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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，病毒心肌炎有什么癥狀病毒心肌炎多發(fā)生在感冒，哎哎之后在這個病毒性感冒之后一周或輸液出現(xiàn)感染病毒的早期癥狀由這個感冒類似，如果這個鼻塞啊，咽痛，咳咳嗽啊，胸悶等癥狀。 嚴(yán)重的病毒性心肌炎患者可以出現(xiàn)心動功能不全的癥狀，如這個胸悶。 憋氣，哎，端坐呼吸不能平臥，或者是肢體的水腫，哎，急性左心衰的病人可以出現(xiàn)可粉紅色泡沫樣痰頭暈還伴有這個食欲不振，惡心嘔吐，這些消化，哎系統(tǒng)癥狀以上都是比較嚴(yán)重的病對心肌炎的癥狀。 并對心肌炎癥狀較輕的病人呃，可能為一過性的癥狀啊，非常輕微，甚至病人自己都沒有察覺，哎以上都有可能出現(xiàn)。2019年05月20日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，哎，病毒性心肌炎屬于這個排除性診斷，哎，主要是通過排除來診斷的，它的主要診斷包括哎，一這個病史發(fā)病前一到三周有前驅(qū)的。 感染病史，比如啊，上呼吸道感染病史，或者腸道感染病史，哎，二臨床表現(xiàn)，嗯，前期表現(xiàn)上呼吸道感染或者腸道的感染癥狀，后期表現(xiàn)為心臟損傷的癥狀，哎，比如說胸悶。 呃，氣粗心悸，哎，雖然就是靠這個實(shí)驗(yàn)室檢查，比如抽血化驗(yàn)，這個心肌酶看那個悉尼沒CKCKMB或者肌酐蛋白有沒有明顯的升高，主要通過以上的這幾個方法來排除。2019年05月20日1124
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黃興福副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1. 什么是胸悶氣短：胸悶氣短是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難并引起胸悶氣短。胸悶：胸口重壓感：很難描述這種異常感覺，很多患者會感到胸口有重物壓迫，還有些患者在深呼吸的時候感覺肺部似乎充滿液體。少數(shù)患者感覺胸痛。氣短：多發(fā)生在睡覺、用力或躺下時，胸口有壓迫感，無法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣。很多患者不得不墊高枕頭或選擇在椅子上睡覺，這樣才感覺更舒適些。這種胸悶氣短的癥狀可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。不同年齡的人胸悶，其病因不一樣，治療不一樣，后果也不一樣。 一般分為功能性和病理性胸悶氣短，下面進(jìn)行簡單的分析。1. 什么是功能性胸悶氣短：一、功能性胸悶氣促：即是無器質(zhì)性病變的胸悶氣短。常見原因是在門窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，尤其是目前社會工作、生活壓力過大的情況下，患友容易出現(xiàn)胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。功能性胸悶氣短的原因：1、生理性因素：女性從青春期開始卵巢等生殖系統(tǒng)開始發(fā)育成熟，分泌大量的雌激素，促發(fā)月經(jīng)按月來潮和形成明顯的女性特征。單純氣短與性激素分泌水平大有關(guān)系。年輕女性體內(nèi)的雌激素分泌更趨旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪組織的耗氧量比肌肉組織多，所以青年女性會導(dǎo)致人體氧氣供應(yīng)不足，出現(xiàn)單純氣短。2、心理性因素：主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細(xì)膩，遇到不順心的事容易生悶氣，情志不舒，常常使她們感到胸悶氣短。據(jù)心理學(xué)家統(tǒng)計，此種原因?qū)е碌男貝灇舛淌禽^常見的。看來凡事都得想得開；切勿太鉆牛角尖。3、生活、工作壓力多大，休息不足目前社會都市人生活節(jié)奏快，很多工作的白領(lǐng)常會覺得胸悶氣短，心情不舒暢，加上休息不足，很容易出現(xiàn)胸悶氣促。往往在長舒一口氣后，胸悶可以緩解，或者在和朋友放松聊天可以緩解。在工作的環(huán)境或壓力下，胸悶氣短發(fā)作明顯增加。這種情況建議適當(dāng)休息，自我減壓放松。4、在空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間：或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可能是功能性的。5、植物神經(jīng)功能不調(diào)：常發(fā)生于女性青春期，有些十六七歲姑娘，經(jīng)常訴胸悶氣短，這大多是植物神經(jīng)功能紊亂所致。單純氣短的女子，一般若經(jīng)醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，不必治療。保持心情舒暢，愉快樂觀，加強(qiáng)體育鍛煉，心平氣順，便可自然安康。2. 什么是病理性胸悶氣短：病理性胸悶氣短：即是伴有有器質(zhì)性病變的胸悶氣短，這也是需要醫(yī)生診治的情況。事實(shí)上，胸悶很多時候是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：a)呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長腫瘤）；b)肺部疾病：肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；c)心臟疾病：某些先天性心臟病風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心臟腫瘤；d)膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；e)貧血、體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。病理性胸悶可以突然發(fā)生，也可以緩慢發(fā)生。突然發(fā)生的多數(shù)是由于急性外傷性或自發(fā)性氣胸，急性哮喘、急性氣管內(nèi)異物心臟病急性發(fā)作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長，癥狀逐漸加重。兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜??；老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病、心衰等。對于病理性胸悶必須引起重視，以免延誤必要的治療。患者應(yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行胸部透視、心電圖、超聲心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定，以便臨床醫(yī)師進(jìn)一步確診。3. 心源性胸悶氣短許多疾病都可能出現(xiàn)胸悶氣短，但以內(nèi)科疾病為主，最多見的是心血管疾病。心源性胸悶氣短指的是由于心臟原因?qū)е碌男貝灇舛蹋@也是臨床上最常見的原因，包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等。1）. 冠脈缺血胸悶當(dāng)先好發(fā)人群：中老年人，有年輕化的趨勢。寒冬時節(jié)，心臟病猝死的發(fā)病率較高，尤以12月份至次年2月份這段時間為甚，特別是在連續(xù)低溫、陰雨和大風(fēng)天氣，急性心梗發(fā)病率顯著增高，四五十歲的壯年人，更應(yīng)該加倍注意。隆冬季節(jié)，由于寒冷對機(jī)體的刺激，機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負(fù)荷增大，耗氧量增多。此時，心肌就會缺血缺氧，引起心絞痛發(fā)生。交感神經(jīng)興奮和兒苯酚胺本身還可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，這也是導(dǎo)致心梗的重要原因。此外，由于在溫度低的情況下，血管收縮，血壓容易升高，加重了心臟負(fù)擔(dān)，這些都可能導(dǎo)致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是，對老年人一般指65歲以上者卻不盡然。據(jù)資料分析，將近1/3的老年急性心肌梗塞病人不會產(chǎn)生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的癥狀。由此可見，對于老年人，不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù)。絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會有先兆，當(dāng)感到胸悶，胸骨后疼痛，有時還會向左肩部和背部放射時，一定要考慮是否有心絞痛，及時去醫(yī)院診治。2）. 心肌受累胸悶相隨好發(fā)人群：兒童及青壯年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)，如惡寒發(fā)燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等。患者在2周左右如出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應(yīng)引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。心肌受累明顯時，患兒常訴心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈及乏力等。重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時間內(nèi)發(fā)生意外。3）. 高血脂引起頸心胸悶易誤診好發(fā)人群：中老年人群。頸心綜合征患者年齡多偏大，多有血脂偏高動脈硬化趨勢，一些醫(yī)生又多忽視職業(yè)、病史的采集和詳盡的全面體檢，過于依賴儀器等輔助檢查，尤其是當(dāng)影像學(xué)檢查有可能與臨床癥狀不符時，更易造成誤診或漏診。頸椎病反射性引起冠狀動脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心律失常，統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。除心前區(qū)疼痛外，還可有胸悶不適、心悸、氣促等表現(xiàn)。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化，有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的。它與勞動負(fù)荷增加、情緒激動無關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解；而頸椎負(fù)荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長時間維持過度仰頭、低頭的體姿，脊背受涼、扭傷、勞累等?！邦i心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。在日常生活中要糾正高枕臥位，避免過度仰頭、低頭，注意頸部保暖；局部進(jìn)行理療，熱敷；適當(dāng)?shù)念i部體操以活動頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。4）. 心臟神經(jīng)官能癥 焦慮不安 胸悶氣短好發(fā)人群：青壯年人群，女性多于男性。焦慮癥在一般人群中發(fā)病率為5%，表現(xiàn)通常有三個方面：1．內(nèi)心體驗(yàn)：惶惶不可終日，煩躁不安2、植物神經(jīng)系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動下降，食欲下降等3．運(yùn)動系統(tǒng)表現(xiàn)為無力，手腳發(fā)軟，細(xì)微震顫，發(fā)抖，多余動作出現(xiàn)如眨眼、咬牙等，面肌緊張，坐立不安等等。在出現(xiàn)焦慮癥的各種癥狀以后，患者一定不要盲目亂用藥物，應(yīng)該到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去咨詢，弄清自己到底是不是患了焦慮癥。心理治療的重點(diǎn)是：1．解除精神緊張的原因（即改變認(rèn)識）。給予適當(dāng)?shù)闹С?，使之解除顧慮，放棄不合理的要求。2．端正對疾病的認(rèn)識。應(yīng)在醫(yī)生的幫助下，對自己各種癥狀的產(chǎn)生及自己的軀體狀況有正確、清楚的認(rèn)識。5）. 心力衰竭心力衰竭簡稱為心衰，它分為左心衰、右心衰和全心衰。如果有頻繁咳嗽、胸悶、氣短等癥狀就要注意了，因?yàn)檫@些都是心衰的癥狀表現(xiàn)。那如何識別心衰呢？當(dāng)遇到突發(fā)心衰時該如何急救呢？識別心衰有七點(diǎn)1、稍活動或勞動，即感心慌、胸悶、氣促。2、尿量減少，短時間內(nèi)體重明顯增加。若無腎臟疾患，多提示心臟功能已處于失代償狀態(tài)。3、夜間突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起來后癥狀很快消失。4、不能完全平臥，平臥后即感到胸悶氣短，需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現(xiàn)這些癥狀時，說明心衰癥狀已進(jìn)一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。當(dāng)發(fā)生急性左心衰時，主要表現(xiàn)為咯大量白色泡沫或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰發(fā)生以后，因大腦供血不足，不少老年病人會出現(xiàn)精神癥狀，如心情煩躁、焦慮、恐懼、嗜睡等。7、當(dāng)病人發(fā)生右心衰或全心（左、右心功能不全）衰時，因全身靜脈回流不暢，會出現(xiàn)頸部血管（靜脈）明顯充盈或怒張、肝脾腫大、下肢或全身水腫等靜脈淤血癥狀。此時，病人可能感覺不適癥狀較以前有所好轉(zhuǎn)，但實(shí)際上卻是病情加重的表現(xiàn)。左心衰突發(fā)如何急救當(dāng)病人發(fā)生急性左心衰時，家屬在撥打120急救電話后，可采取一些急救措施，減輕心衰癥狀：1、取半臥位，以減少回心血量，緩解呼吸困難；2、若家里配備氧氣，可立即給病人吸氧；3、讓病人舌下含服硝酸甘油或消心痛，以擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷；4、若病人有焦慮或煩躁癥狀，應(yīng)給予適當(dāng)安慰。5、這種情況危重，盡快到醫(yī)院就診。4. 胸悶氣短的治療對于胸悶氣短，首先要明確病因，切不可麻痹大意，因?yàn)樾貝灇舛淌呛芏嗉膊〉谋憩F(xiàn)，包括冠心病 心絞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明確病因后，指定合適的治療方案。病因治療：對于因心律失常、肺氣腫、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸、支氣管炎、氣管炎、肺心病、氣管狹窄、先天性心臟病、冠心病、心肌炎等疾病因素引發(fā)的胸悶氣短，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，并積極的治療。排除器質(zhì)性病變的原因后，患友們可以根據(jù)具體情況，適當(dāng)減壓、放松心情，必要時借助藥物治療。感謝您的閱讀！黃興福于2016.6.18日本文系黃興福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日160002
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 川崎病是一種發(fā)熱性疾病，但需要排除貌似的“川崎病”，主要應(yīng)與各種出疹性傳染病、病毒感染、急性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕病以及其它結(jié)締組織病、病毒性心肌炎相鑒別。1、川崎病與猩紅熱不同之點(diǎn)為：①川崎病皮疹在發(fā)病后第3天才開始；②川崎病皮疹形態(tài)接近麻疹和多形紅斑，多為多形性；而猩紅熱多位粟粒樣皮疹；③川崎病好發(fā)年齡是嬰幼兒及較小兒童時期，而猩紅熱沒有這個特點(diǎn)；④川崎病抗生素治療無療效，而猩紅熱抗生素治療效果好。2、川崎病與幼年類風(fēng)濕病不同之處為：①川崎病發(fā)熱期較短，皮疹較短暫；而幼年類風(fēng)濕病則發(fā)熱期較長一般大于4周以上；②川崎病手足硬腫，顯示常跖潮紅；而幼年類風(fēng)濕病則無此表現(xiàn)；③川崎病類風(fēng)濕因子陰性；而幼年類風(fēng)濕病則可能陽性。3、川崎病與滲出性多形紅斑不同之點(diǎn)為：①川崎病眼、唇、無膿性分泌物及假膜形成；而此表現(xiàn)是滲出性多形紅斑常見表現(xiàn)。②川崎病皮疹不包括水皰和結(jié)痂；而滲出性多形紅斑可能出現(xiàn)此表現(xiàn)。4、川崎病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡不同之處為：①川崎病皮疹在面部不顯著，而后者常常表現(xiàn)面部蝶形紅斑；②川崎病白細(xì)胞總數(shù)及血小板一般升高，而后者不一定；③川崎病抗核抗體陰性，而后者常常表現(xiàn)為陽性。④川崎病好發(fā)年齡是嬰幼兒及男孩多見，，而后者常見于女孩。5、川崎病與出疹性病毒感染不同，川崎病有如下特點(diǎn)：①川崎病唇潮紅、干裂、出血，呈楊梅舌；②川崎病手足硬腫，常跖潮紅及后期出現(xiàn)指趾端膜狀脫皮；③川崎病眼結(jié)膜無水腫或分泌物；④川崎病白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均增高，伴核左移；⑥血沉及C反應(yīng)蛋白均顯著增高。6、川崎病與急性淋巴結(jié)炎不同，川崎病有如下特點(diǎn)：①川崎病頸淋巴結(jié)腫大及壓痛較輕，局部皮膚及皮下組織無紅腫，而后者則常常表現(xiàn)壓痛明顯；②川崎病無化膿病灶，而后者可能存在。7、川崎病與病毒性心肌炎不同之處為：①川崎病冠狀動脈病變突出；②川崎病特征性手足改變；③川崎病高熱持續(xù)不退。④心肌炎無上述表現(xiàn)。湖南省先天性心臟病救助電話：0731-83929461\83929462（湖南省人民醫(yī)院兒童心血管科）長按以下二維碼可咨詢本文系袁勇華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日56174
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 劉燕榮醫(yī)生2016-02-04 11:30感冒是小病嗎?普通感冒也會致命的！普通感冒后最嚴(yán)重的后果----爆發(fā)性心肌炎2015年12月19日 10:49 于微博首發(fā)感冒對普通人來說是一件輕松平常的事，一般人均一年感冒2-3次，身體強(qiáng)壯，免疫強(qiáng)的人，感冒次數(shù)少；體質(zhì)弱的人，尤其是兒童感冒的次數(shù)多。但也有人說“感冒其實(shí)也是提高人體免疫力的一種方法”，這雖然沒有確鑿的證據(jù)，但是也聽過不少得惡性腫瘤的病人這樣說：“我的身體很好，連感冒都沒有得過，或者說我很少感冒，也從不進(jìn)醫(yī)院，沒想到一得就是這種病，覺得自己都很難接受。”所以凡事不能絕對，偶爾得個感冒也不見得是壞事。但是對心臟科醫(yī)生來講，我們害怕科里的病人感冒，尤其是心力衰竭的病人，害怕他們感冒后，誘發(fā)肺部感染，誘發(fā)加重心力衰竭的病情，也許這次就不一定能扛過來；也許盡了一番周折，終于搶救過來了，但是對于心力衰竭的病人來講，多一次心衰加重住院治療，他們的心功能就會下降一次。同時我們也怕感冒后的心肌炎，尤其是“重癥心肌炎”，或者是“爆發(fā)性心肌炎”。所以當(dāng)有人問我：“感冒會致命嗎？”我會說：“一般不會。” “但感冒真的不會致命嗎？”，“感冒還真的會致命！”也許親們會覺得我在危言聳聽。但10天前紅爆微信朋友圈的那張我的同事，急診副主任醫(yī)師陳旭峰在急診重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）守護(hù)了病人十幾個晝夜的照片，就能說明感冒后的“爆發(fā)性心肌炎”的嚴(yán)重性。他守護(hù)的一位來自農(nóng)村的15歲小孩，就是爆發(fā)性心肌炎?；颊呷朐呵耙恢芨杏X有點(diǎn)感冒，也就是輕微的鼻塞、咳嗽，沒有其他特殊的癥狀。大約一周后突然頭痛、發(fā)燒，溫度達(dá)39.5度，并出現(xiàn)胸悶心慌等癥狀，心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，血液指標(biāo)提示心肌壞死，考慮重癥病毒性心肌炎，爆發(fā)性心肌炎，急性心功能衰竭，嚴(yán)重心律失常，反復(fù)心跳驟停，如果沒有醫(yī)生的日夜守候，沒有機(jī)械輔助治療如體外膜肺氧化治療（ECMO）的使用，來對患者的呼吸和循環(huán)進(jìn)行有效的支持，使得心肺得到充分的休息，為心臟功能的恢復(fù)爭取時間，那么患者的死亡率接近100%。慶幸的是，這個孩子的病情逐步得到控制，呼吸循環(huán)輔助的參數(shù)正在慢慢下調(diào)，希望他能渡過難關(guān)，逐漸康復(fù)。那什么是病毒性心肌炎？病毒性心肌炎是指病毒感染后導(dǎo)致的心肌炎癥，其臨床表現(xiàn)不一，輕重不一，從心肌局部炎癥無癥狀到心肌彌漫性炎癥導(dǎo)致的重癥心肌炎，表現(xiàn)急性嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常甚至心跳驟停和心源性休克。所以如果感冒后有：（1）1-2周前有感冒癥狀，如鼻塞流涕、咳嗽等流感樣癥狀；（2）發(fā)熱，尤其是感冒癥狀好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)發(fā)熱；（3）胸痛，甚至出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀；（4）心動過速；（5）心律失常，尤其是頻發(fā)的心悸，脈搏漏搏等；（6）有胸悶氣喘等心功能不全的癥狀，尤其是出現(xiàn)活動后癥狀明顯，甚至夜間平臥位氣喘加重，頻繁咳嗽，甚至出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰；（7）猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比重高達(dá)12%。等癥狀時，需要警惕是否可能是心肌炎，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，檢查心電圖和查血心肌酶、血清肌鈣蛋白T，必要時查心臟超聲看心臟大小結(jié)構(gòu)和心臟射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。一般而言，病毒性心肌炎多在感冒后1-2周出現(xiàn)心臟不適的癥狀，而爆發(fā)性心肌炎多在感冒后2-3天出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟癥狀，而且很多情況是抵抗力很強(qiáng)的青少年和壯漢。而且心肌炎的表現(xiàn)有很多的蒙蔽性，就算到醫(yī)院就診，也會導(dǎo)致漏診、延遲診斷或者誤診等情況。就如我的第一篇長微博“急診室的故事”曾經(jīng)寫過的病例：一個中年男性，還是一個企業(yè)老總，發(fā)熱1天，血象偏高，已輸液一天，仍有發(fā)熱，按照常規(guī)繼續(xù)給予抗感染治療1天，到第二天的時候，患者的妻子過來找我，說感覺病人還是不好，說頭暈乏力，仍有發(fā)熱，我說：“那等他掛完水，再到我這里看一下”。病人輸完液是走著過來的，精神其實(shí)也還好，但是病人的一句話讓我認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性，他說：“我今天開車的時候，眼睛好像黑了一下。”我馬上給他量血壓，一量左側(cè)80/60mmHg，不相信，又量一次還是80/60mmHg，換右側(cè)量，還是80/60mmHg，一個壯年血壓低到這個程度，肯定是有問題的。這個時候我馬上讓患者平臥，趕緊做心電圖，心電圖提示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背向上抬高，緊急住院，結(jié)果住院第二天患者心跳呼吸驟停，幸好在醫(yī)院，又遇到全院心肺復(fù)蘇第一人@心內(nèi)唐醫(yī)生，復(fù)蘇成功！挽救了患者一命?；剡^頭來想想，這個患者要是沒有遇到這么細(xì)心的老婆，沒有遇到一個在急診普通門診工作過的心內(nèi)科醫(yī)生，輸液后回家，在家猝死，豈不是又會多了一例掛水死亡的感冒病人，媒體還不知道要怎么炒作？其實(shí)這就是：非常罕見的爆發(fā)性心肌炎，死亡率極高，也就是那種感冒也會死人的病。而且這個患者有感冒后劇烈運(yùn)動的病史。民間有感冒后做做運(yùn)動，出出汗，感冒就好的錯誤觀點(diǎn)，我們認(rèn)為感冒后一定要好好休息，不能劇烈運(yùn)動，切記！爆發(fā)性心肌炎雖然來勢兇猛，但是如果渡過急性期，90%左右的患者心臟能完全恢復(fù)正常，而非爆發(fā)性心肌炎雖然急性期死亡率沒有爆發(fā)性心肌炎高，但是有10-20%左右的患者發(fā)展為遷延性心肌炎，最后導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病，心臟擴(kuò)大、心功能逐漸下降，長期預(yù)后也很差。所以一旦出現(xiàn)心肌炎的癥狀，一定要到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診，降低急慢性期的死亡率和慢性致殘率。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。2016年02月18日7106
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。病毒性心肌炎可呈局限性或彌漫性，病程可以是急性、亞急性或慢性。病毒性心肌炎的癥狀取決于病變的廣泛程度與部位。病毒性心肌炎嚴(yán)重者可致猝死，輕者幾無癥狀。 病毒性心肌炎的癥狀如下： 病毒性心肌炎癥狀在發(fā)病前1～3周，常有上呼吸道感染、或氣管炎、或肺炎、或是消化道感染和其他病毒性疾病，包括腹瀉、水痘，腮腺炎、麻疹、肝炎等，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽疼、咳嗽，腹瀉等以及其他病毒感染疾病的一些癥狀。 病毒性心肌炎癥狀主要有乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、暈厥、驚厥等。 根據(jù)輕、中、重三種類型，病毒性心肌炎的癥狀為： 輕型病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)：輕型者可無明顯自覺癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為疲乏無力、精神弱，食欲不振等，或有輕微的心悸、胸悶、憋氣、氣短，體檢時面色稍蒼白、咽部充血、心動過速或過緩或心律不齊。 中型病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)：除有輕型心肌炎所表現(xiàn)的臨床癥狀外，多有充血性心力衰竭，起病較急、疲勞無力較突出，頭暈、心悸、胸悶及氣短、多汗、面色蒼白明顯，年長兒可訴心前區(qū)痛。類似成人的心絞痛，少數(shù)有腹痛，關(guān)節(jié)痛及肌痛。患兒可有煩躁不安，有時呼吸急促，手足發(fā)涼。心動過速，過緩或不齊，心音低鈍，心尖部聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音，合并心包炎時可聽到心包摩擦音。肝臟可有不同程度增大，有疼痛。 重型病毒性心肌炎癥狀表現(xiàn)：多呈暴發(fā)型，起病急驟，數(shù)小時至1-2天內(nèi)出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，或很快發(fā)生心 病毒性心肌炎癥狀的深層表現(xiàn)——體征表現(xiàn)，包括下面幾點(diǎn)： 1、病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)在心臟方面 病毒性心肌炎輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。 2、病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)在心率方面 病毒性心肌炎心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。 3、病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)在心音方面 病毒性心肌炎心尖區(qū)第一音可減低或分裂，心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。 4、病毒性心肌炎的癥狀在雜音方面 心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級，心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。 5、病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)心律方面 極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯。此外，心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。 6、病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)可出現(xiàn)心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。 病毒性心肌炎患者，無論是輕、中、重型患者，只要能及時發(fā)覺病毒性心肌炎的癥狀，及時就醫(yī)或及時搶救，大部分都能較快好轉(zhuǎn)。 源性休克，患兒極度疲乏無力、頭暈、嘔吐、腹痛，大孩子訴心前區(qū)痛或壓迫感，有的有煩躁不安，氣喘咳嗽或咳血性泡沫樣痰，呼吸急促，不能平臥。2010年12月21日20562
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