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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 一提起心臟病，大多數(shù)人想到的是“心絞痛”、“心肌梗死”、“支架”、“起搏器”等…。本文給大家介紹另外一種心臟疾病---心肌炎。顧名思義，就像細菌感染導致肺炎、病毒感染導致肝炎一樣，心肌炎也就是由于各種病原菌感染了心臟而導致心肌發(fā)生炎癥，因這種病原菌多為病毒，所以我們通常稱之為“病毒性心肌炎”。1、心肌炎發(fā)病年齡心臟疾病包括高血壓、冠心病、心房顫動在內的多種疾病往往是老年病、慢性病，多為40歲以上人群易得，年齡越大發(fā)病人數(shù)越多。而本文所講述的心肌炎與這些不同，往往是年輕人易得，可以是幾歲的兒童，可以是十幾歲的青少年，也可以是30歲左右的青壯年，以20-40歲?群最為多?，部分為40-60歲人群，但極少是老年人。因此，對于有胸痛、胸悶不適的兒童、青少年、青壯年務必當心該類疾病。2、心肌炎的病因大多數(shù)心肌炎由病毒感染引起，少數(shù)可以由細菌或其他病原體感染導致。那這種病毒從哪兒來呢？它們可能與引起我們日常的感冒、腹瀉的病毒相同，包括近年來流行的新冠肺炎病毒，這些病毒可以感染呼吸道引起感冒、肺炎，可以感染腸道系統(tǒng)引起腹瀉，同樣也可能感染侵犯心肌，從而導致心臟內炎性細胞浸潤，引發(fā)心肌水腫、充血、損害。因此日常生活中一旦有病毒性感冒、急性病毒性咽喉炎、急性腹瀉、皮膚感染等，或者是近年來流行的新型冠狀病毒，都千萬不可輕視，如果這些病毒性疾病沒有得到及時治療或機體及時的清除，病毒就可能隨流動的血液來到心臟引起心肌炎，病情嚴重者則可能致命。3、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)1）臨床癥狀的輕重取決于病毒感染心肌的嚴重程度，變異很大，每個人表現(xiàn)不一樣，輕癥患者可能沒有任何癥狀，重癥爆發(fā)性心肌炎也可以短時間內猝死。2）大約一半以上的病人在發(fā)病前1～3周有過病毒感染癥狀，如發(fā)熱，全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀；或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；也有人表現(xiàn)為皮膚病毒疹?？傊鄶?shù)人會出現(xiàn)有各種各樣病毒感染的病史，然后再出現(xiàn)心臟不適癥狀，此時務必當心病毒性心肌炎，別把感冒腹瀉發(fā)熱不當病。3）當病毒侵犯到人體時，大多數(shù)情況不會有任何癥狀，機體可以啟動免疫系統(tǒng)清除掉病毒。只有在少數(shù)情況下，比如機體免疫力低下時，肆無忌憚的病毒才有可能侵犯到心臟，傷及心肌。我們臨床上也發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人在發(fā)病前是由于加班、熬夜、勞累、不規(guī)律作息等導致機體免疫力下降，從而給了病毒感染心臟的可乘之機。4）心臟表現(xiàn)：病人往往表現(xiàn)為心悸不適、胸痛、胸悶、呼吸困難、全身酸痛、乏力、眩暈。重度病毒性?肌炎病情兇險，可在短時間甚至是24小時內急劇惡化，甚至死亡，死亡率可達70%-80%。5）其他表現(xiàn)：輕癥病毒性心肌炎多單純累及心臟，而重癥病毒性心肌炎時病毒不僅導致心臟感染出現(xiàn)心臟不適表現(xiàn)，也可以侵犯全身任何器官。侵犯肝臟可以導致食欲減退、乏力，轉氨酶升高甚至肝衰竭；侵犯腎臟可以導致少尿、無尿、腎功能減退甚至急性腎衰竭等。4、治療1）目前醫(yī)學界沒有特別有效的殺死病毒的治療措施。多數(shù)急性病毒感染是一種“自限性疾病”，就如同普通感冒時醫(yī)生建議我們好好休息、多喝水一樣，不少人連藥都不用吃也可以自行好轉。病毒性心肌炎也一樣，只要給身體足夠的恢復時間，一般可以自行好轉。2）心肌炎患者應臥床好好休息，避免熬夜、疲勞、運動等，以減輕心臟負擔和組織損傷，同時應進富含維生素及蛋白質的食物加強營養(yǎng)。3）當心臟嚴重受累較重時要住院治療，按醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶、抗心律失常藥物等。一旦當心臟傳導系統(tǒng)受累，出現(xiàn)心率極慢甚至高度房室傳導阻滯時，要使用心臟臨時起搏器保證病人心律穩(wěn)定。4）中醫(yī)中藥在心肌炎方面有一定的效果，可采用黃芪等抗病毒、調節(jié)免疫和改善心臟功能。5）ECMO：全稱叫體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)，簡稱為“膜肺”，也可戲稱為“魔肺”?！澳Х巍笨梢蕴娲梭w肺臟的呼吸換氣功能，讓氧氣源源不斷地輸送到身體各處；也可以部分代替心臟功能，因此對于嚴重心肺功能受損的重癥心肌炎患者，“魔肺”可以暫時替代心肺功能，讓病人的心臟、肺臟得到充分的休息，幫助病人度過危險期。5、預后心肌炎一般分為急性期（發(fā)病三個月內）、恢復期（三個月后至一年），慢性期（一年以上）。少數(shù)患者在急性期可因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。大多數(shù)患者經(jīng)過適當治療和急性期的修養(yǎng)后能痊愈并完全恢復日常工作生活，不會留下后遺癥。但有部分患者可以在一年或數(shù)年甚至數(shù)十年以后出現(xiàn)心臟擴大、心功能減退、伴或不伴有心律失常或心電圖異常等，這部分患者需要長期用藥防止心臟功能惡化。5、建議1）感冒、腹瀉也是病，大眾對此要當心，癥狀較重務必應及時就醫(yī)。2）如病毒感染（包括新型冠狀病毒）1-3周后出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，要特別警惕，這很可能是“心肌炎”的重要線索，應及時到醫(yī)院檢查排除。3）心肌炎尚無特效藥物，恢復主要靠自身抵抗力，確診心肌炎后應立即停止工作或上學，休息為主，臥床1-2周，在家修養(yǎng)3-6個月。4）確診心肌炎后應按醫(yī)囑服藥，盡可能平穩(wěn)度過急性期。5）心肌炎出院后注意事項：應每年至少做一次心電圖、心臟彩超、24小時動態(tài)心電圖以檢測心臟整體情況，一旦出現(xiàn)心臟擴大、心衰、心律失常要及時干預、防止進一步惡化。2021年12月04日
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