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董堯主治醫(yī)師 資陽(yáng)市中心醫(yī)院 骨科 傷口護(hù)理與疼痛管理要注意傷口的清潔和消毒，避免感染。如果術(shù)后切口疼痛，可根據(jù)醫(yī)生的建議給予止痛劑，如度冷丁、美菲康等，藥物必須足夠早，療效較好；但如果術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎疼痛過(guò)緊，給予止痛劑往往效果不好，此時(shí)檢查區(qū)域可感張力過(guò)高，必須立即松開(kāi)繃帶，觀察四肢血液循環(huán)，許多患者松開(kāi)繃帶疼痛迅速緩解，也不需要使用止痛藥。制動(dòng)與開(kāi)始簡(jiǎn)單鍛煉若骨折固定不是很穩(wěn)定（如部分髕骨粉碎性骨折），可能需要早期制動(dòng)，2-3周復(fù)查片子，如果沒(méi)問(wèn)題再逐漸開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)以及力量練習(xí)。如果骨折固定后很穩(wěn)定，在早期就可以開(kāi)始功能鍛煉，最開(kāi)始需要整體下肢肌肉放松，以便屈曲膝關(guān)節(jié)。同時(shí)要尋找股四頭肌的發(fā)力方式，可以用好腿帶著傷腿進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，有助于盡早恢復(fù)伸膝的力量。另外，術(shù)后第1-2天，如果疼痛不是非常明顯，就應(yīng)該主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，每天訓(xùn)練量達(dá)到200下左右，分成幾組，1次30下，有助于保持股四頭肌肉的強(qiáng)度，增加髕骨穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)大腿肌肉萎縮。二、術(shù)后中期（2周-2個(gè)月左右）功能鍛煉加強(qiáng)術(shù)后15天左右拆線后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下可以進(jìn)行功能鍛煉，需要遵循循序漸進(jìn)的過(guò)程，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間2。例如可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，剛開(kāi)始可以坐床沿，小腿下垂，通過(guò)重力牽拉，一般膝關(guān)節(jié)能夠達(dá)到九十度，達(dá)到九十度以后，可以臥床時(shí)行屈髖，屈膝以及雙手抱小腿后拉的鍛煉，牽拉開(kāi)膝關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B組織。也可以坐在床沿上，固定膝關(guān)節(jié)，然后按壓踝部進(jìn)行屈曲膝關(guān)節(jié)來(lái)鍛煉膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。在確保骨折穩(wěn)定的情況下，行膝關(guān)節(jié)的屈伸，蹲起的活動(dòng)，以鍛煉下肢的肌肉力量，還可以每日彎膝數(shù)次避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬。不過(guò)屈膝鍛煉的時(shí)候，需要循序漸進(jìn)，避免過(guò)于粗暴，不然會(huì)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)或者骨折移位，每次鍛煉的時(shí)間大概10分鐘，一天鍛煉的總時(shí)間大概1-2個(gè)小時(shí)。藥物輔助與其他護(hù)理根據(jù)情況使用消炎藥，防止炎癥擴(kuò)散，比如阿莫西林、頭孢等3。還可以進(jìn)行中藥外洗（多在術(shù)后3-4周開(kāi)始），例如用艾葉30g，透骨草30g，伸筋草30g，當(dāng)歸15g，海風(fēng)藤30g，威靈仙30g，紅花15g，絡(luò)石藤30g，加水2000ml，煎30分鐘，用溫?zé)岬乃幵磧?，每?0分鐘-5次，可活血舒筋，通絡(luò)消腫，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。三、術(shù)后后期（2個(gè)月-6個(gè)月左右）進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練與檢查術(shù)后1個(gè)半月左右，如果腫脹疼痛現(xiàn)象不明顯，可以以平躺姿勢(shì)適當(dāng)?shù)膹澢顒?dòng)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，期間還可以通過(guò)針灸，艾灸，推拿的方法恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常屈伸功能，還可以燙洗以后，加大力度進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，后期可以進(jìn)行伸腿勾腳，收縮肌肉，按摩肌肉，來(lái)恢復(fù)肌肉力量。髕骨骨折術(shù)后的第一周開(kāi)始主動(dòng)伸膝以及腿部抬高訓(xùn)練，隨著恢復(fù)時(shí)間增加，根據(jù)檢查的結(jié)果再進(jìn)行下一步較難的訓(xùn)練。愈合后的第三個(gè)月髕骨部位發(fā)力已正常，可不再借助支架等工具的幫助，六個(gè)月之后可正常的進(jìn)行體育項(xiàng)目。但如果檢查恢復(fù)不理想還需繼續(xù)修養(yǎng)與康復(fù)訓(xùn)練，直到骨頭能夠靈活的做腿部彎曲等動(dòng)作?；謴?fù)較差需減少鍛煉的時(shí)間，在沒(méi)有完全恢復(fù)的情況下，盡量臥床休息。四、飲食與生活習(xí)慣飲食注意飲食方面需要禁忌辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，因?yàn)檫@些會(huì)影響病人骨折愈合35?；颊叩纳眢w比較虛弱，如果想要快速恢復(fù)，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于髕骨損傷的盡快恢復(fù)，平時(shí)生活中可以多補(bǔ)充一些鈣質(zhì)，多吃一些動(dòng)物肝臟、奶制品，飲食以清淡為主。生活習(xí)慣休養(yǎng)期間，應(yīng)當(dāng)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫膝關(guān)節(jié)和下肢，盡量保持膝關(guān)節(jié)，以及下肢放松5。同時(shí)要注意避免再次受傷，預(yù)防傷口外傷預(yù)防傷口感染，以及膝關(guān)節(jié)軟組織感染。2024年12月18日
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張得雨康復(fù)師 哈醫(yī)大二院 康復(fù)治療中心 髕骨骨折術(shù)后康復(fù)髕骨骨折是老年女性多發(fā)問(wèn)題，大多數(shù)是外傷，今天介紹一些髕骨骨折術(shù)后常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題1，腫脹，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的腫脹，不要擔(dān)心，我們可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋蠛鸵恍┐龠M(jìn)血液循環(huán)的手法，來(lái)幫助我們消除腫脹，因人而異，有的2-5天就消失，有的2周，隨著時(shí)間的變化，腫脹終究會(huì)離我們而去2，角度，大部分髕骨骨折的患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)角度基本上不會(huì)差太多，術(shù)后固定不動(dòng)的4周過(guò)來(lái)的，在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)師治療下2-3個(gè)月才能達(dá)到基本全角，慢一點(diǎn)的患者甚至需要半年的時(shí)間，所以我們要早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不耽誤恢復(fù)進(jìn)程3，負(fù)重，髕骨不是下肢大骨頭，負(fù)重幾乎用不到，只是杠桿作用，但是也不能負(fù)重太早，我建議在術(shù)后1周后---2周以后開(kāi)始負(fù)重，注意疼痛變化，不是疼痛的疼，可以早，疼痛劇烈，就晚點(diǎn)負(fù)重4，疼痛，髕骨骨折術(shù)后，會(huì)伴隨疼痛，一般3-7天就不會(huì)出現(xiàn)疼痛，但是有部分患者也會(huì)在術(shù)后早期，能在髕骨周?chē)兄鞔_的疼痛，屈膝或伸膝手觸及到關(guān)節(jié)周?chē)漠惓Ｍ蛊?。這就是髕骨內(nèi)固定物，鋼絲或鋼釘產(chǎn)生的副作用，大髕骨，髕骨術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題。大多數(shù)人在一定時(shí)間節(jié)點(diǎn)這些異物造成的疼痛會(huì)逐漸消失，在術(shù)后1年左右拆除內(nèi)固定物后就基本完全消失了。所以不必過(guò)度擔(dān)心5，肌肉，術(shù)后常見(jiàn)肌肉萎縮，術(shù)后肌肉鍛煉一定要跟上，3天左右就會(huì)肌肉萎縮，我們股四頭肌的力量訓(xùn)練，要跟上，會(huì)有些疼痛，這個(gè)要控制在2-3分之間，是可以的，不用擔(dān)心，我們手術(shù)固定物是非常結(jié)實(shí)的，相信他2024年05月21日185
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李志東主管康復(fù)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)科 髕骨骨折是以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折的發(fā)生年齡一般在20～50歲之間，男性多于女性，約為2：1。髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下淤血、腫脹，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰?；顒?dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛，有時(shí)可感覺(jué)到骨擦感。有移位的骨折，可觸及骨折線間隙。一、常見(jiàn)骨折分型及影像學(xué)表現(xiàn)二、常見(jiàn)髕骨骨折手術(shù)內(nèi)固定方式三、術(shù)后康復(fù)怎么做（一）髕骨骨折（保守治療石膏固定）康復(fù)計(jì)劃·早期——長(zhǎng)腿石膏固定期（骨折后6－8周前）目的：促進(jìn)循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，避免肌肉過(guò)度萎縮。早期不得過(guò)多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。1.活動(dòng)足趾（如石膏未固定踝關(guān)節(jié)，則活動(dòng)踝關(guān)節(jié)）——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。5分／組，1組／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2.股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）3.腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，(但注意不要將石膏托壓斷!)使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。3.可扶拐下地行走,但只是去廁所但必要的日常活動(dòng)。4.開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)（有可能因石膏托過(guò)重?zé)o法完成）：30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。5.后抬腿練習(xí)：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。根據(jù)損傷的情況及手術(shù)固定方式不同，石膏托一般需戴6－8周左右。固定期間只能進(jìn)行上述練習(xí)，過(guò)早屈伸可能造成骨折愈合的延遲。故應(yīng)根據(jù)情況經(jīng)醫(yī)生許可后再進(jìn)行練習(xí)！·中期—活動(dòng)度及肌力練習(xí)期（6－8周石膏去除后）目的：開(kāi)始并強(qiáng)化活動(dòng)度練習(xí)，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強(qiáng)化肌力練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。1.開(kāi)始屈曲練習(xí)：應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）練習(xí)屈曲的方法見(jiàn)備注。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，可再冰敷2—3次/日。2.開(kāi)始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開(kāi)床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。3.負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日?！p足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。如可輕松完成患腿單足站立，則開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如單腿站立1分鐘無(wú)明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐。4.隨屈曲角度增大開(kāi)始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。。抱膝至開(kāi)始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個(gè)練習(xí)過(guò)程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。5.平時(shí)患腿可保持無(wú)痛角度屈曲位，以輕微牽伸組織，提高靈活性。6.拍X光片復(fù)查，決定可否開(kāi)始主動(dòng)屈伸練習(xí)并加強(qiáng)練習(xí)，以強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。7.開(kāi)始直抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習(xí)時(shí)髕骨處稍有疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。。8.開(kāi)始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，2—4組/日。（方法如附錄1—圖18，以沙袋為負(fù)荷，在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。）9.隨肌力的增強(qiáng)，可開(kāi)始立位“勾腿”練習(xí)。。屈至無(wú)痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日?！ず笃冢海ü钦厶幓具_(dá)到骨性愈合后）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。1.強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，至基本與健側(cè)相同。2.開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。30次/組，4組/日。3.開(kāi)始跪坐練習(xí)。4.開(kāi)始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。5.開(kāi)始蹬踏練習(xí)。6.力求達(dá)到正常步態(tài)行走。7.固定自行車(chē)練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。8.肌力增強(qiáng)后可開(kāi)始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。2分/次，10次/組，2組/日?！似陂g骨折愈合尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)?！せ謴?fù)運(yùn)動(dòng)期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期應(yīng)提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1.被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。2.逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。3.強(qiáng)化肌力4.開(kāi)始膝繞環(huán)練習(xí)。5.開(kāi)始跳上跳下練習(xí)。6.開(kāi)始側(cè)向跨跳練習(xí)。7.開(kāi)始游泳,跳繩及慢跑。（二）髕骨骨折（張力帶固定）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃·早期目的：促進(jìn)循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，避免肌肉過(guò)度萎縮。早期不得過(guò)多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。1.術(shù)后麻醉消退后（1）活動(dòng)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。至少5－10分／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）（2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉輕柔地繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3）腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。2.術(shù)后2天，引流拔除后（1）可扶拐下地行走,但只是去廁所但必要的日常活動(dòng)。（2）開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)（絕對(duì)禁止直抬腿?。?0次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（3）后抬腿練習(xí)：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（4）如疼痛腫脹不明顯，即開(kāi)始患腿部分負(fù)重練習(xí)負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，逐漸達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日。.——雙足前后分離，移動(dòng)重心，逐漸達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。。至可輕松完成患腿單足站立，才可開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如單腿站立1分鐘無(wú)明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐。3.術(shù)后1周根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。（1）開(kāi)始屈曲練習(xí)：應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）練習(xí)屈曲的方法見(jiàn)備注。練習(xí)中大腿肌肉必須完全放松！否則對(duì)骨折的愈合將有不良影響。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，可再冰敷2—3次/日。（2）開(kāi)始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開(kāi)床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。（見(jiàn)附錄1—圖14）30分/次，1-2次/日?！ぶ衅凇獜?qiáng)化活動(dòng)度及肌力練習(xí)期目的：開(kāi)始并強(qiáng)化活動(dòng)度練習(xí)，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強(qiáng)化肌力練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（1）此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以靜力性練習(xí)（保持某姿勢(shì)不動(dòng)以練習(xí)力量）或小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。（2）隨屈曲角度增大開(kāi)始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。練習(xí)20分鐘，每日一次。（3）X光片復(fù)查，根據(jù)骨折愈合程度決定可否開(kāi)始主動(dòng)屈伸練習(xí)并加強(qiáng)練習(xí)，以強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。1.術(shù)后4-6周（1）開(kāi)始直抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習(xí)時(shí)髕骨處稍有疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。）。（2）開(kāi)始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，2—4組/日。（3）隨肌力的增強(qiáng)，可開(kāi)始立位“勾腿”練習(xí)。。屈至無(wú)痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日?！ず笃冢謴?fù)活動(dòng)期：（骨折處基本達(dá)到骨性愈合后）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。恢復(fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。1.強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，至基本與健側(cè)相同。2.開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。30次/組，4組/日。開(kāi)始跪坐練習(xí)。3.開(kāi)始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。靜蹲練習(xí)。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。4.開(kāi)始蹬踏練習(xí)。5.力求達(dá)到正常步態(tài)行走。6.固定自行車(chē)練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。7.肌力增強(qiáng)后可開(kāi)始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。2分/次，10次/組，2組/日?！似陂g骨折愈合尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)。·恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期應(yīng)提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1.被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。2.逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。3.強(qiáng)化肌力，4.開(kāi)始膝繞環(huán)練習(xí)。5.開(kāi)始跳上跳下練習(xí)。6.開(kāi)始側(cè)向跨跳練習(xí)。7.開(kāi)始游泳,跳繩及慢跑。（三）髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能受限處理方案1.髕骨活動(dòng)受限：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。2.瘢痕粘連：如果患者手術(shù)切口處手術(shù)瘢痕粘連，則應(yīng)增加瘢痕松動(dòng)術(shù)3.屈膝受限：（1）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。（2）仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過(guò)大，否則肌肉不能放松，即無(wú)效果）。要求同上。(3)股四頭肌深部肌肉緊張：DMS深部肌肉刺激儀處理，沿肌肉走形方向平行或者“W”型進(jìn)行放松，1~2min/部位。2~3次/部位。（4）股四頭肌筋膜結(jié)節(jié)：手法定位至筋膜結(jié)節(jié)或者患者異常疼痛的壓痛點(diǎn)位置，脈沖槍檔位調(diào)至2檔，連續(xù)沖擊2~3次。（5）髕骨周?chē)浗M織僵硬：屈膝至髕骨周?chē)M織緊繃，手法觸及皮膚及深部軟組織張力最高點(diǎn)。脈沖槍檔位調(diào)至1檔，連續(xù)沖擊2次后脈沖槍檔位再調(diào)至2檔，沖擊1次。4.主動(dòng)屈膝遲滯，屈膝模式異常：神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)（NJF）膝關(guān)節(jié)模式，糾正膝關(guān)節(jié)外旋異常模式，恢復(fù)屈膝-內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)模式，4~5次/組，2~5組/次。5.膝關(guān)節(jié)周?chē)×Φ拖拢涸缙谶\(yùn)動(dòng)結(jié)合中頻電或者空氣波刺激肌肉，提高肌肉興奮性，增加訓(xùn)練效果。中后期應(yīng)用股四頭肌訓(xùn)練椅與等速肌力訓(xùn)練儀，增加股四頭肌與腘繩肌肌力，以及保使二者肌力比例接近10:6.25，達(dá)到膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饩?.步態(tài)異常糾正方案（1）核心訓(xùn)練：評(píng)估患者引起核心不穩(wěn)定的關(guān)鍵肌群，采取不同強(qiáng)度的訓(xùn)練模式，例如橋式訓(xùn)練，側(cè)方橋式訓(xùn)練，平板支撐，以及懸吊系統(tǒng)和巴氏球上訓(xùn)練等等。（2）負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：保護(hù)下進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（3）平衡及本體感覺(jué)訓(xùn)練：保護(hù)下進(jìn)行循序漸進(jìn)式的平衡能力練習(xí)，此時(shí)可結(jié)合平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)小組訓(xùn)練模式對(duì)于平衡功能障礙的患者，可以增加訓(xùn)練的趣味性，同時(shí)增加患者康復(fù)欲望與信心。（4）步態(tài)異?；颊呒m正性訓(xùn)練：意大利walkview智能數(shù)字化跑臺(tái)針對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)化數(shù)字化步態(tài)分析，并能進(jìn)行糾正性訓(xùn)練步態(tài)。同時(shí)也對(duì)患者不同步態(tài)分期內(nèi)的異常模式進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。7.上下樓梯運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)化：針對(duì)患者普遍反映的上下樓梯困難，專(zhuān)門(mén)為患者康復(fù)后期制定膝關(guān)節(jié)功能強(qiáng)化練習(xí)，包括膝關(guān)節(jié)及全身震動(dòng)練習(xí)，上下臺(tái)階練習(xí)，以及空氣波本體感覺(jué)輸入練習(xí)等等。2023年08月01日678
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這邊呃，好朋友在線，那邊八周前髕骨骨折，帶了護(hù)具，六周后拆除，逐漸恢復(fù)鍛煉，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹不適，可以繼續(xù)鍛煉嗎？如果是保守治療六周，按理說(shuō)也實(shí)現(xiàn)了比較好的這種骨性愈合，可以把片子發(fā)給我看一看，如果骨性愈合比較明確的話，繼續(xù)鍛煉肯定是沒(méi)有問(wèn)題，時(shí)間還短，不足以把你的功能練到很強(qiáng)的這種水平，在這種狀態(tài)之下出現(xiàn)明顯腫脹，只要咱們有控制，還尚可接受，大不了通過(guò)訓(xùn)練進(jìn)一步的強(qiáng)化功能，讓腫脹的這種關(guān)節(jié)在功能逐漸得以完善，得以強(qiáng)化的這個(gè)前提之下，慢慢的去消腫，你要給他一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，該鍛煉還是鍛煉，只要鍛煉之后沒(méi)有引起大，就是這種大幅度的腫脹的波動(dòng)就可以了。 看啊。2023年05月02日40
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 髕骨骨折術(shù)后注意事項(xiàng)：1、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。2、關(guān)節(jié)腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加屬正?，F(xiàn)象。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少鍛煉量或者鍛煉時(shí)間，同時(shí)可以冷敷，抬高患肢，一般癥狀在休息半個(gè)小時(shí)后有改善，如果隔天睡醒癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)及時(shí)復(fù)診。階段1:（0~4周）1、在術(shù)后兩三天內(nèi)冷敷（用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患處),1次冷敷15-20分鐘，2個(gè)小時(shí)以上冷敷1次，1天至少敷3次；后期有腫痛可以繼續(xù)冰敷，每天冰敷2-3次。2、佩戴鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具，術(shù)后4周拐杖患肢不負(fù)重走路支具的調(diào)節(jié)情況：術(shù)后0-2周固定在0度，3-4周屈曲可以調(diào)到30-45度，5-6周屈曲可以調(diào)到60-90度3、踝泵：應(yīng)盡可能多地進(jìn)行，以維持血液循環(huán)。4、股四頭肌激活訓(xùn)練：患者仰臥或坐位，應(yīng)激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直保持5秒。足跟下方可放置一毛巾卷讓膝關(guān)節(jié)更進(jìn)一步伸展和激活股四頭肌，10次/組，每天2組可用毛巾或者足跟枕5、直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準(zhǔn)備好進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，抬腿時(shí)會(huì)屈曲膝關(guān)節(jié)。患者可能需要每天2組，10次/組6、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，俯臥在床上進(jìn)行此訓(xùn)練，腿懸離床面。床沿應(yīng)該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸展，訓(xùn)練時(shí)可以增加足踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/次，每天3組。7、①仰臥位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練：患者仰臥時(shí)，讓患者使用對(duì)側(cè)腿或毛巾來(lái)輔助膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺(jué)到緊繃或拉伸并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸直并重復(fù)，目標(biāo)是在4周內(nèi)達(dá)到屈曲90°。每組10次，每天2組。②可以坐在桌子上或床邊，雙腿放松下垂，健腿在上，術(shù)腿在下，用健腿帶動(dòng)術(shù)腿向下壓，每次在最大角度保持5分鐘，目標(biāo)是在2周內(nèi)達(dá)到90°，如果患者同時(shí)進(jìn)行了半月板修補(bǔ)，則該運(yùn)動(dòng)可能被限制在90°以內(nèi)，并且不能超出。每組1-2次。1天2-3組。階段2（5~7周）1、在鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具支撐下承受可耐受的重量→在合適時(shí)間單拐部分負(fù)重走路→維持全范圍伸膝和120°的屈曲活動(dòng)范圍→開(kāi)始股四頭肌肌力訓(xùn)練2、訓(xùn)練：佩戴鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具下進(jìn)行可耐受的負(fù)重訓(xùn)練（單腿承重可以通過(guò)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練達(dá)到效果），逐漸過(guò)渡到脫離拐杖（雙拐到單拐到脫拐），訓(xùn)練時(shí)可以不戴支具。2、推髕骨，增加膝關(guān)節(jié)的靈活度，更順利的下角度。放松大腿肌肉，分別向內(nèi)、向外、向上、向下推動(dòng)髕骨，在每個(gè)方向上維持10秒鐘為一次，每組30次，每日2-3組。3、仰臥位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練：患者仰臥，讓患者使用健側(cè)腿或毛巾輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺(jué)到緊繃或拉伸，并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸展并重復(fù)，目標(biāo)是在6周內(nèi)達(dá)到120°，10次/組，每天3組.4、坐位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練：坐在椅子上，將足跟滑到椅子下面，最大限度地屈曲，目標(biāo)是在6周內(nèi)達(dá)到120°。但是，如果患者伴有半月板的修補(bǔ)，則該運(yùn)動(dòng)可能被限制在90°以內(nèi)，并且不能超出?；颊呖梢栽谝巫由舷蚯盎瑒?dòng)身體，同時(shí)將腳穩(wěn)定在地板上以增加膝關(guān)節(jié)屈曲。保持5秒，然后伸展腿并重復(fù)，10次/組，每天3組。5、股四頭肌激活訓(xùn)練：患者仰臥位或坐位，激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直并保持5秒。腳跟下方放置一卷毛巾可以使膝關(guān)節(jié)更進(jìn)一步伸直和激活股四頭肌。20次/組，每天3組。6、直腿抬高：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持10~30秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準(zhǔn)備好進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，拾腿時(shí)會(huì)屈曲膝關(guān)節(jié)?；颊呖赡苄枰?xùn)練每天3組，10次/組7、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，俯臥在床上進(jìn)行這個(gè)訓(xùn)練，腿懸離床面。床沿應(yīng)該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸直，訓(xùn)練時(shí)可以增加腳踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/組，每天3組。8、站立位提踵：面對(duì)墻站立，同時(shí)收縮股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直，腳尖站立抬起足跟保持1秒，然后慢慢回落。讓患者盡可能少地借助墻壁達(dá)到平衡。20次/組，每天3組。9、站立位屈膝：患者應(yīng)該站于平行桿內(nèi)或以墻壁作支撐。患者應(yīng)慢慢地屈曲術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部。20次/組，每天3組。10、髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)：健側(cè)臥位，保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位并抬高到45°，保持1秒，然后慢慢降低，每天重復(fù)20次。11、靠墻蹲訓(xùn)練：患者背靠墻站立，腳尖朝前，足跟離墻壁15~30cm。讓患者通過(guò)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲來(lái)降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲到45°，在45°時(shí)暫停5秒，然后向上滑回起始站立位置。20次/組，每天3組。（年紀(jì)較大患者不建議做靜蹲的訓(xùn)練）12、坐位伸膝抗阻鍛煉1.髕骨及腳趾垂直向上2.踝關(guān)節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，踝關(guān)節(jié)處放0.5-3kg的沙袋，3.緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，此過(guò)程超過(guò)4秒鐘4.保持大腿不離開(kāi)椅子5.維持5秒鐘6.緩慢放下，此過(guò)程超過(guò)4秒鐘7.如此循環(huán)10次為1組，每天練習(xí)10-30組，雙腿交替進(jìn)行。??階段3（8~12周）1、逐漸過(guò)渡到不使用支具→恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)屈曲→進(jìn)行正常的跟-趾步態(tài)步行→肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練：停止使用支具。下角度目標(biāo)：在12周內(nèi)完全屈曲。重復(fù)階段2的訓(xùn)練內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，增加以下訓(xùn)練內(nèi)容：2、座椅蹲站：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3組，每組重復(fù)20次3、坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單的小負(fù)荷開(kāi)始，每周隨著患者的進(jìn)步增加負(fù)荷。不要超過(guò)患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過(guò)90°。每天3組，每組重復(fù)20次。4、固定式功率自行車(chē)：這項(xiàng)訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板在踩到最底部時(shí)手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開(kāi)始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進(jìn)行20~30分鐘的訓(xùn)練。5、牽伸：除了肌力訓(xùn)練外，牽伸訓(xùn)練也十分重要。3個(gè)主要的牽伸動(dòng)作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個(gè)牽伸動(dòng)作需要進(jìn)行2組，每組重復(fù)5次，每次維持15~20秒。階段4（12~24周）一、應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行第三階段的訓(xùn)練，但是必須減少組數(shù)和重復(fù)的次數(shù)（2組，10~15次/組），以便有更多的時(shí)間進(jìn)行肌力訓(xùn)練、心血管訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練。二、肌力訓(xùn)練應(yīng)與心血管訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練隔天交替進(jìn)行。三、肌力訓(xùn)練日（3天/周）1、第三階段訓(xùn)練（2組，10~15次/組）：可適當(dāng)增加少量阻抗。2、上/下臺(tái)階：強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)肌力、平衡和本體感覺(jué)訓(xùn)練。患者將手術(shù)側(cè)下肢置于一個(gè)低平、穩(wěn)定的踏板上。非手術(shù)側(cè)下肢離開(kāi)地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓(xùn)練過(guò)程中需保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。踏板的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。根據(jù)條件和平衡情況，重復(fù)2組，每組10~15次。二、平衡感訓(xùn)練患肢單腿睜眼閉眼站立患肢單腿屈膝睜眼閉眼站立患肢單腿平衡板上睜眼閉眼站立平衡板（球）患肢單腿屈膝站立階段5（24周及以后）重返正常的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（推薦使用ACL支具)能恢復(fù)到這種水平。雖然大多數(shù)人可以恢復(fù)到他們受傷前的活動(dòng)水平，但有些人只能回到較低的水平。長(zhǎng)期而言，許多ACL重建的患者仍可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。臨床醫(yī)師正在研究如何優(yōu)化結(jié)果的技術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，并預(yù)測(cè)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和再次撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。2023年04月23日1390
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這位朋友問(wèn)我髕骨骨折一個(gè)月保守治療，你有什么建議，可以適當(dāng)?shù)闹赜昧?？多久可以開(kāi)始下地鍛煉？ 對(duì)于髕骨骨折來(lái)說(shuō)呀，一般首先還是，當(dāng)然主張是做手術(shù)治療。 做骨折的復(fù)位內(nèi)固定。 這個(gè)內(nèi)固定完了以后呢，在你活動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中，就不容易發(fā)生骨折的移位，我不知道你這保守治療說(shuō)明你骨折本身移位不多，一般呢，下肢骨折四個(gè)禮拜也就一個(gè)月呢，這個(gè)時(shí)間還不太夠。 一般呢，我會(huì)建議呢，最好保守治療到六周。 在進(jìn)行下地走路。 您這個(gè)你現(xiàn)在一個(gè)月應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下，看看醫(yī)院大夫的檢查的結(jié)果，如果照片呢，看看骨折線模糊了，然后沒(méi)有壓痛，沒(méi)有扣痛。 提示的，這個(gè)骨折已經(jīng)達(dá)到臨床愈合的程度的話，是可以適當(dāng)?shù)闹蓖鹊牟鹊兀潜M量不要彎腿。 彎腿呢，要等到髕骨愈合的更結(jié)實(shí)一些再鍛煉，一般我們講六到八周再做屈膝的一個(gè)鍛煉。 這樣比較安全，因?yàn)槟惚Ｊ刂委煱?，你沒(méi)有內(nèi)固定的鋼絲啊，克什針呢。 保護(hù)他的骨折的一個(gè)相對(duì)的位置。 否則你過(guò)早的運(yùn)動(dòng)有可能導(dǎo)致骨折的移位，所以不要太著急啊。2022年10月06日152
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辛松建主管康復(fù)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ·髕骨的生理解剖·髕骨位于膝關(guān)節(jié)的前方，股骨下端，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，也是人體中最大的籽骨，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中具有重要意義。髕骨可以連接股四頭肌，增加這部分肌肉的力臂，減少運(yùn)動(dòng)中相對(duì)組織的摩擦，提高膝關(guān)節(jié)伸展能力?！んx骨骨折的原因·髕骨骨折是較為常見(jiàn)的膝部損傷，多見(jiàn)于青壯年，由直接暴力或間接暴力損傷所致。直接暴力是指外力直接擊打在髕骨上，如撞傷、踢傷等（多為粉碎性骨折）。間接暴力多是因?yàn)楣伤念^肌驟然收縮，形成的牽拉損傷，如突然跌倒時(shí)，股四頭肌牽拉髕骨向上，但髕韌帶固定髕骨下段，可造成髕骨骨折（多為橫向骨折）?！んx骨骨折的治療方法·治療目的是恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性，保護(hù)髕骨的功能。治療方式包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式。由于髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并且有股四頭肌牽拉，因此一旦骨折后，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)囑積極進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療。對(duì)于無(wú)位移及位移在0.5cm內(nèi)的橫行髕骨骨折，多采取保守治療。有明顯骨折移位的骨折需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，所用的手術(shù)方式取決于骨折類(lèi)型和伴發(fā)損傷。如果粉碎性骨折或骨折塊太小，可予以摘除并修補(bǔ)韌帶?！ばg(shù)后康復(fù)治療·術(shù)后第1天①抬高患肢：肢體置于墊枕上，抬高患肢20°~30°，這樣有利于靜脈回流消除腫脹。②股四頭肌和腘繩肌群等長(zhǎng)收縮鍛煉：術(shù)后第1天開(kāi)始，并堅(jiān)持于康復(fù)全過(guò)程中。每小時(shí)做40-50次、分2~3次進(jìn)行。目的在于促進(jìn)靜脈血和淋巴液回流，加速滲出液的吸收，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無(wú)力。③踝泵運(yùn)動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)要求完成屈伸及環(huán)繞運(yùn)動(dòng)各40~50次左右，并盡量做到全幅運(yùn)動(dòng)，每天3~4次，每次20~30分鐘。術(shù)后第2天~2周①以CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由無(wú)痛或微痛的活動(dòng)度開(kāi)始，每日增5°，每次1~2小時(shí)，每天1~2次，練習(xí)要始終保持在無(wú)痛或微痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后馬上冰敷10~20分鐘。②下肢內(nèi)收外展及俯臥位后抬腿練習(xí)，每天3~4組，每組20~30次。③仰臥位或坐位垂腿練習(xí)，小腿下垂至最大角度后保持10~15分鐘，每天練習(xí)1次。④行走和負(fù)重平衡練習(xí)，對(duì)于橫斷穩(wěn)定骨折，1周后扶拐下地逐漸負(fù)重開(kāi)始行走訓(xùn)練，術(shù)后10~12天開(kāi)始在床旁雙足站立，過(guò)渡到患肢單足站立。并在站立位練習(xí)直腿抬高和膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。術(shù)后3~6周①直腿抬高訓(xùn)練：應(yīng)在不加重關(guān)節(jié)疼痛的情況下進(jìn)行，以增加股四頭肌的肌力。方法是仰臥，患肢屈髖伸膝，做直腿抬高，抬高過(guò)程中患膝保持伸直。②坐位或仰臥位垂腿訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)屈曲角度超過(guò)90°后可行抱膝練習(xí)，膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度后保持10~15分鐘，每天練習(xí)1次。③負(fù)重、平衡訓(xùn)練：3周后可逐步進(jìn)行患肢不負(fù)重、部分負(fù)重及充分負(fù)重的站立、步行練習(xí)，但必須避免摔倒及不正確的過(guò)度活動(dòng)。可以用平衡板或者平衡墊行平衡功能訓(xùn)練，同時(shí)可以行前后、側(cè)向跨步練習(xí)，每天3~4組，每組10~15次。術(shù)后4周~3個(gè)月①俯臥位屈膝牽伸：膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度后保持10~15分鐘，每天治療1次。②下蹲練習(xí)：靜蹲練習(xí)，逐漸增加下蹲角度，最大角度不超過(guò)90°，保持2分鐘，每組練習(xí)5~10次，每天3~4組。保護(hù)下行患側(cè)單腿蹲起練習(xí)，每天2~3組，每組20~30次。保護(hù)下行完全下蹲練習(xí)，保持2分鐘，每組練習(xí)5~10次，每天2~3組。③上下樓梯訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行上下樓梯的鍛煉，早、中、晚每次半小時(shí)左右。④其他：功率自行車(chē)訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、慢跑等訓(xùn)練。小貼士：訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成損傷。關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過(guò)冰敷緩解。若關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重、或體溫持續(xù)高熱則應(yīng)停止練習(xí)，及時(shí)復(fù)診。因手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計(jì)劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見(jiàn)以手術(shù)及康復(fù)醫(yī)師為準(zhǔn)?？祻?fù)原則：循序漸進(jìn)，切勿心急。在康復(fù)過(guò)程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)師調(diào)整計(jì)劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時(shí)間或強(qiáng)度，或在非正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2022年07月30日505
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 9天前，38歲的李女士因車(chē)禍致左側(cè)髕骨骨折，在外院行手術(shù)治療，術(shù)后左膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸受限，不能站立，輪椅推入病房住院治療。經(jīng)過(guò)西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科醫(yī)護(hù)技人員的精心護(hù)理和康復(fù)治療，目前，李女士左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加，已能借助助行器下地行走了。那么，髕骨骨折術(shù)后該如何康復(fù)？一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)安軍明主任醫(yī)師怎么說(shuō)。安軍明主任醫(yī)師介紹到，髕骨具有維護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保護(hù)膝關(guān)節(jié)免受外部暴力的作用。髕骨骨折后大多采用手術(shù)治療，但是術(shù)后引起的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，導(dǎo)致患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，不愿意配合康復(fù)訓(xùn)練，造成肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，甚至膝關(guān)節(jié)攣縮造成殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針對(duì)李女士髕骨骨折術(shù)后左膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸受限，不能站立的情況，給予肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、被動(dòng)、主動(dòng)伸屈膝訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)、運(yùn)動(dòng)療法、負(fù)重訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。其中肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉萎縮；主被動(dòng)伸屈膝訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饧绊g帶有牽伸作用，促進(jìn)血液循環(huán)，防止髕骨與關(guān)節(jié)黏連，有助于擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)屈曲角度；負(fù)重訓(xùn)練對(duì)骨折愈合有積極作用，能促進(jìn)骨折組織修復(fù)。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，髕骨骨折后筋骨受損、氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致瘀血不散、經(jīng)絡(luò)不通、局部腫脹疼痛，治宜行氣活血、祛瘀消腫、疏通經(jīng)絡(luò)。安軍明主任醫(yī)師針灸治療時(shí)選用膝關(guān)節(jié)周?chē)陌⑹茄?、伏兔、膝?yáng)關(guān)、血海、鶴頂、犢鼻、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、懸鐘、三陰交等穴為主，諸穴合用，可活血行氣、濡利關(guān)節(jié)、消腫止痛?？傊?，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨骨折術(shù)后患者，可提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。稿件來(lái)源：針灸推拿康復(fù)科趙婉妮稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年06月12日391
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辛松建主管康復(fù)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 出院后4周內(nèi) 目標(biāo): 逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)可耐受疼痛活動(dòng)度，改善并加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?方法： 1.仰臥位下，直腿抬高30度，維持10秒，放松休息10秒。10次/組，3組/日。 2.側(cè)臥位，直腿抬高，維持10秒，放松休息10秒。10次/組，3組/日。 3.側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收練習(xí)。10次/組，3組/日。如下圖示意： 4.仰臥位，主動(dòng)屈膝練習(xí)，屈至最大時(shí)保持10秒，放松休息10秒。10次/組，3組/日。 5.床上坐位，如圖示意，牽伸大腿后方肌肉，始終保持膝關(guān)節(jié)伸直牽伸至最后停留10秒，放松休息10秒。10次/組，3組/日。 6.主動(dòng)屈膝、被動(dòng)伸膝，四周內(nèi)至少達(dá)到90° 7.扶雙拐行走練習(xí)，患肢可耐受疼痛、支具保護(hù)下完全負(fù)重。 8.上下樓梯方法：上樓時(shí)健肢先上，下樓時(shí)患肢先下，患膝始終保持伸直，拐杖跟隨患肢。 9.訓(xùn)練結(jié)束后，予冷敷15分鐘 注意事項(xiàng)： 1.密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)就診。 2.訓(xùn)練中不要出現(xiàn)過(guò)度疲勞。 3. 行走運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，逐漸增加。2021年10月02日2742
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髕骨骨折相關(guān)科普號(hào)
蔣桂勇醫(yī)生的科普號(hào)
蔣桂勇 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
創(chuàng)傷骨科
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辛松建醫(yī)生的科普號(hào)
辛松建 主管康復(fù)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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呂振邦醫(yī)生的科普號(hào)
呂振邦 主治醫(yī)師
清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科醫(yī)學(xué)中心
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