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張得雨康復(fù)師 哈醫(yī)大二院 康復(fù)治療中心 髕骨骨折術(shù)后康復(fù)髕骨骨折是老年女性多發(fā)問(wèn)題，大多數(shù)是外傷，今天介紹一些髕骨骨折術(shù)后常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題1，腫脹，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的腫脹，不要擔(dān)心，我們可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋蠛鸵恍┐龠M(jìn)血液循環(huán)的手法，來(lái)幫助我們消除腫脹，因人而異，有的2-5天就消失，有的2周，隨著時(shí)間的變化，腫脹終究會(huì)離我們而去2，角度，大部分髕骨骨折的患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)角度基本上不會(huì)差太多，術(shù)后固定不動(dòng)的4周過(guò)來(lái)的，在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)師治療下2-3個(gè)月才能達(dá)到基本全角，慢一點(diǎn)的患者甚至需要半年的時(shí)間，所以我們要早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不耽誤恢復(fù)進(jìn)程3，負(fù)重，髕骨不是下肢大骨頭，負(fù)重幾乎用不到，只是杠桿作用，但是也不能負(fù)重太早，我建議在術(shù)后1周后---2周以后開(kāi)始負(fù)重，注意疼痛變化，不是疼痛的疼，可以早，疼痛劇烈，就晚點(diǎn)負(fù)重4，疼痛，髕骨骨折術(shù)后，會(huì)伴隨疼痛，一般3-7天就不會(huì)出現(xiàn)疼痛，但是有部分患者也會(huì)在術(shù)后早期，能在髕骨周?chē)兄鞔_的疼痛，屈膝或伸膝手觸及到關(guān)節(jié)周?chē)漠惓Ｍ蛊?。這就是髕骨內(nèi)固定物，鋼絲或鋼釘產(chǎn)生的副作用，大髕骨，髕骨術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題。大多數(shù)人在一定時(shí)間節(jié)點(diǎn)這些異物造成的疼痛會(huì)逐漸消失，在術(shù)后1年左右拆除內(nèi)固定物后就基本完全消失了。所以不必過(guò)度擔(dān)心5，肌肉，術(shù)后常見(jiàn)肌肉萎縮，術(shù)后肌肉鍛煉一定要跟上，3天左右就會(huì)肌肉萎縮，我們股四頭肌的力量訓(xùn)練，要跟上，會(huì)有些疼痛，這個(gè)要控制在2-3分之間，是可以的，不用擔(dān)心，我們手術(shù)固定物是非常結(jié)實(shí)的，相信他2024年05月21日
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專(zhuān)家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年11月29日283
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這位朋友問(wèn)我髕骨骨折一個(gè)月保守治療，你有什么建議，可以適當(dāng)?shù)闹赜昧?？多久可以開(kāi)始下地鍛煉？ 對(duì)于髕骨骨折來(lái)說(shuō)呀，一般首先還是，當(dāng)然主張是做手術(shù)治療。 做骨折的復(fù)位內(nèi)固定。 這個(gè)內(nèi)固定完了以后呢，在你活動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中，就不容易發(fā)生骨折的移位，我不知道你這保守治療說(shuō)明你骨折本身移位不多，一般呢，下肢骨折四個(gè)禮拜也就一個(gè)月呢，這個(gè)時(shí)間還不太夠。 一般呢，我會(huì)建議呢，最好保守治療到六周。 在進(jìn)行下地走路。 您這個(gè)你現(xiàn)在一個(gè)月應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下，看看醫(yī)院大夫的檢查的結(jié)果，如果照片呢，看看骨折線(xiàn)模糊了，然后沒(méi)有壓痛，沒(méi)有扣痛。 提示的，這個(gè)骨折已經(jīng)達(dá)到臨床愈合的程度的話(huà)，是可以適當(dāng)?shù)闹蓖鹊牟鹊兀潜M量不要彎腿。 彎腿呢，要等到髕骨愈合的更結(jié)實(shí)一些再鍛煉，一般我們講六到八周再做屈膝的一個(gè)鍛煉。 這樣比較安全，因?yàn)槟惚Ｊ刂委煱?，你沒(méi)有內(nèi)固定的鋼絲啊，克什針呢。 保護(hù)他的骨折的一個(gè)相對(duì)的位置。 否則你過(guò)早的運(yùn)動(dòng)有可能導(dǎo)致骨折的移位，所以不要太著急啊。2022年10月06日152
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包洪衛(wèi)主任醫(yī)師 靖江市人民醫(yī)院 骨科 {一個(gè)手術(shù)的成功與否，除了手術(shù)技術(shù)、手術(shù)后的康復(fù)也至關(guān)重要?？梢赃@樣說(shuō)：除了你和你父母外，最希望手術(shù)成功的人就是主刀醫(yī)生。所以及時(shí)復(fù)診、及時(shí)跟手術(shù)醫(yī)生保持溝通，個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃是您走向痊愈的捷徑。}先說(shuō)個(gè)真事兒：幾年前，晚上急會(huì)診，一位在本地掛職的副市長(zhǎng)，滑倒導(dǎo)致膝部外傷、髕骨骨折。建議手術(shù)，于是立即回當(dāng)?shù)匾凰蟮娜揍t(yī)院，當(dāng)晚就做了手術(shù)內(nèi)固定。再見(jiàn)到他，已是兩個(gè)月之后，膝關(guān)節(jié)彎不到位，雖然大費(fèi)周折地康復(fù)訓(xùn)練，還是沒(méi)有完全恢復(fù)，典型的表現(xiàn)就是不能順暢地上下樓。一個(gè)不甚復(fù)雜的骨折手術(shù)，為什么落下這樣的后遺癥，就是手術(shù)后的細(xì)節(jié)沒(méi)有做到位。在20年前，老百姓要求骨折長(zhǎng)好就大功告成，現(xiàn)在的理念是除了骨頭長(zhǎng)好之外，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量、肢體功能最好也要恢復(fù)如初。春節(jié)后做了一臺(tái)髕骨骨折，骨折當(dāng)天住院、第二天手術(shù)、手術(shù)后兩天出院走回家了。X片顯示骨折分離（這也意味著髕骨兩側(cè)的韌帶也撕斷了），CT顯示了骨折下部的粉碎。（是否要手術(shù)的適應(yīng)癥見(jiàn)下圖）手術(shù)順利，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)名稱(chēng)叫：張力帶鋼絲內(nèi)固定。同時(shí)修復(fù)了韌帶。手術(shù)后除了擔(dān)心“刀口發(fā)炎”外，主要就是擔(dān)心兩個(gè)問(wèn)題：一是骨折能不能順利長(zhǎng)好；二是關(guān)節(jié)功能能否盡量恢復(fù)到正常狀態(tài)。其實(shí)這兩個(gè)問(wèn)題是有沖突的，早期的功能鍛煉或多或少地都會(huì)影響骨折愈合，甚至?xí)?dǎo)致內(nèi)固定斷裂、失敗。鑒于患者年齡較大、骨質(zhì)疏松，已多次骨折住院，雖然手術(shù)當(dāng)中固定牢靠、關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，但是“新冠肺炎”大敵當(dāng)前，康復(fù)只有靠醫(yī)生多加督促和指導(dǎo)了：1） 保持刀口清潔，每?jī)扇鞊Q紗布，同時(shí)拍照傳醫(yī)生（微信或好大夫網(wǎng)站）；2） 使用支具，每天除了吃飯、洗漱外還要盡量多下地行走，醫(yī)生對(duì)手術(shù)還是有把握的，再輔以“踝泵練習(xí)”，預(yù)防血栓形成；3） 刀口周?chē)p度腫脹是正常的，局部青紫甚至蔓延到小腿、足踝也是正常的；4） 膝關(guān)節(jié)下面墊三角枕，讓膝蓋靠自身重量彎曲，只需“每天一次”但每天要不斷抬高三角枕；5） 可以適當(dāng)左右推移髕骨，所有鍛煉都帶有適度的疼痛；6） 肌肉力量暫時(shí)可以不管，如果兩周內(nèi)彎曲膝蓋達(dá)不到90°就要聯(lián)系主刀醫(yī)生；7） 下肢腫脹刀口發(fā)紅流液等異常情況也要及時(shí)報(bào)告；8） 術(shù)后四周練習(xí)主刀醫(yī)生復(fù)診拍片子、指導(dǎo)康復(fù)；9） 特別提醒：嚴(yán)禁熱敷，預(yù)防滑倒?。?！下圖是最近的一例手術(shù)，使用了另外一種手術(shù)方法。下圖是支具和康復(fù)規(guī)范：2020年02月22日2413
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