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郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 病毒為引起急性呼吸道感染的常見病原體，以上呼吸道感染多見。病毒可直接引起肺部感染，亦可由上呼吸道病毒感染向下蔓延而引起病毒性肺炎。診斷一． 臨床表現(xiàn)1． 病史：兒童發(fā)病較多，注意有無受涼，疲勞及與上感患者接觸等，尤其在秋冬季節(jié)。注意有無流行性感冒史。對于器官移植及其他免疫功能受損患者出現(xiàn)呼吸道癥狀及肺部炎性浸潤，應注意除外病毒性感染。癥狀：有畏寒，發(fā)熱，頭痛，腹痛，乏力，咳嗽，咳痰及食欲減退等。原有心，肺疾病或免疫功能低下者，應注意呼吸困難，發(fā)紺，高熱，休克和心力衰竭等。2． 體檢：一般肺部無陽性體征或病變相應部位可聞及干，濕羅音。嚴重者亦可出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺等。注意有無腦膜炎和心肌炎體征。二．輔助檢查1．血白細胞計數(shù)正常，減少或略增加，伴細菌感染時中性粒細胞增加。2．血氣檢查可示低氧血癥，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭。病毒分離對早期診斷幫助不大。血清學檢查可檢測特異性IgG和特異性IgM?？捎霉忡R檢查細胞中包涵體，電鏡直接檢查病毒顆粒形態(tài)?？蓱妹庖邿晒?IFT)和酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)等檢測病毒抗原。3．胸部X線檢查：注意病變部位，范圍。一般以下肺野多見，呈斑點狀，片狀或均勻炎性浸潤陰性，也可為肺部紋理增多，或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀，多呈階段性，大葉性較少。治療一．無特效抗病毒藥物。三氮唑核苷霧化吸入有一定治療作用，水痘肺炎可用阿糖腺苷，流感病毒可用金剛烷胺防治，巨細胞病毒感染可用更昔洛韋。干擾素能抑制多種病毒的繁殖，保護易感細胞免受病毒侵入，可用于流感，巨細胞病毒等嚴重感染。二．對癥支持治療，出現(xiàn)低氧血癥和呼吸衰竭時，可采用氧療和機械輔助呼吸治療。伴繼發(fā)性細菌感染可根據(jù)致病菌及藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物。三．伴發(fā)病毒性腦膜炎和心肌炎時應予相應處理。某些中草藥及制劑對病毒感染有一定療效，可酌情選用。2011年09月04日
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