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新型冠狀病毒感染肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科新型冠狀病毒感染的肺炎有四大診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別是流行病學(xué)史、臨床癥狀、影像檢查，如胸部X光片與CT，以及病原學(xué)診斷。目前，病原學(xué)診斷包括了病毒核酸基因檢測和病毒蛋白檢測。臨床醫(yī)生是通過檢測咽拭子和鼻腔分泌物，診斷病人體內(nèi)是否攜帶病毒，如果檢測結(jié)果為陽性，則證明病人感染病毒，反之亦然。不過，由于樣本采集、病毒核酸的提取等操作，檢測結(jié)果可能受影響，陽性率低于50%是可以理解的。但不是說，現(xiàn)有技術(shù)手段沒有檢測不到病毒就不是病人，醫(yī)生應(yīng)綜合其他診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，若病毒檢測為陰性，但其他臨床標(biāo)準(zhǔn)都符合，應(yīng)考慮將病人隔離進(jìn)一步觀察。

2020年02月11日

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新型冠狀病毒感染后血象改變——可否有早期的提示作用

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何廣勝主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院血液內(nèi)科新型冠狀病毒（novel coronavirus,2019-nCoV）感染肺炎（2019-nCoV-infected pneumonia, NCP）從武漢、湖北發(fā)生，目前席卷全國乃至全球。我們注意到許多患者是無癥狀或輕癥感染，并不一定會進(jìn)展到肺炎。之前新型冠狀病毒確診有賴于核酸檢測陽性，但是總體陽性率在30-50%之間，許多患者長期置于疑似病例范圍，最新版國家指南已提出憑CT變化可以臨床診斷NCIP。其他原因所致的發(fā)熱，上呼吸道感染或非感染，由于前期集中于發(fā)熱門診，而防護(hù)不足，及人群聚集，反而可能引發(fā)了感染，和感染的擴(kuò)散。通過對文獻(xiàn)的分析，我們發(fā)現(xiàn)冠狀病毒感染很容易引起血象改變，且相對特異。對于發(fā)熱患者血象的檢查分析，以及持續(xù)的血液學(xué)變化追蹤，有助于早期提示冠狀病毒感染（即此時只有一些感冒和呼吸道感染常見癥狀：干咳、頭痛、肌肉酸痛、咽痛，以及消化道癥狀），并可能早期提示疾病向重癥（肺炎、呼吸窘迫，乃至膿毒血癥）進(jìn)展。那么關(guān)注于這些指標(biāo)變化，對于疾病的臨床診療會有一定幫助。總結(jié)目前見刊的公開臨床數(shù)據(jù)匯報如下。1 白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少。多數(shù)常見病毒感染下，白細(xì)胞減少伴隨的常常是淋巴細(xì)胞增多，但是在冠狀病毒感染時，白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少一起發(fā)生；即使白細(xì)胞數(shù)量正常，淋巴細(xì)胞也依然減少。之前SARS病毒感染和目前2019-nCoV感染都是這樣情況。這是淋巴細(xì)胞與冠狀病毒相斗爭導(dǎo)致的消耗反應(yīng)。美國的首例2019-nCoV感染患者即出現(xiàn)了白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少。武漢金銀潭醫(yī)院報道白細(xì)胞減少比例25%，淋巴細(xì)胞比例減少35%。最新的武漢中南醫(yī)院報道（138例）淋巴細(xì)胞減少比例高達(dá)70.3%。持續(xù)的，嚴(yán)重的淋巴細(xì)胞減少在需要ICU（重癥監(jiān)護(hù)）治療患者和死亡患者中比例更高（美國首例患者的淋巴細(xì)胞比例在病情好轉(zhuǎn)后迅速恢復(fù)），淋巴細(xì)胞低于0.8/ul是病毒性肺炎致死的重要相關(guān)指標(biāo)。22019-nCoV進(jìn)入到人的細(xì)胞是通過細(xì)胞上的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）為受體，也就是說，病毒進(jìn)入人的細(xì)胞是需要一個門，人細(xì)胞表面的ACE2這個蛋白就是2019-nCoV進(jìn)入肺部細(xì)胞的門路。值得注意的是，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶在人造血細(xì)胞上面也存在，而且對造血功能有著重要調(diào)控作用。比如，常用降壓藥物——卡托普利，一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑，就能夠?qū)υ煅a(chǎn)生抑制作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在NCP患者血清里能夠檢測到2019-nCoV的核酸，那么就能夠推測2019-nCoV完全有機(jī)會進(jìn)入造血系統(tǒng)，影響造血功能。在武漢金銀潭醫(yī)院后續(xù)99例較大宗病例報道中顯示，NCP患者中51%出現(xiàn)血紅蛋白下降。美國的首例2019-nCoV感染患者也出現(xiàn)了血紅蛋白下降。3 研究提示肺組織可能是造血干細(xì)胞貯存和產(chǎn)生血小板的器官。小鼠實驗提示，約50%的血小板從肺部產(chǎn)生。因此，如果肺部組織嚴(yán)重受損，將很可能影響血小板數(shù)量。武漢金銀潭醫(yī)院第一篇報道5%患者出現(xiàn)血小板減少（41例肺炎），但第二篇報道（99例肺炎）則有12%。4 中性粒細(xì)胞增多。目前看來，中性粒細(xì)胞增多是NCIP后期事件，尤其是肺炎進(jìn)展時出現(xiàn)，可能與合并細(xì)菌感染、應(yīng)激反應(yīng)，激素應(yīng)用有關(guān)。武漢金銀潭醫(yī)院第一篇報道中需要ICU（重癥監(jiān)護(hù)）治療患者中性粒細(xì)胞顯著高于非ICU治療者。第二篇報道（99例肺炎）中38%出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多。最新的武漢中南醫(yī)院報道（138例）也發(fā)現(xiàn)需要ICU（重癥監(jiān)護(hù)）治療患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞更高。5 其他血液學(xué)檢查異常D二聚體升高和凝血酶原時間延長，這都是與止血凝血系統(tǒng)相關(guān)的重要指標(biāo)。武漢金銀潭醫(yī)院的兩篇報道和武漢中南醫(yī)院的報道都提示在NCIP初期就可能發(fā)生D二聚體升高和凝血酶原時間延長，也是在需要ICU（重癥監(jiān)護(hù)）治療患者存在較高比例，提示著疾病向重癥發(fā)展的風(fēng)險?？偨Y(jié)如下：2019-nCoV感染在早期，未發(fā)生肺炎時，血象就見到白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少，尤其淋巴細(xì)胞減少常見；其次常見的是血紅蛋白偏低或下降；血小板減少也能夠見到。疾病進(jìn)展至肺炎，乃至需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，上述血細(xì)胞減少可能加重，尤其是淋巴細(xì)胞的嚴(yán)重、持續(xù)減少與不良預(yù)后結(jié)果緊密關(guān)聯(lián)。但此時中性粒細(xì)胞反而會可能增高。止血凝血指標(biāo)——D二聚體升高和凝血酶原時間延長也能見到，并且在重癥患者中比例更高。

2020年02月08日

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新型冠狀病毒感染肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)

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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院胸外科（一）DR 病變早期多無異常改變或表現(xiàn)為支氣管炎，肺野局限性斑片狀影，病變嚴(yán)重時表現(xiàn)為雙肺彌漫性多發(fā)實變。漏診率高。（二）CT HRCT為當(dāng)前首選篩查和診斷的主要手段 1、早期:病灶多位于肺外周或胸膜下，下肺多見，磨玻璃斑片滲出為主，實變范圍小，呈不規(guī)則形或扇形，可見支氣管充氣征，一般不累及整個肺段，一般無淋巴結(jié)腫大及胸腔積液。 2、進(jìn)展期:病灶分布區(qū)域增多，可累及多個肺葉。部分病灶范圍融合擴(kuò)大、密度增高，短期內(nèi)復(fù)查病變形態(tài)變化大、可出現(xiàn)小空洞。 3、轉(zhuǎn)歸期:多見于肺炎發(fā)病后1周左右。病灶范圍縮小、密度降低，肺實變灶逐漸消失，病變可完全吸收，部分殘留條索影。 4、重癥及危重型:雙肺彌漫性病變，重至“白肺”，48小時內(nèi)病灶范圍增加50％，病變以實變?yōu)橹鳎喜GO，空氣支氣管征，多發(fā)條索狀病變。

2020年02月06日

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“白肺”你聽說過嗎？分享一例重癥病毒性肺炎CT影像學(xué)表現(xiàn)！

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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院影像中心大家好，我是放射科醫(yī)師宋醫(yī)生，今天我們看一個重癥的病毒性肺炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)。這是一個已經(jīng)確診的呃發(fā)展，為了一個重癥期，我們可以看到兩位這是彌漫性的啊，磨玻璃啊，密度影部分有十遍，然后整個費(fèi)城一個白費(fèi)的改變。實變影實變的一個肺組織內(nèi)，我們可以看到這種空氣支氣管征。這個還是比較典型的一個呃，重癥性的一個呃，病毒性肺炎。

2020年02月05日

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新冠檢查

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周鳳高主治醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)病旱期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低,淋巴細(xì)胞計數(shù)減少,部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴(yán)重者D一二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變,以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā) 展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變,胸腔積液少見

2020年02月04日

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一例確診為病毒性肺炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)

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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院影像中心我是放射科醫(yī)師宋醫(yī)生，今天我們看一個確診了已經(jīng)病毒性肺炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)首先是1月22號，我們可以看到兩肺多發(fā)的這種。唇毛玻璃樣密度影。一兩下肺為主。啊，這是1月24號隔了兩天以后病變有所增加，但是還是以純毛玻璃密度影為主。部分有那種混合性的，或者有纖維灶。我們再看看一月。一月1月30號1月30號病變有所吸收，但是這種純磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)變成了這種混合性的部分有那種像文化的一種改變。這就是一例，呃，確診了病毒性肺炎的一個CT影像學(xué)表現(xiàn)。

2020年02月02日

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如何區(qū)分感冒和新型冠狀病毒感染的肺炎？

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羅勇主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2020年01月30日

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＆＃8203;你了解新型冠狀病毒肺炎的實驗室檢查嗎？

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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)一科新型冠狀病毒可通過實時熒光 RT-PCR鑒定。每個病例采集上、下呼吸道標(biāo)本，如支氣管或肺泡灌洗液、深咳痰液，同時采集發(fā)病初期和發(fā)病14日后的血清。發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高

2020年01月30日

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懷疑新型冠狀病毒病毒感染后需要做哪些檢查？

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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者 C 反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者 D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。胸部影像學(xué) 示早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。

2020年01月24日

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嚴(yán)重威脅兒童健康的殺手之一重癥腺病毒肺炎—我們該如何應(yīng)對！（唐紅平、葉珊）

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2019年06月13日

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病毒性肺炎

新型冠狀病毒感染肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

新型冠狀病毒感染后血象改變——可否有早期的提示作用

新型冠狀病毒感染肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)

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新冠檢查

一例確診為病毒性肺炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)

如何區(qū)分感冒和新型冠狀病毒感染的肺炎？

＆＃8203;你了解新型冠狀病毒肺炎的實驗室檢查嗎？

懷疑新型冠狀病毒病毒感染后需要做哪些檢查？

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