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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性/彌漫性的急慢性炎癥疾病。1.亞臨床型：無自覺癥狀，僅有心電圖改變。2.輕癥自限型：病毒感染后1-3周，患者出現(xiàn)輕度不適，如胸悶、心慌，心電圖改變，心肌酶一過性升高，無心臟擴(kuò)大、心力衰竭，1-2月后逐漸康復(fù)。3.隱匿進(jìn)展型：為一過性心肌炎。數(shù)年后才出現(xiàn)心臟逐漸擴(kuò)大，表現(xiàn)為擴(kuò)張性心肌病。4.暴發(fā)性心肌炎：肺循環(huán)淤血（煩躁不安、端坐呼吸、呼吸困難），心源性休克（血壓降低、全身無力、面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)紺、皮膚黃斑樣改變、神志模糊、煩躁或昏迷、大汗、少尿或無尿等）。2023年05月09日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 病毒性心肌炎更多發(fā)于年輕力壯的群體。40歲以下的青年人抵抗力強(qiáng)，容易在感染病毒后，免疫反應(yīng)激活過度，誘發(fā)病毒性心肌炎。當(dāng)人處于高壓之下、疲勞過度，再受到感冒或腸道等病毒侵襲，就容易誘發(fā)心肌炎。1.發(fā)燒伴胸痛：病毒感染，有些人會(huì)有發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等癥狀，可持續(xù)3~5天或更長，由于胸膜炎或心肌受損，有的人還會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀。2.胸悶氣短：前驅(qū)癥狀后數(shù)日或1~3周，由于心肌受損，患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等表現(xiàn)。3.心跳過快或過慢：一般發(fā)燒的時(shí)候每增高1℃，大概心跳增快10次/分鐘左右，如果心率低于60次/分鐘，也是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)。4.極度疲憊：病毒感染后，患者容易出現(xiàn)疲乏無力等癥狀。5.血壓低：若心肌受損嚴(yán)重，會(huì)誘發(fā)心功能障礙，導(dǎo)致血壓下降。另外，重癥感染導(dǎo)致膿毒血癥等，也可導(dǎo)致血壓下降。6.少尿：如果患者出現(xiàn)血壓下降等血流動(dòng)力學(xué)障礙，會(huì)影響腎臟灌注，導(dǎo)致腎臟缺血受損，出現(xiàn)少尿、無尿等情況。2023年01月12日686
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 大家好，目前病毒性心肌炎是比較熱的一個(gè)詞，我們現(xiàn)在看一下病毒心肌炎有哪些表現(xiàn)，一般來說病毒性心肌炎的話，病人出現(xiàn)一個(gè)癥狀可能不太一樣啊，有的會(huì)很輕，輕的話一般沒有癥狀，但重的話可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)精神萎靡啊，啊，面色蒼白啊，乏力啊，多汗，惡心嘔吐，上腹痛的癥狀。 而且這個(gè)心肌炎有些病人病情變化是比較快的啊，可能短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)心肌敏感性擴(kuò)大，導(dǎo)致心功能衰竭，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)一個(gè)心肌衰竭啊，出現(xiàn)一個(gè)暈厥，那一般來說我們出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，要引起高度重視，第一個(gè)就是發(fā)熱，伴有胸痛啊，病毒感染的話，一般很多人都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀啊，乏力啊，鼻塞這些癥狀，但是一般三到五天就能恢復(fù)的，如果。 呃出現(xiàn)個(gè)胸肌膜的損傷的話，這就會(huì)出現(xiàn)個(gè)胸痛癥狀啊，啊出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)胸悶氣短啊，一般來說很多病人呃出一般在一到三周以后，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)心肌損傷以后出現(xiàn)胸悶氣喘啊，胸痛癥狀，還出現(xiàn)一個(gè)心中過速或心中過緩，我們正常人的心率是60到100次，如果過慢或過快的話，要當(dāng)心還出現(xiàn)了脊柱疲勞，一般有心肌炎的病炎的話。 病人會(huì)覺得特別乏力，要干點(diǎn)什么事都覺得特別累啊，就脊柱乏力的癥狀要當(dāng)心，還有血壓低，有的病人如果出現(xiàn)一個(gè)啊胸痛啊，頭2023年01月03日57
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唐文強(qiáng)主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 肝膽胰腺外科 新冠病毒感染后，發(fā)熱、咳嗽、肌肉疼、嗓子疼、頭疼。癥狀各不相同。最危險(xiǎn)的當(dāng)屬感染后并發(fā)病毒性心肌炎了。那么，什么情況要懷疑是病毒性心肌炎？據(jù)都市快報(bào)報(bào)道，浙江省人民醫(yī)院感染病科主任潘紅英表示，心肌炎的病程可能會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)月不等，嚴(yán)重的并發(fā)癥如由于擴(kuò)張型心肌病或心力衰竭引起的心臟驟停。如果有心慌、胸悶、氣急等不適，需要提高警惕，建議及時(shí)就醫(yī)，做個(gè)心電圖和抽血檢查。一般愛熬夜的年輕人更容易得暴發(fā)性心肌炎，不及早發(fā)現(xiàn)的話容易引起心跳驟停、多臟器功能衰竭等。建議在感染后的兩周內(nèi)注意休息，多睡眠，不做劇烈活動(dòng)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科副主任張磊表示，新冠康復(fù)者在1～2周內(nèi)靜養(yǎng)是有必要的。張磊稱，經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會(huì)出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，即淋巴細(xì)胞數(shù)值和功能會(huì)在感染急性期降低，后續(xù)隨著疾病恢復(fù)，再緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài)。大多人這個(gè)“免疫紊亂期”會(huì)持續(xù)1~2周。期間，其他病毒、細(xì)菌等都非常容易乘虛而入。如獨(dú)自居家隔離，最好與身邊的親朋好友隨時(shí)保持聯(lián)系，便于出現(xiàn)不適時(shí)，能及時(shí)到醫(yī)院就診。2022年12月25日1016
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一提起心臟病，大多數(shù)人想到的是“心絞痛”、“心肌梗死”、“支架”、“起搏器”等…。本文給大家介紹另外一種心臟疾病---心肌炎。顧名思義，就像細(xì)菌感染導(dǎo)致肺炎、病毒感染導(dǎo)致肝炎一樣，心肌炎也就是由于各種病原菌感染了心臟而導(dǎo)致心肌發(fā)生炎癥，因這種病原菌多為病毒，所以我們通常稱之為“病毒性心肌炎”。1、心肌炎發(fā)病年齡心臟疾病包括高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)在內(nèi)的多種疾病往往是老年病、慢性病，多為40歲以上人群易得，年齡越大發(fā)病人數(shù)越多。而本文所講述的心肌炎與這些不同，往往是年輕人易得，可以是幾歲的兒童，可以是十幾歲的青少年，也可以是30歲左右的青壯年，以20-40歲?群最為多?，部分為40-60歲人群，但極少是老年人。因此，對(duì)于有胸痛、胸悶不適的兒童、青少年、青壯年務(wù)必當(dāng)心該類疾病。2、心肌炎的病因大多數(shù)心肌炎由病毒感染引起，少數(shù)可以由細(xì)菌或其他病原體感染導(dǎo)致。那這種病毒從哪兒來呢？它們可能與引起我們?nèi)粘５母忻?、腹瀉的病毒相同，包括近年來流行的新冠肺炎病毒，這些病毒可以感染呼吸道引起感冒、肺炎，可以感染腸道系統(tǒng)引起腹瀉，同樣也可能感染侵犯心肌，從而導(dǎo)致心臟內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤，引發(fā)心肌水腫、充血、損害。因此日常生活中一旦有病毒性感冒、急性病毒性咽喉炎、急性腹瀉、皮膚感染等，或者是近年來流行的新型冠狀病毒，都千萬不可輕視，如果這些病毒性疾病沒有得到及時(shí)治療或機(jī)體及時(shí)的清除，病毒就可能隨流動(dòng)的血液來到心臟引起心肌炎，病情嚴(yán)重者則可能致命。3、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)1）臨床癥狀的輕重取決于病毒感染心肌的嚴(yán)重程度，變異很大，每個(gè)人表現(xiàn)不一樣，輕癥患者可能沒有任何癥狀，重癥爆發(fā)性心肌炎也可以短時(shí)間內(nèi)猝死。2）大約一半以上的病人在發(fā)病前1～3周有過病毒感染癥狀，如發(fā)熱，全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀；或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；也有人表現(xiàn)為皮膚病毒疹?？傊鄶?shù)人會(huì)出現(xiàn)有各種各樣病毒感染的病史，然后再出現(xiàn)心臟不適癥狀，此時(shí)務(wù)必當(dāng)心病毒性心肌炎，別把感冒腹瀉發(fā)熱不當(dāng)病。3）當(dāng)病毒侵犯到人體時(shí)，大多數(shù)情況不會(huì)有任何癥狀，機(jī)體可以啟動(dòng)免疫系統(tǒng)清除掉病毒。只有在少數(shù)情況下，比如機(jī)體免疫力低下時(shí)，肆無忌憚的病毒才有可能侵犯到心臟，傷及心肌。我們臨床上也發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人在發(fā)病前是由于加班、熬夜、勞累、不規(guī)律作息等導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而給了病毒感染心臟的可乘之機(jī)。4）心臟表現(xiàn)：病人往往表現(xiàn)為心悸不適、胸痛、胸悶、呼吸困難、全身酸痛、乏力、眩暈。重度病毒性?肌炎病情兇險(xiǎn)，可在短時(shí)間甚至是24小時(shí)內(nèi)急劇惡化，甚至死亡，死亡率可達(dá)70%-80%。5）其他表現(xiàn)：輕癥病毒性心肌炎多單純累及心臟，而重癥病毒性心肌炎時(shí)病毒不僅導(dǎo)致心臟感染出現(xiàn)心臟不適表現(xiàn)，也可以侵犯全身任何器官。侵犯肝臟可以導(dǎo)致食欲減退、乏力，轉(zhuǎn)氨酶升高甚至肝衰竭；侵犯腎臟可以導(dǎo)致少尿、無尿、腎功能減退甚至急性腎衰竭等。4、治療1）目前醫(yī)學(xué)界沒有特別有效的殺死病毒的治療措施。多數(shù)急性病毒感染是一種“自限性疾病”，就如同普通感冒時(shí)醫(yī)生建議我們好好休息、多喝水一樣，不少人連藥都不用吃也可以自行好轉(zhuǎn)。病毒性心肌炎也一樣，只要給身體足夠的恢復(fù)時(shí)間，一般可以自行好轉(zhuǎn)。2）心肌炎患者應(yīng)臥床好好休息，避免熬夜、疲勞、運(yùn)動(dòng)等，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷，同時(shí)應(yīng)進(jìn)富含維生素及蛋白質(zhì)的食物加強(qiáng)營養(yǎng)。3）當(dāng)心臟嚴(yán)重受累較重時(shí)要住院治療，按醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、抗心律失常藥物等。一旦當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受累，出現(xiàn)心率極慢甚至高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，要使用心臟臨時(shí)起搏器保證病人心律穩(wěn)定。4）中醫(yī)中藥在心肌炎方面有一定的效果，可采用黃芪等抗病毒、調(diào)節(jié)免疫和改善心臟功能。5）ECMO：全稱叫體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)，簡稱為“膜肺”，也可戲稱為“魔肺”?！澳Х巍笨梢蕴娲梭w肺臟的呼吸換氣功能，讓氧氣源源不斷地輸送到身體各處；也可以部分代替心臟功能，因此對(duì)于嚴(yán)重心肺功能受損的重癥心肌炎患者，“魔肺”可以暫時(shí)替代心肺功能，讓病人的心臟、肺臟得到充分的休息，幫助病人度過危險(xiǎn)期。5、預(yù)后心肌炎一般分為急性期（發(fā)病三個(gè)月內(nèi)）、恢復(fù)期（三個(gè)月后至一年），慢性期（一年以上）。少數(shù)患者在急性期可因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療和急性期的修養(yǎng)后能痊愈并完全恢復(fù)日常工作生活，不會(huì)留下后遺癥。但有部分患者可以在一年或數(shù)年甚至數(shù)十年以后出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退、伴或不伴有心律失?；蛐碾妶D異常等，這部分患者需要長期用藥防止心臟功能惡化。5、建議1）感冒、腹瀉也是病，大眾對(duì)此要當(dāng)心，癥狀較重務(wù)必應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2）如病毒感染（包括新型冠狀病毒）1-3周后出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，要特別警惕，這很可能是“心肌炎”的重要線索，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查排除。3）心肌炎尚無特效藥物，恢復(fù)主要靠自身抵抗力，確診心肌炎后應(yīng)立即停止工作或上學(xué)，休息為主，臥床1-2周，在家修養(yǎng)3-6個(gè)月。4）確診心肌炎后應(yīng)按醫(yī)囑服藥，盡可能平穩(wěn)度過急性期。5）心肌炎出院后注意事項(xiàng)：應(yīng)每年至少做一次心電圖、心臟彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖以檢測心臟整體情況，一旦出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心衰、心律失常要及時(shí)干預(yù)、防止進(jìn)一步惡化。2021年12月04日1094
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心肌炎是心肌的炎癥性疾病，大多由病毒感染引起，即為病毒性心肌炎。引起病毒性心肌炎的病毒有：柯薩奇B組病毒、孤兒（ECHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，其中柯薩奇B組病毒是最主要的病毒。因細(xì)菌、真菌引發(fā)的心肌炎較少見。心肌炎也可因藥物、放射、結(jié)締組織病引起，為非感染性心肌炎。檢查胸部X線檢查：可見心影增大，有心包積液時(shí)表現(xiàn)為“燒瓶心”。心電圖：常見ST-T改變，包括ST段輕度移位、T波倒置或降低；可出現(xiàn)各種心律失常，尤其是以室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯多見。超聲心動(dòng)圖：可正常，也可有左心室增大、室壁運(yùn)動(dòng)減低、左心室收縮功能減低、附壁血栓等表現(xiàn)。心臟磁共振：對(duì)心肌炎診斷有較大價(jià)值，但價(jià)格昂貴。心肌損傷標(biāo)志物檢查：可有心肌肌酸激酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）增高。病毒血清學(xué)檢查：僅對(duì)病因有提示作用，不能作為診斷依據(jù)。心內(nèi)膜心肌活檢：為有創(chuàng)檢查，本檢查主要用于病情危重、治療反應(yīng)差、病因不明的患者?；顧z還有助于判斷病情及預(yù)后。非特異性炎癥指標(biāo)檢測：C反應(yīng)蛋白等非特異性炎癥指標(biāo)升高，紅細(xì)胞沉降率增快。癥狀臨床上病毒性心肌炎大多以心律失常為首發(fā)癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)阿斯綜合征。該病臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度與部位，輕者可完全沒有癥狀，重者可出現(xiàn)心源性休克和猝死。多數(shù)患者常在發(fā)病前1～3周有病毒感染史，如發(fā)熱、全身酸痛或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，后來可能會(huì)出現(xiàn)心悸、胸痛、胸悶甚至心力衰竭或心源性休克。體征以房性、室性期前收縮的心律失常最常見；聽診：聞及第三、四心音或奔馬律；心力衰竭患者可有肝大、頸靜脈怒張和雙下肢水腫等表現(xiàn)；病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克體征。2021年03月16日1677
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸痛是指位于胸前區(qū)的不適感，包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等，有時(shí)可放射至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、后背部、上肢或上腹部。 胸痛是臨床最常見的癥狀之一，引起胸痛的原因很多，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，病情程度輕重不一，不同原因引起的胸痛，其疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)、疼痛緩解方式不同，且胸痛的部位和嚴(yán)重程度并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致。在臨床實(shí)踐中應(yīng)熟悉胸痛的診斷及鑒別診斷，避免誤診及漏診。 胸痛的病因涵蓋多個(gè)系統(tǒng)，有多種分類方法，從急診處理和臨床實(shí)用角度，可將胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛兩大類，按照胸痛與心血管系統(tǒng)的關(guān)系分為心源性胸痛和非心源性胸痛。 致命性心源性胸痛 1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強(qiáng)度輕重不一，從無癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙均可出現(xiàn)。原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類似心絞痛，但多無明顯誘因，程度較重且持續(xù)時(shí)間長，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。部分患者疼痛位于上腹部被誤認(rèn)為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1 mV或者T波改變，并呈動(dòng)態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為：相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯也提示STEMI；cTnI或cTnT峰值超過正常對(duì)照值的99百分位可考慮心梗診斷；肌酸激酶同工酶(CK-MB)對(duì)判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動(dòng)態(tài)變化）、血清生化標(biāo)記物測定（心肌酶升高）3個(gè)特征中的2個(gè)即可診斷急性心肌梗死。急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時(shí)治療，早期再灌注治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。 2、主動(dòng)脈夾層 臨床表現(xiàn)為：突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈刀割樣、撕裂樣疼痛是最常見且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴(kuò)展。疼痛持續(xù)時(shí)間長，阿片類藥物效果不佳?？砂橛蟹种?dòng)脈急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張夾層處主動(dòng)脈壁假腔形成，是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞。主動(dòng)脈 CTA可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動(dòng)脈夾層的分型及受累范圍。 致命性非心源性胸痛 急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至?xí)炟?。主要體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導(dǎo)R波過渡區(qū)左移和右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。超聲心動(dòng)圖為肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)大和右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈CTA對(duì)較大分支肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值較大。 2、氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對(duì)側(cè)胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹癥。左側(cè)氣胸會(huì)出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復(fù)正常。查體有氣胸側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線示肺外周部分空氣，無肺紋理可確診。 非致命性胸痛 非致命性心源性胸痛 1、穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點(diǎn)，符合缺血性心絞痛特點(diǎn)，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等也可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1~3個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類后癥狀緩解的時(shí)間保持穩(wěn)定。心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段移位，常見ST段壓低0.1 mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)闊o壓低或直立的所謂“假性正?；?，也支持心肌缺血的診斷。 變異性心絞痛 多在靜息時(shí)發(fā)生，無體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘因，集中在午夜至上午8點(diǎn)之間。發(fā)病基礎(chǔ)為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動(dòng)態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無癥狀性，嚴(yán)重持續(xù)痙攣可導(dǎo)致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 3、X綜合征 患者具有心絞痛或類似心絞痛的胸痛，平板運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)ST段下移而冠狀動(dòng)脈造影無異常發(fā)現(xiàn)。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關(guān)。絕經(jīng)前期女性多見，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 4、急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達(dá)上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時(shí)間不等。急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。這些改變可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日后恢復(fù)正常，隨著ST段回到基線，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常，也可長期存在。 5、病毒性心肌炎 發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死。檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕啰音、肝大等體征。心電圖變化可有房早室早、傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長等。心肌酶升高持續(xù)時(shí)間較長，心臟核磁有釓延遲增強(qiáng)心肌片狀強(qiáng)化特征性改變。 6、肥厚型梗阻性心肌病 最常見癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導(dǎo)致、異常Q波，多見于I、aVL、V4~V6導(dǎo)聯(lián)。超聲心動(dòng)圖檢查心室間隔厚度＞15 mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見心臟收縮時(shí)二尖瓣前瓣葉向前移位。 應(yīng)激性心肌病 是指由于各種應(yīng)激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學(xué)與心電圖呈一過性改變的一組癥候群。有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學(xué)標(biāo)志物的升高，但冠狀動(dòng)脈造影多數(shù)正常。 8、二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復(fù)非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 9、主動(dòng)脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣口面積小于1 cm2可以確定診斷。 非致命性非心源性胸痛 1、胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關(guān)，胸痛多刺痛，偶可聽到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 2、肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時(shí)加劇，肺部聽診有支氣管呼吸音及羅音，白細(xì)胞增多，胸片可見片狀致密影，即可確診。 3、肺癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時(shí)亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時(shí)疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無關(guān)。 4、縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。食管癌為進(jìn)行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 7、神經(jīng)疾病胸痛 見于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動(dòng)頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 8、帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側(cè)，不超過中線，受損皮膚有節(jié)段性感覺減退可提示本病。 9、肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點(diǎn)是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動(dòng)加重，局部可有壓痛點(diǎn)。 10、精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。 建議 急性胸痛的病因十分繁雜，較易引起誤診和漏診。在診斷過程中應(yīng)盡早對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估，診斷思路應(yīng)從高危到低危。生命體征不穩(wěn)定的高?；颊?，應(yīng)該首先穩(wěn)定生命體征，再尋找病因，動(dòng)態(tài)、嚴(yán)密地觀察病情變化，必要時(shí)要重復(fù)檢查以及及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診治能力，減少誤診和漏診。2021年01月28日3741
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。大多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療后痊愈，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。那么該病是怎么引起的？有哪些癥狀？該如何治療？下面了解下。 一、病毒性心肌炎是怎么引起的？ 病毒性心肌炎是各種病毒引起的心肌炎癥性病變，屬于感染性心肌炎的一種，其病原體主要是各種病毒，包括呼吸道病毒、腸道病毒和其他一些病毒。這些病毒感染若正好發(fā)生在營養(yǎng)不良、疲勞過度、酗酒、妊娠、處于低溫或缺氧的人身上，就可能發(fā)生病毒性心肌炎。 二、病毒性心肌炎有哪些癥狀？ 病毒性心肌炎沒有很特異的表現(xiàn)，容易被忽視。前期可能有呼吸道感染或腸道感染病史，但多數(shù)人不會(huì)對(duì)此重視。隨之出現(xiàn)的全身癥狀，如乏力、胸悶氣短、心悸甚至心前區(qū)隱隱作痛，對(duì)于呼吸道感染的病人來說也不少見，仍難引起足夠的關(guān)注。當(dāng)心臟受累嚴(yán)重，則可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，甚至心衰、心源性休克或猝死。因此，當(dāng)有呼吸道感染或腸道感染并出現(xiàn)上述全身癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就診，以防病毒感染累及心臟引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 三、病毒性心肌炎要做哪些檢查？ 一旦懷疑心肌炎，盡快進(jìn)行檢查。由于心肌炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是心內(nèi)膜活檢，對(duì)于疑診心肌炎的患者來說并不適宜。那么我們要做的是：查血查酶查病毒，胸片彩超心電圖。查血：血常規(guī)、血沉；查酶：心肌酶；查病毒：病毒學(xué)檢查；同時(shí)進(jìn)行胸部X片、心臟彩超和心電圖檢查。除了病毒學(xué)檢查稍慢，其他所有檢查可在一小時(shí)內(nèi)完成。這里強(qiáng)調(diào)時(shí)間，是因?yàn)椴《拘孕募⊙卓梢赃M(jìn)展非常迅速，前述使用ECMO的一個(gè)病人，在急診科看感冒，心電圖發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，迅速收住院，入院后即發(fā)生心跳驟停，若非搶救及時(shí)，性命堪憂。 四、病毒性心肌炎如何治療？ 若檢查支持病毒性心肌炎的診斷，應(yīng)積極進(jìn)行治療。然而問題來了，病毒性心肌炎并沒有特效治療方法。除了對(duì)癥治療，就靠一個(gè)字：養(yǎng)。怎么養(yǎng)呢？首先是臥床休息，其次是加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食一些容易消化、高蛋白和富含維生素的飲食，同時(shí)口服或靜脈使用營養(yǎng)心肌的藥物。對(duì)癥治療則包括抗病毒治療、抗心律失常，對(duì)于病情重的患者進(jìn)行抗心衰、抗休克治療。對(duì)于循環(huán)不穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常的，則可使用ECMO支持，ECMO支持可大幅度降低心臟的負(fù)擔(dān)，實(shí)際上也起到了“養(yǎng)”心臟的作用。 大多數(shù)急性病毒性心肌炎經(jīng)過積極治療可以治愈，治愈后無需長期用藥。重癥病毒性心肌炎患者，可能會(huì)因?yàn)椴∏閮疵投诩毙云谒烙趪?yán)重心律失常、心衰或心源性休克，因此及時(shí)的治療至關(guān)重要。度過急性期后，恢復(fù)時(shí)間可長達(dá)一年以上，也就是說得了病毒性心肌炎，即使幸運(yùn)存活，至少一年內(nèi)要重點(diǎn)保護(hù)身體健康，一年后還可能遺留心臟擴(kuò)大，心功能減退，心律失常等問題，相當(dāng)一部分年輕人的擴(kuò)張性心肌病原因就是因?yàn)橛羞^病毒性心肌炎病史。 了解病毒性心肌炎的發(fā)生發(fā)展和結(jié)果后，我們發(fā)現(xiàn)，預(yù)防的意義遠(yuǎn)大于治療。如何預(yù)防？適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免過度勞累，預(yù)防呼吸道、胃腸道和其他各類感染，不酗酒不嗑藥。在這個(gè)弱肉強(qiáng)食的世界，我們可能無法在社會(huì)上變得如自己想象的那般強(qiáng)大，但可以讓自己的身體更強(qiáng)大。當(dāng)健康出現(xiàn)大問題，一切夢想都會(huì)變得虛幻。關(guān)愛自己的健康，才有可能去實(shí)現(xiàn)夢想。2020年05月02日1633
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2020年02月24日2115
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