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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 養(yǎng)老之后胸部CT提示有問題，到底是不是病毒性肺炎，只要看看我們片子上有沒有這些表現(xiàn)，以及報(bào)告單上有沒有這些描述。病毒性肺炎，尤其是早期和進(jìn)展期的，常以磨玻璃密度影的形式存在于兩肺內(nèi)，尤其是兩下肺，并且它們位于胸膜下。報(bào)告單上往往會(huì)提示兩肺散在的膜玻璃密度影以兩下肺居多，并且位于胸膜下，如果再加上我們的核酸是陽性的話，那就八九不離十是病毒性肺炎了。我們看看這三個(gè)實(shí)例，第一例的話是早期的病毒性肺炎，兩肺散在的膜玻璃密度影密度較大，主要位于兩肺胸膜下，第二例的話是進(jìn)展期兩肺這個(gè)膜玻璃密度型呢，密度會(huì)有所增加，但是還是以兩架肺胸膜下為主，第三例的話是一個(gè)重癥的，年齡比較大，兩肺彌漫性的密度增高影，部分有纖維化的表現(xiàn)，如果我們影像學(xué)上提示有病毒性肺炎的話，要引起我們的一個(gè)重視，及早的去。 正規(guī)的醫(yī)院去診療。2022年12月29日
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 在感染病學(xué)中，病毒核酸與IgM，IgG抗體水平是診斷病毒感染及衡量病情輕重程度的幾項(xiàng)重要指標(biāo)，核酸分為2種，即DNA(脫氧核糖核酸）與RNA(核糖核酸），核酸其實(shí)就是病毒的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。與細(xì)菌相比，病毒的結(jié)構(gòu)其實(shí)非常簡單，猶如1枚雞蛋，外殼是蛋白質(zhì)，核心就是核酸，由于病毒所產(chǎn)生的核酸有DNA與RNA2種，因此又將所有病毒細(xì)分為DNA病毒及RNA病毒。例如乙肝病毒（HBV）主要含有DNA，所以HBV屬于DNA病毒，而冠狀病毒內(nèi)部主要結(jié)構(gòu)是RNA鏈，所以像冠狀病毒、丙肝病毒等均屬于RNA病毒。因此判斷HBV是否活動(dòng)，主要依靠HBVDNA檢測，同理，要判斷體內(nèi)是否存在新冠病毒，就需檢測2019-COVRNA(注：新冠病毒于2020.1.12被WHO正式命名為2019NCoV)。 由于本院被衛(wèi)計(jì)委指定為武漢地區(qū)專收醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而我們又直接承擔(dān)境外輸入性病例的疫情防控工作，所以對防控流程比較了解，為了讓老百姓熟悉具體流程，現(xiàn)將我們的防控工作匯報(bào)如下。本站（金銀潭急救站）隸屬于金銀潭醫(yī)院，受醫(yī)院及武漢市急救中心的雙重管轄，本站常年從事各類傳染?。òǚ堑?、禽流感、甲流等烈性傳染?。┑膶I(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)及救治，配備4組醫(yī)護(hù)人員，其中副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師1名，護(hù)士及司機(jī)均有中級職稱，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)。本站從2019年末開始常年從事新冠患者的專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，完美貫徹了黨中央“防控常態(tài)化”的理念，至今圓滿完成了數(shù)千例隔離患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，沒有發(fā)生1例院內(nèi)感染。從去年歲末開始，嚴(yán)格落實(shí)黨中央“精準(zhǔn)防控”策略，我們的工作重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)為機(jī)場防控及防范院內(nèi)感染的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。每周有數(shù)次執(zhí)行天河機(jī)場的境外輸入性疫情防控工作，具體流程如下：接武漢市衛(wèi)計(jì)委及急救中心指令—出發(fā)抵達(dá)機(jī)場—給旅客測體溫、核酸、抗體—1.體溫升高者直接送定點(diǎn)醫(yī)院隔離觀察；2.體溫正常者送指定酒店隔離觀察，等待核酸及抗體檢測報(bào)告，如核酸及/或抗體陽性者，由負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)送金銀潭醫(yī)院隔離觀察。一般患者入院1周內(nèi)連續(xù)2次復(fù)測核酸及抗體均為陰性，即可解除隔離。注：入院隔離觀察病例的“標(biāo)準(zhǔn)”比較嚴(yán)，除了抽血化驗(yàn)抗體外，還需做鼻拭子，而非老百姓通常做的咽拭子核酸檢測。在連續(xù)2次核酸及IgM抗體轉(zhuǎn)為陰性后即可解除隔離送出院。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委要求：2次核酸檢測期間至少間隔3天，因此如果病情沒有太大的反復(fù)者，最快解除隔離的時(shí)間是3天（將機(jī)場檢測時(shí)間算入內(nèi)）。 現(xiàn)在介紹核酸（RNA）、IgM、IgG的醫(yī)學(xué)意義。IgM、IgG的實(shí)質(zhì)就是免疫球蛋白，Ig(immune globe)的中文意思為“免疫球蛋白”，共有5種，分別是A、D、E、G、M，免疫球蛋白就是指具有抗體活性具有免疫反應(yīng)性的物質(zhì)，與人體免疫功能好壞密切相關(guān)。老百姓用來給孩子或體弱的老人注射的丙種球蛋白實(shí)際上是免疫球蛋白之一種。根據(jù)免疫學(xué)及病毒學(xué)原理：核酸陽性，就表示已經(jīng)感染了病毒，而且病毒處于復(fù)制活動(dòng)期，例如HBVDNA陽性，表示體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制。單純IgM陽性表示病毒急性感染，單純IgG陽性表示病毒感染后產(chǎn)生了免疫力或處于恢復(fù)期，IgM、IgG“雙陽性”表示曾經(jīng)感染過病毒而目前仍有病毒活動(dòng)。由于新冠病毒具有“超長潛伏期”的特點(diǎn)，國內(nèi)報(bào)道潛伏期大多數(shù)是3~7天，個(gè)別超過20天者，因此我們轉(zhuǎn)運(yùn)的抗體“雙陽性”者也不少見。為了讓老百姓了解病毒抗體具體的臨床意義，現(xiàn)舉例如下（病歷來源于所轉(zhuǎn)運(yùn)的患者）。案例一：患者徐某，男，43歲，于8/2乘機(jī)從巴基斯坦入境，海關(guān)檢測新冠IgM陽性，當(dāng)日送往本院隔離觀察，醫(yī)院在3日內(nèi)連續(xù)檢測新冠核酸及抗體（包括IgM、IgG)3次均為陰性，遂今日解除隔離。有人會(huì)問：根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委要求，新冠病毒2次核酸檢測之間的間隔不得少于3天，為何我們這么快就能確定患者是否解除隔離？這里面有個(gè)標(biāo)本采集的問題，由于新冠病毒主要侵犯的是下呼吸道，而咽拭采樣可能會(huì)受干擾（例如患者咽反射異常敏感，采樣部位過深會(huì)誘發(fā)惡心反射，導(dǎo)致“撈的不夠深”會(huì)影響檢測結(jié)果），因此采用鼻拭子與咽拭子聯(lián)合采樣檢測，就會(huì)最大限度的避免了檢驗(yàn)誤差。案例二：陳某，男，46歲，與徐某同日入境，海關(guān)檢測核酸陰性，IgM，IgG抗體“雙陽性”，雖然核酸陽性是確診病毒感染的最有力證據(jù)，但抗體“雙陽性”就表示曾經(jīng)感染過病毒而目前仍有病毒活動(dòng)！因此陳某也是被隔離對象。 核酸是生物體的遺傳物質(zhì)，每種生物體的遺傳物質(zhì)都不一樣，因此核酸檢測可以明確患者到底被哪一種病原微生物感染，這種確診方式以“循證醫(yī)學(xué)”為依據(jù)，是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模栽谝咔樵缙诘牟±?，雖然胸部CT有不同于其他病毒性肺炎的“特征性影像”，但不能將CT的特征性影像作為確診標(biāo)準(zhǔn)，確診標(biāo)準(zhǔn)必須是病毒核酸陽性！ 總結(jié)：與其他病毒感染一樣，排除了檢驗(yàn)誤差，核酸陽性是確診病毒感染的最直接指標(biāo)！核酸+IgM+,確認(rèn)現(xiàn)癥感染，核酸-IgM+,需懷疑采樣標(biāo)本干擾，建議做鼻拭子或鼻拭子+咽拭子聯(lián)合檢測來提高準(zhǔn)確率。核酸-IgG+考慮感染“恢復(fù)期”，核酸-IgM,IgG"雙陽性“需要注意“窗口期感染”或檢驗(yàn)誤差，必要時(shí)多次復(fù)查核酸。 預(yù)防：積極做好個(gè)人防護(hù)，勤洗手，戴口罩，少聚集！接種新冠疫苗目前被認(rèn)為是最好的預(yù)防措施！ 春節(jié)已至，?；颊吲笥褌冃麓河淇?，身體健康！同時(shí)感謝朋友們多年來對網(wǎng)站的大力支持！2021年02月11日5465
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 咽拭子分為鼻咽拭子和口咽拭子。 鼻咽拭子，是提取鼻咽部上皮細(xì)胞和分泌物的取樣工具。取樣方法為，用滅菌的鼻拭子深入到鼻腔內(nèi)，并到達(dá)鼻咽部通過旋轉(zhuǎn)或擦拭等方式提取分泌物和鼻咽部上皮細(xì)胞，然后將粘有分泌物的一段放入無菌容器內(nèi)，再進(jìn)行病原學(xué)檢測。[抱拳][抱拳] 口咽拭子，是提取口咽部的黏膜細(xì)胞和分泌物的取樣工具。取樣方法為，用滅菌的咽拭子等物品深入到咽部，通過舌根到咽后壁、扁桃體隱窩、側(cè)壁等處，左右反復(fù)擦拭2～3次，輕輕取出拭子。然后將提取的黏膜細(xì)胞和分泌物一端放入無菌容器或裝有培養(yǎng)液的容器內(nèi)，送檢病原學(xué)檢測。[抱拳][抱拳]2021年01月22日8962
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎包括特發(fā)性肺纖維化、非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）、隱源性機(jī)化性肺炎（COP）、呼吸性細(xì)支氣管炎伴肺間質(zhì)病、脫屑性間質(zhì)性肺炎和急性間質(zhì)性肺炎（AIP）。其中， COP、 NSIP、AIP與此次新冠肺炎影像特征有很多相似之處、且臨床上也可急性起病。 所以建議從以下幾點(diǎn)對二者進(jìn)行鑒別診斷： （1）病程：新冠肺炎多在起病1～2周出現(xiàn)呼吸困難，比多數(shù)結(jié)締組織病（CTD）相關(guān)間質(zhì)性肺?。–TD-ILD）快。如果2～4周后加重，則提示CTD-ILD可能性更大。 （2）暴露因素：明確的疫區(qū)接觸及人群聚集發(fā)病，首先考慮新冠肺炎；非流行區(qū)或非疫區(qū)，詳細(xì)詢問相關(guān)病史有助于診斷，某些職業(yè)環(huán)境接觸提示過敏性肺炎，特殊用藥史提示藥物相關(guān)間質(zhì)性肺炎。 （3）臨床表現(xiàn)：特征性的肺外表現(xiàn)有助于診斷CTD-ILD，應(yīng)仔細(xì)尋找有無皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛、肌無力或腎臟受累等。 （4）影像表現(xiàn)：新冠肺炎仍然是以GGO或?qū)嵶優(yōu)橹饕憩F(xiàn)，可有網(wǎng)格和索條，但相對較輕，蜂窩或牽張性支氣管擴(kuò)張等肺結(jié)構(gòu)破壞征象不明顯。如果以網(wǎng)格索條為主，而GGO或?qū)嵶冚^少或缺如，甚至出現(xiàn)蜂窩肺，則提示其他原因所致間質(zhì)性肺炎。 （5）確診實(shí)驗(yàn)：自身抗體有助于診斷CTD-ILD，而病毒核酸檢測或測序有助于診斷病毒性肺炎。2020年07月11日3766
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 咽拭子是目前診斷新冠病毒感染最主要的采樣方法，正確的取樣是提高咽拭子核酸檢測標(biāo)本采集準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。影響咽拭子核酸檢測標(biāo)本采集準(zhǔn)確性的因素是什么？主要有以下三方面：咽拭子采集的深度北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)外科陳琳咽拭子與黏膜接觸的時(shí)間咽拭子取樣“點(diǎn)到為止”還是擦拭（一）口咽拭子采集小技巧1. 采樣時(shí)體位：取坐位或半坐臥位，受檢者頭微仰、嘴張大，并把頭靠在墻上或抵于椅背上固定不動(dòng)。2. 規(guī)范采樣操作：用壓舌板壓住受檢者舌頭，囑發(fā)長“啊——”音。咽拭子在受檢者雙側(cè)咽扁桃體部位作“上、下三個(gè)來回的快速擦拭”及在咽后壁作“左、右三個(gè)來回的快速擦拭”，避免接觸舌頭、牙齒、牙齦。遇不適，退出休息一會(huì)重試。3. 注意事項(xiàng)：口咽拭子檢測前喝水會(huì)沖淡附著于咽部的病毒，特別是喝熱水還會(huì)抑制病毒的活性，為提高咽拭子核酸檢測的準(zhǔn)確度，檢測前15-30分鐘囑受檢者不要喝水，以保證咽拭子核酸檢測具有較高的準(zhǔn)確性。咽喉部暴露好的患者，不建議發(fā)長“啊——”，以減少取樣者職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。（二）鼻咽拭子采集小技巧1. 采樣者站在受檢者側(cè)方取樣，且要求受檢者下拉口罩僅露出鼻孔，一旦出現(xiàn)噴嚏反射，受檢者可用手肘或紙巾遮擋，取樣者不在受檢者正前方，暴露風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)更低。2 .規(guī)范采樣操作：“一插二停三旋轉(zhuǎn)”——測量鼻尖到耳朵前部的距離，插入長度的一半，成人通常約為4厘米；停留15-30秒種以吸收鼻咽部分泌物（具體根據(jù)受檢者耐受程度而定，最少停留時(shí)間不低于3秒鐘；將鼻咽拭子旋轉(zhuǎn)接頭1周再慢慢取出。改編自丁香園以上供采樣醫(yī)務(wù)人員和受檢者參考，大家齊心協(xié)力，戰(zhàn)勝新冠疫情！2020年07月04日721393
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天天津市衛(wèi)健委發(fā)布的一則通報(bào)引起了朋友們的關(guān)注，大家也都知道，前幾天天津出現(xiàn)了一例本土確診的新冠病毒肺炎病例，在對他密切接觸者的排查中，有一人為血清學(xué)抗體（IgM）陽性，從報(bào)道里分析，應(yīng)該目前暫時(shí)沒有出現(xiàn)核酸檢測陽性，目前官方對這例血清學(xué)抗體陽性的解讀還沒有發(fā)布，但一些網(wǎng)友想了解這個(gè)IgM抗體陽性能說明什么？我給大家就核酸檢測，血清學(xué)兩個(gè)抗體IgM和IgG的意義講解一下，但提前也要發(fā)一個(gè)小小的免責(zé)說明，我以下的講解只對于這三個(gè)檢查項(xiàng)目做出的常規(guī)知識科普，并不對通報(bào)中的這例抗體陽性的個(gè)體做出分析，關(guān)于這位抗體陽性的個(gè)體的具體情況，我不了解，一切以官方媒體發(fā)布的消息為準(zhǔn)。 大家最為熟知的新冠病毒感染的檢測手段是核酸檢測，這個(gè)媒體上提到的最多，身體各個(gè)部位或者門把手，切菜板都可以取材，如果核酸檢測陽性，就可以判斷有新冠病毒感染，但大家也會(huì)從媒體報(bào)道中看到這樣的新聞，那就是有的患者多次測核酸檢測，都是陰性，最后一次測是陽性從而確診，或者開始幾天測是陰性，過幾天測是陽性，這是有可能的，分析產(chǎn)生這個(gè)現(xiàn)象的原因有以下幾個(gè)：①剛開始新冠病毒感染時(shí)，身體里病毒比較少，取樣時(shí)沒取到足夠多的病毒量，所以沒測出來。②新冠病毒在身體里分布位置和取材位置不同，比如現(xiàn)在大家最常用的是口咽拭子取樣，有可能體內(nèi)的新冠病毒沒在這個(gè)位置，在其他位置，所以沒測出來。③取樣后標(biāo)本處理有偏差不規(guī)范，引起了病毒核酸降解。④有的人身體免疫力很強(qiáng)，很快把病毒清除掉，所以測不出來。不管以上哪種原因，核酸檢測都是陰性，但這個(gè)人確實(shí)感染了新冠病毒，這樣就叫假陰性。如果只看核酸檢測這一個(gè)項(xiàng)目，我們就不能了解真實(shí)的情況。 這時(shí)，血清學(xué)抗體檢測就可以作為補(bǔ)充診斷手段，當(dāng)新冠病毒進(jìn)去人體內(nèi)，人體血清內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生抗體來對抗它，最先出現(xiàn)的是IgM抗體，然后IgG抗體才會(huì)出現(xiàn)，有人會(huì)問，血清學(xué)抗體是不是因?yàn)樾鹿诓《静排d起的？不是，所有的病毒都是這樣的，比如我們以前熟悉的肝炎病毒，也要查這套抗體，如果是只有IgM陽性，那說明是最新傳染上的，如果是只有IgG抗體，說明以前得過的。據(jù)科學(xué)家研究，人體感染新冠病毒三到五天后，血清學(xué)抗體會(huì)逐漸產(chǎn)生，就可以被測到。所以，核酸檢測，血清學(xué)抗體要綜合分析，有朋友問，那既然核酸檢測有假陰性，不如直接測血清學(xué)抗體？這也不是不對的，因?yàn)閯偢腥厩耙粌商?，身體還沒有產(chǎn)生抗體，測也測不到。 核酸檢測和兩個(gè)抗體的結(jié)果分析，我給大家列在下面了，無非就是排列組合，相信大家都可以看得懂，比如三個(gè)都是陰性，那就是沒有新冠病毒感染，咱們大多數(shù)人就是這樣的結(jié)果。如果三個(gè)都是陽性，那說明現(xiàn)在正處于感染期，體內(nèi)病毒比較活躍。其他的排列組合大家可以自己試著分析下，我就不一一給大家舉例了。2020年06月21日5923
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1、腺病毒是個(gè)新的病毒嗎？ 腺病毒（ADV）為無包膜的雙鏈DNA病毒，是引起兒童呼吸道感染較為常見的病原之一，1953年由Rowe等首次發(fā)現(xiàn)，并不是個(gè)新的病毒，因此不要過于恐慌。 2、腺病毒可以引起哪些疾??？ 腺病毒感染可引起多種疾病，包括急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、膀胱炎、眼結(jié)膜炎、胃腸道疾病及腦炎等。 3、腺病毒感染潛伏期多久？ 腺病毒感染潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天，潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強(qiáng)，因此如果接觸了腺病毒感染病人，需要觀察最長達(dá)21天。 4、腺病毒感染傳染源有哪些？ 腺病毒感染傳染源主要有：有臨床癥狀的感染者和無癥狀的隱性感染者，因此，家中如有腺病毒感染者或者高度懷疑腺病毒感染者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)居家隔離，同時(shí)做好手衛(wèi)生及室內(nèi)通風(fēng)，防止交叉感染。 5、腺病毒感染傳播途徑有哪些？ ① 飛沫傳播：是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式； ② 接觸傳播：手接觸被腺病毒污染的物體或表面后，未經(jīng)洗手而觸摸口、鼻或眼睛； ③ 糞口傳播：接觸腺病毒感染者的糞便。 6、哪些人容易感染腺病毒？ 腺病毒肺炎最常發(fā)生于6個(gè)月至5歲，尤其是2歲以下兒童，其中患慢性基礎(chǔ)疾病和免疫功能受損者更易發(fā)生重癥腺病毒感染。 7、成人可以患腺病毒感染嗎？ 毫無疑問，成人一樣的可以患腺病毒感染，只是發(fā)病率較兒童低很多。 8、腺病毒感染的常見臨床表現(xiàn) 腺病毒感染通常起病急，病初常有39℃以上的高熱，高熱容易反復(fù)，持續(xù)時(shí)間相對于普通感染較長，部分孩子可伴有咳嗽、喘息，少數(shù)孩子有結(jié)膜充血、扁桃體有分泌物（類似于化膿性扁桃體炎），部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹。 體格檢查肺部細(xì)濕啰音出現(xiàn)晚，也就是說，即便有肺部病變了，醫(yī)生聽診很可能聽不出來，因此如果咳嗽明顯，建議行肺部影像學(xué)檢查，喘息者可伴有哮鳴音。 9、重癥腺病毒感染表現(xiàn)？ 重癥患兒高熱可持續(xù)2-4周，以高熱不退多見，也有不規(guī)則熱型，一些患兒最高體溫超過40℃，也有部分患兒熱退后又反復(fù)高熱，病情急轉(zhuǎn)重癥。 重癥患兒一般情況差，面色蒼白或發(fā)灰，精神萎靡或者煩躁，容易激惹，呼吸困難多始于病后3-5天，呼吸增快或困難，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征明顯，心率增快，可有心音低鈍，肝臟腫大，意識障礙和肌張力增高，甚至抽搐。 10、重癥腺病毒感染并發(fā)癥有哪些？ ① 呼吸衰竭； ② 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）； ③ 縱隔氣腫或皮下積氣； ④ 胃腸功能障礙； ⑤ 中毒性腦病或腦炎； ⑥ 膿毒癥； ⑦ 噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥（HLH）； ⑧ 閉塞性毛細(xì)支氣管炎等。 11、病毒感染常用實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？ ① 血常規(guī)：白細(xì)胞可正常、升高或下降； ② C反應(yīng)蛋白（CRP）：可正?；蛏撸? ③ 降鈣素原（PCT）：重癥患兒PCT可＞0.5mg/ml； ④ 病毒抗原檢測：多采用免疫熒光方法，標(biāo)本為鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，發(fā)病3-5天內(nèi)檢出率最高，重癥病例2-3周仍可陽性； ⑤ 腺病毒DNA（PCR）檢測：比傳統(tǒng)的病毒培養(yǎng)和病毒抗原檢測敏感性更高，標(biāo)本為鼻咽拭子或痰液、支氣管肺泡灌洗液等，實(shí)時(shí)定量PCR可對病毒進(jìn)行定量分析，幫助預(yù)測病情嚴(yán)重程度。 12、腺病毒感染影像學(xué)檢查 ① 胸片：早期兩肺紋理增多、毛糙，雙肺中內(nèi)帶明顯，于病程3-7天出現(xiàn)片狀影，以小片狀融合多見，進(jìn)一步進(jìn)展可表現(xiàn)為大片病變，肺門致密增寬，多為雙側(cè)或以肺實(shí)變側(cè)較重，部分患兒合并胸腔積液、氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫，少數(shù)心影輕度增大； ② 胸部CT：由于胸部CT分辨率高，對病變的發(fā)現(xiàn)、性質(zhì)、部位、大小等識別方面明顯優(yōu)于普通X線攝片，為診斷、病情評估及判斷預(yù)后的主要手段，當(dāng)胸部X線改變與呼吸困難等表現(xiàn)不平行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)行CT檢查。 13、腺病毒感染的診斷 根據(jù)流行病學(xué)史、病情經(jīng)過、臨床癥狀體征和影像學(xué)表現(xiàn)以及腺病毒病原學(xué)進(jìn)行診斷。 14、如何早期識別重癥病例？ 根據(jù)臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，早期識別或預(yù)測重癥病例，一旦懷疑為重癥，必須盡快就醫(yī)，可能要住院到兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）。 ① 臨床特征：合并基礎(chǔ)疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、營養(yǎng)不良、神經(jīng)發(fā)育障礙和肌肉病變等患兒；早產(chǎn)兒及小于3個(gè)月以下嬰幼兒；高熱3-5天以上，伴有精神萎靡、面色發(fā)灰、肝臟明顯腫大、低氧血癥；持續(xù)喘息；雙肺密集濕性啰音和哮鳴音； ② 影像學(xué)表現(xiàn)：肺部陰影進(jìn)展迅速，雙肺多灶實(shí)變；雙肺以細(xì)支氣管炎為主，伴或不伴肺不張；有大葉肺不張或氣腫； ③ 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞明顯升高或降低，血小板下降，中度以下貧血，CRP和PCT明顯升高，白蛋白降低，鐵蛋白和乳酸脫氫酶明顯升高等。 15、腺病毒感染的治療原則和要點(diǎn) ① 輕度病人多呈自限性，主要是對癥支持治療，避免過度治療，如使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、進(jìn)行支氣管鏡檢查等，但是仍然要密切觀察，注意風(fēng)險(xiǎn) ② 重癥患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡檢查、機(jī)械通氣等的應(yīng)用指征和時(shí)機(jī)； ③ 治療過程中應(yīng)當(dāng)密切評估病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案； ④ 重癥患兒治療關(guān)鍵：保持氣道通暢、適當(dāng)氧療、抑制過度炎癥反應(yīng)、保護(hù)臟器功能、及時(shí)治療嗜血細(xì)胞綜合征； ⑤ 靜脈用丙種球蛋白(IVIG)：可通過抑制和中和炎癥因子，中和病毒，提高機(jī)體IgG功能等發(fā)揮作用，對于重癥腺病毒肺炎，推薦1.0g/（kg·d），連用2天； ⑥ 注意防治混合感染：腺病毒肺炎可以混合其他病毒、細(xì)菌、支原體、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，更易導(dǎo)致后遺癥。2020年05月28日2113
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