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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 新冠疫苗的全民免費(fèi)接種計(jì)劃，正在如火如荼地進(jìn)行，最近在門診很多患者問到：“醫(yī)生，單位最近在統(tǒng)計(jì)接種新冠疫苗，我是風(fēng)濕病患者，要不要接種？”，除此以外，還有一系列其他的疑問，包括： 我是紅斑狼瘡患者，現(xiàn)在病情穩(wěn)定，能接種新冠疫苗嗎？ 我是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/強(qiáng)直性脊柱炎患者，能接種新冠疫苗嗎？ 我現(xiàn)在用著環(huán)孢素/嗎替麥考酚酯/甲氨蝶呤，能接種新冠疫苗嗎？ 我最近用過利妥昔單抗，能接種新冠疫苗？ 我用著生物制劑（益賽普/修美樂/安百諾/強(qiáng)克/雅美羅/可善挺），能打新冠疫苗嗎？ 我剛打過人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗/流感疫苗，能接種新冠疫苗嗎？ 關(guān)于以上問題，下面我一一為大家解答。 如果大家還不清楚疫苗是什么，可以先參考視頻疫苗是什么？ 風(fēng)濕病患者接種疫苗的官方建議 風(fēng)濕病患者能否接種疫苗，取決于很多因素。2019年發(fā)表在權(quán)威風(fēng)濕病雜志Annuals of Rheumatic Disease上的文獻(xiàn)綜述提示，風(fēng)濕病患者流感和肺炎鏈球菌、帶狀皰疹的感染率增加，人乳頭瘤病毒（HPV）的感染率增加，乙肝病毒的感染率和一般人群相似[1]，因此，接種上述疫苗能明顯降低風(fēng)濕病患者因感染導(dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)。2011年，歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（EULAR）曾發(fā)表關(guān)于成人風(fēng)濕病患者接種疫苗的建議[2]，并于2019年進(jìn)行了更新[3]。除此以外，日本的學(xué)者也于2015年發(fā)表了關(guān)于兒童風(fēng)濕病患者疫苗接種的建議[4]，現(xiàn)筆者綜合以上文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，將風(fēng)濕病患者關(guān)于接種疫苗的建議綜合如下： 1.風(fēng)濕病患者什么時(shí)候接種合適？ 風(fēng)濕病患者接種疫苗優(yōu)先選擇在疾病穩(wěn)定期進(jìn)行疫苗接種 2.風(fēng)濕病患者適合接種什么疫苗？ （1）風(fēng)濕病患者可接種滅活疫苗（滅活疫苗即死疫苗，常用包括流感、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗、甲肝滅活疫苗、狂犬病疫苗等），風(fēng)濕病患者若接種減毒活疫苗，需慎重。此處我們有必要弄清楚死疫苗和活疫苗的區(qū)別。二者都是用病原體制成，但是活疫苗只是毒力減弱（如卡介苗、帶狀皰疹疫苗、水痘疫苗、含麻疹成分的疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙腦減毒疫苗、甲肝減毒疫苗、水痘疫苗等），接種后在體內(nèi)仍然有生長(zhǎng)繁殖能力，接近于自然感染，刺激抗體產(chǎn)生的能力強(qiáng)，可激發(fā)機(jī)體對(duì)病原的持久免疫力，減毒活疫苗對(duì)于免疫力低下的患者有引起感染的風(fēng)險(xiǎn)。而死疫苗是用物理或化學(xué)方法將病原體殺死，進(jìn)人人體后不能生長(zhǎng)繁殖，刺激抗體產(chǎn)生的能力弱，通常需多次重復(fù)接種以獲得持久免疫力，死疫苗免疫力低下的患者也可以接種。 關(guān)于不同疫苗的區(qū)別，可以參考鏈接視頻 6分鐘了解疫苗的設(shè)計(jì)原理。 （2）強(qiáng)烈建議風(fēng)濕病患者接種流感疫苗，肺炎球菌疫苗。 （3）女性紅斑狼瘡患者應(yīng)考慮接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗。 （4）有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)接種甲型肝炎、乙型肝炎、帶狀皰疹疫苗。 （5）風(fēng)濕病患者的具有免疫能力的家庭成員應(yīng)根據(jù)國(guó)家指南接種疫苗，除口服脊髓灰質(zhì)炎病毒以外。 3.治療風(fēng)濕病的藥物治療影響疫苗接種嗎？ （1）風(fēng)濕病患者應(yīng)接種破傷風(fēng)毒素疫苗，若過去6個(gè)月內(nèi)曾使用過B細(xì)胞清除治療，考慮被動(dòng)免疫（如注射破傷風(fēng)免疫球蛋白）。 （2）若接種滅活疫苗，用糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）和（或）腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）不影響疫苗接種。滅活疫苗最好在兩次用藥期間使用。流感、肺炎球菌和乙肝疫苗在使用類克時(shí)應(yīng)答下降。 （3）若進(jìn)行B細(xì)胞清除治療（如使用利妥昔單抗），接種滅活疫苗盡可能在利妥昔單抗治療后至少6個(gè)月和下一療程的B細(xì)胞治療前4周進(jìn)行疫苗接種；禁忌接種活疫苗。因B細(xì)胞被清除后會(huì)影響疫苗相關(guān)抗體產(chǎn)生，如果直接用藥前或者用藥后6個(gè)月內(nèi)體液免疫應(yīng)答顯著減弱。 （4）若風(fēng)濕病患者妊娠后半程使用生物制劑治療（多為腫瘤壞死因子抑制劑），新生兒在出生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)該避免使用減毒活疫苗。因妊娠后期這些生物制劑可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒免疫功能造成影響。 （5）如果必須接種減毒活疫苗（如帶狀皰疹疫苗），最佳時(shí)間范圍是開始免疫抑制治療前4周。 何為免疫抑制治療，根據(jù)疾病預(yù)防控制中心（CDC）的定義，“免疫抑制治療”包括潑尼松20 mg / d或2 mg / kg體重≥2周，甲氨蝶呤（MTX）≥0.4 mg / kg / day，硫唑嘌呤≥3.0mg / kg / day或6-巰基嘌呤≥1.5mg / kg / day；生物改善病情抗風(fēng)濕藥物（bDMARDs，包括靶向TNF-α、IL-6、IL-17A、CTLA4、IL-1β等的生物制劑）和靶向合成改善病情抗風(fēng)濕藥物（tsDMARDs，包括托法替布，巴瑞替尼）。但是長(zhǎng)期接受小劑量糖皮質(zhì)激素治療的情況下免疫抑制水平需要進(jìn)一步研究。2019年EULAR的推薦意見中未提到其他的免疫抑制治療如環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺，結(jié)合2015年日本推薦，總結(jié)免疫抑制治療如下表。也就是說，如果目前患者目前存在以下的免疫抑制治療狀態(tài)，是不建議接種減毒活疫苗的，最好在開始這些治療前4周接種。 （6）大劑量糖皮質(zhì)激素治療（≥2 mg/kg或≥20 mg/d，2周以上）或接受利妥昔單抗治療的風(fēng)濕病患者，推薦進(jìn)行預(yù)防接種后抗原特異性抗體濃度的檢測(cè)。 那么問題來了，新冠疫苗是活疫苗還是死疫苗？ 目前對(duì)于國(guó)內(nèi)新冠疫苗已經(jīng)上市或者即將上市的品種大概有： 1.國(guó)藥集團(tuán)的兩款是滅活疫苗（死疫苗）； 2.科興的滅活疫苗（死疫苗）； 3.智飛龍飛馬生物的重組蛋白疫苗； 4.康希諾的腺病毒載體疫苗 風(fēng)濕病如果在穩(wěn)定期，理論上說接種滅活疫苗和重組蛋白疫苗是可行的。如果是腺病毒載體疫苗，所用腺病毒載體盡管比較安全（低毒性），但該載體病毒仍具低感染力，有資料提示這種腺病毒載體能增加機(jī)體發(fā)熱，呼吸道感染等風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)，同時(shí)應(yīng)用免疫抑制劑是否會(huì)導(dǎo)致增加腺病毒易感性仍未知。 因此，如果您風(fēng)濕病非常穩(wěn)定，且未合并其他接種疫苗的禁忌征，6個(gè)月內(nèi)未使用過利妥昔單抗，可以考慮接種新冠疫苗（死疫苗）。但是如果風(fēng)濕病患者疾病處于活動(dòng)期，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫痛明顯，強(qiáng)直性炎患者疼痛及晨僵明顯，狼瘡患者還存在皮疹、脫發(fā)、發(fā)熱、內(nèi)臟損傷（尿蛋白，血尿，白細(xì)胞減少，貧血，血小板減少，胸腹水，活動(dòng)性間質(zhì)性肺炎，肺泡出血，肺動(dòng)脈高壓，腸系膜血管炎、神經(jīng)精神異常等），SLEDAI評(píng)分>4分，血管炎患者還存在皮疹、發(fā)熱、尿蛋白等疾病活動(dòng)期表現(xiàn)，不建議進(jìn)行新冠疫苗接種。同時(shí)，還需要注意，由于目前新冠疫苗上市時(shí)間比較短，還未進(jìn)行過IV期臨床試驗(yàn)，對(duì)于風(fēng)濕病患者的安全性和有效性還有待時(shí)間的充分驗(yàn)證。 當(dāng)然，即使沒有風(fēng)濕病，接種疫苗可能出現(xiàn)的某些極端事件，比如目前國(guó)外關(guān)于新冠疫苗的安全性事件方面出現(xiàn)的神經(jīng)脫髓鞘病變，嚴(yán)重過敏現(xiàn)象等，個(gè)體差異非常大，這是概率事件，不僅僅限于新冠疫苗，而且對(duì)于個(gè)人而言，這種小概率事件是無法預(yù)測(cè)的。據(jù)中國(guó)科興的疫苗在巴西的三期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，科興疫苗對(duì)新冠重癥和住院的保護(hù)效力為100%，對(duì)需要醫(yī)療救治的輕癥保護(hù)效力為77.96%，總體保護(hù)效力達(dá)50.4%。即便疫苗能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提供一定的保護(hù)力，但接種疫苗并非能完全杜絕感染。因此，在疫情期間，做好個(gè)人防護(hù)，減少聚集，帶口罩，做好手衛(wèi)生，仍然是第一位的。 總結(jié)起來，關(guān)于風(fēng)濕病患者能否接種新冠疫苗？ 如果風(fēng)濕病疾病非常穩(wěn)定，且您所在地區(qū)存在感染風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮接種新冠疫苗（死疫苗）；若6個(gè)月內(nèi)使用過利妥昔單抗，會(huì)影響接種效果。不建議幾種疫苗一起接種，若同時(shí)注射HPV疫苗或者流感疫苗和新冠疫苗，建議間隔至少兩個(gè)星期。參考文獻(xiàn)1. Furer, V., et al., Incidence and prevalence of vaccine preventable infections in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases (AIIRD): a systemic literature review informing the 2019 update of the EULAR recommendations for vaccination in adult patients with AIIRD. RMD Open, 2019. 5(2): p. e001041.2. van Assen, S., et al., EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis, 2011. 70(3): p. 414-22.3. Furer, V., et al., 2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis, 2020. 79(1): p. 39-52.4. Kobayashi, I., et al., Pediatric Rheumatology Association of Japan recommendation for vaccination in pediatric rheumatic diseases. Mod Rheumatol, 2015. 25(3): p. 335-43.5. National Center for, I. and D. Respiratory, General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep, 2011. 60(2): p. 1-64.6. Rondaan, C., et al., Efficacy, immunogenicity and safety of vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases: a systematic literature review for the 2019 update of EULAR recommendations. RMD Open, 2019. 5(2): p. e001035.2021年01月13日
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方霖楷主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 提要：（1）本文適合強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病的患者閱讀。（2）“能不能打疫苗”，主要取決于“病情是否穩(wěn)定”，而不是“正在吃什么藥、打什么針”。（3）建議選擇合適時(shí)機(jī)接種疫苗。（4）疫苗基本不影響病情，也不影響藥物療效；但部分藥物可能影響疫苗的保護(hù)性效果。（5）文中“病情是否穩(wěn)定”、“免疫抑制劑”、“生物制劑”等概念，如果不清楚請(qǐng)與醫(yī)師溝通。問題1：為什么要接種新冠疫苗？答案：風(fēng)濕免疫病患者抵抗力較低，容易被感染，且感染后病癥可能較重。要借助疫苗的幫助，降低感染后發(fā)病率，減少重癥感染。接種疫苗，不僅有利于患者本人，也有利于家人（阻斷病毒傳播）。問題2：接種疫苗會(huì)不會(huì)加重病情？答案：理論上有可能，但可能性很低。目前經(jīng)驗(yàn)說明，新冠疫苗對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病情影響甚微。接種后（尤其多次接種后），部分患者會(huì)有乏力、頭昏、肢體疼痛等表現(xiàn)，一般不需要處理可自行恢復(fù)。問題3：病情、用藥、疫苗三者的關(guān)系如何？答案：（1）“能不能打疫苗”，主要取決于“病情是否穩(wěn)定”，而不是“正在吃什么藥”。（2）“病情是否穩(wěn)定”的判斷，需結(jié)合每個(gè)人的情況具體分析?？傮w而言，我看到的大部分老病人是穩(wěn)定的。（3）疫苗一般不影響藥物效果。（4）但換個(gè)角度，部分藥物可能影響疫苗的保護(hù)效果。新冠病毒疫苗是沒有活性的，它不能感染人；同時(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎也不是“自身免疫病”。但我們要明白一個(gè)道理“疫苗必須經(jīng)過人體免疫力，引導(dǎo)人體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，才能產(chǎn)生效果”。使用了免疫抑制劑、生物制劑的患者，免疫力相對(duì)低，不容易產(chǎn)生保護(hù)性抗體，所以疫苗的保護(hù)效果也相對(duì)較低。問題4：正在服用糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍，潑尼松龍等），影響接種疫苗嗎？答案：現(xiàn)在已經(jīng)很少用激素來治療AS了，但不排除有些地區(qū)、有些人還在用。（1）激素會(huì)降低疫苗的保護(hù)效果（這是因?yàn)椋杭に?、免疫抑制劑等，讓我們的免疫系統(tǒng)對(duì)疫苗反應(yīng)變得“遲鈍”）。（2）激素用量越大，疫苗保護(hù)效果越低。（3）激素用量3片/天以下，接種疫苗的意義較大。（4）激素劑量大于3片/天，接種疫苗效益低，但并非“不能打疫苗”，建議暫緩一兩個(gè)月，等激素減量后再打。問題5：正在吃甲氨蝶呤、巴瑞替尼、托法替布等藥物，打疫苗有什么講究嗎？答案：上述口服均降低疫苗效果。打了疫苗之后，上述藥物最好過一個(gè)星期后再用。例如今天打了一次疫苗，則8天后再服上述藥物。問題6：正在吃柳氮磺吡啶、來氟米特、雷公藤等藥物？答案：事實(shí)上后兩者已經(jīng)很少用了。均可能降低疫苗效果。這些藥基本上每天都吃。打疫苗前后，上述藥物照舊吃。問題7：正在吃塞來昔布、依托考昔、美洛昔康、雙氯芬酸、醋氯芬酸、洛索洛芬等藥物？答案：上述藥物基本不影響疫苗效果。邊打疫苗、邊吃藥即可。問題8：正在打生物制劑，打的是依那西普、阿達(dá)木單抗、格林木單抗、培塞麗珠單抗、司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、英夫利昔單抗等針劑？答案：均可能降低疫苗效果，但疫苗接種時(shí)機(jī)不需要調(diào)整。邊打針邊接種疫苗即可。寫在最后：因本文涉及較多的藥物、專業(yè)名詞，尤其風(fēng)濕免疫科生物制劑種類、品牌多達(dá)數(shù)十種，且篇幅所限，無法面面俱到。如果您有不明白、拿不準(zhǔn)的，請(qǐng)與醫(yī)生溝通。（全文完）2021年01月13日50404
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張承武副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 2020年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情席卷全球，對(duì)公眾健康和世界經(jīng)濟(jì)造成重大影響，給全球人民帶來恐慌。令人欣慰的是新型冠狀病毒疫苗（簡(jiǎn)稱“新冠疫苗”）好消息頻傳，已有多個(gè)國(guó)家宣布研發(fā)成功并啟動(dòng)新冠疫苗接種。其中我國(guó)研發(fā)的新冠疫苗在臨床試驗(yàn)中顯示出良好的安全性和免疫原性，并在2020年末正式宣布將新冠疫苗用于預(yù)防新型冠狀病毒感染且免費(fèi)接種。這一好消息令國(guó)人為國(guó)家感到自豪和驕傲，充分體現(xiàn)了黨對(duì)人民 健康的高度重視，目前各地已按照國(guó)家策略有序開展新冠疫苗接種工作。 隨著接種工作的進(jìn)行，關(guān)于新冠疫苗接種的禁忌證/注意事項(xiàng)也在人們的關(guān)注中引起了相關(guān)疑慮，一些媒體發(fā)布和轉(zhuǎn)載了 “惡性腫瘤患者不予接種新冠疫苗”、“甲癌術(shù)后服用優(yōu)甲樂者不能接種”等信息，引發(fā)了廣大患者的擔(dān)憂，那么甲狀腺癌患以及其他腫瘤患者究竟能否接種新冠疫苗呢？本文將為您解答疑惑。 疫苗的類型大致包含減毒活疫苗、滅活疫苗、亞單位與多肽疫苗、載體疫苗（腺病毒載體疫苗）、核酸疫苗（mRNA疫苗）。 其中減毒活疫苗已經(jīng)明確將免疫功能低下或正在接受免疫治療者納入接種禁忌（如麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗、水痘帶狀皰疹疫苗、口服脊灰減毒活疫苗等），不建議惡性腫瘤放化療期病人接種； 而滅活疫苗在體內(nèi)不能復(fù)制，通常不受循環(huán)抗體的影響，一般認(rèn)為可以用于免疫缺陷者，且由于免疫功能低下的癌癥病人更易受到感染性疾病的傷害，較之普通人接種疫苗（如滅活流感疫苗、肺炎疫苗）的意義更大[1]。不過由于不同滅活疫苗制備過程中還會(huì)含有一些輔料成分（如甲醛、裂解劑、抗生素等），可誘發(fā)接種后的超敏反應(yīng)，出現(xiàn)接種部位紅腫、發(fā)熱、乏力、皮疹乃至過敏性休克等癥狀，考慮到惡性腫瘤人群的耐受風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)建議惡性腫瘤放化療及免疫治療期病人暫緩接種。 現(xiàn)階段新冠疫苗主要有mRNA疫苗、重組腺病毒疫苗和滅活疫苗幾個(gè)類型[2]，處于動(dòng)物試驗(yàn)階段的新冠疫苗至少有85種，進(jìn)入臨床試驗(yàn)的疫苗也超過61種。目前，中國(guó)有3條技術(shù)路線5種疫苗進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)，現(xiàn)在已經(jīng)開展免費(fèi)接種的為國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物新冠滅活疫苗，該疫苗中的新冠病毒已經(jīng)失去活性，不會(huì)在人體內(nèi)復(fù)制，但仍具有激活人體產(chǎn)生抗體和免疫細(xì)胞的免疫原性，接種成功后誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體能中和入侵人體的新冠病毒，達(dá)到預(yù)防感染的效果[3]。中國(guó)生物新冠滅活疫苗Ⅲ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示保護(hù)效力達(dá)79.34%，中和抗體血清轉(zhuǎn)化率99%，而且安全性良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，符合中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局和世界衛(wèi)生組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，已在阿聯(lián)酋、巴林和中國(guó)先后批準(zhǔn)上市。 目前的新冠疫苗Ⅲ期臨床試驗(yàn)中未將接受化療、放療的腫瘤患者，或骨髓及器官移植、HIV等病人群納入研究組，由于缺乏臨床數(shù)據(jù)，腫瘤病人接種后的保護(hù)效力和不良反應(yīng)不能準(zhǔn)確評(píng)估。從人類疫苗發(fā)展的整體歷史來看，多數(shù)疫苗對(duì)于癌癥病人亦能發(fā)揮保護(hù)效應(yīng)，針對(duì)當(dāng)前新冠疫情的流行現(xiàn)狀和中國(guó)生物新冠滅活疫苗的免疫原理及制備工藝，對(duì)于放化療結(jié)束并已度過了免疫抑制期的病人可以考慮接種，尤其是暴露風(fēng)險(xiǎn)較高的人群；對(duì)于正在放化療或者免疫治療療程中及免疫缺陷的病人，若無較高新冠病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)，則建議緩種。 除滅活疫苗外，另外兩種新冠疫苗－mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗也倍受關(guān)注。目前美國(guó)已經(jīng)開展接種的輝瑞公司疫苗即為mRNA疫苗，我國(guó)研發(fā)的腺病毒載體疫苗也處于Ⅲ期臨床試驗(yàn)中。從免疫原理來說，滅活疫苗以激活體液免疫為主，體內(nèi)抗體滴度隨時(shí)間降低，而mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗比滅活疫苗更易激活細(xì)胞免疫，保護(hù)時(shí)間可能更長(zhǎng)[4]；對(duì)于安全性來說，理論上疫苗成分越單一，制備涉及的過程越少相對(duì)越安全，mRNA疫苗安全性可優(yōu)于滅活疫苗和腺病毒載體疫苗[5]。但mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗技術(shù)較新，在此之前尚無此二類疫苗成功上市，是否會(huì)存在預(yù)存免疫等問題還不明確，故其免疫效力和不良反應(yīng)還有待進(jìn)一步研究。對(duì)于癌癥病人，不建議優(yōu)先考慮接種mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗。 中國(guó)生物新冠滅活疫苗不良反應(yīng)中未見有甲狀腺相關(guān)反應(yīng)的描述，也未將“服用優(yōu)甲樂”納入接種禁忌，目前市面上現(xiàn)有的多種疫苗（流感疫苗、乙肝疫苗、肺炎疫苗）均未見接種后甲狀腺相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)導(dǎo)。甲狀腺癌多數(shù)惡性程度較低、預(yù)后較好，對(duì)于身體狀況尚佳、不存在免疫抑制的甲癌患者，可以參考普通人群禁忌和注意事項(xiàng)接種新冠疫苗；對(duì)于部分有免疫缺陷的甲狀腺疾病患者，則建議結(jié)合自身情況謹(jǐn)慎考慮接種。 綜上，“甲狀腺癌患者”和“服用優(yōu)甲樂”不屬于新冠滅活疫苗接種的禁忌證，相關(guān)患病人群可根據(jù)自身情況參考普通人群新冠滅活疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)合理選擇疫苗接種。希望廣大醫(yī)生和患者能科學(xué)應(yīng)對(duì)疫情防控和甲狀腺疾病的治療。2021年01月12日29485
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李常虹主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 近期隨著我國(guó)首支新冠疫苗被附條件批準(zhǔn)上市以來，普通民眾對(duì)于自己是否適合接種新冠疫苗的關(guān)注度驟增，尤其是自身免疫性疾?。L(fēng)濕?。┗颊咦鳛樘厥馊后w能否注射新冠疫苗更愈是備受關(guān)注。更令人摸不到頭腦的是，不僅患者把握不好自己是否符合接種條件，就連我們風(fēng)濕病大夫針對(duì)風(fēng)濕病患者能否接種也存在不同、甚至相互矛盾的觀點(diǎn)，那我們今天就給大家理性分析一下這件事情。 我們先來看一下我國(guó)新冠疫苗接種的國(guó)家策略。目前，我國(guó)針對(duì)新冠疫苗接種采取的是“兩步走”的策略，第一步則是對(duì)“重點(diǎn)人群”進(jìn)行接種；第二步則是逐步放開目標(biāo)人群，使之形成“全民免疫”的免疫屏障。那么，所謂的“重點(diǎn)人群”主要包括從事進(jìn)口冷鏈、口岸檢疫、船舶引航、航空空勤、生鮮市場(chǎng)、公共交通、醫(yī)療疾控等感染風(fēng)險(xiǎn)比較高的行業(yè)人員；以及前往中高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家或者地區(qū)工作、學(xué)習(xí)等人員。 其次，明確一下我國(guó)目前上市的國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物的新冠疫苗屬于滅活疫苗。滅活疫苗是一種傳統(tǒng)疫苗研制方式，有百余年的使用歷史。目前使用較多的流感疫苗、狂犬疫苗均屬于滅活疫苗，其安全性和有效性已經(jīng)得到了充分的驗(yàn)證。接下來我們來看一下官方的新冠疫苗接種的禁忌癥（見下表），其中“自身免疫疾病”榜上有名。那么問題來了，風(fēng)濕病患者就真的不能接種新冠疫苗嗎？ 我們?cè)诨卮疬@個(gè)問題之前先來看一下風(fēng)濕病患者針對(duì)其他已成熟疫苗的接種推薦。個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該從2個(gè)方面來分析，第一是疫苗接種對(duì)疾病本身的影響：通常來說新發(fā)或復(fù)發(fā)風(fēng)濕性疾病活動(dòng)期的患者在一定程度上容易受到接種疫苗的影響，病情穩(wěn)定期接種疫苗往往對(duì)風(fēng)濕病病情影響相對(duì)小；第二是抗風(fēng)濕藥物使用對(duì)疫苗接種獲益方面的影響：根據(jù)2019年最新的歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的有關(guān)成人風(fēng)濕病患者疫苗接種推薦意見，提示風(fēng)濕病患者在使用激素或改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）時(shí)也推薦接種滅活疫苗，對(duì)于部分減毒活疫苗則需要風(fēng)濕科大夫評(píng)估后謹(jǐn)慎接種?？偨Y(jié)來說，推薦風(fēng)濕病患者在病情穩(wěn)定期接種滅活疫苗，有條件推薦接種減毒疫苗。 值得參考的是，文章中對(duì)于風(fēng)濕病患者“高級(jí)別”免疫抑制狀態(tài)的界定給出了明確的定義：既強(qiáng)的松20mg/天連續(xù)使用≥2周或強(qiáng)的松2mg/kg/天，等同于甲氨蝶呤（MTX）≥0.4mg/kg/天或硫唑嘌呤（AZA）≥3mg/kg/天。當(dāng)然對(duì)于風(fēng)濕病患者來說，正在使用生物DMARDs（包括靶向TNF-α、IL-6、IL-17A、CTLA4、IL-1β以及B細(xì)胞靶向的生物制劑）或靶向合成DMARDs（托法替布）也屬于“高級(jí)別”免疫抑制狀態(tài)。低于上述藥物使用劑量，且同時(shí)未使用生物或靶向合成DMARDs的風(fēng)濕病患者屬于“低級(jí)別”免疫抑制狀態(tài)。需要指出的是，針對(duì)來氟米特、艾拉莫德、硫酸羥氯喹、霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺以及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑本文并未給出相應(yīng)的屬于“低級(jí)別”免疫抑制狀態(tài)的劑量使用范圍。 最后基于上述的背景知識(shí)，以及對(duì)我國(guó)新冠疫苗的有限了解，現(xiàn)對(duì)風(fēng)濕病患者接種新冠疫苗給出如下分層建議： ①處于疾病活動(dòng)期（包括新發(fā)或復(fù)發(fā)）的風(fēng)濕病患者不推薦接種新冠疫苗； ②“高級(jí)別”免疫抑制狀態(tài)風(fēng)濕病患者不推薦接種新冠疫苗，但推薦符合疫苗接種條件的此部分患者的家庭成員積極接種新冠疫苗； ③屬于疫苗接種“重點(diǎn)人群”，病情穩(wěn)定且屬于“低級(jí)別”免疫抑制狀態(tài)的風(fēng)濕病患者可接種新冠疫苗，但接種后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)疫苗接種后的機(jī)體狀態(tài)，推薦北京地區(qū)患者下載“首都疫苗服務(wù)”APP，在此記錄疫苗接種后的各種反應(yīng)。如出現(xiàn)與風(fēng)濕病活動(dòng)相關(guān)的跡象，請(qǐng)及時(shí)專科就診。 ④不屬于疫苗接種“重點(diǎn)人群”，病情穩(wěn)定且屬于“低級(jí)別”免疫抑制狀態(tài)的風(fēng)濕病患者可考慮暫緩接種新冠疫苗，但推薦在此期間符合疫苗接種條件的此部分患者的家庭成員積極接種新冠疫苗。待疫苗數(shù)量充沛且上市后接種安全數(shù)據(jù)充分后，此部分患者不受此條建議限制，推薦接種新冠疫苗； ⑤屬于疫苗接種“重點(diǎn)人群”，病情穩(wěn)定但目前正在規(guī)律使用霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺以及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的風(fēng)濕病患者，應(yīng)該咨詢醫(yī)生給予個(gè)體化的新冠疫苗接種建議 聲明：以上建議只針對(duì)成人風(fēng)濕病患者，請(qǐng)兒童風(fēng)濕病患者另行咨詢相應(yīng)的風(fēng)濕病專業(yè)人士。此建議只是基于個(gè)人對(duì)風(fēng)濕病以及新冠疫苗知識(shí)的粗淺了解，僅為一家之言，尚缺乏大規(guī)模證據(jù)支持，如有不到之處敬請(qǐng)批評(píng)指正。參考文獻(xiàn)：1.Furer V, Rondaan C, Heijstek MW, Agmon-Levin N: 2019 update of EULARrecommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatoryrheumatic diseases. 2020, 79(1):39-52.2.Furer V, Rondaan C: Incidence and prevalence of vaccine preventable infectionsin adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases (AIIRD): asystemic literature review informing the 2019 update of the EULAR recommendtions for vaccination in adult patients with AIIRD. 2019, 5(2):e001041.3.Rondaan C, Furer V, Heijstek MW, Agmon-Levin N, Bijl M, Breedveld FC, D'Amelio R, Dougados M, Kapetanovic MC, van Laar JM, Ladefoged de Thurah A, Landewé R, Molto A: Efficacy, immunogenicity and safety of vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases: a systematic literature review for the 2019 update of EULAR recommendations. 2019, 5(2):e0010352021年01月12日2905
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萬志榮主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 剛剛過去的2020年，對(duì)于我們來說，是極其不平凡的一年，一場(chǎng)突如其來的疫情改變了所有人的生活狀態(tài)，新冠病毒是人類迄今為止遇到的最難纏的對(duì)手。但疫情的突發(fā)，卻使我們每個(gè)人都置身于抗疫的“戰(zhàn)場(chǎng)”。帕金森病友是一群特殊的群體，今天和大家聊聊帕金森病與新冠疫苗。 首先，我們需要了解新冠疫苗相關(guān)知識(shí)，有幾個(gè)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)需知曉：2020年3月16日，重組新冠疫苗獲批啟動(dòng)臨床試驗(yàn)；4月13日，中國(guó)新冠病毒疫苗進(jìn)入II期臨床試驗(yàn)；6月19日，中國(guó)首個(gè)新冠mRNA疫苗獲批啟動(dòng)臨床試驗(yàn)；8月20日，國(guó)藥集團(tuán)旗下中國(guó)生物新冠滅活疫苗的臨床試驗(yàn)在秘魯啟動(dòng)（Ⅲ期）；截至2020年10月20日，中國(guó)共計(jì)接種了約6萬名受試者，未收到嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)告；2020年12月31日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布，國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物的新冠病毒滅活疫苗已獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市，保護(hù)效力達(dá)到世界衛(wèi)生組織及國(guó)家藥監(jiān)局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，未來將為全民免費(fèi)提供。目前是需要接種2劑，兩劑間隔14-28天。 哪些人群不適合或不建議接種新冠疫苗： 1. 孕婦和哺乳期的婦女，或近三個(gè)月有生育計(jì)劃的人群； 2. 既往接種疫苗發(fā)生過過敏反應(yīng)或?qū)π鹿谝呙缋锩娉煞钟羞^敏反應(yīng)的人群； 3. 感染期發(fā)熱或者其他急性疾病的人，感冒發(fā)燒的恢復(fù)期、大手術(shù)恢復(fù)期； 4. 嚴(yán)重肝腎疾病； 5. 3個(gè)月以內(nèi)服用過抗病毒藥物、抗過敏的藥物、抗生素的，必須停藥，癥狀消失后1-2周后才能接種； 6. 嚴(yán)重的慢性疾病或者慢性疾病的發(fā)作期的患者，如肺炎、喘憋、肺炎的患者，以前有心臟的手術(shù)史，如心臟搭橋、瓣膜置換、冠狀支架植入，還有高血壓、糖尿病控制不佳的患者，中重度貧血患者、甲狀腺手術(shù)后服用優(yōu)甲樂的患者，均暫時(shí)不建議接種； 7. 有驚厥、癲癇、腦病或者有精神類的疾病或者家族史，比如有嚴(yán)重焦慮癥、抑郁癥； 8. 已經(jīng)被診斷為患有先天性或者獲得性的免疫性缺陷疾病，如HIV感染、淋巴瘤、白血病或者其他自身免疫性疾病，或者長(zhǎng)期服用免疫性抑制劑的患者，以及3個(gè)月以內(nèi)使用過血液制品的患者； 9. 患過惡性腫瘤或接受化療、放療的患者； 10. 流感疫苗禁忌癥的患者，以及接種了流感疫苗，至少14天以后才可接種新冠疫苗； 11. 接受骨髓和器官移植等患者的接種效果有待研究； 12. 18周歲以下、59周歲以上的人群，這是因?yàn)榭紤]疫苗的安全性和當(dāng)時(shí)研制人群決定的，當(dāng)時(shí)選擇的是18∽59周歲健康人群。其他年齡段人群的安全性并沒有獲得臨床數(shù)據(jù)資料； 13. ?？漆t(yī)生評(píng)估后不建議接種的。 對(duì)于帕金森病患者來說，就屬于特殊人群，我結(jié)合自己臨床體會(huì)，以下情況暫不適合或應(yīng)延遲接種： 1) 腦起搏器手術(shù)后恢復(fù)期； 2) 免疫力低下的帕金森病中后期患者（H-Y分級(jí)4級(jí)及以上）； 3) 確診帕金森癡呆、嚴(yán)重的帕金森抑郁癥； 4) 有過敏體質(zhì)，尤其對(duì)其他疫苗有過敏反應(yīng)病史的帕友； 5) 年齡60周歲及以上的帕友。 了解上述知識(shí)后，再聊聊疫苗接種常見的不良反應(yīng)： 1) 一過性頭疼、發(fā)熱，接種部位局部紅腫、瘙癢，極少在接種的肌肉部位有硬結(jié)出現(xiàn)； 2) 個(gè)別出現(xiàn)咳嗽、食欲不振，甚至?xí)鸶共坎贿m，如腹瀉等； 最后，提醒各位帕友，接種疫苗后需要觀察半小時(shí)，接種后三天內(nèi)不要飲酒和洗澡，不要吃刺激性食物和負(fù)重活動(dòng)。2021年01月11日28197
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彭新治副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 引 言 新型冠狀病毒COVID-19在全球肆虐，接種疫苗成為預(yù)防病毒感染的一個(gè)重要措施。我國(guó)已經(jīng)有新型冠狀病毒疫苗（新冠疫苗）獲批上市。甲狀腺疾病患者是否可以接種新冠疫苗成為醫(yī)患共同關(guān)注的問題。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科，國(guó)家衛(wèi)健委共建甲狀腺疾病診治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的李玉姝、單忠艷兩位專家為大家?guī)韺I(yè)解答。 新冠疫苗是新研發(fā)的疫苗，尚無法獲得甲狀腺疾病患者注射疫苗后免疫應(yīng)答效果和不良反應(yīng)的相關(guān)資料。結(jié)合甲狀腺疾病的分類和特點(diǎn)、其他同類疫苗的預(yù)防接種技術(shù)指南、專家共識(shí)及相關(guān)研究結(jié)果，以及目前國(guó)內(nèi)外對(duì)新冠疫苗接種的專家建議，回答甲狀腺疾病患者最關(guān)心的幾個(gè)問題。 新冠疫苗能不能接種？ 能否接種疫苗主要取決于兩方面： 1、接種疫苗后是否可產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，發(fā)揮保護(hù)作用； 2、是否發(fā)生不良反應(yīng)。 2020年12月批準(zhǔn)上市了中國(guó)自主研發(fā)的新冠病毒疫苗。據(jù)報(bào)道我國(guó)新冠疫苗累積接種已經(jīng)超過450萬劑次，保護(hù)率為79.34%，安全性良好，總的不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)接種的幾種滅活疫苗很接近，主要的表現(xiàn)是局部疼痛、硬結(jié)，輕度發(fā)熱比例低于0.1%，過敏反應(yīng)等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生率大約為百萬分之二 。以上信息充分說明了我國(guó)上市的滅活病毒疫苗在目前已經(jīng)接種的重點(diǎn)人群中的有效性和安全性。 我國(guó)上市的新冠疫苗是什么樣的疫苗？ 目前我國(guó)獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市的是新冠病毒滅活疫苗，是國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京公司生產(chǎn)的。該疫苗的成份有滅活新冠病毒及含氫氧化鋁等輔料。生產(chǎn)新冠疫苗的技術(shù)至少有5類：分別是滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、減毒流感病毒載體疫苗和核酸疫苗。滅活疫苗就是用物理、化學(xué)方法殺死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一種生物制劑。大家熟知的百白破、傷寒、霍亂、流行性腦膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是滅活疫苗。鋁鹽用作疫苗佐劑以增強(qiáng)免疫反應(yīng)，已有將近百年歷史。甲型肝炎、乙型肝炎、含白喉破傷風(fēng)的疫苗都是用的鋁鹽做輔料。 什么樣的人群不能接種新冠疫苗？ 匯總我國(guó)新冠疫苗藥物說明書和知情同意書，下列情況禁用或慎用： 1、已知對(duì)疫苗任何一種成分過敏者。過敏體質(zhì)者； 2、發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作者； 3、有驚厥、癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病個(gè)人史或家族史者； 4、嚴(yán)重慢性疾病，嚴(yán)重的肝腎功能損傷，藥物不可控制的高血壓，糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，出血性疾病，惡性腫瘤患者； 5、妊娠期和哺乳期婦女； 6、先天性或獲得性免疫缺陷病的患者； 7、其他 甲狀腺疾病能不能接種新冠疫苗？ 結(jié)合甲狀腺疾病患兒兒童計(jì)劃接種專家建議和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)以及2021年1月5日北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布關(guān)于甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版），總結(jié)甲狀腺疾病是否能夠接種新冠疫苗的幾種情況，供甲狀腺疾病患者參考。 01 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者 1）甲亢未控制的患者： 第一、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能異常影響疫苗的免疫反應(yīng)且增加副作用風(fēng)險(xiǎn)； 第二、發(fā)熱、心悸、腹瀉、頭暈等甲亢癥狀易與疫苗注射后的不良反應(yīng)相偶合，不利于鑒別。因此甲亢控制不佳的患者，建議不宜接種疫苗，待甲功控制平穩(wěn)后再接種。 2）初用或剛換用抗甲狀腺藥物的患者： 抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶不作為疫苗接種的禁忌。但是，個(gè)別患者應(yīng)用抗甲狀腺藥物初治期容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)如過敏、蕁麻疹，或粒細(xì)胞缺乏引起發(fā)熱、咽痛等癥狀，易與疫苗的副作用混淆。因此上述患者暫緩接種疫苗?？辜谞钕偎幬锏母弊饔米畛０l(fā)生在用藥的頭3個(gè)月，如果沒有藥物的副作用發(fā)生，甲亢控制，再接種。 3）甲亢放射性碘及手術(shù)治療的患者： 因?yàn)閮煞N方法治療甲亢后，甲功都會(huì)變化，應(yīng)暫緩接種疫苗。在治療后一個(gè)月，綜合評(píng)估患者身體恢復(fù)情況以及甲狀腺功能，再?zèng)Q定能否進(jìn)行接種。 4）任何甲亢患者在接受抗甲狀腺藥物治療期間均有可能出現(xiàn)病情反復(fù)，接種疫苗后，因病情反復(fù)表現(xiàn)出的甲亢癥狀可能與疫苗不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間偶合，應(yīng)注意鑒別。 02 甲狀腺功能減退癥患者 1）甲減未控制的患者：應(yīng)暫緩接種。 2）甲減并服用左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）甲狀腺功能正?；颊撸嚎梢越臃N。 03 甲狀腺自身抗體陽性的患者 甲狀腺功能正常、單純甲狀腺自身抗體陽性包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性的患者，目前沒有證據(jù)顯示有預(yù)防接種相關(guān)的禁忌。 04 甲狀腺相關(guān)眼?。卓和谎郏? 1）活動(dòng)性甲亢突眼患者：屬于疾病的急性期，不建議接種。 2）甲亢突眼正在用糖皮質(zhì)激素治療的患者：因大劑量糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，降低疫苗效果，且治療中的患者通常在眼病活動(dòng)期，應(yīng)暫緩接種。糖皮質(zhì)激素治療結(jié)束后再評(píng)估是否接種。 3）甲亢突眼應(yīng)用利妥昔單抗治療的患者：應(yīng)用生物制劑利妥昔單抗（RTX）治療顯著抑制體液免疫反應(yīng)，RTX治療后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)暫緩接種疫苗，擬再次用藥前4周內(nèi)不宜接種疫苗。 4）穩(wěn)定期甲亢突眼患者：參考甲亢患者接種疫苗注意事項(xiàng)。 05 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者 1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者：如果甲功正常，不影響疫苗接種。 2）分化型甲狀腺癌術(shù)后患者：我國(guó)上市的新冠疫苗禁忌證中沒有提及惡性腫瘤。但是在某個(gè)接種新冠疫苗知情同意書中提及惡性腫瘤為禁忌。對(duì)于乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤已經(jīng)切除、無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移證據(jù)、行左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）治療、甲功平穩(wěn)，能否接種新冠疫苗缺乏臨床數(shù)據(jù)。 06 亞急性甲狀腺炎患者 1）亞急性甲狀腺炎：有發(fā)熱、頸前疼痛、周身不適等癥狀，屬于疾病的急性期，應(yīng)暫緩疫苗接種。治愈后和甲功經(jīng)治療正常，可以接種疫苗。 2）鑒于注射流感病毒疫苗后有發(fā)生亞急性甲狀腺炎的個(gè)案報(bào)告，建議新冠疫苗接種后如出現(xiàn)發(fā)熱、頸前腫大、頸部疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)注意鑒別是否誘發(fā)了亞急性甲狀腺2021年01月11日13815
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 我是海成醫(yī)生，吃飯時(shí)口罩怎么放？現(xiàn)在不戴口罩簡(jiǎn)直嚴(yán)重缺乏安全感，但吃飯時(shí)摘下的口罩您是怎么處理的，又會(huì)把它放到哪里呢？是拉下一邊掛在耳朵一側(cè)？還是直接拉到下巴？還是拽在手里？揣在兜里？還是索性直接扔在桌子上？趕緊打住，你的這些舉動(dòng)都是錯(cuò)誤的！正確的辦法是吃飯時(shí)，摘下的口罩在里側(cè)鋪一張干凈的紙巾，然后對(duì)折扎緊，然后再用紙巾包好，這樣在一定程度上隔離了病菌，用餐結(jié)束后，把紙巾扔了，又方便又衛(wèi)生，你學(xué)會(huì)了嗎？關(guān)注海成醫(yī)生，擁有健康不迷路！2021年01月11日1342
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 我是海成醫(yī)生，疫情回鄉(xiāng)乘坐火車該如何做好防護(hù)？火車上情況更為復(fù)雜。畢竟火車車廂過于密閉，空氣不流通，火車上人流量大，每一站都有人上車下車，這里就講講我們自己能做什么，來保證我們和家人的安全。1） 手套、護(hù)目鏡，酒精免洗手液和含酒精成分的濕紙巾2） 口罩使用醫(yī)用外科口罩，每4個(gè)小時(shí)更換一次3） 使用一次性吸管，每次喝完丟掉，不要取下口罩4） 吃東西要避開人群，可以選擇車廂過道5） 避免和身邊的乘客摘下口罩聊天，車廂的選擇：雖然都是坐火車回去，但是不同的車廂，其安全性還是有區(qū)別的。1）首選臥鋪，臥鋪車廂設(shè)計(jì)的很好，全部是一個(gè)個(gè)的小隔間，這樣即使有隱性患者，其密切接觸者也有限2）選擇高鐵，時(shí)間相對(duì)較快，在車上呆的時(shí)間短，被感染的機(jī)率就小火車路線選擇：避開疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)換乘祝大家平平安安到家，開開心心過大年！關(guān)注海成醫(yī)生，擁有健康不迷路！2021年01月11日2327
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 我是海成醫(yī)生，今天來跟大家講講疫情回鄉(xiāng)乘坐飛機(jī)如何做好防護(hù)？1）上飛機(jī)后可將頭頂?shù)目照{(diào)噴口開到最大，對(duì)著自己的面部吹，清潔空氣會(huì)在你的面部周圍行成保護(hù)層，加上你佩戴口罩，就已經(jīng)快達(dá)到生物實(shí)驗(yàn)室之前的清潔程度了。2)上飛機(jī)坐下后，用消毒紙巾擦拭安全帶、座位扶手，系好安全帶再次消毒自己的雙手3)能不吃就不吃，上飛機(jī)前盡量多吃一點(diǎn)4)上飛機(jī)前少喝水，排空尿液在登機(jī)，盡量不用飛機(jī)的衛(wèi)生間，空間小不通風(fēng)5)可以帶幾根吸管，喝水盡量不摘口罩；祝大家平平安安到家，開開心心過大年！ 關(guān)注海成醫(yī)生，搭上健康直通車！2021年01月11日1312
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韓曉東副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 呃，大家好，我是韓醫(yī)生，最近我們國(guó)家開始全民注射新冠疫苗也浴血了，做過減重手術(shù)以后的患者，他們是否可以打什么時(shí)候打最合適呃，想留住這個(gè)地點(diǎn)呃，符合打新管理員的那個(gè)常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)去當(dāng)?shù)氐膶I(yè)都可以咨詢第二，如果是已經(jīng)術(shù)后一年以上，我想應(yīng)該沒有太大的問題，如果疏忽比較早期呢，我建議還是多咨詢一下，另外一點(diǎn)據(jù)我自己個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而言，我已經(jīng)打了48小時(shí)其實(shí)沒有什么問題不用特別緊張，保持一個(gè)放松的心情很重要，嗯，還有一點(diǎn)就是，即使打完疫苗了也要保持社交距離也要戴口罩，因?yàn)檫@個(gè)疫苗它不是萬能的，好，謝謝大家，再見。2021年01月11日2277
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病毒性肺炎相關(guān)科普號(hào)
孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
4394粉絲59.3萬閱讀
高玲醫(yī)生的科普號(hào)
高玲 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
眼科
1752粉絲4074閱讀
劉曉彬醫(yī)生的科普號(hào)
劉曉彬 副主任醫(yī)師
深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院
肛腸四科
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