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韓寧副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 個65歲的性患者，因為摔傷導(dǎo)致的一個髕骨粉碎性骨折了，里面有很多骨折性，有很多的骨折碎片，所以這類患者呢，如果采用保守治療呢，肯定會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的一個僵硬，導(dǎo)致呢患者會個瘸腿，因此呢，我們主張早期采用切蓋腹位內(nèi)固定手術(shù)來盡早恢復(fù)患者日常的病的的生活。髕骨骨折一年后來院復(fù)查，我們給患者再次做了一個CT，可以看到這個螺釘?shù)穆葆敽吞グ┮廊环浅詮姡钦勰匾呀?jīng)完全愈合，看不到骨折線了，關(guān)節(jié)面呢也非常的平整，哎，對，再站起來，好，可以再來一下這側(cè)面的側(cè)面的蹲起嘛，站個身，對對對對，蹲一下，哎，再轉(zhuǎn)起來，哎，挺。2024年06月11日
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羅益濱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 髕骨骨折是常見的下肢骨折之一，多由于外傷導(dǎo)致，比如跑步、車禍、暴力擊打等，由于涉及髕股關(guān)節(jié)面，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因此，髕骨骨折治療的原則和其他關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣，一般需要手術(shù)對其進(jìn)行解剖復(fù)位，否則容易引起髕骨區(qū)域疼痛影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的髕骨骨折手術(shù)，需要切開大口子，在直視下進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，傷口大，恢復(fù)時間長，患者比較痛苦。在本人的實踐中，目前可在關(guān)節(jié)鏡下采用微創(chuàng)技術(shù)完成髕骨骨折復(fù)位內(nèi)固定，傷口小，恢復(fù)快，出血少，臨床反饋良好。有文獻(xiàn)認(rèn)為表明，對碎骨塊進(jìn)行加壓螺釘固定的生物力學(xué)強度要高于髕骨張力帶固定的強度，但需要指出的是，在目前的技術(shù)下，對嚴(yán)重的粉碎性髕骨骨折和缺損過多的骨折或軟組織和韌帶損傷嚴(yán)重的，則在關(guān)節(jié)鏡下固定較困難，手術(shù)時間長，效果不一定能達(dá)到患者的理想。關(guān)節(jié)鏡下閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折的技術(shù)步驟不難，首先建立通道，在關(guān)節(jié)鏡下檢查髕骨及股骨的關(guān)節(jié)面，充分清理骨折塊間的血凝塊、組織碎屑，點式復(fù)位鉗夾持復(fù)位，垂直骨折線鉆入K針臨時固定，透視觀察復(fù)位情況，同時關(guān)節(jié)鏡下觀察髕骨關(guān)節(jié)面對合情況，適當(dāng)調(diào)整固定針。確認(rèn)復(fù)位成功后，引入3.5毫米或4.5毫米空心螺釘固定（兩枚以上）。需要注意的是，目前應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下髕骨骨折復(fù)位內(nèi)固定的例數(shù)尚少，雖然成功的比例較多，但長期隨訪患者不多，臨床療效值得進(jìn)一步觀察。需要更高質(zhì)量的研究進(jìn)一步佐證。2024年05月06日47
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 過年期間，很多人都趁著假期出門游玩，爬山、逛廟，“討”紅包。但是，一定要注意安全。最近科里來了3個骨折病人，都是髕骨骨折。髕骨骨折大約占全身骨折的1%，患者以20～50歲的中青年為主。髕骨骨折主要由直接或間接暴力作用于膝關(guān)節(jié)前側(cè)引起，導(dǎo)致不同程度的骨折移位以及股四頭肌腱損傷。1、非手術(shù)治療的指征，包括無移位的骨折以及伸肌裝置無損傷。也包括因麻醉限制而無法實施手術(shù)的患者，或者不愿接受手術(shù)治療的患者。在針對髕骨骨折的保守治療中，需要采用過膝的管型石膏或者夾板固定4～6周，并輔以循序漸進(jìn)的恢復(fù)性鍛煉。對于采取保守治療的患者，應(yīng)提醒其療效可能不理想。2、所有移位的髕骨骨折都具備手術(shù)治療的指征。骨折粉碎伴隨關(guān)節(jié)面損傷，軟骨骨折伴關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，開放性骨折，以及所有伴有同側(cè)肢體骨折的患者，都應(yīng)采取手術(shù)治療來達(dá)到早期活動的目的。2024年02月14日173
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 非手術(shù)治療適用于Ⅰ型髕骨骨折。該類型骨折由于無移位或移位不明顯、髕骨關(guān)節(jié)面移位＜2mm，或雖有移位，但骨折位于髕骨下極未涉及關(guān)節(jié)面，經(jīng)過早期功能鍛煉的模造，并不一定會發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，比如經(jīng)典的手法復(fù)位長腿石膏托外固定療法，既減輕了對患者的再次創(chuàng)傷，也使膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞降到最低。但長期的石膏外固定容易造成皮膚受壓破損，且使膝關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致后期關(guān)節(jié)屈伸活動度明顯下降，膝關(guān)節(jié)功能的丟失。2手術(shù)治療適用于Ⅱ型、Ⅲ型髕骨骨折。此二型骨折影響到髕骨的關(guān)節(jié)面，日后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險極大，手術(shù)治療較保守治療療效顯著。鋼絲、鈦纜環(huán)扎內(nèi)固定鋼絲、鈦纜環(huán)扎術(shù)是用鋼絲把髕骨環(huán)扎起來，利用其產(chǎn)生的多方向內(nèi)聚力，把骨折塊向中心匯聚，從而復(fù)位固定骨折塊。該方法簡單易行，但術(shù)后需較長時間石膏固定，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥，除此之外，過早的屈伸活動鍛煉易造成骨折塊前方分離移位，導(dǎo)致骨折不穩(wěn)固而引發(fā)后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?？耸厢樹摻z張力帶固定克氏針張力帶固定是臨床中使用最廣泛的治療方法，固定符合張力帶原則，膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可將髕骨表面的張力轉(zhuǎn)化為骨折端的壓力，允許患者早期行功能鍛煉，避免了膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。但有學(xué)者報道，22％～53％的患者出現(xiàn)與內(nèi)固定有關(guān)的并發(fā)癥克氏針表面光滑無法把持骨塊，對骨折端無法產(chǎn)生軸向壓應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，克氏針張力帶固定可能無法對骨折端產(chǎn)生壓應(yīng)力而導(dǎo)致骨折移位。有學(xué)者通過力學(xué)實驗證明，雙鋼絲結(jié)比單鋼絲結(jié)固定強度更高，橫向“8”字張力帶優(yōu)于縱向“8”字張力帶，對于簡單橫行骨折，雙組平行鋼絲張力帶的穩(wěn)定性優(yōu)于“8”字張力帶固定。環(huán)扎固定：八字固定：空心螺釘鋼絲張力帶空心釘對骨塊的把持力較克氏針更高，在膝關(guān)節(jié)伸直時可保持骨折端有一定壓力，鋼絲通過空心釘繞過背側(cè)作“8”字結(jié)扎，不會壓迫股髕腱及股四頭肌肌腱，不影響髕腱股四頭肌肌腱血運。研究發(fā)現(xiàn)，空心釘張力帶在骨折復(fù)位優(yōu)良率、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面均優(yōu)于克氏針張力帶，但空心釘較克氏針體積大，對骨質(zhì)破壞増大，該方法不適用于髕骨上下極骨折或粉碎性骨折骨塊較小無法容納螺釘?shù)那闆r?？招尼斾摻z張力帶治療髕骨骨折的有操作簡單、固定堅強、內(nèi)置物失敗率低和對周圍軟組織刺激小的特點，特別適合于橫行骨折的治療。髕骨外固定與關(guān)節(jié)鏡的結(jié)合關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，近年來頻繁的應(yīng)用于臨床治療髕骨骨折，因為髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以經(jīng)關(guān)節(jié)鏡直視下復(fù)位固定髕骨骨折，未免不是一種切實可用的方法。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下能清楚的了解關(guān)節(jié)內(nèi)骨、軟骨、半月板等的損傷情況；其次，經(jīng)過徹底的關(guān)節(jié)清理，能夠減輕關(guān)節(jié)損傷造成的炎癥；再次，從放射學(xué)來考慮，將醫(yī)生和患者的放射損傷降到最低。髕骨骨折固定常用的且強度最大的是張力帶固定，其克氏針與鋼絲一體化，但橫斷型髕骨使用此種非一體化固定強度已足夠，且髕骨針交叉固定形成角穩(wěn)定，強于平行固定.能早期膝關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)粘連。Cable-Pin系統(tǒng)內(nèi)固定Cable-Pin系統(tǒng)內(nèi)固定是一種融合了鋼纜與螺釘固定理念的新型內(nèi)固定系統(tǒng)。它的一部分是半螺紋的松質(zhì)骨螺釘，另一部分是可以輕松通過骨隧道的導(dǎo)針，連接兩部分的是一種特殊編織結(jié)構(gòu)的鋼纜，每條鋼纜由133條直徑5μm的鋼絲編織而成，這種設(shè)計讓鋼纜擁有更好的強度和柔韌性，該系統(tǒng)適用于橫行骨折，對粉碎骨折無明顯優(yōu)勢。Cable-Pin系統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短，術(shù)后功能恢復(fù)及疼痛癥狀均優(yōu)于傳統(tǒng)張力帶技術(shù)，鋼纜較鋼絲柔軟，更易貼附髕骨表面，固定強度更高刺激性更小，內(nèi)固定材料組織相容性好，如無癥狀可不必再次手術(shù)取出。鎳鈦記憶合金聚髕器聚髕器符合髕骨的解剖及生物力學(xué)要求，對骨質(zhì)破壞小，無尖銳突起，對周圍組織的刺激小根據(jù)記憶合金的特性，聚髕器可以提供持續(xù)的聚合力。有學(xué)者對比克氏針張力帶與鎳鈦記憶合金聚髕器發(fā)現(xiàn)，聚髕器的固定效果優(yōu)于克氏針張力帶固定，但單純使用聚髕器可能無法固定所有骨折塊，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平整。有學(xué)者采用髕骨爪聯(lián)合不可吸收縫線治療29例髕骨粉碎性骨折均取得良好效果。但也有報道，部分患者使用后出現(xiàn)聚髕器腰部結(jié)合部位凸起刺激皮膚。有學(xué)者認(rèn)為，聚髕器的髕骨爪對于個別嚴(yán)重粉碎性骨折的邊緣骨塊不能起到很好的抓持作用，反而會影響已復(fù)位的骨塊。髕骨復(fù)位固定器髕骨復(fù)位固定器裝置最大的優(yōu)越性在于能夠應(yīng)用于所有髕骨骨折，該裝置使用起來較為簡單方便，而且滿足髕股關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)要求，大量臨床追蹤調(diào)查顯示，療效肯定，值得選擇使用。髕骨部分切除或全部切除對髕骨下極小骨折片，可予以切除，將髕韌帶縫合固定在髕骨殘端。對于嚴(yán)重粉碎性骨折縫合保留髕骨困難者，行全髕骨切除術(shù)，在縫合股四頭肌和髕韌帶時，將股四頭肌遠(yuǎn)端做部分翻轉(zhuǎn)與髕韌帶縫合，修補髕骨切除后遺留的缺損，再將兩側(cè)擴(kuò)張部覆蓋加強。此外還有帶線鉚釘固定。2023年07月02日320
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 髕骨是人體最大的籽骨，其位于膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的里面，解剖特征包括其正好位于關(guān)節(jié)的中部，有一個關(guān)節(jié)外面、一個關(guān)節(jié)內(nèi)面和一個關(guān)節(jié)外下極。股直肌和股中間肌的止點經(jīng)過髕骨的上表面；股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌經(jīng)過其兩側(cè)。髕韌帶起自髕骨下極止于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨的內(nèi)關(guān)節(jié)面有人體最厚的軟骨層約有5mm，反映出髕股關(guān)節(jié)承受非常高的負(fù)荷，這正是容易發(fā)生髕骨軟化及關(guān)節(jié)退變的原因。它集中股四頭肌各方向的牽引力，再通過髕韌帶止于脛骨結(jié)節(jié)，有效地完成股四頭肌的伸膝動作。髕骨生物學(xué)特點表現(xiàn)在：髕骨伸膝裝置的中間結(jié)構(gòu)，能夠把股四頭肌產(chǎn)生的拉力傳向髕腱；髕骨增加對膝關(guān)節(jié)屈伸軸點的杠桿力臂，使股四頭肌的力矩增大。髕骨位置表淺，外力直接打擊可造成粉碎性骨折；間接暴力而引起橫形骨折。在髕骨骨折時，受股四頭肌的牽拉，骨折端容易產(chǎn)生移位。髕骨骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。2023年07月02日121
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 下面一個問題說的是髕骨的內(nèi)外側(cè)支持帶損傷能好嗎？需要怎么治療？ 髕骨呢？ 對于髕骨的問題啊，我們在臨床也比較常見，那么髕骨一般很很比較常見的一個問題就是髕骨脫位的問題。 髕骨脫位呢，他？ 會造成髕骨內(nèi)側(cè)的髕骨韌帶的損傷。 那么外側(cè)一般來說是髕骨的支持的。 那么如果單純的white支持的損傷。 在臨床一般不需要特殊治療的。 那么臨床比較多見的就是髕骨的向外側(cè)脫位，那么外側(cè)的脫位以后啊，造成了內(nèi)側(cè)的一個髕骨韌帶的損傷，內(nèi)側(cè)髕骨韌帶的撕裂，那么對于這種內(nèi)側(cè)髕骨韌帶的損傷，如果是一個急性的撕裂。 伴有這個小的骨塊撕脫性骨折，那么一般我們可以通過手術(shù)進(jìn)行一個指點的一個修復(fù)，進(jìn)行一個。 指點修復(fù)再固定。 那么如果說陳舊性的損傷，那么髕骨的一些反復(fù)的一些脫位的情況，那么也可以進(jìn)行髕骨韌帶的重建，內(nèi)側(cè)髕骨韌帶重建。 那那么如果說沒有明顯的脫位，那么也是一些陳舊性損傷，關(guān)節(jié)沒有疼痛不舒服，那么也不需要特別的治療好吧。 嗯。2023年02月14日104
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這位朋友問我髕骨骨折一個月保守治療，你有什么建議，可以適當(dāng)?shù)闹赜昧?？多久可以開始下地鍛煉？ 對于髕骨骨折來說呀，一般首先還是，當(dāng)然主張是做手術(shù)治療。 做骨折的復(fù)位內(nèi)固定。 這個內(nèi)固定完了以后呢，在你活動的過程當(dāng)中，就不容易發(fā)生骨折的移位，我不知道你這保守治療說明你骨折本身移位不多，一般呢，下肢骨折四個禮拜也就一個月呢，這個時間還不太夠。 一般呢，我會建議呢，最好保守治療到六周。 在進(jìn)行下地走路。 您這個你現(xiàn)在一個月應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下，看看醫(yī)院大夫的檢查的結(jié)果，如果照片呢，看看骨折線模糊了，然后沒有壓痛，沒有扣痛。 提示的，這個骨折已經(jīng)達(dá)到臨床愈合的程度的話，是可以適當(dāng)?shù)闹蓖鹊牟鹊?，但是盡量不要彎腿。 彎腿呢，要等到髕骨愈合的更結(jié)實一些再鍛煉，一般我們講六到八周再做屈膝的一個鍛煉。 這樣比較安全，因為你保守治療啊，你沒有內(nèi)固定的鋼絲啊，克什針呢。 保護(hù)他的骨折的一個相對的位置。 否則你過早的運動有可能導(dǎo)致骨折的移位，所以不要太著急啊。2022年10月06日152
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個朋友問我，髕骨骨折保守治療48天，七七四十九七周了，骨折線稍模糊，現(xiàn)在膝蓋一直持續(xù)發(fā)熱，膝蓋骨頭也疼，怎么辦？ 對于這種髕骨骨折，如果說你保守治療嚴(yán)格的。 做了直腿的固定。 然后呢，骨折線已經(jīng)模糊了七周的話，一般的說應(yīng)該達(dá)到了一個臨床愈合的一個水平。 只要你這個局部的骨頭。 這個壓痛，叩痛都不明顯。 骨折線又比較模糊。 這時候呢，都提示著可能髕骨呢，有可能已經(jīng)達(dá)到臨床愈合了。 這時候呢？ 發(fā)熱啊，骨頭疼。 不一定有太大的問題，發(fā)熱呢，跟他局部的。 這種。 損傷性炎癥有一定的關(guān)系。 當(dāng)然，有的時候有些人可能長骨折，愈合的慢。 這時候你最好到當(dāng)?shù)蒯t(yī)生呢看一看，到底判斷一下骨折愈合的怎么樣。 實在不行的話，做一個CT，看骨質(zhì)愈合的情況。 一般情況下，這時候應(yīng)該可以拆除石膏，直腿行走。 再過一兩周開始慢慢的練膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)打彎。 彎腿在90度以內(nèi)。 再過兩周呢，可以超過90度以上。 1萬的就能愈合，一般都沒問題。2022年09月25日106
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髕骨骨折相關(guān)科普號
胡冬宇醫(yī)生的科普號
胡冬宇 主治醫(yī)師
常寧市中醫(yī)醫(yī)院
骨傷科
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張滋洋醫(yī)生的科普號
張滋洋 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
骨科
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關(guān)節(jié)外科鄧楨翰博士的科普號
鄧楨翰 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
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