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楊金社主任醫(yī)師 運(yùn)城市婦幼保健院 兒科 感冒是孩子冬春季節(jié)常鬧的毛病，大多是由病毒感染引起。感冒看似小病，但能夠引起許多并發(fā)癥，甚至可能成為其他疾病的前驅(qū)癥狀，病毒性心肌炎就是其中最常見(jiàn)的一種。有資料顯示，近年來(lái)，兒童病毒性心肌炎發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。 病毒性心肌炎，一般是在孩子感冒后數(shù)天或２～３周后發(fā)病，其癥狀有輕有重。輕者癥狀不明顯，加之孩子不知道也不會(huì)訴說(shuō)，常常易被忽視而漏診或誤診；重者可在短期內(nèi)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，發(fā)生急性心力衰竭或心源性休克，甚至發(fā)生猝死。感冒所致病毒性心肌炎有一定的先兆，家長(zhǎng)只要留心觀察就能發(fā)現(xiàn)。一是察看面色。由于病毒侵犯了心肌，影響了心臟的功能，使人體缺氧，孩子雖然燒退了，但是臉色總緩不過(guò)來(lái)，面色灰白，口唇青紫發(fā)紺；二是察看氣色。平時(shí)孩子精神很好，感冒后精神萎靡、“發(fā)蔫”，總叫頭暈沒(méi)勁，動(dòng)一下就氣喘、胸悶、心慌；三是觀察脈搏。安靜或睡眠時(shí)，孩子的脈搏每分鐘少于６０次或者超過(guò)120次，或跳幾下后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的間隙，，這種過(guò)慢、過(guò)快或不規(guī)則跳動(dòng)的脈搏都是不正?，F(xiàn)象。病毒性心肌炎關(guān)鍵在于預(yù)防。孩子感冒后一定要注意其休息，要減少活動(dòng)，更不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)上述用“感冒”癥狀不能解釋的變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，爭(zhēng)取早期診斷，早期治療。盡管目前對(duì)于病毒性心肌炎的治療尚無(wú)特效方法，但是發(fā)現(xiàn)越早，控制越早，心肌受損就越小，預(yù)后就越好。否則，會(huì)因延誤治療或演變成慢性，那預(yù)后就會(huì)很差。另外，家長(zhǎng)應(yīng)堅(jiān)持帶孩子進(jìn)行適宜的體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，孩子的日常生活要有規(guī)律，要注意合理營(yíng)養(yǎng)，多飲水，并保證充足睡眠，以增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)和抵抗疾病的能力，讓孩子健康快樂(lè)地成長(zhǎng)。2010年09月24日
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成勝權(quán)副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 兒科 一、什么是病毒性心肌炎？病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局限性或彌漫性炎性病變，臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭或心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。近年來(lái)，病毒性心肌炎在我國(guó)發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)，已經(jīng)超過(guò)風(fēng)濕性心臟病，占小兒后天性心臟病首位，各年齡均發(fā)病，但以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見(jiàn)，好發(fā)于夏秋季，小兒病毒性心肌炎以“上呼吸道感染”，即常說(shuō)的“感冒”引起最多見(jiàn)。目前已證實(shí)能引起病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇、?？伞⒓顾杌屹|(zhì)炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹、皰疹病毒等，引起嬰幼兒秋季腹瀉的輪狀病毒也可以引起心肌炎。多數(shù)病例在起病前１～２周或同時(shí)有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。二、病毒性心肌炎有哪些癥狀？怎樣發(fā)現(xiàn)你的孩子有可能得了病毒性心肌炎呢？也就是說(shuō)哪些表現(xiàn)可能提示孩子可能患了病毒性心肌炎？ 病毒性心肌炎患兒的臨床癥狀輕重度差別很大，輕的可能無(wú)明顯表現(xiàn)，特別是對(duì)哪些語(yǔ)言上不能表達(dá)的嬰幼兒，重者可出現(xiàn)急性心力衰竭、心源性休克，或猝死。提醒家長(zhǎng)以下幾點(diǎn)應(yīng)特別注意：嬰幼兒如果出現(xiàn)吃奶差、煩躁不安、易哭鬧、精神差，稍大的孩子述說(shuō)胸悶、頭昏、心慌，平時(shí)頑皮的孩子突然說(shuō)累了、想睡覺(jué)、不愿走路或跑步等，同時(shí)這些孩子出現(xiàn)面色蒼白、多汗、氣急、食欲不振，有些孩子出現(xiàn)“長(zhǎng)嘆息”、“大喘氣”等，而且?guī)滋旎驇字芮?，曾患過(guò)“感冒”或“腹瀉”，家長(zhǎng)應(yīng)考慮到孩子是否得了病毒性心肌炎。宜及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。臨床實(shí)際工作中，常分為以下三型：輕型：癥狀輕，乏力為主，其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神及食欲不振等。常伴有面色蒼白、口周青、心尖部第一心音低鈍，可聞及輕柔的吹風(fēng)樣收縮期雜音，可有期前收縮。中型：起病較急，除前述癥狀外，乏力突出，年長(zhǎng)兒常訴心前區(qū)痛?；純簾┰辍⒖谥馨l(fā)紺、手足涼、出冷汗、血壓低、脈壓差小，心臟可略大，心音鈍、心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音，可有奔馬律和（或）各種心律失常。肝增大，可有肺部啰音。重型：呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2d內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克。患兒極度乏力、煩躁、拒食、皮膚濕冷，呼吸困難，脈弱或摸不到、血壓低或測(cè)不到。心音鈍、心尖部第一心音幾乎聽(tīng)不到，常有奔馬律、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或嚴(yán)重心律失常。肺部有啰音，肝可迅速增大。有的發(fā)生急性左心衰竭、肺水腫及心-腦綜合征。病情發(fā)展迅速，如搶救不及時(shí)，有生命危險(xiǎn)。三、病毒性心肌炎應(yīng)該做哪些檢查？?jī)嚎漆t(yī)生可以通過(guò)心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)孩子有無(wú)心音低鈍、心率快慢、心律失常。可能會(huì)讓孩子做心電圖檢查（不可缺少的指標(biāo)，少數(shù)患兒早期無(wú)明顯心電圖改變）、抽血做血清酶譜（其中肌酸磷酸激酶心肌同功酶，即化驗(yàn)單上的CK-MB最常用）和肌鈣蛋白（近幾年應(yīng)用的較特異指標(biāo)）、胸部X線(xiàn)片、心臟彩色超聲檢查，如普通ECG正常，必要時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行判斷孩子是否得了心肌炎？是輕度還是重癥？心電圖檢查：急性期多有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、不同程度的傳導(dǎo)阻滯、Ｔ波平坦或倒置及QRS波低電壓、S-T段壓低或抬高、Q-T延長(zhǎng)等。病毒性心肌炎急性期和慢性期心電圖改變常具多樣性、多變性和易變性特點(diǎn)，恢復(fù)期和后遺癥期變化小，程度輕。心電圖長(zhǎng)期不恢復(fù)可以是慢性期或后遺癥期心肌炎的存在形式。胸部X線(xiàn)檢查：急性期中重癥可見(jiàn)左心室擴(kuò)大；病史較長(zhǎng)者心影可輕至重度增大，呈普大型，右室為主。心衰時(shí)可見(jiàn)肺水腫或肺淤血。心臟彩色超聲：可觀察心臟房室大小及心臟功能。輕者可正常，如有心衰，左室舒張末期或收縮末期內(nèi)徑增大，射血分?jǐn)?shù)減低，超聲檢查受手法和操作者經(jīng)驗(yàn)影響，不同操作者可有不同結(jié)果。目前國(guó)家兒科學(xué)界有診斷小兒病毒性心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)幾次修訂，如果孩子的檢查結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以確診，當(dāng)然結(jié)果要進(jìn)行分析，還需要進(jìn)行鑒別診斷。因?yàn)橛行┖⒆硬〕桃呀?jīng)過(guò)了急性期，當(dāng)時(shí)癥狀輕，或按照“感冒”治療，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癥狀明顯或一次偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)心電圖有問(wèn)題，或心臟超聲報(bào)告心臟擴(kuò)大等（這樣的例子很多，應(yīng)特別注意），此時(shí)血清酶譜檢查可以完全正常，診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)分析。四、目前我們采用什么辦法治療病毒性心肌炎？急性期應(yīng)注意休息，必要時(shí)鎮(zhèn)靜，有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子已不發(fā)熱，便過(guò)早地讓其上學(xué)或活動(dòng)，常會(huì)誘發(fā)病情驟變，輕型一般需休息2周，中型至少完全臥床8周，待心影恢復(fù)正常、心電圖改變明顯好轉(zhuǎn)后，開(kāi)始輕微活動(dòng)。家長(zhǎng)要特別注意不要讓孩子太累，也不可一點(diǎn)不活動(dòng)，這對(duì)孩子恢復(fù)和痊愈也不利。同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)密切注意患兒的變化，如有心慌、憋氣、煩躁不安等應(yīng)立即送孩子到醫(yī)院就診。每天為孩子數(shù)4次脈搏，注意頻率、強(qiáng)弱的變化，如果頻率超過(guò)正常50%以上，有心律不齊，也應(yīng)及早看醫(yī)生。重癥心肌炎需住院治療，絕對(duì)臥床休息。由于活動(dòng)后病情會(huì)反復(fù)甚而加重，有時(shí)需要休學(xué)。心臟增大者臥床半年以上，至心臟明顯縮小。有心力衰竭者嚴(yán)格臥床至心衰控制，心臟檢查明顯好轉(zhuǎn)，再開(kāi)始輕微活動(dòng)。同時(shí)，心肌炎引起的早搏需持續(xù)幾年才會(huì)消失，此癥狀無(wú)特殊的治療，注意休息和勞逸結(jié)合就顯得尤為重要。同是要消除患兒不必要的顧慮，定期去醫(yī)院隨訪(fǎng)。一是改善心肌營(yíng)養(yǎng)及代謝，促進(jìn)心肌修復(fù)常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、磷酸肌酸鈉、細(xì)胞色素C、輔酶Q10、維生素E、肌苷、大劑量維生索C、1，6-二磷酸果糖等，療程要足夠長(zhǎng)。二是增加全身抵抗力，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能飲食宜給富有維生素和蛋白質(zhì)而易于消化的食物，應(yīng)少食多餐，忌暴飲暴食，以免增加心臟的負(fù)荷。三抗病毒藥物有病毒唑、干擾素、阿昔洛韋、更昔洛韋 對(duì)于暴發(fā)性心肌炎、心源性休克、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等重癥患者如可用激素。對(duì)影響心功能或威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、Ⅱ度或Ⅲ度房傳導(dǎo)阻滯等，則應(yīng)立即給予抗心律失常藥物及時(shí)糾正。過(guò)早搏動(dòng)是小兒病毒性心肌炎最常見(jiàn)的心律失常，一般認(rèn)為若早搏次數(shù)不多，無(wú)自覺(jué)癥狀，或早搏雖頻發(fā)呈聯(lián)律性，但形態(tài)一致，活動(dòng)后減少或消失，無(wú)需用藥治療。有些患兒早搏可持續(xù)多年，但最終自行消退。對(duì)成聯(lián)律、多型、多源、成對(duì)或并行早搏需要進(jìn)行抗心律失常治療。五、病毒性心肌炎的治療效果如何？病毒性心肌炎的預(yù)后和心肌病變的輕重、治療是否及時(shí)、是否足夠休息有關(guān)。大多數(shù)病毒性心肌炎患兒經(jīng)過(guò)休息、藥物治療均可以痊愈，重癥、嚴(yán)重心律失常和心臟明顯擴(kuò)大的患兒預(yù)后較差。2010年07月29日12527
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