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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 今天我?guī)Я酸t(yī)用戴頭口罩，但現(xiàn)在我們遇到一個(gè)問題，就是我們吃飯的時(shí)候，你的口罩怎么處理呢？有的小伙伴會(huì)把口罩拉到一側(cè)，或者把口罩直接拉到下巴的下面，或者有的小伙伴把口罩直接扔到我們桌面上，其實(shí)也都是錯(cuò)的錯(cuò)，我給大家科露一下，對(duì)于外個(gè)口罩，我們的防護(hù)面藍(lán)色，它處理了很多的細(xì)菌的病毒，是最臟的一側(cè)，內(nèi)側(cè)的白色面是接觸我們口鼻是相對(duì)干凈的一側(cè)，我們?cè)趺刺幚砟兀课覀兪紫纫靡粡埣埥?，把它放在桌面上，把藍(lán)色面朝外朝下放到上面，然后我們?cè)趦?nèi)側(cè)再放一部分紙巾進(jìn)行保護(hù)，我們將口罩對(duì)折，把它放到一側(cè)，然后進(jìn)行就餐，就餐完之后呢，我們把口罩再展開，把我們紙巾丟棄到專門的垃圾桶里，再戴上口罩，這樣操作最干凈又安全，你學(xué)會(huì)了嗎？2021年01月16日
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王朝暉主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺-口腔頜面頭頸外科 作者：王朝暉https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxMzE4NDA1NA==&tempkey=MTA5Nl9rdC90SHlYZEcrYkRlL01xOUMwN2YzemdQX2tlMkZ5eDZMQk9vWUctajJFVnl2cC10OGxIRXkxNTVOeGxvOW9nYlNJNXhkaHRhMk5GWjRjM3d0eVYyN0dHaFZScVU2NjF5anVuMU1FSndoSjh1VkhKU2FQdjZscDNoU19PVFEyUzBoNzltMG5TR2FCTlpRTWNEdGthWDNOb3VPR05ZZkFXSzh0SzdBfn4%3D&chksm=17bbfa1d20cc730b94ee7c34020f1482505ec8d3ccd64b3a76e8209bc18e05b116002e27a00f#rd 艱難的2020結(jié)束了，伴隨嶄新的2021年的來到，也帶來了一個(gè)重磅好消息：新冠肺炎疫苗全民免費(fèi)接種。消息一出，舉國關(guān)注，迅速刷屏微信朋友圈。不得不說，這是國家和政府送給全體國民最好的新年禮物！但是很多人對(duì)于打新冠疫苗存在疑慮，尤其是甲狀腺疾病的患者是否可以接種新冠疫苗？一、我國上市的是什么疫苗 目前我國獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)符合條件上市的是新冠病毒滅活疫苗，該疫苗的成份有滅活新冠病毒及含氫氧化鋁等輔料。大家熟知的百白破、傷寒、霍亂、流行性腦膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是滅活疫苗。二、根據(jù)新冠疫苗的說明書，哪些情況屬于禁忌或慎用：1，已知對(duì)疫苗任何一種成分過敏者。過敏體質(zhì)者；2，發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作者；3，有驚厥、癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病個(gè)人史或家族史者；4，嚴(yán)重慢性疾病，嚴(yán)重的肝腎功能損傷，藥物不可控制的高血壓，糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，出血性疾病，惡性腫瘤患者；5，妊娠期和哺乳期婦女； 6，先天性或獲得性免疫缺陷病的患者； 有很多甲狀腺疾病的患者也在關(guān)注這事，因?yàn)樗麄兌荚诜脙?yōu)甲樂。網(wǎng)上流傳的禁忌癥如圖顯示“服用優(yōu)甲樂不予接種”：是不是真的？ 針對(duì)“正在服用優(yōu)甲樂的人群不能注射新冠疫苗”的謠言，國內(nèi)多位權(quán)威的內(nèi)分泌專家發(fā)文解讀，正在服用優(yōu)甲樂不是注射新冠疫苗的禁忌。他們認(rèn)為，作為維持人體新陳代謝的優(yōu)甲樂的主要成分左甲狀腺素鈉與新冠疫苗不會(huì)有任何的沖突。2021年01月05日北京市疾病預(yù)防疾病控制中心的官網(wǎng)正式發(fā)布公告《甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版）》，內(nèi)容如下：1、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者，可以進(jìn)行接種。2、甲狀腺功能減退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時(shí)，建議暫緩接種。3、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。4、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。 也就是說，正在服用優(yōu)甲樂的甲狀腺疾病患者，只要甲功穩(wěn)定就可以正常接種。三、甲狀腺癌患者能否接種新冠疫苗 我國上市的新冠疫苗禁忌證中沒有提及惡性腫瘤。但是在某個(gè)接種新冠疫苗知情同意書中提及惡性腫瘤為禁忌。對(duì)于乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤已經(jīng)切除、無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移證據(jù)、行左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）治療、甲功平穩(wěn)，能否接種新冠疫苗缺乏臨床數(shù)據(jù)?！督臃N指引（第一版）》中也沒有提及甲狀腺癌患者能否接種，后期應(yīng)該會(huì)有相關(guān)指引出臺(tái)。針對(duì)惡性腫瘤患者目前建議閱讀：《惡性腫瘤患者為什么暫時(shí)不能接種新冠疫苗？四川省腫瘤醫(yī)院專家權(quán)威解答》。2021年01月16日13321
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好，我是外科醫(yī)生劉永光，我的老本行是腎一子啊，今天有很多朋友問我腎移植術(shù)后的患者這個(gè)能不能打新冠疫苗的話題。 這個(gè)新冠疫苗是已經(jīng)出來了，從正常人群來看，那疫苗是阻斷疫情可能是唯一的有希望的方式啊，這個(gè)大規(guī)模的疫情啊，新冠疫苗分為幾種啊，最有希望的有這個(gè)死疫苗是吧，病毒滅活疫苗啊，我們又稱之為死疫苗，還有腺病毒載體疫苗，還有這個(gè)m mRNA疫苗，那我們國家目前臨床上使用的就是死疫苗啊，或者所謂的滅活疫苗，那美國人用的呢，是M2疫苗，我們國家報(bào)道的數(shù)據(jù)是百分之接近80%有效啊，美國的報(bào)道接近90%有效，但是眾說紛紜啦，有的人講這個(gè)一術(shù)后的患者先不要著急打啊，因?yàn)楦弊饔眠€不確定，我也是這么認(rèn)為的，根據(jù)目前，呃，報(bào)道和我。 和這個(gè)其他的專家溝通的意見呢，呃，按道理來講，我們國家的滅活疫苗，我們是至術(shù)后的患者是可以安全使用的，因?yàn)闇缁钜呙缏?，啊，不存在著這個(gè)病毒的其他情況，但是存在一個(gè)過敏反應(yīng)的問題，還有人講就是說你腎炎術(shù)后的患者吃了免疫制劑，你免疫力是被壓制的，不會(huì)產(chǎn)生抗題，或者很難產(chǎn)生抗題，我也持否定的態(tài)度，為什么呢？因?yàn)榘?，前一段時(shí)間我參加一次學(xué)術(shù)會(huì)議，一個(gè)張教授報(bào)道了一組武漢2021年01月15日9620
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 目前，國家已經(jīng)對(duì)部分“重點(diǎn)人群”開展了新冠疫苗的免費(fèi)接種工作。這部分人群主要是因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，如冷鏈物流、海關(guān)邊檢、醫(yī)療疾控、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、公共交通工作人員，他們被新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)比其他人群更高。乳腺癌患者由于疾病本身或接受手術(shù)、化療、放療靶向治療等，機(jī)體的免疫力和抵抗力都相對(duì)較差，也是新冠病毒的高危人群。那么對(duì)于乳腺癌患者，是否能夠注射新冠疫苗呢？哪些乳腺癌患者不適合打“新冠”疫苗呢？1、 在放化療期間的患者。放化療既可以殺傷癌細(xì)胞，又能殺傷人體正常的組織細(xì)胞、免疫細(xì)胞等，可以導(dǎo)致患者的免疫力的下降，不能有效地產(chǎn)生抗體。建議患者在開始放化療的2周前、結(jié)束化療3個(gè)月以后接種疫苗，在放化療期間不推薦接種疫苗。2、 正在接受免疫治療的患者接受免疫治療（如PD-1單抗、PD-L1單抗、CTLA-4單抗等）時(shí)，患者的細(xì)胞免疫功能上調(diào)。因此，此時(shí)接種新冠疫苗，可能會(huì)增加機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致免疫相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生概率增高。3、合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者例如：合并有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病的乳腺癌患者；既往對(duì)疫苗發(fā)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（如過敏性休克、急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛）的患者。當(dāng)然有少部分妊娠期哺乳期的女性也不合適注射新冠疫苗。哪些乳腺癌患者可以打“新冠”疫苗呢？放化療結(jié)束后3個(gè)月以上的患者目前正在進(jìn)行內(nèi)分泌治療（包括卵巢針及內(nèi)分泌藥物，但不包括例如愛博新等靶向藥）目前正在進(jìn)行單純大分子抗HER2靶向維持治療的患者（例如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗）手術(shù)的手可以打新冠疫苗嗎？接種途徑是肌肉注射，注射的最佳部位為上臂外側(cè)三角肌。最好能避開手術(shù)的患肢，但其實(shí)只要無明顯的淋巴水腫，也是可以接種的。2021年01月15日24389
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王明華主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 近期很多人咨詢自已患了甲狀腺癌，能否打新冠疫苗？下面我 針對(duì)有關(guān)情況和大家聊一聊。 目前的新冠疫苗有哪幾種？1、疫苗的類型大致包含減毒活疫苗、滅活疫苗、亞單位與多肽疫苗、載體疫苗（腺體毒載體疫苗）、核酸疫苗（mRNA疫苗）。 2、新冠疫苗目前主要有mRNA疫苗、重組腺病毒疫苗和滅活疫苗。我國目前上市的主要是滅活疫苗。 甲狀腺癌患者能否接種新冠疫苗？答案是肯定的，肯定可以接種。疫苗說明書雖然講癌癥病人是禁忌。從機(jī)理上來講，為什么會(huì)把癌癥納入，第一，是因?yàn)榘┌Y患者有部分病人正在進(jìn)行放化療，對(duì)免疫功能有一定的影響。第二在放化療的時(shí)段內(nèi)，機(jī)體可能會(huì)對(duì)接種的疫苗產(chǎn)生一定的過敏反應(yīng)，增加副反應(yīng)。甲狀腺癌的病人治療結(jié)束以后，機(jī)體免疫功能全部恢復(fù)正常以后，就不存在免疫問題了。 哪些甲狀腺癌病人暫緩接種新冠疫苗？1、甲狀腺癌術(shù)后短期內(nèi)需要行碘131治療的。 2、做了碘131治療，時(shí)間尚短，對(duì)機(jī)體的影響還沒有過的。一般認(rèn)為應(yīng)該超過半年，對(duì)機(jī)體的影響才會(huì)完全消除。 3、需要重復(fù)行碘131治療的。 4、感覺自己免疫功能低下。 5、碘131治療后白細(xì)胞還沒有恢復(fù)正常的。 6、正在進(jìn)行放、化療或者免疫治療，或者靶向治療的。2021年01月15日71092
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2021年1月1日起，國家正式宣布優(yōu)先給高危人群（進(jìn)口冷鏈、口岸檢疫、公共交通和醫(yī)療疾控相關(guān)人員等）接種新冠疫苗，其次再接種普通人群，最終實(shí)行全民接種。那么，對(duì)于肺癌患者這樣的特殊群體，是否可以接種新冠疫苗呢？ 官方給出的答案是：臨床證據(jù)不足，暫不建議接種。 答案出處： 央視新聞發(fā)布：惡性腫瘤患者為不適合接種疫苗的人群。 北京市疾控中心副主任龐火星表示，近期大規(guī)模新冠疫苗的接種，暫不適合年齡不在18-59歲，以及孕婦、哺乳期婦女、正處在發(fā)熱感染性疾病急性期患者、患免疫缺陷或免疫紊亂的人群，以及患嚴(yán)重肝腎疾病，藥物不可控制的高血壓，糖尿病并發(fā)癥，惡性腫瘤患者等人員。 新冠疫苗接種知情同意書上也明確標(biāo)示：接種禁忌包含惡性腫瘤 那么原因是為什么呢？ 新冠疫苗是通過傳統(tǒng)技術(shù)制成的滅活疫苗，也就是將新冠病毒殺死，讓其失去傳染及致病的能力，但又保留了自身的“反派標(biāo)簽”。當(dāng)人們接種新冠疫苗，就好像感染了新冠病毒，機(jī)體立刻啟動(dòng)免疫功能，并且將這個(gè)過程記錄下來。倘若今后真的接觸到新冠病毒，機(jī)體也會(huì)馬上喚醒“記憶”，迅速產(chǎn)生抗體，來抵御新冠病毒，避免發(fā)病。但人體接種完新冠疫苗并產(chǎn)生抗體的這一“演習(xí)”過程本身就會(huì)消耗掉一部分免疫力，且肺癌患者本身免疫力就比正常人要弱，因此接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)就要比常人高的多，恐怕招架不住疫苗對(duì)免疫系統(tǒng)的考驗(yàn)，可能導(dǎo)致多種副作用及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致原有的肺癌加重，因此目前不推薦肺癌患者接種新冠疫苗。 那么接受過根治性手術(shù)的癌前病變、原位癌、微浸潤(rùn)等早期肺癌患者可以接種嗎？ 答案并不是絕對(duì)的。雖然專家都表示不建議肺癌患者接種，但畢竟暫時(shí)還沒有相關(guān)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)來支撐這樣的觀點(diǎn)。且早期接受根治性手術(shù)切除的肺癌患者（癌前病變、原位癌、微浸潤(rùn)等），其術(shù)后可以達(dá)到肺癌臨床根治的效果，且術(shù)后免疫力的恢復(fù)也與常人無明顯差別，因此如果有意向接種新冠疫苗，可根據(jù)其主管醫(yī)生評(píng)估后再?zèng)Q定是否要接種。 總之，新冠疫苗問世時(shí)間并不長(zhǎng)，也許有些風(fēng)險(xiǎn)還未表現(xiàn)出來，肺癌患者是否一定不能接種新冠疫苗還需要更多的臨床實(shí)驗(yàn)來論證，所以從安全角度出發(fā)，肺癌患者暫不接種新冠疫苗，是眼下最合適的做法。但接受手術(shù)根治性切除的早期肺癌患者，可在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否進(jìn)行疫苗接種。2021年01月15日27988
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 嗯。 各位患者朋友，大家好。 隨著新冠疫苗鋪開的注射大量上市，越來越多的患者朋友向我咨詢，呃，是不是可以進(jìn)行新冠疫苗的注射？ 在今年的1月5號(hào)，北京市預(yù)防疾病控制中心頒布了。 甲狀腺患者新冠疫苗預(yù)防接種的指引的，呃，第一版的版本。 特此我介紹給大家，幫助大家進(jìn)行理解和操作。 第一條，對(duì)于甲狀腺功能低下，長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂。 左旋甲狀，甲狀腺素片的患者，是可以進(jìn)行，呃，新冠疫苗的預(yù)防接種的。 第二，對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤的患者，術(shù)后長(zhǎng)期穩(wěn)定的服用的。 優(yōu)甲樂左旋甲狀腺素片的患者也是可以預(yù)防接種的。 第三。 對(duì)于甲狀腺素功，甲狀腺功能低下，TSH低于十個(gè)沒的每單位的甲狀腺素患者，呃，甲狀腺。 呃，結(jié)節(jié)和橋本氏病的患者，也是可以進(jìn)行預(yù)防接種的。 第四，對(duì)于甲狀腺。 功能低下，T3T4降低TSH大于十個(gè)ma。 每單位的，呃，甲狀腺素患者建議暫緩進(jìn)行。 呃，新冠疫苗的注射。 對(duì)于。 呃，原發(fā)性甲亢，甲亢突眼的患者，建議啊，先不要進(jìn)行。 新冠疫苗的注射。 第六，對(duì)于正在服用左旋甲狀腺素。 或者是抗甲狀腺素藥物治療的患者。2021年01月13日1713
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杜潔賢副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 國產(chǎn)新冠滅活疫苗① 備孕期---可以接種但接種后 1～2 個(gè)月再妊娠。若接種新冠疫苗期間發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)向醫(yī)生咨詢并結(jié)合個(gè)體情況綜合決定是否繼續(xù)妊娠。② 孕期和哺乳期----暫緩接種。③ 哺乳期接種后----可以繼續(xù)哺乳。mRNA疫苗① 備孕期----美國認(rèn)為可以接種。世衛(wèi)組織（WHO） 建議如接種第 1 劑后妊娠，是否接種第 2 劑需進(jìn)行評(píng)估。② 孕期和哺乳期----理論上有可以，但沒有安全性證據(jù)。2021年01月13日1125
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鄢丹桂副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）引起的、人群普遍易感的傳染病，目前疫情已蔓延至全球，對(duì)公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。新型冠狀病毒疫苗（簡(jiǎn)稱“新冠疫苗”）為人類戰(zhàn)勝疫情帶來了希望。多個(gè)國家已經(jīng)宣布研發(fā)成功新冠疫苗并啟動(dòng)疫苗接種，接種人數(shù)超過10萬人的國家已包括中國、美國、英國、以色列、俄羅斯和德國。我國已在2020年末正式宣布將新冠疫苗用于預(yù)防新型冠狀病毒感染，并且免費(fèi)接種，這充分體現(xiàn)了黨和國家對(duì)人民健康和安寧的高度重視和傾力保障。目前，各地已有序開展重點(diǎn)人群的新冠疫苗接種。 但是，近日一些自媒體發(fā)布和轉(zhuǎn)載了一些所謂“新冠疫苗接種的禁忌證/注意事項(xiàng)”，其中提出“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者不能接種”。這一信息傳播廣泛，引起很多醫(yī)生和甲狀腺疾病患者的熱議和擔(dān)憂，對(duì)于接種疫苗的安全性產(chǎn)生疑慮。那么，這種說法究竟有沒有科學(xué)依據(jù)呢？服用優(yōu)甲樂的甲減患者究竟能不能注射新冠疫苗呢？ 新冠疫苗的分類 新冠疫苗主要分為新型冠狀病毒核酸mRNA疫苗、重組新型冠狀病毒疫苗（腺病毒載體）和新型冠狀病毒滅活疫苗。近期經(jīng)常在各類報(bào)道中提及的美國輝瑞公司的新冠疫苗屬于mRNA疫苗，這類疫苗的有效性高，但生產(chǎn)和運(yùn)輸保存的要求很高。我國陳薇院士團(tuán)隊(duì)研發(fā)的疫苗屬于腺病毒載體的重組病毒疫苗。而目前我國計(jì)劃大規(guī)模免費(fèi)接種的新冠疫苗屬于滅活疫苗。 滅活疫苗的特點(diǎn) 疫苗中的新冠病毒已經(jīng)死亡，所以即使注射到人體內(nèi)也不會(huì)引起COVID-19，但是仍然能夠激活人體對(duì)其產(chǎn)生免疫細(xì)胞和抗體。疫苗誘導(dǎo)免疫成功后，一旦有入侵的新冠病毒，抗體可阻斷其進(jìn)入人體細(xì)胞并使其死亡。 根據(jù)國藥集團(tuán)中國生物北京生物制品研究所的官網(wǎng)消息，中國生物新冠滅活疫苗Ⅲ期臨床研究創(chuàng)造了多項(xiàng)全球第一：已接種6萬人；志愿者涵蓋125個(gè)國籍。在提交給中國藥監(jiān)審批機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)中，顯示疫苗保護(hù)效力達(dá)到79.34%，中和抗體血清轉(zhuǎn)化率99%，預(yù)防中度和重度疾病的有效性100%，而且安全性良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。該疫苗已在阿聯(lián)酋、巴林和中國（2020年12月）先后批準(zhǔn)注冊(cè)上市。 由此可見，甲狀腺疾病患者、服用優(yōu)甲樂均不是新冠滅活疫苗接種的禁忌證。而且根據(jù)已有的臨床數(shù)據(jù)，疫苗接種后也沒有甲狀腺疾病相關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告。 參照資料：流感疫苗的接種建議 根據(jù)《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2020-2021）》指出：我國現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有滅活流感疫苗和減毒活流感疫苗。每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的措施。 流感疫苗接種的禁忌證 對(duì)疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者禁止接種。患伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征，不是禁忌證，但應(yīng)特別注意。 不建議接種減毒活流感疫苗的人群 接種前48小時(shí)服用過流感抗病毒藥物者；2-4 歲患有哮喘的兒童；因使用藥物、HIV 感染等原因造成免疫功能低下者；需要與嚴(yán)重免疫功能低下者進(jìn)行密切接觸的人群；孕婦和使用阿司匹林或含有水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年也禁止接種。 由此可見，“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者”完全可以注射流感疫苗。而且根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，流感疫苗接種后也沒有甲狀腺疾病相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告。 優(yōu)甲樂是怎樣的一種藥物 甲狀腺激素由甲狀腺產(chǎn)生，是維持人體正常代謝的重要物質(zhì)。當(dāng)各種原因（如自身免疫因素、放射性碘或手術(shù)切除破壞了甲狀腺這個(gè)“加工廠”）引起甲狀腺激素產(chǎn)能不足或完全喪失時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，嚴(yán)重威脅健康。甲減的患者可以通過服用體外合成的甲狀腺激素替代缺乏的甲狀腺激素，從而恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。 優(yōu)甲樂的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體自身合成的甲狀腺激素結(jié)構(gòu)幾乎完全一致，是甲減患者補(bǔ)充其缺乏的甲狀腺激素的重要藥物。它與一些人心目中有免疫抑制作用、吃后可能“臉變圓、人變胖”的“激素”——糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松等）完全不同。 同樣是“左甲狀腺素鈉”，不同生產(chǎn)廠家給它起的“名字”（商品名）不一樣。優(yōu)甲樂是左甲狀腺素鈉的商品名之一。我國還可見到其他廠家生產(chǎn)的左甲狀腺素鈉，商品名叫“雷替斯”、“加衡”等。 服用包括優(yōu)甲樂在內(nèi)的“左甲狀腺素鈉”，不是新冠疫苗的禁忌證。 綜上，一些自媒體中談到的“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者不能接種”缺乏科學(xué)依據(jù)，是錯(cuò)誤的、有誤導(dǎo)性的信息。以訛傳訛，會(huì)造成不必要的恐慌，給疫苗接種、防控疫情帶來阻礙，也給甲減患者的正常治療帶來未知風(fēng)險(xiǎn)。希望醫(yī)患雙方都能明辨真?zhèn)危_指導(dǎo)甲減治療和新冠疫苗接種。2021年01月13日30417
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 隨著新冠疫苗上市，各地陸續(xù)開始了對(duì)重點(diǎn)人群接種新冠疫苗的工作，隨后普通人群的也會(huì)逐漸被納入疫苗接種范圍。那得了乳腺癌能不能打疫苗？ 很多乳腺癌患者對(duì)新冠疫苗心生期待又存有忐忑。與健康人群相比，乳腺癌患者由于疾病本身或接受手術(shù)、化療、放療、靶向治療等，機(jī)體免疫力和抵抗力都相對(duì)較差，也是新冠病毒疫情的高危人群。那么，對(duì)于乳腺癌患者，是否能注射新冠疫苗呢？ 我們先來看一下幾種疫苗的區(qū)別 第一，減毒活疫苗 減毒活疫苗是將病毒經(jīng)過一系列的處理，使其病毒的毒性減弱，類似一次輕微的自然感染的過程，一般不會(huì)引起疾病的發(fā)生，但能促使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性的抗體。 乳腺癌患者接受化療、放療等治療，一般免疫功能較弱。減毒活疫苗雖然毒性較弱，但仍然能夠在體內(nèi)繁殖，如果控制不佳則導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 第二，mRNA疫苗 mRNA疫苗又稱為信使疫苗，它注入一段信息到我們體內(nèi)，使我們體內(nèi)的細(xì)胞能夠根據(jù)這段信息指令學(xué)會(huì)制造一種無害的刺突蛋白，這種刺突蛋白和存在于新冠病毒表面的刺突蛋白一樣。在我們的細(xì)胞制造出這種新冠病毒的蛋白質(zhì)片段之后，我們的免疫系統(tǒng)就會(huì)認(rèn)識(shí)到該蛋白不屬于我們的細(xì)胞本身，從而開始產(chǎn)生免疫反應(yīng)和制造抗體。 mRNA疫苗的安全性還需要進(jìn)一步的觀察，在此不便發(fā)表更多的評(píng)論。 第三，滅活疫苗 滅活疫苗是將病毒通過物理或化學(xué)的方法將其滅活，使其失去致病的能力，但仍然能夠促使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性的抗體。滅活疫苗的穩(wěn)定性及安全性較高。 如果是乳腺癌康復(fù)期（包括術(shù)后的長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療期間或抗HER2輔助靶向治療的后期），屬于“重點(diǎn)接種者”的推薦接種滅活疫苗。幸運(yùn)的是，此次的新冠疫苗也是滅活疫苗。 如果還處在乳腺癌治療期，除非特殊原因，可以等待治療告一段落，或者等待相應(yīng)人群臨床證據(jù)更為充分以后再接種也不遲。 重要提示：不推薦有下列情形的乳腺癌患者接種疫苗 1.正在接受化療的乳腺癌患者 疫苗是通過將滅活或減毒的病毒注入機(jī)體，促進(jìn)機(jī)體的免疫系統(tǒng)主動(dòng)產(chǎn)生抗體等免疫物質(zhì)。而在化療期間，患者的免疫系統(tǒng)功能下降，不能有效產(chǎn)生抗體。 2.妊娠期及哺乳期乳腺癌患者 對(duì)于妊娠期及哺乳期乳腺癌患者，目前的建議是暫緩接種。目前大部分的新冠疫苗臨床試驗(yàn)出于安全性的考慮，都沒有納入足夠大樣本量的這個(gè)人群，對(duì)這個(gè)人群注射新冠疫苗是否安全還有待考究。 3.正在接受免疫治療的乳腺癌患者 接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑時(shí)，患者的T細(xì)胞免疫功能上調(diào)，此時(shí)接種新冠疫苗，可能會(huì)導(dǎo)致免疫相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生概率增高。 4.其他部分患者 患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病的乳腺癌患者；既往對(duì)疫苗發(fā)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（如過敏性休克、急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛）的乳腺癌患者。2021年01月13日67237
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