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梁建華主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、診斷要點(diǎn)： 1、病毒性腦膜炎多數(shù)病例發(fā)生在兒童和年青人。全年皆可發(fā)生，但以夏秋溫暖季節(jié)最多。 2、急速起病，一般幾小時(shí)。 3、臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，體溫可達(dá)38-40℃，頭痛，可有輕度的神志障礙如嗜睡，昏睡或易激惹，畏光和眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛和肌痛是常見的主訴。也可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直和腦膜刺激癥，但早期很輕易被忽略。很少出現(xiàn)精神混亂，木僵或昏迷。 4、某些癥狀和體征多見于特定病毒，有助于病原診斷。皮疹多見于腸道病毒，多呈非搔癢性紅斑和丘疹，局限于頭和頸部，兒童多見。A組柯薩奇病毒還可有咽粘膜處灰色水皰樣皰疹咽炎。胸膜痛，臂叢神經(jīng)炎，心內(nèi)膜炎，心肌炎和睪丸炎是B組柯薩奇病毒感染的特征。腮腺炎和睪丸炎是腮腺病毒感染的特征，應(yīng)注意睪丸炎不只限于腮腺炎病毒感染，也可見于B組柯薩奇病毒感染，傳染性單核細(xì)胞增多癥和淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎。5、腦脊液檢查：為確診依據(jù)。腦脊液壓力正?；蜉p度增高。外觀無(wú)色和清亮。細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞增高， 10-500/mm3，。細(xì)胞分類主要為淋巴細(xì)胞，但一些病例早期，也可表現(xiàn)為多形核白細(xì)胞突出，遇此情應(yīng)于24-48小時(shí)后復(fù)查腦脊液。若是病毒性腦膜炎，此時(shí)腦脊液中白細(xì)胞明顯由多形核為主轉(zhuǎn)換為單核細(xì)胞為主，但細(xì)胞總數(shù)，蛋白和糖不改變。腦脊液蛋白輕度增高，糖水平正常或輕度減低。 6、確定病原：可從腦脊液分離病毒； 急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本的血清中檢查和檢出腦脊液中的IgM抗體或病毒抗原。近年應(yīng)用免疫和DNA探針擴(kuò)充技術(shù)，如多聚酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PRC）檢出抗原有一定前途。二、治療： 1、治療的關(guān)鍵是早期確診，以避免不必要的抗菌素治療。絕大多數(shù)病毒性腦膜炎實(shí)際上沒有必要作出確切病原診斷，因?yàn)槠錇榱夹宰韵扌圆〕獭?2、病毒性腦膜炎的治療主要是對(duì)癥治療、支持治療和防止合并癥，如臥床休息，降低體溫；維持水和電解質(zhì)平衡，以及支持營(yíng)養(yǎng)。 3、抗病毒藥物：可縮短病程，減輕癥狀。但只有抑制DNA病毒藥物早期應(yīng)用有效，如無(wú)環(huán)鳥苷（acyclovir）用于治療單純皰疹腦膜炎。靜脈大劑量免疫球蛋白可緩解慢性腸道病毒腦膜炎的病情。 4、可能發(fā)生的嚴(yán)重的合并癥是抗利尿激素分泌不良綜合征。SIADH 的臨床表現(xiàn)是水儲(chǔ)留，水容積在細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外擴(kuò)張，以及稀釋性低血鈉。患者一般獲得體重3 公斤，但不出現(xiàn)水腫。尿重量克分子滲透壓濃度（osmolality）增高（大于200 mOsm/公斤），血漿高度稀釋，尿鈉高于20mEq/L。治療應(yīng)限制液體入量，每天的入量限制在800到1000mL/mm2。另外，另再補(bǔ)充因發(fā)燒喪失的液體。2009年09月20日
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