根據(jù)最近的一項研究結果，阿司匹林可能是降低慢性病毒性肝炎患者肝癌和肝相關死亡風險的有效療法。在瑞典進行的全國性研究結果表明，低劑量的阿司匹林可大大降低此類疾病的風險。瑞典傳染病監(jiān)測注冊數(shù)據(jù)庫用于獲取2005年至2015年之間診斷為急性和慢性乙型病毒性肝炎（n = 13,276）和丙型病毒性肝炎（HCV）（n = 36,999）的50,275名成年人的數(shù)據(jù)。其中14205例服用小劑量（75毫克或160毫克）阿司匹林，而36070例未服用阿司匹林。數(shù)據(jù)顯示，阿司匹林使用者的10年肝細胞癌（HCC）累積發(fā)生率為4.0％，而未服用阿司匹林的使用者的發(fā)生率為8.3％。結果的多變量調整顯示，阿司匹林使用者的肝癌風險比非使用者低31.0％。服用阿司匹林3–5年或超過5年后，該風險顯著降低（分別調整后的危險比：0.66、0.57），而3個月至1年之間（調整后的危險比：0.90）或間歇性，停藥，或不使用阿司匹林。如果患者停止服用阿司匹林，則肝癌的風險也會增加。這些患者的風險比繼續(xù)服用阿司匹林的同齡人高22％。研究作者評論說：“無論性別，肝炎病因或潛在的代償性肝硬化，我們的結果都是一致的。持續(xù)的時間-反應關聯(lián)使?jié)撛诘囊蚬P系更加可信?！痹撗芯拷Y果有許多局限性，包括僅在基線時才測量肝硬化，而在整個8年的中位隨訪中并未測量肝硬化，并且缺乏有關持續(xù)病毒學應答率或HBV患者所用治療的信息。

近年來，隨著對抗病毒治療的重視，部分人認為只要采取病因治療，去除病因和誘因，其肝臟炎癥會消失，故質疑抗炎保肝藥物的存在及有效性，甚至認為抗炎保肝藥物沒有存在的必要。其實不然，在抗病毒治療的同時，抗炎保肝同樣具有不可替代的重要作用：①病毒只是病理生理過程中的一個重要啟動因子，炎癥已經(jīng)長期和反復啟動后，形成了后續(xù)效應（瀑布效應）。②核苷（酸）類似物( NUCs)抗病毒治療主要控制病毒復制，而干擾素(IFN)類主要通過免疫調節(jié)抗病毒，但是并不能及時、直接和充分控制肝臟的炎癥。③抗病毒之所以需長期進行，是因為缺乏宿主的強有力免疫應答（缺乏后勁）。④由于藥物免疫調節(jié)作用，干擾素(IFN)類治療中，常見ALT增高，NUCs也有短期細胞毒性T細胞( CTL)增強作用導致ALT增高，故炎癥常持續(xù)一定時間，且HBV被抑制后仍常見ALl增高。⑤存在其他肝病相關問題（脂肪肝、肝纖維化等）。⑥對于尚無法有效開展病因治療（包括缺乏病因治療或者無法耐受病因治療等）的肝炎患者而言，保肝抗炎治療顯得尤為重要。由此可見，抗病毒治療并不能完全解決病毒性肝炎（乙型及丙型）的炎癥問題，需要抗炎保肝的輔助治療。因此，抗病毒治療并不是最好的抗炎保肝方法，抗炎保肝藥物在肝炎的治療中具有舉足輕重的作用，應該受到重視。為此，在我國的CHB防治指南及肝臟炎癥診治共識中均提到了合理應用保肝抗炎藥進行治療。

什么是腫瘤標志物？ 是由腫瘤細胞本身合成、釋放或是機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生或升高的一類物質，對腫瘤的診斷、療效和復發(fā)的監(jiān)測、預后的判斷具有一定價值。 1:甲胎蛋白（AFP）： 當肝細胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時，數(shù)值升高，因此濃度檢測對診斷肝細胞癌及滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤有重要的臨床價值。主要見于：（原發(fā)性肝細胞癌、睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、病毒性肝炎、肝硬化）。 2.癌胚抗原（CEA）： 是一種廣譜性腫瘤標志物，可在多種腫瘤中表達，臟器的特異性低，在臨床上主要用于輔助惡性腫瘤的診斷、判斷預后、監(jiān)測療效和腫瘤復發(fā)等。數(shù)值升高主要見于：（胰腺癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌，大量吸煙者中可有升高）。 請繼續(xù)自我隔離，勝利就在眼前。

兒童肝移植聯(lián)合中心成立！浙大一院、浙大兒院資源互聯(lián)互通挑戰(zhàn)最難器官移植技術！浙大一院完成浙江首例親體小腸移植 56歲爸爸獻出2.5米小腸為救兒子正常吃飯《浙大一院最多跑一次之手把手教您健康醫(yī)?？ň歪t(yī)流程》

大家平時應該聽說過肝炎，特別是乙肝，它是病毒性肝炎的一種，也是我國導致肝硬化和肝癌的首要原因。每年的7月28日為世界肝炎日。2019世界肝炎日的主題是，為消除肝炎投資，目標主要是敦促政府加大對肝炎控制的政治和財政承諾。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，2015年底時，全世界有3.25億人患有乙型和丙型病毒性肝炎。肝炎每年造成140萬人死亡，是僅次于結核病的第二大致命傳染病。285萬人在2017年成為新感染者。然而，超過80%的肝炎患者缺乏預防、檢測和治療。作為公眾，為了自己和家人的健康，我們應該對肝炎做更多了解，更好預防，及時檢測，如果不小心成為患者，要積極治療。肝炎主要分為五類：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝，以及戊肝。甲肝和戊肝主要通過被污染的食物和水傳播。兩者一般引起自限性疾病，以急性肝炎為主，及時治療，預后較好。預防措施包括飯前和便后洗手，確保用水安全，不要共用個人物品，以及接種甲肝疫苗。乙肝、丙肝、丁肝這三種肝炎具有導致肝癌的風險，需要格外警惕。它們都是通過母嬰、血液以及性傳播。而日常接觸，如吃飯，擁抱，甚至接吻都不會傳染的。預防措施包括使用清潔針具，確保血液安全，采取安全性行為，使用安全的紋身和穿孔器具，以及接種乙肝疫苗。乙肝通過終生藥物治療，可延緩肝硬化發(fā)展速度，降低肝癌發(fā)病率，讓患者長期保持健康。接種乙肝疫苗是主要的預防辦法。丙肝是可以治愈的。通過3個月的抗病毒藥物治療，95%以上的丙肝感染者可以得到治愈。但目前尚無針對丙肝的有效疫苗。丁肝病毒需要依靠乙肝病毒進行復制，所以僅與乙肝同時或重疊感染。目前，治療成功率一般較低。但是可以通過注射乙肝疫苗進行預防。以上是關于病毒性感染，你需要知道的“肝貨”，希望大家對肝炎做更多了解，更好預防，保護好自己的肝臟。

孫璇 第一婦產(chǎn) 5天前 哺乳是天性，也是每個媽媽的本能。我們提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不僅僅是寶寶最天然最適合的食物，還能建立親密良好的親子關系。但是，如果你被確診為高危妊娠紫色管理，那么，孕媽媽們就要慎重哺乳。 什么是紫色標簽？ 按照國家統(tǒng)一要求，將高危妊娠實行“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。蔽迳旨墭俗R管理。從而對高危孕產(chǎn)婦早發(fā)現(xiàn)、早預警、早診斷、早干預、以便更好地促進母嬰健康。紫色屬于傳染病分級管理。 紫色管理包含哪些傳染性疾病呢？ 所有妊娠合并傳染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、結核病、重癥感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）的女性，都屬于高危紫色管理。 合并這些傳染病，就不能母乳喂養(yǎng)嗎？ 答案并不是絕對的。 病毒性肝炎 甲型、戊型肝炎病毒都是通過糞—口途徑傳播，所以，只要媽媽注意喂奶衛(wèi)生，在哺乳前洗手、清潔乳頭，就不會感染寶寶。 乙型肝炎病毒母嬰傳播主要是在圍生期，嬰兒通過接觸媽媽的血或其他體液獲得感染。 對于乙肝表面抗原陽性媽媽的新生兒，應在出生后24小時（盡量在12小時內）內立即打1支乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）100國際單位，同時在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，并分別在出生后的1個月和6個月時接種第2針和第3針，可顯著增強阻斷母嬰傳播的效果。 在雙重免疫下，建議純母乳喂養(yǎng)6個月，并在合理添加輔食的基礎上，母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。 梅毒 梅毒不僅僅通過性傳播，妊娠期的女性可以通過胎盤傳染給胎兒。 所以，一旦發(fā)現(xiàn)感染，需即刻開始治療！ 有過往感染史的女性，也需要進行一個療程的治療。據(jù)統(tǒng)計，有80%的梅毒新生兒是在媽媽懷孕期間被感染的。如果媽媽在懷孕期間沒有接受規(guī)范的治療，那么寶寶娩出后需要接受預防性治療并進行監(jiān)測和隨訪直至排除或診斷為先天性梅毒。 母乳喂養(yǎng)不是梅毒傳播的主要途徑，在分娩前媽媽已接受規(guī)范抗梅毒治療并對治療反應良好者，排除胎兒感染后，可以母乳喂養(yǎng)。 HIV感染及艾滋病 艾滋病的傳染途徑包括性傳播、體液傳播和母嬰傳播等。很多人普遍認為，艾滋病產(chǎn)婦都不能順產(chǎn)，但其實，艾滋病感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征。對于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。分娩過程中應嚴密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作，包括會陰側切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內胎兒頭皮監(jiān)測等。 新生兒喂養(yǎng)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。對選擇人工喂養(yǎng)者，要在醫(yī)務人員的指導下進行正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強調喂養(yǎng)期間媽媽或嬰兒堅持服用抗病毒藥物，要學會正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房的護理。純母乳喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，要積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。 應杜絕混合喂養(yǎng)。艾滋病毒感染媽媽所生兒童混合喂養(yǎng)時，母乳以外的其他事物和水科室嬰兒倡導發(fā)生過敏和言行反應，導致倡導的通透性增強，使母乳中的艾滋病毒更易于侵入，從而抵消了母乳的免疫作用，母嬰傳播的概率增大。 結核病 結核病的傳播途徑主要有：母嬰垂直傳播，呼吸道傳播，胃腸道傳播。世界衛(wèi)生組織的結核病母乳喂養(yǎng)指南建議，患結核病媽媽在及時接受積極地抗結核治療（參見國家結核病治療方案）的同時，進行純母乳喂養(yǎng)6個月，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。 1 如果準媽媽在分娩前2個月之前或更久檢查發(fā)現(xiàn)活動性肺結核，并且在分娩時已接受抗結核治療2個月以上，需要進行連續(xù)2次的痰涂片監(jiān)測，根據(jù)痰培養(yǎng)結果，按如下處理：如果分娩前痰涂片陰性，出生后立即接種卡介苗（BCG）,分娩后媽媽繼續(xù)抗結核治療，新生兒無須接受預防性治療；如果分娩前痰涂片為陽性，新生兒常規(guī)給予6個月的異煙肼預防性治療，治療結束后接種BCG。母乳喂養(yǎng)。 2 如果孕婦在分娩前2個月之內檢查發(fā)現(xiàn)活動性肺結核，并且在分娩前治療不足2個月，因該孕婦在分娩時仍具有傳染病，BCG不能馬上對新生兒提供保護作用，新生兒需要進行6個月的異煙肼預防性治療，治療結束后接種BCG。如出生后已經(jīng)接種BCG，因其為減毒活疫苗，異煙肼對BCG也有殺傷作用，則需在治療結束后再次接種BCG。同時媽媽接受規(guī)范抗結核治療。母乳喂養(yǎng)。 3 如果產(chǎn)后2個月以后診斷為活動性肺結核，嬰兒需要進行預防性治療，在治療結束后接種BCG，同時媽媽接受規(guī)范抗結核治療。如果出生后已經(jīng)接種BCG，則有保護作用，不需要停藥后再接種，但是需要檢測體重增加和健康狀況。嬰幼兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響影子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等。癌癥的發(fā)生不是一蹴而就，是多因素，多過程的結果。除了先天性腫瘤，大部分腫瘤發(fā)生都需要幾十年的時間。同樣生長的環(huán)境，有人患癌，有人卻長命百歲。同樣吸煙有人患肺癌，有人卻沒事。同樣的有些不吸煙的人也會患肺癌。所以說對于肺癌來說，吸煙只是其中的一個致癌因素，還有其他危險因素，不過可以肯定的是，在同等條件下，不吸煙不喝酒的人患癌風險更低。有人說，感染也是一些癌癥發(fā)生的原因，那到底感染和癌癥有關系嗎？目前列舉一下目前可以肯定的和癌癥發(fā)生有關的感染，分別是:病毒性肝炎，人乳頭狀瘤病毒（HPV），幽門螺旋桿菌，ＥＢ病毒（EBV）。但不能認為只要感染上面四種細菌和病毒都會導致癌癥。今日邱醫(yī)生給大家詳細的分析一下。病毒性肝炎病毒性肝炎是一種常見的傳染病，我國是肝炎大國，大概有1.2億人口攜帶乙肝病毒。我國的肝癌病人大概有90%有乙型肝炎感染史。慢性乙肝患者，發(fā)展至肝硬化，最后發(fā)展成肝癌。這個就是我們常說的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，但是并不是所有乙型肝炎患者都發(fā)展為肝癌。目前國內大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，大概有10-30%的乙型肝炎會發(fā)展為肝硬化，同時5-10%的肝硬化患者經(jīng)過5-10年發(fā)展為肝癌。所有說預防肝癌的發(fā)生要從源頭治療乙型肝炎開始，在感染科醫(yī)生指導下合理應用抗病毒治療，降低病毒復制，預防肝硬化的發(fā)生，就可以降低肝癌的發(fā)生幾率。如果非常不幸患有肝癌。那么怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？肝癌早期無特異性癥狀，定期體檢對肝癌高?；颊哂绕渲匾瑢τ?0歲的肝炎感染人群建議每半年做一次肝臟B超和甲胎蛋白(AFP)等常規(guī)肝癌篩查。如果檢查結果有異常、高度懷疑肝癌的可能性，則進一步檢查，如上腹部CT\MRI等。人乳頭狀瘤病毒（HPV）人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染主要和宮頸癌有關，同時也與肛門癌、陰道癌、口咽癌、外陰癌、陰莖癌、口腔癌、喉癌有關。99.7％宮頸癌是由HPV感染有關、90%肛門癌由HPV感染有關、40%由HPV感染有關、12%頭頸癌與HPV感染相關。詳細描述人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染和宮頸癌的關系。首先，宮頸癌發(fā)病的最主要原因是持續(xù)的高危型HPV感染，其他還包括初次性生活過早、性伴侶較多、多次生育史、口服避孕藥等。目前全球上市的HPV疫苗有二價、四價、九價三種，"價"代表了疫苗可預防的病毒種類。二價適用于9至25歲的女性，四價適用于20至45歲女性。九價適用于16到26歲的女性，用于預防HPV引起的宮頸癌等癌前病變或不典型病變。目前國內上市的二價和四價疫苗，能夠防控84.5％宮頸癌風險，而九價疫苗可以預防92.1％的宮頸癌。HPV疫苗接種最好是在女性有第一次實質性性接觸之前。即使有過性生活，照樣可以接種疫苗。有性生活之后，你只有一個固定的伴侶HPV數(shù)值也很可能是很正常的。如果更謹慎一點就是去醫(yī)院檢測一下有無HPV感染。、其次，由于醫(yī)療衛(wèi)生水平的差異，宮頸癌篩查參差不齊。在美國，21-29歲的婦女，每2-3年行宮頸細胞學檢查。30-65歲婦女行HPV及宮頸細胞學檢查。在國內，宮頸癌篩查包括巴氏涂片、TCT、HPV檢測。據(jù)調查顯示，一半以上的女性在診斷為宮頸癌之前均未行上述三種檢查。其實，從宮頸癌的癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要10年的時間。如果在這10年時間內任意階段的阻斷都會阻止宮頸癌的發(fā)生。到底我們如何預防宮頸癌的發(fā)生，給出如下意見：1）對于沒有性生活的年輕女性，建議注射HPV疫苗。2）對于有性生活的婦女，做好一年一次婦科檢查。3）對于檢查出HPV感染的患者，建議到醫(yī)院行根治HPV治療，同時做好定期復查。4）對于存在宮頸癌癌前病變的患者建議手術錐形切除。ＥＢ病毒（EBV）ＥＢ病毒（EBV）為皰疹病毒科，皰疹病毒IV型，是一種嗜人類淋巴細胞的皰疹病毒。EB病毒感染主要與鼻咽癌有關，也與某些類型的淋巴瘤（比如鼻型NK/T細胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤）有關；鼻咽癌（ＮＰＣ）是目前最為明確的與EＢＶ感染相關的人類上皮性腫瘤，位列中國腫瘤發(fā)病率前１０位，尤其在廣東、廣西等南方地區(qū)發(fā)病率最高。淋巴瘤：ＥＢＶ相關淋巴瘤主要包括霍奇金淋巴瘤（ＨＬ）和非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ），其中經(jīng)典ＨＬ中的混合細胞型，ＮＨＬ中的Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤（非洲）以及結外ＮＫ／Ｔ細胞淋巴瘤（鼻型）與ＥＢＶ感染相關。疫苗是預防EBV感染最有效的方法，但我國研制的基因重組疫苗正在觀察中。目前對EBV感染尚缺乏療效肯定的抗病毒藥物。幽門螺旋桿菌（HP）幽門螺旋桿菌（HP）感染僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與包括遺傳因素、環(huán)境因素等。幽門螺旋桿菌需要治療人群：胃癌家族史，消化道潰瘍，胃粘膜相關性淋巴組織淋巴瘤，慢性胃炎伴消化不良癥狀，慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛，早期胃腫瘤已行內鏡下切除或手術胃次全切除，長期服用質子泵抑制劑等。幽門螺旋桿菌如何治療？目前治療幽門螺桿菌的標準治療方案為4聯(lián)療法，即：①一個抑制胃酸的質子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等；②加上2個抗生素，常用的有阿莫西林+克拉霉素，或阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林+呋喃唑酮；③再加上鉍劑（枸櫞酸鉍鉀，果膠鉍），療程14天。

門診上，很多慢性蕁麻疹的患者總是苦惱如何能“根除”？絕大部分患者是因為難以找到致病的原因，此外尚有部分患者無法做到與引起蕁麻疹的因素相隔離而持續(xù)發(fā)病。那么，蕁麻疹與肝炎有聯(lián)系么？答案是可能的。蕁麻疹大家都很熟悉，起病時主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或白色隆起的瘙癢性皮損---風團。類似于蚊蟲叮咬引起的腫塊。本病是一種由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性的水腫反應。其中，病程反復超過6周者歸為慢性蕁麻疹。從相關文獻中我們可知，慢性蕁麻疹患者中HBV或HCV攜帶著百分比高于普通人群百分比，與人群病毒攜帶率呈正比關系。兩種病毒尚可引起肝外多器官病變。另外，某些血清HBV抗原陽性的慢性蕁麻疹病人的皮膚組織中有HBV抗原和HCV 抗體。肝炎病毒的感染可能在慢性蕁麻疹的發(fā)病種起到一定的作用。所以，若患有比較頑固的慢性蕁麻疹患者，應該進行肝炎病毒的篩查，有助于早期診斷及皮膚疾病的治療。同樣的，已知患有肝炎的患者，若出現(xiàn)較難控制的慢性蕁麻疹，不要向專科醫(yī)師隱瞞基礎病情，以便于全面的尋找病因。及時積極的治療原發(fā)疾病，對蕁麻疹的治療也是非常有幫助的。此外，提醒一下大家，一般性的蕁麻疹，可以口服抗組胺藥物等對癥治療。如果出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、腹痛等表現(xiàn)時，請一定及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。