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髕骨骨折術(shù)后康復(fù)：如何科學(xué)恢復(fù)，重獲健康？

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02月16日

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髕骨骨折術(shù)后如何康復(fù)

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2024年12月18日

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髕骨骨折術(shù)后常見問題解答

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張得雨康復(fù)師 哈醫(yī)大二院康復(fù)治療中心髕骨骨折術(shù)后康復(fù)髕骨骨折是老年女性多發(fā)問題，大多數(shù)是外傷，今天介紹一些髕骨骨折術(shù)后常見康復(fù)問題1，腫脹，術(shù)后會出現(xiàn)相應(yīng)的腫脹，不要擔(dān)心，我們可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋蠛鸵恍┐龠M(jìn)血液循環(huán)的手法，來幫助我們消除腫脹，因人而異，有的2-5天就消失，有的2周，隨著時間的變化，腫脹終究會離我們而去2，角度，大部分髕骨骨折的患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)角度基本上不會差太多，術(shù)后固定不動的4周過來的，在專業(yè)的康復(fù)師治療下2-3個月才能達(dá)到基本全角，慢一點的患者甚至需要半年的時間，所以我們要早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不耽誤恢復(fù)進(jìn)程3，負(fù)重，髕骨不是下肢大骨頭，負(fù)重幾乎用不到，只是杠桿作用，但是也不能負(fù)重太早，我建議在術(shù)后1周后---2周以后開始負(fù)重，注意疼痛變化，不是疼痛的疼，可以早，疼痛劇烈，就晚點負(fù)重4，疼痛，髕骨骨折術(shù)后，會伴隨疼痛，一般3-7天就不會出現(xiàn)疼痛，但是有部分患者也會在術(shù)后早期，能在髕骨周圍感知明確的疼痛，屈膝或伸膝手觸及到關(guān)節(jié)周圍的異常凸起。這就是髕骨內(nèi)固定物，鋼絲或鋼釘產(chǎn)生的副作用，大髕骨，髕骨術(shù)后常見問題。大多數(shù)人在一定時間節(jié)點這些異物造成的疼痛會逐漸消失，在術(shù)后1年左右拆除內(nèi)固定物后就基本完全消失了。所以不必過度擔(dān)心5，肌肉，術(shù)后常見肌肉萎縮，術(shù)后肌肉鍛煉一定要跟上，3天左右就會肌肉萎縮，我們股四頭肌的力量訓(xùn)練，要跟上，會有些疼痛，這個要控制在2-3分之間，是可以的，不用擔(dān)心，我們手術(shù)固定物是非常結(jié)實的，相信他

2024年05月21日

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髕骨骨折＆康復(fù)訓(xùn)練

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李志東主管康復(fù)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)科髕骨骨折是以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折的發(fā)生年齡一般在20～50歲之間，男性多于女性，約為2：1。髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下淤血、腫脹，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰?；顒訒r膝關(guān)節(jié)劇痛，有時可感覺到骨擦感。有移位的骨折，可觸及骨折線間隙。一、常見骨折分型及影像學(xué)表現(xiàn)二、常見髕骨骨折手術(shù)內(nèi)固定方式三、術(shù)后康復(fù)怎么做（一）髕骨骨折（保守治療石膏固定）康復(fù)計劃·早期——長腿石膏固定期（骨折后6－8周前）目的：促進(jìn)循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，避免肌肉過度萎縮。早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。1.活動足趾（如石膏未固定踝關(guān)節(jié)，則活動踝關(guān)節(jié)）——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。5分／組，1組／小時。（對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2.股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）3.腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，(但注意不要將石膏托壓斷!)使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。3.可扶拐下地行走,但只是去廁所但必要的日?；顒印?.開始側(cè)抬腿練習(xí)（有可能因石膏托過重?zé)o法完成）：30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。5.后抬腿練習(xí)：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。根據(jù)損傷的情況及手術(shù)固定方式不同，石膏托一般需戴6－8周左右。固定期間只能進(jìn)行上述練習(xí)，過早屈伸可能造成骨折愈合的延遲。故應(yīng)根據(jù)情況經(jīng)醫(yī)生許可后再進(jìn)行練習(xí)！·中期—活動度及肌力練習(xí)期（6－8周石膏去除后）目的：開始并強化活動度練習(xí)，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強化肌力練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。1.開始屈曲練習(xí)：應(yīng)由專業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）練習(xí)屈曲的方法見備注。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。2.開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。3.負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日?！p足前后分離，移動重心，爭取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。如可輕松完成患腿單足站立，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如單腿站立1分鐘無明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐。4.隨屈曲角度增大開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個練習(xí)過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。5.平時患腿可保持無痛角度屈曲位，以輕微牽伸組織，提高靈活性。6.拍X光片復(fù)查，決定可否開始主動屈伸練習(xí)并加強練習(xí)，以強化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。7.開始直抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習(xí)時髕骨處稍有疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。。8.開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，2—4組/日。（方法如附錄1—圖18，以沙袋為負(fù)荷，在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。）9.隨肌力的增強，可開始立位“勾腿”練習(xí)。。屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日?！ず笃冢海ü钦厶幓具_(dá)到骨性愈合后）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至靈活與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運動能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。1.強化關(guān)節(jié)活動度，至基本與健側(cè)相同。2.開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。30次/組，4組/日。3.開始跪坐練習(xí)。4.開始靜蹲或靠墻滑動練習(xí)。5.開始蹬踏練習(xí)。6.力求達(dá)到正常步態(tài)行走。7.固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。8.肌力增強后可開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。2分/次，10次/組，2組/日?！似陂g骨折愈合尚不足夠堅固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護(hù)膝保護(hù)?！せ謴?fù)運動期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期應(yīng)提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1.被動屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。2.逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。3.強化肌力4.開始膝繞環(huán)練習(xí)。5.開始跳上跳下練習(xí)。6.開始側(cè)向跨跳練習(xí)。7.開始游泳,跳繩及慢跑。（二）髕骨骨折（張力帶固定）術(shù)后康復(fù)計劃·早期目的：促進(jìn)循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，避免肌肉過度萎縮。早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。1.術(shù)后麻醉消退后（1）活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。至少5－10分／小時。（對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）（2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉輕柔地繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3）腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。2.術(shù)后2天，引流拔除后（1）可扶拐下地行走,但只是去廁所但必要的日?；顒?。（2）開始側(cè)抬腿練習(xí)（絕對禁止直抬腿！）：30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（3）后抬腿練習(xí)：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（4）如疼痛腫脹不明顯，即開始患腿部分負(fù)重練習(xí)負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，逐漸達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日。.——雙足前后分離，移動重心，逐漸達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。。至可輕松完成患腿單足站立，才可開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如單腿站立1分鐘無明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐。3.術(shù)后1周根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。（1）開始屈曲練習(xí)：應(yīng)由專業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）練習(xí)屈曲的方法見備注。練習(xí)中大腿肌肉必須完全放松！否則對骨折的愈合將有不良影響。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。（2）開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。（見附錄1—圖14）30分/次，1-2次/日?！ぶ衅凇獜娀顒佣燃凹×毩?xí)期目的：開始并強化活動度練習(xí)，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強化肌力練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（1）此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以靜力性練習(xí)（保持某姿勢不動以練習(xí)力量）或小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。（2）隨屈曲角度增大開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。練習(xí)20分鐘，每日一次。（3）X光片復(fù)查，根據(jù)骨折愈合程度決定可否開始主動屈伸練習(xí)并加強練習(xí)，以強化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。1.術(shù)后4-6周（1）開始直抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習(xí)時髕骨處稍有疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。）。（2）開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，2—4組/日。（3）隨肌力的增強，可開始立位“勾腿”練習(xí)。。屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日?！ず笃冢謴?fù)活動期：（骨折處基本達(dá)到骨性愈合后）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至靈活與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運動能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。1.強化關(guān)節(jié)活動度，至基本與健側(cè)相同。2.開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。30次/組，4組/日。開始跪坐練習(xí)。3.開始靜蹲或靠墻滑動練習(xí)。靜蹲練習(xí)。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。4.開始蹬踏練習(xí)。5.力求達(dá)到正常步態(tài)行走。6.固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。7.肌力增強后可開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。2分/次，10次/組，2組/日?！似陂g骨折愈合尚不足夠堅固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護(hù)膝保護(hù)?！せ謴?fù)運動期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期應(yīng)提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1.被動屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。2.逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。3.強化肌力，4.開始膝繞環(huán)練習(xí)。5.開始跳上跳下練習(xí)。6.開始側(cè)向跨跳練習(xí)。7.開始游泳,跳繩及慢跑。（三）髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能受限處理方案1.髕骨活動受限：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。2.瘢痕粘連：如果患者手術(shù)切口處手術(shù)瘢痕粘連，則應(yīng)增加瘢痕松動術(shù)3.屈膝受限：（1）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。（2）仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。(3)股四頭肌深部肌肉緊張：DMS深部肌肉刺激儀處理，沿肌肉走形方向平行或者“W”型進(jìn)行放松，1~2min/部位。2~3次/部位。（4）股四頭肌筋膜結(jié)節(jié)：手法定位至筋膜結(jié)節(jié)或者患者異常疼痛的壓痛點位置，脈沖槍檔位調(diào)至2檔，連續(xù)沖擊2~3次。（5）髕骨周圍軟組織僵硬：屈膝至髕骨周圍全組織緊繃，手法觸及皮膚及深部軟組織張力最高點。脈沖槍檔位調(diào)至1檔，連續(xù)沖擊2次后脈沖槍檔位再調(diào)至2檔，沖擊1次。4.主動屈膝遲滯，屈膝模式異常：神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)（NJF）膝關(guān)節(jié)模式，糾正膝關(guān)節(jié)外旋異常模式，恢復(fù)屈膝-內(nèi)旋運動模式，4~5次/組，2~5組/次。5.膝關(guān)節(jié)周圍肌力低下：早期運動結(jié)合中頻電或者空氣波刺激肌肉，提高肌肉興奮性，增加訓(xùn)練效果。中后期應(yīng)用股四頭肌訓(xùn)練椅與等速肌力訓(xùn)練儀，增加股四頭肌與腘繩肌肌力，以及保使二者肌力比例接近10:6.25，達(dá)到膝關(guān)節(jié)周圍肌肉均衡6.步態(tài)異常糾正方案（1）核心訓(xùn)練：評估患者引起核心不穩(wěn)定的關(guān)鍵肌群，采取不同強度的訓(xùn)練模式，例如橋式訓(xùn)練，側(cè)方橋式訓(xùn)練，平板支撐，以及懸吊系統(tǒng)和巴氏球上訓(xùn)練等等。（2）負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：保護(hù)下進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（3）平衡及本體感覺訓(xùn)練：保護(hù)下進(jìn)行循序漸進(jìn)式的平衡能力練習(xí)，此時可結(jié)合平衡測試及訓(xùn)練系統(tǒng)小組訓(xùn)練模式對于平衡功能障礙的患者，可以增加訓(xùn)練的趣味性，同時增加患者康復(fù)欲望與信心。（4）步態(tài)異?；颊呒m正性訓(xùn)練：意大利walkview智能數(shù)字化跑臺針對患者進(jìn)行精準(zhǔn)化數(shù)字化步態(tài)分析，并能進(jìn)行糾正性訓(xùn)練步態(tài)。同時也對患者不同步態(tài)分期內(nèi)的異常模式進(jìn)行針對性訓(xùn)練。7.上下樓梯運動功能強化：針對患者普遍反映的上下樓梯困難，專門為患者康復(fù)后期制定膝關(guān)節(jié)功能強化練習(xí)，包括膝關(guān)節(jié)及全身震動練習(xí)，上下臺階練習(xí)，以及空氣波本體感覺輸入練習(xí)等等。

2023年08月01日

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呂醫(yī)生，我8周前髕骨骨折，戴了護(hù)具六周后拆除逐漸恢復(fù)鍛煉，但膝關(guān)節(jié)還是明顯腫脹不適，可以繼續(xù)鍛煉嗎？

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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京線上診療科這邊呃，好朋友在線，那邊八周前髕骨骨折，帶了護(hù)具，六周后拆除，逐漸恢復(fù)鍛煉，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹不適，可以繼續(xù)鍛煉嗎？如果是保守治療六周，按理說也實現(xiàn)了比較好的這種骨性愈合，可以把片子發(fā)給我看一看，如果骨性愈合比較明確的話，繼續(xù)鍛煉肯定是沒有問題，時間還短，不足以把你的功能練到很強的這種水平，在這種狀態(tài)之下出現(xiàn)明顯腫脹，只要咱們有控制，還尚可接受，大不了通過訓(xùn)練進(jìn)一步的強化功能，讓腫脹的這種關(guān)節(jié)在功能逐漸得以完善，得以強化的這個前提之下，慢慢的去消腫，你要給他一個適應(yīng)的過程，該鍛煉還是鍛煉，只要鍛煉之后沒有引起大，就是這種大幅度的腫脹的波動就可以了。看啊。

2023年05月02日

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髕骨骨折術(shù)后康復(fù)方案

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2023年04月23日

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52歲，髕骨骨折一個月了，保守治療，什么時間能下地鍛煉？

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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科啊，這位朋友問我髕骨骨折一個月保守治療，你有什么建議，可以適當(dāng)?shù)闹赜昧幔慷嗑每梢蚤_始下地鍛煉？對于髕骨骨折來說呀，一般首先還是，當(dāng)然主張是做手術(shù)治療。做骨折的復(fù)位內(nèi)固定。這個內(nèi)固定完了以后呢，在你活動的過程當(dāng)中，就不容易發(fā)生骨折的移位，我不知道你這保守治療說明你骨折本身移位不多，一般呢，下肢骨折四個禮拜也就一個月呢，這個時間還不太夠。一般呢，我會建議呢，最好保守治療到六周。在進(jìn)行下地走路。您這個你現(xiàn)在一個月應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下，看看醫(yī)院大夫的檢查的結(jié)果，如果照片呢，看看骨折線模糊了，然后沒有壓痛，沒有扣痛。提示的，這個骨折已經(jīng)達(dá)到臨床愈合的程度的話，是可以適當(dāng)?shù)闹蓖鹊牟鹊兀潜M量不要彎腿。彎腿呢，要等到髕骨愈合的更結(jié)實一些再鍛煉，一般我們講六到八周再做屈膝的一個鍛煉。這樣比較安全，因為你保守治療啊，你沒有內(nèi)固定的鋼絲啊，克什針呢。保護(hù)他的骨折的一個相對的位置。否則你過早的運動有可能導(dǎo)致骨折的移位，所以不要太著急啊。

2022年10月06日

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髕骨骨折保守治療6月才來康復(fù)！

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包登輝主管康復(fù)師 杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)科這是一個髕骨骨折保守治療六個月的患者，之前都沒有針對性的物理治療，來的時候關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮和步態(tài)異常明顯，遇到這樣患者都非常無奈，錯過了最佳的恢復(fù)時機。手診骨科醫(yī)生也只是給患者開藥，都不提康復(fù)的重要性，希望通過一段時間的物理治療能夠幫他恢復(fù)。

2022年09月23日

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髕骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

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辛松建主管康復(fù)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ·髕骨的生理解剖·髕骨位于膝關(guān)節(jié)的前方，股骨下端，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，也是人體中最大的籽骨，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動中具有重要意義。髕骨可以連接股四頭肌，增加這部分肌肉的力臂，減少運動中相對組織的摩擦，提高膝關(guān)節(jié)伸展能力。·髕骨骨折的原因·髕骨骨折是較為常見的膝部損傷，多見于青壯年，由直接暴力或間接暴力損傷所致。直接暴力是指外力直接擊打在髕骨上，如撞傷、踢傷等（多為粉碎性骨折）。間接暴力多是因為股四頭肌驟然收縮，形成的牽拉損傷，如突然跌倒時，股四頭肌牽拉髕骨向上，但髕韌帶固定髕骨下段，可造成髕骨骨折（多為橫向骨折）?！んx骨骨折的治療方法·治療目的是恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性，保護(hù)髕骨的功能。治療方式包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式。由于髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并且有股四頭肌牽拉，因此一旦骨折后，應(yīng)聽從醫(yī)囑積極進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療。對于無位移及位移在0.5cm內(nèi)的橫行髕骨骨折，多采取保守治療。有明顯骨折移位的骨折需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，所用的手術(shù)方式取決于骨折類型和伴發(fā)損傷。如果粉碎性骨折或骨折塊太小，可予以摘除并修補韌帶。·術(shù)后康復(fù)治療·術(shù)后第1天①抬高患肢：肢體置于墊枕上，抬高患肢20°~30°，這樣有利于靜脈回流消除腫脹。②股四頭肌和腘繩肌群等長收縮鍛煉：術(shù)后第1天開始，并堅持于康復(fù)全過程中。每小時做40-50次、分2~3次進(jìn)行。目的在于促進(jìn)靜脈血和淋巴液回流，加速滲出液的吸收，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力。③踝泵運動足趾、踝關(guān)節(jié)的主動活動。踝關(guān)節(jié)的活動要求完成屈伸及環(huán)繞運動各40~50次左右，并盡量做到全幅運動，每天3~4次，每次20~30分鐘。術(shù)后第2天~2周①以CPM機持續(xù)被動運動，由無痛或微痛的活動度開始，每日增5°，每次1~2小時，每天1~2次，練習(xí)要始終保持在無痛或微痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后馬上冰敷10~20分鐘。②下肢內(nèi)收外展及俯臥位后抬腿練習(xí)，每天3~4組，每組20~30次。③仰臥位或坐位垂腿練習(xí)，小腿下垂至最大角度后保持10~15分鐘，每天練習(xí)1次。④行走和負(fù)重平衡練習(xí)，對于橫斷穩(wěn)定骨折，1周后扶拐下地逐漸負(fù)重開始行走訓(xùn)練，術(shù)后10~12天開始在床旁雙足站立，過渡到患肢單足站立。并在站立位練習(xí)直腿抬高和膝關(guān)節(jié)伸屈活動。術(shù)后3~6周①直腿抬高訓(xùn)練：應(yīng)在不加重關(guān)節(jié)疼痛的情況下進(jìn)行，以增加股四頭肌的肌力。方法是仰臥，患肢屈髖伸膝，做直腿抬高，抬高過程中患膝保持伸直。②坐位或仰臥位垂腿訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)屈曲角度超過90°后可行抱膝練習(xí)，膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度后保持10~15分鐘，每天練習(xí)1次。③負(fù)重、平衡訓(xùn)練：3周后可逐步進(jìn)行患肢不負(fù)重、部分負(fù)重及充分負(fù)重的站立、步行練習(xí)，但必須避免摔倒及不正確的過度活動?？梢杂闷胶獍寤蛘咂胶鈮|行平衡功能訓(xùn)練，同時可以行前后、側(cè)向跨步練習(xí)，每天3~4組，每組10~15次。術(shù)后4周~3個月①俯臥位屈膝牽伸：膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度后保持10~15分鐘，每天治療1次。②下蹲練習(xí)：靜蹲練習(xí)，逐漸增加下蹲角度，最大角度不超過90°，保持2分鐘，每組練習(xí)5~10次，每天3~4組。保護(hù)下行患側(cè)單腿蹲起練習(xí)，每天2~3組，每組20~30次。保護(hù)下行完全下蹲練習(xí)，保持2分鐘，每組練習(xí)5~10次，每天2~3組。③上下樓梯訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行上下樓梯的鍛煉，早、中、晚每次半小時左右。④其他：功率自行車訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、慢跑等訓(xùn)練。小貼士：訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正常現(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重、或體溫持續(xù)高熱則應(yīng)停止練習(xí)，及時復(fù)診。因手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)及康復(fù)醫(yī)師為準(zhǔn)?？祻?fù)原則：循序漸進(jìn)，切勿心急。在康復(fù)過程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)師調(diào)整計劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時間或強度，或在非正規(guī)的康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2022年07月30日

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髕骨骨折術(shù)后如何康復(fù)？

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2022年06月12日

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髕骨骨折＆康復(fù)訓(xùn)練

呂醫(yī)生，我8周前髕骨骨折，戴了護(hù)具六周后拆除逐漸恢復(fù)鍛煉，但膝關(guān)節(jié)還是明顯腫脹不適，可以繼續(xù)鍛煉嗎？

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52歲，髕骨骨折一個月了，保守治療，什么時間能下地鍛煉？

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