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謝李主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 原創(chuàng) 李玉姝 單忠艷 原載 蝴蝶書院 2021.1.9 引言新型冠狀病毒COVID-19在全球肆虐，接種疫苗成為預(yù)防病毒感染的一個(gè)重要措施。我國已經(jīng)有新型冠狀病毒疫苗（新冠疫苗）獲批上市。甲狀腺疾病患者是否可以接種新冠疫苗成為醫(yī)患共同關(guān)注的問題。 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科，國家衛(wèi)健委共建甲狀腺疾病診治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的李玉姝、 單忠艷兩位專家為大家?guī)韺I(yè)解答。 新冠疫苗是新研發(fā)的疫苗，尚無法獲得甲狀腺疾病患者注射疫苗后免疫應(yīng)答效果和不良反應(yīng)的相關(guān)資料。結(jié)合甲狀腺疾病的分類和特點(diǎn)、其他同類疫苗的預(yù)防接種技術(shù)指南、專家共識(shí)及相關(guān)研究結(jié)果，以及目前國內(nèi)外對(duì)新冠疫苗接種的專家建議，回答甲狀腺疾病患者最關(guān)心的幾個(gè)問題。 新冠疫苗能不能接種？能否接種疫苗主要取決于兩方面： 接種疫苗后是否可產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，發(fā)揮保護(hù)作用； 是否發(fā)生不良反應(yīng)。 2020年12月批準(zhǔn)上市了中國自主研發(fā)的新冠病毒疫苗。據(jù)報(bào)道我國新冠疫苗累積接種已經(jīng)超過450萬劑次，保護(hù)率為79.34%，安全性良好，總的不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)接種的幾種滅活疫苗很接近，主要的表現(xiàn)是局部疼痛、硬結(jié)，輕度發(fā)熱比例低于0.1%，過敏反應(yīng)等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生率大約為百萬分之二 。以上信息充分說明了我國上市的滅活病毒疫苗在目前已經(jīng)接種的重點(diǎn)人群中的有效性和安全性。 我國上市的新冠疫苗是什么樣的疫苗？目前我國獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市的是新冠病毒滅活疫苗，是國藥集團(tuán)中國生物北京公司生產(chǎn)的。該疫苗的成份有滅活新冠病毒及含氫氧化鋁等輔料。生產(chǎn)新冠疫苗的技術(shù)至少有5類：分別是滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、減毒流感病毒載體疫苗和核酸疫苗。滅活疫苗就是用物理、化學(xué)方法殺死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一種生物制劑。大家熟知的百白破、傷寒、霍亂、流行性腦膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是滅活疫苗。鋁鹽用作疫苗佐劑以增強(qiáng)免疫反應(yīng)，已有將近百年歷史。甲型肝炎、乙型肝炎、含白喉破傷風(fēng)的疫苗都是用的鋁鹽做輔料。 什么樣的人群不能接種新冠疫苗？匯總我國新冠疫苗藥物說明書和知情同意書，下列情況禁用或慎用： 已知對(duì)疫苗任何一種成分過敏者。過敏體質(zhì)者； 發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作者； 有驚厥、癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病個(gè)人史或家族史者； 嚴(yán)重慢性疾病，嚴(yán)重的肝腎功能損傷，藥物不可控制的高血壓，糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，出血性疾病，惡性腫瘤患者； 妊娠期和哺乳期婦女； 先天性或獲得性免疫缺陷病的患者； 其他 甲狀腺疾病能不能接種新冠疫苗？結(jié)合甲狀腺疾病患兒兒童計(jì)劃接種專家建議和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)以及2021年1月5日北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布關(guān)于甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版），總結(jié)甲狀腺疾病是否能夠接種新冠疫苗的幾種情況，供甲狀腺疾病患者參考。 01 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者 1）甲亢未控制的患者： 第一、營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能異常影響疫苗的免疫反應(yīng)且增加副作用風(fēng)險(xiǎn)； 第二、發(fā)熱、心悸、腹瀉、頭暈等甲亢癥狀易與疫苗注射后的不良反應(yīng)相偶合，不利于鑒別。因此甲亢控制不佳的患者，建議不宜接種疫苗，待甲功控制平穩(wěn)后再接種。 2）初用或剛換用抗甲狀腺藥物的患者： 抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶不作為疫苗接種的禁忌。但是，個(gè)別患者應(yīng)用抗甲狀腺藥物初治期容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)如過敏、蕁麻疹，或粒細(xì)胞缺乏引起發(fā)熱、咽痛等癥狀，易與疫苗的副作用混淆。因此上述患者暫緩接種疫苗?？辜谞钕偎幬锏母弊饔米畛０l(fā)生在用藥的頭3個(gè)月，如果沒有藥物的副作用發(fā)生，甲亢控制，再接種。 3）甲亢放射性碘及手術(shù)治療的患者： 因?yàn)閮煞N方法治療甲亢后，甲功都會(huì)變化，應(yīng)暫緩接種疫苗。在治療后一個(gè)月，綜合評(píng)估患者身體恢復(fù)情況以及甲狀腺功能，再?zèng)Q定能否進(jìn)行接種。 4）任何甲亢患者在接受抗甲狀腺藥物治療期間均有可能出現(xiàn)病情反復(fù)，接種疫苗后，因病情反復(fù)表現(xiàn)出的甲亢癥狀可能與疫苗不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間偶合，應(yīng)注意鑒別。 02 甲狀腺功能減退癥患者 1）甲減未控制的患者：應(yīng)暫緩接種。 2）甲減并服用左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）甲狀腺功能正?；颊撸嚎梢越臃N。 03 甲狀腺自身抗體陽性的患者 甲狀腺功能正常、單純甲狀腺自身抗體陽性包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性的患者，目前沒有證據(jù)顯示有預(yù)防接種相關(guān)的禁忌。 04 甲狀腺相關(guān)眼?。卓和谎郏? 1）活動(dòng)性甲亢突眼患者：屬于疾病的急性期，不建議接種。 2）甲亢突眼正在用糖皮質(zhì)激素治療的患者：因大劑量糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，降低疫苗效果，且治療中的患者通常在眼病活動(dòng)期，應(yīng)暫緩接種。糖皮質(zhì)激素治療結(jié)束后再評(píng)估是否接種。 3）甲亢突眼應(yīng)用利妥昔單抗治療的患者：應(yīng)用生物制劑利妥昔單抗（RTX）治療顯著抑制體液免疫反應(yīng)，RTX治療后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)暫緩接種疫苗，擬再次用藥前4周內(nèi)不宜接種疫苗。 4）穩(wěn)定期甲亢突眼患者：參考甲亢患者接種疫苗注意事項(xiàng)。 05甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者：如果甲功正常，不影響疫苗接種。 2）分化型甲狀腺癌術(shù)后患者：我國上市的新冠疫苗禁忌證中沒有提及惡性腫瘤。但是在某個(gè)接種新冠疫苗知情同意書中提及惡性腫瘤為禁忌。對(duì)于乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤已經(jīng)切除、無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移證據(jù)、行左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）治療、甲功平穩(wěn)，能否接種新冠疫苗缺乏臨床數(shù)據(jù)。 06 亞急性甲狀腺炎患者 1）亞急性甲狀腺炎：有發(fā)熱、頸前疼痛、周身不適等癥狀，屬于疾病的急性期，應(yīng)暫緩疫苗接種。治愈后和甲功經(jīng)治療正常，可以接種疫苗。 2）鑒于注射流感病毒疫苗后有發(fā)生亞急性甲狀腺炎的個(gè)案報(bào)告，建議新冠疫苗接種后如出現(xiàn)發(fā)熱、頸前腫大、頸部疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)注意鑒別是否誘發(fā)了亞急性甲狀腺 【鄭重聲明】本文版權(quán)歸原作者所有，轉(zhuǎn)載文章僅為傳播更多信息、去偽存真、幫助更多患者之目的，如作者信息標(biāo)記有誤，請第一時(shí)間聯(lián)系我們修改或刪除。2021年01月10日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 引 言 新型冠狀病毒COVID-19在全球肆虐，接種疫苗成為預(yù)防病毒感染的一個(gè)重要措施。我國已經(jīng)有新型冠狀病毒疫苗（新冠疫苗）獲批上市。甲狀腺疾病患者是否可以接種新冠疫苗成為醫(yī)患共同關(guān)注的問題。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科，國家衛(wèi)健委共建甲狀腺疾病診治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的李玉姝、 單忠艷兩位專家為大家?guī)韺I(yè)解答。新冠疫苗是新研發(fā)的疫苗，尚無法獲得甲狀腺疾病患者注射疫苗后免疫應(yīng)答效果和不良反應(yīng)的相關(guān)資料。結(jié)合甲狀腺疾病的分類和特點(diǎn)、其他同類疫苗的預(yù)防接種技術(shù)指南、專家共識(shí)及相關(guān)研究結(jié)果，以及目前國內(nèi)外對(duì)新冠疫苗接種的專家建議，回答甲狀腺疾病患者最關(guān)心的幾個(gè)問題。新冠疫苗能不能接種？能否接種疫苗主要取決于兩方面：接種疫苗后是否可產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，發(fā)揮保護(hù)作用；是否發(fā)生不良反應(yīng)。2020年12月批準(zhǔn)上市了中國自主研發(fā)的新冠病毒疫苗。據(jù)報(bào)道我國新冠疫苗累積接種已經(jīng)超過450萬劑次，保護(hù)率為79.34%，安全性良好，總的不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)接種的幾種滅活疫苗很接近，主要的表現(xiàn)是局部疼痛、硬結(jié)，輕度發(fā)熱比例低于0.1%，過敏反應(yīng)等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生率大約為百萬分之二 。以上信息充分說明了我國上市的滅活病毒疫苗在目前已經(jīng)接種的重點(diǎn)人群中的有效性和安全性。我國上市的新冠疫苗 是什么樣的疫苗？目前我國獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市的是新冠病毒滅活疫苗，是國藥集團(tuán)中國生物北京公司生產(chǎn)的。該疫苗的成份有滅活新冠病毒及含氫氧化鋁等輔料。生產(chǎn)新冠疫苗的技術(shù)至少有5類：分別是滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、減毒流感病毒載體疫苗和核酸疫苗。滅活疫苗就是用物理、化學(xué)方法殺死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一種生物制劑。大家熟知的百白破、傷寒、霍亂、流行性腦膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是滅活疫苗。鋁鹽用作疫苗佐劑以增強(qiáng)免疫反應(yīng)，已有將近百年歷史。甲型肝炎、乙型肝炎、含白喉破傷風(fēng)的疫苗都是用的鋁鹽做輔料。什么樣的人群不能接種新冠疫苗？匯總我國新冠疫苗藥物說明書和知情同意書，下列情況禁用或慎用：已知對(duì)疫苗任何一種成分過敏者。過敏體質(zhì)者；發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作者；有驚厥、癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病個(gè)人史或家族史者；嚴(yán)重慢性疾病，嚴(yán)重的肝腎功能損傷，藥物不可控制的高血壓，糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，出血性疾病，惡性腫瘤患者；妊娠期和哺乳期婦女；先天性或獲得性免疫缺陷病的患者；其他甲狀腺疾病能不能接種新冠疫苗？結(jié)合甲狀腺疾病患兒兒童計(jì)劃接種專家建議和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)以及2021年1月5日北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布關(guān)于甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版），總結(jié)甲狀腺疾病是否能夠接種新冠疫苗的幾種情況，供甲狀腺疾病患者參考。01甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者1）甲亢未控制的患者：第一、營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能異常影響疫苗的免疫反應(yīng)且增加副作用風(fēng)險(xiǎn)；第二、發(fā)熱、心悸、腹瀉、頭暈等甲亢癥狀易與疫苗注射后的不良反應(yīng)相偶合，不利于鑒別。因此甲亢控制不佳的患者，建議不宜接種疫苗，待甲功控制平穩(wěn)后再接種。2）初用或剛換用抗甲狀腺藥物的患者：抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶不作為疫苗接種的禁忌。但是，個(gè)別患者應(yīng)用抗甲狀腺藥物初治期容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)如過敏、蕁麻疹，或粒細(xì)胞缺乏引起發(fā)熱、咽痛等癥狀，易與疫苗的副作用混淆。因此上述患者暫緩接種疫苗?？辜谞钕偎幬锏母弊饔米畛０l(fā)生在用藥的頭3個(gè)月，如果沒有藥物的副作用發(fā)生，甲亢控制，再接種。3）甲亢放射性碘及手術(shù)治療的患者：因?yàn)閮煞N方法治療甲亢后，甲功都會(huì)變化，應(yīng)暫緩接種疫苗。在治療后一個(gè)月，綜合評(píng)估患者身體恢復(fù)情況以及甲狀腺功能，再?zèng)Q定能否進(jìn)行接種。4）任何甲亢患者在接受抗甲狀腺藥物治療期間均有可能出現(xiàn)病情反復(fù)，接種疫苗后，因病情反復(fù)表現(xiàn)出的甲亢癥狀可能與疫苗不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間偶合，應(yīng)注意鑒別。02甲狀腺功能減退癥患者1）甲減未控制的患者：應(yīng)暫緩接種。2）甲減并服用左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）甲狀腺功能正?；颊撸嚎梢越臃N。03甲狀腺自身抗體陽性的患者甲狀腺功能正常、單純甲狀腺自身抗體陽性包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性的患者，目前沒有證據(jù)顯示有預(yù)防接種相關(guān)的禁忌。04甲狀腺相關(guān)眼?。卓和谎郏?）活動(dòng)性甲亢突眼患者：屬于疾病的急性期，不建議接種。2）甲亢突眼正在用糖皮質(zhì)激素治療的患者：因大劑量糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，降低疫苗效果，且治療中的患者通常在眼病活動(dòng)期，應(yīng)暫緩接種。糖皮質(zhì)激素治療結(jié)束后再評(píng)估是否接種。3）甲亢突眼應(yīng)用利妥昔單抗治療的患者：應(yīng)用生物制劑利妥昔單抗（RTX）治療顯著抑制體液免疫反應(yīng)，RTX治療后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)暫緩接種疫苗，擬再次用藥前4周內(nèi)不宜接種疫苗。4）穩(wěn)定期甲亢突眼患者：參考甲亢患者接種疫苗注意事項(xiàng)。05甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者：如果甲功正常，不影響疫苗接種。2）分化型甲狀腺癌術(shù)后患者：我國上市的新冠疫苗禁忌證中沒有提及惡性腫瘤。但是在某個(gè)接種新冠疫苗知情同意書中提及惡性腫瘤為禁忌。對(duì)于乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤已經(jīng)切除、無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移證據(jù)、行左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）治療、甲功平穩(wěn)，能否接種新冠疫苗缺乏臨床數(shù)據(jù)。06亞急性甲狀腺炎患者1）亞急性甲狀腺炎：有發(fā)熱、頸前疼痛、周身不適等癥狀，屬于疾病的急性期，應(yīng)暫緩疫苗接種。治愈后和甲功經(jīng)治療正常，可以接種疫苗。2）鑒于注射流感病毒疫苗后有發(fā)生亞急性甲狀腺炎的個(gè)案報(bào)告，建議新冠疫苗接種后如出現(xiàn)發(fā)熱、頸前腫大、頸部疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)注意鑒別是否誘發(fā)了亞急性甲狀腺炎。文章來源于微信公眾號(hào) 蝴蝶書院，作者李玉姝 單忠艷2021年01月10日7539
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 下列甲狀腺疾病患者不能打新冠疫苗！ 1、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)或甲亢性突眼患者； 2、甲狀腺功能減退患者的TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時(shí)。 下列甲狀腺疾病患者可以打新冠疫苗！ 1、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者； 2、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。 3、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)或TSH2021年01月10日191897
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陳智勇主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 文 | 陳智勇（轉(zhuǎn)載請注明出處）關(guān)注公眾號(hào)：風(fēng)濕免疫科陳智勇我可以打疫苗嗎新冠疫情看來一時(shí)半會(huì)很難完全停歇，零星散發(fā)，甚至出現(xiàn)局部爆發(fā)也不意外。國內(nèi)疫苗研發(fā)順利，很多公共服務(wù)部門已經(jīng)開始陸續(xù)接種疫苗。 我本人也在近日接種了疫苗，沒出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。那么，有風(fēng)濕免疫性疾病的朋友可以打疫苗嗎？答案是： 暫時(shí)不建議接種。其實(shí)，國內(nèi)的新冠疫苗都是滅活疫苗，從理論上看都是可以接種的。但是，這次的疫苗從研發(fā)到上市，只用了短短不到一年的時(shí)間?；蛟S正是這個(gè)原因，所以疫苗的說明書上寫的比較謹(jǐn)慎。比如，筆者注射的疫苗就明確注明“自身免疫性疾病”屬于接種禁忌（如下圖），在接種前也要如實(shí)告知自己的身體狀況并簽署知情同意書。所以，我建議有風(fēng)濕免疫性疾病的朋友暫時(shí)再等等，最重要的還是做好個(gè)人防護(hù)。隨著接種人群的擴(kuò)大，疫苗的接種限制會(huì)逐步緩和，到時(shí)候再接種也不遲。某國產(chǎn)疫苗的接種禁忌證陳智勇，醫(yī)學(xué)博士上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科專家門診時(shí)間：周一/周五上午；周三下午2021年01月09日2400
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魏松鋒副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頸部腫瘤科 新冠疫苗是新研發(fā)的疫苗，尚無法獲得甲狀腺疾病患者注射疫苗后免疫應(yīng)答效果和不良反應(yīng)的相關(guān)資料。結(jié)合甲狀腺疾病的分類和特點(diǎn)、其他同類疫苗的預(yù)防接種技術(shù)指南、專家共識(shí)及相關(guān)研究結(jié)果，以及目前國內(nèi)外對(duì)新冠疫苗接種的專家建議，回答甲狀腺疾病患者最關(guān)心的幾個(gè)問題。 一、 新冠疫苗能否接種？ 人群能否接種疫苗主要取決于兩方面：接種疫苗后是否可產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，發(fā)揮保護(hù)作用；是否發(fā)生不良反應(yīng)。 2020年12月批準(zhǔn)上市了中國自主研發(fā)的新冠病毒疫苗。據(jù)報(bào)道我國新冠疫苗累積接種已經(jīng)超過450萬劑次，保護(hù)率為79.34%，安全性良好，總的不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)接種的幾種滅活疫苗很接近，主要的表現(xiàn)是局部疼痛、硬結(jié)，輕度發(fā)熱比例低于0.1%，過敏反應(yīng)等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生率大約為百萬分之二 。以上信息充分說明了我國上市的滅活病毒疫苗在目前已經(jīng)接種的重點(diǎn)人群中的有效性和安全性。 二、 我國目前推行的疫苗類型是哪種？ 目前我國獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市的是新冠病毒滅活疫苗，是國藥集團(tuán)中國生物北京公司生產(chǎn)的。該疫苗的成份有滅活新冠病毒及含氫氧化鋁等輔料。生產(chǎn)新冠疫苗的技術(shù)至少有5類：分別是滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、減毒流感病毒載體疫苗和核酸疫苗。滅活疫苗就是用物理、化學(xué)方法殺死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一種生物制劑。大家熟知的百白破、傷寒、霍亂、流行性腦膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是滅活疫苗。鋁鹽用作疫苗佐劑以增強(qiáng)免疫反應(yīng)，已有將近百年歷史。甲型肝炎、乙型肝炎、含白喉破傷風(fēng)的疫苗都是用的鋁鹽做輔料。 三、 甲狀腺疾病患者能否接種新冠疫苗？ 結(jié)合甲狀腺疾病患兒兒童計(jì)劃接種專家建議和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)以及2021年1月5日北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布關(guān)于甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版），總結(jié)甲狀腺疾病是否能夠接種新冠疫苗的幾種情況，供甲狀腺疾病患者參考。 （一） 甲亢患者 1） 甲亢未控制的患者： 第一、營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能異常影響疫苗的免疫反應(yīng)且增加副作用風(fēng)險(xiǎn)； 第二、發(fā)熱、心悸、腹瀉、頭暈等甲亢癥狀易與疫苗注射后的不良反應(yīng)相偶合，不利于鑒別。因此甲亢控制不佳的患者，建議不宜接種疫苗，待甲功控制平穩(wěn)后再接種。 2） 初用或剛換用抗甲狀腺藥物的患者： 抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶不作為疫苗接種的禁忌。但是，個(gè)別患者應(yīng)用抗甲狀腺藥物初治期容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)如過敏、蕁麻疹，或粒細(xì)胞缺乏引起發(fā)熱、咽痛等癥狀，易與疫苗的副作用混淆。因此上述患者暫緩接種疫苗?？辜谞钕偎幬锏母弊饔米畛０l(fā)生在用藥的頭3個(gè)月，如果沒有藥物的副作用發(fā)生，甲亢控制，再接種。 3） 甲亢放射性碘及手術(shù)治療的患者： 因?yàn)閮煞N方法治療甲亢后，甲功都會(huì)變化，應(yīng)暫緩接種疫苗。在治療后一個(gè)月，綜合評(píng)估患者身體恢復(fù)情況以及甲狀腺功能，再?zèng)Q定能否進(jìn)行接種。 4）任何甲亢患者在接受抗甲狀腺藥物治療期間均有可能出現(xiàn)病情反復(fù)，接種疫苗后，因病情反復(fù)表現(xiàn)出的甲亢癥狀可能與疫苗不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間偶合，應(yīng)注意鑒別。 （二） 甲減患者 1）甲減未控制的患者：應(yīng)暫緩接種。 2）甲減并服用左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）甲狀腺功能正?；颊撸嚎梢越臃N。 （三） 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者 1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者：如果甲功正常，不影響疫苗接種。 2）分化型甲狀腺癌術(shù)后患者：我國上市的新冠疫苗禁忌證中沒有提及惡性腫瘤。但是在某個(gè)接種新冠疫苗知情同意書中提及惡性腫瘤為禁忌。對(duì)于乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤已經(jīng)切除、無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移證據(jù)、行左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）治療、甲功平穩(wěn)，能否接種新冠疫苗缺乏臨床數(shù)據(jù)。2021年01月09日2374
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 新冠疫苗注射的推薦部位是三角肌是因?yàn)槠湫Ч糜谕尾孔⑸洌? 不選擇臀部注射的原因不是因?yàn)槿羌∽⑸渫纯喔。ㄕf句實(shí)話，如果心理上不怕打針的話，臀部注射痛苦小），也不是因?yàn)槿羌〗臃N部位更方便暴露。真正的原因有兩個(gè)，第一注射新冠疫苗需要打到肌肉內(nèi)效果更好，臀部脂肪層太厚，疫苗接種的針可能扎不到肌肉層；第二臀部的抗原遞呈細(xì)胞少，更容易導(dǎo)致接種無效。有研究表明，三角肌注射和臀大肌注射兩種方法抗體產(chǎn)生率也就是疫苗有效率可以相差十幾倍。 綜上所述，既然決定要打疫苗為了療效還是打胳膊吧，最后送一個(gè)小安利，接種時(shí)盡量放松，不要嚇著護(hù)士小妹，她才會(huì)給你慢慢注射，注射速度越快可是越痛哦！2021年01月09日12622
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 北京疾病控制中心發(fā)布：《甲狀腺疾病患者新冠肺炎疫苗接種指引》甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版）一、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者，可以進(jìn)行接種。二、甲狀腺功能減退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時(shí)，建議暫緩接種。三、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。四、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。本文轉(zhuǎn)自中國核醫(yī)學(xué)醫(yī)師公眾號(hào)，文章來源：北京市疾病預(yù)防控制中心。2021年01月09日17805
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