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楊金社主任醫(yī)師 運城市婦幼保健院 兒科 感冒是孩子冬春季節(jié)常鬧的毛病，大多是由病毒感染引起。感冒看似小病，但能夠引起許多并發(fā)癥，甚至可能成為其他疾病的前驅(qū)癥狀，病毒性心肌炎就是其中最常見的一種。有資料顯示，近年來，兒童病毒性心肌炎發(fā)病率有上升的趨勢。 病毒性心肌炎，一般是在孩子感冒后數(shù)天或２～３周后發(fā)病，其癥狀有輕有重。輕者癥狀不明顯，加之孩子不知道也不會訴說，常常易被忽視而漏診或誤診；重者可在短期內(nèi)出現(xiàn)心臟擴大，發(fā)生急性心力衰竭或心源性休克，甚至發(fā)生猝死。感冒所致病毒性心肌炎有一定的先兆，家長只要留心觀察就能發(fā)現(xiàn)。一是察看面色。由于病毒侵犯了心肌，影響了心臟的功能，使人體缺氧，孩子雖然燒退了，但是臉色總緩不過來，面色灰白，口唇青紫發(fā)紺；二是察看氣色。平時孩子精神很好，感冒后精神萎靡、“發(fā)蔫”，總叫頭暈沒勁，動一下就氣喘、胸悶、心慌；三是觀察脈搏。安靜或睡眠時，孩子的脈搏每分鐘少于６０次或者超過120次，或跳幾下后出現(xiàn)較長時間的間隙，，這種過慢、過快或不規(guī)則跳動的脈搏都是不正?，F(xiàn)象。病毒性心肌炎關(guān)鍵在于預(yù)防。孩子感冒后一定要注意其休息，要減少活動，更不要進行劇烈運動，一旦出現(xiàn)上述用“感冒”癥狀不能解釋的變化時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，爭取早期診斷，早期治療。盡管目前對于病毒性心肌炎的治療尚無特效方法，但是發(fā)現(xiàn)越早，控制越早，心肌受損就越小，預(yù)后就越好。否則，會因延誤治療或演變成慢性，那預(yù)后就會很差。另外，家長應(yīng)堅持帶孩子進行適宜的體育運動，鍛煉身體，孩子的日常生活要有規(guī)律，要注意合理營養(yǎng)，多飲水，并保證充足睡眠，以增強孩子身體素質(zhì)和抵抗疾病的能力，讓孩子健康快樂地成長。2010年09月24日
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成勝權(quán)副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 兒科 一、什么是病毒性心肌炎？病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局限性或彌漫性炎性病變，臨床主要以心臟擴大、心律失常，甚至心力衰竭或心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。近年來，病毒性心肌炎在我國發(fā)病率有明顯增高趨勢，已經(jīng)超過風(fēng)濕性心臟病，占小兒后天性心臟病首位，各年齡均發(fā)病，但以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見，好發(fā)于夏秋季，小兒病毒性心肌炎以“上呼吸道感染”，即常說的“感冒”引起最多見。目前已證實能引起病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇、?？?、脊髓灰質(zhì)炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹、皰疹病毒等，引起嬰幼兒秋季腹瀉的輪狀病毒也可以引起心肌炎。多數(shù)病例在起病前１～２周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。二、病毒性心肌炎有哪些癥狀？怎樣發(fā)現(xiàn)你的孩子有可能得了病毒性心肌炎呢？也就是說哪些表現(xiàn)可能提示孩子可能患了病毒性心肌炎？ 病毒性心肌炎患兒的臨床癥狀輕重度差別很大，輕的可能無明顯表現(xiàn)，特別是對哪些語言上不能表達的嬰幼兒，重者可出現(xiàn)急性心力衰竭、心源性休克，或猝死。提醒家長以下幾點應(yīng)特別注意：嬰幼兒如果出現(xiàn)吃奶差、煩躁不安、易哭鬧、精神差，稍大的孩子述說胸悶、頭昏、心慌，平時頑皮的孩子突然說累了、想睡覺、不愿走路或跑步等，同時這些孩子出現(xiàn)面色蒼白、多汗、氣急、食欲不振，有些孩子出現(xiàn)“長嘆息”、“大喘氣”等，而且?guī)滋旎驇字芮埃歼^“感冒”或“腹瀉”，家長應(yīng)考慮到孩子是否得了病毒性心肌炎。宜及時去醫(yī)院檢查治療。臨床實際工作中，常分為以下三型：輕型：癥狀輕，乏力為主，其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神及食欲不振等。常伴有面色蒼白、口周青、心尖部第一心音低鈍，可聞及輕柔的吹風(fēng)樣收縮期雜音，可有期前收縮。中型：起病較急，除前述癥狀外，乏力突出，年長兒常訴心前區(qū)痛?；純簾┰?、口周發(fā)紺、手足涼、出冷汗、血壓低、脈壓差小，心臟可略大，心音鈍、心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音，可有奔馬律和（或）各種心律失常。肝增大，可有肺部啰音。重型：呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2d內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克?；純簶O度乏力、煩躁、拒食、皮膚濕冷，呼吸困難，脈弱或摸不到、血壓低或測不到。心音鈍、心尖部第一心音幾乎聽不到，常有奔馬律、心動過速、心動過緩或嚴(yán)重心律失常。肺部有啰音，肝可迅速增大。有的發(fā)生急性左心衰竭、肺水腫及心-腦綜合征。病情發(fā)展迅速，如搶救不及時，有生命危險。三、病毒性心肌炎應(yīng)該做哪些檢查？兒科醫(yī)生可以通過心臟聽診發(fā)現(xiàn)孩子有無心音低鈍、心率快慢、心律失常?？赡軙尯⒆幼鲂碾妶D檢查（不可缺少的指標(biāo)，少數(shù)患兒早期無明顯心電圖改變）、抽血做血清酶譜（其中肌酸磷酸激酶心肌同功酶，即化驗單上的CK-MB最常用）和肌鈣蛋白（近幾年應(yīng)用的較特異指標(biāo)）、胸部X線片、心臟彩色超聲檢查，如普通ECG正常，必要時做24小時動態(tài)心電圖檢查。醫(yī)生會根據(jù)檢查的結(jié)果進行判斷孩子是否得了心肌炎？是輕度還是重癥？心電圖檢查：急性期多有心動過速、心律失常、不同程度的傳導(dǎo)阻滯、Ｔ波平坦或倒置及QRS波低電壓、S-T段壓低或抬高、Q-T延長等。病毒性心肌炎急性期和慢性期心電圖改變常具多樣性、多變性和易變性特點，恢復(fù)期和后遺癥期變化小，程度輕。心電圖長期不恢復(fù)可以是慢性期或后遺癥期心肌炎的存在形式。胸部X線檢查：急性期中重癥可見左心室擴大；病史較長者心影可輕至重度增大，呈普大型，右室為主。心衰時可見肺水腫或肺淤血。心臟彩色超聲：可觀察心臟房室大小及心臟功能。輕者可正常，如有心衰，左室舒張末期或收縮末期內(nèi)徑增大，射血分?jǐn)?shù)減低，超聲檢查受手法和操作者經(jīng)驗影響，不同操作者可有不同結(jié)果。目前國家兒科學(xué)界有診斷小兒病毒性心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過幾次修訂，如果孩子的檢查結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以確診，當(dāng)然結(jié)果要進行分析，還需要進行鑒別診斷。因為有些孩子病程已經(jīng)過了急性期，當(dāng)時癥狀輕，或按照“感冒”治療，沒有及時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癥狀明顯或一次偶然機會發(fā)現(xiàn)心電圖有問題，或心臟超聲報告心臟擴大等（這樣的例子很多，應(yīng)特別注意），此時血清酶譜檢查可以完全正常，診斷時應(yīng)詳細(xì)分析。四、目前我們采用什么辦法治療病毒性心肌炎？急性期應(yīng)注意休息，必要時鎮(zhèn)靜，有的家長認(rèn)為孩子已不發(fā)熱，便過早地讓其上學(xué)或活動，常會誘發(fā)病情驟變，輕型一般需休息2周，中型至少完全臥床8周，待心影恢復(fù)正常、心電圖改變明顯好轉(zhuǎn)后，開始輕微活動。家長要特別注意不要讓孩子太累，也不可一點不活動，這對孩子恢復(fù)和痊愈也不利。同時家長應(yīng)密切注意患兒的變化，如有心慌、憋氣、煩躁不安等應(yīng)立即送孩子到醫(yī)院就診。每天為孩子數(shù)4次脈搏，注意頻率、強弱的變化，如果頻率超過正常50%以上，有心律不齊，也應(yīng)及早看醫(yī)生。重癥心肌炎需住院治療，絕對臥床休息。由于活動后病情會反復(fù)甚而加重，有時需要休學(xué)。心臟增大者臥床半年以上，至心臟明顯縮小。有心力衰竭者嚴(yán)格臥床至心衰控制，心臟檢查明顯好轉(zhuǎn)，再開始輕微活動。同時，心肌炎引起的早搏需持續(xù)幾年才會消失，此癥狀無特殊的治療，注意休息和勞逸結(jié)合就顯得尤為重要。同是要消除患兒不必要的顧慮，定期去醫(yī)院隨訪。一是改善心肌營養(yǎng)及代謝，促進心肌修復(fù)常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、磷酸肌酸鈉、細(xì)胞色素C、輔酶Q10、維生素E、肌苷、大劑量維生索C、1，6-二磷酸果糖等，療程要足夠長。二是增加全身抵抗力，補充營養(yǎng)，增強免疫功能飲食宜給富有維生素和蛋白質(zhì)而易于消化的食物，應(yīng)少食多餐，忌暴飲暴食，以免增加心臟的負(fù)荷。三抗病毒藥物有病毒唑、干擾素、阿昔洛韋、更昔洛韋 對于暴發(fā)性心肌炎、心源性休克、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等重癥患者如可用激素。對影響心功能或威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如陣發(fā)性心動過速、Ⅱ度或Ⅲ度房傳導(dǎo)阻滯等，則應(yīng)立即給予抗心律失常藥物及時糾正。過早搏動是小兒病毒性心肌炎最常見的心律失常，一般認(rèn)為若早搏次數(shù)不多，無自覺癥狀，或早搏雖頻發(fā)呈聯(lián)律性，但形態(tài)一致，活動后減少或消失，無需用藥治療。有些患兒早搏可持續(xù)多年，但最終自行消退。對成聯(lián)律、多型、多源、成對或并行早搏需要進行抗心律失常治療。五、病毒性心肌炎的治療效果如何？病毒性心肌炎的預(yù)后和心肌病變的輕重、治療是否及時、是否足夠休息有關(guān)。大多數(shù)病毒性心肌炎患兒經(jīng)過休息、藥物治療均可以痊愈，重癥、嚴(yán)重心律失常和心臟明顯擴大的患兒預(yù)后較差。2010年07月29日12532
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