)節(jié)作用的腸道微生物代謝產(chǎn)物還包括吲哚衍生物的產(chǎn)物，膳食色氨酸代謝產(chǎn)物，煙堿，多胺，尿黃素和丙酮酸等。二、腸道微生態(tài)維持肺部健康腸道微生態(tài)的穩(wěn)定，即腸道菌群的健康和完整性對(duì)于維持肺部的健康有重要作用。腸道菌群能通過(guò)腸-肺軸參與調(diào)控肺部多種疾病，包括病毒性肺炎、哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等。大量的研究報(bào)道表明，維持正常的腸肺軸交流將有利于緩解肺部疾病。如有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)小鼠施加高膳食纖維飲食，可增加體內(nèi)腸道微生物代謝的短鏈脂肪酸水平，從而降低呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的肺部損傷；而接受抗生素處理的小鼠，由于抗生素破化了體內(nèi)的腸道微生態(tài)平衡，其體重降低加劇，肺部病毒載量、巨噬細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞數(shù)量增加。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究表明口服益生菌及其制劑或可抑制肺部疾病的發(fā)生發(fā)展。三、提高人體免疫力需要特定益生菌及其制劑揚(yáng)州大學(xué)江蘇省乳品生物技術(shù)與安全控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、揚(yáng)州大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院博士生導(dǎo)師顧瑞霞教授認(rèn)為，服用具有免疫調(diào)節(jié)能力的特定益生菌及其制劑，可以提高人體免疫力。大量的研究表明，許多益生菌能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，預(yù)防、緩解或治療呼吸道感染等免疫性疾病。所謂益生菌通常是指“當(dāng)給予足夠數(shù)量時(shí)，可以對(duì)宿主健康產(chǎn)生益處的一類活的微生物”。益生菌種類繁多，除了我們通常所理解的乳酸菌外，還包括大量的酵母菌、霉菌、醋酸菌等。益生菌的來(lái)源通常主要有三種，包括環(huán)境、發(fā)酵食品、動(dòng)物（特別是人，主要是消化道）?！巴ǔＵJ(rèn)為來(lái)源于人體自身胃腸道的人源益生菌被認(rèn)為食用的安全性相對(duì)較高?！蔽覀兡壳皯?yīng)用的食用益生菌，僅限于國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局公布的名單目錄范圍。事實(shí)上，益生菌對(duì)于人體的健康促進(jìn)作用并不完全相同，也是多方面的。許多益生菌對(duì)人體的免疫具有調(diào)節(jié)作用，已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者和臨床研究所證實(shí)，并有許多益生菌菌株得到廣泛應(yīng)用。值得我們注意的是益生菌的免疫調(diào)控功能具有菌株的特異性，并非所有的益生菌都具有免疫調(diào)節(jié)作用，不同菌株的作用途徑和效果也不同。有報(bào)道顯示：巴馬長(zhǎng)壽人群中篩選獲得的人源益生菌鼠李糖乳桿菌HSRY1301對(duì)模型小鼠的免疫功能也具有增強(qiáng)作用，并可作用于模型小鼠的免疫器官（胸腺和脾臟）和免疫細(xì)胞（淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞），影響機(jī)體內(nèi)的特異性和非特異性免疫反應(yīng)。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于新冠肺炎治療中的醫(yī)護(hù)人員等，因高強(qiáng)度工作，也可能會(huì)導(dǎo)致他們腸道菌群紊亂，影響腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)功能物質(zhì)的消化吸收，導(dǎo)致免疫功能下降。通過(guò)服用特定益生菌及其制劑，是可以提高免疫力，以及降低感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)在抗擊“新冠肺炎”防治中將起到其應(yīng)有的作用。2021年02月07日1432
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陳志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 兒科 注射完成新冠疫苗后，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)監(jiān)督受種者將按壓接種部位的棉簽統(tǒng)一廢棄在指定的回收容器內(nèi)，不得帶離現(xiàn)場(chǎng)。 疫苗接種點(diǎn)醫(yī)療廢物會(huì)集中收集棉簽，未設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨時(shí)接種點(diǎn)應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。 疫苗外包裝盒和疫苗說(shuō)明書(shū)要留存在接種單位，按醫(yī)療垃圾處理。 相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：1、按壓棉簽上沾著疫苗的成分，也有可能造成一些所謂的污染問(wèn)題。棉簽需要在接種疫苗區(qū)域指定的地方丟棄，不能帶走。2、對(duì)于疫苗接種區(qū)域所謂的環(huán)境污染，大家不用恐慌。新冠疫苗本身是滅活病毒，核酸檢測(cè)可以呈陽(yáng)性，但它本身沒(méi)有傳染性。3、新冠疫苗并沒(méi)有傳染性，注射點(diǎn)沒(méi)必要做環(huán)境核酸檢測(cè)。4、棉簽沾到衣服上問(wèn)題也不大，不會(huì)造成傳播的問(wèn)題。疫苗本身沾到哪都沒(méi)事。5、在疫苗接種過(guò)程中，大家一定要繼續(xù)做好個(gè)人的防護(hù)。打了疫苗后，仍然要做好防護(hù)。2021年02月06日7769
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廖志紅主任醫(yī)師 中山一院 內(nèi)分泌科 1，庫(kù)欣綜合征病人需要接種新冠疫苗嗎？庫(kù)欣綜合征患者屬于脆弱的群體，免疫功能較弱，容易受到病原體感染，一旦感染新冠或者其他感染性疾病后果嚴(yán)重，慢性皮質(zhì)醇增多癥與更嚴(yán)重的新冠病毒感染有關(guān)。有嚴(yán)重的庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)，即活動(dòng)性庫(kù)欣綜合征患者，更需要積極預(yù)防各種感染，需要及時(shí)接種新冠疫苗。長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑（硫唑嘌呤、英夫利西單抗、甲氨蝶呤等）治療的患者，由于疾病本身的特殊性及藥物使用對(duì)免疫力的影響，可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此也應(yīng)該重視疫苗接種問(wèn)題。2，庫(kù)欣綜合征病人選哪種新冠疫苗？庫(kù)欣綜合征糖皮質(zhì)激素高，不能接種減毒活疫苗；庫(kù)欣綜合征病人可以接種滅活疫苗和mRNA疫苗，據(jù)推測(cè)，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體滴度可能會(huì)低于普通人群，但是這個(gè)尚無(wú)確切證據(jù)。3，庫(kù)欣綜合征病人什么情況下能接種新冠疫苗？接種疫苗需要在庫(kù)欣病情穩(wěn)定期進(jìn)行，若病情處于活動(dòng)期，不建議接種。那么庫(kù)欣綜合癥怎么才算病情處于活動(dòng)期呢？我們借鑒參考下表，參考2021年1月初北京疾控發(fā)布的高血壓、糖尿病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引中的血壓和血糖指引，參考惡性腫瘤、免疫抑制劑治療時(shí)新冠疫苗接種指引；同時(shí)無(wú)不適合接種新冠疫苗的情況（包括：對(duì)疫苗所含任何成分過(guò)敏、孕婦、哺乳期婦女，正處在發(fā)熱、感染等疾病急性期、患免疫缺陷或免疫紊亂的人群、嚴(yán)重的肝腎疾病等）。由于庫(kù)欣綜合征的病情穩(wěn)定的判斷標(biāo)準(zhǔn)并無(wú)絕對(duì)切點(diǎn)，皮質(zhì)激素水平在正常范圍時(shí)，多數(shù)提示病情穩(wěn)定，但有例外，每個(gè)人的情況差異大，故注射新冠疫苗時(shí)建議咨詢您的醫(yī)生才決定，或以慎重的態(tài)度為主。隨著新冠疫苗臨床試驗(yàn)的進(jìn)一步開(kāi)展，將獲取更多具有不同免疫背景和基礎(chǔ)疾病人群的疫苗接種后免疫效果和副作用的數(shù)據(jù)。當(dāng)這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步的確認(rèn)和分析后，才能明確不同階段庫(kù)欣綜合征患者接種新冠疫苗的安全性和有效性。2021年02月05日2451
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 長(zhǎng)了肺結(jié)節(jié)，首先要找?？漆t(yī)生判斷這些肺結(jié)節(jié)是磨砂玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)還是半實(shí)性結(jié)節(jié)？有無(wú)惡性傾向？具不具備一些可能是惡性的征象？一般來(lái)說(shuō)，半實(shí)性結(jié)節(jié)需要慎重對(duì)待。如果這些肺結(jié)節(jié)沒(méi)有惡性傾向，不具備一些可能是惡性的征象，那么是可以非接種新冠疫苗的。 如果這些肺結(jié)節(jié)具有惡性傾向，或者具備一些可能是惡性的征象，那么這些人士建議最好不要接種新冠疫苗，因?yàn)槟壳斑€未有足夠的惡性腫瘤患者接種新冠疫苗的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，對(duì)該群體的有效性和安全性也尚未得到驗(yàn)證，因此不建議接種。2021年02月02日21170
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近，全國(guó)各地都在注射新冠疫苗。本著自愿的原則，疫苗要不要打，自己選擇自己決定。對(duì)于內(nèi)異癥患者來(lái)說(shuō)，同樣也面臨選擇。最近我經(jīng)常被各地的患者問(wèn)到的一個(gè)問(wèn)題是：徐大夫，我現(xiàn)在正在吃地諾孕素，能不能打新冠疫苗？由于內(nèi)異癥患者必須每日服用地諾孕素方可控制病情，所以很多患者就非常關(guān)心：地諾孕素和疫苗會(huì)不會(huì)相互影響？會(huì)不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)？到底能不能放心地打新冠疫苗？如果打疫苗，要不要停藥？帶著患者的問(wèn)題，我也詢問(wèn)了藥理、病毒和免疫學(xué)的專業(yè)人士，聽(tīng)取了他們的專業(yè)分析，讓我們一起來(lái)看看地諾孕素和疫苗之間有無(wú)關(guān)聯(lián)吧。先放結(jié)論：如果不存在新冠疫苗注射禁忌，內(nèi)異癥患者服用地諾孕素的同時(shí)，可以注射新冠疫苗。下面我們一起來(lái)分析一下地諾孕素和新冠疫苗各自的屬性，以及有無(wú)可能相互產(chǎn)生影響。先說(shuō)新冠疫苗。此次注射的新冠疫苗屬于滅活疫苗。滅活疫苗通俗點(diǎn)說(shuō)，就是已經(jīng)被滅死的病毒或者細(xì)菌，通過(guò)肌肉注射進(jìn)入到人體，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，從而獲得免疫力來(lái)對(duì)抗新冠病毒。因?yàn)橹皇莻€(gè)滅活的個(gè)體，不具有害性，所以注射后對(duì)人體沒(méi)有傷害，不會(huì)出現(xiàn)新冠癥狀。而地諾孕素呢，是一種孕激素，通過(guò)口服由消化道進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生作用的途徑是，抑制人體的性腺軸、抑制雌激素水平而發(fā)揮藥物作用。所以說(shuō)新冠疫苗和地諾孕素一個(gè)是針對(duì)免疫系統(tǒng)，一個(gè)是針對(duì)性腺軸，這兩者產(chǎn)生作用的路徑不存在交差重疊。再者，地諾孕素在服用后會(huì)由肝臟代謝腎臟排出，因此內(nèi)異癥患者需要每日服藥,補(bǔ)充被代謝掉的藥物成分，才能使藥物維持在一定濃度，從而保證療效。而新冠疫苗呢，在刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體后，就會(huì)被免疫細(xì)胞吞噬，凋亡消失，而不會(huì)像藥物那樣，在人體內(nèi)經(jīng)過(guò)肝臟系統(tǒng)代謝分解，所以，兩者進(jìn)入人體后的出路也是不一樣的。我們也詢問(wèn)了拜耳醫(yī)學(xué)部專業(yè)人員，翻閱了地諾孕素（唯散寧）說(shuō)明書(shū)和新冠疫苗的說(shuō)明書(shū)，都沒(méi)有顯示地諾孕素和新冠疫苗會(huì)相互影響。另外，我們也查找了一些非常成熟的滅活疫苗的說(shuō)明書(shū)，并查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，都沒(méi)有討論到滅活疫苗和地諾孕素的相互作用。簡(jiǎn)單總結(jié)一下，就是地諾孕素和新冠疫苗的作用機(jī)制和代謝方式不一樣，兩種藥物的入口和出口都是各走各的道，它們?cè)跈C(jī)體內(nèi)應(yīng)該不會(huì)相互影響。所以呢，對(duì)于內(nèi)異癥患者來(lái)說(shuō)，可以在服藥的同時(shí)，嚴(yán)格根據(jù)自身情況，決定是否選擇注射新冠疫苗。當(dāng)然，所有藥物、疫苗進(jìn)入人體后，都可能發(fā)生復(fù)雜的反應(yīng)，個(gè)體之間也存在差異。還有其他疾病合并的病友們也要詳細(xì)分析自己的病情。我們?cè)谝呙缃臃N前，都會(huì)填表，嚴(yán)格審核。沒(méi)有禁忌癥，可以注射疫苗；如存在禁忌，一定不要注射。有關(guān)疫苗注射的禁忌癥和不良反應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，可詳細(xì)咨詢注射機(jī)構(gòu)。2021年02月01日17849
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 最近大家都在陸續(xù)接種新冠疫苗，我也接種了，剛打完了第一針，還有一針不知道你師傅也跟我一樣琢磨過(guò)這兩個(gè)問(wèn)題，就是這疫苗究竟是什么時(shí)間起作用？ 第二針打不打，什么時(shí)間打，有必要那么嚴(yán)格嗎？ 今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)打疫苗的細(xì)節(jié)。 不論你是在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外，都會(huì)馬上面臨新冠疫苗接種。大部分城市人因?yàn)槊γβ德?，逐漸養(yǎng)成了追求高效的好習(xí)慣和怕麻煩的壞習(xí)慣。 而這可能會(huì)讓我們忽視疫苗的接種細(xì)節(jié)，從而失去疫苗的保護(hù)。 比如疫苗接種要求打兩針，第一針和第二針之間要間隔20多天。我猜到時(shí)候大概會(huì)有1/10的人覺(jué)得麻煩，心里說(shuō)，不是已經(jīng)打了一針了嗎？第二針?biāo)懔税?。就像做考試試卷一樣，覺(jué)得自己除了最后三道大題沒(méi)做，其他的都打完了，剩下三道題不做也能及格。 于是就交卷了。 如果打疫苗和考試針是一樣的，那打第一針就應(yīng)該妥妥及格了，也就不用麻煩再請(qǐng)假去打第二次了。但是很可惜，他們不一樣。實(shí)際情況大致是這樣的，如果疫苗接種了，要求是兩針的話，那一次把兩針都打了的效果和只打一針的效果是一樣的，效果是不及格的。 換到考試場(chǎng)景，只打一針和只做選擇題就交卷效果是一樣的，不太可能及格。下面我們具體來(lái)說(shuō)2021年02月01日1080
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鹿群主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 生殖中心 新冠肆虐，對(duì)民眾的工作、生活造成諸多負(fù)面影響，而接種疫苗正是通過(guò)免疫，建立自我保護(hù)與群體保護(hù)的重要手段。最近，“打不打新冠疫苗”已經(jīng)成為街頭巷尾廣泛熱議的話題。很多正在備孕期間的年輕人，心中都懷有不少疑問(wèn)與顧慮?！拔液臀姨罱?jì)劃要孩子，我們能打新冠疫苗嗎？”“我已經(jīng)打了疫苗了，最近還能正常備孕嗎？”下面就來(lái)解答大家的一些問(wèn)題~首先來(lái)基本介紹一下新冠疫苗：什么是新冠疫苗？我國(guó)目前正在推行的新冠病毒疫苗是滅活疫苗，是一種較為成熟安全的技術(shù)。它的有效成分是滅活的新冠病毒，輔料為輔料:磷酸氫二鈉（十二水)、氯化鈉、磷酸二氫鈉(一水)、氫氧化鋁佐劑。疫苗混勻后在上臂三角肌內(nèi)注射。推薦免疫程序?yàn)?針，其間至少間隔14天。什么樣的人適合打新冠疫苗？新冠疫苗接種按照重點(diǎn)人群優(yōu)先、疫情地區(qū)優(yōu)先、安全接種、知情自愿原則開(kāi)展。疫苗緊急接種對(duì)象分為重點(diǎn)保障對(duì)象、重點(diǎn)推薦對(duì)象和一般對(duì)象。重點(diǎn)保障對(duì)象包括醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生防疫人員、口岸檢疫和邊防檢查工作人員、集中隔離醫(yī)學(xué)觀察工作人員等;重點(diǎn)推薦對(duì)象包括保障城市基本運(yùn)行人員、公共場(chǎng)所服務(wù)人員、特殊場(chǎng)所人員、前往疫情中高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家和地區(qū)從事公務(wù)的人員等;一般對(duì)象指自愿接種的其他人群。什么樣的人不適合打新冠疫苗？由于新冠疫苗剛剛推行，臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)有限。目前不在接種范圍內(nèi)的有以下幾類人群：對(duì)疫苗或疫苗成分過(guò)敏，既往發(fā)生過(guò)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者出血性疾病或血小板減低癥患者患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合征病史者免疫缺陷或免疫紊亂人群有驚厥、癲癇、腦病或精神疾病史或家族史另外，患急性疾病者、處于慢性疾病的急性發(fā)作期、正在發(fā)熱者應(yīng)在完全康復(fù)后才能接種。妊娠期及哺乳期婦女應(yīng)暫緩接種。對(duì)于備孕的夫婦，當(dāng)然還有更加關(guān)心的問(wèn)題：在備孕期間，能接種新冠肺炎疫苗嗎？對(duì)于計(jì)劃懷孕的夫婦是否應(yīng)該接種新冠疫苗，目前還沒(méi)有權(quán)威指南的具體建議。動(dòng)物試驗(yàn)沒(méi)有顯示對(duì)于妊娠的不良影響，但新冠疫苗對(duì)人類妊娠和哺乳的臨床數(shù)據(jù)十分有限，證據(jù)還很缺乏。對(duì)于有新冠肺炎和（或）妊娠并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的婦女，應(yīng)鼓勵(lì)在妊娠前接種疫苗。同樣的，處于在新冠病毒暴露高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境的女性也鼓勵(lì)接種新冠疫苗。接種新冠肺炎疫苗的夫婦是否應(yīng)該推遲懷孕，如果是，推遲多久？關(guān)于新冠疫苗接種后是否需要推遲懷孕有不同的觀點(diǎn)。謹(jǐn)慎考慮，為了等待免疫反應(yīng)穩(wěn)定下來(lái)，可以推遲輔助生殖技術(shù)治療(即精子采集、卵巢刺激、胚胎移植)的開(kāi)始時(shí)間，到疫苗接種完成后的至少數(shù)天(即在第二次接種后)再進(jìn)行。也可以采取更謹(jǐn)慎的做法，將輔助生殖技術(shù)助孕的開(kāi)始時(shí)間推遲完成新冠疫苗接種2個(gè)月后。接種新冠肺炎疫苗有任何明顯副作用(如過(guò)敏反應(yīng))的婦女，不應(yīng)采取輔助生殖技術(shù)治療，應(yīng)咨詢醫(yī)生意見(jiàn)，直到醫(yī)生認(rèn)為適合懷孕?？傊?，我國(guó)推行的新冠疫苗是滅活疫苗。研究證實(shí)破傷風(fēng)、百日咳和流感等疾病疫苗在懷孕期間使用是安全的。然而，迄今為止，由于新冠肺炎疫苗在人類懷孕期間的安全性還沒(méi)有得到證實(shí)。謹(jǐn)慎的做法是將輔助生殖技術(shù)助孕的開(kāi)始時(shí)間推遲至新冠疫苗接種數(shù)天或2個(gè)月后。需要注意的是，無(wú)論是否有接種新冠肺炎疫苗機(jī)會(huì)或是否決定接種疫苗，都可以進(jìn)行助孕治療，不要等待。2021年01月31日44673
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張昱主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 2020年新冠風(fēng)暴突然席卷了世界，新冠疫苗隨之在大環(huán)境里誕生，鑒于疫情常態(tài)化，國(guó)家建議大范圍的接種新冠疫苗，面對(duì)疫苗隊(duì)伍中新來(lái)的成員，腎病患者又該如何選擇呢？一、現(xiàn)使用的疫苗分類 疫苗分為很多種，不同類型的疫苗有效性與安全性也不盡相同。主要可分為以下幾種：1、活疫苗、減毒活疫苗：毒性減弱處理后的病菌（弱病菌）。有效性較高，但是安全性較低。比如麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗等。2、滅活疫苗：徹底殺滅了的病菌（病菌尸體）。這類疫苗的有效性較低，需要多次接種，但是安全性較高。比如狂犬病疫苗、甲肝疫苗、百白破三聯(lián)疫苗等。3、蛋白疫苗，又叫亞單位疫苗：病菌表面的抗原蛋白（病菌的外殼，沒(méi)有DNA,RNA等遺傳物質(zhì)）。有效性較低，需要多次接種，但是安全性較高。通過(guò)基因工程獲得。比如乙肝疫苗。4、病毒載體疫苗：將病毒的DNA帶進(jìn)另一種不會(huì)讓人得病的病毒中（病毒的DNA+不會(huì)致病的病毒外殼）。有效性較高，安全性尚可。比如埃博拉疫苗。二、新冠疫苗是什么 目前新亮相的新冠疫苗普遍是滅活疫苗，是把菌株分離出來(lái)以后讓其大量繁殖，而后殺滅，保留了刺激人體產(chǎn)生抗體的能力且不致病。這類疫苗注入人體以后，可以刺激人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體?？贵w存在于人的體液當(dāng)中，新冠病毒一旦出現(xiàn)在人體，抗體會(huì)立即作用以及中和，激活補(bǔ)體殺滅病毒，阻止其感染人體。由于滅活疫苗有效性較低，需要多次接種，這次的新冠疫苗需要接種兩次。三、腎病患者是否可以接種新冠疫苗？ 判斷是否適合接種疫苗，應(yīng)該結(jié)合被接種者身體的實(shí)際情況來(lái)決定。疫苗作用于人體產(chǎn)生的保護(hù)性，是通過(guò)免疫系統(tǒng)進(jìn)行的，而腎病患者普遍存在免疫紊亂是不爭(zhēng)的事實(shí)，所以具體是否可以接種疫苗應(yīng)結(jié)合以下幾點(diǎn)綜合判斷：1、病情控制是否穩(wěn)定：需要結(jié)合患者實(shí)際癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。2、近期是否使用免疫類、細(xì)胞毒類、激素類藥物：結(jié)合疫苗的工作原理不難理解，這類藥物均會(huì)對(duì)人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而干預(yù)疫苗的效果。3、腎功能的狀態(tài)：血肌酐超過(guò)500umol/L、已透析的患者以及腎移植后的患者禁止注射減毒活疫苗。4、既往發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者禁止接種。5、腎病合并藥物不可控的高血壓、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等患者不可接種。合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)和心血管疾病的患者不可接種。腎病患者在考慮是否接種新冠疫苗的時(shí)候，需要與自己的醫(yī)生取得聯(lián)系，并對(duì)身體情況進(jìn)行評(píng)估，實(shí)事求是進(jìn)行選擇。接種后應(yīng)密切關(guān)注身體的變化，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)要及時(shí)就診；且即便是注射完疫苗后，也應(yīng)帶好口罩做好自我保護(hù)，不去人員密集處，盡量避免前往高危地區(qū)。2021年01月31日54629
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鹿群主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 生殖中心 隨著新冠疫情的蔓延，已經(jīng)嚴(yán)重影響我們的日常工作、生活。為了增強(qiáng)對(duì)新冠的抵抗力和降低新冠發(fā)生，我國(guó)正在逐步進(jìn)行推行注射新冠疫苗，以增強(qiáng)對(duì)新冠的免疫，降低新冠發(fā)生。對(duì)于備孕夫婦，能否注射新冠疫苗已經(jīng)成為熱點(diǎn)話題。我們將今年1.12號(hào)歐洲生殖醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于新冠疫苗和輔助生殖技術(shù)的意見(jiàn)轉(zhuǎn)述如下，供大家參考。新冠肺炎疫苗接種與輔助生殖技術(shù)ESHRE新冠肺炎工作組發(fā)表日期：2021年1月12日歐盟正在開(kāi)發(fā)不同類型的新冠肺炎疫苗(mRNA、蛋白質(zhì)亞基和載體)(1)，這些疫苗正處于不同的審批階段(2)。在發(fā)表本文時(shí)，經(jīng)過(guò)歐洲藥品管理局的審查和歐盟委員會(huì)的授權(quán)，只有新冠肺炎mRNA 疫苗(輝瑞公司的Comirnaty疫苗和Moderna公司的新冠疫苗)已獲準(zhǔn)在歐盟使用(2)。在歐盟成員國(guó)，首批新冠肺炎疫苗從2020年12月27日開(kāi)始接種(3)。在其他國(guó)家，如英國(guó)和美國(guó)，疫苗也已獲得批準(zhǔn)，并推出了疫苗接種計(jì)劃。歐洲疾病控制中心（ECDC）推薦的國(guó)家疫苗接種策略是根據(jù)新冠肺炎重癥風(fēng)險(xiǎn)人群，以及暴露和繼續(xù)傳播SARS-CoV-2風(fēng)險(xiǎn)升高的人群(如職業(yè)環(huán)境)優(yōu)先接種(4)。近期ECDC關(guān)于歐盟疫苗接種計(jì)劃表明，對(duì)于育齡男性和女性，其中一些可能懷孕或接受生育治療的計(jì)劃懷孕者，應(yīng)根據(jù)他們患嚴(yán)重的新冠肺炎病的風(fēng)險(xiǎn)和/或職業(yè)暴露情況，納入接種計(jì)劃(5)。盡管按照一般規(guī)律，所有滅活疫苗和類毒素疫苗孕期應(yīng)用是安全的(6)，但是關(guān)于育齡期人群的新冠肺炎疫苗接種計(jì)劃，仍有一些尚未正式解決的具體問(wèn)題：-男性和女性在嘗試受孕之前，能接種新冠肺炎疫苗嗎？-接種新冠肺炎疫苗接種的夫婦應(yīng)該推遲懷孕嗎？如果是，推遲多久？-孕婦能接種疫苗嗎？男性和女性在嘗試受孕前，能接種新冠肺炎疫苗？目前尚缺乏新冠肺炎疫苗接種對(duì)輔助生殖治療或未來(lái)懷孕可能產(chǎn)生的影響的相關(guān)信息。輝瑞公司的Comirnaty疫苗和Moderna公司的新冠疫苗的產(chǎn)品說(shuō)明上都表示，動(dòng)物研究“沒(méi)有顯示對(duì)妊娠有任何不良影響”。然而，關(guān)于妊娠期的數(shù)據(jù)是“非常有限”，也沒(méi)有關(guān)于母乳喂養(yǎng)的數(shù)據(jù)(7，8)。因此，ESHRE無(wú)法對(duì)期望通過(guò)輔助生殖技術(shù)妊娠的夫婦是否應(yīng)該在開(kāi)始治療之前接種疫苗提出建議。對(duì)于因合并癥而有新冠肺炎和（或）妊娠并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的婦女，應(yīng)鼓勵(lì)在嘗試妊娠前接種疫苗。這同樣適用于SARS-CoV-2暴露高風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)法避免的女性。ESHRE建議，不應(yīng)阻止在沒(méi)有疫苗或選擇不接種疫苗的國(guó)家進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療。接種新冠肺炎疫苗接種的夫婦是否應(yīng)該推遲懷孕，如果是，推遲多久？關(guān)于疫苗接種后是否需要推遲懷孕有不同的觀點(diǎn)。較謹(jǐn)慎的做法是推遲輔助生殖技術(shù)治療(精子采集、卵巢刺激、胚胎移植)的開(kāi)始時(shí)間到疫苗接種完成后的至少數(shù)天(即在第二次接種后)，等待免疫反應(yīng)穩(wěn)定下來(lái)。由于缺乏新冠肺炎疫苗對(duì)卵母細(xì)胞和精子、胚胎植入和懷孕早期影響的信息，同時(shí)考慮到抗體產(chǎn)生時(shí)間，采取更謹(jǐn)慎的做法(即將輔助生殖技術(shù)助孕的開(kāi)始時(shí)間推遲至2個(gè)月后)。接種新冠肺炎疫苗有任何明顯副作用(如過(guò)敏反應(yīng))的婦女，不應(yīng)采取輔助生殖技術(shù)治療，直到她們的醫(yī)生認(rèn)為她們可以懷孕。孕婦應(yīng)該接種疫苗嗎？如既往ESHRE指南所述，新冠肺炎孕婦比未懷孕的同齡人患重癥的風(fēng)險(xiǎn)更大(9)。破傷風(fēng)、百日咳和流感等疾病疫苗在懷孕期間使用是安全的(6)。然而，迄今為止，新冠肺炎疫苗在人類懷孕期間的安全性還沒(méi)有得到證實(shí)。對(duì)于輝瑞公司的Comirnaty疫苗和Moderna公司的新冠疫苗，EMA表示，孕婦是否接種疫苗，應(yīng)該是權(quán)衡過(guò)個(gè)人利益和風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)療保健專業(yè)人員密切磋商后決定(3)。最近英國(guó)批準(zhǔn)的Oxford/AstraZeneca 疫苗(ChAdOx1-SARS-CoV-2)在懷孕和母乳喂養(yǎng)期間使用也是類似的建議(10)。應(yīng)告知孕婦關(guān)于新冠肺炎疫苗接種缺乏長(zhǎng)期人體研究，但不應(yīng)將孕婦排除在疫苗接種計(jì)劃之外。工作人員的疫苗接種醫(yī)護(hù)人員接種疫苗的目的是保護(hù)他們并降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。生殖中心的工作人員應(yīng)優(yōu)先接種疫苗?？偨Y(jié)：建議和需考慮事項(xiàng)ESHRE重申前期安全的輔助生殖技術(shù)指南。即使在大規(guī)模疫苗接種方案開(kāi)始之后，ESHRE仍建議根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)數(shù)據(jù)，繼續(xù)遵守既往關(guān)于改進(jìn)服務(wù)和降低風(fēng)險(xiǎn)措施的指導(dǎo)意見(jiàn)(9)。ESHRE推薦，無(wú)論是否有接種新冠肺炎疫苗機(jī)會(huì)或是否決定接種疫苗，男性和女性可以進(jìn)行助孕治療。對(duì)于接種疫苗的男性和女性，較為謹(jǐn)慎的做法是推遲輔助生殖治療，至少至疫苗接種完成數(shù)天后。對(duì)于孕婦接種新冠疫苗，需要在權(quán)衡利益和風(fēng)險(xiǎn)后，應(yīng)該密切咨詢醫(yī)療保健專業(yè)人員后才能決定是否接種。目前尚無(wú)關(guān)于接種疫苗在患有新冠肺炎患者和工作人員中的作用以及可能產(chǎn)生免疫力的信息。ESHRE推薦監(jiān)測(cè)輔助生殖技術(shù)治療結(jié)果，并對(duì)接種疫苗和未接種疫苗的患者進(jìn)行比較。ESHRE迫切希望新冠肺炎疫苗廠商分享有關(guān)孕婦和打算懷孕的夫婦接種疫苗的任何相關(guān)信息和建議。在現(xiàn)階段，還沒(méi)有關(guān)于輔助生殖技術(shù)治療或懷孕期間不同類型疫苗的安全性的信息，也沒(méi)有關(guān)于哪種疫苗對(duì)準(zhǔn)備懷孕的男性和女性是更安全的建議。2021年01月30日14147
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