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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一提起心臟病，大多數(shù)人想到的是“心絞痛”、“心肌梗死”、“支架”、“起搏器”等…。本文給大家介紹另外一種心臟疾病---心肌炎。顧名思義，就像細(xì)菌感染導(dǎo)致肺炎、病毒感染導(dǎo)致肝炎一樣，心肌炎也就是由于各種病原菌感染了心臟而導(dǎo)致心肌發(fā)生炎癥，因這種病原菌多為病毒，所以我們通常稱(chēng)之為“病毒性心肌炎”。1、心肌炎發(fā)病年齡心臟疾病包括高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)在內(nèi)的多種疾病往往是老年病、慢性病，多為40歲以上人群易得，年齡越大發(fā)病人數(shù)越多。而本文所講述的心肌炎與這些不同，往往是年輕人易得，可以是幾歲的兒童，可以是十幾歲的青少年，也可以是30歲左右的青壯年，以20-40歲?群最為多?，部分為40-60歲人群，但極少是老年人。因此，對(duì)于有胸痛、胸悶不適的兒童、青少年、青壯年務(wù)必當(dāng)心該類(lèi)疾病。2、心肌炎的病因大多數(shù)心肌炎由病毒感染引起，少數(shù)可以由細(xì)菌或其他病原體感染導(dǎo)致。那這種病毒從哪兒來(lái)呢？它們可能與引起我們?nèi)粘５母忻?、腹瀉的病毒相同，包括近年來(lái)流行的新冠肺炎病毒，這些病毒可以感染呼吸道引起感冒、肺炎，可以感染腸道系統(tǒng)引起腹瀉，同樣也可能感染侵犯心肌，從而導(dǎo)致心臟內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，引發(fā)心肌水腫、充血、損害。因此日常生活中一旦有病毒性感冒、急性病毒性咽喉炎、急性腹瀉、皮膚感染等，或者是近年來(lái)流行的新型冠狀病毒，都千萬(wàn)不可輕視，如果這些病毒性疾病沒(méi)有得到及時(shí)治療或機(jī)體及時(shí)的清除，病毒就可能隨流動(dòng)的血液來(lái)到心臟引起心肌炎，病情嚴(yán)重者則可能致命。3、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)1）臨床癥狀的輕重取決于病毒感染心肌的嚴(yán)重程度，變異很大，每個(gè)人表現(xiàn)不一樣，輕癥患者可能沒(méi)有任何癥狀，重癥爆發(fā)性心肌炎也可以短時(shí)間內(nèi)猝死。2）大約一半以上的病人在發(fā)病前1～3周有過(guò)病毒感染癥狀，如發(fā)熱，全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀；或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；也有人表現(xiàn)為皮膚病毒疹?？傊鄶?shù)人會(huì)出現(xiàn)有各種各樣病毒感染的病史，然后再出現(xiàn)心臟不適癥狀，此時(shí)務(wù)必當(dāng)心病毒性心肌炎，別把感冒腹瀉發(fā)熱不當(dāng)病。3）當(dāng)病毒侵犯到人體時(shí)，大多數(shù)情況不會(huì)有任何癥狀，機(jī)體可以啟動(dòng)免疫系統(tǒng)清除掉病毒。只有在少數(shù)情況下，比如機(jī)體免疫力低下時(shí)，肆無(wú)忌憚的病毒才有可能侵犯到心臟，傷及心肌。我們臨床上也發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人在發(fā)病前是由于加班、熬夜、勞累、不規(guī)律作息等導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而給了病毒感染心臟的可乘之機(jī)。4）心臟表現(xiàn)：病人往往表現(xiàn)為心悸不適、胸痛、胸悶、呼吸困難、全身酸痛、乏力、眩暈。重度病毒性?肌炎病情兇險(xiǎn)，可在短時(shí)間甚至是24小時(shí)內(nèi)急劇惡化，甚至死亡，死亡率可達(dá)70%-80%。5）其他表現(xiàn)：輕癥病毒性心肌炎多單純累及心臟，而重癥病毒性心肌炎時(shí)病毒不僅導(dǎo)致心臟感染出現(xiàn)心臟不適表現(xiàn)，也可以侵犯全身任何器官。侵犯肝臟可以導(dǎo)致食欲減退、乏力，轉(zhuǎn)氨酶升高甚至肝衰竭；侵犯腎臟可以導(dǎo)致少尿、無(wú)尿、腎功能減退甚至急性腎衰竭等。4、治療1）目前醫(yī)學(xué)界沒(méi)有特別有效的殺死病毒的治療措施。多數(shù)急性病毒感染是一種“自限性疾病”，就如同普通感冒時(shí)醫(yī)生建議我們好好休息、多喝水一樣，不少人連藥都不用吃也可以自行好轉(zhuǎn)。病毒性心肌炎也一樣，只要給身體足夠的恢復(fù)時(shí)間，一般可以自行好轉(zhuǎn)。2）心肌炎患者應(yīng)臥床好好休息，避免熬夜、疲勞、運(yùn)動(dòng)等，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷，同時(shí)應(yīng)進(jìn)富含維生素及蛋白質(zhì)的食物加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3）當(dāng)心臟嚴(yán)重受累較重時(shí)要住院治療，按醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、抗心律失常藥物等。一旦當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受累，出現(xiàn)心率極慢甚至高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，要使用心臟臨時(shí)起搏器保證病人心律穩(wěn)定。4）中醫(yī)中藥在心肌炎方面有一定的效果，可采用黃芪等抗病毒、調(diào)節(jié)免疫和改善心臟功能。5）ECMO：全稱(chēng)叫體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)，簡(jiǎn)稱(chēng)為“膜肺”，也可戲稱(chēng)為“魔肺”?！澳Х巍笨梢蕴娲梭w肺臟的呼吸換氣功能，讓氧氣源源不斷地輸送到身體各處；也可以部分代替心臟功能，因此對(duì)于嚴(yán)重心肺功能受損的重癥心肌炎患者，“魔肺”可以暫時(shí)替代心肺功能，讓病人的心臟、肺臟得到充分的休息，幫助病人度過(guò)危險(xiǎn)期。5、預(yù)后心肌炎一般分為急性期（發(fā)病三個(gè)月內(nèi)）、恢復(fù)期（三個(gè)月后至一年），慢性期（一年以上）。少數(shù)患者在急性期可因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療和急性期的修養(yǎng)后能痊愈并完全恢復(fù)日常工作生活，不會(huì)留下后遺癥。但有部分患者可以在一年或數(shù)年甚至數(shù)十年以后出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退、伴或不伴有心律失?；蛐碾妶D異常等，這部分患者需要長(zhǎng)期用藥防止心臟功能惡化。5、建議1）感冒、腹瀉也是病，大眾對(duì)此要當(dāng)心，癥狀較重務(wù)必應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2）如病毒感染（包括新型冠狀病毒）1-3周后出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，要特別警惕，這很可能是“心肌炎”的重要線(xiàn)索，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查排除。3）心肌炎尚無(wú)特效藥物，恢復(fù)主要靠自身抵抗力，確診心肌炎后應(yīng)立即停止工作或上學(xué)，休息為主，臥床1-2周，在家修養(yǎng)3-6個(gè)月。4）確診心肌炎后應(yīng)按醫(yī)囑服藥，盡可能平穩(wěn)度過(guò)急性期。5）心肌炎出院后注意事項(xiàng)：應(yīng)每年至少做一次心電圖、心臟彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖以檢測(cè)心臟整體情況，一旦出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心衰、心律失常要及時(shí)干預(yù)、防止進(jìn)一步惡化。2021年12月04日
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。大多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療后痊愈，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。那么該病是怎么引起的？有哪些癥狀？該如何治療？下面了解下。 一、病毒性心肌炎是怎么引起的？ 病毒性心肌炎是各種病毒引起的心肌炎癥性病變，屬于感染性心肌炎的一種，其病原體主要是各種病毒，包括呼吸道病毒、腸道病毒和其他一些病毒。這些病毒感染若正好發(fā)生在營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞過(guò)度、酗酒、妊娠、處于低溫或缺氧的人身上，就可能發(fā)生病毒性心肌炎。 二、病毒性心肌炎有哪些癥狀？ 病毒性心肌炎沒(méi)有很特異的表現(xiàn)，容易被忽視。前期可能有呼吸道感染或腸道感染病史，但多數(shù)人不會(huì)對(duì)此重視。隨之出現(xiàn)的全身癥狀，如乏力、胸悶氣短、心悸甚至心前區(qū)隱隱作痛，對(duì)于呼吸道感染的病人來(lái)說(shuō)也不少見(jiàn)，仍難引起足夠的關(guān)注。當(dāng)心臟受累嚴(yán)重，則可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，甚至心衰、心源性休克或猝死。因此，當(dāng)有呼吸道感染或腸道感染并出現(xiàn)上述全身癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就診，以防病毒感染累及心臟引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 三、病毒性心肌炎要做哪些檢查？ 一旦懷疑心肌炎，盡快進(jìn)行檢查。由于心肌炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是心內(nèi)膜活檢，對(duì)于疑診心肌炎的患者來(lái)說(shuō)并不適宜。那么我們要做的是：查血查酶查病毒，胸片彩超心電圖。查血：血常規(guī)、血沉；查酶：心肌酶；查病毒：病毒學(xué)檢查；同時(shí)進(jìn)行胸部X片、心臟彩超和心電圖檢查。除了病毒學(xué)檢查稍慢，其他所有檢查可在一小時(shí)內(nèi)完成。這里強(qiáng)調(diào)時(shí)間，是因?yàn)椴《拘孕募⊙卓梢赃M(jìn)展非常迅速，前述使用ECMO的一個(gè)病人，在急診科看感冒，心電圖發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，迅速收住院，入院后即發(fā)生心跳驟停，若非搶救及時(shí)，性命堪憂(yōu)。 四、病毒性心肌炎如何治療？ 若檢查支持病毒性心肌炎的診斷，應(yīng)積極進(jìn)行治療。然而問(wèn)題來(lái)了，病毒性心肌炎并沒(méi)有特效治療方法。除了對(duì)癥治療，就靠一個(gè)字：養(yǎng)。怎么養(yǎng)呢？首先是臥床休息，其次是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食一些容易消化、高蛋白和富含維生素的飲食，同時(shí)口服或靜脈使用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。對(duì)癥治療則包括抗病毒治療、抗心律失常，對(duì)于病情重的患者進(jìn)行抗心衰、抗休克治療。對(duì)于循環(huán)不穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常的，則可使用ECMO支持，ECMO支持可大幅度降低心臟的負(fù)擔(dān)，實(shí)際上也起到了“養(yǎng)”心臟的作用。 大多數(shù)急性病毒性心肌炎經(jīng)過(guò)積極治療可以治愈，治愈后無(wú)需長(zhǎng)期用藥。重癥病毒性心肌炎患者，可能會(huì)因?yàn)椴∏閮疵投诩毙云谒烙趪?yán)重心律失常、心衰或心源性休克，因此及時(shí)的治療至關(guān)重要。度過(guò)急性期后，恢復(fù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年以上，也就是說(shuō)得了病毒性心肌炎，即使幸運(yùn)存活，至少一年內(nèi)要重點(diǎn)保護(hù)身體健康，一年后還可能遺留心臟擴(kuò)大，心功能減退，心律失常等問(wèn)題，相當(dāng)一部分年輕人的擴(kuò)張性心肌病原因就是因?yàn)橛羞^(guò)病毒性心肌炎病史。 了解病毒性心肌炎的發(fā)生發(fā)展和結(jié)果后，我們發(fā)現(xiàn)，預(yù)防的意義遠(yuǎn)大于治療。如何預(yù)防？適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免過(guò)度勞累，預(yù)防呼吸道、胃腸道和其他各類(lèi)感染，不酗酒不嗑藥。在這個(gè)弱肉強(qiáng)食的世界，我們可能無(wú)法在社會(huì)上變得如自己想象的那般強(qiáng)大，但可以讓自己的身體更強(qiáng)大。當(dāng)健康出現(xiàn)大問(wèn)題，一切夢(mèng)想都會(huì)變得虛幻。關(guān)愛(ài)自己的健康，才有可能去實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想。2020年05月02日1639
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何學(xué)華主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 感冒會(huì)引發(fā)心肌炎嗎？ 是的，心肌炎是孩子感冒后并發(fā)的一大險(xiǎn)情。感冒大多源于病毒侵襲，比如流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⑾俨《?、皰疹病毒、腮腺炎病毒等。這些病毒，特別是柯薩奇病毒和?？刹《?，對(duì)于心肌有特殊的親和力，在引起呼吸道炎癥的同時(shí)可向心肌發(fā)難——病毒性心肌炎就是這樣得來(lái)的。 得了這類(lèi)病的孩子往往先出現(xiàn)感冒癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕，全身不適、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，有些還有關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。慢慢地這些癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或消失，而心臟異常的征象開(kāi)始顯現(xiàn)：心跳加快或明顯減慢，或者出現(xiàn)停搏，不規(guī)則。孩子精神萎靡、蒼白、無(wú)力、多汗，食欲不振或反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹部疼痛；或訴說(shuō)頭痛、頭暈、心悸、胸悶，心前區(qū)不適或疼痛。嚴(yán)重者還可見(jiàn)到臉面浮腫、不能平臥、氣促等心臟功能不全的表現(xiàn)。有些病孩突然心跳變慢，每分鐘只有20～30次，會(huì)導(dǎo)致急性腦缺血，引起抽風(fēng)發(fā)作或突然死亡。 如何預(yù)防心肌炎？ 別把孩子感冒不當(dāng)一回事，在積極治療的同時(shí)，嚴(yán)密觀察全身情況，一旦發(fā)現(xiàn)心臟異常的“蛛絲馬跡”，及時(shí)住院診治，以防不測(cè)。 如何治療心肌炎 病毒性心肌炎最重要的治療是休息。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，讓小白鼠病毒感染后引起心肌炎，如果驅(qū)使它不停歇地活動(dòng)，結(jié)果幾乎無(wú)一幸免死亡;而如果給予休息，則大多數(shù)可以繼續(xù)生存。由此可見(jiàn)，休息對(duì)于病毒性心肌炎的預(yù)后很重要。如果急性期沒(méi)有很好休息，有的可遺留下過(guò)早搏動(dòng)等后遺癥，少數(shù)人可遷延為慢性心肌病。所以感冒后出現(xiàn)胸悶心悸必須引起警惕，應(yīng)盡早去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，切莫當(dāng)作一般感冒而掉以輕心。為預(yù)防病毒感染，降低心肌炎的發(fā)生率，應(yīng)重視體格鍛煉，增加心肌抵抗致病因素的能力。日常生活中要注意勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的維生素，特別要有豐富的維生素B1和C。 救助熱線(xiàn)：0731-83929461、839294622010年10月07日31244
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