一·概述：心肌炎是反映心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。心肌炎常為各種全身性疾病的一部份。輕度心肌炎的臨床表現(xiàn)較少，診斷較難，故病理診斷遠(yuǎn)比臨床發(fā)病率為高。近年來(lái)，由于對(duì)心肌炎的病原學(xué)進(jìn)一步了解和診斷方法的改進(jìn)，心肌炎已成為常見(jiàn)的心臟病之一，日益受到重視。 從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。該炎癥可呈局限性或彌漫性；病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔　?二· 臨床表現(xiàn)：取決于病變的廣泛程度與部位。重者可至猝死，輕者幾無(wú)癥狀。老幼均可發(fā)病，但以年輕人較易發(fā)病。男多于女。 （一）癥狀 心肌炎的癥狀可能出現(xiàn)于原發(fā)病的癥狀期或恢復(fù)期。如在原發(fā)病的癥狀期出現(xiàn)，其表現(xiàn)可被原發(fā)病掩蓋。多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問(wèn)方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見(jiàn)癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。 （二）體征1.心臟擴(kuò)大 輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時(shí)性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。 2.心率改變 心率增速與體溫不相稱(chēng)，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。 3.心音改變 心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。 4.雜音 心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對(duì)性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過(guò)三級(jí)。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。 5.心律失常 極常見(jiàn)，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見(jiàn)，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。 6.心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時(shí)發(fā)生衰竭，引起心排血量過(guò)低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。 三·病因 ：各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長(zhǎng)病毒感染最多見(jiàn)。腸道病毒為微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇、?？桑‥CHO）、脊髓灰質(zhì)炎病毒為致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見(jiàn)；腺病毒也時(shí)有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細(xì)胞病毒等也可引起心肌炎。臨床上絕大多數(shù)病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和埃可病毒引起。柯薩奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體，按其分型以2、4二組最多見(jiàn)，5、3、1型次之；A組的1、4、9、16、23各型易侵犯嬰兒，偶爾侵入成人心肌。 按病因心肌炎可分為以下三類(lèi)： （一）感染性疾病病程中發(fā)生的心肌炎 其致病病原體可為細(xì)菌、病毒、霉菌、立克次體、螺旋體或寄生蟲(chóng)。細(xì)菌感染以白喉為著，成為該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一；傷寒時(shí)心肌炎不少見(jiàn)；細(xì)菌感染時(shí)心肌受細(xì)菌毒素的損害。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或心肌炎可以延及心肌，伴發(fā)心肌炎，致病菌以葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌為主，腦膜炎球菌菌血癥、膿毒血癥等偶爾可侵犯心肌而引起炎癥。多種霉菌如放線菌、白色念珠菌、曲菌、組織胞漿菌、隱球菌等都可引起心肌炎癥，但均少見(jiàn)。原蟲(chóng)性心肌炎主要見(jiàn)于南美洲錐蟲(chóng)病與弓青工體病。立克次體病如斑疹傷寒也可有心肌炎癥。螺旋體感染中鉤端螺旋體病的心肌炎不少見(jiàn)，梅毒時(shí)心肌中可發(fā)生樹(shù)膠樣腫。近年來(lái)，病毒性心肌炎的發(fā)病率顯著增多，受到高度重視，是當(dāng)前我國(guó)最常見(jiàn)的心肌炎，霉菌、寄生蟲(chóng)、立克次體或螺旋體引起的心肌炎則遠(yuǎn)比病毒和細(xì)菌性心肌炎少見(jiàn)。 （二）過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)所致的心肌炎 就目前所知，風(fēng)濕熱的發(fā)病以變態(tài)反應(yīng)可能最大，風(fēng)濕性心肌炎屬于此類(lèi)。 （三）化學(xué)、物理或藥物所致的心肌炎 化學(xué)品或藥物如吐根素、三價(jià)銻、阿霉素等，或電解質(zhì)平衡失調(diào)如缺鉀或鉀過(guò)多時(shí)，均可造成心肌損害，病理上有炎性變化；心臟區(qū)過(guò)度放射，也可引起類(lèi)似的炎性變化。 四·發(fā)病機(jī)理：從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床與病毒學(xué)、病理觀察，發(fā)現(xiàn)有以下二種機(jī)理： （一）病毒直接作用 實(shí)驗(yàn)中將病毒注入血循環(huán)后可以心肌炎。以在急性期，主要在起病9天以?xún)?nèi)，病人或動(dòng)物的心肌中可分離出病毒，病毒熒光抗體檢查結(jié)果陽(yáng)性，或在電鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。病毒感染心肌細(xì)胞后產(chǎn)生溶細(xì)胞物質(zhì)，使細(xì)胞溶解。 （二）免疫反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)與人體病毒性心肌炎起病9天后心肌內(nèi)已不能再找到病毒，但心肌炎變?nèi)岳^續(xù)；有些患者病毒感染的其他癥狀輕微而心肌炎表現(xiàn)頗為嚴(yán)重；還有些患者心肌炎的癥狀在病毒感染其他癥狀開(kāi)始一段時(shí)間以后方出現(xiàn)；有些患者的心肌中可能發(fā)現(xiàn)抗原抗體復(fù)合體。以上都提示免疫機(jī)制的存在。實(shí)驗(yàn)中小鼠心肌細(xì)胞感染少量柯薩奇病毒，測(cè)得其細(xì)胞毒性不顯著；如加用同種免疫脾細(xì)胞，則細(xì)胞毒性增強(qiáng)；如預(yù)先用抗胸脾抗體及補(bǔ)體處理免疫脾細(xì)胞，則細(xì)胞毒性不增強(qiáng)；若預(yù)先以柯薩奇B抗體及補(bǔ)體處理免疫脾細(xì)胞，則細(xì)胞毒性增加；實(shí)驗(yàn)說(shuō)明病毒性心肌炎有細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制存在。研究還提示細(xì)胞毒性主要由T淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)。臨床上，病毒性心肌炎遷延不愈者，E花環(huán)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、補(bǔ)體C均較正常人為低，抗核抗體、抗心肌抗體、抗補(bǔ)體均較正常人的檢出率為高，說(shuō)明病毒性心肌炎時(shí)免疫機(jī)能低下。最近發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎時(shí)自然殺傷細(xì)胞的活力與α干擾素也顯著低于正常，γ干擾素則高于正常，亦反映有細(xì)胞免疫失控。小鼠實(shí)驗(yàn)性心肌炎給免疫抑制劑環(huán)孢霉素A后感染早期使病情加重和死亡率增高，感染1周后給藥則使死亡率降低。 以上資料提示病毒性心肌炎早期以病毒直接作用為主，以后則以免疫反應(yīng)為主。 五·病理改變：病變范圍大小不一，可為彌漫性或局限性。隨病程發(fā)展可為急性或慢性。病變較重者肉眼見(jiàn)心肌非常松弛，呈灰色或黃色，心腔擴(kuò)大。病變較輕者在大體檢查時(shí)無(wú)發(fā)現(xiàn)，僅在顯微鏡下有所發(fā)現(xiàn)而賴(lài)以診斷，而病理學(xué)檢查必須在多個(gè)部位切片，方使病變免于遺漏。在顯微鏡下，心肌纖維之間與血管四周的結(jié)締組織中可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)，以單核細(xì)胞為主。心肌細(xì)胞可有變性、溶解或壞死。病變?nèi)缭谛陌聟^(qū)則可合并心包炎，成為病毒性心包心肌炎。病變可涉及心肌與間質(zhì)，也可涉及心臟的起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)如竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和束支，成為心律失常的發(fā)病基礎(chǔ)。病毒的毒力越強(qiáng)，病變范圍越廣。在實(shí)驗(yàn)性心肌炎中，可見(jiàn)到心肌坯煞費(fèi)苦心之后由纖維組織替代。 六·診斷：病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的證據(jù)基礎(chǔ)上。胸悶、心悸?？商崾拘呐K波及，心臟擴(kuò)大、心律失?；蛐牧λソ邽樾呐K明顯受損的表現(xiàn)，心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導(dǎo)障礙反映心肌病變的存在。病毒感染的證據(jù)有以下各點(diǎn)[3]：①有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化。②血清病毒中和抗體測(cè)定陽(yáng)性結(jié)果，由于柯薩奇B病毒最為常見(jiàn)，通常檢測(cè)此組病毒的中和抗體，在起病早期和2～4周各取血標(biāo)本一次，如二次抗體效價(jià)示4倍上升或其中一次≥1∶640，可作為近期感染該病毒的依據(jù)。③咽、肛拭病毒分離，如陽(yáng)性有輔助意義，有些正常人也可陽(yáng)性，其意義須與陽(yáng)性中和抗體測(cè)定結(jié)果相結(jié)合。④用聚合酶鏈反應(yīng)法從糞便、血清或心肌組織中檢出病毒RNA。⑤心肌活檢：從取得的活組織作病毒檢測(cè)，病毒學(xué)檢查對(duì)心肌炎的診斷有幫助。 （一）在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1～3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如嚴(yán)重乏力（心排血量降低）、第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性盡力衰竭或阿-斯綜合征等。 （二）上述感染后1～3周內(nèi)或與發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常和（或）心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者： 1.房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。 2.2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)S-T段異常抬高或有異常Q波。 3.多源、成對(duì)室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)或非持續(xù)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，心房或心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。 4.2個(gè)以上以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低＜R波的1/10。 5.頻發(fā)房性早搏或室性早搏。 注：具有1～3任何一項(xiàng)即可診斷；具有4或5，以及無(wú)明顯病毒感染史者必須具有以下指標(biāo)之一，以助診斷： 1.有下列病原學(xué)依據(jù)之一： ⑴第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍（2份血清應(yīng)相隔2周以上）或一次抗體效價(jià)≥640者為陽(yáng)性，320者為可疑（如以1∶32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽(yáng)性，128為可疑陽(yáng)性，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作決定）。 ⑵病毒特異性IgM≥1∶320者為陽(yáng)性（按各實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。上述⑴、⑵如同時(shí)有同種病毒基因陽(yáng)性者更支持有近期病毒感染。 ⑶單有血中腸道病毒核酸陽(yáng)性，可能為其它腸道病毒感染。 ⑷從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中測(cè)出腸道病毒或其他病毒基因片段。 2.左室收縮功能減弱（經(jīng)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實(shí)）。 3.病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有動(dòng)態(tài)變化。如有條件可進(jìn)行血清心臟肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、肌凝蛋白輕鏈或重鏈測(cè)定。 （三）對(duì)尚難明確診斷者可長(zhǎng)期隨訪。在有條件時(shí)可作心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測(cè)及病理學(xué)檢查。] 在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山?。松讲〉貐^(qū)）等。如有條件必需進(jìn)行上述任何一項(xiàng)病原學(xué)檢查。 七·治療：少數(shù)病毒感染如麻疹、脊髓炎病毒等可以通過(guò)預(yù)防接種而達(dá)到預(yù)防的目的。 心肌炎的治療針對(duì)兩方面：病毒感染和心肌炎癥。 對(duì)原發(fā)病毒感染，近年來(lái)提出用干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑預(yù)防和治療心肌炎。一些中草藥如板藍(lán)根、連翹、大青葉、虎杖等初步實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為可能對(duì)病毒感染有效。 心肌炎患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。心力衰竭應(yīng)及時(shí)控制，但應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥時(shí)須謹(jǐn)慎，從小劑量開(kāi)始，擴(kuò)血管藥和利尿藥也可應(yīng)用。早搏頻繁，或有快速心律失常者用抗心律失常藥。如因高度房室傳導(dǎo)阻滯、快速室性心律或竇房結(jié)損害而引起昏厥或低血壓，則需用電起搏或電復(fù)律，多數(shù)三度房室傳導(dǎo)阻滯患者借起搏器渡過(guò)急性期后得到恢復(fù)。 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可使嚴(yán)重心肌炎的心力衰竭好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重心律失常（如高度房室傳導(dǎo)阻滯）減輕或消除，其作用可能是通過(guò)抑制心肌炎的炎癥和水腫、消除變態(tài)反應(yīng)、減輕毒素的作用。實(shí)驗(yàn)中激素抑制干擾素的合成和釋放、加速病毒增殖，引起感染加重，故目前認(rèn)為一般患者不必應(yīng)用，尤其是發(fā)病最初10天內(nèi)。但臨床實(shí)踐證明，對(duì)重癥患者，激素仍宜應(yīng)用，以渡過(guò)危重時(shí)期。對(duì)經(jīng)其他方法治療效果不佳者、或免疫反應(yīng)強(qiáng)烈者，在發(fā)病后10天至1月內(nèi)，也可考慮應(yīng)用激素。對(duì)一般心肌炎患者，應(yīng)用激素，環(huán)孢素等作免疫抑制治療未證明有益。 促進(jìn)心肌代謝的藥物，如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、環(huán)化腺苷酸、細(xì)胞色素C等在治療中可能有輔助作用，一般可選用三磷酸腺苷10～20mg，或輔酶A50u，或肌苷200～400mg，或環(huán)化腺苷酸20～40mg，或細(xì)胞色素C15mg肌肉注射，2～3次/d。近年來(lái)輔酶Q10也用于治療心肌炎，口服20～60mg3次/d。提高免疫功能的藥，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)黃芪對(duì)提高免疫功能及改善心功能有益，口服或注射均可，也可用免疫核糖核酸每周皮注射6mg或胸腺素10mg，每天一次肌注，也可用轉(zhuǎn)移因子、干擾素治療。 八·預(yù)后：大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征。極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月后病情趨地穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴(kuò)大、心動(dòng)能減退、心律失?；蛐碾妶D變化，此種情況歷久不變，大致為急性期后心肌疤痕形成，成為后遺癥。還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)，轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常，經(jīng)過(guò)數(shù)年或一、二十年后死于上述各并發(fā)癥。各階段的時(shí)間劃分比較難定，一般可以6個(gè)月以?xún)?nèi)為急性期，6月至1年為恢復(fù)期，1年以上為慢性期。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分，據(jù)當(dāng)前認(rèn)識(shí)與已有證據(jù)，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來(lái)。 九·預(yù)防：增強(qiáng)身體素質(zhì)，防治病毒性消化道和呼吸道感染是預(yù)防本病的關(guān)鍵。如在感冒或腹瀉的急性期或起病1-3周內(nèi)出現(xiàn)心慌、氣促、心前區(qū)不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。發(fā)病的急性期應(yīng)臥床休息，避免精神緊張。大部分患者可以完全康復(fù)。如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，平臥時(shí)加重，大汗淋漓，可能為嚴(yán)重心功能不全，應(yīng)讓病人取坐位或半坐臥位，向醫(yī)療急救中心打電話求助或以最安全、平穩(wěn)、快速的交通工具送往附近醫(yī)院。恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，以不引起癥狀為度，但應(yīng)避免妊娠、較劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒及其他對(duì)心臟有害因素，一般應(yīng)休息3-6個(gè)月，才可逐漸恢復(fù)工作

病毒性心肌炎是心肌受到病毒感染而發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒感染最多見(jiàn)。 其臨床表現(xiàn)為疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。查體可見(jiàn)：心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常。 【治療】 1、 原發(fā)病的治療：可予抗病毒藥，金剛烷胺，每天200mg；瑪啉胍0.1g，口服，每日3次，伴細(xì)菌感染者，可予抗生素。 2、 對(duì)癥治療：急性期應(yīng)臥床休息，在癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖正常后方可逐步增加活動(dòng)，予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食。出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時(shí)應(yīng)積極糾正。 3、 促進(jìn)心肌代謝 （1） 維生素C：4～5g加入250ml液中靜脈滴注，每日1次，10～15天為1個(gè)療程，可重復(fù)。 （2） 能量合劑：ATP20mg＋輔酶A100u＋細(xì)胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml靜脈滴注，每日1次，10～15天為1個(gè)療程，可重復(fù)。 （3） 肌苷：200～400mg口服或肌肉注射，每日2次。 （4） 環(huán)化腺苷酸（CAMP）：20～40mg，肌肉注射，每日2次。 （5） 極化液：10％葡萄糖500ml加普通胰島素8u，15％氯化鉀10ml靜脈滴注，7～10天為1療程。 （6） 免疫抑制劑：用于慢性、遷延型病例。糖皮質(zhì)激素：一般發(fā)病10～14天內(nèi)不主張應(yīng)用，但如有高熱、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，心源性休克者可使用，可予強(qiáng)地松40～60mg，每日頓服，或氫化考的松400～600mg/日，靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，月26周后停藥。 【預(yù)防】 加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細(xì)菌感染。發(fā)病后注意休息，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù)。 春天要防心肌炎：近年來(lái)，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見(jiàn)，水痘、EB病毒也可引起。據(jù)研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎。可為病毒感染后的直接侵襲心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致。前者以?xún)和嘁?jiàn)，后者以青少年多見(jiàn)。而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起人們的警惕。 病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀，7-10天后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀。此時(shí)，如做心電圖，可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心率失常和心肌損害表現(xiàn)。作血沉、心肌酶測(cè)定可能升高。2-4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽(yáng)性。 病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬(wàn)別。輕度、局限性病變者可毫無(wú)癥狀，心電圖無(wú)異常表現(xiàn)，血沉、心肌酶也無(wú)升高。有些人是因?yàn)橐馔馐鹿适w解剖時(shí)才發(fā)現(xiàn)曾有心肌炎病變。重者則有明顯癥狀，出現(xiàn)心臟彌漫性擴(kuò)大，心力衰竭，以致有顯著氣急，不能平臥；有的嚴(yán)重心率失常，以致發(fā)生反復(fù)暈厥，甚至猝死。 研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過(guò)度勞累、從事重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生病毒性心肌炎。此外，營(yíng)養(yǎng)不良也是誘因。發(fā)生病毒性心肌炎后，必須絕對(duì)臥床休息，否則可使病情加重，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 患病毒性心肌炎后，一般應(yīng)休息3個(gè)月。以后如無(wú)癥狀，可逐步恢復(fù)工作與正常學(xué)習(xí)，但仍應(yīng)注意不要?jiǎng)诶郏?年內(nèi)不能從事體力勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)。此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營(yíng)養(yǎng)平衡。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙?、心肌病、危害終身。 心肌炎及心肌病的治療：目前西醫(yī)學(xué)對(duì)心肌炎及心肌病的治療效果還不理想.對(duì)病毒性心肌炎患者來(lái)說(shuō),沒(méi)有特效的抗病毒藥物.對(duì)慢性心肌炎患者的心律失常療效欠佳.心肌病的病因至今未明,也沒(méi)有什么好的治療辦法.心肌炎和心肌病是一種危害人民健康且不易治療的疾病.從這些年來(lái)中醫(yī)治療這類(lèi)心肌疾病的療效來(lái)看,形勢(shì)是喜人的.我們中醫(yī)中藥治療這類(lèi)疾病可以提高有效率.降低死亡率.減少后遺癥.提高病人生活質(zhì)量有著明顯的優(yōu)勢(shì). 心腦血管疾病最有效的輔助治療：增健口服液+海豹油膠囊 對(duì)于病毒性心肌炎目前尚無(wú)特殊的治療方法，主要采取綜合治療措施。作為患兒的家長(zhǎng)，應(yīng)積極配合大夫的治療，并注意生活上的護(hù)理。 對(duì)于任何疾病來(lái)說(shuō)，預(yù)防重于治療。預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防感冒、腸道病毒性感染，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，住室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。在感冒發(fā)生季節(jié)，要盡量少去人多擁擠的場(chǎng)所，注意防止各種病毒感染。一旦發(fā)現(xiàn)病毒感染后要注意充分休息，避免過(guò)度疲勞。

st1\\:*{behavior:url(#ieooui) } 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌本身的炎性病變，它是心肌炎中較常見(jiàn)的類(lèi)型之一。 可引起病毒性心肌炎的病毒很多，其中尤以腸道病毒柯薩奇（coxsackie）B組病毒、埃可（ECHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為常見(jiàn)。這些病毒作用于人體后，不僅引起急性感染和持續(xù)性感染而對(duì)心肌直接造成損害，并且還可通過(guò)免疫損傷機(jī)制以及誘發(fā)多種細(xì)胞因子介導(dǎo)心肌與微血管損傷，最終導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)與功能的損害。病理學(xué)的典型改變是以心肌間質(zhì)增生、水腫和充血，間雜有多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等，但有以心肌病變?yōu)橹髦畬?shí)質(zhì)性病變和以間質(zhì)為主之間質(zhì)性病變的差別，病變范圍也有局灶性和彌漫性之分。 病毒性心肌炎病情常取決于病變的廣泛程度，輕重懸殊很大。輕者可無(wú)癥狀，往往因其他疾病就診時(shí)或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)心電圖的異常；重者癥狀明顯，可很快發(fā)展為心源性休克、或急性心力衰竭、或嚴(yán)重心律失常，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。 本病發(fā)病前1～3周多有發(fā)熱、咽痛、乏力、困倦等上呼吸道感染癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道炎性癥狀等，常被病毒感染的全身癥狀所掩蓋，易被忽略。然后逐漸出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難、水腫，甚則心源性暈厥（又名阿-斯綜合征）。按其輕重程度，臨床上常將心肌炎分為輕、中、重三型。 1、輕型者可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或僅有疲乏無(wú)力、食欲不振等，或有輕微的心悸、胸悶，或偶然發(fā)現(xiàn)心律不齊或心電圖有數(shù)個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段及T波改變，體檢時(shí)咽部充血、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、或心律不齊。本型患者病情較輕，經(jīng)過(guò)休息和綜合治療，數(shù)月后多可痊愈。 2、中型者除有上述臨床癥狀外，多有充血性心力衰竭。起病較急，頭暈、乏力、多汗、氣短、心悸、胸悶、胸痛明顯，少數(shù)可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛及肌痛等。患者可有煩躁不安、呼吸急促、手足發(fā)涼，心臟聽(tīng)診可有心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、或心律不齊、心音低鈍、心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，合并心包炎時(shí)尚可聽(tīng)到心包摩擦音，同時(shí)肝臟腫大伴壓痛等。如能得到及時(shí)診治，多數(shù)病例可獲痊愈，部分病例可遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，也可死于慢性充血性心力衰竭。 3、重型者多呈暴發(fā)型，起病急驟，常在數(shù)小時(shí)至1～2天內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克?；颊叱┰瓴话?、極度胸痛、呼吸急促、咳血性泡沫樣痰、不能平臥，心臟聽(tīng)診有心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或嚴(yán)重心律失常。病情發(fā)展迅速，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死于急性心衰、心源性休克或嚴(yán)重心律失常。如搶救及時(shí)，患者可逐漸脫離危險(xiǎn)，部分患者可獲痊愈，部分患者常遺留有早搏、各種傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn)，少數(shù)則轉(zhuǎn)為慢性心肌炎。 輔助檢查包括：1）胸部X線可見(jiàn)心影正?；驍U(kuò)大；2）心電圖常見(jiàn)ST-T改變和各型心律失常，特別是室性心律失常（早搏、心動(dòng)過(guò)速或室撲、室顫）和房室傳導(dǎo)阻滯等，或出現(xiàn)病理性Q波；3)超聲心動(dòng)圖可顯示正常，或左心室舒張功能減退、節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左心室擴(kuò)大或附壁血栓形成等；4）血液檢驗(yàn)顯示血清肌鈣蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血沉和高敏C反應(yīng)蛋白均增高；5）在發(fā)病后3周內(nèi)，相隔2周送檢的兩次血清中柯薩奇B組病毒中核抗體滴度呈4倍及其以上增高，或一次≥1：640、特異性柯薩奇B組病毒IgM≥1：320。同時(shí)也可見(jiàn)外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽(yáng)性等。6）心內(nèi)膜、心肌或心包組織活檢，檢出病毒或其抗原、基因片段、蛋白等是確診病毒性心肌炎的有力根據(jù)，但因其屬于有創(chuàng)性操作而一般不作為常規(guī)檢查。 中、重型心肌炎不難確診，但對(duì)于癥狀和體征不典型者則須根據(jù)病史、體征、輔助檢查等綜合分析，特別要注重心臟的體征和心肌酶的變化，并與冠心病、原發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心臟炎、二尖瓣脫垂綜合征、甲亢、β受體高敏癥、心血管植物神經(jīng)功能紊亂癥等進(jìn)行鑒別診斷。 本病各階段劃分比較困難，急性期一般指新發(fā)病至三個(gè)月以?xún)?nèi)，三個(gè)月后至一年為恢復(fù)期，一年以上即進(jìn)入慢性期。慢性期常表現(xiàn)有心律失常（各種早搏最常見(jiàn)，其次室上性心動(dòng)過(guò)速，再者房顫以及程度不同的房室傳導(dǎo)阻滯，室撲、室顫最少見(jiàn)）、慢性心力衰竭，少數(shù)則進(jìn)展為擴(kuò)張性心肌?。ù藭r(shí)心臟重度擴(kuò)大呈燒瓶狀，預(yù)后極差）。當(dāng)然，還有遷延期和后遺癥期等分期法，但這些幾乎都包括在慢性期的范疇之內(nèi)。 對(duì)于本病的治療，目前尚缺乏特效措施。臥床休息，進(jìn)食易消化、富含維生素、微量元素（尤其是硒、鋅）和蛋白質(zhì)的食物，保持生活規(guī)律和大便通暢，對(duì)急性期患者至關(guān)重要。因?yàn)椋壳盀橹沟乃锌共《舅幬锱R床療效均不肯定，積極動(dòng)員患者自身產(chǎn)生抗病毒因子（如干擾素等）就顯得十分重要，而令其休息、促進(jìn)體力恢復(fù)無(wú)疑是最好的方法之一。 急性期治療：黃芪、?；撬峥烧{(diào)節(jié)免疫功能，輔酶Q10、曲美他嗪、磷酸果糖可改善心肌能量代謝，這些常作為臨床的首選用藥；干擾素具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫作用，但因價(jià)格較貴而應(yīng)用受限；中醫(yī)辨證施治，應(yīng)用湯劑調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪治療往往可獲一定的療效。心力衰竭時(shí)，常選用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等；心律失常特別是室性心律失常（早搏、心動(dòng)過(guò)速或室撲、室顫）等，常選用鹽酸胺碘酮、美托洛爾、利多卡因；高度房室傳導(dǎo)阻滯或出現(xiàn)阿-斯綜合征時(shí)，可考慮使用臨時(shí)心臟起搏器。 慢性期的治療：此期一般不再存在病毒的急性感染和持續(xù)性感染問(wèn)題，而炎性后的病變心肌修復(fù)所形成的局部纖維化和瘢痕等則成了心電不穩(wěn)定和心臟擴(kuò)大的根源，慢性期常見(jiàn)的心律失常（各種早搏、心動(dòng)過(guò)速、房顫或室顫以及房室傳導(dǎo)阻滯）、心力衰竭等均是由此所致。故治療早搏、心動(dòng)過(guò)速、房顫等，多選鹽酸胺碘酮、美托洛爾長(zhǎng)期口服，進(jìn)一步行射頻消融術(shù)或可根治；治療房室傳導(dǎo)阻滯可選沙丁胺醇、莨菪類(lèi)、阿托品、麝香保心丸等；經(jīng)常暈厥、出現(xiàn)阿-斯綜合征時(shí)，可考慮安裝永久性心臟起搏器；治療心力衰竭，常需長(zhǎng)期口服利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等。 病毒性心肌炎早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。特別是感冒后出現(xiàn)心悸、胸悶及心電圖異常時(shí)，要想到心肌炎的可能性。本病經(jīng)過(guò)臥床休息和正規(guī)、及時(shí)的治療多可獲得痊愈，就像感冒一場(chǎng)那樣不留任何后遺癥。否則，就會(huì)或多或少地遺留一些癥狀，一遇勞累、情緒波動(dòng)及感冒等即可發(fā)作各種早搏、心悸而長(zhǎng)期影響生活質(zhì)量。更有甚者，導(dǎo)致心臟重度擴(kuò)大而形成了擴(kuò)張型心肌病，預(yù)后極差，晚期常須行心臟移植以延長(zhǎng)生命。作者簡(jiǎn)介：楊祖福（1963.10-），男，醫(yī)學(xué)博士，河南省衛(wèi)輝市人?，F(xiàn)任中國(guó)康復(fù)研究中心科教處副處長(zhǎng)、北京博愛(ài)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院副教授、碩士研究生導(dǎo)師，主要從事心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)研究工作。