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2020年02月16日
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汪濤主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 目前，此次疫情仍牽動(dòng)著每個(gè)人的心。 關(guān)于新冠肺炎，除了如何預(yù)防避免感染外，治療也是很多人關(guān)心的問題： 1、新冠肺炎到底是怎么治療的？ 2、怎么樣才可以出院？ 3、會(huì)不會(huì)有后遺癥？ 下面，我就來為大家一一解答。 一、目前新冠肺炎的治療原則是什么？主要的治療原則還是分層治療。 根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，我們把新型冠狀病毒感染的肺炎分成四種情況：輕癥型、普通型、重型、危重型。 1、輕癥型：臨床癥狀很輕微，表現(xiàn)為咽痛、低熱、咳嗽，但是CT影像沒有明顯變化； 2、普通型：有發(fā)熱呼吸道癥狀，影像學(xué)可以看到面積不太大的局部病變； 3、重型：缺氧呼吸窘迫，出現(xiàn)血氧飽和度下降； 4、危重癥型：呼吸衰竭，需要呼吸機(jī)支持。 對(duì)應(yīng)不同層級(jí)，有不同的治療方式，對(duì)于大部分輕癥患者來說，隔離觀察加一些抗病毒的中成藥即可，有些情況下甚至可以不用藥。 二、新冠肺炎患者，怎么樣才可以出院？體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間間隔至少1天)，可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相關(guān)科室治療其他疾病。 三、本次新冠肺炎治療后遺癥嚴(yán)重嗎？如果你只是一個(gè)輕癥、普通型患者，治療后不會(huì)有什么后遺癥。 重癥、危重癥患者在最后恢復(fù)的過程中可能會(huì)遺留肺纖維化。 肺纖維化發(fā)生后，部分患者的肺功能，可能終身無法完全恢復(fù)到正常水平。并且，隨著肺功能下降，勞動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐量也會(huì)下降。 病人的危重癥程度越重，恢復(fù)到原來水平的可能性越小。 四、自己在家每天早中晚量體溫都不一樣，這正常嗎？人的體溫一天中都有波動(dòng)。早上量36.5度，晚上量37.1度，其實(shí)都正常。 因?yàn)槿艘惶熘械捏w溫不是一成不變的，會(huì)有波動(dòng)，比如用餐后、運(yùn)動(dòng)后、喝了熱水后，或者情緒激動(dòng)的時(shí)候，都有一些體溫波動(dòng)。 超過37度，需要稍微觀察一下，但也不用特別擔(dān)心。2020年02月12日9273
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 52歲武漢女醫(yī)生患新冠肺炎后，自述病愈全過程…… 南醫(yī)三院兒童骨科 孫永建轉(zhuǎn)載悘聊今天我和先生的核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性。這意味著我們的居家隔離治療成功。我是武漢一家醫(yī)院的內(nèi)科主任醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作30年。新冠病毒肆虐，使湖北武漢乃至全國遭受了巨大的災(zāi)難，讓許多人不幸致病，沒想到我也成為其中一員。從發(fā)病到好轉(zhuǎn)，共經(jīng)歷半個(gè)多月，2月4日我和先生的第二次核酸檢測(cè)結(jié)果均呈陰性，我們的努力終于有了好結(jié)果。在此，希望我們的經(jīng)驗(yàn)可以給大眾一些參考。猝不及防感染防毒1月15號(hào)上班接診病人后，我感覺異常疲乏，全身肌肉酸痛，渾身乏力，隨即感覺寒戰(zhàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫38度。我暗想可能“流感中招”，于是我購買了治療流感的“奧司他韋”和退熱藥“布洛芬”口服，晚間隨即熱退，之后堅(jiān)持服用感冒和解熱鎮(zhèn)痛藥物，未再發(fā)熱。但渾身乏力肌肉酸痛并沒有減退，后來還出現(xiàn)輕咳嗽，膿涕中帶少量血絲。我感覺不對(duì)勁，流感應(yīng)該1-2天好轉(zhuǎn)，這種病毒很厲害，侵蝕了我的鼻腔，引起鼻腔黏膜破損出血。1月20號(hào)我拍了胸片提示：右下肺炎，左肺輕度肺炎。1月21號(hào)早上8點(diǎn)我到武漢市一家醫(yī)院掛號(hào)看發(fā)熱門診，這時(shí)門診大廳前來看病的病人早已人滿為患。兩天后拿到檢測(cè)報(bào)告，血常規(guī)提示：淋巴細(xì)胞降低到正常的一半，我明白這意味著病毒入侵體內(nèi)，作為抗擊病毒的國防軍已經(jīng)傷亡過半了。七項(xiàng)檢測(cè)“甲流、乙流、支原體、衣原體、腺病毒”檢測(cè)均陰性，排查了流感等常見病毒，肺CT提示：雙肺感染，右肺為著，間質(zhì)性肺炎。作為一個(gè)內(nèi)科主任醫(yī)師，看到檢測(cè)結(jié)果，我基本判斷自己感染了新型冠狀病毒肺炎。接診醫(yī)生診斷：病毒性肺炎，新冠肺炎疑似病例。當(dāng)時(shí)各大醫(yī)院肺炎床位均緊張，無法入院治療，也不能及時(shí)做核酸檢測(cè)，只能在門診治療。這樣的情況下，我只能選擇居家隔離治療。先生是手術(shù)室麻醉醫(yī)師，作為我的密切接觸者，不能繼續(xù)工作，向醫(yī)院說明情況后，和我一起居家隔離觀察。夫妻居家聯(lián)手抗病毒我們兩人都是工作了30年的高年資醫(yī)生，懂得普通肺炎的基本治療和傳染病的消毒隔離措施。先生做好防護(hù)措施，出門購買了治療藥物、消毒藥水、酒精、口罩和食物等大量生活物質(zhì)，作為居家隔離治療期間的儲(chǔ)備，開始了我們的居家隔離治療。家中居住條件比較充分，我們各自住在不同的房間，使用不同的衛(wèi)生間，不再有直接接觸，病情交流和生活需求，都是通過電話和微信交流。發(fā)病初期我基本臥床不起，稍下床活動(dòng)即感覺有輕微喘氣，感覺畏寒、渾身乏力、肌肉酸痛，腸胃不適，這是病毒血癥反應(yīng)，感覺自己好像突然間衰老了幾十歲。整天躺在床上，想象著自身的免疫系統(tǒng)對(duì)從來沒有見過的病毒束手無策，體內(nèi)的病毒長驅(qū)直入，攻城略地，在肺部安營扎寨起來。雖然非常虛弱，但是我告訴自己，要樂觀，要好好休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，降低氧耗，降低基礎(chǔ)代謝率，疾病的過程就是一場自身免疫系統(tǒng)和病毒斗爭的過程。于是我放松心態(tài)，努力吃好睡好，靜待免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用殲滅病毒。這期間我的治療用藥：奧司他韋、阿比多爾、干擾素霧化、莫西沙星。奧司他韋服用10天、阿比多爾服用后有消化道副作用，引起腹瀉，停用即腹瀉好轉(zhuǎn)，藥物說明書上提示該藥消化道副作用發(fā)生率8.6%，所以吃吃停停，出現(xiàn)腹瀉即停用，腹瀉好轉(zhuǎn)繼續(xù)使用。干擾素霧化每天兩次，每次500萬單位。三種抗病毒藥物和一種抗細(xì)菌藥物，防治繼發(fā)細(xì)菌感染，往往病毒感染在前開路，細(xì)菌感染接踵而至，因此我給自己四種藥物齊下對(duì)抗病毒性肺炎。此外，我已52周歲，進(jìn)入更年期，身體內(nèi)雌激素水平低下，在最艱難時(shí)刻，需要補(bǔ)充雌激素，提高體內(nèi)雌激素水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡，增強(qiáng)免疫功能，所以每天補(bǔ)充一片雌二醇。先生負(fù)責(zé)關(guān)注我的病情和居家消毒、做飯任務(wù)，我則關(guān)在自己房間“住院”。在家我們兩人都戴口罩，由于飛沫傳播主要通過口、鼻腔吸入帶病毒的飛沫顆粒引起，鼻腔是重要的傳播途徑，需要進(jìn)行鼻腔黏膜消毒，我們每天一次使用棉簽蘸75%的酒精伸進(jìn)鼻腔輕輕搽拭，及時(shí)殺滅鼻腔黏膜病毒。手機(jī)是我們每天使用最多的物品，也是接觸傳播的媒介，我們使用75%的酒精噴灑正反面，不用搽拭，酒精可以自然揮發(fā)，每天一次。先生每天給我準(zhǔn)備豐盛營養(yǎng)的三餐，我毫無食欲，只能逼迫自己盡可能多吃來補(bǔ)充營養(yǎng)和高蛋白食物，提高以自身免疫力。消毒阻斷家庭內(nèi)傳染傳染病居家治療，消毒隔離非常重要，我使用過的碗筷進(jìn)行高溫消毒，并單獨(dú)存放。所有接觸過的地方均為傳染病污染區(qū)，每天先生戴著橡膠手套，用75%酒精倒入噴壺，在我可能手觸及之處噴灑消毒，用“滴露”原液拖地消毒地板。一切消毒隔離措施均參照傳染病房標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。傳染病的傳播方式：飛沫傳染、接觸傳播、氣溶膠傳播。噴出的飛沫在空氣中形成病毒顆粒，通過呼吸可以再吸回到自己的氣道形成再感染。作為病人，我是傳染源，需要隨時(shí)注意盡量不要污染周圍環(huán)境，我用口罩或者多層衛(wèi)生紙折疊捂住自己的口鼻，盡量不讓飛沫飛濺出去污染空氣，每次劇烈咳嗽后，需要及時(shí)處理污染的紙巾，這時(shí)手上臉上也沾有飛沫，需要及時(shí)清洗手、臉，把病毒及時(shí)清理掉。把病床讓給別人1月23日，我們等到了核酸檢測(cè)的機(jī)會(huì)，我和先生都采集了咽拭子樣本做了核酸檢測(cè)，等待結(jié)果。1月25日是立春的日子，一覺醒來，感覺全身肌肉酸痛和乏力有明顯好轉(zhuǎn)，自從臥病在床后我就沒有洗過頭，那天用盡力氣把被汗水濕透了無數(shù)遍的頭發(fā)清洗干凈后，整個(gè)人感覺輕松了許多。中午我接到醫(yī)院電話，我們送檢的核酸檢測(cè)結(jié)果出來了，我的核酸檢測(cè)結(jié)果為雙陽性，先生的為陰性。我為新型冠狀病毒肺炎確診病例，醫(yī)院正在積極為我聯(lián)系住院。我感覺自己病情逐漸好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)在家隔離和治療，但如果留在家治療，又擔(dān)心感染先生。我征求他的意見，他說：“我們是醫(yī)生，懂得治療和消毒隔離，目前我沒有感染，加上平時(shí)就在鍛煉身體，免疫力強(qiáng)，以后也不會(huì)感染，你就留在家繼續(xù)治療吧?！边@時(shí)候已是一床難求，想到許多確診和疑似的危重病人也在等床位，我們決定把有限床位留給更需要的病人，選擇居家隔離治療。醫(yī)院尊重我們的選擇，并將我作為確診新冠肺炎居家隔離治療病例上報(bào)區(qū)疾控中心備案。當(dāng)天下午區(qū)疾控中心打電話給我，詳細(xì)詢問了我的發(fā)病經(jīng)過和檢查結(jié)果后，按照確診病例備案。第二天區(qū)疾控中心安排消毒工作人員到我家進(jìn)行了全房屋每個(gè)房間噴灑藥物消毒，緊閉門窗1小時(shí)，然后開窗通風(fēng)，所在樓道和電梯間、電梯按鈕也噴灑藥物消毒。經(jīng)過了這次全面消毒，我也放心和安心了許多。信心和堅(jiān)持是康復(fù)基礎(chǔ)接下來的日子，也有病情不穩(wěn)定和反復(fù)情況，但總體來說，乏力在減輕，體力也慢慢恢復(fù)，我對(duì)自己的痊愈更加有信心了。2月1日，我再次到武漢一家醫(yī)院復(fù)查，血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞升高到正常水平，肺部CT顯示，右下肺炎吸收好轉(zhuǎn)，右中葉和左肺新增少許感染病灶，結(jié)果仍然是雙肺肺炎。我仔細(xì)對(duì)照兩次肺CT片，看到病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，和自身體驗(yàn)一樣。我確信自己肺炎好轉(zhuǎn)了大半。為我接診的醫(yī)生看到我的檢查報(bào)告非常激動(dòng)，一個(gè)新冠肺炎的確診病例，居家治療居然好轉(zhuǎn)得這么快。他對(duì)我說，我的好轉(zhuǎn)給了他對(duì)這次戰(zhàn)勝疫情的信心，他將繼續(xù)戰(zhàn)斗，努力治療更多的病例。我非常理解他的壓力，每天那么多的新冠病人等著治療，醫(yī)院卻沒有多余的床位收治病人，核酸檢測(cè)試劑也供應(yīng)有限，甚至對(duì)這種新型冠狀病毒都沒有特效藥物治療。看著病人的無助，作為醫(yī)生，內(nèi)心是痛苦和無奈的。今天我的好轉(zhuǎn)，不僅給這位醫(yī)生繼續(xù)戰(zhàn)斗在一線的勇氣和鼓舞，作為患者，我通過自身的體會(huì)，內(nèi)心也對(duì)武漢戰(zhàn)勝疫情充滿了希望。勝利：核酸結(jié)果兩次陰性2月4日，我和先生的核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性。這意味著我們的居家隔離治療成功?；疾≌卟∏楹棉D(zhuǎn)，照顧患者的“臨時(shí)醫(yī)護(hù)”也沒有感染。我感到我們最值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，一方面是情緒和心態(tài)穩(wěn)定，持續(xù)觀察、持續(xù)用藥，另一方面是我們做好了家庭內(nèi)的消毒，扼制了家庭內(nèi)的傳染。疫情開始后，黨和國家舉全國之力抽調(diào)全國醫(yī)療界的精兵強(qiáng)將組建醫(yī)療隊(duì)伍，援持武漢，火速建成了火神山、雷神山、方艙醫(yī)院，擴(kuò)建ICU病房，投入大量高端醫(yī)療設(shè)備，加大力度收治病人，核酸檢測(cè)也開始逐步滿足需求，武漢市針對(duì)四類人員的全面排查和收治工作正在逐步走上正軌。我相信，傳染源得到控制，我們期待的疫情拐點(diǎn)即將到來。2月8日于家中閱讀503在看10作者已設(shè)置關(guān)注后才可以留言2020年02月11日134201
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汪濤主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 到底應(yīng)該怎么治療，首先呢，我要說這個(gè)新型冠狀病毒肺炎呢，是一個(gè)可防可治的病，大部分人得上以后都是輕癥，有些人自己就可以慢慢好，甚至有些人根本感染上就沒有癥狀，就自己就好，只有少數(shù)人才會(huì)有重癥甚至危重癥對(duì)于親人來說呢，其實(shí)呢就是隔離觀察，可以用一點(diǎn)抗病毒的中成藥啊，就像進(jìn)行百度顆粒啊，想做這些清熱解毒藥物可以觀察，但是不要也也是可以的，那我們主要治療危重癥的這個(gè)方法以及階段在和病毒搏斗的這個(gè)關(guān)鍵的這個(gè)最困難的那個(gè)時(shí)期，這是我們要開始使用一些激素啊，或者是呼吸知識(shí)等等，其實(shí)剩下的就交給患者自己的免疫力，我想去度過以后病毒的復(fù)制呢，就會(huì)越來越弱，這種免疫力就可以慢慢向好的方向發(fā)展。2020年02月10日25596
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 抗病毒感染的途徑很多，如直接抑制或殺滅病毒、干擾病毒吸附、阻止病毒穿入細(xì)胞、抑制病毒生物合成、抑制病毒釋放或增強(qiáng)宿主抗病毒能力等?？共《舅幬锏淖饔弥饕峭ㄟ^影響病毒復(fù)制周期的某個(gè)環(huán)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。 根據(jù)抗病毒藥物的作用機(jī)制，可將目前的抗病毒藥物分為以下幾類： 1. 穿入和脫殼抑制劑：金剛烷胺、金剛乙胺、恩夫韋地、馬拉韋羅； 2. DNA多聚酶抑制劑：阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、膦甲酸鈉 3. 逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑： 1）核苷類：拉米夫定、齊多夫定、恩曲他濱、替諾福韋、阿德福韋酯、瑞德西韋； 2）非核苷類：依法韋侖、奈韋拉平 4.蛋白質(zhì)抑制劑：沙奎那韋； 5.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋； 6.廣譜抗病毒藥：利巴韋林、干擾素抗病毒藥物的分類。2020年02月09日5414
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肖樂強(qiáng)主治醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 整形美容科 當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀等不適時(shí)，即使是輕微癥狀，有幾類人群不建議在家隔離觀察。①小于5歲的孩子②大于65歲的老人③患有慢性基礎(chǔ)疾病的患者，如高血壓病，慢性肝病、腎病，惡性腫瘤正在接受放化療，自身免疫病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）正在接受抑制免疫力的治療等這幾類人群機(jī)體抵抗力較差，疾病很容易在短期內(nèi)進(jìn)展迅速，發(fā)展成重癥。建議這類人群出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助。2020年02月07日2175
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2020年02月05日2583
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鄭博主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 自2019年12月起，新型冠狀病毒（2019-nCoV）性肺炎首先在武漢被發(fā)現(xiàn)，此后陸續(xù)出現(xiàn)在全國各地以及世界其他國家和地區(qū)，截止到2020年2月1日9：00，全國確診病例11821人，死亡病例259例。盡管與2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe acute respiratory syndrome，SARS；死亡率接近10%）和2012年的中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome，MERS；死亡率35%）相比，新型冠狀病毒性感染的死亡率似乎相對(duì)較低，但由于其更加廣泛的感染性（尤其是潛伏期傳染）仍然需要高度重視，加強(qiáng)防范，及時(shí)診斷，采取有效的治療措施。除此之外，作為心血管醫(yī)生，我們同樣關(guān)心新型冠狀病毒感染是否會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，合并心血管疾病的患者在面對(duì)2019-nCoV時(shí)是否面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)？易感性需要注意的是，盡管2019-nCoV與SARS-CoV和MERS-CoV同樣為全人群易感，但似乎在某些人口學(xué)特征方面仍有所不同；SARS患者中平均年齡37歲，男女比例相當(dāng)。而在最新發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的99例2019-CoV肺炎患者的回顧性分析顯示，平均年齡55.5歲，40歲以上患者占90%，50歲以上患者占67%，超過1/3的患者年齡在60歲以上；同時(shí)2/3為男性患者(與MERS相似)，而女性相對(duì)較少，研究者認(rèn)為似乎與X染色體和性激素保護(hù)有關(guān)，但性別差異需要在更廣泛的人群中進(jìn)一步觀察和證實(shí)。此外，基于“北京市2003 年SARS 臨床病例資料數(shù)據(jù)庫”中1291例數(shù)據(jù)完整的患者資料，胡盛壽院士等發(fā)現(xiàn)SARS患者中合并心腦血管病的比例為17%，然而目前99例2019-nCoV肺炎住院患者的回顧分析中，40%合并心腦血管疾病。文章作者指出，老年患者合并心腦血管疾病等慢性疾患，往往導(dǎo)致免疫功能下降和紊亂，最終導(dǎo)致更易感染。因此，中老年男性，尤其是合并心腦血管疾病的患者更加易感，需要在新型冠狀病毒性肺炎中更加提高警惕。嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)基于目前的數(shù)據(jù)，2019-nCoV肺炎院內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的比例為33%，其中17%的患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），8%出現(xiàn)急性肺損傷，3%出現(xiàn)急性腎損傷，4%出現(xiàn)感染性休克。但由于樣本量較少，且時(shí)間有限，資料整理仍不完整，無法明確心血管疾病與2019-nCoV肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系。但我國2003年以來SARS的數(shù)據(jù)有可能具有一定的借鑒價(jià)值。在SARS的重癥患者中除高齡外，高血壓和糖尿病似乎也是重要的危險(xiǎn)因素。在另一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，在校正了年齡和職業(yè)后，合并心腦血管病的SARS患者出現(xiàn)ARDS和多器官功能衰竭（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的比例，分別是既往無心腦血管疾病患者的1.82倍和1.97倍。盡管目前2019-nCoV感染的總體死亡率并不高，但基于最新回顧性分析，住院死亡率在10%左右，與SARS相似；其中60歲以上的老年患者接近2/3，27%患者合并高血壓；在來自北京的多中心SARS數(shù)據(jù)庫中，無基礎(chǔ)疾病患者的死亡率為4.5%，而合并心腦血管疾病的患者死亡率高達(dá)28.6%，在調(diào)整了年齡和職業(yè)后，心腦血管疾病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)仍然增加83%。而來自香港的單中心研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病或心血管疾病同樣是死亡以及需要機(jī)械通氣的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。因此，心腦血管疾病患者更容易在2019-nCoV感染后發(fā)展為重癥患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，需要更加及時(shí)的診治，和更加積極的處理策略。心血管系統(tǒng)影響的機(jī)制盡管目前仍然缺乏針對(duì)2019-nCoV深入的研究，但結(jié)合感染患者尤其是重癥患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，仍然可以推測(cè)2019-nCoV感染可能通過多種機(jī)制影響心血管系統(tǒng)。低氧血癥：嚴(yán)重的2019-nCoV感染導(dǎo)致的肺炎可能引起明顯的氣體交換障礙，最終導(dǎo)致低氧血癥。而低氧，尤其是明顯的低氧血癥，明顯減少了細(xì)胞代謝所需的能量，增加無氧酵解，使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生酸中毒和氧自由基，破壞細(xì)胞膜的磷脂層。隨著缺氧的持續(xù)，細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度明顯升高，導(dǎo)致包括細(xì)胞凋亡在內(nèi)的一系列細(xì)胞損傷，同時(shí)，低氧還會(huì)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，諸如炎癥細(xì)胞浸潤和細(xì)胞因子的釋放，導(dǎo)致組織進(jìn)一步缺血。炎癥：在最新的來自柳葉刀雜志的文章中，2019-nCoV感染患者52%出現(xiàn)IL-6水平升高，86%患者C反應(yīng)蛋白升高，提示患者存在明顯的炎癥狀態(tài)。我們都知道，隨著近年來的不斷研究發(fā)現(xiàn)，炎癥在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后中都發(fā)揮著重要作用，針對(duì)炎癥靶點(diǎn)的治療嘗試也同樣取得了重大進(jìn)展。炎癥細(xì)胞浸潤和細(xì)胞因子的釋放不僅可以直接導(dǎo)致心肌損傷和凋亡，同樣也會(huì)影響既往動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的斑塊穩(wěn)定性，增加潛在心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)激/焦慮：2019-nCoV感染，尤其是重癥感染，是一個(gè)明顯的應(yīng)激過程，同時(shí)患者由于恐懼，會(huì)產(chǎn)生明顯的焦慮狀態(tài)。而這些軀體和心理的應(yīng)激過程，導(dǎo)致兒茶酚胺的大量釋放，導(dǎo)致直接的心肌毒性作用以及微循環(huán)障礙和血管痙攣，最終引起心肌的抑制，誘發(fā)心律失常。因此，對(duì)于感染者的心理狀態(tài)和評(píng)估和干預(yù)同樣值得重點(diǎn)關(guān)注。ACE2：腎素-血管緊張素（ACE）系統(tǒng)與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）是ACE的同源物，在包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化心心血管疾病、心力衰竭等心血管疾病中扮演重要角色。ACE2通過將部分血管緊張素II（ang II）轉(zhuǎn)化為ang（1-9）或者ang（1-7），而后者在體內(nèi)對(duì)心血管疾病具有調(diào)節(jié)血壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化的形成和改善心功能等重要作用。因此，ACE2可以通過降解血管緊張素II以及升高ang（1-7）從而產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用。然而，如果ACE2途徑受到嚴(yán)重影響，其對(duì)抗RAS系統(tǒng)的心血管保護(hù)作者也可能會(huì)被削弱。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，ACE2同樣是SARS-CoV和2019-nCoV感染的重要靶點(diǎn)。ACE2的表達(dá)具有高度的組織特異性，主要表達(dá)與心血管、腎臟和胃腸道系統(tǒng)，在肺細(xì)胞中少量表達(dá)。因此，除了冠狀病毒通過肺上皮細(xì)胞的ACE2受體導(dǎo)致肺炎外，我們也需要關(guān)注心肌組織中可能的病毒作用。Oudit等通過鼠的動(dòng)物研究和SARS患者的尸檢研究發(fā)現(xiàn)，SARS-CoV感染可以導(dǎo)致心肌損傷伴隨ACE2的表達(dá)明顯降低，35%(7/20)的SARS-CoV感染患者的心肌組織中發(fā)現(xiàn)了SARS-CoV病毒RNA，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了明顯的巨噬細(xì)胞浸潤和心肌損傷，并且出現(xiàn)SARS-CoV心肌受累證據(jù)的患者中，ACE2表達(dá)同樣明顯降低。正是由于上述潛在的作用機(jī)制，2019-nCoV感染可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響：1. 高血壓：對(duì)于高血壓患者，由于應(yīng)激和焦慮等導(dǎo)致的兒茶酚胺升高，以及ACE2途徑的影響等，都可以導(dǎo)致血壓升高，但同時(shí)由于潛在的攝入不足、發(fā)熱、出汗等，導(dǎo)致容量不足和電解質(zhì)紊亂，同樣可以引起血壓下降；因此，對(duì)于高血壓患者需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓水平，去除影響血壓波動(dòng)的誘因，必要時(shí)調(diào)整藥物治療。2. 冠心?。杭韧鞔_冠心病的患者，在2019-nCoV感染期間更應(yīng)格外注意。應(yīng)激、炎癥狀態(tài)等都可以導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性下降，并且在減少氧供的同時(shí)增加耗氧，從而加重心肌缺血；因此，積極的糾正低氧血癥和炎癥狀態(tài)，控制過快的心率和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)至關(guān)重要，長期的二級(jí)預(yù)防藥物仍應(yīng)堅(jiān)持。但對(duì)于合并明顯的肌肉損傷（肌酸激酶顯著增高）的患者，他汀治療需要謹(jǐn)慎，必要時(shí)停用，從而避免引起相關(guān)并發(fā)癥。3. 心肌損傷和心功能的影響：對(duì)于既往心力衰竭的患者，任何的感染都可能引起心衰加重，因此預(yù)防顯得格外重要。在既往SARS的經(jīng)驗(yàn)中，心肌標(biāo)志物可能會(huì)有輕度升高，心臟的舒張功能會(huì)出現(xiàn)輕度減退，但收縮功能相對(duì)正常，且大多都會(huì)隨著SARS的痊愈而恢復(fù)。但對(duì)于2019-nCoV，我們?nèi)匀恍枰娱L期的觀察。4. 心律失常和心源性猝死：在曾經(jīng)的SARS救治過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者的心率持續(xù)增快，主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，且與發(fā)熱和低氧血癥的變化并不一致；在恢復(fù)期，患者心率仍然保持在較快水平，提示很可能與心肌受累相關(guān)。同時(shí)，由于上述諸多機(jī)制，在冠狀病毒感染時(shí)，可能出現(xiàn)包括快速心律失常（如室性心動(dòng)過速/室性顫動(dòng)）和緩慢性心律失常（如房室傳導(dǎo)阻滯）,尤其是既往存在心血管疾病基礎(chǔ)的患者需要更加提高警惕。綜上所述，2019-nCoV可能累及心血管系統(tǒng)，既往合并心血管疾病患者在感染中可能面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，因此一定要加強(qiáng)防護(hù)避免感染，規(guī)律二級(jí)預(yù)防以及監(jiān)測(cè)癥狀和生命體征，提高警惕的同時(shí)還要放松心態(tài)，保持樂觀積極的態(tài)度，相信我們一定可以并肩作戰(zhàn)，戰(zhàn)勝疫情！參考文獻(xiàn)：1. Chen NS, Zhou M, Dong X et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020 Jan 29.2. 胡盛壽、楊躍進(jìn)、朱曼璐等. 心腦血管基礎(chǔ)疾病對(duì)嚴(yán)重急性呼吸綜合征病情和發(fā)生多器官功能障礙綜合征的影響. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 84(15): 1257-1259.3. 胡盛壽、楊躍進(jìn)、朱曼璐等. 胡盛壽、楊躍進(jìn)、朱曼璐等. 心腦血管基礎(chǔ)疾病對(duì)嚴(yán)重急性呼吸綜合征病情和發(fā)生多器官功能障礙綜合征的影響. 中華心血管病雜志, 2004, 32(11): 986-988.4. Chan JW1, Ng CK, Chan YH et al. Short term outcome and risk factors for adverse clinical outcomes in adults with severe acute respiratory syndrome (SARS). Thorax. 2003;58(8):686-9.5. 潘世芬，張洪玉，李春盛，王辰. 15例嚴(yán)重急性呼吸綜合征患者心臟驟停原因的探討.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2003,26(10) : 602-605.6. Oudit G. Y, Kassiri Z, Jiang C et al. SARS-coronavirus modulation of myocardial ACE2expression and inflammation in patients with SARS. Eur J Clin Invest 2009; 39 (7): 618–625.2020年02月04日4072
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