髕骨軟化癥髕骨軟化癥是治療學上的一大難題。其主要問題是對該病的病因沒有弄清，對它的病理缺乏了解所致。針刀治療是針對髕骨周圍的軟組織，目的性明確，治療效果頗佳。局部解剖髕骨為全身最大的籽骨，長約47-58mm，寬約51-57mm，最厚處可達20-30mm，近似三角形，上部寬為髕底，下部尖為髕尖，前后兩面，內(nèi)外兩緣。髕骨后面可分為兩個部分，下1/4無關節(jié)軟骨部分，向下形成髕尖，該部與髕骨下緣為髕韌帶的附麗部。上部3/4有透明軟骨覆蓋，軟骨厚達5-7mm，是人體最厚的關節(jié)軟骨。髕骨后面有七個關節(jié)面，以一條縱嵴分內(nèi)外兩部，每部份又分為上、中、下三個小關節(jié)面，最內(nèi)側還有一縱行小關節(jié)面。這是由于髕骨繞股骨滑車轉動時彼此適應而形成的。伸膝30°時，髕骨下區(qū)與股骨滑車相接觸;60°時，中區(qū)接觸;90°時上區(qū)接觸;120°或以上時主要是髕骨內(nèi)側小面與股骨髁相接觸。伸膝角度不同則有不同的髕骨接觸面。當伸膝0°位時(即伸直位)，股骨髁間窩幾乎受納了髕骨上2/3的髕骨關節(jié)面。髕股關節(jié)接觸面積，從伸直位到屈曲90時，隨屈膝角度的增大而增大;在屈膝超過90°以后，再屈膝時，則隨屈膝角度的增加而接觸面積變小。只有屈膝90時，髕股關節(jié)接觸面最大，約為5cm2。膝屈曲時髕骨在股骨滑車上的移行軌跡為由外上向內(nèi)下滑動;反之則呈相反方向，軌跡長約7cm。髕骨的前面粗糙，無骨膜，包于股四頭肌腱內(nèi)。髕底有股直肌腱及股外側肌腱附著。而股內(nèi)側肌及其腱膜以及髕內(nèi)側支持帶附著于髕骨的側緣，參與構成膝關節(jié)囊。股四頭肌腱向下延伸為髕韌帶，并形成髕內(nèi)、外側支持帶。髕骨及髕韌帶兩側為髕內(nèi)、外支持帶(髕副韌帶)，是堅強而有力的支持結構，能加強關節(jié)囊并防止髕骨向側方脫位。該韌帶又分深淺兩層。淺層垂直走向，向遠端止于脛骨髁表面的結節(jié)和脛骨內(nèi)側面;深層呈水平走向，連接于髕骨和脛骨的兩側。在髕副韌帶的淺面有股四頭肌腱的延續(xù)，止于脛骨內(nèi)外髁，形成髕骨內(nèi)、外側斜束支持帶，寬約1cm，有時增厚形成條索，引起彈響，以外側多見。上述結構中，股四頭肌為穩(wěn)定髕骨的動力成分。其中股內(nèi)側肌更為重要，因其附著在髕骨上內(nèi)緣的2/3，當其收縮時，有向內(nèi)上牽引髕骨的作用，它可視為髕骨的內(nèi)收肌，對防止髕骨脫位起重要作用。髕骨關節(jié)面的縱嵴與股骨凹形滑囊面相對，可阻止髕骨向左右滑動。病因病理髕骨軟化癥的病因可考慮為兩方面的因素。從生物力學上看，可以是髕骨的急慢性損傷、骨折、脫位后股四頭肌肌力不平衡;股骨及脛骨骨折后，半月板損傷后，神經(jīng)營養(yǎng)不良以及不同原因引起的髕骨高位等。從生物化學上看，可以是反復的關節(jié)積液和關節(jié)血腫、炎癥粘連、骨折固定時間長、類固醇注射等原因所致。其病理過程主要是髕骨周圍軟組織損傷而致髕骨軟化。當髕骨周圍軟組織因損傷而發(fā)生粘連、疤痕、攣縮時，就會影響髕股關節(jié)面的吻合，髕骨就不會在原來穩(wěn)定的軌道上運動。當偏離了原來的運行軌道后，髕骨與股骨關節(jié)面就會發(fā)生磨擦、撞擊，關節(jié)囊就會被損傷，脂肪墊也必然受損，潤滑關節(jié)的滑液也就得不到充分的供應。所有這一切病理改變就使髕股關節(jié)運動不靈活，髕骨的微循環(huán)與營養(yǎng)供應就會發(fā)生障礙，便發(fā)生了髕骨軟化癥。因此可以說髕骨軟化癥的原因不是髕骨本身的問題，而是髕骨周圍軟組織損傷，進而產(chǎn)生的一系列病理改變所致。臨床表現(xiàn)與診斷1.有外傷史或勞損史。多發(fā)生于青少年或中年以前。中老年人則稱骨性關節(jié)病。女性較男性多見。2.膝關節(jié)疼痛，上下樓或半蹲位疼痛加重，半蹲位痛是本病的重要征象。3.有“假絞鎖”和“軟腿”現(xiàn)象，常伴有髕骨下磨擦音和膝過伸痛。4.髕骨、髕周及髕下脂肪墊壓痛陽性。5.髕骨研磨試驗陽性。6.X線片示髕骨有脫鈣萎縮征象和髕骨高位表現(xiàn)。髕骨高位的測量:正常髕骨尖部至脛骨結節(jié)頂部的距離與髕骨本身的最大縱徑之比約為1:1。如果超過1.2:1即為髕骨高位。是髕骨軟化癥的X線表現(xiàn)之一。針刀治療1.體位:仰臥位?；贾リP節(jié)屈曲70-80°，足底平放于治療床上。2.體表標志:①髕骨周緣。②脛骨結節(jié)。③髕韌帶。3.定點(見圖47):①髕前皮下囊。即髕韌帶以上與髕骨下半部分的皮膚之間的壓痛點;②髕內(nèi)外側支持帶壓痛點。即在髕骨兩側邊緣中點的壓痛點。③髕骨內(nèi)外側斜束壓痛點。即距髕韌帶起始部兩側的髕骨邊緣0.5cm處。④髕骨周圍其他壓痛點。⑤膝關節(jié)周圍其他軟組織壓痛點。痛點多者可達12個。4.皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌巾，行針刀術。5.針刀操作:①髕前皮下囊點。刀口線與肢體縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入，直達髕骨面，再稍提起針刀，行切開剝離，再予縱橫剝離。②在髕內(nèi)、外側支持帶壓痛點。刀口線與髕內(nèi)(或外)側支持帶纖維平行，即與髕骨周緣的切線位垂直，針刀體與髕骨表面約呈120角刺入，直達骨面。先行縱行疏通，再行橫行剝離。然后，調(diào)轉刀口線90，行切開剝離1-2刀。③髕骨內(nèi)外側斜束壓痛點。刀口線與髕周切線位垂直，針刀體與皮面垂直進針刀，直達骨面，在髕骨與脛骨交界處行縱行疏通，橫行剝離，必要時，可調(diào)轉刀口線90，切開1-2刀。④在髕周各點。刀口線與針刀體均與髕周切線位垂直刺入，達髕周骨面，然后做縱行疏通和橫行剝離，必要時可調(diào)轉刀口線90，與髕骨內(nèi)側面(后面)平行，切開1-2刀。⑤膝關節(jié)周圍其他軟組織壓痛點。按各軟組織損傷處理。術畢，針刀口無菌敷料覆蓋，固定。6.手法操作:為進一步松動髕骨，解除髕周粘連，可做如下手法:①病人仰臥位，患肢伸直。醫(yī)生站于患肢側方。一手拇指和其他四指張開，抓握住髕骨，另一手掌覆蓋其手背上，沿肢體縱軸方向，用力上下滑動髕骨，使關節(jié)囊及髕周支持帶進一步松解。②拿開上面覆蓋的另一手，再放于患肢脛骨的前面握住，原抓握髕骨之手，旋轉至髕骨外側方，仍握住髕骨，在髕骨橫軸的方向上，用力推髕骨向內(nèi)，再將手調(diào)轉于髕骨內(nèi)側方，向外側推髕骨，使髕骨的粘連解除。③醫(yī)生一手握住患肢踝關節(jié)上部，讓病人屈膝屈髖，另一手拇指頂住髕骨一緣，再令患肢伸直，同時拇指用力向下、向下內(nèi)、向下外方向頂推髕骨，恢復髕骨在斜位上的活動度。④對膝關節(jié)有伸屈活動障礙的，加用下面手法。醫(yī)生站于患肢側方，在病人頭側方的前臂伸于患肢膝下，并緊貼腘部，尾端的手握住患肢的踝上，讓病人屈曲髖、膝關節(jié)。以醫(yī)生前臂為支點，過度屈曲膝關節(jié)一、二次即可。再將膝關節(jié)放平，醫(yī)生雙手壓膝部髕面上，用力下壓幾次，以過伸膝關節(jié)。7.藥物治療:①輸入活血化液藥物，如復方丹參注射液或復方黃芪注射液。②給予通經(jīng)活絡的中藥，活絡I號沖劑，每日二次，一次一包，白水沖服。③藥物熏洗膝部熏洗處方:透骨草10g、仙靈脾10g、桑枝10g、威靈仙10g、茜草根10g、紅花10g、防風10g、蒼術10g、海桐皮10g。用法:煎湯、熏洗、每日二次。護理與康復鍛煉1.有時針刀治療點較多，因此，針刀術后應休息數(shù)日，患肢抬高，減少滲出等反應。2.可給予抗生素，予防感染。在護理觀察上也應注意。3.醫(yī)生對病膝髕骨周圍軟組織進行提拿手法，每次全面做三遍，每日一次，十次即可。做完后，給予膝關節(jié)過伸一次。4.要教會病員自己做股四頭肌鍛煉。一定要做到位,循序漸進，每日50-150次。5.做主動的膝關節(jié)伸屈活動。開始做時，次數(shù)可以不多，但必須到位，達到最大伸屈度。注意事項1.注意進針刀方向，不可進入膝關節(jié)腔、損壞關節(jié)軟骨面或滑膜。2.在韌帶附著點，不可橫行剝離和鏟剝;3.術后要指導病人做股四頭肌康復鍛練

髕骨軟化癥是一種通俗的說法，實際上就是醫(yī)學上所說的髕股關節(jié)骨關節(jié)病，主要是髕骨和股骨滑車軟骨磨損不光滑導致的。髕骨軟化一般指髕股關節(jié)骨關節(jié)病還比較輕的早期，軟骨有磨損但是沒有磨損很嚴重。主要臨床癥狀是蹲起、爬樓、爬山時出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，平時活動可能聽到膝關節(jié)摩擦的聲音。治療上，主要是注意關節(jié)保暖，減少蹲起、爬樓、爬山等動作，可以鍛煉股四頭肌的力量來幫助穩(wěn)定髕骨，減緩骨關節(jié)病的進展。另外，也可以服用氨基葡萄糖之類的營養(yǎng)軟骨的藥。